AIDS抗病毒治療的依從性課件

HAART過(guò)程中的依從性HAART過(guò)程中的依從性依從性的定義用藥依從性(compliance)是指病人是否按醫(yī)師所囑用藥。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，要治好疾病，不僅決定于醫(yī)師的正確用藥，還決定于病人是否合作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。事實(shí)上，據(jù)調(diào)查約有30～70%的病人沒(méi)有按醫(yī)囑用藥，甚至未用藥，或中途停藥。依從性的定義用藥依從性(compliance)是指病人是否按影響依從性的原因

病人不依從醫(yī)囑的原因有：不信任醫(yī)師、怕中毒、怕副作用、怕成癮；有些是自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)，不愿再服藥；用藥時(shí)出現(xiàn)副作用，不能忍受；用藥方式或途徑不方便，嫌麻煩；太忙，忘記按時(shí)服藥，因而時(shí)斷時(shí)續(xù)，經(jīng)濟(jì)因素，嫌藥物太貴，或認(rèn)為藥價(jià)太便宜治不了病，等等。當(dāng)然，也有相反的現(xiàn)象，病人急于求成，濫用、多用藥物。影響依從性的原因病人不依從醫(yī)囑的原因有：

我們都知道，探索有效的HIV治療的道路是漫長(zhǎng)而艱辛的。近些年我們?cè)谥委熒弦呀?jīng)取得了顯著性的進(jìn)步，我們可以通過(guò)適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥而達(dá)到積極的治療結(jié)果。現(xiàn)在我們可以提供包括不同種類藥物的強(qiáng)有力的聯(lián)合治療，并可以顯著的改善HIV感染者的生活狀況。

我們都知道，探索有效的HIV治療的道路HAART依從性所面臨的問(wèn)題HIV的治療將是長(zhǎng)期的在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)患者可以沒(méi)有任何癥狀而每一種抗病毒藥都有相應(yīng)的毒副作用很多抗病毒藥物受到食物和水的限制如果依從性不好的話，將很快出現(xiàn)耐藥HAART依從性所面臨的問(wèn)題HIV的治療將是長(zhǎng)期的依從性的重要意義臨床數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)明確顯示，病人的依從性是實(shí)現(xiàn)病毒抑制，預(yù)防藥物抵抗的關(guān)鍵，為了達(dá)到成功的治療結(jié)果，醫(yī)生不能只是開(kāi)具處方，還要促使病人按時(shí)服藥。依從性的重要意義臨床數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)明確顯示，病人的依依從性差的后果和影響因素對(duì)HAART沒(méi)有很好依從性的病人，很容易發(fā)生病毒學(xué)和免疫學(xué)的治療失敗，并且容易產(chǎn)生抗藥性、變異，而這種變異將限制以后治療方案的選擇依從性不佳是治療失敗最常見(jiàn)的原因之一，造成治療依從性下降的原因有很多復(fù)雜的治療方案是依從性不佳的一個(gè)重要原因，包括服藥量過(guò)多，服藥次數(shù)過(guò)多，服藥時(shí)間不便，飲食限制或其他原因。其他重要的原因有病人忘記服藥和不能耐受。依從性差的后果和影響因素對(duì)HAART沒(méi)有很好依從性的病人，很如果按時(shí)服藥HAART可顯示高度有效性病人：以前未接受過(guò)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的病人，3或4種藥物組成的組合，服藥方式為DOT和SAT結(jié)論：DOT組較SAT組在所有的時(shí)間點(diǎn)均顯示較高的病毒學(xué)反應(yīng)SAT組中，4種藥組成的方案顯示最低反應(yīng)率

(57%)含有EFV的方案組顯示最好的病毒學(xué)反應(yīng)率結(jié)果顯示簡(jiǎn)單的治療方案可以促進(jìn)依從性和治療結(jié)果直視下的服藥方法(DOT)與自我管理的服藥方法(SAT)FischlMetal.8thCROI;2001,Chicago,IL.DOT<400SAT<400達(dá)到檢測(cè)不到HIVRNA的病人%

HIVRNA<400copies/ml如果按時(shí)服藥HAART可顯示高度有效性病人：以前未接受過(guò)抗逆依從性與治療成功的關(guān)系8164502560255075100>95%90%-95%80%-90%70%-80%<70%MeanadherenceratePatientsReachingUndetectableHIVRNALOQ400(%)P=.000011Paterson.AnnInternMed2000;133:21.Greatestdangerzonefordevelopingresistance Datafromthe“IDV era”demonstrates

the impactofeven minorvariationsin adherence

95%adherenceis requiredforoptimal virologicsuppression依從性與治療成功的關(guān)系8164502560255075100依從性與病毒學(xué)治療失敗的關(guān)系

MEMS=MedicationEventsMonitoringSystemPatersonDLetal.AnnInternMed2000;133:21–30.? 結(jié)果顯示當(dāng)依從性95%時(shí)可以達(dá)到最佳的病毒抑制，而且即使在依從性上有很小的變化也會(huì)對(duì)病毒學(xué)治療結(jié)果產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響2255677182025507510095%90%-94.9%80%-89.9%70%-79.9%<70%病毒學(xué)治療失敗的病人%依從性,%依從性與病毒學(xué)治療失敗的關(guān)系

MEMS=Medicati依從性與服藥時(shí)間的關(guān)系0123456789101112100806040200ART的依從性Month繼續(xù)服藥的病人數(shù)依從性與服藥時(shí)間的關(guān)系0123456789101112100病人對(duì)服藥方式的選擇調(diào)查BassDetal.XIVInternationalAIDSConference;2002,Barcelona,Spain.PosterMoPeB3290.0–20–40–60–80–100–80%63%治療方式調(diào)查結(jié)果(N=536)

病人%每日一次每日兩次73%25%2%每日一次最適合每日兩次最適合沒(méi)有回答服藥方式最符合病人每天的生活方式能夠記住服用所有的HAART藥物的病人比例p<0.001p<0.001預(yù)期依從性病人對(duì)服藥方式的選擇調(diào)查BassDetal.XIV更多的受訪者對(duì)每日一次的服藥方式感興趣BassDetal.XIVInternationalAIDSConference;2002,Barcelona,Spain.PosterMoPeB3290.每天一次，每次4粒（早晚均可）早上一粒，晚上兩粒早上一粒，晚上四粒沒(méi)有回答病人對(duì)抗病毒治療服藥方式的偏好68%24%5%3%p<0.001更多的受訪者對(duì)每日一次的服藥方式感興趣BassDeta耐受性

治療中副反應(yīng)是患者是否能堅(jiān)持的重要因素耐受性治療中副反應(yīng)是患者是否能堅(jiān)持的重要由于毒副作用漏服的比例0102030405060708090100發(fā)熱s(0%)燒灼(0%)皮疹(11%)體型變化(13%)味覺(jué)改變(14%)神經(jīng)病變(15%)腹瀉(16%)胃腸脹氣(17%)疲勞(26%)Headache(26%)惡心或上腹痛(36%)POZ,vol6no.2May,1998嘔吐(59%)由于毒副作用漏服的比例0102030405060708090治療依從性和治療方案的復(fù)雜性96%95%020406080100貝加莫48周(n=72/75)**被認(rèn)為能夠適應(yīng)含有efavirenz*的HAART方案的病人比例塞內(nèi)加爾15個(gè)月(n=36/38)*Basedonthedrop-outrateintheBergamoStudy.**Totaldropouts(allcauses)=15/75.病人%治療依從性和治療方案的復(fù)雜性96%95%0204060801不同治療方案的療效比較兩個(gè)NRTIS+EFV或saquinavir/ritonavir臨床試驗(yàn)的療效比較結(jié)果：在EFV組依從性更好不同治療方案的療效比較兩個(gè)NRTIS+EFV或saquinaSaquinavir/Ritonavirvs.Efavirenz:

Randomized,open-label,prospectivetrialcomparingSQV(softgel)/RTV1600mg/100mgQDwithEFV600mgQHSplus2NRTIswitha24-weekfollow-up161antiretroviral-na?vepatients;meanCD4approx350cells/mm3,HIVRNA4.75logMontaner.41stICAAC2001,Abstract#I-6700102030405060708090Patients,%EFVSQV-SGC/rTreatmentResponse(ITT)—

PatientswithHIVRNA<50c/mL

25005101520NauseaDiarrheaVomitingDizzinessDermatitisPatients(%)SQV/rEFVSaquinavir/Ritonavirvs.Efavi治療方案的復(fù)雜性與依從性

在一個(gè)臨床隊(duì)列研究中，224名病人接受4種HAART方案中的一種，包括NRTI加上一種蛋白酶抑制劑或nevirapine。接受HAART治療的病人進(jìn)行了血中PI或NVP的濃度的監(jiān)測(cè)，并要完成一份依從性的調(diào)查。

? 90%的病人報(bào)告服用了所有的抗病毒藥物? 47%的病人報(bào)告根據(jù)飲食要求，按時(shí)服用了所有抗病毒藥(除外服用nelfinavir的患者)

治療方案的復(fù)雜性與依從性在一個(gè)臨床隊(duì)列研究中，224名病人治療方案的復(fù)雜性與依從性

研究比較了自我報(bào)告未按醫(yī)囑服藥的病人和嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的病人中的藥物暴露情況。根據(jù)集中度，自我報(bào)告未按醫(yī)囑服抗病毒藥的病人較報(bào)告按醫(yī)囑服藥的病人顯示了下降的藥物暴露，以及不易達(dá)到血漿HIV-1RNA小于500copies/ml的水平。依從性不佳的主要原因包括忘記服藥(35%)，認(rèn)為在特定的時(shí)間將服藥與所要求的活動(dòng)相結(jié)合不可能(24%)，感到不適(22%)，改變每日服藥常規(guī)(19%)，當(dāng)需要時(shí)沒(méi)有藥服用(15%)。3

這些信息說(shuō)明，在管理HIV-1感染的病人中，依從性是需要注意的首要問(wèn)題。治療方案的復(fù)雜性與依從性研究比較了自我報(bào)告未按醫(yī)服藥的量與療效的關(guān)系

下面的數(shù)據(jù)來(lái)自一份對(duì)3257名接受三聯(lián)抗病毒治療試驗(yàn)病人的結(jié)果概述。病人接受2種NRTI加上一種PI、一種NNRTI或者第三種NRTI。下面這張幻燈顯示了病毒載量和服用的藥丸粒數(shù)之間存在關(guān)系。上面的發(fā)散點(diǎn)來(lái)自23個(gè)臨床試驗(yàn)，31個(gè)獨(dú)立試驗(yàn)組，其中19個(gè)是單一的抗病毒組合。結(jié)果顯示:

服用藥丸數(shù)少的組合方案常伴有較高的病毒抑制(HIVRNA<50copies/ml[p=0.0085])

在選擇治療組合時(shí)，應(yīng)該考慮到服用的藥丸數(shù)服藥的量與療效的關(guān)系下面的數(shù)據(jù)來(lái)自一份對(duì)3257服藥量有什么病毒學(xué)影響?BartlettJAetal.AIDS2001;15:1369–1377.每日服用藥丸的數(shù)量90–80–70–60–50–40–30–20–10–0–510152048周時(shí)HIVRNA50的病人百分?jǐn)?shù)PINRTINNRTI(r=-0.57;p=0.0085)符號(hào)的大小與分析中的數(shù)據(jù)點(diǎn)多少成比例服藥量有什么病毒學(xué)影響?BartlettJAetal.怎樣改善病人的依從性

患者沒(méi)有思想準(zhǔn)備之前不要開(kāi)始治療：建議患者首次就診時(shí)，不立即進(jìn)行ART。需要一段時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行教育和準(zhǔn)備，以期獲得最大的依從性治療前應(yīng)該把治療的益處和危害講清楚，可能出現(xiàn)的毒副作用、可能的療效、預(yù)計(jì)的花費(fèi)等等，一定要選擇好治療的時(shí)機(jī)怎樣改善病人的依從性患者沒(méi)有思想準(zhǔn)備之前不要開(kāi)始治療怎樣提高依從性吸毒人群HAART的依從性問(wèn)題生活方式的不穩(wěn)定性：靜脈吸毒造成的生活方式的不穩(wěn)定性能破壞對(duì)ART的依從性。為了改善對(duì)生活方式影響，應(yīng)考慮如下一些因素。吸毒的方式，藥物依賴的方式，情感方面，法律因素，居住和收入情況。在開(kāi)始ART治療前，應(yīng)盡早的解決好這些問(wèn)題。怎樣提高依從性吸毒人群HAART的依從性問(wèn)題怎樣提高依從性

鴉片類拮抗藥物治療，如美沙酮維持治療，對(duì)治療鴉片依賴有效，可以改善靜脈藥癮者的身體和心理的穩(wěn)定性。相似的，其他的神經(jīng)興奮依賴藥物的替代治療也有可喜的結(jié)果。而且，這些方案可以允許在同時(shí)進(jìn)行ART治療時(shí)使用DOT。這樣，可以提高治療的依從性，并且可以使其他的重要的臨床問(wèn)題得到及時(shí)的處理，如藥物間的相互作用。怎樣提高依從性鴉片類拮抗藥物治療，如美沙對(duì)依從性的預(yù)測(cè)：個(gè)體和心理因素不能預(yù)測(cè)依從性可能不好的因素依從性好的因素Gebo.Abstract477.Ostrow.8thCROI;2001;Chicago.Abstract484.種族性別疾病的狀態(tài)藥物濫用史正在IDU酗酒沒(méi)有治療的精神疾病神經(jīng)功能失調(diào)相信HAART醫(yī)生的技術(shù)水平有社會(huì)的支持堅(jiān)持到醫(yī)院就診對(duì)依從性的預(yù)測(cè)：個(gè)體和心理因素不能預(yù)測(cè)依從性可能不好的因素依怎樣提高依從性

對(duì)于以前未治療過(guò)的，在開(kāi)始治療時(shí)，選擇簡(jiǎn)單的方案，增強(qiáng)患者服藥的信心。病人容易堅(jiān)持的或選擇患者愿意接受的。片數(shù)要少、服藥次數(shù)不要超過(guò)2次、沒(méi)有飲食的限制、副作用比較小。怎樣提高依從性對(duì)于以前未治療過(guò)的，在開(kāi)始治療怎樣提高依從性一定要讓患者理解你所提供給他的方案教育和指導(dǎo)病人服藥讓患者知道他服的藥是什么樣的必要的時(shí)候給病人寫一張藥物清單或在日常生活中一些提示性的標(biāo)志BrushingteethEatingamealWatchingthenewsWalkingthedog怎樣提高依從性一定要讓患者理解你所提供給他的方案EnhancingAdherence

GetSupportDOT=directlyobservedtherapyMOT=motherobservedtherapySOT=sister,spouseobservedtherapyFOT=father,friendobservedtherapyEnhancingAdherence

GetSuppor傾聽(tīng)病人所有的主訴=“我沒(méi)有服藥的原因是…”鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝副作用:告訴病人副作用是暫時(shí)的應(yīng)繼續(xù)服藥如果副作用嚴(yán)重應(yīng)給與對(duì)癥處理傾聽(tīng)病人所有的主訴=“我沒(méi)有服藥的原因是…”謝謝AIDS抗病毒治療的依從性課件HAART過(guò)程中的依從性HAART過(guò)程中的依從性依從性的定義用藥依從性(compliance)是指病人是否按醫(yī)師所囑用藥。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，要治好疾病，不僅決定于醫(yī)師的正確用藥，還決定于病人是否合作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥。事實(shí)上，據(jù)調(diào)查約有30～70%的病人沒(méi)有按醫(yī)囑用藥，甚至未用藥，或中途停藥。依從性的定義用藥依從性(compliance)是指病人是否按影響依從性的原因

病人不依從醫(yī)囑的原因有：不信任醫(yī)師、怕中毒、怕副作用、怕成癮；有些是自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)，不愿再服藥；用藥時(shí)出現(xiàn)副作用，不能忍受；用藥方式或途徑不方便，嫌麻煩；太忙，忘記按時(shí)服藥，因而時(shí)斷時(shí)續(xù)，經(jīng)濟(jì)因素，嫌藥物太貴，或認(rèn)為藥價(jià)太便宜治不了病，等等。當(dāng)然，也有相反的現(xiàn)象，病人急于求成，濫用、多用藥物。影響依從性的原因病人不依從醫(yī)囑的原因有：

我們都知道，探索有效的HIV治療的道路是漫長(zhǎng)而艱辛的。近些年我們?cè)谥委熒弦呀?jīng)取得了顯著性的進(jìn)步，我們可以通過(guò)適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥而達(dá)到積極的治療結(jié)果?，F(xiàn)在我們可以提供包括不同種類藥物的強(qiáng)有力的聯(lián)合治療，并可以顯著的改善HIV感染者的生活狀況。

我們都知道，探索有效的HIV治療的道路HAART依從性所面臨的問(wèn)題HIV的治療將是長(zhǎng)期的在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)患者可以沒(méi)有任何癥狀而每一種抗病毒藥都有相應(yīng)的毒副作用很多抗病毒藥物受到食物和水的限制如果依從性不好的話，將很快出現(xiàn)耐藥HAART依從性所面臨的問(wèn)題HIV的治療將是長(zhǎng)期的依從性的重要意義臨床數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)明確顯示，病人的依從性是實(shí)現(xiàn)病毒抑制，預(yù)防藥物抵抗的關(guān)鍵，為了達(dá)到成功的治療結(jié)果，醫(yī)生不能只是開(kāi)具處方，還要促使病人按時(shí)服藥。依從性的重要意義臨床數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)明確顯示，病人的依依從性差的后果和影響因素對(duì)HAART沒(méi)有很好依從性的病人，很容易發(fā)生病毒學(xué)和免疫學(xué)的治療失敗，并且容易產(chǎn)生抗藥性、變異，而這種變異將限制以后治療方案的選擇依從性不佳是治療失敗最常見(jiàn)的原因之一，造成治療依從性下降的原因有很多復(fù)雜的治療方案是依從性不佳的一個(gè)重要原因，包括服藥量過(guò)多，服藥次數(shù)過(guò)多，服藥時(shí)間不便，飲食限制或其他原因。其他重要的原因有病人忘記服藥和不能耐受。依從性差的后果和影響因素對(duì)HAART沒(méi)有很好依從性的病人，很如果按時(shí)服藥HAART可顯示高度有效性病人：以前未接受過(guò)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的病人，3或4種藥物組成的組合，服藥方式為DOT和SAT結(jié)論：DOT組較SAT組在所有的時(shí)間點(diǎn)均顯示較高的病毒學(xué)反應(yīng)SAT組中，4種藥組成的方案顯示最低反應(yīng)率

(57%)含有EFV的方案組顯示最好的病毒學(xué)反應(yīng)率結(jié)果顯示簡(jiǎn)單的治療方案可以促進(jìn)依從性和治療結(jié)果直視下的服藥方法(DOT)與自我管理的服藥方法(SAT)FischlMetal.8thCROI;2001,Chicago,IL.DOT<400SAT<400達(dá)到檢測(cè)不到HIVRNA的病人%

HIVRNA<400copies/ml如果按時(shí)服藥HAART可顯示高度有效性病人：以前未接受過(guò)抗逆依從性與治療成功的關(guān)系8164502560255075100>95%90%-95%80%-90%70%-80%<70%MeanadherenceratePatientsReachingUndetectableHIVRNALOQ400(%)P=.000011Paterson.AnnInternMed2000;133:21.Greatestdangerzonefordevelopingresistance Datafromthe“IDV era”demonstrates

the impactofeven minorvariationsin adherence

95%adherenceis requiredforoptimal virologicsuppression依從性與治療成功的關(guān)系8164502560255075100依從性與病毒學(xué)治療失敗的關(guān)系

MEMS=MedicationEventsMonitoringSystemPatersonDLetal.AnnInternMed2000;133:21–30.? 結(jié)果顯示當(dāng)依從性95%時(shí)可以達(dá)到最佳的病毒抑制，而且即使在依從性上有很小的變化也會(huì)對(duì)病毒學(xué)治療結(jié)果產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響2255677182025507510095%90%-94.9%80%-89.9%70%-79.9%<70%病毒學(xué)治療失敗的病人%依從性,%依從性與病毒學(xué)治療失敗的關(guān)系

MEMS=Medicati依從性與服藥時(shí)間的關(guān)系0123456789101112100806040200ART的依從性Month繼續(xù)服藥的病人數(shù)依從性與服藥時(shí)間的關(guān)系0123456789101112100病人對(duì)服藥方式的選擇調(diào)查BassDetal.XIVInternationalAIDSConference;2002,Barcelona,Spain.PosterMoPeB3290.0–20–40–60–80–100–80%63%治療方式調(diào)查結(jié)果(N=536)

病人%每日一次每日兩次73%25%2%每日一次最適合每日兩次最適合沒(méi)有回答服藥方式最符合病人每天的生活方式能夠記住服用所有的HAART藥物的病人比例p<0.001p<0.001預(yù)期依從性病人對(duì)服藥方式的選擇調(diào)查BassDetal.XIV更多的受訪者對(duì)每日一次的服藥方式感興趣BassDetal.XIVInternationalAIDSConference;2002,Barcelona,Spain.PosterMoPeB3290.每天一次，每次4粒（早晚均可）早上一粒，晚上兩粒早上一粒，晚上四粒沒(méi)有回答病人對(duì)抗病毒治療服藥方式的偏好68%24%5%3%p<0.001更多的受訪者對(duì)每日一次的服藥方式感興趣BassDeta耐受性

治療中副反應(yīng)是患者是否能堅(jiān)持的重要因素耐受性治療中副反應(yīng)是患者是否能堅(jiān)持的重要由于毒副作用漏服的比例0102030405060708090100發(fā)熱s(0%)燒灼(0%)皮疹(11%)體型變化(13%)味覺(jué)改變(14%)神經(jīng)病變(15%)腹瀉(16%)胃腸脹氣(17%)疲勞(26%)Headache(26%)惡心或上腹痛(36%)POZ,vol6no.2May,1998嘔吐(59%)由于毒副作用漏服的比例0102030405060708090治療依從性和治療方案的復(fù)雜性96%95%020406080100貝加莫48周(n=72/75)**被認(rèn)為能夠適應(yīng)含有efavirenz*的HAART方案的病人比例塞內(nèi)加爾15個(gè)月(n=36/38)*Basedonthedrop-outrateintheBergamoStudy.**Totaldropouts(allcauses)=15/75.病人%治療依從性和治療方案的復(fù)雜性96%95%0204060801不同治療方案的療效比較兩個(gè)NRTIS+EFV或saquinavir/ritonavir臨床試驗(yàn)的療效比較結(jié)果：在EFV組依從性更好不同治療方案的療效比較兩個(gè)NRTIS+EFV或saquinaSaquinavir/Ritonavirvs.Efavirenz:

Randomized,open-label,prospectivetrialcomparingSQV(softgel)/RTV1600mg/100mgQDwithEFV600mgQHSplus2NRTIswitha24-weekfollow-up161antiretroviral-na?vepatients;meanCD4approx350cells/mm3,HIVRNA4.75logMontaner.41stICAAC2001,Abstract#I-6700102030405060708090Patients,%EFVSQV-SGC/rTreatmentResponse(ITT)—

PatientswithHIVRNA<50c/mL

25005101520NauseaDiarrheaVomitingDizzinessDermatitisPatients(%)SQV/rEFVSaquinavir/Ritonavirvs.Efavi治療方案的復(fù)雜性與依從性

在一個(gè)臨床隊(duì)列研究中，224名病人接受4種HAART方案中的一種，包括NRTI加上一種蛋白酶抑制劑或nevirapine。接受HAART治療的病人進(jìn)行了血中PI或NVP的濃度的監(jiān)測(cè)，并要完成一份依從性的調(diào)查。

? 90%的病人報(bào)告服用了所有的抗病毒藥物? 47%的病人報(bào)告根據(jù)飲食要求，按時(shí)服用了所有抗病毒藥(除外服用nelfinavir的患者)

治療方案的復(fù)雜性與依從性在一個(gè)臨床隊(duì)列研究中，224名病人治療方案的復(fù)雜性與依從性

研究比較了自我報(bào)告未按醫(yī)囑服藥的病人和嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的病人中的藥物暴露情況。根據(jù)集中度，自我報(bào)告未按醫(yī)囑服抗病毒藥的病人較報(bào)告按醫(yī)囑服藥的病人顯示了下降的藥物暴露，以及不易達(dá)到血漿HIV-1RNA小于500copies/ml的水平。依從性不佳的主要原因包括忘記服藥(35%)，認(rèn)為在特定的時(shí)間將服藥與所要求的活動(dòng)相結(jié)合不可能(24%)，感到不適(22%)，改變每日服藥常規(guī)(19%)，當(dāng)需要時(shí)沒(méi)有藥服用(15%)。3

這些信息說(shuō)明，在管理HIV-1感染的病人中，依從性是需要注意的首要問(wèn)題。治療方案的復(fù)雜性與依從性研究比較了自我報(bào)告未按醫(yī)服藥的量與療效的關(guān)系

下面的數(shù)據(jù)來(lái)自一份對(duì)3257名接受三聯(lián)抗病毒治療試驗(yàn)病人的結(jié)果概述。病人接受2種NRTI加上一種PI、一種NNRTI或者第三種NRTI。下面這張幻燈顯示了病毒載量和服用的藥丸粒數(shù)之間存在關(guān)系。上面的發(fā)散點(diǎn)來(lái)自23個(gè)臨床試驗(yàn)，31個(gè)獨(dú)立試驗(yàn)組，其中19個(gè)是單一的抗病毒組合。結(jié)果顯示:

服用藥丸數(shù)少的組合方案常伴有較高的病毒抑制(HIVRNA<50copies/ml[p=0.0085])

在選擇治療組合時(shí)，應(yīng)該考慮到服用的藥丸數(shù)服藥的量與療效的關(guān)系下面的數(shù)據(jù)來(lái)自一份對(duì)3257服藥量有什么病毒學(xué)影響?BartlettJAetal.AIDS2001;15:1369–1377.每日服用藥丸的數(shù)量90–80–70–60–50–40–30–20–10–0–510152048周時(shí)HIVRNA50的病人百分?jǐn)?shù)PINRTINNRTI(r=-0.57;p=0.0085)符號(hào)的大小與分析中的數(shù)據(jù)點(diǎn)多少成比例服藥量有什么病毒學(xué)影響?BartlettJAetal.怎樣改善病人的依從性

患者沒(méi)有思想準(zhǔn)備之前不要開(kāi)始治療：建議患者首次就診時(shí)，不立即進(jìn)行ART。需要一段時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行教育和準(zhǔn)備，以期獲得最大的依從性治療前應(yīng)該把治療的益處和危害講清楚，可能出現(xiàn)