2022常見妊娠合并癥和終止妊娠時(shí)機(jī)總結(jié)（全文）

2022常見妊娠合并癥和終止妊娠時(shí)機(jī)總結(jié)（全文）早產(chǎn)<37周早產(chǎn)?37周?38周+6早期足月妊娠?39周?41周+6晚期足月妊娠過期妊娠“2周終止妊娠前先核對(duì)孕周。過期妊娠因妊娠并發(fā)癥和合并癥而終止妊娠時(shí)，不必進(jìn)行羊水穿刺來確定胎肺成熟度。包含情況：無特殊、原因不明死胎史、瘢痕子宮、PROM、GDM、PGDM、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性高血壓、ICP、前置胎盤、前置血管、FGR、巨大兒、多胎妊娠、同種免疫、羊水過少、羊水過多。01無特殊?延期妊娠/晚期足月妊娠，建議在41-41周+6終止妊娠。?無指征的弓產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)應(yīng)在孕39周后實(shí)施。39周前分娩的新生兒仍可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。02原因不明死胎史?一般在39周終止妊娠，個(gè)體化處理，不常規(guī)推薦39周前終止妊娠；焦慮嚴(yán)重，也可以考慮37-38周+6終止妊娠。死胎多發(fā)生在37周之前，＞37周死胎發(fā)生率僅0.18%o03瘢痕子宮既往有子宮破裂史或有古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史，可在36-37周終止妊娠。有子宮肌瘤剔除術(shù)史，可在36-39周終止妊娠，個(gè)體化決定。子宮肌瘤剔除時(shí)切口穿透宮腔或肌瘤剔除范圍較大，37-38周+6終止妊娠。子宮完整性破壞嚴(yán)重者，與有古典式剖宮產(chǎn)術(shù)史者相同，可在36周行剖宮產(chǎn)術(shù)。需要注意的是，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)不同，肌層縫合的恢復(fù)程度通常不如開腹手術(shù),很多子宮破裂發(fā)生在36周之前。04PROM37周及以上者，盡快終止妊娠。34-34周+6者，根據(jù)醫(yī)療水平和孕婦情況決定是否盡快終止妊娠。34周之前，首先考慮期待治療。05GDM運(yùn)動(dòng)飲食控制，血糖控制好，推薦在40-41周終止妊娠。胰島素控制，血糖控制好，推薦在39-40周終止妊娠。血糖控制不佳，根據(jù)個(gè)體情況決定終止妊娠的時(shí)機(jī)。06PGDM?血糖控制好，無其他母兒合并癥，39-39周+6終止妊娠。?班血管病變、血糖控制不佳或有不良產(chǎn)史者，36-38周+6終止妊娠，個(gè)體化。07妊娠期高血壓疾病妊高、無嚴(yán)重表現(xiàn)的子癇前期孕婦，在37周或之后應(yīng)及時(shí)終止妊娠。子癇前期（包括慢高并發(fā)子癇前期）伴有嚴(yán)重表現(xiàn)，母胎狀況平穩(wěn)，在34周或之后及時(shí)終止妊娠。子癇前期伴有嚴(yán)重表現(xiàn)（包括HELLP綜合征），母胎情況不穩(wěn)定，一般在穩(wěn)定母親病情的同時(shí)盡早終止妊娠，多學(xué)科合作選擇最佳終止妊娠時(shí)機(jī)。08妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP?輕度ICP（血清總膽汁酸N10-40umol/L,皮膚瘙癢為主）38-39周終止妊娠。?重度ICP（血清總膽汁酸240umol/L,瘙癢嚴(yán)重，伴隨多胎、妊高、復(fù)發(fā)性ICP.ICP圍產(chǎn)兒死亡病史，早發(fā)型ICP）34-37周+6之間終止妊娠。?胎兒窘迫或臨產(chǎn)征象及時(shí)終止妊娠，個(gè)體化決定。最新研究顯示膽汁酸NlOOumol/L的才與死胎有關(guān),需及時(shí)終止妊娠，其他可以動(dòng)態(tài)觀察血清總膽汁酸水平來決定分娩時(shí)機(jī)。09前置胎盤?不合并其他并發(fā)癥，建議36-38周+6終止妊娠。?合并胎盤植入或反復(fù)陰道流血史，可考慮34-37周終止妊娠。35周后胎盤邊緣距子宮內(nèi)口ll-20mm，仍可考慮陰道分娩。10前置血管超聲證實(shí)前置血管持續(xù)存在，34-37周終止妊娠。11FGR?24-27周+6或EFW500-1000g,有臍血流異常（舒張末期血流缺失或反向），充分告知不良預(yù)后，如要求積極救治，在具備救治能力的中心分娩。?28-31周+6,臍血流異常同時(shí)合并靜脈導(dǎo)管a波異常（缺失或反向）,盡快促胎肺后積極終止妊娠。單純臍血流反向，無其他胎兒窘迫證據(jù)（異常胎監(jiān)或靜脈導(dǎo)管a波異常），期待治療，但不超過32周。?32-33周+6,單純臍血流缺失,無其他胎兒窘迫證據(jù)（異常胎監(jiān)或BBP<4分或靜脈導(dǎo)管a波異常），可期待治療，但不超過34周。?34-36周+6單次臍血流升高不應(yīng)作為立即分娩的指征，完善系統(tǒng)評(píng)估,密切隨訪。胎兒監(jiān)護(hù)情況好，可期待至37周以后。?>34周，如果出現(xiàn)停滯生長2周，羊水過少（最大垂直深度42cm）,BBP<6分，NST頻發(fā)異?；蛎鞔_血流異常,考慮積極終止妊娠。?237周，考慮積極終止妊娠。12巨大兒?可疑巨大兒，39-39周+6終止妊娠。無陰道分娩禁忌癥，可引產(chǎn)。巨大兒不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征。即使GDM,如果胎兒體重W4250g,孕婦可以考慮陰道試產(chǎn)。13多胎妊娠?DCDA,無并發(fā)癥，38-38周+6終止妊娠。MCDA,無并發(fā)癥,37-37周+6終止妊娠。MCMA,無并發(fā)癥,32-34周終止妊娠。?三胎及以上，個(gè)體化決定。?DCDA、MCDA合并并發(fā)癥，個(gè)體化決定。14同種免疫胎兒貧血不嚴(yán)重，無需宮內(nèi)輸血，37-38周+6終止妊娠。需宮內(nèi)輸血，個(gè)體化決定。15羊水過少（最大羊水池垂直深度42cm）無合并癥，36-37周+6終止妊娠。38周后發(fā)現(xiàn)，盡快終止妊娠。16羊水過多?輕度（AFI為25-29.9cm或最大羊水池垂直深度8-llc