婦產(chǎn)科異位妊娠

關(guān)于婦產(chǎn)科異位妊娠第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日在講課之前,首先讓我們一起來回顧以前學習的：

正常女性內(nèi)生殖器解剖圖第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日女性內(nèi)生殖器圖第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日女性內(nèi)生殖器圖第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日正常受精卵運行圖第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日概述正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕婦產(chǎn)科常見急腹癥之一.孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.發(fā)生率近年上升趨勢明顯.第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日異位妊娠發(fā)生部位圖第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日異位妊娠發(fā)生部位分部圖第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日病因輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常

各種節(jié)育措施后受精卵游走其他腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日病理---異位妊娠的變化和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠流產(chǎn)第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠破裂第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日病理---子宮的變化異位妊娠和正常妊娠一樣

月經(jīng)停止來潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內(nèi)膜具有妊娠時的內(nèi)泌變化，呈蛻膜反應(yīng)第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)癥狀體征第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—癥狀

異位妊娠的三大癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—癥狀停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀

破裂前隱痛、脹痛，破裂后撕裂樣疼痛第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—癥狀陰道流血

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片

第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—癥狀暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—體征

一般情況

面色：貧血貌生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)—體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日盆腔檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）臨床表現(xiàn)—體征第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

由于有些病人的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來有些困難，需采用輔助檢查方能確診

第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日診斷—輔助診斷陰道后穹隆穿刺妊娠實驗超聲波診斷腹腔鏡檢查

第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療治療原則：

以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療—

手術(shù)治療輸卵管切除適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療—

保守手術(shù)治療保守性手術(shù)

適于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯的病變第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療—

保守治療

1）中醫(yī)治療

2）化學藥物治療

早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療—

化學治療化學藥物治療

一般應(yīng)符合下列條件①輸卵管妊娠直徑不超過3cm②輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者

③無明顯內(nèi)出血④血?-HCG<2000U/L

全身常用的藥物有

氨甲喋呤(MTX)

米非司酮

第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日失血性休克的應(yīng)對措施立即通知醫(yī)生→迅速擴容→氧氣吸人→嚴密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項檢查→術(shù)前準備→必要時及時手術(shù)→密切配合→好術(shù)后護理

第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理措施—保守治療患者1.臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。2.嚴密注意病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。3.密切觀察血壓、脈搏的變化，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理措施—保守治療患者4.嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進血液循環(huán)。6.嚴禁在腹痛時使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀而誤診。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理措施—保守治療患者7.告知患者用藥期間的不良反應(yīng)。8.患者住院期間外出檢查應(yīng)有醫(yī)護人員陪同。第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理措施---手術(shù)治療患者1.術(shù)后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘一次，連續(xù)測量至平穩(wěn)，每4小時測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應(yīng)及時處理。2.保持敷料清潔干燥，污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生。3.加強基礎(chǔ)護理，保持外陰干燥，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后可酌情離床活動等。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日護理措施心理護理加強心理護理。介紹術(shù)前后注意事項，增加患者的安全感，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度實行人性化護理，為患者提供更多的心理支持。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時對于有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪。禁止同房一個月，注意避孕，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防逆行感染，不適隨診。第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日單項選擇題1.30歲女性，停經(jīng)41天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，B超示右附件包塊，盆腔積液。臨床使用診斷方法:A.

CT檢查B.尿妊娠試驗C.后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查E.診斷性刮宮最可能的診斷是：

A.難免流產(chǎn)B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)C.急性盆腔炎D.輸卵管妊娠破裂E.急性闌尾炎最恰當?shù)奶幚硎牵?/p>

A.立即剖腹探查B.糾正休克的同時手術(shù)C.糾正休克后手術(shù)D.止血藥E.抗生素第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日單項選擇題3.異位妊娠中最多見的是：A、輸卵管妊娠B、卵巢妊娠C、腹腔妊娠D、宮頸妊娠E、子宮殘角妊娠第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日單項選擇題4．確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休克，緊急搶救措施應(yīng)該是A

給止血及升壓藥，

B

立即剖腹探察術(shù)

C

輸血，輸液

D

糾正休克后手術(shù)E抗休克與剖腹探察術(shù)同時進行第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日單項選擇題5．輸卵管妊娠最常見的病因是A

輸卵管發(fā)育異常

B

慢性輸卵管炎

C

輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通

D

輸卵管受腫瘤壓迫

E

內(nèi)分泌功能失調(diào)第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日多項選擇題與輸卵管妊娠有關(guān)的病因有：A、子宮發(fā)育不良B、輸卵管發(fā)育不良C、孕卵游走D、輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通E、子宮肌瘤第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日多項選擇題異位妊娠藥物治