常見(jiàn)的四肢骨折課件

骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理1精品文檔1精品文檔2精品文檔2精品文檔3精品文檔3精品文檔

第二節(jié)常見(jiàn)的四肢骨折4精品文檔第二節(jié)常見(jiàn)的四肢骨折4精品文檔一、肱骨干骨折

5精品文檔一、肱骨干骨折

5精品文檔解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過(guò)，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷；6精品文檔解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干病因和類(lèi)型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折（見(jiàn)圖）7精品文檔病因和類(lèi)型直接暴力-橫形或粉碎形骨折7精品文檔肱骨干骨折8精品文檔肱骨干骨折8精品文檔臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒?dòng)等癥狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；應(yīng)特別注意有無(wú)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線(xiàn)檢查可以明確骨折的類(lèi)型、骨折的移位情況等等；9精品文檔臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反常活動(dòng)等癥狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；9精治療非手術(shù)治療∶包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ?；手術(shù)治療∶如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離(往往是橈神經(jīng)嵌人，此時(shí)往往有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn))，需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；

10精品文檔治療非手術(shù)治療∶包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ龋?0精肱骨干骨折

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后11精品文檔肱骨干骨折

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后11精品文檔二、肱骨髁上骨折

[kē]

12精品文檔二、肱骨髁上骨折

[kē]12精品文檔解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；13精品文檔解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩病因和類(lèi)型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線(xiàn)自前下到后上；14精品文檔病因和類(lèi)型伸直型肱骨髁上骨折14精品文檔屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線(xiàn)自前上到后下；

15精品文檔屈曲型肱骨髁上骨折15精品文檔臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹(往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形。肘后三角關(guān)系正常。

X線(xiàn)攝片可以確診。16精品文檔臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹(往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、肢體的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。17精品文檔肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注治療手法復(fù)位石膏固定；操作過(guò)程中一定要分清骨折的類(lèi)型，糾正肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)伸直位固定。（復(fù)位容易，維持困難）手法復(fù)位不成功則手術(shù)治療；18精品文檔治療手法復(fù)位石膏固定；操作過(guò)程中一定要分清骨折的類(lèi)型，糾正預(yù)后如果愈合后無(wú)畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無(wú)影響。肘內(nèi)翻是常見(jiàn)的并發(fā)癥，不因復(fù)位時(shí)對(duì)位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻，內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時(shí)候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi)翻的主要原因。19精品文檔預(yù)后如果愈合后無(wú)畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無(wú)影響。19精品文檔三、尺、橈骨干骨折

20精品文檔三、尺、橈骨干骨折

20精品文檔病因與分類(lèi)直接暴力：引起同一平面的雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。21精品文檔病因與分類(lèi)直接暴力：引起同一平面的雙骨折。21精品文檔臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反?；顒?dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限X線(xiàn)攝片可以確診22精品文檔臨床表現(xiàn)和診斷外傷史22精品文檔治療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù)兩骨的長(zhǎng)度，使兩骨愈合后等長(zhǎng)。可以采用手法復(fù)位石膏固定，但往往難以達(dá)到滿(mǎn)意的復(fù)位，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法。23精品文檔治療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù)預(yù)后滿(mǎn)意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移位，則日后影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。24精品文檔預(yù)后滿(mǎn)意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見(jiàn)。25精品文檔四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

病因及骨折類(lèi)型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折26精品文檔病因及骨折類(lèi)型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致26精品文檔Smith骨折27精品文檔Smith骨折27精品文檔臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。Colles’骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith’骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。28精品文檔臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。28精品文檔Smith骨折的側(cè)面觀29精品文檔Smith骨折的側(cè)面觀29精品文檔治療Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿(mǎn)意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)30精品文檔治療Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可預(yù)后滿(mǎn)意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使復(fù)位不理想往往功能影響并不嚴(yán)重。31精品文檔預(yù)后滿(mǎn)意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；31精品文檔

五、股骨頸骨折32精品文檔五、股骨頸骨折32精品文檔

臨床分類(lèi)按骨折線(xiàn)的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類(lèi)型）33精品文檔臨床分類(lèi)按骨折線(xiàn)的部位分：33精品文檔

臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；患肢呈45°--60°的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動(dòng)受限；X線(xiàn)的檢查具有確診的價(jià)值。如果X線(xiàn)攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進(jìn)一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門(mén)診復(fù)查X線(xiàn)片以確定有無(wú)骨折。下頁(yè)34精品文檔臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；下頁(yè)34精品文檔

股骨頸骨折35精品文檔股骨頸骨折35精品文檔治療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。36精品文檔治療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。36股骨頸骨折螺紋釘固定37精品文檔股骨頸骨折螺紋釘固定37精品文檔治療

年齡大者：無(wú)移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個(gè)月，以X線(xiàn)片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件。38精品文檔治療年齡大者：無(wú)移位的外展型骨折可以行保守治療，治療

有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為∶

65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率較高。

65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。39精品文檔治療有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后40精品文檔全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后40精品文檔預(yù)后

股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無(wú)菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。41精品文檔預(yù)后股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可

股骨干骨折42精品文檔股骨干骨折42精品文檔

臨床表現(xiàn)及診斷

外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)受限；體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音，患肢活動(dòng)時(shí)可以劇烈疼痛。

X線(xiàn)檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類(lèi)型；43精品文檔臨床表現(xiàn)及診斷外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)股骨干粉碎性骨折44精品文檔股骨干粉碎性骨折44精品文檔

股骨干周?chē)浗M織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng)的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2歲以?xún)?nèi)的兒童可以行懸吊牽引治療。治療

45精品文檔股骨干周?chē)浗M織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固

股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定46精品文檔股骨干粉碎性骨折交鎖髓內(nèi)釘固定46精品文檔預(yù)后

股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活動(dòng)引起，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于不配合的患者可以術(shù)后行石膏馬褲固定。47精品文檔預(yù)后股骨干骨折常常出現(xiàn)骨折不愈合，多由于患者預(yù)后

股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長(zhǎng)期的固定、局部的粘連造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直是日后影響功能的主要原因。48精品文檔預(yù)后股骨骨折的病廢往往不在骨折本身，長(zhǎng)期的固定、局四肢骨折病人的護(hù)理

護(hù)理診斷/問(wèn)題1、焦慮/恐懼2、體液不足3、自理能力缺陷綜合征4、疼痛49精品文檔四肢骨折病人的護(hù)理

護(hù)理診斷/問(wèn)題49精品文檔5、便秘6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)8、潛在并發(fā)癥感染9、知識(shí)缺乏50精品文檔5、便秘50精品文檔護(hù)理措施

1、心理護(hù)理2、生活護(hù)理3、監(jiān)測(cè)生命體征4、疼痛護(hù)理觀察、對(duì)癥處理、藥物鎮(zhèn)痛、分散注意力、少移動(dòng)。5、采取合適的體位51精品文檔護(hù)理措施

1、心理護(hù)理51精品文檔6、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液灌注8、控制感染9、預(yù)防并發(fā)癥10、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)11、功能鍛煉52精品文檔52精品文檔健康教育（一）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（二）功能鍛煉（三）隨訪(fǎng)53精品文檔健康教育53精品文檔一、肱骨干骨折病因、臨床表現(xiàn)二、肱骨髁上骨折病因、臨床表三、尺、橈骨干骨折病因、臨床表四、橈骨下端骨折五、股骨頸骨折六、護(hù)理措施小結(jié)54精品文檔一、肱骨干骨折病因、臨床表現(xiàn)小結(jié)54精品文檔

試述四肢骨折病人護(hù)理措施。思考題55精品文檔試述四肢骨折病人護(hù)理措施。思考題55精品文檔56精品文檔56精品文檔

骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理57精品文檔1精品文檔58精品文檔2精品文檔59精品文檔3精品文檔

第二節(jié)常見(jiàn)的四肢骨折60精品文檔第二節(jié)常見(jiàn)的四肢骨折4精品文檔一、肱骨干骨折

61精品文檔一、肱骨干骨折

5精品文檔解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過(guò)，肱骨中下段骨折時(shí)易于造成橈神經(jīng)損傷；62精品文檔解剖概要肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干病因和類(lèi)型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折（見(jiàn)圖）63精品文檔病因和類(lèi)型直接暴力-橫形或粉碎形骨折7精品文檔肱骨干骨折64精品文檔肱骨干骨折8精品文檔臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒?dòng)等癥狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；應(yīng)特別注意有無(wú)橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；X線(xiàn)檢查可以明確骨折的類(lèi)型、骨折的移位情況等等；65精品文檔臨床表現(xiàn)骨擦感、畸形、反?；顒?dòng)等癥狀及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；9精治療非手術(shù)治療∶包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ?；手術(shù)治療∶如手法復(fù)位不成功、或骨折斷端分離(往往是橈神經(jīng)嵌人，此時(shí)往往有橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn))，需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；

66精品文檔治療非手術(shù)治療∶包括手法復(fù)位外固定、懸垂?fàn)恳潭ǖ龋?0精肱骨干骨折

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后67精品文檔肱骨干骨折

切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定后11精品文檔二、肱骨髁上骨折

[kē]

68精品文檔二、肱骨髁上骨折

[kē]12精品文檔解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)生骨折；69精品文檔解剖概要本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩病因和類(lèi)型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折骨折線(xiàn)自前下到后上；70精品文檔病因和類(lèi)型伸直型肱骨髁上骨折14精品文檔屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折線(xiàn)自前上到后下；

71精品文檔屈曲型肱骨髁上骨折15精品文檔臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹(往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)處可見(jiàn)畸形。肘后三角關(guān)系正常。

X線(xiàn)攝片可以確診。72精品文檔臨床表現(xiàn)患兒有外傷史、肘關(guān)節(jié)腫脹(往往非常嚴(yán)重)、疼痛、活肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、肢體的顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。73精品文檔肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注治療手法復(fù)位石膏固定；操作過(guò)程中一定要分清骨折的類(lèi)型，糾正肘內(nèi)翻后，伸直型骨折肘關(guān)節(jié)屈曲固定、屈曲型骨折肘關(guān)節(jié)伸直位固定。（復(fù)位容易，維持困難）手法復(fù)位不成功則手術(shù)治療；74精品文檔治療手法復(fù)位石膏固定；操作過(guò)程中一定要分清骨折的類(lèi)型，糾正預(yù)后如果愈合后無(wú)畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無(wú)影響。肘內(nèi)翻是常見(jiàn)的并發(fā)癥，不因復(fù)位時(shí)對(duì)位的良好而不出現(xiàn)肘內(nèi)翻，內(nèi)上髁的骨骺往往在骨折的時(shí)候就已經(jīng)損傷，這是日后出現(xiàn)肘內(nèi)翻的主要原因。75精品文檔預(yù)后如果愈合后無(wú)畸形出現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)功能多無(wú)影響。19精品文檔三、尺、橈骨干骨折

76精品文檔三、尺、橈骨干骨折

20精品文檔病因與分類(lèi)直接暴力：引起同一平面的雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。77精品文檔病因與分類(lèi)直接暴力：引起同一平面的雙骨折。21精品文檔臨床表現(xiàn)和診斷外傷史疼痛、腫脹、功能障礙前臂畸形、骨擦音和反常活動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限X線(xiàn)攝片可以確診78精品文檔臨床表現(xiàn)和診斷外傷史22精品文檔治療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù)兩骨的長(zhǎng)度，使兩骨愈合后等長(zhǎng)?？梢圆捎檬址◤?fù)位石膏固定，但往往難以達(dá)到滿(mǎn)意的復(fù)位，此時(shí)應(yīng)當(dāng)采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法。79精品文檔治療骨折治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能、而且需要同時(shí)恢復(fù)預(yù)后滿(mǎn)意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移位，則日后影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。80精品文檔預(yù)后滿(mǎn)意的復(fù)位預(yù)后較好。如果尺橈骨復(fù)位后仍存在相對(duì)的旋轉(zhuǎn)移四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

以中老年人多見(jiàn)。81精品文檔四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。

病因及骨折類(lèi)型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折--Smith骨折82精品文檔病因及骨折類(lèi)型摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致26精品文檔Smith骨折83精品文檔Smith骨折27精品文檔臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。Colles’骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith’骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。84精品文檔臨床表現(xiàn)外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。28精品文檔Smith骨折的側(cè)面觀85精品文檔Smith骨折的側(cè)面觀29精品文檔治療Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿(mǎn)意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定)86精品文檔治療Colles骨折和Smith骨折手法復(fù)位石膏固定基本可預(yù)后滿(mǎn)意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使復(fù)位不理想往往功能影響并不嚴(yán)重。87精品文檔預(yù)后滿(mǎn)意的復(fù)位、骨折愈合后一般功能良好；31精品文檔

五、股骨頸骨折88精品文檔五、股骨頸骨折32精品文檔

臨床分類(lèi)按骨折線(xiàn)的部位分：頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間類(lèi)型）89精品文檔臨床分類(lèi)按骨折線(xiàn)的部位分：33精品文檔

臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；患肢呈45°--60°的外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動(dòng)受限；X線(xiàn)的檢查具有確診的價(jià)值。如果X線(xiàn)攝片未發(fā)現(xiàn)骨折，而臨床高度懷疑骨折，可進(jìn)一步檢查，或囑患者臥床休息，一周后門(mén)診復(fù)查X線(xiàn)片以確定有無(wú)骨折。下頁(yè)90精品文檔臨床表現(xiàn)與診斷外傷史；下頁(yè)34精品文檔

股骨頸骨折91精品文檔股骨頸骨折35精品文檔治療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。92精品文檔治療年齡較輕的患者應(yīng)當(dāng)首先選擇閉合復(fù)位，穿釘內(nèi)固定。36股骨頸骨折螺紋釘固定93精品文檔股骨頸骨折螺紋釘固定37精品文檔治療

年齡大者：無(wú)移位的外展型骨折可以行保守治療，如下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床至少三個(gè)月，以X線(xiàn)片所顯示的骨折愈合情況作為功能鍛煉的條件。94精品文檔治療年齡大者：無(wú)移位的外展型骨折可以行保守治療，治療

有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法為∶

65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后骨折不愈合的發(fā)生率較高。

65歲以上的患者可以行全(或半)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。95精品文檔治療有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方法全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后96精品文檔全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后40精品文檔預(yù)后

股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無(wú)菌性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。97精品文檔預(yù)后股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可

股骨干骨折98精品文檔股骨干骨折42精品文檔

臨床表現(xiàn)及診斷

外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)受限；體檢患肢畸形，局部可以有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，可以觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音，患肢活動(dòng)時(shí)可以劇烈疼痛。

X線(xiàn)檢查可以明確診斷以及確定骨折的具體部位及骨折的類(lèi)型；99精品文檔臨床表現(xiàn)及診斷外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動(dòng)股骨干粉碎性骨折100精品文檔股骨干粉碎性骨折44精品文檔

股骨干周?chē)浗M織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng)的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在困難如粉碎性骨折，可以行骨牽引治療，一般可以行