子宮肌瘤合并膽囊炎圍手術(shù)期

關(guān)于子宮肌瘤合并膽囊炎圍手術(shù)期第一頁，共三十頁，2022年，8月28日病史導(dǎo)入子宮肌瘤相關(guān)知識回顧膽囊炎相關(guān)知識回顧臨床表現(xiàn)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理出院指導(dǎo)治療新進(jìn)展第二頁，共三十頁，2022年，8月28日病史導(dǎo)入病區(qū)：腫瘤外二科床號：1床姓名：李慧婚姻：已婚出生地：安徽六安民族：漢族入院日期：2015年8月31日住院號：1551465診斷：子宮肌瘤合并膽囊炎第三頁，共三十頁，2022年，8月28日一主訴：間歇性右上腹痛半年余，下腹墜痛3月余二現(xiàn)病史：患者約半年前出現(xiàn)右上腹疼痛不適，癥狀時輕時重，下腹部有墜痛感，疼痛尚能耐受，月經(jīng)不規(guī)則，時短時長，一直未予重視治療。B超提示子宮肌瘤，膽囊炎。病程中患者一般情況尚可，體質(zhì)稍欠佳，疼痛不適，無頭痛，頭昏，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉，飲食睡眠均可故擬子宮肌瘤合并膽囊炎收治入院三體格檢查：T:36.5℃P:68/分R:18/分BP:118/80mmHG四月經(jīng)史:14歲6/30天，經(jīng)量中，有痛經(jīng)史婚育史：已婚，育有一子第四頁，共三十頁，2022年，8月28日五輔助檢查：B超提示右肝內(nèi)稍高回聲團，膽囊息肉，子宮多發(fā)肌瘤，盆腔積液CT:肝VI段占位免疫五項檢查：無異常六實驗室檢查

七手術(shù)日期2015年09月08日08:10-13:15手術(shù)方式以及麻醉方案：膽囊切除加子宮次全切除加術(shù)中冰凍原理

第五頁，共三十頁，2022年，8月28日子宮肌瘤概述：子宮肌瘤又稱為平滑肌肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤多無癥狀。好發(fā)年齡：30歲－50歲，20歲以下少見組織學(xué)結(jié)構(gòu)：子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生第六頁，共三十頁，2022年，8月28日子宮肌瘤切除術(shù)病因確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動第七頁，共三十頁，2022年，8月28日【病理】巨檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈灰白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，肌瘤的血運就來自這個假包膜，當(dāng)肌瘤生長過快時血運不足而發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分第九頁，共三十頁，2022年，8月28日【分類】按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%第十頁，共三十頁，2022年，8月28日膽囊炎定義：膽囊炎是較常見的疾病，發(fā)病率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過，又可分為急性的和慢性的兩種類型，常與膽石癥合并存在。右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣。病理病因：膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見原因第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日與疾病相關(guān)的健康史以及生活史飲食：高糖，高膽固醇，高脂肪膽道寄生蟲病口服避孕藥肥胖膽囊以及膽道感染遺傳診斷膽道疾病的首選方法?B超第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)子宮肌瘤月經(jīng)改變，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長腹部腫塊，多見于漿膜下肌瘤白帶增多，合并感染有惡臭膿液排除腹痛，腰酸，下腹墜漲壓迫癥狀，壓迫膀胱，直腸，輸尿管，致尿頻，便秘不孕，流產(chǎn)貧血膽囊炎右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇發(fā)熱，惡心嘔吐腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，腹肌緊張，壓痛，反跳痛第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理診斷焦慮：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識，害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排出受阻致膽囊強烈收縮有關(guān)知識缺乏與對疾病知識不了解有關(guān)第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前需對病人進(jìn)行全面評估，同時提供針對性指導(dǎo)術(shù)前必須使子宮切除者，了解以后不再出現(xiàn)月經(jīng)用通俗的語言像病人說明灌腸，備皮，陰道準(zhǔn)備，TCT檢查，術(shù)前禁食，術(shù)前用藥，保留導(dǎo)尿，早期活動等必要性以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)的作用認(rèn)真做好術(shù)前綜合癥的處理，比如貧血，營養(yǎng)不良飲食指導(dǎo)，高維生素，高熱量以及低脂飲食，保證機體處于術(shù)前最佳營養(yǎng)狀況第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1、減輕或控制疼痛

⑴加強觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)；發(fā)作的時間、誘因及緩解的相關(guān)因素；與飲食、體位、睡眠的關(guān)系及陽性體征。

⑵臥床休息：舒適體位，深呼吸⑶合理飲食：清淡忌油膩⑷藥物止痛：遵醫(yī)囑予以消炎利膽、解痙或止痛藥2、提供相關(guān)知識

介紹膽石癥子宮切除術(shù)的相關(guān)知識，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰。3、心理護(hù)理

消除病人煩躁不安、焦慮恐懼等心理，。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日

經(jīng)一切完善術(shù)前準(zhǔn)備后，患者在氣管內(nèi)麻醉膽囊切除術(shù)＋子宮次全切除術(shù)，術(shù)后觀患者神志清，精神軟，情緒穩(wěn)定，全身皮膚除切口外完整無破損，切口敷料清潔干燥，包扎完整。觀切口周圍無皮下氣腫，保留腹腔引流兩根，留置尿管一根。聽診雙肺呼吸音清?；颊咧髟V：切口疼痛3分，無頭暈頭痛、惡心嘔吐、胸悶氣促、腹部脹痛情況，無腰背部酸痛，四肢活動利，聽診腸鳴音未恢復(fù)?；颊咝g(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧3L/分、補液抗炎對癥治療，術(shù)后HR:63次∕分R:20次∕分BP:114∕82mmHgSPO299%。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日根據(jù)患者術(shù)后情況提出以下護(hù)理診斷P1:清理呼吸道低效與麻醉術(shù)后，術(shù)后切口疼痛無力咳嗽有關(guān)P2:疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P3:有體液不足的危險與禁食、術(shù)中體液丟失有關(guān)P4：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床，活動受限，術(shù)后懼怕刀口疼痛，不敢活動有關(guān)。P5:出血、膽瘺、感染、肝功能不全，膽道結(jié)石殘留、高碳酸血癥、藥物不良反應(yīng)、膽汁性反流性胃炎第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日

護(hù)理措施1、病情觀察：生命體征，腹部癥狀和體征，胃腸功能恢復(fù)情況。2、飲食護(hù)理：術(shù)后予以禁食，胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，3—5天后給予低脂、高蛋白、高維生素易消化食物，忌高脂油膩飲食，以防脂性腹瀉。3、體位：術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后即可取半臥位，術(shù)后6h病情許可可適當(dāng)離床活動。4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物的作用和副作用。5、切口敷料：保持清潔干燥，如有滲出，觀察性質(zhì)，并及時報告醫(yī)生給以換藥。

第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日6、呼吸道管理：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，鼓勵深呼吸運動，并告知作用。如痰液粘稠，予霧化吸入、肺叩打，觀察呼吸形態(tài)。7、心理護(hù)理：保持心情舒暢，告知術(shù)后注意事項及疾病轉(zhuǎn)歸，使患者樹立信心。8、疼痛護(hù)理：根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀合理用藥，注意療效。9、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：加強觀察腹部體征。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛腹脹等腹膜炎表現(xiàn)應(yīng)警惕膽瘺的發(fā)生。若出現(xiàn)BP下降，腹痛，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)時警惕腹腔內(nèi)出血的可能。一旦發(fā)生膽瘺或出血應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日

潛在并發(fā)癥一、出血1.心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征及氧飽和度的變化，觀察尿量及性狀，面色，意識等全身癥狀，如病人出現(xiàn)生命體征變化，煩躁不安、頭暈、腹痛腹脹、腰酸背痛、肛門有墜脹感，陰道出血異常等情況及時報告醫(yī)生。2.保持切口敷料干燥，觀察有無滲血滲液情況。3.切口加壓包扎，可以減輕切口的疼痛，防止出血。4.注意觀察陰道出血或陰道分泌物的性質(zhì)、量、顏色，以判斷切口殘端的愈合情況。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日

感染1.向病人介紹易發(fā)生感染的原因及感染的癥狀、預(yù)防感染的措施。2.監(jiān)測體溫及血象變化，保持切口清潔干燥，觀察切口敷料、紅腫及疼痛情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。3.術(shù)后6小時改半臥位，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵深呼吸，保持口腔清潔，適時扣背，指導(dǎo)有效咳嗽方法，床上多翻身活動，以防腸粘連，腸梗阻。4.術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿，保持會陰清潔，留置尿管期間，勤擦洗外陰，會陰護(hù)理qd，拔導(dǎo)尿管前，定時夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌收縮功能，防止尿潴留，每日用溫開水清洗會陰，便后及時清洗，勤換內(nèi)褲，注意觀察尿液色、質(zhì)、量的變化，如發(fā)現(xiàn)尿色異?；虺霈F(xiàn)刺激癥狀時，及時報告醫(yī)生。如廁后應(yīng)由前向后擦。5.遵醫(yī)囑改流質(zhì)后，指導(dǎo)病人多飲開水，每日不少于1500-2000ml。6.鼓勵進(jìn)食，補充營養(yǎng)，增加機體抵抗力。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日下肢靜脈栓塞

1.加強早期活動，尤其是下肢的主動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。2.在病人不能下床活動之前，病人家屬應(yīng)每日給病人做下肢的按摩，鼓勵患者自行行四肢的屈伸鍛煉。3.根據(jù)耐受力適當(dāng)下床活動。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日飲食護(hù)理術(shù)后六小時無惡心嘔吐可給予清流質(zhì)，以后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況改半流質(zhì)或軟食，禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日早期活動術(shù)后早期活動有助于整個機體恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)防止腹脹便秘，促進(jìn)排尿功能恢復(fù)，防止尿儲留第一次起床活動時，家屬或者護(hù)士要攙扶站立并注意患者面色脈搏，防止直立性低血壓第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日出院指導(dǎo)術(shù)后禁止性生活，盆浴2個月，3個月內(nèi)避免劇烈運動，重體力勞動及長時間蹲立位保持大便通暢，術(shù)后一個月返院復(fù)查，任何時間出現(xiàn)不適要隨時隨診宜食高蛋白，低脂肪，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食若出現(xiàn)腹瀉，每天2到3次送稀糊狀大便送檢，如無紅血球和白血球為正常大便，可能是吃了少量脂肪類食物，不能很好吸收的原因若帶T形管出院，表示膽管內(nèi)還有結(jié)石，在術(shù)后按醫(yī)囑到門診手術(shù)室取出，避免手術(shù)之苦保持心情舒暢，適當(dāng)休息和鍛煉