運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)王雪凈課件

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)基本原理

包括腦損傷后功能恢復(fù)的機(jī)理和學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技巧的五個(gè)基本因素：依靠腦的可塑性和腦的功能重組促進(jìn)功能恢復(fù)；輸入正確的肌肉活動(dòng)模式；強(qiáng)調(diào)反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的重要性；動(dòng)靜結(jié)合恢復(fù)平衡控制；創(chuàng)造功能恢復(fù)的再學(xué)習(xí)環(huán)境，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。定義把中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的過程的治療方法。主要以運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能活動(dòng)為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參予和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行再訓(xùn)練，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。內(nèi)容由7部分組成，包括日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能即：上肢功能、口面部功能、床邊坐起、坐位平衡、站起和坐下、站位平衡、行走。運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)的訓(xùn)練要點(diǎn)1、目標(biāo)明確，難度合理，及時(shí)調(diào)整難易度，逐步增加復(fù)雜性2、練習(xí)與日常生活相聯(lián)系的特殊作業(yè)，模仿真正的生活條件，練習(xí)要有正確的順序3、開放性技術(shù)與閉合性技術(shù)相結(jié)合4、整體訓(xùn)練和分解訓(xùn)練相結(jié)合5、避免錯(cuò)誤的訓(xùn)練6、指令要明確簡練7患者主動(dòng)參與，注意力要集中8、制定訓(xùn)練訓(xùn)練9、疲勞的正確處理治療步驟概括為四個(gè)步驟:①觀察、分析、比較根據(jù)正常的活動(dòng)規(guī)律，觀察病人完成的運(yùn)動(dòng)是否正確，并用正常動(dòng)作的基本成分來比較病人的表現(xiàn)，分析病人缺失的成分和異常表現(xiàn)

②練習(xí)缺失的運(yùn)動(dòng)成分

根據(jù)正常的活動(dòng)規(guī)律，觀察病人完成的運(yùn)動(dòng)是否正確，并用正常動(dòng)作的基本成分來比較病人的表現(xiàn)，分析病人缺失的成分和異常表現(xiàn)④將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去包括創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境保證連貫性，訓(xùn)練內(nèi)容與日常生活緊密接合，學(xué)會(huì)自我監(jiān)控，鼓勵(lì)親屬和工作人員參與?！窘勺C】無特別的禁忌證。如伴有高血壓、心臟病或嚴(yán)重身體衰弱者，要予以監(jiān)控，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練內(nèi)容（1）上肢的功能訓(xùn)練（2）口面部功能訓(xùn)練（3）從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練（4）坐位平衡訓(xùn)練（5）站起與坐下訓(xùn)練（6）站立平衡訓(xùn)練（7）行走訓(xùn)練（1）上肢的功能訓(xùn)練1）上肢的基本運(yùn)動(dòng)成分2）正常的上肢功能動(dòng)作3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者上肢常見的問題②上肢功能練習(xí)③日常生活活動(dòng)的練習(xí)4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去1）上肢的基本運(yùn)動(dòng)成分

肩：外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋；肘：伸展、屈曲；前臂：旋前、旋后；腕：橈側(cè)偏、尺側(cè)偏、屈伸；拇指對(duì)掌、對(duì)指、指間和掌指關(guān)節(jié)的屈伸等。2）正常的上肢功能動(dòng)作

上肢的功能：從不同方位抓握、釋放、移動(dòng)物體；手中的物體可在不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)；可同時(shí)使用雙手。手的功能：手的抓握、釋放、操作物體。①分析偏癱患者上肢常見的問題

肩胛帶活動(dòng)受限：外旋、前伸差；肩胛帶壓低；肩外展和前屈差或不能維持這些動(dòng)作，患者過度上抬肩帶或用軀干側(cè)屈進(jìn)行代償活動(dòng)；肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋；屈肘、前臂旋前旋后障礙；拇指外展和外旋困難；拇對(duì)指困難；上肢肌肉收縮并伸向物體的運(yùn)動(dòng)控制①仰臥位肩前屈90°助力運(yùn)動(dòng)：健手帶患手胸前舉起并盡量伸向天花板；令患者的手隨治療師的手在一定范圍內(nèi)做屈伸收展活動(dòng)②仰臥位主動(dòng)伸肘運(yùn)動(dòng)：讓患者用患手摸自己的口鼻——伸肘，摸額頂部——伸肘，并逐漸增加難度，摸對(duì)側(cè)耳——伸肘，摸對(duì)側(cè)肩——伸肘。運(yùn)動(dòng)中注意控制患者的前臂旋前，不允許肩關(guān)節(jié)外展，避免肩胛骨的連帶運(yùn)動(dòng)。上肢肌肉收縮并伸向物體的運(yùn)動(dòng)控制①床邊坐位，幫助患者將患手固定于體側(cè)后方，使指尖向后支撐于床面，保持伸肘，并逐漸將身體重量移向患手，通過肩關(guān)節(jié)和前臂旋后，來抑制屈肌痙攣。此體位又稱為bobath反射抑制肢位。訓(xùn)練中注意確?；际帜苷嬲?fù)重，不允許肘關(guān)節(jié)屈曲。維持肌肉長度，防止肌攣縮。②面壁坐位或站立位，幫助患者伸肘并將患手平置于墻上，使肩關(guān)節(jié)前屈90°或外展90°，通過其臂向患手施以水平壓力，以解除患臂屈肌痙攣。訓(xùn)練中注意固定患手以防滑落，施壓時(shí)應(yīng)確保肘關(guān)節(jié)伸直。維持肌肉長度，防止肌攣縮。誘發(fā)手功能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。①為練習(xí)伸腕，可用腕橈偏移誘發(fā)腕伸肌的活動(dòng)。②前臂在中立位時(shí)，患者練習(xí)抬起物體，伸腕、放下、屈腕、再放下物體。③可用手背移動(dòng)物體、用手背第三掌骨壓橡皮泥形成壓跡，以訓(xùn)練前臂旋后等。④為訓(xùn)練拇指外展和旋轉(zhuǎn)，可外展拇指以推移物體。⑤訓(xùn)練對(duì)指活動(dòng)，患者前臂旋后，練習(xí)拇指尖和其他手指尖相碰。確保腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)而不是掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。之后，可讓患者練習(xí)在旋前位用拇指和其他各個(gè)手指撿起各種小物體，然后，前臂旋后再旋前放入另一碗中，以進(jìn)一步訓(xùn)練操縱物體的能力。在這一過程中，確?；颊哂媚粗钢父棺ノ瘴矬w而不是用拇指內(nèi)側(cè)緣抓握。為增加難度，練習(xí)患者用手適當(dāng)抓住塑料杯的邊緣，不同杯子的形狀，并向各個(gè)方向移動(dòng)。不能讓杯子脫落。誘發(fā)手功能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練⑥為了有效使用手的功能，需要精細(xì)的控制肩、肘、腕關(guān)節(jié)。增加活動(dòng)的復(fù)雜性如訓(xùn)練上肢整體控制手的活動(dòng)能力，練習(xí)從自己對(duì)側(cè)肩上拾起小片，向前伸去拾起或接觸某一物體，向后伸展上肢抓握和放下某一物體，訓(xùn)練使用餐具等。訓(xùn)練中注意多鼓勵(lì)病人，做好階段性評(píng)估。誘發(fā)手功能運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（2）口面部功能訓(xùn)練1）正常的面部功能動(dòng)作2）口面部的基本運(yùn)動(dòng)成分③日常生活活動(dòng)中的練習(xí)①分析偏癱口面部常見的問題②口面部功能練習(xí)3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練1）正常的面部功能動(dòng)作頜、唇閉合；舌后1/3抬高關(guān)閉口腔后部；舌側(cè)緣抬高。2）正常的面部功能動(dòng)作主要包括吞咽、面部表情、通氣和構(gòu)成語言功能等。

①分析偏癱口面部常見的問題

如吞咽困難；面部運(yùn)動(dòng)和表情不平衡；呼吸控制差（常表現(xiàn)為深呼吸、屏氣和控制呼氣困難）。②口面部功能練習(xí)吞咽的訓(xùn)練：包括訓(xùn)練閉頜、閉唇、舌部運(yùn)動(dòng)等；訓(xùn)練舌運(yùn)動(dòng)：治療師用食指壓舌前1/3并作水平振顫。振顫幅度應(yīng)小，并且治療師的手指在口中不應(yīng)超過5秒，然后治療時(shí)幫助患者閉頜。抬高舌后1/3：治療師示指用力下壓舌前1/3以關(guān)閉口腔后部。緊接著閉唇和頜。②口面部功能練習(xí)面部表情的訓(xùn)練：患者在張口和閉口時(shí)，練習(xí)降低健側(cè)面部的過度活動(dòng)。治療師用手指指出哪部分應(yīng)該放松和哪部分應(yīng)該運(yùn)動(dòng)。②口面部功能練習(xí)呼吸訓(xùn)練：包括深呼吸等訓(xùn)練，患者軀干前傾，上肢放在桌子上練習(xí)深呼吸。要領(lǐng)為：深吸氣，馬上呼出，呼氣時(shí)間盡量延長，或呼氣時(shí)說“啊”。③日常生活活動(dòng)中的練習(xí)進(jìn)餐時(shí)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；在病房訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行面部表情的控制訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等。4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去

必要時(shí)，在患者進(jìn)餐前訓(xùn)練其吞咽功能；在患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練或其它活動(dòng)時(shí)要監(jiān)督其面部表情，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等。上述口面部功能問題如能早期處理，一般會(huì)很快恢復(fù)。（3）從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練1）坐起的基本運(yùn)動(dòng)成分2）正常的翻身坐起動(dòng)作分析3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者翻身坐起動(dòng)作的常見問題②翻身坐起練習(xí)③日常生活活動(dòng)中的練習(xí)

4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去1）坐起的基本運(yùn)動(dòng)成分頸部屈曲和側(cè)向旋轉(zhuǎn)；髖膝屈曲；肩關(guān)節(jié)屈曲肩帶前伸完成翻身；軀干側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)；伸展手臂；屈曲雙腿擺到床邊完成坐起動(dòng)作。2）正常的翻身坐起動(dòng)作分析翻向左側(cè)時(shí)，頭應(yīng)屈曲轉(zhuǎn)向左側(cè)，右臂屈曲，肩帶前伸，右髖和膝屈曲立起，腳放在床上用力蹬床使身體向左側(cè)翻，這時(shí)患者頸軀干要側(cè)屈，將身體側(cè)抬，左側(cè)手臂撐床，同時(shí)將雙腿屈曲擺到床邊，完成翻身坐起動(dòng)作。①分析偏癱患者

翻身坐起動(dòng)作的常見問題

患側(cè)下肢屈髖屈膝困難；肩屈曲肩帶前伸困難；用健側(cè)手將自己拉起進(jìn)行代償；頸和軀干的側(cè)屈動(dòng)作常被旋轉(zhuǎn)前屈頸部來代償；用健腿幫助患腿，將雙腿移至床邊。②翻身坐起練習(xí)旋轉(zhuǎn)、屈曲頭部的訓(xùn)練；肩、前臂屈伸訓(xùn)練；屈髖屈膝訓(xùn)練；頸部側(cè)屈訓(xùn)練等。③日常生活活動(dòng)中的練習(xí)患者在病房中做翻身坐起訓(xùn)練；床上搭橋訓(xùn)練等。（4）坐位平衡訓(xùn)練1）坐位平衡的基本運(yùn)動(dòng)成分2）正常的坐位平衡功能動(dòng)作的分析3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者坐位平衡的常見問題②坐位平衡練習(xí)③日常生活中的練習(xí)4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去1）坐位平衡的基本運(yùn)動(dòng)成分體重分配均勻；頭中立位；軀干伸展；屈髖屈膝；雙足并攏。2）正常的坐位平衡功能動(dòng)作的分析坐位時(shí)，患者身體重心前移、側(cè)移，或進(jìn)行各種動(dòng)作時(shí)，身體的對(duì)線均能保持在身體重心運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，從而完成坐位的平衡。

①分析偏癱患者坐位平衡的常見問題

支持面的擴(kuò)大，常見為雙腿分開擺放、用手支撐在床上；運(yùn)動(dòng)不靈活，身體僵硬、不敢移動(dòng)、呼吸緊張等；移動(dòng)健側(cè)下肢代替身體重心的移動(dòng)等。②坐位平衡練習(xí)身體重心側(cè)屈、前屈的訓(xùn)練；患側(cè)上肢負(fù)重的訓(xùn)練。③日常生活中的練習(xí)坐在輪椅上或床上進(jìn)行身體向前、向后的移動(dòng)訓(xùn)練；兩側(cè)臀部交替抬起、放下訓(xùn)練等。4）日常生活中的訓(xùn)練經(jīng)常練習(xí)將重心在兩側(cè)臀部交替轉(zhuǎn)移。要有練習(xí)站立的機(jī)會(huì)。如果患臂松弛無力，應(yīng)用桌子支持患臂，以便能夠閱讀和做其他活動(dòng)?；颊呖梢园凑杖粘贪才疟磉M(jìn)行練習(xí)。（5）站起與坐下訓(xùn)練1）站起坐下的基本運(yùn)動(dòng)成分2）正常的站起坐下動(dòng)作分析3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者站起坐下動(dòng)作的常見問題②站起坐下練習(xí)③日常生活中的練習(xí)4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去1）站起坐下的基本運(yùn)動(dòng)成分雙足的擺放、頸部伸展、軀干前傾、伸展髖膝站起；軀干前傾、屈髖屈膝坐下。2）正常的站起坐下動(dòng)作分析站起時(shí)，雙足后移，身體重心前移，軀干伸直前傾，雙肩前移越過腳尖，髖膝伸展，身體站起；坐下時(shí)，軀干前傾，髖膝屈曲使身體重心后移，坐下。①分析偏癱患者

站起坐下動(dòng)作的常見問題

站起時(shí)，健肢負(fù)重多、重心前移不充分、過早伸髖伸膝等代償動(dòng)作；坐下時(shí)，用軀干和頭的屈曲代替屈髖屈膝。②站起坐下練習(xí)正確的站起方法；正確的坐下方法；增加訓(xùn)練動(dòng)作難度的訓(xùn)練，包括從不同高度、不同硬度的床上站起和坐下。③日常生活中的練習(xí)重心前移扶物站起；輪椅上扶物站起等

注意練習(xí)的連續(xù)性，即其他時(shí)間也要按治療中學(xué)習(xí)的站立與坐下要點(diǎn)去做。要為患者安排平時(shí)的練習(xí)計(jì)劃，包括目的、要求、次數(shù)等。日常生活中的訓(xùn)練（6）站立平衡訓(xùn)練1）站立平衡的基本運(yùn)動(dòng)成分2）正常的站立平衡動(dòng)作的分析3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者站立動(dòng)作的常見問題②立位平衡練習(xí)③日常生活中的練習(xí)4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去1）站立平衡的基本運(yùn)動(dòng)成分雙腿分開站立；髖膝伸展；軀干伸展；頭處于中立位，雙肩水平位等。2）正常的站立平衡動(dòng)作的分析站立平衡主要包括靜態(tài)立位和動(dòng)態(tài)立位，如：身體前后行走，交叉邁步等。①分析偏癱患者站立動(dòng)作的常見問題

支撐面過大；運(yùn)動(dòng)不靈活；重心轉(zhuǎn)移不充分；行走時(shí)，屈髖代替踝背屈；軀干側(cè)屈代替髖外展；患側(cè)下肢支撐能力低下。②立位平衡練習(xí)髖關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；身體重心前后移動(dòng)訓(xùn)練；患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練；增加動(dòng)作復(fù)雜性訓(xùn)練等。③日常生活中的練習(xí)患腿負(fù)重訓(xùn)練；坐下與站立相結(jié)合訓(xùn)練。（7）行走訓(xùn)練1）行走的基本運(yùn)動(dòng)成分2）正常的行走動(dòng)作的分析3）按訓(xùn)練方案的程序進(jìn)行訓(xùn)練①分析偏癱患者行走動(dòng)作的常見問題②行走練習(xí)③日常生活中的行走練習(xí)4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去1）行走的基本運(yùn)動(dòng)成分站立相：髖關(guān)節(jié)伸展、軀干和骨盆水平側(cè)移、膝關(guān)節(jié)在足跟著地時(shí)輕度屈曲，足趾離地時(shí)伸展。擺動(dòng)相：髖關(guān)節(jié)伸展伴輕度膝關(guān)節(jié)屈曲、骨盆水平位向下側(cè)移、髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)骨盆旋前、足跟著地時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展及踝關(guān)節(jié)背屈。2）正常的行走動(dòng)作的分析站立相：足跟著地，腳掌隨即著地，軀干位于支撐腿的正上方，站立中期后，支撐側(cè)足跟離地時(shí)足趾仍接觸地面。擺動(dòng)相：足趾離地大腿邁到身體的正下方，帶動(dòng)小腿向前邁步，準(zhǔn)備進(jìn)入下一個(gè)足跟著地期。①分析偏癱患者行走動(dòng)作的常見問題

站立相：伸髖及踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)小范圍內(nèi)的屈伸控制差、骨盆過度水平偏移；擺動(dòng)相：足趾離地時(shí)踝背屈不充分、膝關(guān)節(jié)屈曲范圍小、軀干后仰代償髖關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作、重心不敢側(cè)移等。②行走練習(xí)

站立相訓(xùn)練：站立伸髖訓(xùn)練；站立膝關(guān)節(jié)小范圍的屈伸訓(xùn)練；踏步訓(xùn)練，加強(qiáng)骨盆水平前移動(dòng)作。擺動(dòng)相訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)的屈曲控制訓(xùn)練；邁步訓(xùn)練；行走訓(xùn)練等。③日常生活中的行走練習(xí)按照治療師制定的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行，包括，上下樓梯，利用手杖、四足拐、平行杠等進(jìn)行行走訓(xùn)練。各種促進(jìn)技術(shù)的共同點(diǎn)是①應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)的基本原理和法則②以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的患者作為治療的重點(diǎn)對(duì)象，抑制異常的病理反射和病理性運(yùn)動(dòng)模式，引出并促進(jìn)正常的反射和建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。③目標(biāo)都是為了改善神經(jīng)損傷患者的運(yùn)動(dòng)控制能力；方法上都強(qiáng)調(diào)感覺刺激和重復(fù)訓(xùn)練必要性。④把治療與功能活動(dòng)特別是ADL結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學(xué)習(xí)動(dòng)作，在實(shí)際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧動(dòng)作。⑤強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合治療以及各種相關(guān)專業(yè)的配合不同之處