經(jīng)尿道前列腺汽化技術(shù)與進(jìn)展課件

經(jīng)尿道前列腺汽化技術(shù)與進(jìn)展歷史回顧1925年Stern等TURP問世1994年ACMICo.TUVP問世（單極汽化，TUMVP）

2000年GyrusCo.PlasmaKinetic技術(shù)（雙極汽化，Bipolar,TUBVP,PKVP）單極汽化特點(diǎn)1表面組織溫度超過400℃2迅速的組織加熱3沿加熱點(diǎn)產(chǎn)生切割，汽化作用4一定的周圍組織熱損傷5較深的熱穿透雙極汽化特點(diǎn)1表面組織溫度40～70℃。2一定量的組織破碎。3作用局限。4輕微周圍組織損傷。5較淺熱穿透?；静僮?、基本操作動(dòng)作要領(lǐng)(1)切除：可分為A、平行收切：單純電切絆回縮時(shí)切除B、弧行收切：A十電切鏡擺動(dòng)切除C、混合收切：A+B結(jié)合動(dòng)作D、推切：推出電切絆時(shí)的切除E、拖刀切除：電切絆不回縮而電切鏡回拖(2)止血：可分為A、點(diǎn)止血：對出血點(diǎn)直接點(diǎn)對點(diǎn)止血電凝

B、面止血：對出血區(qū)域一定面積上的電凝

C、旁止血(側(cè)止血)：出血點(diǎn)旁(血管走行區(qū))電凝(3)深度與方位的判斷識(shí)別深度判別：主要是觀察切面情況，腺體汽化時(shí)創(chuàng)面為淡黃色，帶有微小碳化顆粒；外科包膜則為白色致密色澤，膀胱頸部則為白色環(huán)形纖維表面；外科包膜深層為即將穿破包膜的深度為粗纖維，紅白相間，編織樣表面；穿破包膜可見包膜外脂肪，黃色帶閃光細(xì)小顆粒，也可見血管，常帶有出血。3.電汽化鏡使用要點(diǎn)(1)連續(xù)式灌洗：汽化鏡采用連續(xù)式灌流，其優(yōu)點(diǎn)是：①使手術(shù)操作連續(xù)進(jìn)行，避免了排水等中斷手術(shù)的環(huán)節(jié)；②實(shí)現(xiàn)了低壓灌流，不加重水吸收，不易引起水中毒。(2)插鏡：采用直視下插鏡較安全，其優(yōu)點(diǎn)：不易造成假道等損傷；可觀察前尿道病變?nèi)绐M窄、炎癥，采取處理；便于觀察前列腺增生的形態(tài)，無干擾，不易引起出血，影響視野汽化切除方法1.常規(guī)Nesbit法由淺入深切除先切除后斷血供2.分割剝離切除法3.腔內(nèi)剜除切割法先分割剝離后切除先斷血供后切除上圖示前列腺的血供，分割切除就是先斷血供減少出血側(cè)葉中葉手術(shù)（ＴＵＶＰ）禁忌癥

對于嚴(yán)重心肺疾病無法耐受手術(shù)、麻醉，尿道狹窄，急性泌尿系感染，出血性疾病，嚴(yán)重的未控制的糖尿病，應(yīng)視為本手術(shù)禁忌癥。WorldWideClinicalSummary1.1000+patients2.40+centers3.SignificantincreaseinQmax=100-200%4.SignificantdecreaseinIPSS=46-75%5.0%TURSyndrome(11.36Lsalinemean)6.2%stricture7.Minimalbloodloss8.Shortercatheterizationtime1.4GYRUSPlasmaKineticSYSTEM,2.7TURP(comparativeprospectivestudy)9.Glandsize20-180安全性增強(qiáng)(1)TURP綜合癥(2)止血效果好,出血少(3)低溫汽化,不對周圍組織產(chǎn)生損傷(4)無肌肉電刺激作用(5)自動(dòng)保護(hù)包膜組織不切割良好的臨床應(yīng)用性1手術(shù)效能比(出血量,吸收量,手術(shù)時(shí)間)2術(shù)后處理(留管時(shí)間,膀胱沖洗)3并發(fā)癥(水中毒,出血,尿失禁)4住院時(shí)間(onedayservice)(daysurgery)