頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)演示文稿

頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)演示文稿第一頁，共二十七頁。怎么做？那些人？頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)如何護(hù)理？第二頁，共二十七頁。概述國內(nèi)現(xiàn)狀腦血管疾病年輕化在腦血管意外中，缺血性腦中風(fēng)占75%-90%。缺血性腦中風(fēng)的主要原因是頸動脈狹窄、閉塞等第三頁，共二十七頁。頸動脈狹窄頸動脈狹窄是由于頸動脈內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬化性斑塊從而導(dǎo)致管腔狹小，如粥樣硬化斑塊內(nèi)有出血形成附壁血栓，再繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致動脈管腔完全閉塞，引起偏癱、失語等一系列的并發(fā)癥。第四頁，共二十七頁。頸動脈狹窄好發(fā)部位頸總動脈分叉處是頸動脈狹窄最好發(fā)部位頸總動脈起始段頸內(nèi)動脈虹吸部大腦中動脈

第五頁，共二十七頁。頸動脈狹窄病因先天性肌纖維發(fā)育不良動脈炎動脈粥樣硬化導(dǎo)致90%的頸動脈狹窄第六頁，共二十七頁。狹窄程度小于30%輕度中度重度分類狹窄程度70%—90%頸動脈狹窄狹窄程度30%—69%第七頁，共二十七頁。有癥狀性頸動脈狹窄頸動脈狹窄腦部缺血癥狀耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊等癥狀TIA

一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙等缺血性腦卒中

一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語臨床表現(xiàn)第八頁，共二十七頁。體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失頸部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音頸動脈狹窄臨床表現(xiàn)

無癥狀性頸動脈狹窄第九頁，共二十七頁。頸動脈狹窄臨床診斷

高危人群：年齡>60歲男性、有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病等體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈血管雜音通過輔助檢查的結(jié)果綜合分析第十頁，共二十七頁。頸動脈狹窄輔助檢查1、多普勒超聲2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、數(shù)字減影血管造影（DSA）第十一頁，共二十七頁。頸動脈狹窄治療方法內(nèi)科治療外科治療治療方法介入治療:血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）手術(shù)治療:頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）

1.控制血壓2.減輕腦水腫3.低分子右旋糖酐4.擴(kuò)張血管5.抗凝治療對于癥狀性頸動脈狹窄的患者首選CEA治療；當(dāng)斑塊在手術(shù)達(dá)不到的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險高時，可選CAS治療第十二頁，共二十七頁。CEA定義頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy，CEA)用來解除顱外頸動脈狹窄，預(yù)防缺血性卒中，被認(rèn)為是預(yù)防腦中風(fēng)的首選治療方法。第十三頁，共二十七頁。CEA第十四頁，共二十七頁。CEA手術(shù)方法

在全麻下手術(shù)，暴露頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，全身肝素化后，依次阻斷上述動脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄部位行頸總動脈及(或)頸內(nèi)動脈切開，剝脫動脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)中常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流，術(shù)后均放置皮下引流管。第十五頁，共二十七頁。第十六頁，共二十七頁。CEA術(shù)前護(hù)理入院評估評估患者病史及臨床表現(xiàn)。評估患者精神狀態(tài)、視野、視力、語言、伸舌、肢體活動、四肢肌力等并記錄。術(shù)前檢查完善相關(guān)檢查如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、心電圖、肺功能、頸動脈彩超及CTA或MRA檢查等。第十七頁，共二十七頁。CEA術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)做好心理護(hù)理，保持病房環(huán)境，勸戒煙酒。監(jiān)測血壓及血糖變化，高血壓者使血壓控制在正常值上線或略高水平；糖尿病史者，監(jiān)測其空腹及三餐后2h血糖，調(diào)整血糖在正常范圍或稍高水平。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予飲食指導(dǎo)，維持水電解質(zhì)平衡。第十八頁，共二十七頁。CEA術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素皮試、準(zhǔn)備術(shù)前用藥體位訓(xùn)練和生活技能訓(xùn)練第十九頁，共二十七頁。CEA術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理

全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)；清醒者6小時后宜抬高頭部（床頭搖高20～30cm）；保持呼吸道通暢第二十頁，共二十七頁。CEA術(shù)后護(hù)理病情觀察每1—2h監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后使血壓維持110—130／60～80mmHg之間。觀察神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動，尤其是手術(shù)對側(cè)肢體的肌力，警惕急性血栓形成。注意觀察病人舌頭是否居中；有無聲音嘶啞、咳痰困難等顱神經(jīng)麻痹癥狀。

第二十一頁，共二十七頁。CEA術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后第1d無特殊情況可進(jìn)食，進(jìn)食前先喝涼水，無嗆咳后再度進(jìn)食；術(shù)后7天開始練習(xí)頸部運動，防止疤痕攣縮預(yù)防感染環(huán)境；保持傷口，術(shù)后10天禁止泡浴，防止傷口裂開及感染；肺部感染第二十二頁，共二十七頁。CEA術(shù)后護(hù)理傷口及引流管護(hù)理早期頸部制動嚴(yán)密觀察傷口有無出血、滲血及周圍有無腫脹，詢問患者有無疼痛、呼吸困難等癥狀。若引流量50m1／h，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時探查傷口。一般術(shù)后24～48h拔除引流管。保持切口清潔、干燥，及時更換敷料。第二十三頁，共二十七頁。CEA術(shù)后護(hù)理抗凝護(hù)理有效的抗凝治療可防止血栓形成注意觀察患者有無出血癥狀，定期監(jiān)測凝血功能。頸動脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后7內(nèi)，病人15min內(nèi)會出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀、體征。第二十四頁，共二十七頁。CEA術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腦缺血觀察手術(shù)對側(cè)肢體有無偏癱，運動、感覺、障礙及視覺障礙。觀察及時發(fā)現(xiàn)及時糾正，嚴(yán)格抗凝藥物的使用護(hù)理第二十五頁，共二十七頁。CEA術(shù)后護(hù)理過度灌注腦損傷監(jiān)測及控制血壓變化。護(hù)理02觀察01觀察患者有無頭痛、抽搐、意識障礙第二十六頁，共二十七頁。健康指導(dǎo)1.出院后3～4周內(nèi)限制重體力活動，避免劇烈活動。