牙周組織病知識

牙周組織病知識第一節(jié)概述第二節(jié)病因?qū)W第三節(jié)臨床病理第四節(jié)牙周病各論第五節(jié)牙周病的治療第六節(jié)牙周醫(yī)學(xué)第一節(jié)概述一、牙周組織和牙周組織病（一）牙周組織1.牙齦2.牙周膜3.牙骨質(zhì)4.牙槽骨3健康牙齦4（二）牙周組織病牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）Ⅰ.牙齦病a.菌斑性b.非菌斑性Ⅱ.慢性牙周炎a.局限性b.廣泛性

Ⅲ.侵襲性牙周炎a.局限性b.廣泛性

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎

a.血液疾病b.遺傳性疾病

Ⅴ.壞死性牙周病a.壞死性潰瘍性牙齦炎b.~牙周炎Ⅵ.牙周組織膿腫a.牙齦膿腫b.牙周膿腫c.冠周膿腫Ⅶ．牙周-牙髓聯(lián)合病損

Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常5二、牙周病的流行病學(xué)（一）流行情況：牙齦炎：中小學(xué)生66.8%；成人（35-44y）77.3%牙周健康：城——男15.9%，女20.8%

鄉(xiāng)——男10.2%，女10.8%6二、牙周病的流行病學(xué)（二）影響因素1.口腔衛(wèi)生不良2.年齡35以后患病率高；50-60高峰3.性別男性高于女性47%-35.1%（35-44y）4.地區(qū)城鄉(xiāng)差異二、牙周病的流行病學(xué)（三）好發(fā)部位最易：上頜磨牙、下頜切牙其次：下頜磨牙、尖牙、上頜切牙少累及：上尖、下前磨牙8第二節(jié)病因?qū)W一、局部因素細菌1-2/30/500牙菌斑始動因素（10-21d牙齦炎）牙石解剖因素食物嵌塞不良修復(fù)體和不良正畸創(chuàng)傷性牙合牙齒位置異常、擁擠和錯頜畸形牙面著色不良習(xí)慣(口呼吸吐舌牙刷創(chuàng)傷等)

9主要的牙周致病菌伴放線放線桿菌牙齦卟啉單胞菌福賽擬桿菌具核梭桿菌中間普氏菌粘放線菌齒垢密螺旋體牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜是基質(zhì)包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細菌性群體;

為不能被水沖去或漱掉的一種細菌性生物膜菌斑生物膜的形成獲得性薄膜形成細菌黏附和共聚菌斑成熟(12小時顯示劑著色,9天形成復(fù)雜生態(tài)群體,10~30天成熟達高峰)（二）、菌斑細菌的致病機制：細菌的抗原成分、酶、毒素、代謝產(chǎn)物、細菌本身菌斑染色（plaquedisclosing）刷牙前未染色刷牙前染色后鄰間隙及齦緣是牙菌斑的主要附著處刷牙后菌斑染色死角??！牙石16煙斑17修復(fù)體刺激二、全身因素1遺傳因素——增加宿主易感性2內(nèi)分泌因素——性激素靶器官3精神壓力4營養(yǎng)因素5藥物因素196系統(tǒng)病因素—糖尿?。ò准毎吇屯淌晒δ苋毕荩?/p>

—吞噬細胞數(shù)目減少或功能缺陷

—AIDS—骨質(zhì)疏松癥7吸煙—煙草含有4000種以上的毒素—抑制中性多形核白細胞和單核吞噬細胞的趨化和吞噬功能—降低局部氧張力—抑制成纖維細胞生長

第三節(jié)臨床病理一、牙齦炎癥和出血二、牙齦增生三、牙周袋的形成四、牙槽骨的吸收五、牙松動和移位21牙齦炎癥和出血2223牙周探診24A：牙齦上皮C：齦溝上皮D：結(jié)合上皮B：齦緣E：釉質(zhì)空隙牙齦組織結(jié)構(gòu)-上皮層附著喪失牙周袋牙周袋類型齦袋/假性牙周袋(1)

結(jié)合上皮位置無改變,

牙槽骨無吸收骨上袋(2)

牙周袋底位于牙槽骨的冠方,牙槽骨水平吸收骨下袋(3)

牙周袋底位于牙槽骨的根方,牙槽骨垂直吸收123牙槽骨吸收27牙槽骨吸收28一、牙齦病二、牙周炎三、牙周炎的伴發(fā)病變第四節(jié)牙周病各論第四節(jié)牙周病各論一、牙齦?。ㄒ唬┞札l炎（二）急性壞死性潰瘍性齦炎（三）急性齦乳頭炎（四）青春期齦炎（五）妊娠期齦炎（六）藥物性牙齦增生（七）牙齦纖維瘤?。ò耍┌籽〉难例l病損(九)牙齦瘤30慢性齦炎31

慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，又稱邊緣性齦炎、單純性齦炎，炎癥主要位于游離齦和齦乳頭，是最常見的牙齦病。早期菌斑性牙齦炎嚴重菌斑性牙齦炎慢性齦炎—臨床表現(xiàn)炎癥水腫型－牙齦緣紅腫，光亮、松軟、易出血纖維增生型－牙齦炎癥性增生，齦緣腫脹堅實慢性齦炎—臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】牙齦炎可具有下述任何一個臨床體征：

牙齦質(zhì)地改變，組織發(fā)紅、水腫，刺激后出血存在牙石和菌斑X線片上顯示無牙槽嵴頂?shù)奈詹p局限于游離齦和齦乳頭就診的主要原因：刷牙及咬物出血其他原因：口腔異味、牙齦脹癢不適

【治療原則】

通過潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石可用1%～3%過氧化氫液沖洗齦溝碘制劑齦溝內(nèi)上藥必要時可用氯己定抗菌類漱口劑含漱

必要時手術(shù)治療恢復(fù)牙齦生理外形

口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查和維護急性壞死性潰瘍性齦炎37急性壞死性潰瘍性齦炎

又稱奮森齦炎，是指發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥。【病因】由于某些原因?qū)е戮植康挚沽ο陆?，存在于齦炎和牙周炎菌斑中的梭性桿菌、中間普氏菌和螺旋體大量繁殖，直接或間接地造成牙齦的壞死性和炎癥

也已存在的慢性齦炎和牙周炎是本病發(fā)生的重要條件身心因素、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、AIDS、吸煙

【臨床表現(xiàn)】

以牙齦壞死為特點，表現(xiàn)為齦乳頭破壞（蟲噬狀、刀切狀）偽膜形成，并伴有牙齦出血（自發(fā)）、疼痛、腐敗性口臭。起病急，主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是下前牙最多見。

【治療原則】急性期可先輕輕除去壞死組織并初步刮除大塊牙石局部用氧化劑溶液沖洗和反復(fù)含漱全身給以維生素Ｃ等支持治療及時進行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)有全身因素者同時予以治療急性期過后對原存在的牙齦炎和牙周炎進行治療急性齦乳頭炎41急性齦乳頭炎

指病損局限于個別牙齦乳頭的急性非特異性炎癥，是較為常見的牙齦急性病損【病因】

牙齦乳頭受到機械或化學(xué)的刺激食物嵌塞不當剔牙不當充填及義齒修復(fù)【治療原則】青春期齦炎青春期齦炎(pubertygingivitis)是指發(fā)生于青春期的慢性非特異性牙齦炎，男女均可患病，但女性較多。

【病因】

局部因素：菌斑是主要因素——青春期少年未養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，在錯眊擁擠、口呼吸以及戴各種正畸矯治器的情況下，前牙、替牙部位易發(fā)生牙齦的炎癥。

全身因素：性激素水平變化

——牙齦是性激素的靶器官，由于內(nèi)分泌的改變，牙齦組織對菌斑等刺激物的反應(yīng)性增強，產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，或使原有的慢性齦炎加重。青春期齦炎【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙齦乳頭和齦緣唇側(cè)牙齦腫脹較明顯，齦乳頭呈球狀突起顏色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，探診出血明顯妊娠期齦炎45

妊娠期齦炎（pregnancygingivitis）

由于妊娠時性激素水平的改變，使原有的齦炎加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣的改變，分娩后病損可自行減輕或消退。【病因】局部因素：菌斑是直接病因全身因素：性激素水平增高，血管通透性增加，加重炎癥反應(yīng)妊娠期齦炎【臨床表現(xiàn)】

齦緣和牙齦乳頭的炎癥，也可表現(xiàn)為一個或多個牙齦乳頭呈瘤樣肥大妊娠前有不同程度慢性炎癥，妊娠2~3個月后癥狀明顯，8個月時達高峰，分娩后2個月齦炎癥狀可減輕妊娠期齦瘤（下前牙、扭轉(zhuǎn)牙）藥物性牙齦增生48

藥物性牙齦增生是指長期服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大【病因】長期服用抗癲癇藥物苯妥英鈉（40-50%）、鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、免疫抑制劑（環(huán)孢素，30-50%）等是主要原因菌斑引起的牙齦炎癥可能促進藥物性牙齦增生的發(fā)生

藥物性牙齦增生【臨床表現(xiàn)】服用苯妥英鈉1-6月，增生始于唇頰或舌腭側(cè)齦乳頭開始呈小球狀突起，以后逐漸增大呈結(jié)節(jié)狀，桑葚狀堅實、淺紅色、有彈性、不易出血只發(fā)生在有牙區(qū)【治療原則】停藥或更換其他藥物是最根本的治療去除局部刺激因素：潔牙局部藥物治療：3%過氧化氫沖洗手術(shù)治療：牙齦切除并成形牙齦纖維瘤病51牙齦纖維瘤病遺傳性牙齦纖維瘤病又名家族性或特發(fā)性牙齦纖維瘤病，為牙齦組織的彌漫性纖維結(jié)締組織增生，是一種較為罕見的疾病【病因】不清，有家族史，有的沒有【臨床表現(xiàn)】幼兒時就發(fā)病牙齦廣泛逐漸增生，可累及全口齦緣、齦乳頭、附著齦，上頜磨牙腭側(cè)最嚴重增生牙齦覆蓋全部或部分牙冠齦質(zhì)韌、光滑、不易出血齦增生—臨床表現(xiàn)累及范圍、覆蓋牙冠、服藥史白血病的牙齦病損白血病患者尚未出現(xiàn)其他全身明顯癥狀時，常因牙齦腫脹和出血不止或疼痛而首先就診于口腔科【病因】末梢血中的幼稚血細胞，在牙齦組織內(nèi)大量浸潤積聚，致使牙齦腫大，并非牙齦結(jié)締組織本身的增生【臨床表現(xiàn)】牙齦腫大，顏色蒼白齦緣壞死、潰瘍、假膜形成（末梢血管栓塞）出血明顯,齦緣滲血口腔黏膜壞死或劇烈牙痛（牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細胞浸潤引起）、發(fā)熱、疲乏、貧血等【診斷】血常規(guī)、血涂片牙齦瘤二、牙周炎（一）慢性牙周炎（二）侵襲性牙周炎（三）反映全身疾病的牙周炎糖尿病AIDS56

慢性牙周炎是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、進行性附著喪失和骨喪失。其特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常見的一種牙周炎。

慢性牙周炎ChronicPeriodontitis

(成人牙周炎adultperiodontitis,AP)

(慢性成人牙周炎chronicadultperiodontitis,CAP)

慢性牙周炎的病因?qū)W

(EtiologyofChronicPeriodontitis)微生物宿主菌斑生物膜是始動因子（加重菌斑滯留的因素）決定牙周炎發(fā)生，程度和范圍1、菌斑

2、多種類型細菌3、牙石4、食物嵌塞5、不良修復(fù)體

慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)和特點：

多見于成年人，但也可見于兒童和青少年,

有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組 織的炎癥和破壞程度比較一致,

患病率和病情隨年齡增大而加重，

呈緩慢或中等速度進展，但可有快速進展期,

全身一般健康，也可有某些危險因素，如吸煙、精 神壓力、骨質(zhì)疏松等。

牙周炎病變示意圖牙周炎主要病變：牙齦及牙周膜炎癥牙周袋形成牙槽骨吸收牙周袋類型齦袋/假性牙周袋(1)

結(jié)合上皮位置無改變,

牙槽骨無吸收骨上袋(2)

牙周袋底位于牙槽骨的冠方,牙槽骨水平吸收骨下袋(3)

牙周袋底位于牙槽骨的根方,牙槽骨垂直吸收123

根據(jù)疾病的范圍和嚴重程度慢性牙周炎可進一步分類。范圍指受累部位的數(shù)目，可分為局限型和彌漫型。一般認為，如果受累部位少于等于30%為局限型，若大于30%的部位受累則為彌漫型。慢性牙周炎分型嚴重程度可用來描述整個牙列、個別牙齒或位點。輕度=牙周袋深度≤4mm，附著喪失1～2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。慢性牙周炎分度中度=牙周袋深度≤6mm，附著喪失3～5mm，X線片顯示 牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過 根長的1/2。牙齒輕度松動，輕度的根分叉病變。重度=牙周袋>6mm，附著喪失≥5mm，X線片示牙槽骨吸收超過根長的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。慢性牙周炎分度慢性牙周炎的臨床表征：1.牙周袋>3mm，并有炎癥，多有牙齦出血

2.臨床附著喪失3.牙周袋探診后有出血4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收

5.晚期牙松動或移位伴發(fā)癥狀：（1）牙移位（2）食物嵌塞（3）繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷（4）急性牙周膿腫（5）口臭（6）根面齲（7）逆行性牙髓炎66慢性牙周炎的治療原則-1清除局部致病因素(removalofcausativefactors)

1.機械清除菌斑，同時去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除懸突、修改不合適義齒，治療牙合創(chuàng)傷等）

2.齦上潔治， 齦下刮治/根面平整。長期控制菌斑(motivatedplaquecontrol)

指導(dǎo)患者控制菌斑，強化口腔衛(wèi)生重要性，并評價控制菌斑的狀況，貫穿整個牙周治療中。 每3-6月的復(fù)查監(jiān)測和必要的治療。 定期的復(fù)查治療是保持長期療效的關(guān)鍵。慢性牙周炎的治療原則-2全身和局部的藥物治療(chemotherapeutictherapy)1.一般不全身應(yīng)用抗生素，除非急性期。2.有些患者對基礎(chǔ)治療反應(yīng)不佳，或有個別位點難以徹底清除，炎癥不易控制，可牙周袋內(nèi)局部放置抗菌藥物。

慢性牙周炎的治療原則-3

手術(shù)治療（Surgicaltherapy） 基礎(chǔ)治療后2～3個月時，應(yīng)復(fù)查療效，若仍有

5mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石難以徹底清除，探診出血，則可考慮進行牙周手術(shù)，

慢性牙周炎的治療原則-4

建立平衡的牙合關(guān)系(Restoreofbalancedocclusion)

松動移位的牙齒，夾板的固定或正畸治療來矯正錯牙合或病理移位的牙齒，以建立合理的牙合關(guān)系。慢性牙周炎的治療原則-5慢性牙周炎的治療原則-6、7、8拔牙(Toothextraction)：無保留價值牙消除危險因素(Elimination/correctionofriskfactors)局部因素和吸煙、全身疾病等。維護期的牙周支持療法(SupportivePeriodontalTherapyinMaintenancePhase)慢性牙周炎預(yù)后預(yù)后：慢性牙周炎一般預(yù)后較好。但與病變的嚴重程度，及患者全身健康狀況、年齡、依從性、治療意愿和自身的菌斑控制能力，牙體和牙列修復(fù)的需要等有關(guān)。

牙周疾病和狀況的國際新分類（1999）

1999internationalworkshopforaclassificationofperiodontaldiseasesandconditions

Ⅰ.牙齦病(gingivaldiseases)

Ⅱ.慢性牙周炎(chronicperiodontitis)

Ⅲ.侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

Ⅳ.反映全身疾病的牙周炎

(periodontitisasa

manifestationofsystemicdiseases)

Ⅴ.壞死性牙周病(necrotizingperiodontaldiseases)

Ⅵ.牙周膿腫(abscessesoftheperiodontium)

Ⅶ．伴牙髓病變的牙周炎(periodontitis

associatedwithendodonticlesions)

Ⅷ.發(fā)育或獲得性異常和狀況(developmentalor

acquireddeformitiesandconditions)

侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

可分為局限型侵襲性牙周炎和廣泛型侵襲性牙周炎。侵襲性牙周炎是一類臨床和實驗室檢查均明顯不同于慢性牙周炎的牙周炎癥性破壞性疾病。

【病因】

伴放線放線桿菌(A.a)、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽類桿菌、侵蝕艾肯菌、核梭形桿菌、直腸彎曲菌、牙密螺旋體等。

【臨床表現(xiàn)】

侵襲性牙周炎的共同表現(xiàn)有：患者除患牙周炎外，通常在其他方面正常；快速的附著喪失和骨破壞；家族聚集性。

【治療原則】

早期進行潔、刮治術(shù)和根面平整等基礎(chǔ)治療，徹底清除感染，然后進行牙周手術(shù)、調(diào)牙合等局部治療。

【臨床特點】

1.快速進展的牙周組織破壞，(rapidperiodontal destruction)

比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破壞

2.年齡與性別(ageandgender)

，年齡?。ㄇ啻浩?35 歲），可能女性多

3.口腔衛(wèi)生情況(oralhygiene)牙周組織破壞程度與 局部刺激物的量不成比例侵襲性牙周炎【臨床特點】4.好發(fā)牙位(tooth-specificity)5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個”6.家族聚集性：familyaggregation7.全身情況(systemicconditions)：一般全身健康，無明顯的系統(tǒng)性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細胞及（或）單核細胞的功能缺陷。

侵襲性牙周炎診斷此病時并非所有的特征必須存在，可根據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，實驗室檢查雖有幫助，但不是診斷所必須的。本病應(yīng)抓住早期診斷這一環(huán)

侵襲性牙周炎

局限型侵襲性牙周炎

LocalizedAggressivePeriodontitis

青春期前后發(fā)病對病原菌(A.a)有高水平血清抗體反應(yīng)局限于第一磨牙和切牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎

廣泛型侵襲性牙周炎

GeneralizedAggressivePeriodontitis

通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見于年齡更大者；對病原菌的血清抗體反應(yīng)較弱附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙和恒切牙

1.早期治療，防止復(fù)發(fā)(earlytreatmentandpreventionofrecurrence)2.

抗菌藥物的應(yīng)用(antimicrobialtherapy)3.調(diào)整機體防御功能(host