溫病學教學課件

溫病學多媒體教學課件

——溫病的病因與發(fā)病南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床基礎教研室2003.1溫病學多媒體教學課件

——溫病的病因與發(fā)病南京中醫(yī)藥大學

一、溫病的病因一、溫病的病因

（一）溫病病因的共性：（一）溫病病因的共性：中醫(yī)病因學說是建立在“審證求因”的基礎上的，而對外感病病因的分析又往往要結合疾病發(fā)生季節(jié)的氣候特點，對溫病病因的認識也是如此。中醫(yī)病因學說是建立在“審證求因”的基礎上的，而對外感病溫病病因的共性：

溫邪致病具有共同的特性，主要表現(xiàn)有：溫病病因的共性：

溫邪致病具有共同的特性，主要表現(xiàn)有：①從外感受。溫邪都是通過口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。①從外感受。溫邪都是通過口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。②性質屬熱。溫邪致病后，會出現(xiàn)發(fā)熱及相關的熱象。②性質屬熱。溫邪致病后，會出現(xiàn)發(fā)熱及相關的熱象。③致病迅速。溫病的發(fā)病較急，在病變過程中發(fā)展較快，一般來說，病程較短。③致病迅速。溫病的發(fā)病較急，在病變過程中發(fā)展較快，一般來說，④與季節(jié)相關。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關，由此而溫病的發(fā)生多有季節(jié)性。所以溫邪又稱為時令溫邪，或簡稱時邪。④與季節(jié)相關。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關，由此而⑤病位有別。不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風熱病邪侵犯的部位主要在肺，暑熱病邪的主要病位在足陽明胃，濕熱病邪則多犯足太陰脾等。⑤病位有別。不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風熱病邪侵犯

（二）溫邪的分類及其致病特點（二）溫邪的分類及其致病特點

1、風熱病邪

風溫1、風熱病邪

風溫（1）形成條件：

風熱病邪多形成于冬春季節(jié)。

春季陽氣升發(fā)，氣候溫曖多風，易產生風熱病邪，正如吳鞠通所說：“風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。”（1）形成條件：

風熱病邪多形成于冬春季節(jié)。

（2）致病特點：（2）致病特點：

①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)：風熱病邪在侵襲人體時，多先犯于上焦肺衛(wèi)。出現(xiàn)發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表證。①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)：風熱病邪在侵襲人體時，多先犯于

②易損傷肺胃陰津：風與熱都屬陽邪，風熱相搏，最易耗損陰津，即葉天士所說的“兩陽相劫”。在風溫病變過程中，由于其病變重心在肺，因此，風熱致病初起即可見肺津受傷，而見鼻咽干燥、口渴等癥；若邪傳于胃，則多見肺胃陰液受損，而見口渴、舌燥、便秘等癥；后期則以肺胃之陰液損傷為主。②易損傷肺胃陰津：風與熱都屬陽邪，風熱相搏，最易耗損陰津

③變化迅速，易逆?zhèn)鲀认荩阂蝻L邪“善行數(shù)變”，溫邪又具有“熱變最速”的特性，故風熱病邪入侵人體，變化較快。少數(shù)病例會迅速發(fā)生“逆?zhèn)餍陌保霈F(xiàn)神昏譫語、舌蹇肢厥等危重證候。③變化迅速，易逆?zhèn)鲀认荩阂蝻L邪“善行數(shù)變”，溫邪又具有

2、暑熱病邪

暑溫2、暑熱病邪

暑溫

（1）形成條件：暑熱病邪的形成多在夏季，其形成與夏季氣候酷熱密切相關。暑為火之氣，暑季人體毛竅開泄，亦是導致暑熱病邪入侵的重要原因。因夏暑之時天暑下迫，地濕上騰，暑熱既盛，雨濕亦重，所以暑熱易兼挾濕邪，這種病邪又稱為暑濕病邪。感受暑熱病邪即時而發(fā)的溫病稱暑溫，伏而后發(fā)者稱伏暑。

（1）形成條件：暑熱病邪的形成多在夏季，其形成與夏季氣候酷

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①傷人急速，徑犯陽明：

暑熱病邪侵犯人體往往可以直犯陽明氣分，甚至不分表里漸次。在暑溫病之初起，可不見明顯的衛(wèi)分證，或停留衛(wèi)分階段短暫，很快出現(xiàn)暑熱內熾陽明的證候，如壯熱，大汗出，頭暈，面赤，心煩，口渴，脈洪大等。故葉天士說：“夏暑發(fā)自陽明”。

①傷人急速，徑犯陽明：

暑熱病邪侵犯人體往往可

②暑性酷烈，耗氣傷津：

暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣，既易傷津，又易耗氣，所以在病程中易見身熱，汗出，口渴，燥齒，神倦，脈虛等癥狀。如津氣耗傷過甚，可導致津氣兩脫，出現(xiàn)汗出不止、氣短喘喝、面白肢厥、脈微細欲絕等虛脫證。

②暑性酷烈，耗氣傷津：

暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣

③易犯心包，閉竅動風：

暑熱病邪不僅在病程中易邪閉心包或引動肝風，而發(fā)生神昏、痙厥，而且可直中心包，閉塞機竅，在病變之初即可見神志昏迷、肢體抽搐等。正如溫病學家邵仙根所說：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”。

③易犯心包，閉竅動風：

暑熱病邪不僅在病程中易邪閉

④易夾濕邪，郁阻氣分：

由于夏季炎熱，濕氣亦重，所以暑熱病邪易兼夾濕邪，暑濕相搏，土潤溽暑，易于郁阻氣分，又稱為暑濕病邪，故葉天士說：“長夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣?！?/p>

④易夾濕邪，郁阻氣分：

由于夏季炎熱，濕氣亦重，所

3、濕熱病邪

濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種外感病邪。

濕溫

3、濕熱病邪

濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種外感

（1）形成條件：

長夏季節(jié)因氣候炎熱，濕易蒸動，雨水較多，濕氣較重，故濕熱病邪更易形成，并傷人尤勝，所以濕熱病邪致病以長夏為多見。

（1）形成條件：

長夏季節(jié)因氣候炎熱，濕易蒸動，

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿：

因濕屬陰邪，粘膩淹滯，與陽熱之邪相博，則膠著難解。致病之初起，來勢較慢，發(fā)病較緩。在發(fā)病后，不似寒邪之一汗即解，熱邪之一清而愈，其傳變較慢，經(jīng)久而濕邪逐漸化熱，所以病程較長，纏綿難愈。同時，在瘥后往往還可因余邪滯留不盡而易于復發(fā)，即所謂“爐灰復燃”。

①起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿：

因濕屬陰邪，粘

②病位以脾胃為主：

濕熱病邪從外感受，多與飲食有關，病邪易直接犯于脾胃。脾胃同屬中土，而濕為土之氣，與脾胃屬同氣相求、同類相從，所以濕熱病邪侵入人體后，易直趨中焦脾胃，使脾失升運，胃失和降，出現(xiàn)脘痞、腹脹、嘔惡、便溏、苔膩等癥狀。由于濕性粘滯，化熱較慢，傳變亦慢，病邪在中焦逗留的時間較長，故其病機重心在中焦脾胃。

②病位以脾胃為主：

濕熱病邪從外感受，多與飲食有

③易困阻清陽，閉郁氣機：

因濕為重濁陰邪，所以具有閉阻清陽、阻遏氣機運行之性。當初襲人體時，其邪多郁遏于衛(wèi)、氣，既有身熱不揚，惡寒，頭身困重，神情呆頓等衛(wèi)陽受困的表現(xiàn)，又有胸悶脘痞等濕郁氣機的等癥狀。在病變過程中，濕邪阻遏氣機而引起的胸悶、脘痞、腹脹等癥狀也甚為常見。濕邪久困，損傷陽氣，甚至發(fā)生濕盛陽微的病理變化，癥見畏寒，肢冷，便溏，心悸、面浮，肢腫，小便清長，舌淡，苔白滑等。

③易困阻清陽，閉郁氣機：

因濕為重濁陰邪，所以具有閉

4、燥熱病邪

秋燥

4、燥熱病邪

秋燥

（1）形成條件：

初秋季節(jié)久晴無雨，氣候干燥之時，容易發(fā)生燥邪為患。燥邪有寒熱兩種不同屬性：一般晚秋初涼，多為涼燥，其性質近于風寒；早秋季節(jié)，如秋陽以曝，則易形成燥熱病邪，其性質近于風熱。

（1）形成條件：

初秋季節(jié)久晴無雨，氣候干燥之時，容

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①多從口鼻而入，病位以肺為主：

燥熱病邪亦從口鼻而入，所以先犯于肺。且燥為秋令主氣，肺屬燥金，同氣相從，燥熱病邪易先侵犯肺經(jīng)。初起以肺衛(wèi)見癥為主，癥見發(fā)熱，微惡風寒，口鼻干燥，咳嗽少痰等。繼則肺之熱勢漸盛，導致肺燥陰傷，癥見熱甚，咳嗽氣急，胸滿脅痛，咽干口燥等。病之后期則表現(xiàn)為肺胃陰傷之證，可見干咳少痰，口燥，舌光紅等。

①多從口鼻而入，病位以肺為主：

燥熱病邪亦從口鼻而

②易致津液干燥：

燥熱病邪具干燥之性，加上熱盛則傷津，所以燥熱病邪易傷人體陰津，由于其病位在肺，所以特別容易耗傷肺胃之陰液，癥見口渴，口鼻、唇咽及皮膚干燥，咳嗽無痰或少痰，大便干結，舌苔少津等。

②易致津液干燥：

燥熱病邪具干燥之性，加上熱盛則傷津

③易從火化：

當燥熱病邪熱勢亢盛時，可從火化，燥熱化火，上干清竅，癥見耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等。

③易從火化：

當燥熱病邪熱勢亢盛時，可從火化，燥熱化

5、溫熱病邪

（伏寒化溫）

春溫

5、溫熱病邪

（伏寒化溫）

溫熱病邪是一種能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為主要特點溫病的病邪。

溫熱病邪是一種能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為這一病邪即傳統(tǒng)所說的伏寒化溫。

《內經(jīng)》認為，寒邪是春季發(fā)生溫病的致病因素，而不能藏精是發(fā)生溫病的內在條件，即柳寶詒說“冬傷于寒，正春月病溫之由；而冬不藏精，又冬時受寒之由也?！备惺芎昂?，寒邪內伏，并從熱化，即衍生為一種特有的溫邪，稱為伏寒化溫。近年溫病學者根據(jù)該邪氣的致病特點命名為溫熱病邪。該病邪引起的溫病是春季的春溫。這一病邪即傳統(tǒng)所說的伏寒化溫。

《內經(jīng)》認為，寒邪是

（1）形成條件：

傳統(tǒng)認為冬季感受寒邪，當時未發(fā)病，寒邪內郁日久化熱，到春季再發(fā)病，稱之為伏寒化溫。也可認為是在春季溫熱之氣上升時，形成的一種具有較明顯溫熱性質的病邪，又稱為溫熱病邪。

（1）形成條件：

傳統(tǒng)認為冬季感受寒邪，當時未發(fā)病，

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①邪自里發(fā)，病初即見里熱證：

溫熱病邪從里而發(fā)，故初起就有明顯的里熱證?；蛞娮茻?、煩渴、尿赤、舌紅苔黃等氣分證；或見斑疹、神昏、舌絳等營（血）分證。如有新感引發(fā)則可兼見表證，若無外邪引發(fā)則無表證。

①邪自里發(fā)，病初即見里熱證：

溫熱病邪從里而發(fā)，

②病情復雜多變，易閉竅、動風、動血：

由于溫熱病邪的溫熱特性突出，易化火、化毒，多見閉竅、動風之變而致神昏、痙厥。郁熱內熾，易損傷血絡，迫血妄行，出現(xiàn)斑疹或腔道出血等癥狀。

②病情復雜多變，易閉竅、動風、動血：

由于溫熱病邪的

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷：

由于溫熱病邪病位深而邪熱重，故極易耗傷陰液。初起即可見到煩渴、尿短赤、便秘等癥；病程中陰傷見癥突出；病程后期，多耗傷肝腎之陰，出現(xiàn)低熱，顴赤，口燥咽干，脈虛，神倦，或手足蠕動，舌干絳而萎等癥狀。

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷：

由于溫熱病邪病位

6、疫癘病邪

疫癘病邪又稱為癘氣，是六淫邪氣中具有強烈傳染性，并能引起播散、流行的一類致病因素。

6、疫癘病邪

疫癘病邪又稱為癘氣，是六淫邪氣中具

（1）形成條件：疫癘病邪的形成與非時之寒暑、疾風淫雨、久旱大澇等氣候特別反常有關；亦與某些地區(qū)的特殊氣候地理環(huán)境有關，如嶺南地區(qū)山嵐瘴氣特甚，易形成癘氣。此外，戰(zhàn)亂之后，災荒之年，環(huán)境衛(wèi)生差，動物尸體腐爛熏蒸，均可促使形成疫癘病邪。

（1）形成條件：疫癘病邪的形成與非時之寒暑、疾風淫雨、

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①致病力強：

常常無分老幼，眾人觸之即病。

①致病力強：

常常無分老幼，眾人觸之即病。

②多從口、鼻而入，有特異的病變定位：

疫癘病邪的感染途徑以口鼻（空氣或飲食物）為主，不同性質的疫癘病邪，對臟腑經(jīng)絡有不同的定位傾向。吳又可：“適有某氣，專入某臟腑、某經(jīng)絡，專發(fā)為某病”。如濕熱性質的疫病，邪氣多客于膜原，分表里九傳；燥熱性質的疫病，邪氣多客于胃，傳布于十二經(jīng)。

②多從口、鼻而入，有特異的病變定位：

疫癘病邪

③具有強烈的傳染性，易引起流行：

疫癘病邪致病來勢兇猛，傳染性極強，在短時間內可引起疫病大面積流行。正如吳又可說：“某年疫氣盛行，所患者眾，最能傳染，即童輩皆知其為疫”。

③具有強烈的傳染性，易引起流行：

疫癘病邪致病來

④為病嚴重，病情兇險：

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病迅速，傳變極快，癥狀復雜多變，病情險惡，致死率高。如《溫疫論》中說：“此一日之間而有三變”。

④為病嚴重，病情兇險：

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病

⑤致病有種屬的選擇性：

疫癘病邪致病，對人或不同種屬動物有一定的選擇性。某些病邪只致人患病而不引起其他動物患病，而某些病邪只引起某些動物患病但不能使人患病。正如吳又可所說：“牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病”。

⑤致病有種屬的選擇性：

疫癘病邪致病，對人

7、溫毒病邪

溫毒病邪是指六淫邪氣蘊蓄不解而形成的屬性為溫熱性質的一類致病因素。因其致病與時令季節(jié)相關，并能引起流行，故又稱為時毒。溫毒病邪包括風熱毒邪、風熱時毒、暑熱毒邪、濕熱毒邪、溫熱毒邪等。

7、溫毒病邪

溫毒病邪是指六淫邪氣蘊蓄不解而形成的

（1）形成條件：

溫毒病邪的形成與時令氣候反常有關，乃邪氣蘊結而成，并多能引起流行。感受風熱時毒引起的溫病是大頭瘟，感受溫熱時毒引起的溫病是爛喉痧。

（1）形成條件：

溫毒病邪的形成與時令氣候反常有關

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①具火熱之性：

毒是一類致病力很強的病因，具有火熱之性，它能導致人體高熱、傷津耗陰、臟腑功能嚴重失調和實質損害、氣滯血瘀等多種病理變化的產生。因此，臨床上應特別重視清熱解毒法的應用。

①具火熱之性：

毒是一類致病力很強的病因，具有

②攻竄流走：

溫毒病邪可內攻臟腑，外竄經(jīng)絡、肌腠，上沖頭面，下注宗筋、陰器。其病變部位的差異與溫毒病邪的性質及感邪輕重有關。如溫毒攻肺，可使肺失清肅，或肺氣壅滯，甚則化源速絕。其證候輕則咳喘，重則呼吸急促困難。溫毒攻心，閉塞機竅，則神昏譫語，甚則引動肝風，而痙厥兼臻。溫毒竄擾肌腠、血絡，而致丹痧、斑疹密布等。②攻竄流走：

溫毒病邪可內攻臟腑，外竄經(jīng)絡、肌腠，上③蘊結壅滯：

溫毒病邪客于脈絡，可致局部血脈阻滯，毒瘀互結，而形成腫毒特征，局部出現(xiàn)紅腫疼痛，甚則破潰糜爛等，病變多見于咽喉部位。溫毒結于陰器，可致睪丸腫脹疼痛等。溫毒引起的肌膚斑疹或皮下結節(jié)也與其蘊結壅滯的致病特點有關。③蘊結壅滯：

溫毒病邪客于脈絡，可致局部血脈阻滯，毒瘀

疫癘病邪與溫毒病邪實際上都不是一種單一的病邪，而各包括了多種病邪。

疫癘病邪與溫毒病邪實際上都不是一種單一的病邪，而各

對溫病的病因的認識，主要是根據(jù)溫病的證候特點，并聯(lián)系其發(fā)病季節(jié)的氣候變化而對溫病病因所作出概括，特別是用六淫屬性對各種溫病病因的致病特性進行了歸納。傳統(tǒng)所說的六淫既包含了各種病邪致病特性的分類，也體現(xiàn)了氣候因素的作用。

對溫病的病因的認識，主要是根據(jù)溫病的證候

二、溫病的發(fā)病

二、溫病的發(fā)病

（一）發(fā)病因素

（一）發(fā)病因素

1、體內因素：溫邪能否侵入人體，并導致發(fā)病，取決于人體的抗病能力。張景岳《景岳全書·雜證謨》說“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內固，則邪不可干，自不相染?！痹凇稖匾哒摗分袇怯挚梢舱f：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。”若群體正氣不足，防御力低下，溫病則易發(fā)生及導致流行。

1、體內因素：溫邪能否侵入人體，并導致發(fā)病，取決于人體的抗

就溫病而言，人們的體質與溫病發(fā)病有密切的關系。如素體陰精虧損或陽熱偏勝，溫邪屬陽，同氣相感，故溫熱性質的病邪容易侵入，如風溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等病的內因多屬此類。肺陰素虛者則邪易上受，陰虛在營則邪易內伏，如伏暑之發(fā)于營分者。素體脾虛濕聚之人，或因饑勞、飽逸所致的脾虛失運或脾困失運，容易感受濕熱性質的病邪而發(fā)病，如濕溫即屬此類。

就溫病而言，人們的體質與溫病發(fā)病有密切的關系2、自然因素：

氣候變化異常，不僅可導致生理功能紊亂，影響人體的抗病能力，而且也會影響溫邪的產生和致病。如驟冷暴熱，疾風霪雨，人體不能適應，易感邪發(fā)病。如長夏季節(jié)炎熱多雨，不僅極易滋生濕熱病邪，還會影響人體的脾胃運化功能，所以較易感受濕熱病邪而發(fā)生濕溫。如氣候反常，或久旱、大澇等自然災害之后，溫邪也易猖獗而廣泛傳播，從而引起溫病的暴發(fā)流行。古人所說的“大災之后，必有大疫?！本头从沉俗匀粸暮εc溫疫的關系。2、自然因素：

氣候變化異常，不僅可導致生理功能紊亂，此外，空氣中存在的放射性物質，污染塵粉，剌激性氣體，或其它有毒物質，對人體防御功能可產生明顯影響，降低防邪抗病能力，增加溫邪的易染機會。此外，空氣中存在的放射性物質，污染塵粉，剌激性氣體，

3、社會因素：人們所處的社會狀況，包括經(jīng)濟條件，營養(yǎng)調配，體育鍛煉，衛(wèi)生習慣，衛(wèi)生設施，防疫制度等，都會影響到人們的健康水平和防御溫病的能力，對溫病的發(fā)生發(fā)展也有重要的影響。如人民生活貧困，營養(yǎng)不良，人體體質差，抗病力弱，且經(jīng)濟文化落后，衛(wèi)生及防疫設施缺少，加上戰(zhàn)爭頻繁，災荒不斷，社會動蕩，人口流動遷徙，可導致溫病的頻繁發(fā)生和流行。這就是一般所稱的“大兵之后，必有大疫”和“大災之后，必有大疫”。

3、社會因素：人們所處的社會狀況，包括經(jīng)濟條件，營養(yǎng)調

（二）感邪途徑

（二）感邪途徑

1、空氣相染，從呼吸道入侵：古代醫(yī)家提出“口鼻之氣，通乎天氣?！辈⒑茉缇驼J識到：“一人病氣，足充一室?！比私?jīng)呼吸道吸入被污染的空氣就可以受邪發(fā)病。通過空氣相染的溫病有風溫、秋燥、爛喉痧等。由于鼻氣通于肺，所以從呼吸道入侵的溫邪，初起病變多在上焦手太陰肺。如葉天士明確指出：“大凡吸入之邪，首先犯肺”。

1、空氣相染，從呼吸道入侵：古代醫(yī)家提出“口鼻之氣，通

2、飲食相染，從口入侵：口氣通于胃，溫邪通過飲食從口腔而入，可直犯脾胃及腸道。古代醫(yī)家早就提出了病邪經(jīng)口而入，多系飲食不潔所致。濕溫、霍亂等濕熱性質溫病，其感邪途徑屬于這一類型。

2、飲食相染，從口入侵：口氣通于胃，溫邪通過飲食從口腔

3、接觸相染，從皮毛而入：邪從皮毛而入是中醫(yī)學對外邪入侵途徑的最早認識。如《靈樞·百病始生》說：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從皮毛入?！迸c某些具有傳染性的溫病患者直接接觸，病邪可從皮毛而入，染易其人。此外，雌性按蚊叮咬人體皮膚時，可將體內的瘧邪傳入人體而發(fā)生瘧疾；體虱等小昆蟲吸吮某些溫病患者血后，受染溫邪的體虱等再吸吮健康人的血時，可將溫邪傳入而發(fā)生某些溫病。此外，還可接觸疫水而感邪發(fā)病，也屬于接觸相染之例。

3、接觸相染，從皮毛而入：邪從皮毛而入是中醫(yī)學對

但應注意的是，古人對外邪感受途徑的認識往往是通過其發(fā)病初起的癥狀特點而推斷出來的，并不一定反映了病邪入侵人體的真正途徑。如初起時出現(xiàn)體表癥狀則認為外邪是從皮毛而入的；如初起時出現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀，則認為外邪從鼻而吸入；如初起時出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，就認為外邪從口通過飲食而入等。

但應注意的是，古人對外邪感受途徑的認識往往是通過

（三）發(fā)病類型

（三）發(fā)病類型

發(fā)病類型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現(xiàn)出的不同類型。溫病雖然種類繁多，但根據(jù)其發(fā)病后的臨床表現(xiàn)，可概括為病發(fā)于表和病發(fā)于里兩種類型，即前人所謂的新感溫病與伏氣溫病。

發(fā)病類型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現(xiàn)出的不同類型。溫病

1、新感溫?。盒赂袦夭∮趾喎Q“新感”，指感邪后立即發(fā)病的一類溫病。

1、新感溫?。盒赂袦夭∮趾喎Q“新感”，指感邪后立即發(fā)病新感溫病的特點是：初起病邪在表，一般無里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候為主。新感溫病的特點是：初起病邪在表，一般無里熱證，以發(fā)熱由于體質因素不同，抗病力有差異，以及感邪輕重有區(qū)別，各種溫邪的傳變情況各有不同：有按衛(wèi)氣營血層次呈漸進性深入者，有自肺衛(wèi)內陷心營者，總之，傳變趨向是自表入里，由淺入深。由于體質因素不同，抗病力有差異，以及感邪輕重有區(qū)別，一般新感溫病較伏邪溫病病情輕，病程短。初起治療以解表透邪為大法，若治療得當，邪自外解，預后較好。一般新感溫病較伏邪溫病病情輕，病程短。初起治療以解表但有的溫病雖然初起時也以里熱證為主要表現(xiàn)，但其臨床特點與當時的時令主氣致病特點相符合，所以仍然屬于新感溫病，如暑溫，初起時表現(xiàn)為陽明里熱見證，但其發(fā)生于夏暑之時，與暑邪的致病特點相符，所以是感受暑邪而即病者，屬于新感溫病。但有的溫病雖然初起時也以里熱證為主要表現(xiàn)，但其臨床特

2、伏邪溫?。?/p>

伏邪溫病又稱伏氣溫病，簡稱“伏邪”，或稱“伏氣”，是指感邪后未即發(fā)病，邪氣伏藏，逾時而發(fā)的溫病。陰精不足的體質易患伏邪溫病。

2、伏邪溫?。?/p>

伏邪溫病又稱伏氣溫病，簡稱“伏邪

伏邪溫病的特點是：病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無外感外邪激發(fā)，一般無表證。初起以灼熱，煩躁，口渴，尿赤，舌紅等里熱亢盛證候為主要表現(xiàn)。其傳變趨向是：伏邪由里達表，則邪勢衰退，病情好轉；或伏邪進一步內陷深入，病情加重。伏邪溫病的特點是：病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無外感伏邪溫病病情較重，病程較長。若伏邪不能外達或透邪不盡則病情反復，變證迭起，病難速愈，古代醫(yī)家比喻如“抽蕉剝繭，層出不窮”。

伏邪的治療初起以清泄里熱為主。屬于伏邪的主要病種有春溫、伏暑等。

伏邪溫病病情較重，病程較長。若伏邪不能外達或透邪不盡

新感溫病與伏邪溫病比較表

新感溫病伏邪溫病

成因感邪后立即發(fā)病感邪后邪氣伏藏,逾時而發(fā)。

病機初起病邪在表,或從表伏邪自里而發(fā),或由里外達,

解,或自表入里,由淺或進一步內陷深入。若伏邪

至深傳變。

不能外達,或邪透不盡,則病

難速愈。

證候初起即現(xiàn)表證,一般無初起即現(xiàn)里熱證,如無外感

特點里熱證。引發(fā),則無表證。

治療初起多以解表透邪為主。初起以直清里熱為主。

病種風溫、秋燥、大頭瘟等。春溫、伏暑等。

新感溫病與伏邪溫病比較表

新感溫病

復習思考題

1、什么是溫邪？你認為溫病的病因是“溫熱病邪”的提法是否妥當，為什么？

2、風熱病邪與燥熱病邪致病特點有何異同？

3、風熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪分別是在什么條件下形成的？其致病特點如何？

4、溫熱病邪、疫癘病邪及病毒病邪的致病特點主要有哪些？

5、試述體質在溫病發(fā)病中的作用。

6、試述新感溫病和伏氣溫病初起的臨床表現(xiàn)、病機傳變、治療原則。

復習思考題

1、什么是溫邪？你認為溫病的病因是“溫熱病邪”第八章生物與環(huán)境第二節(jié)種群和生物群落第八章生物與環(huán)境第二節(jié)種群和生物群落學習目標一、種群的特征：種群密度出生率和死亡率年齡組成性別比例二、種群數(shù)量的變化

J型曲線

S型曲線影響種群數(shù)量變化的因素研究種群數(shù)量變化的意義學習目標一、種群的特征：種群密度溫病學教學課件什么是種群？種群研究的核心問題什么？種群有哪些特征？概念：生活在同一地點同種生物的所有個體。種群研究的核心問題是種群數(shù)量變化規(guī)律。種群密度、出生率和死亡率、年齡組成、性別比例什么是種群？種群研究的核心問題什么？種群有哪些特征？概念：生種群密度出生率死亡率年齡組成性別比例概念類型————————研究目的————種群密度出生率年齡組成性別比例概念類型————————研究目種群密度出生率死亡率年齡組成性別比例概念指單位空間內某種群的個體數(shù)量種群中單位數(shù)量的個體單位時間內新產生的個體或死亡的個體指一個種群中各年齡期個體的數(shù)目比例指某一種群中雌雄個體數(shù)目比類型————————增長型、穩(wěn)定型、衰退型雌多于雄、雄多于雌、雌雄相當研究目的————決定種群大小和種群密度預測種群數(shù)量變化趨勢影響種群密度種群密度出生率年齡組成性別比例概念指單位空間內某種群的個體數(shù)１、種群密度——單位空間內某種群的個體數(shù)量。小范圍內的水生生物可用單位體積內的數(shù)量表示；大范圍及陸生生物一般用單位面積內的數(shù)量來表示。種群密度種群的個體數(shù)量空間大?。娣e或體積）種群特征：同一環(huán)境中，不同物種的種群密度有無差異？同一環(huán)境中，同一物種的種群密度是固定不變的嗎？１、種群密度——單位空間內某種群的個體數(shù)量。小范圍內的水生生圖1圖2圖3圖1圖2圖3溫病學教學課件

影響種群密度的因素主要有哪些？

生存資源的供給能力——生存資源豐富的地方種群密度高。

周期性變化——環(huán)境條件的周期性變化引起種群密度周期性變化。如候鳥飛來時密度較高，飛走后密度為零。蚊子密度夏天高，冬天低……

天敵數(shù)量的變化——如貓增多導致鼠密度下降；青蛙增多導致害蟲減少……

影響種群密度的因素主要有哪些？

生存資源的供給能力—

相關生物引起種群密度改變相關生物引起種群密度改變2、出生率和死亡率。通常以a‰表示。

出生率：種群中單位數(shù)量個體在單位時間內出生的新個體數(shù)。

死亡率：種群中單位數(shù)量個體在單位時間內死亡的個體數(shù)。

出生率和死亡率是決定種群數(shù)量和種群密度大小的重要因素。2、出生率和死亡率。通常以a‰表示。

出生率：種群中單3、年齡組成：種群中各年齡期個體所占比例。一般分為幼年、成年和老年三個階段。

年齡組成一般分三種類型：

⑴增長型：特點是幼年個體數(shù)目多，老年個體少，出生的比死亡的多，種群的密度數(shù)越來越大。增長型年齡組成老年成年幼年3、年齡組成：種群中各年齡期個體所占比例。一般分為幼年、成年

⑵穩(wěn)定型：特點是各年齡期的個體數(shù)比例適中。在一定時期內出生的新個體數(shù)接近衰老死亡的個體數(shù)。種群中個體數(shù)目保持相對穩(wěn)定。穩(wěn)定型年齡組成老年成年幼年3、年齡組成：種群中各年齡期個體所占比例。一般分為幼年、成年和老年三個階段。

年齡組成一般分三種類型：⑵穩(wěn)定型：特點是各年齡期的個體數(shù)比例適中。在一定時期內出

⑶衰退型：特點是老年期個體數(shù)目較多而幼年期的個體數(shù)目偏少。新出生的個體不能補償衰老死亡的個體數(shù)。種群密度越來越小。衰退型年齡組成老年成年幼年3、年齡組成：種群中各年齡期個體所占比例。一般分為幼年、成年和老年三個階段。

年齡組成一般分三種類型：研究種群的年齡組成，對于預測種群數(shù)量的變化趨勢具有重要意義。⑶衰退型：特點是老年期個體數(shù)目較多而幼年期的個體數(shù)目偏少4、性別比例：種群中雄性個體和雌性個體所占的比例。性別比例在一定程度上影響著種群密度。

雌雄相當型：特點是雌性和雄性個體數(shù)目大體相等。

這種類型多見于高等動物。4、性別比例：種群中雄性個體和雌性個體所占的比例。雌雄相當種群數(shù)量（種群密度）遷入年齡組成性別比例死亡率遷出出生率種群數(shù)量遷入年齡組成性別比例死亡率遷出出生率種群數(shù)量的變化例如某種動物種群的起始數(shù)量為N0，每年的增長率保持不變，第二年的種群數(shù)量是第一年的λ倍，則一年后該種群的數(shù)量應為：

N1=N0λ，二年后該種群的數(shù)量為：

N2=N1λ=N0λ2，t年后則為：

Nt=N0λt種群增長的“J”型曲線種群數(shù)量的變化例如某種動物種群的起始數(shù)量為N0，每年的增長率種群增長的“S”型曲線當種群密度上升時，空間食物相對減少，以該種群為食的捕食者數(shù)量增加，會使這個種群出生率降低，死亡率增高，從而使種群數(shù)量增長率下降。當種群數(shù)量達到環(huán)境條件所允許的最大值時，種群數(shù)量停止增長，將這種增長方式用坐標圖表示出來，就會呈現(xiàn)“S”曲線。種群增長的“S”型曲線當種群密度上升時，空間食物相對減少，以大草履蟲種群的增長曲線生態(tài)學家曾經(jīng)做過這樣一個實驗：在0.5ml培養(yǎng)液中放入5個大草履蟲，然后每隔24小時統(tǒng)計一次大草履蟲的數(shù)量。經(jīng)過反復實驗得出了如圖所示的結果。大草履蟲種群的增長曲線生態(tài)學家曾經(jīng)做過這樣一個實驗：在0.51、野生生物資源合理利用和保護—魚類的捕撈2、害蟲的防治—蝗蟲的防治影響種群數(shù)量變化的因素有哪些呢？研究種群數(shù)量變化有何意義？直接因素：出生率、死亡率、遷入、遷出間接因素：食物、氣候、傳染病、天敵重要因素：人類的活動1、野生生物資源合理利用和保護—魚類的捕撈影響種群數(shù)量變蒼鷺的保護云豹的保護野豬的保護救護被困的鯨魚全力防蝗減災蒼鷺的保護云豹的保護野豬的保護救護被困的鯨魚全力防蝗減災1、在什么條件下種群數(shù)量才會呈指數(shù)增長（）

A、當只有食物限制時

B、在物種適宜的環(huán)境中食物開始出現(xiàn)不足，但還不至于影響到該物種在這里生存

C、只是沒有捕食者

D、在實驗室內的實驗條件下2、下列因素能引起種群密度增大的有—————————。

A·種群中幼年個體增多B·種群性別比例改變

C·環(huán)境中水熱條件適宜D·種群中幼年個體減少

E·環(huán)境中天敵增多F·環(huán)境中陽光不足G·寄生生物

增多H·寄生生物減少

ＡＣＨ鞏固練習D1、在什么條件下種群數(shù)量才會呈指數(shù)增長（）Ａ年3、種群的年齡組成大致可分為下圖A、B、C三種類型，據(jù)圖回答：老年中年幼年ABC（1）我國在50—60年代出現(xiàn)生育高峰，因此造成70年代初期人口的年齡組成為圖

所示類型。（2）在漁業(yè)生產中，要嚴格控制魚網(wǎng)孔眼大小以保護幼魚，這將會使被捕撈的魚的年齡組成為圖

所示類型。（3）農業(yè)生產上應用性引誘劑來干擾害蟲交尾的措施，有可能使該種害蟲的年齡組成為圖

所示類型。ACA年3、種群的年齡組成大致可分為下圖A、B、C三種類型，據(jù)圖回溫病學多媒體教學課件

——溫病的病因與發(fā)病南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床基礎教研室2003.1溫病學多媒體教學課件

——溫病的病因與發(fā)病南京中醫(yī)藥大學

一、溫病的病因一、溫病的病因

（一）溫病病因的共性：（一）溫病病因的共性：中醫(yī)病因學說是建立在“審證求因”的基礎上的，而對外感病病因的分析又往往要結合疾病發(fā)生季節(jié)的氣候特點，對溫病病因的認識也是如此。中醫(yī)病因學說是建立在“審證求因”的基礎上的，而對外感病溫病病因的共性：

溫邪致病具有共同的特性，主要表現(xiàn)有：溫病病因的共性：

溫邪致病具有共同的特性，主要表現(xiàn)有：①從外感受。溫邪都是通過口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。①從外感受。溫邪都是通過口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。②性質屬熱。溫邪致病后，會出現(xiàn)發(fā)熱及相關的熱象。②性質屬熱。溫邪致病后，會出現(xiàn)發(fā)熱及相關的熱象。③致病迅速。溫病的發(fā)病較急，在病變過程中發(fā)展較快，一般來說，病程較短。③致病迅速。溫病的發(fā)病較急，在病變過程中發(fā)展較快，一般來說，④與季節(jié)相關。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關，由此而溫病的發(fā)生多有季節(jié)性。所以溫邪又稱為時令溫邪，或簡稱時邪。④與季節(jié)相關。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關，由此而⑤病位有別。不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風熱病邪侵犯的部位主要在肺，暑熱病邪的主要病位在足陽明胃，濕熱病邪則多犯足太陰脾等。⑤病位有別。不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風熱病邪侵犯

（二）溫邪的分類及其致病特點（二）溫邪的分類及其致病特點

1、風熱病邪

風溫1、風熱病邪

風溫（1）形成條件：

風熱病邪多形成于冬春季節(jié)。

春季陽氣升發(fā)，氣候溫曖多風，易產生風熱病邪，正如吳鞠通所說：“風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。”（1）形成條件：

風熱病邪多形成于冬春季節(jié)。

（2）致病特點：（2）致病特點：

①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)：風熱病邪在侵襲人體時，多先犯于上焦肺衛(wèi)。出現(xiàn)發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表證。①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)：風熱病邪在侵襲人體時，多先犯于

②易損傷肺胃陰津：風與熱都屬陽邪，風熱相搏，最易耗損陰津，即葉天士所說的“兩陽相劫”。在風溫病變過程中，由于其病變重心在肺，因此，風熱致病初起即可見肺津受傷，而見鼻咽干燥、口渴等癥；若邪傳于胃，則多見肺胃陰液受損，而見口渴、舌燥、便秘等癥；后期則以肺胃之陰液損傷為主。②易損傷肺胃陰津：風與熱都屬陽邪，風熱相搏，最易耗損陰津

③變化迅速，易逆?zhèn)鲀认荩阂蝻L邪“善行數(shù)變”，溫邪又具有“熱變最速”的特性，故風熱病邪入侵人體，變化較快。少數(shù)病例會迅速發(fā)生“逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)神昏譫語、舌蹇肢厥等危重證候。③變化迅速，易逆?zhèn)鲀认荩阂蝻L邪“善行數(shù)變”，溫邪又具有

2、暑熱病邪

暑溫2、暑熱病邪

暑溫

（1）形成條件：暑熱病邪的形成多在夏季，其形成與夏季氣候酷熱密切相關。暑為火之氣，暑季人體毛竅開泄，亦是導致暑熱病邪入侵的重要原因。因夏暑之時天暑下迫，地濕上騰，暑熱既盛，雨濕亦重，所以暑熱易兼挾濕邪，這種病邪又稱為暑濕病邪。感受暑熱病邪即時而發(fā)的溫病稱暑溫，伏而后發(fā)者稱伏暑。

（1）形成條件：暑熱病邪的形成多在夏季，其形成與夏季氣候酷

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①傷人急速，徑犯陽明：

暑熱病邪侵犯人體往往可以直犯陽明氣分，甚至不分表里漸次。在暑溫病之初起，可不見明顯的衛(wèi)分證，或停留衛(wèi)分階段短暫，很快出現(xiàn)暑熱內熾陽明的證候，如壯熱，大汗出，頭暈，面赤，心煩，口渴，脈洪大等。故葉天士說：“夏暑發(fā)自陽明”。

①傷人急速，徑犯陽明：

暑熱病邪侵犯人體往往可

②暑性酷烈，耗氣傷津：

暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣，既易傷津，又易耗氣，所以在病程中易見身熱，汗出，口渴，燥齒，神倦，脈虛等癥狀。如津氣耗傷過甚，可導致津氣兩脫，出現(xiàn)汗出不止、氣短喘喝、面白肢厥、脈微細欲絕等虛脫證。

②暑性酷烈，耗氣傷津：

暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣

③易犯心包，閉竅動風：

暑熱病邪不僅在病程中易邪閉心包或引動肝風，而發(fā)生神昏、痙厥，而且可直中心包，閉塞機竅，在病變之初即可見神志昏迷、肢體抽搐等。正如溫病學家邵仙根所說：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”。

③易犯心包，閉竅動風：

暑熱病邪不僅在病程中易邪閉

④易夾濕邪，郁阻氣分：

由于夏季炎熱，濕氣亦重，所以暑熱病邪易兼夾濕邪，暑濕相搏，土潤溽暑，易于郁阻氣分，又稱為暑濕病邪，故葉天士說：“長夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣?！?/p>

④易夾濕邪，郁阻氣分：

由于夏季炎熱，濕氣亦重，所

3、濕熱病邪

濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種外感病邪。

濕溫

3、濕熱病邪

濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種外感

（1）形成條件：

長夏季節(jié)因氣候炎熱，濕易蒸動，雨水較多，濕氣較重，故濕熱病邪更易形成，并傷人尤勝，所以濕熱病邪致病以長夏為多見。

（1）形成條件：

長夏季節(jié)因氣候炎熱，濕易蒸動，

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿：

因濕屬陰邪，粘膩淹滯，與陽熱之邪相博，則膠著難解。致病之初起，來勢較慢，發(fā)病較緩。在發(fā)病后，不似寒邪之一汗即解，熱邪之一清而愈，其傳變較慢，經(jīng)久而濕邪逐漸化熱，所以病程較長，纏綿難愈。同時，在瘥后往往還可因余邪滯留不盡而易于復發(fā)，即所謂“爐灰復燃”。

①起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿：

因濕屬陰邪，粘

②病位以脾胃為主：

濕熱病邪從外感受，多與飲食有關，病邪易直接犯于脾胃。脾胃同屬中土，而濕為土之氣，與脾胃屬同氣相求、同類相從，所以濕熱病邪侵入人體后，易直趨中焦脾胃，使脾失升運，胃失和降，出現(xiàn)脘痞、腹脹、嘔惡、便溏、苔膩等癥狀。由于濕性粘滯，化熱較慢，傳變亦慢，病邪在中焦逗留的時間較長，故其病機重心在中焦脾胃。

②病位以脾胃為主：

濕熱病邪從外感受，多與飲食有

③易困阻清陽，閉郁氣機：

因濕為重濁陰邪，所以具有閉阻清陽、阻遏氣機運行之性。當初襲人體時，其邪多郁遏于衛(wèi)、氣，既有身熱不揚，惡寒，頭身困重，神情呆頓等衛(wèi)陽受困的表現(xiàn)，又有胸悶脘痞等濕郁氣機的等癥狀。在病變過程中，濕邪阻遏氣機而引起的胸悶、脘痞、腹脹等癥狀也甚為常見。濕邪久困，損傷陽氣，甚至發(fā)生濕盛陽微的病理變化，癥見畏寒，肢冷，便溏，心悸、面浮，肢腫，小便清長，舌淡，苔白滑等。

③易困阻清陽，閉郁氣機：

因濕為重濁陰邪，所以具有閉

4、燥熱病邪

秋燥

4、燥熱病邪

秋燥

（1）形成條件：

初秋季節(jié)久晴無雨，氣候干燥之時，容易發(fā)生燥邪為患。燥邪有寒熱兩種不同屬性：一般晚秋初涼，多為涼燥，其性質近于風寒；早秋季節(jié)，如秋陽以曝，則易形成燥熱病邪，其性質近于風熱。

（1）形成條件：

初秋季節(jié)久晴無雨，氣候干燥之時，容

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①多從口鼻而入，病位以肺為主：

燥熱病邪亦從口鼻而入，所以先犯于肺。且燥為秋令主氣，肺屬燥金，同氣相從，燥熱病邪易先侵犯肺經(jīng)。初起以肺衛(wèi)見癥為主，癥見發(fā)熱，微惡風寒，口鼻干燥，咳嗽少痰等。繼則肺之熱勢漸盛，導致肺燥陰傷，癥見熱甚，咳嗽氣急，胸滿脅痛，咽干口燥等。病之后期則表現(xiàn)為肺胃陰傷之證，可見干咳少痰，口燥，舌光紅等。

①多從口鼻而入，病位以肺為主：

燥熱病邪亦從口鼻而

②易致津液干燥：

燥熱病邪具干燥之性，加上熱盛則傷津，所以燥熱病邪易傷人體陰津，由于其病位在肺，所以特別容易耗傷肺胃之陰液，癥見口渴，口鼻、唇咽及皮膚干燥，咳嗽無痰或少痰，大便干結，舌苔少津等。

②易致津液干燥：

燥熱病邪具干燥之性，加上熱盛則傷津

③易從火化：

當燥熱病邪熱勢亢盛時，可從火化，燥熱化火，上干清竅，癥見耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等。

③易從火化：

當燥熱病邪熱勢亢盛時，可從火化，燥熱化

5、溫熱病邪

（伏寒化溫）

春溫

5、溫熱病邪

（伏寒化溫）

溫熱病邪是一種能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為主要特點溫病的病邪。

溫熱病邪是一種能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為這一病邪即傳統(tǒng)所說的伏寒化溫。

《內經(jīng)》認為，寒邪是春季發(fā)生溫病的致病因素，而不能藏精是發(fā)生溫病的內在條件，即柳寶詒說“冬傷于寒，正春月病溫之由；而冬不藏精，又冬時受寒之由也?！备惺芎昂?，寒邪內伏，并從熱化，即衍生為一種特有的溫邪，稱為伏寒化溫。近年溫病學者根據(jù)該邪氣的致病特點命名為溫熱病邪。該病邪引起的溫病是春季的春溫。這一病邪即傳統(tǒng)所說的伏寒化溫。

《內經(jīng)》認為，寒邪是

（1）形成條件：

傳統(tǒng)認為冬季感受寒邪，當時未發(fā)病，寒邪內郁日久化熱，到春季再發(fā)病，稱之為伏寒化溫。也可認為是在春季溫熱之氣上升時，形成的一種具有較明顯溫熱性質的病邪，又稱為溫熱病邪。

（1）形成條件：

傳統(tǒng)認為冬季感受寒邪，當時未發(fā)病，

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①邪自里發(fā)，病初即見里熱證：

溫熱病邪從里而發(fā)，故初起就有明顯的里熱證?；蛞娮茻?、煩渴、尿赤、舌紅苔黃等氣分證；或見斑疹、神昏、舌絳等營（血）分證。如有新感引發(fā)則可兼見表證，若無外邪引發(fā)則無表證。

①邪自里發(fā)，病初即見里熱證：

溫熱病邪從里而發(fā)，

②病情復雜多變，易閉竅、動風、動血：

由于溫熱病邪的溫熱特性突出，易化火、化毒，多見閉竅、動風之變而致神昏、痙厥。郁熱內熾，易損傷血絡，迫血妄行，出現(xiàn)斑疹或腔道出血等癥狀。

②病情復雜多變，易閉竅、動風、動血：

由于溫熱病邪的

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷：

由于溫熱病邪病位深而邪熱重，故極易耗傷陰液。初起即可見到煩渴、尿短赤、便秘等癥；病程中陰傷見癥突出；病程后期，多耗傷肝腎之陰，出現(xiàn)低熱，顴赤，口燥咽干，脈虛，神倦，或手足蠕動，舌干絳而萎等癥狀。

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷：

由于溫熱病邪病位

6、疫癘病邪

疫癘病邪又稱為癘氣，是六淫邪氣中具有強烈傳染性，并能引起播散、流行的一類致病因素。

6、疫癘病邪

疫癘病邪又稱為癘氣，是六淫邪氣中具

（1）形成條件：疫癘病邪的形成與非時之寒暑、疾風淫雨、久旱大澇等氣候特別反常有關；亦與某些地區(qū)的特殊氣候地理環(huán)境有關，如嶺南地區(qū)山嵐瘴氣特甚，易形成癘氣。此外，戰(zhàn)亂之后，災荒之年，環(huán)境衛(wèi)生差，動物尸體腐爛熏蒸，均可促使形成疫癘病邪。

（1）形成條件：疫癘病邪的形成與非時之寒暑、疾風淫雨、

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①致病力強：

常常無分老幼，眾人觸之即病。

①致病力強：

常常無分老幼，眾人觸之即病。

②多從口、鼻而入，有特異的病變定位：

疫癘病邪的感染途徑以口鼻（空氣或飲食物）為主，不同性質的疫癘病邪，對臟腑經(jīng)絡有不同的定位傾向。吳又可：“適有某氣，專入某臟腑、某經(jīng)絡，專發(fā)為某病”。如濕熱性質的疫病，邪氣多客于膜原，分表里九傳；燥熱性質的疫病，邪氣多客于胃，傳布于十二經(jīng)。

②多從口、鼻而入，有特異的病變定位：

疫癘病邪

③具有強烈的傳染性，易引起流行：

疫癘病邪致病來勢兇猛，傳染性極強，在短時間內可引起疫病大面積流行。正如吳又可說：“某年疫氣盛行，所患者眾，最能傳染，即童輩皆知其為疫”。

③具有強烈的傳染性，易引起流行：

疫癘病邪致病來

④為病嚴重，病情兇險：

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病迅速，傳變極快，癥狀復雜多變，病情險惡，致死率高。如《溫疫論》中說：“此一日之間而有三變”。

④為病嚴重，病情兇險：

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病

⑤致病有種屬的選擇性：

疫癘病邪致病，對人或不同種屬動物有一定的選擇性。某些病邪只致人患病而不引起其他動物患病，而某些病邪只引起某些動物患病但不能使人患病。正如吳又可所說：“牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病”。

⑤致病有種屬的選擇性：

疫癘病邪致病，對人

7、溫毒病邪

溫毒病邪是指六淫邪氣蘊蓄不解而形成的屬性為溫熱性質的一類致病因素。因其致病與時令季節(jié)相關，并能引起流行，故又稱為時毒。溫毒病邪包括風熱毒邪、風熱時毒、暑熱毒邪、濕熱毒邪、溫熱毒邪等。

7、溫毒病邪

溫毒病邪是指六淫邪氣蘊蓄不解而形成的

（1）形成條件：

溫毒病邪的形成與時令氣候反常有關，乃邪氣蘊結而成，并多能引起流行。感受風熱時毒引起的溫病是大頭瘟，感受溫熱時毒引起的溫病是爛喉痧。

（1）形成條件：

溫毒病邪的形成與時令氣候反常有關

（2）致病特點：

（2）致病特點：

①具火熱之性：

毒是一類致病力很強的病因，具有火熱之性，它能導致人體高熱、傷津耗陰、臟腑功能嚴重失調和實質損害、氣滯血瘀等多種病理變化的產生。因此，臨床上應特別重視清熱解毒法的應用。

①具火熱之性：

毒是一類致病力很強的病因，具有

②攻竄流走：

溫毒病邪可內攻臟腑，外竄經(jīng)絡、肌腠，上沖頭面，下注宗筋、陰器。其病變部位的差異與溫毒病邪的性質及感邪輕重有關。如溫毒攻肺，可使肺失清肅，或肺氣壅滯，甚則化源速絕。其證候輕則咳喘，重則呼吸急促困難。溫毒攻心，閉塞機竅，則神昏譫語，甚則引動肝風，而痙厥兼臻。溫毒竄擾肌腠、血絡，而致丹痧、斑疹密布等。②攻竄流走：

溫毒病邪可內攻臟腑，外竄經(jīng)絡、肌腠，上③蘊結壅滯：

溫毒病邪客于脈絡，可致局部血脈阻滯，毒瘀互結，而形成腫毒特征，局部出現(xiàn)紅腫疼痛，甚則破潰糜爛等，病變多見于咽喉部位。溫毒結于陰器，可致睪丸腫脹疼痛等。溫毒引起的肌膚斑疹或皮下結節(jié)也與其蘊結壅滯的致病特點有關。③蘊結壅滯：

溫毒病邪客于脈絡，可致局部血脈阻滯，毒瘀

疫癘病邪與溫毒病邪實際上都不是一種單一的病邪，而各包括了多種病邪。

疫癘病邪與溫毒病邪實際上都不是一種單一的病邪，而各

對溫病的病因的認識，主要是根據(jù)溫病的證候特點，并聯(lián)系其發(fā)病季節(jié)的氣候變化而對溫病病因所作出概括，特別是用六淫屬性對各種溫病病因的致病特性進行了歸納。傳統(tǒng)所說的六淫既包含了各種病邪致病特性的分類，也體現(xiàn)了氣候因素的作用。

對溫病的病因的認識，主要是根據(jù)溫病的證候

二、溫病的發(fā)病

二、溫病的發(fā)病

（一）發(fā)病因素

（一）發(fā)病因素

1、體內因素：溫邪能否侵入人體，并導致發(fā)病，取決于人體的抗病能力。張景岳《景岳全書·雜證謨》說“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內固，則邪不可干，自不相染?！痹凇稖匾哒摗分袇怯挚梢舱f：“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之?！比羧后w正氣不足，防御力低下，溫病則易發(fā)生及導致流行。

1、體內因素：溫邪能否侵入人體，并導致發(fā)病，取決于人體的抗

就溫病而言，人們的體質與溫病發(fā)病有密切的關系。如素體陰精虧損或陽熱偏勝，溫邪屬陽，同氣相感，故溫熱性質的病邪容易侵入，如風溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等病的內因多屬此類。肺陰素虛者則邪易上受，陰虛在營則邪易內伏，如伏暑之發(fā)于營分者。素體脾虛濕聚之人，或因饑勞、飽逸所致的脾虛失運或脾困失運，容易感受濕熱性質的病邪而發(fā)病，如濕溫即屬此類。

就溫病而言，人們的體質與溫病發(fā)病有密切的關系2、自然因素：

氣候變化異常，不僅可導致生理功能紊亂，影響人體的抗病能力，而且也會影響溫邪的產生和致病。如驟冷暴熱，疾風霪雨，人體不能適應，易感邪發(fā)病。如長夏季節(jié)炎熱多雨，不僅極易滋生濕熱病邪，還會影響人體的脾胃運化功能，所以較易感受濕熱病邪而發(fā)生濕溫。如氣候反常，或久旱、大澇等自然災害之后，溫邪也易猖獗而廣泛傳播，從而引起溫病的暴發(fā)流行。古人所說的“大災之后，必有大疫?！本头从沉俗匀粸暮εc溫疫的關系。2、自然因素：

氣候變化異常，不僅可導致生理功能紊亂，此外，空氣中存在的放射性物質，污染塵粉，剌激性氣體，或其它有毒物質，對人體防御功能可產生明顯影響，降低防邪抗病能力，增加溫邪的易染機會。此外，空氣中存在的放射性物質，污染塵粉，剌激性氣體，

3、社會因素：人們所處的社會狀況，包括經(jīng)濟條件，營養(yǎng)調配，體育鍛煉，衛(wèi)生習慣，衛(wèi)生設施，防疫制度等，都會影響到人們的健康水平和防御溫病的能力，對溫病的發(fā)生發(fā)展也有重要的影響。如人民生活貧困，營養(yǎng)不良，人體體質差，抗病力弱，且經(jīng)濟文化落后，衛(wèi)生及防疫設施缺少，加上戰(zhàn)爭頻繁，災荒不斷，社會動蕩，人口流動遷徙，可導致溫病的頻繁發(fā)生和流行。這就是一般所稱的“大兵之后，必有大疫”和“大災之后，必有大疫”。

3、社會因素：人們所處的社會狀況，包括經(jīng)濟條件，營養(yǎng)調

（二）感邪途徑

（二）感邪途徑

1、空氣相染，從呼吸道入侵：古代醫(yī)家提出“口鼻之氣，通乎天氣?！辈⒑茉缇驼J識到：“一人病氣，足充一室?！比私?jīng)呼吸道吸入被污染的空氣就可以受邪發(fā)病。通過空氣相染的溫病有風溫、秋燥、爛喉痧等。由于鼻氣通于肺，所以從呼吸道入侵的溫邪，初起病變多在上焦手太陰肺。如葉天士明確指出：“大凡吸入之邪，首先犯肺”。

1、空氣相染，從呼吸道入侵：古代醫(yī)家提出“口鼻之氣，通

2、飲食相染，從口入侵：口氣通于胃，溫邪通過飲食從口腔而入，可直犯脾胃及腸道。古代醫(yī)家早就提出了病邪經(jīng)口而入，多系飲食不潔所致。濕溫、霍亂等濕熱性質溫病，其感邪途徑屬于這一類型。

2、飲食相染，從口入侵：口氣通于胃，溫邪通過飲食從口腔

3、接觸相染，從皮毛而入：邪從皮毛而入是中醫(yī)學對外邪入侵途徑的最早認識。如《靈樞·百病始生》說：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從皮毛入?！迸c某些具有傳染性的溫病患者直接接觸，病邪可從皮毛而入，染易其人。此外，雌性按蚊叮咬人體皮膚時，可將體內的瘧邪傳入人體而發(fā)生瘧疾；體虱等小昆蟲吸吮某些溫病患者血后，受染溫邪的體虱等再吸吮健康人的血時，可將溫邪傳入而發(fā)生某些溫病。此外，還可接觸疫水而感邪發(fā)病，也屬于接觸相染之例。

3、接觸相染，從皮毛而入：邪從皮毛而入是中醫(yī)學對

但應注意的是，古人對外邪感受途徑的認識往往是通過其發(fā)病初起的癥狀特點而推斷出來的，并不一定反映了病邪入侵人體的真正途徑。如初起時出現(xiàn)體表癥狀則認為外邪是從皮毛而入的；如初起時出現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀，則認為外邪從鼻而吸入；如初起時出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，就認為外邪從口通過飲食而入等。

但應注意的是，古人對外邪感受途徑的認識往往是通過

（三）發(fā)病類型

（三）發(fā)病類型

發(fā)病類型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現(xiàn)出的不同類型。溫病雖然種類繁多，但根據(jù)其發(fā)病后的臨床表現(xiàn)，可概括為病發(fā)于表和病發(fā)于里兩種類型，即前人所謂的新感溫病與伏氣溫病。

發(fā)病類型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現(xiàn)出的不同類型。溫病

1、新感溫?。盒赂袦夭∮趾喎Q“新感”，指感邪后立即發(fā)病的一類溫病。

1、新感溫?。盒赂袦夭∮趾喎Q“新感”，指感邪后立即發(fā)病新感溫病的特點是：初起病邪在表，一般無里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候為主。新感溫病的特點是：初起病邪在表，一般無里熱證，以發(fā)熱由于體質因素不同，抗病力有差異，以及感邪輕重有區(qū)別，各種溫邪的傳變情況各有不同：有按衛(wèi)氣營血層次呈漸進性深入者，有自肺衛(wèi)內陷心營者，總之，傳變趨向是自表入里，由淺入深。由于體質因素不同，抗病力有差異，以及感邪輕重有區(qū)別，一般新感溫病較伏邪溫病病情輕，病程短。初起治療以解表透邪為大法，若治療得當，邪自外解，預后較好。一般新感溫病較伏邪溫病病情輕，病程短。初起治療以解表但有的溫病雖然初起時也以里熱證為主要表現(xiàn)，但其臨床特點與當時的時令主氣致病特點相符合，所以仍然屬于新感溫病，如暑溫，初起時表現(xiàn)為陽明里熱見證，但其發(fā)生于夏暑之時，與暑邪的致病特點相符，所以是感受暑邪而即病者，屬于新感溫病。但有的溫病雖然初起時也以里熱證為主要表現(xiàn)，但其臨床特

2、伏邪溫?。?/p>

伏邪溫病又稱伏氣溫病，簡稱“伏邪”，或稱“伏氣”，是指感邪后未即發(fā)病，邪氣伏藏，逾時而發(fā)的溫病。陰精不足的體質易患伏邪溫病。

2、伏邪溫?。?/p>

伏邪溫病又稱伏氣溫病，簡稱“伏邪

伏邪溫病的特點是：病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無外感外邪激發(fā)，一般無表證。初起以灼熱，煩躁，口渴，尿赤，舌紅等里熱亢盛證候為主要表現(xiàn)。其傳變趨向是：伏邪由里達表，則邪勢衰退，病情好轉；或伏邪進一步內陷深入，病情加重。伏邪溫病的特點是：病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無外感伏邪溫病病情較重，病程較長。若伏邪不能外達或透邪不盡則病情反復，變證迭起，病難速愈，古代醫(yī)家比喻如“抽蕉剝繭，層出不窮”。

伏邪的治療初起以清泄里熱為主。屬于伏邪的主要病種有春溫、伏暑等。

伏邪溫病病情較重，病程較長。若伏邪不能外達或透邪不盡

新感溫病與伏邪溫病比較表

新感溫病伏邪溫病

成因感邪后立即發(fā)病感邪后邪氣伏藏,逾時而發(fā)。

病機初起病邪在表,或從表伏邪自里而發(fā),或由里外達,

解,或自表入里,由淺或進一步內陷深入。若伏邪

至深傳變。

不能外達,或邪透不盡,則病

難速愈。

證候初起即現(xiàn)表證,一般無初起即現(xiàn)里熱證,如無外感

特點里熱證。引發(fā),則無表證。

治療初起多以解表透邪為主。初起以直清里熱為主。

病種風溫、秋燥、大頭瘟等。春溫、伏暑等。

新感溫病與伏邪溫病比較表

新感溫病

復習思考題

1、什么是溫邪？你認為溫病的病因是“溫熱病邪”的提法是否妥當，為什么？

2、風熱病邪與燥熱病邪致病特點有何異同？

3、風熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪分別是在什么條件下形成的？其致病特點如何？

4、溫熱病邪、疫癘病邪及病毒病邪的致病特點主要有哪些？

5、試述體質在溫病發(fā)病中的作用。

6、試述新感溫病和伏氣溫病初起的臨床表現(xiàn)、病機傳變、治療原則。

復習思考題

1、什么是溫邪？你認為溫病的病因是“溫熱病邪”第八章生物與環(huán)境第二節(jié)種群和生物群落第八章生物與環(huán)境第二節(jié)種群和生物群落學習目標一、種群的特征：種群密度出生率和死亡率年齡組成性別比例二、種群數(shù)量的變化

J型曲線

S型曲線影響種群數(shù)量變化的因素研究種群數(shù)量變化的意義學習目標一、種群的特征：種群密度溫病學教學課件什么是種群？種群研究的核心問題什么？種群有哪些特征？概念：生活在同一地點同種生物的所有個體。種群研究的核心問題是種群數(shù)量變化規(guī)律。種群密度、出生率和死亡率、年齡組成、性別比例什么是種群？種群研究的核心問題什么？種群有哪些特征？概念：生種群密度出生率死亡率年齡組成性別比例概念類型————————研究目的————種群密度出生率年齡組成性別比例概念類型————————研究目種群密度出生率死亡率年齡組成性別比例概念指單位空間內某種群的個體數(shù)量種群中單位數(shù)量的個體單位時間內新產生的個體或死亡的個體指一個種群中各年齡期個體的數(shù)目比例指某一種群中雌雄個體數(shù)目比類型————————增長型、穩(wěn)定型、衰退型雌多于雄、雄多于雌、雌雄相當研究目的————決定種群大小和種群密度預測種群數(shù)量變化趨勢影響種群密度種群密度出生率年齡組成性別比例概念指單位空間內某種群的個體數(shù)