溫病學(xué)教學(xué)課件

溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件

——溫病的病因與發(fā)病南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室2003.1溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件

——溫病的病因與發(fā)病南京中醫(yī)藥大學(xué)

一、溫病的病因一、溫病的病因

（一）溫病病因的共性：（一）溫病病因的共性：中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)是建立在“審證求因”的基礎(chǔ)上的，而對(duì)外感病病因的分析又往往要結(jié)合疾病發(fā)生季節(jié)的氣候特點(diǎn)，對(duì)溫病病因的認(rèn)識(shí)也是如此。中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)是建立在“審證求因”的基礎(chǔ)上的，而對(duì)外感病溫病病因的共性：

溫邪致病具有共同的特性，主要表現(xiàn)有：溫病病因的共性：

溫邪致病具有共同的特性，主要表現(xiàn)有：①?gòu)耐飧惺?。溫邪都是通過(guò)口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。①?gòu)耐飧惺?。溫邪都是通過(guò)口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。②性質(zhì)屬熱。溫邪致病后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)的熱象。②性質(zhì)屬熱。溫邪致病后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)的熱象。③致病迅速。溫病的發(fā)病較急，在病變過(guò)程中發(fā)展較快，一般來(lái)說(shuō)，病程較短。③致病迅速。溫病的發(fā)病較急，在病變過(guò)程中發(fā)展較快，一般來(lái)說(shuō)，④與季節(jié)相關(guān)。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關(guān)，由此而溫病的發(fā)生多有季節(jié)性。所以溫邪又稱(chēng)為時(shí)令溫邪，或簡(jiǎn)稱(chēng)時(shí)邪。④與季節(jié)相關(guān)。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關(guān)，由此而⑤病位有別。不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風(fēng)熱病邪侵犯的部位主要在肺，暑熱病邪的主要病位在足陽(yáng)明胃，濕熱病邪則多犯足太陰脾等。⑤病位有別。不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風(fēng)熱病邪侵犯

（二）溫邪的分類(lèi)及其致病特點(diǎn)（二）溫邪的分類(lèi)及其致病特點(diǎn)

1、風(fēng)熱病邪

風(fēng)溫1、風(fēng)熱病邪

風(fēng)溫（1）形成條件：

風(fēng)熱病邪多形成于冬春季節(jié)。

春季陽(yáng)氣升發(fā)，氣候溫曖多風(fēng)，易產(chǎn)生風(fēng)熱病邪，正如吳鞠通所說(shuō)：“風(fēng)溫者，初春陽(yáng)氣始開(kāi)，厥陰行令，風(fēng)夾溫也?！保?）形成條件：

風(fēng)熱病邪多形成于冬春季節(jié)。

（2）致病特點(diǎn)：（2）致病特點(diǎn)：

①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)：風(fēng)熱病邪在侵襲人體時(shí)，多先犯于上焦肺衛(wèi)。出現(xiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表證。①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)：風(fēng)熱病邪在侵襲人體時(shí)，多先犯于

②易損傷肺胃陰津：風(fēng)與熱都屬陽(yáng)邪，風(fēng)熱相搏，最易耗損陰津，即葉天士所說(shuō)的“兩陽(yáng)相劫”。在風(fēng)溫病變過(guò)程中，由于其病變重心在肺，因此，風(fēng)熱致病初起即可見(jiàn)肺津受傷，而見(jiàn)鼻咽干燥、口渴等癥；若邪傳于胃，則多見(jiàn)肺胃陰液受損，而見(jiàn)口渴、舌燥、便秘等癥；后期則以肺胃之陰液損傷為主。②易損傷肺胃陰津：風(fēng)與熱都屬陽(yáng)邪，風(fēng)熱相搏，最易耗損陰津

③變化迅速，易逆?zhèn)鲀?nèi)陷：因風(fēng)邪“善行數(shù)變”，溫邪又具有“熱變最速”的特性，故風(fēng)熱病邪入侵人體，變化較快。少數(shù)病例會(huì)迅速發(fā)生“逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、舌蹇肢厥等危重證候。③變化迅速，易逆?zhèn)鲀?nèi)陷：因風(fēng)邪“善行數(shù)變”，溫邪又具有

2、暑熱病邪

暑溫2、暑熱病邪

暑溫

（1）形成條件：暑熱病邪的形成多在夏季，其形成與夏季氣候酷熱密切相關(guān)。暑為火之氣，暑季人體毛竅開(kāi)泄，亦是導(dǎo)致暑熱病邪入侵的重要原因。因夏暑之時(shí)天暑下迫，地濕上騰，暑熱既盛，雨濕亦重，所以暑熱易兼挾濕邪，這種病邪又稱(chēng)為暑濕病邪。感受暑熱病邪即時(shí)而發(fā)的溫病稱(chēng)暑溫，伏而后發(fā)者稱(chēng)伏暑。

（1）形成條件：暑熱病邪的形成多在夏季，其形成與夏季氣候酷

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①傷人急速，徑犯陽(yáng)明：

暑熱病邪侵犯人體往往可以直犯陽(yáng)明氣分，甚至不分表里漸次。在暑溫病之初起，可不見(jiàn)明顯的衛(wèi)分證，或停留衛(wèi)分階段短暫，很快出現(xiàn)暑熱內(nèi)熾陽(yáng)明的證候，如壯熱，大汗出，頭暈，面赤，心煩，口渴，脈洪大等。故葉天士說(shuō)：“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”。

①傷人急速，徑犯陽(yáng)明：

暑熱病邪侵犯人體往往可

②暑性酷烈，耗氣傷津：

暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣，既易傷津，又易耗氣，所以在病程中易見(jiàn)身熱，汗出，口渴，燥齒，神倦，脈虛等癥狀。如津氣耗傷過(guò)甚，可導(dǎo)致津氣兩脫，出現(xiàn)汗出不止、氣短喘喝、面白肢厥、脈微細(xì)欲絕等虛脫證。

②暑性酷烈，耗氣傷津：

暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣

③易犯心包，閉竅動(dòng)風(fēng)：

暑熱病邪不僅在病程中易邪閉心包或引動(dòng)肝風(fēng)，而發(fā)生神昏、痙厥，而且可直中心包，閉塞機(jī)竅，在病變之初即可見(jiàn)神志昏迷、肢體抽搐等。正如溫病學(xué)家邵仙根所說(shuō)：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”。

③易犯心包，閉竅動(dòng)風(fēng)：

暑熱病邪不僅在病程中易邪閉

④易夾濕邪，郁阻氣分：

由于夏季炎熱，濕氣亦重，所以暑熱病邪易兼夾濕邪，暑濕相搏，土潤(rùn)溽暑，易于郁阻氣分，又稱(chēng)為暑濕病邪，故葉天士說(shuō)：“長(zhǎng)夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣?！?/p>

④易夾濕邪，郁阻氣分：

由于夏季炎熱，濕氣亦重，所

3、濕熱病邪

濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種外感病邪。

濕溫

3、濕熱病邪

濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種外感

（1）形成條件：

長(zhǎng)夏季節(jié)因氣候炎熱，濕易蒸動(dòng)，雨水較多，濕氣較重，故濕熱病邪更易形成，并傷人尤勝，所以濕熱病邪致病以長(zhǎng)夏為多見(jiàn)。

（1）形成條件：

長(zhǎng)夏季節(jié)因氣候炎熱，濕易蒸動(dòng)，

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①起病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿：

因濕屬陰邪，粘膩淹滯，與陽(yáng)熱之邪相博，則膠著難解。致病之初起，來(lái)勢(shì)較慢，發(fā)病較緩。在發(fā)病后，不似寒邪之一汗即解，熱邪之一清而愈，其傳變較慢，經(jīng)久而濕邪逐漸化熱，所以病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。同時(shí)，在瘥后往往還可因余邪滯留不盡而易于復(fù)發(fā)，即所謂“爐灰復(fù)燃”。

①起病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿：

因濕屬陰邪，粘

②病位以脾胃為主：

濕熱病邪從外感受，多與飲食有關(guān)，病邪易直接犯于脾胃。脾胃同屬中土，而濕為土之氣，與脾胃屬同氣相求、同類(lèi)相從，所以濕熱病邪侵入人體后，易直趨中焦脾胃，使脾失升運(yùn)，胃失和降，出現(xiàn)脘痞、腹脹、嘔惡、便溏、苔膩等癥狀。由于濕性粘滯，化熱較慢，傳變亦慢，病邪在中焦逗留的時(shí)間較長(zhǎng)，故其病機(jī)重心在中焦脾胃。

②病位以脾胃為主：

濕熱病邪從外感受，多與飲食有

③易困阻清陽(yáng)，閉郁氣機(jī)：

因濕為重濁陰邪，所以具有閉阻清陽(yáng)、阻遏氣機(jī)運(yùn)行之性。當(dāng)初襲人體時(shí)，其邪多郁遏于衛(wèi)、氣，既有身熱不揚(yáng)，惡寒，頭身困重，神情呆頓等衛(wèi)陽(yáng)受困的表現(xiàn)，又有胸悶脘痞等濕郁氣機(jī)的等癥狀。在病變過(guò)程中，濕邪阻遏氣機(jī)而引起的胸悶、脘痞、腹脹等癥狀也甚為常見(jiàn)。濕邪久困，損傷陽(yáng)氣，甚至發(fā)生濕盛陽(yáng)微的病理變化，癥見(jiàn)畏寒，肢冷，便溏，心悸、面浮，肢腫，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白滑等。

③易困阻清陽(yáng)，閉郁氣機(jī)：

因濕為重濁陰邪，所以具有閉

4、燥熱病邪

秋燥

4、燥熱病邪

秋燥

（1）形成條件：

初秋季節(jié)久晴無(wú)雨，氣候干燥之時(shí)，容易發(fā)生燥邪為患。燥邪有寒熱兩種不同屬性：一般晚秋初涼，多為涼燥，其性質(zhì)近于風(fēng)寒；早秋季節(jié)，如秋陽(yáng)以曝，則易形成燥熱病邪，其性質(zhì)近于風(fēng)熱。

（1）形成條件：

初秋季節(jié)久晴無(wú)雨，氣候干燥之時(shí)，容

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①多從口鼻而入，病位以肺為主：

燥熱病邪亦從口鼻而入，所以先犯于肺。且燥為秋令主氣，肺屬燥金，同氣相從，燥熱病邪易先侵犯肺經(jīng)。初起以肺衛(wèi)見(jiàn)癥為主，癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口鼻干燥，咳嗽少痰等。繼則肺之熱勢(shì)漸盛，導(dǎo)致肺燥陰傷，癥見(jiàn)熱甚，咳嗽氣急，胸滿(mǎn)脅痛，咽干口燥等。病之后期則表現(xiàn)為肺胃陰傷之證，可見(jiàn)干咳少痰，口燥，舌光紅等。

①多從口鼻而入，病位以肺為主：

燥熱病邪亦從口鼻而

②易致津液干燥：

燥熱病邪具干燥之性，加上熱盛則傷津，所以燥熱病邪易傷人體陰津，由于其病位在肺，所以特別容易耗傷肺胃之陰液，癥見(jiàn)口渴，口鼻、唇咽及皮膚干燥，咳嗽無(wú)痰或少痰，大便干結(jié)，舌苔少津等。

②易致津液干燥：

燥熱病邪具干燥之性，加上熱盛則傷津

③易從火化：

當(dāng)燥熱病邪熱勢(shì)亢盛時(shí)，可從火化，燥熱化火，上干清竅，癥見(jiàn)耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等。

③易從火化：

當(dāng)燥熱病邪熱勢(shì)亢盛時(shí)，可從火化，燥熱化

5、溫?zé)岵⌒?/p>

（伏寒化溫）

春溫

5、溫?zé)岵⌒?/p>

（伏寒化溫）

溫?zé)岵⌒笆且环N能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為主要特點(diǎn)溫病的病邪。

溫?zé)岵⌒笆且环N能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為這一病邪即傳統(tǒng)所說(shuō)的伏寒化溫。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，寒邪是春季發(fā)生溫病的致病因素，而不能藏精是發(fā)生溫病的內(nèi)在條件，即柳寶詒說(shuō)“冬傷于寒，正春月病溫之由；而冬不藏精，又冬時(shí)受寒之由也?！备惺芎昂螅皟?nèi)伏，并從熱化，即衍生為一種特有的溫邪，稱(chēng)為伏寒化溫。近年溫病學(xué)者根據(jù)該邪氣的致病特點(diǎn)命名為溫?zé)岵⌒?。該病邪引起的溫病是春季的春溫。這一病邪即傳統(tǒng)所說(shuō)的伏寒化溫。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，寒邪是

（1）形成條件：

傳統(tǒng)認(rèn)為冬季感受寒邪，當(dāng)時(shí)未發(fā)病，寒邪內(nèi)郁日久化熱，到春季再發(fā)病，稱(chēng)之為伏寒化溫。也可認(rèn)為是在春季溫?zé)嶂畾馍仙龝r(shí)，形成的一種具有較明顯溫?zé)嵝再|(zhì)的病邪，又稱(chēng)為溫?zé)岵⌒啊?/p>

（1）形成條件：

傳統(tǒng)認(rèn)為冬季感受寒邪，當(dāng)時(shí)未發(fā)病，

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①邪自里發(fā)，病初即見(jiàn)里熱證：

溫?zé)岵⌒皬睦锒l(fā)，故初起就有明顯的里熱證?；蛞?jiàn)灼熱、煩渴、尿赤、舌紅苔黃等氣分證；或見(jiàn)斑疹、神昏、舌絳等營(yíng)（血）分證。如有新感引發(fā)則可兼見(jiàn)表證，若無(wú)外邪引發(fā)則無(wú)表證。

①邪自里發(fā)，病初即見(jiàn)里熱證：

溫?zé)岵⌒皬睦锒l(fā)，

②病情復(fù)雜多變，易閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血：

由于溫?zé)岵⌒暗臏責(zé)崽匦酝怀觯谆稹⒒?，多?jiàn)閉竅、動(dòng)風(fēng)之變而致神昏、痙厥。郁熱內(nèi)熾，易損傷血絡(luò)，迫血妄行，出現(xiàn)斑疹或腔道出血等癥狀。

②病情復(fù)雜多變，易閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血：

由于溫?zé)岵⌒暗?/p>

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷：

由于溫?zé)岵⌒安∥簧疃盁嶂兀蕵O易耗傷陰液。初起即可見(jiàn)到煩渴、尿短赤、便秘等癥；病程中陰傷見(jiàn)癥突出；病程后期，多耗傷肝腎之陰，出現(xiàn)低熱，顴赤，口燥咽干，脈虛，神倦，或手足蠕動(dòng)，舌干絳而萎等癥狀。

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷：

由于溫?zé)岵⌒安∥?/p>

6、疫癘病邪

疫癘病邪又稱(chēng)為癘氣，是六淫邪氣中具有強(qiáng)烈傳染性，并能引起播散、流行的一類(lèi)致病因素。

6、疫癘病邪

疫癘病邪又稱(chēng)為癘氣，是六淫邪氣中具

（1）形成條件：疫癘病邪的形成與非時(shí)之寒暑、疾風(fēng)淫雨、久旱大澇等氣候特別反常有關(guān)；亦與某些地區(qū)的特殊氣候地理環(huán)境有關(guān)，如嶺南地區(qū)山嵐瘴氣特甚，易形成癘氣。此外，戰(zhàn)亂之后，災(zāi)荒之年，環(huán)境衛(wèi)生差，動(dòng)物尸體腐爛熏蒸，均可促使形成疫癘病邪。

（1）形成條件：疫癘病邪的形成與非時(shí)之寒暑、疾風(fēng)淫雨、

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①致病力強(qiáng)：

常常無(wú)分老幼，眾人觸之即病。

①致病力強(qiáng)：

常常無(wú)分老幼，眾人觸之即病。

②多從口、鼻而入，有特異的病變定位：

疫癘病邪的感染途徑以口鼻（空氣或飲食物）為主，不同性質(zhì)的疫癘病邪，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有不同的定位傾向。吳又可：“適有某氣，專(zhuān)入某臟腑、某經(jīng)絡(luò)，專(zhuān)發(fā)為某病”。如濕熱性質(zhì)的疫病，邪氣多客于膜原，分表里九傳；燥熱性質(zhì)的疫病，邪氣多客于胃，傳布于十二經(jīng)。

②多從口、鼻而入，有特異的病變定位：

疫癘病邪

③具有強(qiáng)烈的傳染性，易引起流行：

疫癘病邪致病來(lái)勢(shì)兇猛，傳染性極強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)可引起疫病大面積流行。正如吳又可說(shuō)：“某年疫氣盛行，所患者眾，最能傳染，即童輩皆知其為疫”。

③具有強(qiáng)烈的傳染性，易引起流行：

疫癘病邪致病來(lái)

④為病嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)：

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病迅速，傳變極快，癥狀復(fù)雜多變，病情險(xiǎn)惡，致死率高。如《溫疫論》中說(shuō)：“此一日之間而有三變”。

④為病嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)：

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病

⑤致病有種屬的選擇性：

疫癘病邪致病，對(duì)人或不同種屬動(dòng)物有一定的選擇性。某些病邪只致人患病而不引起其他動(dòng)物患病，而某些病邪只引起某些動(dòng)物患病但不能使人患病。正如吳又可所說(shuō)：“牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病”。

⑤致病有種屬的選擇性：

疫癘病邪致病，對(duì)人

7、溫毒病邪

溫毒病邪是指六淫邪氣蘊(yùn)蓄不解而形成的屬性為溫?zé)嵝再|(zhì)的一類(lèi)致病因素。因其致病與時(shí)令季節(jié)相關(guān)，并能引起流行，故又稱(chēng)為時(shí)毒。溫毒病邪包括風(fēng)熱毒邪、風(fēng)熱時(shí)毒、暑熱毒邪、濕熱毒邪、溫?zé)岫拘暗取?/p>

7、溫毒病邪

溫毒病邪是指六淫邪氣蘊(yùn)蓄不解而形成的

（1）形成條件：

溫毒病邪的形成與時(shí)令氣候反常有關(guān)，乃邪氣蘊(yùn)結(jié)而成，并多能引起流行。感受風(fēng)熱時(shí)毒引起的溫病是大頭瘟，感受溫?zé)釙r(shí)毒引起的溫病是爛喉痧。

（1）形成條件：

溫毒病邪的形成與時(shí)令氣候反常有關(guān)

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①具火熱之性：

毒是一類(lèi)致病力很強(qiáng)的病因，具有火熱之性，它能導(dǎo)致人體高熱、傷津耗陰、臟腑功能?chē)?yán)重失調(diào)和實(shí)質(zhì)損害、氣滯血瘀等多種病理變化的產(chǎn)生。因此，臨床上應(yīng)特別重視清熱解毒法的應(yīng)用。

①具火熱之性：

毒是一類(lèi)致病力很強(qiáng)的病因，具有

②攻竄流走：

溫毒病邪可內(nèi)攻臟腑，外竄經(jīng)絡(luò)、肌腠，上沖頭面，下注宗筋、陰器。其病變部位的差異與溫毒病邪的性質(zhì)及感邪輕重有關(guān)。如溫毒攻肺，可使肺失清肅，或肺氣壅滯，甚則化源速絕。其證候輕則咳喘，重則呼吸急促困難。溫毒攻心，閉塞機(jī)竅，則神昏譫語(yǔ)，甚則引動(dòng)肝風(fēng)，而痙厥兼臻。溫毒竄擾肌腠、血絡(luò)，而致丹痧、斑疹密布等。②攻竄流走：

溫毒病邪可內(nèi)攻臟腑，外竄經(jīng)絡(luò)、肌腠，上③蘊(yùn)結(jié)壅滯：

溫毒病邪客于脈絡(luò)，可致局部血脈阻滯，毒瘀互結(jié)，而形成腫毒特征，局部出現(xiàn)紅腫疼痛，甚則破潰糜爛等，病變多見(jiàn)于咽喉部位。溫毒結(jié)于陰器，可致睪丸腫脹疼痛等。溫毒引起的肌膚斑疹或皮下結(jié)節(jié)也與其蘊(yùn)結(jié)壅滯的致病特點(diǎn)有關(guān)。③蘊(yùn)結(jié)壅滯：

溫毒病邪客于脈絡(luò)，可致局部血脈阻滯，毒瘀

疫癘病邪與溫毒病邪實(shí)際上都不是一種單一的病邪，而各包括了多種病邪。

疫癘病邪與溫毒病邪實(shí)際上都不是一種單一的病邪，而各

對(duì)溫病的病因的認(rèn)識(shí)，主要是根據(jù)溫病的證候特點(diǎn)，并聯(lián)系其發(fā)病季節(jié)的氣候變化而對(duì)溫病病因所作出概括，特別是用六淫屬性對(duì)各種溫病病因的致病特性進(jìn)行了歸納。傳統(tǒng)所說(shuō)的六淫既包含了各種病邪致病特性的分類(lèi)，也體現(xiàn)了氣候因素的作用。

對(duì)溫病的病因的認(rèn)識(shí)，主要是根據(jù)溫病的證候

二、溫病的發(fā)病

二、溫病的發(fā)病

（一）發(fā)病因素

（一）發(fā)病因素

1、體內(nèi)因素：溫邪能否侵入人體，并導(dǎo)致發(fā)病，取決于人體的抗病能力。張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》說(shuō)“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染?！痹凇稖匾哒摗分袇怯挚梢舱f(shuō)：“本氣充滿(mǎn)，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。”若群體正氣不足，防御力低下，溫病則易發(fā)生及導(dǎo)致流行。

1、體內(nèi)因素：溫邪能否侵入人體，并導(dǎo)致發(fā)病，取決于人體的抗

就溫病而言，人們的體質(zhì)與溫病發(fā)病有密切的關(guān)系。如素體陰精虧損或陽(yáng)熱偏勝，溫邪屬陽(yáng)，同氣相感，故溫?zé)嵝再|(zhì)的病邪容易侵入，如風(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等病的內(nèi)因多屬此類(lèi)。肺陰素虛者則邪易上受，陰虛在營(yíng)則邪易內(nèi)伏，如伏暑之發(fā)于營(yíng)分者。素體脾虛濕聚之人，或因饑勞、飽逸所致的脾虛失運(yùn)或脾困失運(yùn)，容易感受濕熱性質(zhì)的病邪而發(fā)病，如濕溫即屬此類(lèi)。

就溫病而言，人們的體質(zhì)與溫病發(fā)病有密切的關(guān)系2、自然因素：

氣候變化異常，不僅可導(dǎo)致生理功能紊亂，影響人體的抗病能力，而且也會(huì)影響溫邪的產(chǎn)生和致病。如驟冷暴熱，疾風(fēng)霪雨，人體不能適應(yīng)，易感邪發(fā)病。如長(zhǎng)夏季節(jié)炎熱多雨，不僅極易滋生濕熱病邪，還會(huì)影響人體的脾胃運(yùn)化功能，所以較易感受濕熱病邪而發(fā)生濕溫。如氣候反常，或久旱、大澇等自然災(zāi)害之后，溫邪也易猖獗而廣泛傳播，從而引起溫病的暴發(fā)流行。古人所說(shuō)的“大災(zāi)之后，必有大疫。”就反映了自然災(zāi)害與溫疫的關(guān)系。2、自然因素：

氣候變化異常，不僅可導(dǎo)致生理功能紊亂，此外，空氣中存在的放射性物質(zhì)，污染塵粉，剌激性氣體，或其它有毒物質(zhì)，對(duì)人體防御功能可產(chǎn)生明顯影響，降低防邪抗病能力，增加溫邪的易染機(jī)會(huì)。此外，空氣中存在的放射性物質(zhì)，污染塵粉，剌激性氣體，

3、社會(huì)因素：人們所處的社會(huì)狀況，包括經(jīng)濟(jì)條件，營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，體育鍛煉，衛(wèi)生習(xí)慣，衛(wèi)生設(shè)施，防疫制度等，都會(huì)影響到人們的健康水平和防御溫病的能力，對(duì)溫病的發(fā)生發(fā)展也有重要的影響。如人民生活貧困，營(yíng)養(yǎng)不良，人體體質(zhì)差，抗病力弱，且經(jīng)濟(jì)文化落后，衛(wèi)生及防疫設(shè)施缺少，加上戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，災(zāi)荒不斷，社會(huì)動(dòng)蕩，人口流動(dòng)遷徙，可導(dǎo)致溫病的頻繁發(fā)生和流行。這就是一般所稱(chēng)的“大兵之后，必有大疫”和“大災(zāi)之后，必有大疫”。

3、社會(huì)因素：人們所處的社會(huì)狀況，包括經(jīng)濟(jì)條件，營(yíng)養(yǎng)調(diào)

（二）感邪途徑

（二）感邪途徑

1、空氣相染，從呼吸道入侵：古代醫(yī)家提出“口鼻之氣，通乎天氣?！辈⒑茉缇驼J(rèn)識(shí)到：“一人病氣，足充一室。”人經(jīng)呼吸道吸入被污染的空氣就可以受邪發(fā)病。通過(guò)空氣相染的溫病有風(fēng)溫、秋燥、爛喉痧等。由于鼻氣通于肺，所以從呼吸道入侵的溫邪，初起病變多在上焦手太陰肺。如葉天士明確指出：“大凡吸入之邪，首先犯肺”。

1、空氣相染，從呼吸道入侵：古代醫(yī)家提出“口鼻之氣，通

2、飲食相染，從口入侵：口氣通于胃，溫邪通過(guò)飲食從口腔而入，可直犯脾胃及腸道。古代醫(yī)家早就提出了病邪經(jīng)口而入，多系飲食不潔所致。濕溫、霍亂等濕熱性質(zhì)溫病，其感邪途徑屬于這一類(lèi)型。

2、飲食相染，從口入侵：口氣通于胃，溫邪通過(guò)飲食從口腔

3、接觸相染，從皮毛而入：邪從皮毛而入是中醫(yī)學(xué)對(duì)外邪入侵途徑的最早認(rèn)識(shí)。如《靈樞·百病始生》說(shuō)：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從皮毛入?！迸c某些具有傳染性的溫病患者直接接觸，病邪可從皮毛而入，染易其人。此外，雌性按蚊叮咬人體皮膚時(shí)，可將體內(nèi)的瘧邪傳入人體而發(fā)生瘧疾；體虱等小昆蟲(chóng)吸吮某些溫病患者血后，受染溫邪的體虱等再吸吮健康人的血時(shí)，可將溫邪傳入而發(fā)生某些溫病。此外，還可接觸疫水而感邪發(fā)病，也屬于接觸相染之例。

3、接觸相染，從皮毛而入：邪從皮毛而入是中醫(yī)學(xué)對(duì)

但應(yīng)注意的是，古人對(duì)外邪感受途徑的認(rèn)識(shí)往往是通過(guò)其發(fā)病初起的癥狀特點(diǎn)而推斷出來(lái)的，并不一定反映了病邪入侵人體的真正途徑。如初起時(shí)出現(xiàn)體表癥狀則認(rèn)為外邪是從皮毛而入的；如初起時(shí)出現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀，則認(rèn)為外邪從鼻而吸入；如初起時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，就認(rèn)為外邪從口通過(guò)飲食而入等。

但應(yīng)注意的是，古人對(duì)外邪感受途徑的認(rèn)識(shí)往往是通過(guò)

（三）發(fā)病類(lèi)型

（三）發(fā)病類(lèi)型

發(fā)病類(lèi)型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現(xiàn)出的不同類(lèi)型。溫病雖然種類(lèi)繁多，但根據(jù)其發(fā)病后的臨床表現(xiàn)，可概括為病發(fā)于表和病發(fā)于里兩種類(lèi)型，即前人所謂的新感溫病與伏氣溫病。

發(fā)病類(lèi)型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現(xiàn)出的不同類(lèi)型。溫病

1、新感溫病：新感溫病又簡(jiǎn)稱(chēng)“新感”，指感邪后立即發(fā)病的一類(lèi)溫病。

1、新感溫?。盒赂袦夭∮趾?jiǎn)稱(chēng)“新感”，指感邪后立即發(fā)病新感溫病的特點(diǎn)是：初起病邪在表，一般無(wú)里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候?yàn)橹鳌Ｐ赂袦夭〉奶攸c(diǎn)是：初起病邪在表，一般無(wú)里熱證，以發(fā)熱由于體質(zhì)因素不同，抗病力有差異，以及感邪輕重有區(qū)別，各種溫邪的傳變情況各有不同：有按衛(wèi)氣營(yíng)血層次呈漸進(jìn)性深入者，有自肺衛(wèi)內(nèi)陷心營(yíng)者，總之，傳變趨向是自表入里，由淺入深。由于體質(zhì)因素不同，抗病力有差異，以及感邪輕重有區(qū)別，一般新感溫病較伏邪溫病病情輕，病程短。初起治療以解表透邪為大法，若治療得當(dāng)，邪自外解，預(yù)后較好。一般新感溫病較伏邪溫病病情輕，病程短。初起治療以解表但有的溫病雖然初起時(shí)也以里熱證為主要表現(xiàn)，但其臨床特點(diǎn)與當(dāng)時(shí)的時(shí)令主氣致病特點(diǎn)相符合，所以仍然屬于新感溫病，如暑溫，初起時(shí)表現(xiàn)為陽(yáng)明里熱見(jiàn)證，但其發(fā)生于夏暑之時(shí)，與暑邪的致病特點(diǎn)相符，所以是感受暑邪而即病者，屬于新感溫病。但有的溫病雖然初起時(shí)也以里熱證為主要表現(xiàn)，但其臨床特

2、伏邪溫?。?/p>

伏邪溫病又稱(chēng)伏氣溫病，簡(jiǎn)稱(chēng)“伏邪”，或稱(chēng)“伏氣”，是指感邪后未即發(fā)病，邪氣伏藏，逾時(shí)而發(fā)的溫病。陰精不足的體質(zhì)易患伏邪溫病。

2、伏邪溫?。?/p>

伏邪溫病又稱(chēng)伏氣溫病，簡(jiǎn)稱(chēng)“伏邪

伏邪溫病的特點(diǎn)是：病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無(wú)外感外邪激發(fā)，一般無(wú)表證。初起以灼熱，煩躁，口渴，尿赤，舌紅等里熱亢盛證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。其傳變趨向是：伏邪由里達(dá)表，則邪勢(shì)衰退，病情好轉(zhuǎn)；或伏邪進(jìn)一步內(nèi)陷深入，病情加重。伏邪溫病的特點(diǎn)是：病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無(wú)外感伏邪溫病病情較重，病程較長(zhǎng)。若伏邪不能外達(dá)或透邪不盡則病情反復(fù)，變證迭起，病難速愈，古代醫(yī)家比喻如“抽蕉剝繭，層出不窮”。

伏邪的治療初起以清泄里熱為主。屬于伏邪的主要病種有春溫、伏暑等。

伏邪溫病病情較重，病程較長(zhǎng)。若伏邪不能外達(dá)或透邪不盡

新感溫病與伏邪溫病比較表

新感溫病伏邪溫病

成因感邪后立即發(fā)病感邪后邪氣伏藏,逾時(shí)而發(fā)。

病機(jī)初起病邪在表,或從表伏邪自里而發(fā),或由里外達(dá),

解,或自表入里,由淺或進(jìn)一步內(nèi)陷深入。若伏邪

至深傳變。

不能外達(dá),或邪透不盡,則病

難速愈。

證候初起即現(xiàn)表證,一般無(wú)初起即現(xiàn)里熱證,如無(wú)外感

特點(diǎn)里熱證。引發(fā),則無(wú)表證。

治療初起多以解表透邪為主。初起以直清里熱為主。

病種風(fēng)溫、秋燥、大頭瘟等。春溫、伏暑等。

新感溫病與伏邪溫病比較表

新感溫病

復(fù)習(xí)思考題

1、什么是溫邪？你認(rèn)為溫病的病因是“溫?zé)岵⌒啊钡奶岱ㄊ欠裢桩?dāng)，為什么？

2、風(fēng)熱病邪與燥熱病邪致病特點(diǎn)有何異同？

3、風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪分別是在什么條件下形成的？其致病特點(diǎn)如何？

4、溫?zé)岵⌒?、疫癘病邪及病毒病邪的致病特點(diǎn)主要有哪些？

5、試述體質(zhì)在溫病發(fā)病中的作用。

6、試述新感溫病和伏氣溫病初起的臨床表現(xiàn)、病機(jī)傳變、治療原則。

復(fù)習(xí)思考題

1、什么是溫邪？你認(rèn)為溫病的病因是“溫?zé)岵⌒啊钡诎苏律锱c環(huán)境第二節(jié)種群和生物群落第八章生物與環(huán)境第二節(jié)種群和生物群落學(xué)習(xí)目標(biāo)一、種群的特征：種群密度出生率和死亡率年齡組成性別比例二、種群數(shù)量的變化

J型曲線(xiàn)

S型曲線(xiàn)影響種群數(shù)量變化的因素研究種群數(shù)量變化的意義學(xué)習(xí)目標(biāo)一、種群的特征：種群密度溫病學(xué)教學(xué)課件什么是種群？種群研究的核心問(wèn)題什么？種群有哪些特征？概念：生活在同一地點(diǎn)同種生物的所有個(gè)體。種群研究的核心問(wèn)題是種群數(shù)量變化規(guī)律。種群密度、出生率和死亡率、年齡組成、性別比例什么是種群？種群研究的核心問(wèn)題什么？種群有哪些特征？概念：生種群密度出生率死亡率年齡組成性別比例概念類(lèi)型————————研究目的————種群密度出生率年齡組成性別比例概念類(lèi)型————————研究目種群密度出生率死亡率年齡組成性別比例概念指單位空間內(nèi)某種群的個(gè)體數(shù)量種群中單位數(shù)量的個(gè)體單位時(shí)間內(nèi)新產(chǎn)生的個(gè)體或死亡的個(gè)體指一個(gè)種群中各年齡期個(gè)體的數(shù)目比例指某一種群中雌雄個(gè)體數(shù)目比類(lèi)型————————增長(zhǎng)型、穩(wěn)定型、衰退型雌多于雄、雄多于雌、雌雄相當(dāng)研究目的————決定種群大小和種群密度預(yù)測(cè)種群數(shù)量變化趨勢(shì)影響種群密度種群密度出生率年齡組成性別比例概念指單位空間內(nèi)某種群的個(gè)體數(shù)１、種群密度——單位空間內(nèi)某種群的個(gè)體數(shù)量。小范圍內(nèi)的水生生物可用單位體積內(nèi)的數(shù)量表示；大范圍及陸生生物一般用單位面積內(nèi)的數(shù)量來(lái)表示。種群密度種群的個(gè)體數(shù)量空間大?。娣e或體積）種群特征：同一環(huán)境中，不同物種的種群密度有無(wú)差異？同一環(huán)境中，同一物種的種群密度是固定不變的嗎？１、種群密度——單位空間內(nèi)某種群的個(gè)體數(shù)量。小范圍內(nèi)的水生生圖1圖2圖3圖1圖2圖3溫病學(xué)教學(xué)課件

影響種群密度的因素主要有哪些？

生存資源的供給能力——生存資源豐富的地方種群密度高。

周期性變化——環(huán)境條件的周期性變化引起種群密度周期性變化。如候鳥(niǎo)飛來(lái)時(shí)密度較高，飛走后密度為零。蚊子密度夏天高，冬天低……

天敵數(shù)量的變化——如貓?jiān)龆鄬?dǎo)致鼠密度下降；青蛙增多導(dǎo)致害蟲(chóng)減少……

影響種群密度的因素主要有哪些？

生存資源的供給能力—

相關(guān)生物引起種群密度改變相關(guān)生物引起種群密度改變2、出生率和死亡率。通常以a‰表示。

出生率：種群中單位數(shù)量個(gè)體在單位時(shí)間內(nèi)出生的新個(gè)體數(shù)。

死亡率：種群中單位數(shù)量個(gè)體在單位時(shí)間內(nèi)死亡的個(gè)體數(shù)。

出生率和死亡率是決定種群數(shù)量和種群密度大小的重要因素。2、出生率和死亡率。通常以a‰表示。

出生率：種群中單3、年齡組成：種群中各年齡期個(gè)體所占比例。一般分為幼年、成年和老年三個(gè)階段。

年齡組成一般分三種類(lèi)型：

⑴增長(zhǎng)型：特點(diǎn)是幼年個(gè)體數(shù)目多，老年個(gè)體少，出生的比死亡的多，種群的密度數(shù)越來(lái)越大。增長(zhǎng)型年齡組成老年成年幼年3、年齡組成：種群中各年齡期個(gè)體所占比例。一般分為幼年、成年

⑵穩(wěn)定型：特點(diǎn)是各年齡期的個(gè)體數(shù)比例適中。在一定時(shí)期內(nèi)出生的新個(gè)體數(shù)接近衰老死亡的個(gè)體數(shù)。種群中個(gè)體數(shù)目保持相對(duì)穩(wěn)定。穩(wěn)定型年齡組成老年成年幼年3、年齡組成：種群中各年齡期個(gè)體所占比例。一般分為幼年、成年和老年三個(gè)階段。

年齡組成一般分三種類(lèi)型：⑵穩(wěn)定型：特點(diǎn)是各年齡期的個(gè)體數(shù)比例適中。在一定時(shí)期內(nèi)出

⑶衰退型：特點(diǎn)是老年期個(gè)體數(shù)目較多而幼年期的個(gè)體數(shù)目偏少。新出生的個(gè)體不能補(bǔ)償衰老死亡的個(gè)體數(shù)。種群密度越來(lái)越小。衰退型年齡組成老年成年幼年3、年齡組成：種群中各年齡期個(gè)體所占比例。一般分為幼年、成年和老年三個(gè)階段。

年齡組成一般分三種類(lèi)型：研究種群的年齡組成，對(duì)于預(yù)測(cè)種群數(shù)量的變化趨勢(shì)具有重要意義。⑶衰退型：特點(diǎn)是老年期個(gè)體數(shù)目較多而幼年期的個(gè)體數(shù)目偏少4、性別比例：種群中雄性個(gè)體和雌性個(gè)體所占的比例。性別比例在一定程度上影響著種群密度。

雌雄相當(dāng)型：特點(diǎn)是雌性和雄性個(gè)體數(shù)目大體相等。

這種類(lèi)型多見(jiàn)于高等動(dòng)物。4、性別比例：種群中雄性個(gè)體和雌性個(gè)體所占的比例。雌雄相當(dāng)種群數(shù)量（種群密度）遷入年齡組成性別比例死亡率遷出出生率種群數(shù)量遷入年齡組成性別比例死亡率遷出出生率種群數(shù)量的變化例如某種動(dòng)物種群的起始數(shù)量為N0，每年的增長(zhǎng)率保持不變，第二年的種群數(shù)量是第一年的λ倍，則一年后該種群的數(shù)量應(yīng)為：

N1=N0λ，二年后該種群的數(shù)量為：

N2=N1λ=N0λ2，t年后則為：

Nt=N0λt種群增長(zhǎng)的“J”型曲線(xiàn)種群數(shù)量的變化例如某種動(dòng)物種群的起始數(shù)量為N0，每年的增長(zhǎng)率種群增長(zhǎng)的“S”型曲線(xiàn)當(dāng)種群密度上升時(shí)，空間食物相對(duì)減少，以該種群為食的捕食者數(shù)量增加，會(huì)使這個(gè)種群出生率降低，死亡率增高，從而使種群數(shù)量增長(zhǎng)率下降。當(dāng)種群數(shù)量達(dá)到環(huán)境條件所允許的最大值時(shí)，種群數(shù)量停止增長(zhǎng)，將這種增長(zhǎng)方式用坐標(biāo)圖表示出來(lái)，就會(huì)呈現(xiàn)“S”曲線(xiàn)。種群增長(zhǎng)的“S”型曲線(xiàn)當(dāng)種群密度上升時(shí)，空間食物相對(duì)減少，以大草履蟲(chóng)種群的增長(zhǎng)曲線(xiàn)生態(tài)學(xué)家曾經(jīng)做過(guò)這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)：在0.5ml培養(yǎng)液中放入5個(gè)大草履蟲(chóng)，然后每隔24小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次大草履蟲(chóng)的數(shù)量。經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)驗(yàn)得出了如圖所示的結(jié)果。大草履蟲(chóng)種群的增長(zhǎng)曲線(xiàn)生態(tài)學(xué)家曾經(jīng)做過(guò)這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)：在0.51、野生生物資源合理利用和保護(hù)—魚(yú)類(lèi)的捕撈2、害蟲(chóng)的防治—蝗蟲(chóng)的防治影響種群數(shù)量變化的因素有哪些呢？研究種群數(shù)量變化有何意義？直接因素：出生率、死亡率、遷入、遷出間接因素：食物、氣候、傳染病、天敵重要因素：人類(lèi)的活動(dòng)1、野生生物資源合理利用和保護(hù)—魚(yú)類(lèi)的捕撈影響種群數(shù)量變蒼鷺的保護(hù)云豹的保護(hù)野豬的保護(hù)救護(hù)被困的鯨魚(yú)全力防蝗減災(zāi)蒼鷺的保護(hù)云豹的保護(hù)野豬的保護(hù)救護(hù)被困的鯨魚(yú)全力防蝗減災(zāi)1、在什么條件下種群數(shù)量才會(huì)呈指數(shù)增長(zhǎng)（）

A、當(dāng)只有食物限制時(shí)

B、在物種適宜的環(huán)境中食物開(kāi)始出現(xiàn)不足，但還不至于影響到該物種在這里生存

C、只是沒(méi)有捕食者

D、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的實(shí)驗(yàn)條件下2、下列因素能引起種群密度增大的有—————————。

A·種群中幼年個(gè)體增多B·種群性別比例改變

C·環(huán)境中水熱條件適宜D·種群中幼年個(gè)體減少

E·環(huán)境中天敵增多F·環(huán)境中陽(yáng)光不足G·寄生生物

增多H·寄生生物減少

ＡＣＨ鞏固練習(xí)D1、在什么條件下種群數(shù)量才會(huì)呈指數(shù)增長(zhǎng)（）Ａ年3、種群的年齡組成大致可分為下圖A、B、C三種類(lèi)型，據(jù)圖回答：老年中年幼年ABC（1）我國(guó)在50—60年代出現(xiàn)生育高峰，因此造成70年代初期人口的年齡組成為圖

所示類(lèi)型。（2）在漁業(yè)生產(chǎn)中，要嚴(yán)格控制魚(yú)網(wǎng)孔眼大小以保護(hù)幼魚(yú)，這將會(huì)使被捕撈的魚(yú)的年齡組成為圖

所示類(lèi)型。（3）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上應(yīng)用性引誘劑來(lái)干擾害蟲(chóng)交尾的措施，有可能使該種害蟲(chóng)的年齡組成為圖

所示類(lèi)型。ACA年3、種群的年齡組成大致可分為下圖A、B、C三種類(lèi)型，據(jù)圖回溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件

——溫病的病因與發(fā)病南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室2003.1溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件

——溫病的病因與發(fā)病南京中醫(yī)藥大學(xué)

一、溫病的病因一、溫病的病因

（一）溫病病因的共性：（一）溫病病因的共性：中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)是建立在“審證求因”的基礎(chǔ)上的，而對(duì)外感病病因的分析又往往要結(jié)合疾病發(fā)生季節(jié)的氣候特點(diǎn)，對(duì)溫病病因的認(rèn)識(shí)也是如此。中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)是建立在“審證求因”的基礎(chǔ)上的，而對(duì)外感病溫病病因的共性：

溫邪致病具有共同的特性，主要表現(xiàn)有：溫病病因的共性：

溫邪致病具有共同的特性，主要表現(xiàn)有：①?gòu)耐飧惺?。溫邪都是通過(guò)口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。①?gòu)耐飧惺?。溫邪都是通過(guò)口鼻或皮毛從外而侵襲人體，引起發(fā)病。②性質(zhì)屬熱。溫邪致病后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)的熱象。②性質(zhì)屬熱。溫邪致病后，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及相關(guān)的熱象。③致病迅速。溫病的發(fā)病較急，在病變過(guò)程中發(fā)展較快，一般來(lái)說(shuō)，病程較短。③致病迅速。溫病的發(fā)病較急，在病變過(guò)程中發(fā)展較快，一般來(lái)說(shuō)，④與季節(jié)相關(guān)。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關(guān)，由此而溫病的發(fā)生多有季節(jié)性。所以溫邪又稱(chēng)為時(shí)令溫邪，或簡(jiǎn)稱(chēng)時(shí)邪。④與季節(jié)相關(guān)。各種溫邪的發(fā)生及致病多與一定的季節(jié)有關(guān)，由此而⑤病位有別。不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風(fēng)熱病邪侵犯的部位主要在肺，暑熱病邪的主要病位在足陽(yáng)明胃，濕熱病邪則多犯足太陰脾等。⑤病位有別。不同的溫邪各有不同的主要病變部位，如風(fēng)熱病邪侵犯

（二）溫邪的分類(lèi)及其致病特點(diǎn)（二）溫邪的分類(lèi)及其致病特點(diǎn)

1、風(fēng)熱病邪

風(fēng)溫1、風(fēng)熱病邪

風(fēng)溫（1）形成條件：

風(fēng)熱病邪多形成于冬春季節(jié)。

春季陽(yáng)氣升發(fā)，氣候溫曖多風(fēng)，易產(chǎn)生風(fēng)熱病邪，正如吳鞠通所說(shuō)：“風(fēng)溫者，初春陽(yáng)氣始開(kāi)，厥陰行令，風(fēng)夾溫也?！保?）形成條件：

風(fēng)熱病邪多形成于冬春季節(jié)。

（2）致病特點(diǎn)：（2）致病特點(diǎn)：

①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)：風(fēng)熱病邪在侵襲人體時(shí)，多先犯于上焦肺衛(wèi)。出現(xiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表證。①多從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)：風(fēng)熱病邪在侵襲人體時(shí)，多先犯于

②易損傷肺胃陰津：風(fēng)與熱都屬陽(yáng)邪，風(fēng)熱相搏，最易耗損陰津，即葉天士所說(shuō)的“兩陽(yáng)相劫”。在風(fēng)溫病變過(guò)程中，由于其病變重心在肺，因此，風(fēng)熱致病初起即可見(jiàn)肺津受傷，而見(jiàn)鼻咽干燥、口渴等癥；若邪傳于胃，則多見(jiàn)肺胃陰液受損，而見(jiàn)口渴、舌燥、便秘等癥；后期則以肺胃之陰液損傷為主。②易損傷肺胃陰津：風(fēng)與熱都屬陽(yáng)邪，風(fēng)熱相搏，最易耗損陰津

③變化迅速，易逆?zhèn)鲀?nèi)陷：因風(fēng)邪“善行數(shù)變”，溫邪又具有“熱變最速”的特性，故風(fēng)熱病邪入侵人體，變化較快。少數(shù)病例會(huì)迅速發(fā)生“逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、舌蹇肢厥等危重證候。③變化迅速，易逆?zhèn)鲀?nèi)陷：因風(fēng)邪“善行數(shù)變”，溫邪又具有

2、暑熱病邪

暑溫2、暑熱病邪

暑溫

（1）形成條件：暑熱病邪的形成多在夏季，其形成與夏季氣候酷熱密切相關(guān)。暑為火之氣，暑季人體毛竅開(kāi)泄，亦是導(dǎo)致暑熱病邪入侵的重要原因。因夏暑之時(shí)天暑下迫，地濕上騰，暑熱既盛，雨濕亦重，所以暑熱易兼挾濕邪，這種病邪又稱(chēng)為暑濕病邪。感受暑熱病邪即時(shí)而發(fā)的溫病稱(chēng)暑溫，伏而后發(fā)者稱(chēng)伏暑。

（1）形成條件：暑熱病邪的形成多在夏季，其形成與夏季氣候酷

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①傷人急速，徑犯陽(yáng)明：

暑熱病邪侵犯人體往往可以直犯陽(yáng)明氣分，甚至不分表里漸次。在暑溫病之初起，可不見(jiàn)明顯的衛(wèi)分證，或停留衛(wèi)分階段短暫，很快出現(xiàn)暑熱內(nèi)熾陽(yáng)明的證候，如壯熱，大汗出，頭暈，面赤，心煩，口渴，脈洪大等。故葉天士說(shuō)：“夏暑發(fā)自陽(yáng)明”。

①傷人急速，徑犯陽(yáng)明：

暑熱病邪侵犯人體往往可

②暑性酷烈，耗氣傷津：

暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣，既易傷津，又易耗氣，所以在病程中易見(jiàn)身熱，汗出，口渴，燥齒，神倦，脈虛等癥狀。如津氣耗傷過(guò)甚，可導(dǎo)致津氣兩脫，出現(xiàn)汗出不止、氣短喘喝、面白肢厥、脈微細(xì)欲絕等虛脫證。

②暑性酷烈，耗氣傷津：

暑熱病邪屬亢盛的火熱之氣

③易犯心包，閉竅動(dòng)風(fēng)：

暑熱病邪不僅在病程中易邪閉心包或引動(dòng)肝風(fēng)，而發(fā)生神昏、痙厥，而且可直中心包，閉塞機(jī)竅，在病變之初即可見(jiàn)神志昏迷、肢體抽搐等。正如溫病學(xué)家邵仙根所說(shuō)：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”。

③易犯心包，閉竅動(dòng)風(fēng)：

暑熱病邪不僅在病程中易邪閉

④易夾濕邪，郁阻氣分：

由于夏季炎熱，濕氣亦重，所以暑熱病邪易兼夾濕邪，暑濕相搏，土潤(rùn)溽暑，易于郁阻氣分，又稱(chēng)為暑濕病邪，故葉天士說(shuō)：“長(zhǎng)夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣?！?/p>

④易夾濕邪，郁阻氣分：

由于夏季炎熱，濕氣亦重，所

3、濕熱病邪

濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種外感病邪。

濕溫

3、濕熱病邪

濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種外感

（1）形成條件：

長(zhǎng)夏季節(jié)因氣候炎熱，濕易蒸動(dòng)，雨水較多，濕氣較重，故濕熱病邪更易形成，并傷人尤勝，所以濕熱病邪致病以長(zhǎng)夏為多見(jiàn)。

（1）形成條件：

長(zhǎng)夏季節(jié)因氣候炎熱，濕易蒸動(dòng)，

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①起病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿：

因濕屬陰邪，粘膩淹滯，與陽(yáng)熱之邪相博，則膠著難解。致病之初起，來(lái)勢(shì)較慢，發(fā)病較緩。在發(fā)病后，不似寒邪之一汗即解，熱邪之一清而愈，其傳變較慢，經(jīng)久而濕邪逐漸化熱，所以病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。同時(shí)，在瘥后往往還可因余邪滯留不盡而易于復(fù)發(fā)，即所謂“爐灰復(fù)燃”。

①起病較緩，傳變較慢，病勢(shì)纏綿：

因濕屬陰邪，粘

②病位以脾胃為主：

濕熱病邪從外感受，多與飲食有關(guān)，病邪易直接犯于脾胃。脾胃同屬中土，而濕為土之氣，與脾胃屬同氣相求、同類(lèi)相從，所以濕熱病邪侵入人體后，易直趨中焦脾胃，使脾失升運(yùn)，胃失和降，出現(xiàn)脘痞、腹脹、嘔惡、便溏、苔膩等癥狀。由于濕性粘滯，化熱較慢，傳變亦慢，病邪在中焦逗留的時(shí)間較長(zhǎng)，故其病機(jī)重心在中焦脾胃。

②病位以脾胃為主：

濕熱病邪從外感受，多與飲食有

③易困阻清陽(yáng)，閉郁氣機(jī)：

因濕為重濁陰邪，所以具有閉阻清陽(yáng)、阻遏氣機(jī)運(yùn)行之性。當(dāng)初襲人體時(shí)，其邪多郁遏于衛(wèi)、氣，既有身熱不揚(yáng)，惡寒，頭身困重，神情呆頓等衛(wèi)陽(yáng)受困的表現(xiàn)，又有胸悶脘痞等濕郁氣機(jī)的等癥狀。在病變過(guò)程中，濕邪阻遏氣機(jī)而引起的胸悶、脘痞、腹脹等癥狀也甚為常見(jiàn)。濕邪久困，損傷陽(yáng)氣，甚至發(fā)生濕盛陽(yáng)微的病理變化，癥見(jiàn)畏寒，肢冷，便溏，心悸、面浮，肢腫，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白滑等。

③易困阻清陽(yáng)，閉郁氣機(jī)：

因濕為重濁陰邪，所以具有閉

4、燥熱病邪

秋燥

4、燥熱病邪

秋燥

（1）形成條件：

初秋季節(jié)久晴無(wú)雨，氣候干燥之時(shí)，容易發(fā)生燥邪為患。燥邪有寒熱兩種不同屬性：一般晚秋初涼，多為涼燥，其性質(zhì)近于風(fēng)寒；早秋季節(jié)，如秋陽(yáng)以曝，則易形成燥熱病邪，其性質(zhì)近于風(fēng)熱。

（1）形成條件：

初秋季節(jié)久晴無(wú)雨，氣候干燥之時(shí)，容

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①多從口鼻而入，病位以肺為主：

燥熱病邪亦從口鼻而入，所以先犯于肺。且燥為秋令主氣，肺屬燥金，同氣相從，燥熱病邪易先侵犯肺經(jīng)。初起以肺衛(wèi)見(jiàn)癥為主，癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口鼻干燥，咳嗽少痰等。繼則肺之熱勢(shì)漸盛，導(dǎo)致肺燥陰傷，癥見(jiàn)熱甚，咳嗽氣急，胸滿(mǎn)脅痛，咽干口燥等。病之后期則表現(xiàn)為肺胃陰傷之證，可見(jiàn)干咳少痰，口燥，舌光紅等。

①多從口鼻而入，病位以肺為主：

燥熱病邪亦從口鼻而

②易致津液干燥：

燥熱病邪具干燥之性，加上熱盛則傷津，所以燥熱病邪易傷人體陰津，由于其病位在肺，所以特別容易耗傷肺胃之陰液，癥見(jiàn)口渴，口鼻、唇咽及皮膚干燥，咳嗽無(wú)痰或少痰，大便干結(jié)，舌苔少津等。

②易致津液干燥：

燥熱病邪具干燥之性，加上熱盛則傷津

③易從火化：

當(dāng)燥熱病邪熱勢(shì)亢盛時(shí)，可從火化，燥熱化火，上干清竅，癥見(jiàn)耳鳴、目赤、齦腫、咽痛等。

③易從火化：

當(dāng)燥熱病邪熱勢(shì)亢盛時(shí)，可從火化，燥熱化

5、溫?zé)岵⌒?/p>

（伏寒化溫）

春溫

5、溫?zé)岵⌒?/p>

（伏寒化溫）

溫?zé)岵⌒笆且环N能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為主要特點(diǎn)溫病的病邪。

溫?zé)岵⌒笆且环N能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為這一病邪即傳統(tǒng)所說(shuō)的伏寒化溫。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，寒邪是春季發(fā)生溫病的致病因素，而不能藏精是發(fā)生溫病的內(nèi)在條件，即柳寶詒說(shuō)“冬傷于寒，正春月病溫之由；而冬不藏精，又冬時(shí)受寒之由也?！备惺芎昂螅皟?nèi)伏，并從熱化，即衍生為一種特有的溫邪，稱(chēng)為伏寒化溫。近年溫病學(xué)者根據(jù)該邪氣的致病特點(diǎn)命名為溫?zé)岵⌒?。該病邪引起的溫病是春季的春溫。這一病邪即傳統(tǒng)所說(shuō)的伏寒化溫。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，寒邪是

（1）形成條件：

傳統(tǒng)認(rèn)為冬季感受寒邪，當(dāng)時(shí)未發(fā)病，寒邪內(nèi)郁日久化熱，到春季再發(fā)病，稱(chēng)之為伏寒化溫。也可認(rèn)為是在春季溫?zé)嶂畾馍仙龝r(shí)，形成的一種具有較明顯溫?zé)嵝再|(zhì)的病邪，又稱(chēng)為溫?zé)岵⌒啊?/p>

（1）形成條件：

傳統(tǒng)認(rèn)為冬季感受寒邪，當(dāng)時(shí)未發(fā)病，

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①邪自里發(fā)，病初即見(jiàn)里熱證：

溫?zé)岵⌒皬睦锒l(fā)，故初起就有明顯的里熱證?；蛞?jiàn)灼熱、煩渴、尿赤、舌紅苔黃等氣分證；或見(jiàn)斑疹、神昏、舌絳等營(yíng)（血）分證。如有新感引發(fā)則可兼見(jiàn)表證，若無(wú)外邪引發(fā)則無(wú)表證。

①邪自里發(fā)，病初即見(jiàn)里熱證：

溫?zé)岵⌒皬睦锒l(fā)，

②病情復(fù)雜多變，易閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血：

由于溫?zé)岵⌒暗臏責(zé)崽匦酝怀觯谆?、化毒，多?jiàn)閉竅、動(dòng)風(fēng)之變而致神昏、痙厥。郁熱內(nèi)熾，易損傷血絡(luò)，迫血妄行，出現(xiàn)斑疹或腔道出血等癥狀。

②病情復(fù)雜多變，易閉竅、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血：

由于溫?zé)岵⌒暗?/p>

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷：

由于溫?zé)岵⌒安∥簧疃盁嶂?，故極易耗傷陰液。初起即可見(jiàn)到煩渴、尿短赤、便秘等癥；病程中陰傷見(jiàn)癥突出；病程后期，多耗傷肝腎之陰，出現(xiàn)低熱，顴赤，口燥咽干，脈虛，神倦，或手足蠕動(dòng)，舌干絳而萎等癥狀。

③易耗傷陰液，后期多肝腎陰傷：

由于溫?zé)岵⌒安∥?/p>

6、疫癘病邪

疫癘病邪又稱(chēng)為癘氣，是六淫邪氣中具有強(qiáng)烈傳染性，并能引起播散、流行的一類(lèi)致病因素。

6、疫癘病邪

疫癘病邪又稱(chēng)為癘氣，是六淫邪氣中具

（1）形成條件：疫癘病邪的形成與非時(shí)之寒暑、疾風(fēng)淫雨、久旱大澇等氣候特別反常有關(guān)；亦與某些地區(qū)的特殊氣候地理環(huán)境有關(guān)，如嶺南地區(qū)山嵐瘴氣特甚，易形成癘氣。此外，戰(zhàn)亂之后，災(zāi)荒之年，環(huán)境衛(wèi)生差，動(dòng)物尸體腐爛熏蒸，均可促使形成疫癘病邪。

（1）形成條件：疫癘病邪的形成與非時(shí)之寒暑、疾風(fēng)淫雨、

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①致病力強(qiáng)：

常常無(wú)分老幼，眾人觸之即病。

①致病力強(qiáng)：

常常無(wú)分老幼，眾人觸之即病。

②多從口、鼻而入，有特異的病變定位：

疫癘病邪的感染途徑以口鼻（空氣或飲食物）為主，不同性質(zhì)的疫癘病邪，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)有不同的定位傾向。吳又可：“適有某氣，專(zhuān)入某臟腑、某經(jīng)絡(luò)，專(zhuān)發(fā)為某病”。如濕熱性質(zhì)的疫病，邪氣多客于膜原，分表里九傳；燥熱性質(zhì)的疫病，邪氣多客于胃，傳布于十二經(jīng)。

②多從口、鼻而入，有特異的病變定位：

疫癘病邪

③具有強(qiáng)烈的傳染性，易引起流行：

疫癘病邪致病來(lái)勢(shì)兇猛，傳染性極強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)可引起疫病大面積流行。正如吳又可說(shuō)：“某年疫氣盛行，所患者眾，最能傳染，即童輩皆知其為疫”。

③具有強(qiáng)烈的傳染性，易引起流行：

疫癘病邪致病來(lái)

④為病嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)：

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病迅速，傳變極快，癥狀復(fù)雜多變，病情險(xiǎn)惡，致死率高。如《溫疫論》中說(shuō)：“此一日之間而有三變”。

④為病嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)：

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病

⑤致病有種屬的選擇性：

疫癘病邪致病，對(duì)人或不同種屬動(dòng)物有一定的選擇性。某些病邪只致人患病而不引起其他動(dòng)物患病，而某些病邪只引起某些動(dòng)物患病但不能使人患病。正如吳又可所說(shuō)：“牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病”。

⑤致病有種屬的選擇性：

疫癘病邪致病，對(duì)人

7、溫毒病邪

溫毒病邪是指六淫邪氣蘊(yùn)蓄不解而形成的屬性為溫?zé)嵝再|(zhì)的一類(lèi)致病因素。因其致病與時(shí)令季節(jié)相關(guān)，并能引起流行，故又稱(chēng)為時(shí)毒。溫毒病邪包括風(fēng)熱毒邪、風(fēng)熱時(shí)毒、暑熱毒邪、濕熱毒邪、溫?zé)岫拘暗取?/p>

7、溫毒病邪

溫毒病邪是指六淫邪氣蘊(yùn)蓄不解而形成的

（1）形成條件：

溫毒病邪的形成與時(shí)令氣候反常有關(guān)，乃邪氣蘊(yùn)結(jié)而成，并多能引起流行。感受風(fēng)熱時(shí)毒引起的溫病是大頭瘟，感受溫?zé)釙r(shí)毒引起的溫病是爛喉痧。

（1）形成條件：

溫毒病邪的形成與時(shí)令氣候反常有關(guān)

（2）致病特點(diǎn)：

（2）致病特點(diǎn)：

①具火熱之性：

毒是一類(lèi)致病力很強(qiáng)的病因，具有火熱之性，它能導(dǎo)致人體高熱、傷津耗陰、臟腑功能?chē)?yán)重失調(diào)和實(shí)質(zhì)損害、氣滯血瘀等多種病理變化的產(chǎn)生。因此，臨床上應(yīng)特別重視清熱解毒法的應(yīng)用。

①具火熱之性：

毒是一類(lèi)致病力很強(qiáng)的病因，具有

②攻竄流走：

溫毒病邪可內(nèi)攻臟腑，外竄經(jīng)絡(luò)、肌腠，上沖頭面，下注宗筋、陰器。其病變部位的差異與溫毒病邪的性質(zhì)及感邪輕重有關(guān)。如溫毒攻肺，可使肺失清肅，或肺氣壅滯，甚則化源速絕。其證候輕則咳喘，重則呼吸急促困難。溫毒攻心，閉塞機(jī)竅，則神昏譫語(yǔ)，甚則引動(dòng)肝風(fēng)，而痙厥兼臻。溫毒竄擾肌腠、血絡(luò)，而致丹痧、斑疹密布等。②攻竄流走：

溫毒病邪可內(nèi)攻臟腑，外竄經(jīng)絡(luò)、肌腠，上③蘊(yùn)結(jié)壅滯：

溫毒病邪客于脈絡(luò)，可致局部血脈阻滯，毒瘀互結(jié)，而形成腫毒特征，局部出現(xiàn)紅腫疼痛，甚則破潰糜爛等，病變多見(jiàn)于咽喉部位。溫毒結(jié)于陰器，可致睪丸腫脹疼痛等。溫毒引起的肌膚斑疹或皮下結(jié)節(jié)也與其蘊(yùn)結(jié)壅滯的致病特點(diǎn)有關(guān)。③蘊(yùn)結(jié)壅滯：

溫毒病邪客于脈絡(luò)，可致局部血脈阻滯，毒瘀

疫癘病邪與溫毒病邪實(shí)際上都不是一種單一的病邪，而各包括了多種病邪。

疫癘病邪與溫毒病邪實(shí)際上都不是一種單一的病邪，而各

對(duì)溫病的病因的認(rèn)識(shí)，主要是根據(jù)溫病的證候特點(diǎn)，并聯(lián)系其發(fā)病季節(jié)的氣候變化而對(duì)溫病病因所作出概括，特別是用六淫屬性對(duì)各種溫病病因的致病特性進(jìn)行了歸納。傳統(tǒng)所說(shuō)的六淫既包含了各種病邪致病特性的分類(lèi)，也體現(xiàn)了氣候因素的作用。

對(duì)溫病的病因的認(rèn)識(shí)，主要是根據(jù)溫病的證候

二、溫病的發(fā)病

二、溫病的發(fā)病

（一）發(fā)病因素

（一）發(fā)病因素

1、體內(nèi)因素：溫邪能否侵入人體，并導(dǎo)致發(fā)病，取決于人體的抗病能力。張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》說(shuō)“瘟疫乃天地之邪氣，若人身正氣內(nèi)固，則邪不可干，自不相染?！痹凇稖匾哒摗分袇怯挚梢舱f(shuō)：“本氣充滿(mǎn)，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之?！比羧后w正氣不足，防御力低下，溫病則易發(fā)生及導(dǎo)致流行。

1、體內(nèi)因素：溫邪能否侵入人體，并導(dǎo)致發(fā)病，取決于人體的抗

就溫病而言，人們的體質(zhì)與溫病發(fā)病有密切的關(guān)系。如素體陰精虧損或陽(yáng)熱偏勝，溫邪屬陽(yáng)，同氣相感，故溫?zé)嵝再|(zhì)的病邪容易侵入，如風(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等病的內(nèi)因多屬此類(lèi)。肺陰素虛者則邪易上受，陰虛在營(yíng)則邪易內(nèi)伏，如伏暑之發(fā)于營(yíng)分者。素體脾虛濕聚之人，或因饑勞、飽逸所致的脾虛失運(yùn)或脾困失運(yùn)，容易感受濕熱性質(zhì)的病邪而發(fā)病，如濕溫即屬此類(lèi)。

就溫病而言，人們的體質(zhì)與溫病發(fā)病有密切的關(guān)系2、自然因素：

氣候變化異常，不僅可導(dǎo)致生理功能紊亂，影響人體的抗病能力，而且也會(huì)影響溫邪的產(chǎn)生和致病。如驟冷暴熱，疾風(fēng)霪雨，人體不能適應(yīng)，易感邪發(fā)病。如長(zhǎng)夏季節(jié)炎熱多雨，不僅極易滋生濕熱病邪，還會(huì)影響人體的脾胃運(yùn)化功能，所以較易感受濕熱病邪而發(fā)生濕溫。如氣候反常，或久旱、大澇等自然災(zāi)害之后，溫邪也易猖獗而廣泛傳播，從而引起溫病的暴發(fā)流行。古人所說(shuō)的“大災(zāi)之后，必有大疫。”就反映了自然災(zāi)害與溫疫的關(guān)系。2、自然因素：

氣候變化異常，不僅可導(dǎo)致生理功能紊亂，此外，空氣中存在的放射性物質(zhì)，污染塵粉，剌激性氣體，或其它有毒物質(zhì)，對(duì)人體防御功能可產(chǎn)生明顯影響，降低防邪抗病能力，增加溫邪的易染機(jī)會(huì)。此外，空氣中存在的放射性物質(zhì)，污染塵粉，剌激性氣體，

3、社會(huì)因素：人們所處的社會(huì)狀況，包括經(jīng)濟(jì)條件，營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，體育鍛煉，衛(wèi)生習(xí)慣，衛(wèi)生設(shè)施，防疫制度等，都會(huì)影響到人們的健康水平和防御溫病的能力，對(duì)溫病的發(fā)生發(fā)展也有重要的影響。如人民生活貧困，營(yíng)養(yǎng)不良，人體體質(zhì)差，抗病力弱，且經(jīng)濟(jì)文化落后，衛(wèi)生及防疫設(shè)施缺少，加上戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁，災(zāi)荒不斷，社會(huì)動(dòng)蕩，人口流動(dòng)遷徙，可導(dǎo)致溫病的頻繁發(fā)生和流行。這就是一般所稱(chēng)的“大兵之后，必有大疫”和“大災(zāi)之后，必有大疫”。

3、社會(huì)因素：人們所處的社會(huì)狀況，包括經(jīng)濟(jì)條件，營(yíng)養(yǎng)調(diào)

（二）感邪途徑

（二）感邪途徑

1、空氣相染，從呼吸道入侵：古代醫(yī)家提出“口鼻之氣，通乎天氣?！辈⒑茉缇驼J(rèn)識(shí)到：“一人病氣，足充一室?！比私?jīng)呼吸道吸入被污染的空氣就可以受邪發(fā)病。通過(guò)空氣相染的溫病有風(fēng)溫、秋燥、爛喉痧等。由于鼻氣通于肺，所以從呼吸道入侵的溫邪，初起病變多在上焦手太陰肺。如葉天士明確指出：“大凡吸入之邪，首先犯肺”。

1、空氣相染，從呼吸道入侵：古代醫(yī)家提出“口鼻之氣，通

2、飲食相染，從口入侵：口氣通于胃，溫邪通過(guò)飲食從口腔而入，可直犯脾胃及腸道。古代醫(yī)家早就提出了病邪經(jīng)口而入，多系飲食不潔所致。濕溫、霍亂等濕熱性質(zhì)溫病，其感邪途徑屬于這一類(lèi)型。

2、飲食相染，從口入侵：口氣通于胃，溫邪通過(guò)飲食從口腔

3、接觸相染，從皮毛而入：邪從皮毛而入是中醫(yī)學(xué)對(duì)外邪入侵途徑的最早認(rèn)識(shí)。如《靈樞·百病始生》說(shuō)：“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從皮毛入。”與某些具有傳染性的溫病患者直接接觸，病邪可從皮毛而入，染易其人。此外，雌性按蚊叮咬人體皮膚時(shí)，可將體內(nèi)的瘧邪傳入人體而發(fā)生瘧疾；體虱等小昆蟲(chóng)吸吮某些溫病患者血后，受染溫邪的體虱等再吸吮健康人的血時(shí)，可將溫邪傳入而發(fā)生某些溫病。此外，還可接觸疫水而感邪發(fā)病，也屬于接觸相染之例。

3、接觸相染，從皮毛而入：邪從皮毛而入是中醫(yī)學(xué)對(duì)

但應(yīng)注意的是，古人對(duì)外邪感受途徑的認(rèn)識(shí)往往是通過(guò)其發(fā)病初起的癥狀特點(diǎn)而推斷出來(lái)的，并不一定反映了病邪入侵人體的真正途徑。如初起時(shí)出現(xiàn)體表癥狀則認(rèn)為外邪是從皮毛而入的；如初起時(shí)出現(xiàn)肺衛(wèi)癥狀，則認(rèn)為外邪從鼻而吸入；如初起時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，就認(rèn)為外邪從口通過(guò)飲食而入等。

但應(yīng)注意的是，古人對(duì)外邪感受途徑的認(rèn)識(shí)往往是通過(guò)

（三）發(fā)病類(lèi)型

（三）發(fā)病類(lèi)型

發(fā)病類(lèi)型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現(xiàn)出的不同類(lèi)型。溫病雖然種類(lèi)繁多，但根據(jù)其發(fā)病后的臨床表現(xiàn)，可概括為病發(fā)于表和病發(fā)于里兩種類(lèi)型，即前人所謂的新感溫病與伏氣溫病。

發(fā)病類(lèi)型是指溫病發(fā)病后在證候上所表現(xiàn)出的不同類(lèi)型。溫病

1、新感溫?。盒赂袦夭∮趾?jiǎn)稱(chēng)“新感”，指感邪后立即發(fā)病的一類(lèi)溫病。

1、新感溫?。盒赂袦夭∮趾?jiǎn)稱(chēng)“新感”，指感邪后立即發(fā)病新感溫病的特點(diǎn)是：初起病邪在表，一般無(wú)里熱證，以發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，咳嗽，苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候?yàn)橹?。新感溫病的特點(diǎn)是：初起病邪在表，一般無(wú)里熱證，以發(fā)熱由于體質(zhì)因素不同，抗病力有差異，以及感邪輕重有區(qū)別，各種溫邪的傳變情況各有不同：有按衛(wèi)氣營(yíng)血層次呈漸進(jìn)性深入者，有自肺衛(wèi)內(nèi)陷心營(yíng)者，總之，傳變趨向是自表入里，由淺入深。由于體質(zhì)因素不同，抗病力有差異，以及感邪輕重有區(qū)別，一般新感溫病較伏邪溫病病情輕，病程短。初起治療以解表透邪為大法，若治療得當(dāng)，邪自外解，預(yù)后較好。一般新感溫病較伏邪溫病病情輕，病程短。初起治療以解表但有的溫病雖然初起時(shí)也以里熱證為主要表現(xiàn)，但其臨床特點(diǎn)與當(dāng)時(shí)的時(shí)令主氣致病特點(diǎn)相符合，所以仍然屬于新感溫病，如暑溫，初起時(shí)表現(xiàn)為陽(yáng)明里熱見(jiàn)證，但其發(fā)生于夏暑之時(shí)，與暑邪的致病特點(diǎn)相符，所以是感受暑邪而即病者，屬于新感溫病。但有的溫病雖然初起時(shí)也以里熱證為主要表現(xiàn)，但其臨床特

2、伏邪溫?。?/p>

伏邪溫病又稱(chēng)伏氣溫病，簡(jiǎn)稱(chēng)“伏邪”，或稱(chēng)“伏氣”，是指感邪后未即發(fā)病，邪氣伏藏，逾時(shí)而發(fā)的溫病。陰精不足的體質(zhì)易患伏邪溫病。

2、伏邪溫?。?/p>

伏邪溫病又稱(chēng)伏氣溫病，簡(jiǎn)稱(chēng)“伏邪

伏邪溫病的特點(diǎn)是：病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無(wú)外感外邪激發(fā)，一般無(wú)表證。初起以灼熱，煩躁，口渴，尿赤，舌紅等里熱亢盛證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。其傳變趨向是：伏邪由里達(dá)表，則邪勢(shì)衰退，病情好轉(zhuǎn)；或伏邪進(jìn)一步內(nèi)陷深入，病情加重。伏邪溫病的特點(diǎn)是：病發(fā)即顯現(xiàn)出一派里熱證候，若無(wú)外感伏邪溫病病情較重，病程較長(zhǎng)。若伏邪不能外達(dá)或透邪不盡則病情反復(fù)，變證迭起，病難速愈，古代醫(yī)家比喻如“抽蕉剝繭，層出不窮”。

伏邪的治療初起以清泄里熱為主。屬于伏邪的主要病種有春溫、伏暑等。

伏邪溫病病情較重，病程較長(zhǎng)。若伏邪不能外達(dá)或透邪不盡

新感溫病與伏邪溫病比較表

新感溫病伏邪溫病

成因感邪后立即發(fā)病感邪后邪氣伏藏,逾時(shí)而發(fā)。

病機(jī)初起病邪在表,或從表伏邪自里而發(fā),或由里外達(dá),

解,或自表入里,由淺或進(jìn)一步內(nèi)陷深入。若伏邪

至深傳變。

不能外達(dá),或邪透不盡,則病

難速愈。

證候初起即現(xiàn)表證,一般無(wú)初起即現(xiàn)里熱證,如無(wú)外感

特點(diǎn)里熱證。引發(fā),則無(wú)表證。

治療初起多以解表透邪為主。初起以直清里熱為主。

病種風(fēng)溫、秋燥、大頭瘟等。春溫、伏暑等。

新感溫病與伏邪溫病比較表

新感溫病

復(fù)習(xí)思考題

1、什么是溫邪？你認(rèn)為溫病的病因是“溫?zé)岵⌒啊钡奶岱ㄊ欠裢桩?dāng)，為什么？

2、風(fēng)熱病邪與燥熱病邪致病特點(diǎn)有何異同？

3、風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪分別是在什么條件下形成的？其致病特點(diǎn)如何？

4、溫?zé)岵⌒?、疫癘病邪及病毒病邪的致病特點(diǎn)主要有哪些？

5、試述體質(zhì)在溫病發(fā)病中的作用。

6、試述新感溫病和伏氣溫病初起的臨床表現(xiàn)、病機(jī)傳變、治療原則。

復(fù)習(xí)思考題

1、什么是溫邪？你認(rèn)為溫病的病因是“溫?zé)岵⌒啊钡诎苏律锱c環(huán)境第二節(jié)種群和生物群落第八章生物與環(huán)境第二節(jié)種群和生物群落學(xué)習(xí)目標(biāo)一、種群的特征：種群密度出生率和死亡率年齡組成性別比例二、種群數(shù)量的變化

J型曲線(xiàn)

S型曲線(xiàn)影響種群數(shù)量變化的因素研究種群數(shù)量變化的意義學(xué)習(xí)目標(biāo)一、種群的特征：種群密度溫病學(xué)教學(xué)課件什么是種群？種群研究的核心問(wèn)題什么？種群有哪些特征？概念：生活在同一地點(diǎn)同種生物的所有個(gè)體。種群研究的核心問(wèn)題是種群數(shù)量變化規(guī)律。種群密度、出生率和死亡率、年齡組成、性別比例什么是種群？種群研究的核心問(wèn)題什么？種群有哪些特征？概念：生種群密度出生率死亡率年齡組成性別比例概念類(lèi)型————————研究目的————種群密度出生率年齡組成性別比例概念類(lèi)型————————研究目種群密度出生率死亡率年齡組成性別比例概念指單位空間內(nèi)某種群的個(gè)體數(shù)量種群中單位數(shù)量的個(gè)體單位時(shí)間內(nèi)新產(chǎn)生的個(gè)體或死亡的個(gè)體指一個(gè)種群中各年齡期個(gè)體的數(shù)目比例指某一種群中雌雄個(gè)體數(shù)目比類(lèi)型————————增長(zhǎng)型、穩(wěn)定型、衰退型雌多于雄、雄多于雌、雌雄相當(dāng)研究目的————決定種群大小和種群密度預(yù)測(cè)種群數(shù)量變化趨勢(shì)影響種群密度種群密度出生率年齡組成性別比例概念指單位空間內(nèi)某種群的個(gè)體數(shù)