循環(huán)生理(專)基概課件

第六章循環(huán)生理循環(huán)系統(tǒng)心臟血管一、心臟的泵血功能㈠心動周期：心臟一次收縮和舒張。包括收縮期和舒張期。若正常成人安靜時心率為75次/分(心動周期為0.8s)心房心室0.1s第一節(jié)心臟生理1.心房收縮期:時間:約0.1s壓力:房內(nèi)壓＞室內(nèi)壓＜主A壓瓣膜:房室瓣開,半月瓣關(guān)容積:心室容積增大血流:從心房心室以左心射血為例:

(注意各期心室容積、壓力、瓣膜、血流的變化）2.心室收縮期⑴等容收縮相:時間:約0.05s壓力:主A壓＞室內(nèi)壓＞房內(nèi)壓瓣膜:房室瓣和半月瓣均關(guān)閉容積:不變血液:血液在左室內(nèi)不流動⑵射血相時間:0.25s壓力:主A壓＜室內(nèi)壓＞房內(nèi)壓(可達(dá)120mmHg)瓣膜:房室瓣關(guān),半月瓣開容積:縮小血流:從左心室主A快速射血相:占搏出量的80～85%(0.10s)緩慢射血相:血液靠慣性流入主A(0.15s)⑴等容舒張相時間:約0.07s壓力:主A壓＞室內(nèi)壓＞房內(nèi)壓瓣膜:房室瓣和半月瓣均關(guān)閉容積:不變血流:在左室內(nèi)3.心室舒張期心動周期中房室活動、壓力變化、瓣膜活動、血液流動期房室室壓壓力梯度房室瓣動脈瓣血液流動室容積房縮縮舒房﹥室﹤A開

閉房→室↑等縮舒縮房﹤室﹤A閉

閉

無不變快射舒縮房﹤室﹥A閉

開室→A↓慢射舒縮房﹤室﹤A閉

開室→A↓等舒舒舒房﹤室﹤A閉

閉

無不變快充舒舒房﹥室﹤A開

閉房→室↑慢充舒舒房﹥室﹤A開

閉房→室↑心指數(shù):

每平方米體表面積計(jì)算出的心輸出量。正常人靜息心指數(shù):3.0～3.5L/min.m22.射血分?jǐn)?shù):

搏出量占心室舒張末期容積的百分比。

正常射血分?jǐn)?shù):55%～65%射血分?jǐn)?shù)=搏出量(ml)心室舒張末期容積(ml)×100%

(2)等長調(diào)節(jié)：不改變心肌的初長度，通過改變心肌收縮能力（強(qiáng)度和速度）來調(diào)節(jié)心臟泵血功能的調(diào)節(jié)方式。

效應(yīng)：心肌收縮能力心肌收縮搏出量(3)大動脈血壓的影響:

后負(fù)荷：

指心室收縮開始后遇到的負(fù)荷(大動脈血壓)。

直接影響：使搏出量減少；

間接影響：通過異長調(diào)節(jié)和等長調(diào)節(jié)，使搏出量恢復(fù)正常水平，以維持正常心輸出量。

2.心率對心輸出量的影響

⑴在正常心率范圍內(nèi)(60～100次/分)：心率心輸出量

⑵心率＞170~180次/分心舒期充盈時間縮短心室舒張末期容量心輸出量

⑶心率＜40次/分心輸出量二、心音

第一心音：房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生，標(biāo)志心室收縮的開始；

特點(diǎn):持續(xù)時間較長(0.12～0.14S)，音調(diào)較低。

意義：①房室瓣功能②反映心肌縮力強(qiáng)弱

第二心音：半月瓣關(guān)閉產(chǎn)生，標(biāo)志心室舒張的開始。

特點(diǎn):持續(xù)時間較短(0.08～0.10S)，音調(diào)較高。意義：①反映半月瓣功能②反映動脈壓高低PQRST三、體表心電圖㈠ECG的概念及意義:

概念:用測量電極置于人體表面的一定部位,記錄出來的心電變化波形。心肌細(xì)胞的分類普通心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞

非自律細(xì)胞自律細(xì)胞(心房、心室肌細(xì)胞)(竇房結(jié)、浦氏纖維)工作細(xì)胞(具收縮功能)缺乏收縮功能四、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象㈠靜息電位

內(nèi)負(fù)外正，-90mV；

K+外流形成的K+平衡電位。＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－K+快反應(yīng)和慢反應(yīng)細(xì)胞：(根據(jù)AP去極化速度劃分)慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)自律C：竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)慢反應(yīng)非自律C:結(jié)區(qū)快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)自律C快反應(yīng)非自律C：心室、心房肌C房室束及其分支浦肯野纖維膜電位TP－100＋300－80－701234心室肌細(xì)胞AP0特點(diǎn)：1.上升支與下降支不對稱；

2.復(fù)極過程比較復(fù)雜。－90－70＋300膜電位mv01K+＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－RP2.復(fù)極過程

1期(快速復(fù)極初期):與0期構(gòu)成鋒電位機(jī)制:K＋為主的外向離子流－90－70＋300膜電位mv012＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－K+Ca2＋RP機(jī)制:主要由Ca2+緩慢內(nèi)流和K+外流形成，Ca2+通道可被異搏定阻斷。2期（平臺期）－90－70＋300膜電位mv0123＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－K＋RP3期(快速復(fù)極末期)機(jī)制:由快速K+外向離子流構(gòu)成－90－70＋300膜電位mv＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－K＋RP－90－70＋300膜電位mv0Na＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－RP－90－70＋300膜電位mv01K+＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－RP－90－70＋300膜電位mv012＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－K+Ca2＋RP－90－70＋300膜電位mv0123＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－K＋RP－90－70＋300膜電位mv0123RPTP4＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－Na＋ATPADPK＋3慢反應(yīng)細(xì)胞動作電位的特征及形成機(jī)制膜電位(mv)Ca2+K+Na+04TP-70-400最大復(fù)極電位K+Ca2+㈢自律細(xì)胞的跨膜電位慢反應(yīng)細(xì)胞AP的特點(diǎn):

(以竇房結(jié)細(xì)胞為例)1.RP(－70mv)和TP(－40mv)較快反應(yīng)細(xì)胞低；2.0期去極化速度慢,幅值?。?0mv）,時程長（7ms）；3.只有0、3、4期（無明顯的1期和2期）；4.0期去極化離子基礎(chǔ)不同（慢鈣R）；5.4期自動去極化。最大復(fù)極電位:心肌細(xì)胞AP復(fù)極后所達(dá)到的最大膜電位值。五、心肌的生理特性興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性㈠自動節(jié)律性：組織和細(xì)胞在沒有外來刺激的條件下，能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為~。1.自律性組織竇房結(jié)：100次/分

房室交界：40~60次/分

浦肯野纖維：20~40次/分竇性心律：以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)所控制的心律。機(jī)制:1.搶先占領(lǐng)2.超速壓抑異位心律：由潛在起搏點(diǎn)所控制的心律。心臟起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)—竇房結(jié)潛在起搏點(diǎn)—竇房結(jié)以外的自律C竇房結(jié)在心臟活動中的作用：121212CCC214期去級速度最大復(fù)極電極閾電位2.自律性產(chǎn)生的原因及其影響因素:㈡心肌的興奮：心肌興奮性的周期變化：1.絕對不應(yīng)期與有效不應(yīng)期2.相對不應(yīng)期3.超常期特點(diǎn)：有效不應(yīng)期特別長有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期心室肌AP機(jī)械收縮膜電位(mv)0超常期-100-90+40時間(ms)300200100-70期前收縮和代償間歇

代表竇房結(jié)的沖動代表外加刺激期前收縮代償間歇期前收縮：

在心室肌的有效不應(yīng)期之后,心肌受到人為的刺激或來自竇房結(jié)以外的刺激時,心室可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮,稱為期前收縮。代償間歇：

在期前收縮之后，來自竇房結(jié)的一次興奮往往落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)而脫失，須等下次竇房結(jié)的興奮傳來才能發(fā)生收縮，這段間歇期稱代償間歇。㈢傳導(dǎo)性1.心內(nèi)興奮傳布的途徑和速度:心房肌竇房結(jié)0.05m/s心房肌的優(yōu)勢傳導(dǎo)通路0.4m/s房室交界0.02m/s(0.1s完成)房室束1.5m/s左右束支3.0m/s普肯耶纖維網(wǎng)4.0m/s心室肌1.0m/s(0.06s完成)(0.06s完成)特點(diǎn)：各部位心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性不一。生理意義：①興奮在心室內(nèi)傳播速度快，有利于心室肌同步收縮，產(chǎn)生較大的效果；

②興奮在房室交界區(qū)傳導(dǎo)緩慢（房室延擱），保證了心房收縮完畢后心室收縮。2.決定和影響傳導(dǎo)性的因素:⑴結(jié)構(gòu)因素:興奮傳導(dǎo)速度與心肌細(xì)胞的直徑呈正比關(guān)系。⑵生理因素:

①0期去極化的速度和幅度：

如快反應(yīng)細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)速度快；②鄰近未興奮部位膜的興奮性：成正比。㈣收縮性

特點(diǎn):

1.對細(xì)胞外液的Ca2+濃度有明顯依賴性

2.“全或無”式的收縮心房或心室表現(xiàn)為同步化收縮㈤離子對心肌生理特性的影響

K+、

Ca2+、

Na+一、血流量與血壓1.血流量（Q）:指單位時間內(nèi)血液流過某一截面積的血量,也稱容積速度(L/min)。Q＝△P/R△P:主A和右心房壓力差(接近于主A壓PA)則:Q=PA/R第二節(jié)血管生理3.血流阻力（R）：血液內(nèi)各成分之間的摩擦力和血液與血管壁之間的摩擦力。

R＝——8Lr4與血管長度和血液粘滯度成正比與血管半徑的四次方成反比2.血壓(P)：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。

單位:1mmHg=1.36cmH2O=0.133kPa二、動脈血壓㈠動脈血壓的生理意義：①收縮壓:在心動周期中，心室收縮時，動脈血壓升高，其最高值稱心縮壓或收縮壓。正常值:13.3～17.3KPa(100～130mmHg)②舒張壓:在心動周期中，心室舒張時，動脈血壓下降，其最低值稱心舒壓或舒張壓。正常值:9.3~12.0kPa(70~90mmHg)③脈壓(脈搏壓)：收縮壓和舒張壓的差值。正常值:4.0～5.3KPa(30～40mmHg)④平均動脈壓=舒張壓＋1/3脈壓正常值:約12.0KPa(90mmHg)1.動脈血壓的形成:

前提：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈；

動力：心臟收縮射血；

阻力：小動脈和微動脈形成外周阻力；

主A和大A管壁的彈性貯器作用：①維持血管內(nèi)血流的連續(xù)性；②緩沖動脈血壓:使收縮壓不至于過高，舒張壓不至于過低。㈡動脈血壓及其形成和影響因素2.影響動脈血壓的因素(Bp=QR)⑴搏出量心搏出量Bp(以收縮壓升高為主)心搏出量Bp(以收縮壓下降為主)⑵外周阻力:

主要是小動脈和微動脈形成的阻力外周阻力Bp(以舒張壓升高為主)脈壓外周阻力Bp(以舒張壓下降為主)脈壓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大?、切穆盛戎鰽和大A的彈性貯器作用大動脈管壁彈性

血管可擴(kuò)張性(順應(yīng)性)

收縮壓和舒張壓

脈壓⑸循環(huán)血量與血管容量的比例循環(huán)血量或血管容量循環(huán)血量(平均充盈壓)動脈血壓四、靜脈血壓與血流五、微循環(huán)微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。㈠微循環(huán)的組成與通路1.直捷通路2.動-靜脈吻合支3.迂回通路㈡微循環(huán)的調(diào)節(jié)㈠組織液的生成與回流1.組織液生成的基本原理:濾過2.組織液生成的動力:有效濾過壓

有效濾過壓

＝組織液生成壓-組織液回流壓=(毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓)－(血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓)A端V端血壓1.6kPa血壓4.0kPa血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織靜水壓組織靜水壓濾過回流毛細(xì)血管動脈端的有效濾過壓＝(4.0＋2.0)－(3.33＋1.33)＝＋1.34(KPa)=＋10mmHg毛細(xì)血管靜脈端的有效濾過壓＝(1.6＋2.0)－(3.33＋1.33)＝－1.06(Kpa)=－8mmHg㈡影響組織液生成的因素:1.毛細(xì)血管血壓增高或通透性增加①毛細(xì)血管Bp組織液生成水腫②毛細(xì)血管通透性血漿蛋白滲出組織液膠體滲透壓有效濾過壓局部水腫

例:過敏、燒傷等2.血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓組織液生成水腫例:腎病時血漿蛋白排出過多水腫3.淋巴液回流淋巴液回流受阻組織液生成＞回流水腫

第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)㈠心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配(1)心交感神經(jīng)及其作用作用:①心率加快(竇房結(jié)自律性)；②房室交界的傳導(dǎo)速度加快；③心肌收縮力加強(qiáng)。正性變時、變傳導(dǎo)、變力作用例:作用機(jī)制:與心肌細(xì)胞膜對Ca2＋通透性升高有關(guān)交感N㈩N末梢釋放NE與1R結(jié)合慢Ca2＋通道通透性Ca2＋內(nèi)流心房肌、心室肌細(xì)胞AP平臺期Ca2+內(nèi)流興奮-收縮耦聯(lián)活動加強(qiáng)心肌收縮能力增強(qiáng)(2)心迷走神經(jīng)及其作用延髓疑核迷走N背核節(jié)前Nf心內(nèi)神經(jīng)節(jié)(換N元)節(jié)后Nf竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支

作用:①心率減慢(竇房結(jié)自律性降低)；②傳導(dǎo)速度減慢(房室交界最大復(fù)極電位增大)；③心肌收縮力減弱。負(fù)性變時、負(fù)性變傳導(dǎo)、負(fù)性變力作用作用機(jī)制:與心肌細(xì)胞膜對K＋通透性升高有關(guān)迷走N㈩N末梢釋放ACh與MR結(jié)合心肌細(xì)胞膜對K＋通透性竇房結(jié)P細(xì)胞復(fù)極過程K+外流最大復(fù)極電位4期自動除極速度竇房結(jié)自律性2.血管的神經(jīng)支配(1)交感縮血管神經(jīng)纖維:(起源于T1～L2～3)交感縮血管神經(jīng)(＋)

N末梢釋放NE主要與受體結(jié)合與β2受體結(jié)合血管收縮血管舒張分布特點(diǎn):①除毛細(xì)血管、括約肌(血管)和少數(shù)微動脈外,其余血管均有分布；②各組織器官的分布差異:皮膚(血管)＞骨骼?。緝?nèi)臟＞腦＞心肌作用:

主要NE-受體血管收縮①維持血管的緊張性(單一支配）；②調(diào)節(jié)外周阻力；③容量性血管收縮，促進(jìn)V回流。㈡心血管中樞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，調(diào)節(jié)心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。心血管中樞分布在包括脊髓、腦干、下丘腦、小腦和大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個水平上，但基本的心血管中樞位于延髓。㈢心血管反射(頸A竇主A弓壓力感受性反射)意義:對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié),參與維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射(降壓反射)

血壓

頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器㈩竇N(舌咽N)和主AN