集合指標(biāo)的檢查 技師2,高級技師2課件

主導(dǎo)眼的檢查1主導(dǎo)眼（利眼）當(dāng)人在視物時(shí)兩眼的作用常不同，其中一眼往往占有一定程度的優(yōu)勢成為定位及融像的主要負(fù)擔(dān)者，此眼為主導(dǎo)眼。2卡洞法被檢者雙眼睜開，充分伸展雙臂，用其雙手在眼前形成一個(gè)三角形的“窗口”雙眼通過窗口注視遠(yuǎn)處的圓點(diǎn)檢查者遮蓋被檢者左眼（此時(shí)頭與手勿動(dòng)），若仍能看到點(diǎn)，則右眼為主導(dǎo)眼遮蓋被檢者右眼，若仍能看到點(diǎn)，則左眼為主導(dǎo)眼3Worth四點(diǎn)視標(biāo)5上方為菱形紅色視標(biāo)，左右為十字綠色視標(biāo)，下方為圓形白色視標(biāo)。檢測時(shí)右眼戴RL，左眼戴GL，雙眼分視，右眼看菱形和圓形視標(biāo)，左眼看十字視標(biāo)和圓形視標(biāo)，雙眼同時(shí)注視可看到全部四個(gè)視標(biāo)。

6檢查方法：配合鏡片：右眼：RL；左眼：GL。測試方式：雙眼測試測試目的：定性分析雙眼同時(shí)視，是否存在單眼抑制7結(jié)果說明：（1）4dot，圓是白色的：說明雙眼同時(shí)使用，融像功能正常。（2）4dot，圓一下紅，一下綠：說明雙眼相互斗爭或交替抑制，雙眼融像功能稍差。8（5）三個(gè)視標(biāo)，圓是綠色的：右眼被抑制。（6）兩個(gè)視標(biāo)，圓是紅色的：左眼被抑制。10立體視檢查12二視標(biāo)立體視視標(biāo)上方和下方為兩條縱向等長線條視標(biāo)，中央為一點(diǎn)狀視標(biāo)。雙眼戴偏振鏡，右眼看到上方右側(cè)線條、下方左側(cè)線條和中央點(diǎn)狀視標(biāo)；左眼能看到上方左側(cè)線條、下方右側(cè)線條和中央點(diǎn)狀視標(biāo)。14使用方法：①配合鏡片：偏振鏡片②測試方式：雙眼測試③測試目的：分析立體視功能15正常立體視檢查結(jié)果：感覺上方視標(biāo)較遠(yuǎn)，下方視標(biāo)較近。16171820弧形視標(biāo)檢查21垂直弧形視標(biāo)垂直弧形視標(biāo)為左右兩個(gè)方形半框組成，中心有一圓環(huán)形視標(biāo)。檢測時(shí)雙眼戴偏振鏡，雙眼分視，右眼看到右側(cè)半框，左眼看到左側(cè)半框，雙眼都能看到中心圓環(huán)形視標(biāo)。

23雙眼注視中心圓形視標(biāo)產(chǎn)生充分融合時(shí)，雙側(cè)半框的上下線相差1/2邊寬時(shí)，影象不等為3.5％，相差1個(gè)邊寬時(shí)影象不等為7％。24水平弧形視標(biāo)水平弧形視標(biāo)為上、下兩個(gè)方形半框組成，中心有一圓環(huán)形視標(biāo)。雙眼戴偏振鏡后，雙眼分視，右眼看到上方半框，左眼看到下方半框，雙眼都能看到中心圓環(huán)形視標(biāo)。26使用方法：配合鏡片：偏振鏡片測試方式：雙眼測試測試目的：定性分析被檢眼同時(shí)視功能及水平向隱斜視，定量分析雙眼影像不等,有無抑制。27外隱斜內(nèi)隱斜28水平眼位檢查（棱鏡分離法）30視標(biāo)：單眼遠(yuǎn)方可見最小視標(biāo)的上一行（或上一行單個(gè)視標(biāo)）；近距單行視標(biāo)所加鏡片：左眼6△BU；右眼10△BI檢查方式：雙眼檢查。瞳距：遠(yuǎn)/近用瞳距。31此時(shí)看到右上和左下兩個(gè)分離的視標(biāo)。32棱鏡的旋轉(zhuǎn)速度為2△/秒。旋水平方向的棱鏡，使兩個(gè)視標(biāo)垂直方向成一條直線。例如，成一條直線時(shí)，棱鏡刻度為2△BI。遮蓋加水平棱鏡的那只眼2~3秒，破壞融像，使斜視繼續(xù)充分暴露，最后再調(diào)整棱鏡（調(diào)整方法：去遮蓋時(shí)，加水平棱鏡眼的視標(biāo)偏移到哪個(gè)方向，則向該方向增加棱鏡），使視標(biāo)對齊。33若遮蓋后棱鏡刻度為5△BI，則此患者眼位即為5△BI。34水平眼位檢查（馬氏桿法）35馬氏桿通過在一眼前放置馬氏桿,使點(diǎn)光源變成直線,使雙眼物像不同，起到打破融合反射的目的。36工具：筆燈所加鏡片：右眼：RMH；左眼：開放。檢查方式：雙眼檢查。瞳距：遠(yuǎn)/近用瞳距。37左眼開放，右眼（馬氏桿）加底在水平方向的棱鏡38棱鏡的旋轉(zhuǎn)速度為2△/秒，要求旋轉(zhuǎn)棱鏡時(shí)為無斷式旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)水平方向的棱鏡手輪，使點(diǎn)和線重合。例：重合時(shí)，棱鏡刻度為2△BI。點(diǎn)和線重合后，應(yīng)遮蓋加水平棱鏡的那只眼，使斜視繼續(xù)充分暴露，再調(diào)整棱鏡，使點(diǎn)和線重新重合，如遮蓋后棱鏡刻度為4△BI，則此患者眼位即為4△BI。39垂直眼位測量（棱鏡分離法）40視標(biāo)：縱向單排視標(biāo)。所加鏡片：6△BU；10△BI檢查方式：雙眼檢查。瞳距：遠(yuǎn)/近用瞳距。41棱鏡的旋轉(zhuǎn)速度2△/秒，要求旋轉(zhuǎn)棱鏡時(shí)為無斷式旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)底方向?yàn)樯舷路较虻睦忡R手輪，使視標(biāo)在水平方向上成一條直線，視標(biāo)成一條直線后，所加棱鏡即為垂直斜位。

42控制調(diào)節(jié)使用能刺激調(diào)節(jié)的視標(biāo)，囑咐患者要一直看清視標(biāo)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，兩分離視標(biāo)之間位置在游移，檢測結(jié)果不可靠。徹底破壞融像檢查時(shí)應(yīng)遮蓋，破壞融像更充分，觀察去除遮蓋瞬間兩視標(biāo)的相對位置43垂直眼位測量（馬氏桿法）44工具：筆燈所加鏡片：右眼：RMV；左眼：開放。45右眼加底在垂直方向的棱鏡，左眼開放。46棱鏡的旋轉(zhuǎn)速度：2△/秒，要求旋轉(zhuǎn)棱鏡時(shí)為無斷式旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)垂直方向的棱鏡手輪，使點(diǎn)移動(dòng)到線上，比如在直線上時(shí)，棱鏡刻度為2△BU，則垂直斜位量為右眼2△BU。47AC/A的測量48AC/A調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值，表示每使用1D的調(diào)節(jié)所能帶動(dòng)的調(diào)節(jié)性集合量AC預(yù)期值：4±1Δ/D，3～5Δ/D49測量方法：（1）梯度法：在近距離的檢查中測量水平眼位（棱鏡分離法）加+1.00或-1.00，再次測量水平眼位調(diào)節(jié)改變1D，調(diào)節(jié)的改變引起調(diào)節(jié)性集合的改變內(nèi)隱斜為正值，外隱斜為負(fù)值50（2）隱斜法：內(nèi)隱斜為正值，外隱斜為負(fù)值51輻輳需求的計(jì)算d：視標(biāo)至眼鏡平面的距離+2.7cm52內(nèi)隱斜為正值，外隱斜為負(fù)值53看遠(yuǎn)開散能力檢查54視標(biāo)：5m單眼可見最小視標(biāo)的上一行的單一視標(biāo)。55視標(biāo)距離：5m。所加鏡片：右眼：BI；左眼：BI。檢查方式：雙眼檢查瞳距：遠(yuǎn)用瞳距56確認(rèn)被檢者可清晰注視單一視標(biāo)。當(dāng)出現(xiàn)模糊及復(fù)視時(shí)，請被檢者說明。雙眼同時(shí)加入BI棱鏡（1△/S，單眼）出現(xiàn)模糊時(shí)，記下左右的棱鏡量的總值，繼續(xù)加入BI棱鏡至出現(xiàn)復(fù)視，記下左右的棱鏡量的總值。減少棱鏡量至重新出現(xiàn)單一視時(shí)，記下棱鏡量，為恢復(fù)點(diǎn)。57模糊點(diǎn)由于棱鏡度數(shù)的增加至被檢者不能用融合性集合來彌補(bǔ)由棱鏡誘發(fā)的視網(wǎng)膜像分離為了繼續(xù)維持單一視，必須改變調(diào)節(jié)性集合繼續(xù)代償，由于調(diào)節(jié)發(fā)生改變，視標(biāo)變得模糊。58內(nèi)隱斜患者所測得的BI方向的模糊點(diǎn)，為其開散方向的融合儲(chǔ)備。外隱斜患者所測得的BO方向的模糊點(diǎn)，為其內(nèi)聚方向的融合儲(chǔ)備。59

破裂點(diǎn)當(dāng)模糊點(diǎn)出現(xiàn)后，繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)，眼睛轉(zhuǎn)到極限位置此時(shí)不能再使用任何聚散力維持單一視而出現(xiàn)復(fù)視，破裂點(diǎn)是總聚散力的大??；60恢復(fù)點(diǎn)出現(xiàn)復(fù)視后減小棱鏡度數(shù)，兩眼視網(wǎng)膜像逐漸移向?qū)?yīng)部位，恢復(fù)點(diǎn)反映了雙眼通過聚散系統(tǒng)的融合反射重新獲得單一視的能力。61看遠(yuǎn)時(shí)，BI方向無模糊點(diǎn)看遠(yuǎn)時(shí)，無調(diào)節(jié)。在負(fù)融像性集合到達(dá)極限時(shí)，調(diào)節(jié)本來就為零，不能減少，調(diào)節(jié)不變，始終為零，視標(biāo)直接分裂成兩個(gè)。所以，看遠(yuǎn)時(shí)，BI方向沒有模糊點(diǎn)。62看遠(yuǎn)BI方向檢查出現(xiàn)模糊點(diǎn)近視過矯或遠(yuǎn)視欠矯（動(dòng)用調(diào)節(jié)）?？催h(yuǎn)時(shí)，眼位偏外較大，融像集合不足，動(dòng)用調(diào)節(jié)性集合，調(diào)節(jié)集合帶動(dòng)調(diào)節(jié)所致。63看近開散能力檢查64視標(biāo)：40cm單一視標(biāo)。視標(biāo)距離：40cm。所加鏡片：右眼：BI；左眼：BI。檢查方式：雙眼檢查瞳距：近用瞳距65確認(rèn)被檢者可清晰注視單一視標(biāo)。請被檢者在檢查過程中出模糊及復(fù)視時(shí)說明。雙眼同時(shí)加入BI棱鏡（1△/S，單眼）出現(xiàn)模糊時(shí)，記下左右的棱鏡量的總值，繼續(xù)加入BI棱鏡至出現(xiàn)復(fù)視，記下左右的棱鏡量的總值。減少棱鏡量至重新出現(xiàn)單一視時(shí)，記下棱鏡量，為恢復(fù)點(diǎn)。66看近時(shí)，模糊點(diǎn)的位置是調(diào)節(jié)性集合帶動(dòng)調(diào)節(jié)改變，調(diào)節(jié)增大（BO棱鏡）或縮?。˙I棱鏡），調(diào)節(jié)不是從無到有，只是在原有基礎(chǔ)上改變。67看遠(yuǎn)集合能力檢查68視標(biāo)：5m可見最小視標(biāo)上一行的單一視標(biāo)。視標(biāo)距離：5m。所加鏡片：右眼：BO；左眼：BO。檢查方式：雙眼檢查瞳距：遠(yuǎn)用瞳距69確認(rèn)被檢者可清晰注視單一視標(biāo)。請被檢者在檢查過程中出模糊及復(fù)視時(shí)說明。雙眼同時(shí)加入BO棱鏡（2△/S）出現(xiàn)模糊時(shí)，記下左右的棱鏡量的總值，繼續(xù)加入BO棱鏡至出現(xiàn)復(fù)視，記下左右的棱鏡量的總值。減少棱鏡量至重新出現(xiàn)單一視時(shí)，記下棱鏡量，為恢復(fù)點(diǎn)。70在正融像性集合到達(dá)極限時(shí)，在正融像性集合到達(dá)極限時(shí)，正調(diào)節(jié)性集合的增加，正調(diào)節(jié)性集合帶動(dòng)調(diào)節(jié)的增加（調(diào)節(jié)從零到有），造成視標(biāo)模糊。所以，看遠(yuǎn)時(shí)，BO方向有模糊點(diǎn)。71看近集合能力檢查72視標(biāo)：40cm單一視標(biāo)。視標(biāo)距離：40cm。所加鏡片：右眼：BO；左眼：BO。檢查方式：雙眼檢查瞳距：近用瞳距73確認(rèn)被檢者可清晰注視單一視標(biāo)。請被檢者在檢查過程中出模糊及復(fù)視時(shí)說明。雙眼同時(shí)加入BO棱鏡（2△/S）出現(xiàn)模糊時(shí)，記下左右的棱鏡量的總值，繼續(xù)加入BO棱鏡至出現(xiàn)復(fù)視，記下左右的棱鏡量的總值。減少棱鏡量至重新出現(xiàn)單一視時(shí)，記下棱鏡量，為恢復(fù)點(diǎn)。74【注】在斜位很大的情況下，融像性集合不能補(bǔ)足，會(huì)使用調(diào)節(jié)性集合。在融像性集合和調(diào)節(jié)性集合都不能滿足的情況下，會(huì)形成顯斜。75集合近點(diǎn)檢查76集合近點(diǎn)雙眼單一視的最近點(diǎn)稱為集合近點(diǎn)。集合近點(diǎn)的測量類似與調(diào)節(jié)近點(diǎn)，所不同的是測定集合近點(diǎn)時(shí)，指標(biāo)是雙眼復(fù)視，并不要求發(fā)生視物模糊。77集合近點(diǎn)是一個(gè)臨界點(diǎn)，觀察比該點(diǎn)遠(yuǎn)或在該點(diǎn)處的物不發(fā)生復(fù)視，觀察比該點(diǎn)近的物發(fā)生復(fù)視。集合近點(diǎn)是反映集合能力指標(biāo)之一。78集合近點(diǎn)的檢查方法分為客觀測量和主觀測量，所使用的視標(biāo)通常為RAF視標(biāo)：79檢查方法將日常所戴眼鏡度數(shù)放入試鏡架，囑患者注視40cm處近視力表選