青少年近視眼的防治---中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)課件

青少年近視眼的防治科大醫(yī)院青少年近視眼的防治近視眼的分型近視眼的發(fā)病原因近視眼的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥近視眼的治療青少年近視眼的預(yù)防一、近視眼的分型根據(jù)近視發(fā)病原因和機(jī)制，同時(shí)結(jié)合臨床特征，在參照國(guó)內(nèi)外其它各家分類的基礎(chǔ)上，將近視眼分為變形近視和單純性近視兩大類。近視分類變性近視單純性近視調(diào)節(jié)性近視真性近視混和性近視單純性近視單純性近視也稱一般性近視、學(xué)生近視、學(xué)校期近視、良性近視等。經(jīng)常在學(xué)齡期發(fā)病。屈光度一般較低，通常在－6.00D以下。根據(jù)有無(wú)調(diào)節(jié)分為調(diào)節(jié)性近視、真性近視和混和性近視三類。單純性近視與變形近視的鑒別單純性近視變形近視病因環(huán)境與遺傳主要為遺傳調(diào)節(jié)因素起一定作用不起作用屈光度一般在-6.00度以下在-6.00D以上矯正視力一般正常中年以后難以矯正到正常視力發(fā)展情況20歲以后一般停止發(fā)展成年以后眼軸可以繼續(xù)延長(zhǎng)眼軸正?；蛏匝娱L(zhǎng)明顯延長(zhǎng)眼位一般正位或外隱斜外斜視可常見(jiàn)玻璃體一般正常一般混濁視乳頭弧形斑部分有，但在1/2PD以下基本都有，且在1/2PD以上視網(wǎng)膜一般正常，少數(shù)呈豹紋狀眼底豹紋狀眼底，出現(xiàn)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮等并發(fā)癥一般無(wú)常并發(fā)白內(nèi)障、黃斑出血、Fuchs斑、視網(wǎng)膜脫離等單純性青光眼發(fā)病率并不高于正常人發(fā)病率較正常人明顯上升單純性近視分類調(diào)節(jié)性近視混和性近視真性近視屈光狀態(tài)近視近視近視調(diào)節(jié)松弛后近視消失，呈正視或遠(yuǎn)視近視部分降低近視度數(shù)未下降發(fā)病機(jī)制調(diào)節(jié)緊張調(diào)節(jié)緊張與器質(zhì)性改變器質(zhì)性改變年齡較小介于兩者之間多見(jiàn)較大發(fā)病時(shí)間較短介于兩者之間較長(zhǎng)屈光度較低，通常在-2.50D以下一般大于-2.50D較高治療效果明顯可降低部分屈光度療效不佳戴鏡不需戴鏡如學(xué)習(xí)需要可戴鏡調(diào)節(jié)松弛后的殘余度數(shù)如學(xué)習(xí)、生活需要可以配鏡二、近視眼的發(fā)病原因遺傳因素環(huán)境因素多因子遺傳學(xué)說(shuō)環(huán)境因素1、近業(yè)學(xué)說(shuō)2、體質(zhì)因素3、營(yíng)養(yǎng)因素4、有機(jī)磷中毒對(duì)眼球的影響2、體質(zhì)因素雖然近視的發(fā)生與遺傳有著密切的關(guān)系，但纖弱的體質(zhì)在沒(méi)有近視因子的情況下也可成為近視的誘因。專家研究表明72.3％的近視患者是無(wú)力體形，體重、胸圍指數(shù)均偏低。給飼養(yǎng)的家兔吃過(guò)量的蔗糖，可致使家兔發(fā)生近視。母親在懷孕期間患病也可影響到胎兒的發(fā)育，成為胎兒出生后近視的一個(gè)重要原因。4、有機(jī)磷中毒對(duì)眼球的影響青少年近視眼發(fā)生率逐年上升與有機(jī)磷農(nóng)藥的大量應(yīng)用也有一定的關(guān)系。有機(jī)磷農(nóng)藥有很強(qiáng)的抗膽堿酯酶的作用，可使調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。有機(jī)磷制劑中還含有水解酶的抑制劑，由此造成的近視是由于眼調(diào)節(jié)的障礙，還是眼球壁薄弱引起或兩者都有一定關(guān)系尚不清楚。1973年石川等給狗食加入一定劑量的有機(jī)磷，10個(gè)月后狗發(fā)生了近視。在日本佐久地區(qū)，由于使用了有機(jī)磷制劑，從1954年中小學(xué)生近視眼開(kāi)始增加，1961-1965年，近視眼比以前增加了2.5倍。多因子遺傳學(xué)說(shuō)遺傳學(xué)上將多對(duì)基因共同作用于某一疾病或癥狀稱之為多基因遺傳，如同時(shí)還有環(huán)境因素參與則稱為多因子遺傳。多年來(lái)通過(guò)大量的群體調(diào)查和雙生子的研究發(fā)現(xiàn)，近視眼的發(fā)生與發(fā)展不僅有遺傳因素，環(huán)境因素也起著一定的作用。在一相同的環(huán)境中，近視發(fā)生率的高低取決于遺傳因素。也就是說(shuō)父母中患近視的越多，下一代近視發(fā)生率也越高。同樣，遺傳因素相同的個(gè)體是否發(fā)生近視則取決于環(huán)境因素。也就是說(shuō)，近眼工作量越大，近視發(fā)生率就越高。綜上所述，遺傳因素與近眼工作是影響近視發(fā)生與發(fā)展的兩個(gè)重要因素。三、近視眼的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)視力下降視力疲勞外斜視眼球突出眼底改變豹紋狀眼底；視神經(jīng)乳頭改變；視乳頭弧形斑；黃斑部變性。三、近視眼的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥并發(fā)癥晶體病變玻璃體病變黃斑區(qū)脈絡(luò)膜出血黃斑裂孔視網(wǎng)膜裂孔原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離青光眼四、近視眼的治療藥物療法生理療法中醫(yī)中藥治療法戴鏡治療法手術(shù)治療法近視眼并發(fā)癥的預(yù)防和治療眼鏡的歷史早在公元13世紀(jì)末，眼鏡就同時(shí)出現(xiàn)在中國(guó)和歐洲。馬可·波羅在1260年曾寫道：“中國(guó)老人為了清晰地閱讀而戴著眼鏡。”這充分證明，中國(guó)人在這之前就已使用眼鏡。那是多以水晶石、黃玉或玫瑰石英制成橢圓形鏡片，并以玳瑁裝邊。由于材料來(lái)源及加工不易，所以，當(dāng)時(shí)人們戴眼鏡不僅僅是為了提高視力，更重要的是作為一種炫耀身份的裝飾品來(lái)配戴。當(dāng)今的眼鏡，無(wú)論是從鏡片的質(zhì)量還是鏡架的樣式和色澤都有了極大的發(fā)展。人們配戴眼鏡，不僅僅是為了糾正視力，方便學(xué)習(xí)，同時(shí)也展現(xiàn)了自己的風(fēng)采和氣質(zhì)。配戴眼鏡的目的和意義近視眼配戴眼鏡的主要目的是使投入眼睛的光線經(jīng)過(guò)屈折能夠聚焦成像在視網(wǎng)膜上，從而提高視力，便于工作和學(xué)習(xí)。對(duì)近視眼同時(shí)伴有斜視和屈光參差的患者，配戴合適的眼鏡不僅可以提高視力，還可矯正眼位，促進(jìn)雙眼單視功能的建立。近視患者對(duì)配戴眼鏡的模糊認(rèn)識(shí)2、另一類錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和做法是：只要視力一下降，不論是什么性質(zhì)的問(wèn)題，也不管屈光度有多深，隨便上街買一副眼鏡或借別人的眼鏡戴上，衡量是否合適的唯一標(biāo)準(zhǔn)是看清遠(yuǎn)方物體。以這種方式配的近視眼鏡往往過(guò)深，常可因調(diào)節(jié)痙攣而引起頭痛、眼脹等一系列癥狀，從而促使近視加深、應(yīng)引起重視近視患者對(duì)配戴眼鏡的模糊認(rèn)識(shí)3、近視眼鏡是否需要常戴，如何正確配戴，有些人還不太清楚。還有些人片面地認(rèn)為，近視眼視遠(yuǎn)不清楚，但看近還是沒(méi)有影響，可以不戴眼鏡，這不能一概而論。我們認(rèn)為：對(duì)3.00屈光度以下的輕度近視眼鏡應(yīng)以遠(yuǎn)用為主，看書、寫字時(shí)可以摘下。中高度近視患者應(yīng)該常戴，這樣不僅可以提高視力，還可促進(jìn)調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強(qiáng)，防止外斜視的發(fā)生。但中高度近視患者在看近時(shí)可考慮在原驗(yàn)光基礎(chǔ)上減少1.50－2.00屈光度配鏡，這樣可減輕長(zhǎng)時(shí)間讀寫而引起的調(diào)節(jié)痙攣及眼肌疲勞，防止近視的進(jìn)一步加深。為了減少換鏡麻煩，有條件者也可考慮配雙焦距眼鏡近視患者眼鏡處方原則要理想地矯正好近視患者各方面的視功能，首先要在準(zhǔn)確驗(yàn)光的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的眼位、視力、屈光性質(zhì)等情況，予以合理處方。只有這樣才能既可提高視力，又不致因過(guò)矯而產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣引起的眼肌疲勞等一系列不適癥狀。1、正位眼眼鏡處方原則2、外斜視眼鏡處方原則3、內(nèi)斜視眼鏡處方原則4、散光眼眼鏡處方原則5、大屈光參差的眼鏡處方原則手術(shù)治療法