胰島素泵使用1課件

胰島素泵的使用用泵前的準備工作：1.告知患者使用胰島素泵的目的及注意事項，簽署胰島素泵使用同意書（一式兩份）。2.監(jiān)測8次血透（三餐前、三餐后2h、睡前、3am）。胰島素泵血糖控制目標1.普通糖尿病患者：“45678”原則，即任何時間血糖＞4mmol/l，空腹血糖＜5.6mm/l，餐后血糖＜7.8mmol/l，糖化血紅蛋白＜7.0％。2.住院糖尿病患者：空腹＜7.8mmol/l，餐后血糖＜10mmol/l，夜間3點：>5mmol/L。3.圍手術期糖尿病患者：空腹＜7.0mmol/l，餐后血糖＜10mmol/l。4.重癥糖尿病患者：任何時間點血糖在7.8-10mmol/l波動。5.懷孕時：餐前：<5.6mmol/L，餐后2小時：＜=6.7mmol/L。胰島素泵用量計算方法注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率?；A量餐前量每小時基礎量早中晚體重x0.44～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量80%～100%基礎率總量/24用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總基礎量：18u總餐前量：18u每小時基礎率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%舉例胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則

第一步：先看整體，調(diào)整基礎率：與控制目標相比，高則增加基礎率，低就減少基礎率。胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則第二步：先調(diào)基礎率（30原則）30原則：每餐餐前血糖與前一餐餐后2小時血糖（睡前與晚餐后2小時，3時與睡前，早餐前與3時）改變應＜1.7mmol/l，如超過則增加，減少則降低，從平均每小時增加0.1-0.2u開始（一般0.1u/h，如現(xiàn)有基礎率＞1u/h，可增減0.2u/h），在血糖波動之前2-3h（短效胰島素）或1h前（速效胰島素）作為調(diào)整的起始點。胰島素泵劑量調(diào)節(jié)原則（實測血糖值-目標血糖值）×0.2/間隔小時數(shù)得出的為每小時需增減的劑量。如某患者午餐前血糖為16.0mmol/l，餐前目標血糖為6mmol/l，則（16-6）×0.2/5h（早6-中11）早6-中11每小時增加0.3U

某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l餐前目標血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目標血糖<10mmol/l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）需增加餐前大劑量1-2U餐前大劑量舉例早餐前注射量（短效）：用泵時早餐前大劑量+（6am-11am基礎量總和），再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵時中餐前大劑量+（11am-5pm基礎量總和），再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵時晚餐前大劑量+（5pm-10pm基礎量總和），再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基礎量總和，再增加10%-20%的量一天注射4次胰島素一天注射2次胰島素

早餐前注射量:[用泵時早餐前量+(6am-6pm基礎量總和)+用泵時中餐前量]

（短效）

（中效）

（中效）+增加10%-20%的量晚餐前注射量：[用泵時晚餐前量+(6pm-6am基礎量總和)]+增加10%-20%的量

（短效）

（中效）將學到的應用在實踐中!優(yōu)化血糖管理大家一起動動手!患者一：患者，女，46歲，體重61KG。有糖尿病史5年余，一直服用“瑞格列奈片0.5mgpotid”降糖，入院時血糖高，HBAC：8.9％。存在尿路感染，予以三短一長降糖，血糖控制仍不佳。予以胰島素總量36U，基礎胰島素18U，三餐前大劑量早8u-中5u-晚5u患者二：患者，男，70歲，體重73KG。有糖尿病史10年余，一直服用“瑞格列奈片2.0mgpotid及鹽酸二甲雙胍片1.0pobid”降糖，入院時血糖高，HBAC：9.9％。予以胰島素總量36U，基礎胰島素18U，三餐前大劑量早8u-中5u-晚5u患者四：患者，女，62歲，體重43KG?？诟啥囡嫸嗄?月余，新發(fā)糖尿病，糖化血紅蛋白14.4％。予以胰島素總量28U，基礎胰島素14U，三餐前大劑量早6u-中4u-晚4u患者五：患者，女，53歲，體重61.5KG?？诟啥囡嫸嗄?年，新發(fā)糖尿病，入院空腹血糖16.66mmol/l，糖化血紅蛋白14％。予以胰島素總量24U，基礎胰島素12U，三餐前大劑量早4u-中4u-晚4u患者六：患者