醉酒后急性腹痛課件

醉酒后急性腹痛

膀胱破裂1例急診搶救間收治的1例因醉酒出現(xiàn)膀胱破裂的急腹痛患者，經積極手術后康復出院。現(xiàn)對其診斷與治療分析總結。病例分析（男，38歲，腹痛入院）主訴：腹痛10小時，加重5小時現(xiàn)病史：①誘因：發(fā)病前1天20時-24時間段飲啤酒20余瓶，1時從沙發(fā)摔落②腹痛的發(fā)展：24時出現(xiàn)腹脹，臍部持續(xù)性絞痛，摔落后出現(xiàn)肉眼血尿。伴隨癥狀：伴有惡心、劇烈嘔吐，排稀水樣便10次。既往史：無特殊。個人史：有多年吸煙史，有間段大量飲酒。查體：體溫正常，脈搏120次/分，血壓100/65mmHg。急性病容，腹部膨隆，全腹壓痛，下腹部為重，腹肌緊張，伴反跳痛。腸鳴音活躍，余（-）根據病史、體格檢查，診室以“腹痛待查消化道穿孔？”轉入搶救間。實驗學檢查結果

血常規(guī)：WBC22.5×109/L，NEUT92.8%HGB132g/L余（-）凝血、傳染病、血氣分析、降鈣素原均（-）血生化：乙醇9.6mmol/L

肌酐158（后復查207）umol/L

肌紅蛋白142.5ng/L腹水常規(guī)：紅色、渾濁、細胞總數×106/L，白細胞14838×106/L腹水生化：肌酐1083umol/L（正常30-100）尿常規(guī)：渾濁、紅細胞滿視野影像學未見異常影像學肝周少量積液影像學右下腹及盆腔內高密度影，積血？此為38歲男性正常盆腔鑒別診斷：腹痛：消化道穿孔？（未見腹腔內游離氣體）

內臟破裂?

血尿：泌尿系統(tǒng)疾病

下一步處置？處置結果：急診行剖腹探查術。術中見膀胱頂部10cm縱行破口，腹腔內凝固性出血約300mL，給予膀胱修補術腹腔引流術，術后患者一般情況恢復好，5天后導尿管排尿通暢，尿常規(guī)和腎功能正常，康復出院。概述：外傷性膀胱破裂是常見的泌尿系統(tǒng)損傷之一，常合并其他器官嚴重損傷。早期臨床表現(xiàn)不典型，易造成誤診或漏診。

分類：根據膀胱破裂裂口與腹膜的關系分為：腹膜內型膀胱破裂

腹膜外型膀胱破裂

混合型膀胱破裂

膀胱空虛時位于盆腔深部，一般情況下不易發(fā)生破裂。

膀胱在充滿尿液時，膀胱壁變薄且張力增高，此時下腹部、恥骨上區(qū)突然遭受直接暴力打擊或擠壓，膀胱內壓力瞬間急劇升高，可導致最為薄弱、有腹膜覆蓋的膀胱頂部發(fā)生破裂，此類多引起腹膜內型膀胱破裂。飲酒致膀胱破裂的可能機制：大量飲酒后全身血液循環(huán)加快，腎有效血流灌注量增加，加上酒的滲透性利尿作用，膀胱內尿液急速增多。此時，腹部受到輕微外力作用，如腹部受到撞擊、劇烈咳嗽、嘔吐等因素都可使腹壓增加引起膀胱破裂。

各種因素導致的骨盆骨折是外傷性膀胱破裂最為常見的原因，如交通事故、高處墜落、重物砸傷等因素導致骨盆骨折時，骨折斷端或碎骨片可直接刺破膀胱壁而造成膀胱破裂，此類多為腹膜外型膀胱破裂。

如果導尿管插入順利而無尿液流出，或僅流出少量血尿，則可能存在膀胱破裂。此時應在嚴格無菌條件下行膀胱注水試驗，經導尿管注入膀胱300~400mL生理鹽水，數分鐘后抽出，若抽出量與注入量差異很大，則提示膀胱破裂。造影時導尿管注入膀胱至少≥350mL造影劑，然后分別行前后位、雙側斜位攝片。排出造影劑后再次攝片，對比觀察造影劑有無外溢以及造影劑溢出的部位、范圍。腹膜外型膀胱破裂者造影劑可溢出至膀胱頸周圍，腹膜內型膀胱破裂者造影劑可溢出至腸系膜間相對較低的位置或到達膈肌下方。對導尿失敗或懷疑有其他臟器合并傷的患者，應根據病情選擇B超、CT、靜脈尿路造影等影像學檢查，以利于全面了解傷情和對膀胱破裂