孕期基本檢查項(xiàng)目及終止妊娠疾病判斷課件

孕期基本檢查項(xiàng)目及終止妊娠疾病判斷沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心邵杰孕期基本檢查項(xiàng)目及終止妊娠疾病判斷沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心1

一、孕早期基本檢查項(xiàng)目

孕早期保健重點(diǎn)

*確定宮內(nèi)妊娠和孕齡

*全面了解孕婦的病史及健康狀況

*篩查不適宜妊娠的疾病

*早孕期保健指導(dǎo)

一、孕早期基本檢查項(xiàng)目

孕早期保健重點(diǎn)

2

實(shí)驗(yàn)室診斷

尿HCG：停經(jīng)5～6周后方可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

妊娠時(shí)限≤12周+6

檢查的內(nèi)容：身高、體重、血壓、全身檢查、陰道檢查、化驗(yàn)檢查、心電圖等，要求檢查結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確。

實(shí)驗(yàn)室診斷

尿HCG：停經(jīng)5～6周后方可出現(xiàn)3

若間隔4小時(shí)或4小時(shí)以上的兩次測(cè)量血壓≥90mmHg，可診斷高血壓。為確保測(cè)量準(zhǔn)確性，袖帶應(yīng)環(huán)繞上臂周長(zhǎng)至少3/4，否則測(cè)量值偏高；若上臂直徑超過(guò)30cm，應(yīng)使用加寬袖帶。高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。（《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版）

若間隔4小時(shí)或4小時(shí)以上的兩次測(cè)量血壓≥90mmH4

B超檢查

適應(yīng)癥：如不能肯定孕齡，懷疑胚胎發(fā)育不良或疑有多胎妊娠、宮外孕、葡萄胎等異常情況時(shí)，可作B超協(xié)助診斷。

B超檢查

適應(yīng)癥：如不能肯定孕齡，懷疑胚胎發(fā)育不5

輔助檢查

基本項(xiàng)目（必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目）

血常規(guī)、血型：查看眼結(jié)膜、齒齦、耳廓、手掌心蒼白程度；計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)；計(jì)數(shù)1分鐘脈率；必要時(shí)復(fù)查血紅蛋白。

輔助檢查

基本項(xiàng)目（必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目）6

泌尿系統(tǒng)疾病

1．泌尿系感染

上尿路感染（急性腎盂腎炎）

（1）詢問(wèn)：有無(wú)發(fā)熱；尿道有無(wú)灼熱感；有無(wú)腰痛；有無(wú)尿頻、尿痛、尿急。

泌尿系統(tǒng)疾病

1．泌尿系感染

上尿7（2）檢查：叩擊雙側(cè)腎區(qū)；腹部恥骨聯(lián)合上方觸診；血、尿常規(guī)；泌尿系B超。

（3）診斷要點(diǎn)：發(fā)熱>38℃；腰部疼痛；雙側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，B超可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎盂積水或結(jié)石。（2）檢查：叩擊雙側(cè)腎區(qū)；腹部恥骨聯(lián)合上方觸診；血、8

下尿路感染（急性膀胱炎）

（1）詢問(wèn)、體格檢查及輔助檢查與上尿路感染相同。

（2）診斷要點(diǎn)：尿道有灼熱感；尿頻、尿急、尿痛、腹部恥骨聯(lián)合上方觸診有壓痛。

下尿路感染（急性膀胱炎）

（1）詢問(wèn)、體格檢查及9陰道分泌物常規(guī)：

（1）詢問(wèn)：

白帶情況；外陰有無(wú)瘙癢；伴侶有無(wú)尿道感染癥狀；詢問(wèn)其伴侶是否有尿道膿性分泌物或排尿時(shí)有無(wú)灼熱感。如果不能詢問(wèn)其伴侶，向婦女解釋?xiě)?yīng)對(duì)伴侶進(jìn)行診斷和治療，以免再感染。陰道分泌物常規(guī)：

（1）詢問(wèn)：

白帶情況；外陰10

（2）檢查：陰道分泌物的情況：量、顏色、有無(wú)異味。

（2）檢查：陰道分泌物的情況：量、顏色、有無(wú)異味。11

（3）診斷要點(diǎn)

①淋菌陰道炎：陰道膿性分泌物；伴侶有無(wú)尿道膿性分泌物或排尿時(shí)有灼熱感。宮頸分泌物淋球菌（+）

（3）診斷要點(diǎn)

①淋菌陰道炎：陰道膿性分泌物；伴12

②念珠菌感染：豆渣樣陰道分泌物；外陰很癢；分泌物檢查可找到念珠菌。

③滴蟲(chóng)感染：膿性或泡沫狀陰道分泌物；分泌物檢查可找到滴蟲(chóng)。②念珠菌感染：豆渣樣陰道分泌物；外陰很癢；分泌物檢查13

④細(xì)菌性陰道?。壕邆湟韵?項(xiàng)或以上癥狀者：陰道分泌物增多；陰道PH>4.5；線索細(xì)胞陽(yáng)性。

④細(xì)菌性陰道病：具備以下3項(xiàng)或以上癥狀者：陰道分14肝功能：

肝炎

1.詢問(wèn)/查看記錄

（1）是否有肝炎病史？何時(shí)患過(guò)何種類(lèi)型肝炎？

（2）本次懷孕是否做過(guò)甲乙丙型肝炎抗原抗體檢測(cè)？是否進(jìn)行肝炎檢測(cè)？

肝功能：

肝炎

1.詢問(wèn)/查看記錄

（115（3）有無(wú)肝炎患者密切接觸史？有無(wú)輸血、注射血液制品史？

（4）有無(wú)厭食、皮膚瘙癢、鞏膜黃染等病史？

（3）有無(wú)肝炎患者密切接觸史？有無(wú)輸血、注射血液制品162.檢查

（1）甲乙丙型肝炎抗原抗體檢測(cè)

（2）肝功能檢測(cè)

（3）鞏膜及皮膚黃染

（4）肝脾腫大

建議檢查項(xiàng)目（發(fā)現(xiàn)異常，需要增加檢查的項(xiàng)目）如HBsAg（＋），則查乙肝五項(xiàng)。2.檢查

（1）甲乙丙型肝炎抗原抗體檢測(cè)

（2）肝功能檢17

其它：

血糖測(cè)定。（有高危因素的）

其它：

血糖測(cè)定。（有高危因素的）18

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

B超檢查病史或體檢有異常時(shí)可作相關(guān)檢查；

紅細(xì)胞內(nèi)葉酸、微量元素、T3、T4、TSH、心電圖、TORCH、HIV-RPR。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

B超檢查病史或體檢有異常時(shí)可作相關(guān)19（二）篩查不適宜妊娠的疾病

1、所有傳染病急性期，

2、慢性高血壓重度，收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，慢性高血壓合并心腦腎功能損害者；

（二）篩查不適宜妊娠的疾病

1、所有傳染病急性期，203、糖尿病已有嚴(yán)重合并癥：視網(wǎng)膜病變、腎臟、心臟功能損害者或合并末梢血管、神經(jīng)病變者；

4、腎臟疾?。翰徽摵畏N腎病，凡腎功能已受損妊娠后母嬰預(yù)后差者；

3、糖尿病已有嚴(yán)重合并癥：視網(wǎng)膜病變、腎臟、心臟功21

5、心臟病變較重：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，既往有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、右向左分流先心病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)期、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、圍生期心疾病遺留心擴(kuò)大病等；

5、心臟病變較重：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，既往有心衰史、肺226、甲狀腺疾?。悍灿肐131治療或診斷半年之內(nèi)者；甲狀腺功能亢進(jìn)需用大量抗甲狀腺藥物治療且病情不穩(wěn)定者；

7、服用對(duì)胚胎胎兒有致畸或損害藥物（D類(lèi)或X類(lèi)）者；

8、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。6、甲狀腺疾?。悍灿肐131治療或診斷半年之內(nèi)者；23

（三）終止妊娠疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、妊娠合并腎臟疾病孕期咨詢：

妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，使尿素氮、肌酐排出量增加。

（三）終止妊娠疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、妊娠合并腎臟疾病24⑴SLE疾病活動(dòng)期間不宜妊娠，可加重腎病（狼瘡腎?。?；

⑵糖尿病腎病：糖尿病腎病患者，若有明顯的腎功能受損伴高血壓存在時(shí)不宜妊娠。

⑴SLE疾病活動(dòng)期間不宜妊娠，可加重腎?。ɡ钳從I病25⑶類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：當(dāng)有血管炎及壞死性腎小球腎炎時(shí)，情況嚴(yán)重，預(yù)后很差，不宜妊娠。

⑶類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：當(dāng)有血管炎及壞死性腎小球腎炎時(shí)，26⑷多囊腎：為成人常染色體顯性遺傳，50%后代得病。30%無(wú)癥狀的肝囊腫可與多囊腎共存。患者合并妊娠其預(yù)后取決于高血壓及腎功能不全的程度，高血壓包括先兆子癇常見(jiàn)，﹥30歲圍產(chǎn)期并發(fā)癥更常見(jiàn)，雖然妊娠不加重自然病程，但孕前已有明顯腎功能受損者不宜妊娠。

⑷多囊腎：為成人常染色體顯性遺傳，50%后代得病。27⑸腎移植：腎功能穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重的腎功能不全，無(wú)排斥或持續(xù)蛋白尿的證據(jù)；抗排斥治療減少到維持水平，（強(qiáng)的松﹤15mg/d）,否則不宜妊娠。

⑸腎移植：腎功能穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重的腎功能不全，無(wú)排斥28⑹腎透析：孕期需透析時(shí)，繼續(xù)妊娠有較大風(fēng)險(xiǎn)，不宜妊娠。

⑺一側(cè)腎切除：剩余腎代償，常肥大，增加排泄能力，妊娠使腎臟血液動(dòng)力學(xué)明顯增加，進(jìn)一步妊娠有一定風(fēng)險(xiǎn)，如有任何腎功能受損的情況存在，不宜妊娠。

⑹腎透析：孕期需透析時(shí)，繼續(xù)妊娠有較大風(fēng)險(xiǎn)，不宜29

2、妊娠合并肝病的孕期咨詢：

攜帶者：基礎(chǔ)檢查均正常，并且一年內(nèi)隨訪三次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，可以妊娠。

急性乙型肝炎：基礎(chǔ)檢查正常，急性肝炎肝功能恢復(fù)正常后半年，可以妊娠。

2、妊娠合并肝病的孕期咨詢：

攜帶者：30慢性乙型肝炎：靜止期，基礎(chǔ)檢查正常，可以妊娠；活動(dòng)期，ALT持續(xù)或反復(fù)升高建議抗病毒/或肝炎靜止、ALT正常后妊娠。

肝硬化婦女：不宜妊娠，一旦妊娠，母體死亡率10~20%。

慢性乙型肝炎：靜止期，基礎(chǔ)檢查正常，可以妊娠；活動(dòng)31

3、妊娠糖尿病的孕期咨詢：

糖尿病——多飲、多食、多尿、煩渴、肥胖或消瘦、皮膚搔癢、經(jīng)常長(zhǎng)癤子或白帶多、癢、久治不愈。

妊娠中期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，是妊娠期高血壓疾病容易發(fā)生時(shí)期，會(huì)引起糖代謝異常，使原有的糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。3、妊娠糖尿病的孕期咨詢：

糖尿病——32

妊娠糖尿?。海ǚ諥、A1、A2、B、C、D、F、R、H、T級(jí)）糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度，D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。

妊娠糖尿?。海ǚ諥、A1、A2、B、C、D、F33

相關(guān)咨詢指導(dǎo)：

受孕前血糖水平及早孕期血糖與自然流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生密切相關(guān)，為確保受孕前及早孕期間血糖正常，妊娠前應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平。相關(guān)咨詢指導(dǎo)：

受孕前血糖水平及早孕34

口服降糖藥均能通過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致胎兒低血糖，且文獻(xiàn)中有關(guān)于降糖藥可致畸的報(bào)道，有些藥物穿過(guò)胎盤(pán)達(dá)胎兒與胎兒體內(nèi)膽紅素爭(zhēng)奪蛋白結(jié)合，使膽紅素游離造成新生兒黃疸；同時(shí)雙胍類(lèi)降糖藥具有導(dǎo)致乳酸中毒等作用，所以在妊娠期不宜使用口服降糖藥，應(yīng)在懷孕前停藥?？诜堤撬幘芡ㄟ^(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致胎兒低血糖，且文獻(xiàn)中35

胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病胰島素是主要的治療藥物。

胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)飲食治療不能控36

4、妊娠合并心臟病

現(xiàn)病史：

有關(guān)心臟病的癥狀——心慌、氣短、發(fā)紫、活動(dòng)后加重、易勞累，并需詢問(wèn)能否進(jìn)行勞動(dòng)，哪種勞動(dòng)（如家務(wù)、農(nóng)活、重活）后會(huì)感到喘憋等，有無(wú)浮腫或咳嗽等癥狀。

4、妊娠合并心臟病

現(xiàn)病史：

37

⑴心臟病的心功能診斷分級(jí)

診斷是對(duì)日常勞動(dòng)能力而定，需動(dòng)態(tài)進(jìn)行，有心衰者每周一次，無(wú)心衰者每月一次。

⑴心臟病的心功能診斷分級(jí)

診斷是對(duì)日常38Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制；

Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制，休息時(shí)無(wú)不適，輕體力勞動(dòng)后自覺(jué)疲勞、心悸、氣短、胸悶；

Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，小于日常體力活動(dòng)稍一活動(dòng)就出現(xiàn)上述癥狀；

Ⅳ級(jí)：休息也有癥狀，活動(dòng)后加重。

Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制；

Ⅱ級(jí)：一般39

⑵心功能分級(jí)與心衰的關(guān)系

妊娠前心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)心衰發(fā)生率為2.1%，心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)，心衰發(fā)生率為30.8%。⑵心功能分級(jí)與心衰的關(guān)系

妊娠前心40

⑶心功能分級(jí)與病死率的關(guān)系

Ⅰ級(jí)：孕產(chǎn)婦死亡率為5%；

Ⅱ級(jí)：孕產(chǎn)婦死亡率為10%~15%；

Ⅲ級(jí)：孕產(chǎn)婦死亡率為35%；

Ⅳ級(jí)：孕產(chǎn)婦死亡率為50%。

⑶心功能分級(jí)與病死率的關(guān)系

Ⅰ級(jí)：孕產(chǎn)婦死亡率41⑷確定可否妊娠（在妊娠早期進(jìn)行）

⑸不宜妊娠的條件：

①心功能達(dá)Ⅲ級(jí)以上者，包括有心衰史者，無(wú)論哪類(lèi)心臟病都不宜妊娠；⑷確定可否妊娠（在妊娠早期進(jìn)行）

⑸不宜妊娠的條件：

42②先心病患者：ａ.紫紺型先心病，有右向左分流，其母胎死亡率高達(dá)20%~50%；ｂ.無(wú)紫紺型先心病屬主動(dòng)脈狹窄者易發(fā)生心衰及主動(dòng)脈瘤破裂；ｃ.先心病伴肺動(dòng)脈高壓者也不宜妊娠。②先心病患者：ａ.紫紺型先心病，有右向左分流，其母43

③風(fēng)濕性心臟病

④心肌炎留有嚴(yán)重的心率不齊者；

⑤圍產(chǎn)期心臟病遺留心臟擴(kuò)大者；

⑥各類(lèi)心臟病如伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者如糖尿病、甲亢、高血壓、腎臟病等。

③風(fēng)濕性心臟病

④心肌炎留有嚴(yán)重的心率不44

⑹妊娠期處理：

①不宜妊娠者在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)；

②加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，檢查與否，孕產(chǎn)婦死亡率相差10倍；

③預(yù)防心衰至關(guān)重要。

⑹妊娠期處理：

①不宜妊娠者在妊娠早期行治療45

⑺保健重點(diǎn)

①充分休息保證睡眠，每日10小時(shí)；

②限制體力活動(dòng)勿過(guò)勞；

③進(jìn)高蛋白食品，熱量保持在1800~2000卡，控制體重，全孕期不超過(guò)12kg，每周﹤0.5kg；

④孕4個(gè)月限制鹽類(lèi)，每天﹤4~5克；

⑺保健重點(diǎn)

①充分休息保證睡眠，每日10小時(shí)；

46⑻住院治療

①心功能Ⅲ級(jí)以上者應(yīng)住院治療；

②一般心臟病患者應(yīng)提前2~4周住院；

③紫紺型先心病及二尖瓣狹窄者應(yīng)提前4周住院；

⑼預(yù)防性應(yīng)用洋地黃（略）⑻住院治療

①心功能Ⅲ級(jí)以上者應(yīng)住院治療；

②一般47

5、血液病對(duì)妊娠及子代的影響

⑴對(duì)妊娠的影響

①易合并妊娠高血壓疾病

②出血—產(chǎn)前出血（胎盤(pán)早剝）

③臟器出血（腦出血）

④產(chǎn)后出血→母嬰死亡

⑤感染

5、血液病對(duì)妊娠及子代的影響

⑴對(duì)妊娠的影響

①48⑵對(duì)子代的影響

①宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

②宮內(nèi)窘迫

③胎兒臟器出血

④胎死宮內(nèi)

⑤新生兒窒息

⑥早產(chǎn)

⑦新生兒血小板減少

⑵對(duì)子代的影響

①宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

②宮內(nèi)窘迫

③胎兒臟器49

⑶妊娠對(duì)血液系統(tǒng)的影響

①血液稀釋?zhuān)?/p>

②妊娠對(duì)氧的需求增加；

③血小板不增加，妊娠血小板減少癥。（75%）

⑶妊娠對(duì)血液系統(tǒng)的影響

①血液稀釋?zhuān)?/p>

②妊娠對(duì)氧的需50④血液處于高凝狀態(tài)；（血栓形成高危）

⑤妊娠期血液病的發(fā)現(xiàn)：

急性粒細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、妊娠血小板減少癥（5—10%）、MDS。

④血液處于高凝狀態(tài)；（血栓形成高危）

⑤51⑷妊娠對(duì)病情的影響

①加重貧血（需求的增加、血液的稀釋?zhuān)?/p>

②血小板進(jìn)一步減少

③影響疾病的治療和診斷⑷妊娠對(duì)病情的影響

①加重貧血（需求的增加、血液的稀釋?zhuān)?/p>

52⑸妊娠對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸

①妊娠結(jié)束，病情好轉(zhuǎn)（如單純的血小板減少2萬(wàn)結(jié)束后立刻恢復(fù)。）

②妊娠結(jié)束，病情惡化（白血?。?，需進(jìn)一步治療。⑸妊娠對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸

①妊娠結(jié)束，病情好轉(zhuǎn)（53⑹準(zhǔn)備妊娠時(shí)疾病的控制程度

①血液病依據(jù)明確診斷，治療病情穩(wěn)定，

②血紅蛋白至少在7克以上（輕中度貧血）應(yīng)該明確貧血的原因，并診斷性治療。⑹準(zhǔn)備妊娠時(shí)疾病的控制程度

①血液病依據(jù)明確診斷，治療病情54③血小板應(yīng)該穩(wěn)定在至少5萬(wàn)以上，臨床上無(wú)明顯出血傾向。診斷明確，經(jīng)治療血小板持續(xù)在2—3萬(wàn)，無(wú)明顯出血傾向，慎重妊娠。

④凝血功能在正常范圍內(nèi)。③血小板應(yīng)該穩(wěn)定在至少5萬(wàn)以上，臨床上無(wú)明顯出血55⑺不宜妊娠或母嬰結(jié)局不良的相關(guān)指標(biāo)

①病情不平穩(wěn)，仍需治療的，不宜妊娠。

②重度貧血，暫不宜妊娠。⑺不宜妊娠或母嬰結(jié)局不良的相關(guān)指標(biāo)

①病56

③血小板低于2萬(wàn)，或臨床有明顯出現(xiàn)傾向。

④Rh血型，伴有血液病，妊娠后有可能需要多次輸血者。

③血小板低于2萬(wàn)，或臨床有明顯出現(xiàn)傾向。

576、妊娠期藥物及應(yīng)用疫苗咨詢：

⑴藥物的FDA分類(lèi)

A類(lèi)：對(duì)照性人體研究顯示無(wú)害，在全部妊娠期內(nèi)皆不具有危害胚胎、胎兒的證據(jù)。

B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示無(wú)胎兒危險(xiǎn)，但缺乏人體研究；或?qū)?dòng)物有不良影響，但在良好控制的人體研究中對(duì)胎兒無(wú)不良影響。

6、妊娠期藥物及應(yīng)用疫苗咨詢：

⑴藥物的FDA分58C類(lèi)：不能除外危害性。

D類(lèi)：對(duì)胎兒有危害。孕婦用藥絕對(duì)有益時(shí)可以考慮應(yīng)用。

X類(lèi)：妊娠期禁用。C類(lèi)：不能除外危害性。

D類(lèi)：對(duì)胎兒有危59

⑵常用藥物舉例：

在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物為好。

①胰島素（B類(lèi)）

②激素類(lèi)：

乙烯雌酚：X類(lèi)。可引起苗勒管發(fā)育障礙，致陰道癌，陰道、宮頸透明細(xì)胞癌。

⑵常用藥物舉例：

在妊娠前12周，以不60口服避孕藥：X類(lèi)。女?huà)肷称骺砂l(fā)生男性化，因雌激素含量少，男嬰很少發(fā)生假兩性畸形。

黃體酮，D類(lèi)。目前認(rèn)為對(duì)胎兒無(wú)明顯致畸作用。

口服避孕藥：X類(lèi)。女?huà)肷称骺砂l(fā)生男性化，因雌激素61安宮黃體酮（甲羥孕酮）：X類(lèi)。動(dòng)物模型中存在劑量依賴性致畸作用和毒性作用，但無(wú)意中的暴露與治療劑量并不顯著提高新生兒出生缺陷的發(fā)生。

米非司酮：X類(lèi)。應(yīng)告知服藥流產(chǎn)失敗的孕婦可能存在胚胎毒性的危險(xiǎn)。

安宮黃體酮（甲羥孕酮）：X類(lèi)。動(dòng)物模型中存在劑量依62

③維生素類(lèi)藥物：

維生素A：A/X類(lèi)。維生素A的衍生物異維甲酸是皮膚科用藥（保膚靈、保膚寧），有明確致畸作用，為X類(lèi)。

③維生素類(lèi)藥物：

維生素A：A/X類(lèi)。維生63維生素B1、B2、B6、B12：A/C類(lèi)。

維生素C：A/C類(lèi)。

維生素D：A/D類(lèi)。

維生素E：A/C類(lèi)。

某些藥物應(yīng)在停藥3個(gè)月以上后再妊娠：長(zhǎng)效口服避孕藥、某些疫苗等。維生素B1、B2、B6、B12：A/C類(lèi)。

維生素C：A/C64

⑶合理用藥的原則

孕期用藥基本原則

①只有在藥物對(duì)母/兒的益處大于對(duì)胎兒的害處時(shí)才考慮孕期用藥；若有可能，在妊娠早期不用藥。

⑶合理用藥的原則

孕期用藥基本原則

65

②能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥；

③能用結(jié)論比較肯定的熟悉的藥物就避免用新的尚缺少資料的新藥物；②能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥；

③能用結(jié)論比較肯66

④?chē)?yán)格掌握使用癥與療程，必須用藥時(shí)應(yīng)遵循最小有效劑量、最短有效療程。

⑤不必談藥色變，誤服了藥物不是終止妊娠的絕對(duì)指征。

④?chē)?yán)格掌握使用癥與療程，必須用藥時(shí)應(yīng)遵循最小有效劑量67⑷免疫制劑類(lèi)的應(yīng)用

①常見(jiàn)疫苗：

ａ活病毒疫苗—麻疹、風(fēng)疹、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、流行性腮腺炎、水痘、天花疫苗。⑷免疫制劑類(lèi)的應(yīng)用

①常見(jiàn)疫苗：

68

ｂ滅活的病毒疫苗—流感、狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗。

ｃ滅活的細(xì)菌疫苗—腦膜炎球菌、傷寒桿菌、炭疽桿菌、鼠疫、肺炎鏈球多價(jià)疫苗。

ｂ滅活的病毒疫苗—流感、狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫69d類(lèi)毒素—破傷風(fēng)、白喉。

e被動(dòng)免疫制劑：免疫球蛋白等。

免疫制劑除天花（X）外，均為C類(lèi)。

d類(lèi)毒素—破傷風(fēng)、白喉。

e被動(dòng)免疫制劑：免疫球70

②孕期疫苗的應(yīng)用

ａ正常情況下，妊娠期不進(jìn)行任何預(yù)防接種。

ｂ病毒性肝炎的預(yù)防：

甲型肝炎：減毒活疫苗、滅活疫苗接種后保護(hù)率87%以上，保護(hù)期可大15年以上。孕期接種后者。②孕期疫苗的應(yīng)用

ａ正常情況下，妊娠期不進(jìn)71

乙型肝炎：正常成年人接種8年，85%存在保護(hù)性抗體，又能接種，5年后71.37%表面抗體陽(yáng)性，9年后為51.34%，可孕期接種。（高危感染暴露前后）

乙型肝炎：正常成年人接種8年，85%存在保護(hù)性抗體72

下列疫苗在孕期絕對(duì)禁止應(yīng)用：風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、水痘、天花。特殊情況下，妊娠期間注射了疫苗，不作為終止妊娠的指征。下列疫苗在孕期絕對(duì)禁止應(yīng)用：風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、水痘73

二、孕中期基本檢查項(xiàng)目

羊水量較多：孕中期胎兒較大，羊水量較多，是產(chǎn)前診斷的最佳時(shí)機(jī)。

二、孕中期基本檢查項(xiàng)目

羊水量較多：74輔助檢查

1、基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)（每次）、超聲，有異常增加檢查次數(shù)

2、建議檢查：

①營(yíng)養(yǎng)系列：骨密度尿碘尿鋅營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)鐵蛋白微量元素

②早產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)：白帶常規(guī)BV

③ABO溶血（孕16W后）輔助檢查

1、基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)（每次）、75

④三維（實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維）彩超（24-26W）

⑤心理咨詢

⑥唐氏篩查

⑦貧血的篩查

④三維（實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)四維）彩超（24-26W）

⑤心理咨詢

76⑧糖尿病篩查

⑨妊娠期高血壓疾病的篩查

⑩貧血的篩查（同孕早期）

⑧糖尿病篩查

⑨妊娠期高血壓疾病的篩查

⑩貧血的篩77三、孕晚期基本檢查項(xiàng)目

1、基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，有異常增加檢查次數(shù)

2、建議檢查：復(fù)查肝、腎功能；凝血功能；梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）、HIV篩查、心電圖；B超、胎心監(jiān)護(hù)

三、孕晚期基本檢查項(xiàng)目

1、基本檢查：血常783、B超：孕32周，可疑胎兒畸形需進(jìn)一步檢查，胎位不清、胎心不清，可行B超檢查。

4、胎心監(jiān)護(hù)：有條件時(shí)如孕婦感胎動(dòng)不好或有妊娠并發(fā)癥時(shí)，孕37周后每周做胎心監(jiān)護(hù)一次。

5、胎盤(pán)功能。

3、B超：孕32周，可疑胎兒畸形需進(jìn)一步檢查，胎位不清、胎心79學(xué)習(xí)班講義下載地址：http//學(xué)術(shù)交流下的教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)班結(jié)束后保留一個(gè)月孕期基本檢查項(xiàng)目及終止妊娠疾病判斷80謝謝！謝謝！81孕期基本檢查項(xiàng)目及終止妊娠疾病判斷沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心邵杰孕期基本檢查項(xiàng)目及終止妊娠疾病判斷沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心82

一、孕早期基本檢查項(xiàng)目

孕早期保健重點(diǎn)

*確定宮內(nèi)妊娠和孕齡

*全面了解孕婦的病史及健康狀況

*篩查不適宜妊娠的疾病

*早孕期保健指導(dǎo)

一、孕早期基本檢查項(xiàng)目

孕早期保健重點(diǎn)

83

實(shí)驗(yàn)室診斷

尿HCG：停經(jīng)5～6周后方可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

妊娠時(shí)限≤12周+6

檢查的內(nèi)容：身高、體重、血壓、全身檢查、陰道檢查、化驗(yàn)檢查、心電圖等，要求檢查結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確。

實(shí)驗(yàn)室診斷

尿HCG：停經(jīng)5～6周后方可出現(xiàn)84

若間隔4小時(shí)或4小時(shí)以上的兩次測(cè)量血壓≥90mmHg，可診斷高血壓。為確保測(cè)量準(zhǔn)確性，袖帶應(yīng)環(huán)繞上臂周長(zhǎng)至少3/4，否則測(cè)量值偏高；若上臂直徑超過(guò)30cm，應(yīng)使用加寬袖帶。高血壓的定義是持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。（《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版）

若間隔4小時(shí)或4小時(shí)以上的兩次測(cè)量血壓≥90mmH85

B超檢查

適應(yīng)癥：如不能肯定孕齡，懷疑胚胎發(fā)育不良或疑有多胎妊娠、宮外孕、葡萄胎等異常情況時(shí)，可作B超協(xié)助診斷。

B超檢查

適應(yīng)癥：如不能肯定孕齡，懷疑胚胎發(fā)育不86

輔助檢查

基本項(xiàng)目（必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目）

血常規(guī)、血型：查看眼結(jié)膜、齒齦、耳廓、手掌心蒼白程度；計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)；計(jì)數(shù)1分鐘脈率；必要時(shí)復(fù)查血紅蛋白。

輔助檢查

基本項(xiàng)目（必須進(jìn)行的檢查項(xiàng)目）87

泌尿系統(tǒng)疾病

1．泌尿系感染

上尿路感染（急性腎盂腎炎）

（1）詢問(wèn)：有無(wú)發(fā)熱；尿道有無(wú)灼熱感；有無(wú)腰痛；有無(wú)尿頻、尿痛、尿急。

泌尿系統(tǒng)疾病

1．泌尿系感染

上尿88（2）檢查：叩擊雙側(cè)腎區(qū)；腹部恥骨聯(lián)合上方觸診；血、尿常規(guī)；泌尿系B超。

（3）診斷要點(diǎn)：發(fā)熱>38℃；腰部疼痛；雙側(cè)腎區(qū)有叩擊痛，B超可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎盂積水或結(jié)石。（2）檢查：叩擊雙側(cè)腎區(qū)；腹部恥骨聯(lián)合上方觸診；血、89

下尿路感染（急性膀胱炎）

（1）詢問(wèn)、體格檢查及輔助檢查與上尿路感染相同。

（2）診斷要點(diǎn)：尿道有灼熱感；尿頻、尿急、尿痛、腹部恥骨聯(lián)合上方觸診有壓痛。

下尿路感染（急性膀胱炎）

（1）詢問(wèn)、體格檢查及90陰道分泌物常規(guī)：

（1）詢問(wèn)：

白帶情況；外陰有無(wú)瘙癢；伴侶有無(wú)尿道感染癥狀；詢問(wèn)其伴侶是否有尿道膿性分泌物或排尿時(shí)有無(wú)灼熱感。如果不能詢問(wèn)其伴侶，向婦女解釋?xiě)?yīng)對(duì)伴侶進(jìn)行診斷和治療，以免再感染。陰道分泌物常規(guī)：

（1）詢問(wèn)：

白帶情況；外陰91

（2）檢查：陰道分泌物的情況：量、顏色、有無(wú)異味。

（2）檢查：陰道分泌物的情況：量、顏色、有無(wú)異味。92

（3）診斷要點(diǎn)

①淋菌陰道炎：陰道膿性分泌物；伴侶有無(wú)尿道膿性分泌物或排尿時(shí)有灼熱感。宮頸分泌物淋球菌（+）

（3）診斷要點(diǎn)

①淋菌陰道炎：陰道膿性分泌物；伴93

②念珠菌感染：豆渣樣陰道分泌物；外陰很癢；分泌物檢查可找到念珠菌。

③滴蟲(chóng)感染：膿性或泡沫狀陰道分泌物；分泌物檢查可找到滴蟲(chóng)。②念珠菌感染：豆渣樣陰道分泌物；外陰很癢；分泌物檢查94

④細(xì)菌性陰道病：具備以下3項(xiàng)或以上癥狀者：陰道分泌物增多；陰道PH>4.5；線索細(xì)胞陽(yáng)性。

④細(xì)菌性陰道?。壕邆湟韵?項(xiàng)或以上癥狀者：陰道分95肝功能：

肝炎

1.詢問(wèn)/查看記錄

（1）是否有肝炎病史？何時(shí)患過(guò)何種類(lèi)型肝炎？

（2）本次懷孕是否做過(guò)甲乙丙型肝炎抗原抗體檢測(cè)？是否進(jìn)行肝炎檢測(cè)？

肝功能：

肝炎

1.詢問(wèn)/查看記錄

（196（3）有無(wú)肝炎患者密切接觸史？有無(wú)輸血、注射血液制品史？

（4）有無(wú)厭食、皮膚瘙癢、鞏膜黃染等病史？

（3）有無(wú)肝炎患者密切接觸史？有無(wú)輸血、注射血液制品972.檢查

（1）甲乙丙型肝炎抗原抗體檢測(cè)

（2）肝功能檢測(cè)

（3）鞏膜及皮膚黃染

（4）肝脾腫大

建議檢查項(xiàng)目（發(fā)現(xiàn)異常，需要增加檢查的項(xiàng)目）如HBsAg（＋），則查乙肝五項(xiàng)。2.檢查

（1）甲乙丙型肝炎抗原抗體檢測(cè)

（2）肝功能檢98

其它：

血糖測(cè)定。（有高危因素的）

其它：

血糖測(cè)定。（有高危因素的）99

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

B超檢查病史或體檢有異常時(shí)可作相關(guān)檢查；

紅細(xì)胞內(nèi)葉酸、微量元素、T3、T4、TSH、心電圖、TORCH、HIV-RPR。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

B超檢查病史或體檢有異常時(shí)可作相關(guān)100（二）篩查不適宜妊娠的疾病

1、所有傳染病急性期，

2、慢性高血壓重度，收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，慢性高血壓合并心腦腎功能損害者；

（二）篩查不適宜妊娠的疾病

1、所有傳染病急性期，1013、糖尿病已有嚴(yán)重合并癥：視網(wǎng)膜病變、腎臟、心臟功能損害者或合并末梢血管、神經(jīng)病變者；

4、腎臟疾病：不論何種腎病，凡腎功能已受損妊娠后母嬰預(yù)后差者；

3、糖尿病已有嚴(yán)重合并癥：視網(wǎng)膜病變、腎臟、心臟功102

5、心臟病變較重：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，既往有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、右向左分流先心病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕活動(dòng)期、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、圍生期心疾病遺留心擴(kuò)大病等；

5、心臟病變較重：心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，既往有心衰史、肺1036、甲狀腺疾?。悍灿肐131治療或診斷半年之內(nèi)者；甲狀腺功能亢進(jìn)需用大量抗甲狀腺藥物治療且病情不穩(wěn)定者；

7、服用對(duì)胚胎胎兒有致畸或損害藥物（D類(lèi)或X類(lèi)）者；

8、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。6、甲狀腺疾?。悍灿肐131治療或診斷半年之內(nèi)者；104

（三）終止妊娠疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、妊娠合并腎臟疾病孕期咨詢：

妊娠期腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，使尿素氮、肌酐排出量增加。

（三）終止妊娠疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、妊娠合并腎臟疾病105⑴SLE疾病活動(dòng)期間不宜妊娠，可加重腎病（狼瘡腎?。?；

⑵糖尿病腎?。禾悄虿∧I病患者，若有明顯的腎功能受損伴高血壓存在時(shí)不宜妊娠。

⑴SLE疾病活動(dòng)期間不宜妊娠，可加重腎病（狼瘡腎病106⑶類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：當(dāng)有血管炎及壞死性腎小球腎炎時(shí)，情況嚴(yán)重，預(yù)后很差，不宜妊娠。

⑶類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：當(dāng)有血管炎及壞死性腎小球腎炎時(shí)，107⑷多囊腎：為成人常染色體顯性遺傳，50%后代得病。30%無(wú)癥狀的肝囊腫可與多囊腎共存?；颊吆喜⑷焉锲漕A(yù)后取決于高血壓及腎功能不全的程度，高血壓包括先兆子癇常見(jiàn)，﹥30歲圍產(chǎn)期并發(fā)癥更常見(jiàn)，雖然妊娠不加重自然病程，但孕前已有明顯腎功能受損者不宜妊娠。

⑷多囊腎：為成人常染色體顯性遺傳，50%后代得病。108⑸腎移植：腎功能穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重的腎功能不全，無(wú)排斥或持續(xù)蛋白尿的證據(jù)；抗排斥治療減少到維持水平，（強(qiáng)的松﹤15mg/d）,否則不宜妊娠。

⑸腎移植：腎功能穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重的腎功能不全，無(wú)排斥109⑹腎透析：孕期需透析時(shí)，繼續(xù)妊娠有較大風(fēng)險(xiǎn)，不宜妊娠。

⑺一側(cè)腎切除：剩余腎代償，常肥大，增加排泄能力，妊娠使腎臟血液動(dòng)力學(xué)明顯增加，進(jìn)一步妊娠有一定風(fēng)險(xiǎn)，如有任何腎功能受損的情況存在，不宜妊娠。

⑹腎透析：孕期需透析時(shí)，繼續(xù)妊娠有較大風(fēng)險(xiǎn)，不宜110

2、妊娠合并肝病的孕期咨詢：

攜帶者：基礎(chǔ)檢查均正常，并且一年內(nèi)隨訪三次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，可以妊娠。

急性乙型肝炎：基礎(chǔ)檢查正常，急性肝炎肝功能恢復(fù)正常后半年，可以妊娠。

2、妊娠合并肝病的孕期咨詢：

攜帶者：111慢性乙型肝炎：靜止期，基礎(chǔ)檢查正常，可以妊娠；活動(dòng)期，ALT持續(xù)或反復(fù)升高建議抗病毒/或肝炎靜止、ALT正常后妊娠。

肝硬化婦女：不宜妊娠，一旦妊娠，母體死亡率10~20%。

慢性乙型肝炎：靜止期，基礎(chǔ)檢查正常，可以妊娠；活動(dòng)112

3、妊娠糖尿病的孕期咨詢：

糖尿病——多飲、多食、多尿、煩渴、肥胖或消瘦、皮膚搔癢、經(jīng)常長(zhǎng)癤子或白帶多、癢、久治不愈。

妊娠中期孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，是妊娠期高血壓疾病容易發(fā)生時(shí)期，會(huì)引起糖代謝異常，使原有的糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。3、妊娠糖尿病的孕期咨詢：

糖尿病——113

妊娠糖尿?。海ǚ諥、A1、A2、B、C、D、F、R、H、T級(jí)）糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度，D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。

妊娠糖尿?。海ǚ諥、A1、A2、B、C、D、F114

相關(guān)咨詢指導(dǎo)：

受孕前血糖水平及早孕期血糖與自然流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生密切相關(guān)，為確保受孕前及早孕期間血糖正常，妊娠前應(yīng)將血糖調(diào)整到正常水平。相關(guān)咨詢指導(dǎo)：

受孕前血糖水平及早孕115

口服降糖藥均能通過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致胎兒低血糖，且文獻(xiàn)中有關(guān)于降糖藥可致畸的報(bào)道，有些藥物穿過(guò)胎盤(pán)達(dá)胎兒與胎兒體內(nèi)膽紅素爭(zhēng)奪蛋白結(jié)合，使膽紅素游離造成新生兒黃疸；同時(shí)雙胍類(lèi)降糖藥具有導(dǎo)致乳酸中毒等作用，所以在妊娠期不宜使用口服降糖藥，應(yīng)在懷孕前停藥。口服降糖藥均能通過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致胎兒低血糖，且文獻(xiàn)中116

胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病胰島素是主要的治療藥物。

胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)飲食治療不能控117

4、妊娠合并心臟病

現(xiàn)病史：

有關(guān)心臟病的癥狀——心慌、氣短、發(fā)紫、活動(dòng)后加重、易勞累，并需詢問(wèn)能否進(jìn)行勞動(dòng)，哪種勞動(dòng)（如家務(wù)、農(nóng)活、重活）后會(huì)感到喘憋等，有無(wú)浮腫或咳嗽等癥狀。

4、妊娠合并心臟病

現(xiàn)病史：

118

⑴心臟病的心功能診斷分級(jí)

診斷是對(duì)日常勞動(dòng)能力而定，需動(dòng)態(tài)進(jìn)行，有心衰者每周一次，無(wú)心衰者每月一次。

⑴心臟病的心功能診斷分級(jí)

診斷是對(duì)日常119Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制；

Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)略受限制，休息時(shí)無(wú)不適，輕體力勞動(dòng)后自覺(jué)疲勞、心悸、氣短、胸悶；

Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)顯著受限，小于日常體力活動(dòng)稍一活動(dòng)就出現(xiàn)上述癥狀；

Ⅳ級(jí)：休息也有癥狀，活動(dòng)后加重。

Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制；

Ⅱ級(jí)：一般120

⑵心功能分級(jí)與心衰的關(guān)系

妊娠前心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)心衰發(fā)生率為2.1%，心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)，心衰發(fā)生率為30.8%。⑵心功能分級(jí)與心衰的關(guān)系

妊娠前心121

⑶心功能分級(jí)與病死率的關(guān)系

Ⅰ級(jí)：孕產(chǎn)婦死亡率為5%；

Ⅱ級(jí)：孕產(chǎn)婦死亡率為10%~15%；

Ⅲ級(jí)：孕產(chǎn)婦死亡率為35%；

Ⅳ級(jí)：孕產(chǎn)婦死亡率為50%。

⑶心功能分級(jí)與病死率的關(guān)系

Ⅰ級(jí)：孕產(chǎn)婦死亡率122⑷確定可否妊娠（在妊娠早期進(jìn)行）

⑸不宜妊娠的條件：

①心功能達(dá)Ⅲ級(jí)以上者，包括有心衰史者，無(wú)論哪類(lèi)心臟病都不宜妊娠；⑷確定可否妊娠（在妊娠早期進(jìn)行）

⑸不宜妊娠的條件：

123②先心病患者：ａ.紫紺型先心病，有右向左分流，其母胎死亡率高達(dá)20%~50%；ｂ.無(wú)紫紺型先心病屬主動(dòng)脈狹窄者易發(fā)生心衰及主動(dòng)脈瘤破裂；ｃ.先心病伴肺動(dòng)脈高壓者也不宜妊娠。②先心病患者：ａ.紫紺型先心病，有右向左分流，其母124

③風(fēng)濕性心臟病

④心肌炎留有嚴(yán)重的心率不齊者；

⑤圍產(chǎn)期心臟病遺留心臟擴(kuò)大者；

⑥各類(lèi)心臟病如伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者如糖尿病、甲亢、高血壓、腎臟病等。

③風(fēng)濕性心臟病

④心肌炎留有嚴(yán)重的心率不125

⑹妊娠期處理：

①不宜妊娠者在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)；

②加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，檢查與否，孕產(chǎn)婦死亡率相差10倍；

③預(yù)防心衰至關(guān)重要。

⑹妊娠期處理：

①不宜妊娠者在妊娠早期行治療126

⑺保健重點(diǎn)

①充分休息保證睡眠，每日10小時(shí)；

②限制體力活動(dòng)勿過(guò)勞；

③進(jìn)高蛋白食品，熱量保持在1800~2000卡，控制體重，全孕期不超過(guò)12kg，每周﹤0.5kg；

④孕4個(gè)月限制鹽類(lèi)，每天﹤4~5克；

⑺保健重點(diǎn)

①充分休息保證睡眠，每日10小時(shí)；

127⑻住院治療

①心功能Ⅲ級(jí)以上者應(yīng)住院治療；

②一般心臟病患者應(yīng)提前2~4周住院；

③紫紺型先心病及二尖瓣狹窄者應(yīng)提前4周住院；

⑼預(yù)防性應(yīng)用洋地黃（略）⑻住院治療

①心功能Ⅲ級(jí)以上者應(yīng)住院治療；

②一般128

5、血液病對(duì)妊娠及子代的影響

⑴對(duì)妊娠的影響

①易合并妊娠高血壓疾病

②出血—產(chǎn)前出血（胎盤(pán)早剝）

③臟器出血（腦出血）

④產(chǎn)后出血→母嬰死亡

⑤感染

5、血液病對(duì)妊娠及子代的影響

⑴對(duì)妊娠的影響

①129⑵對(duì)子代的影響

①宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

②宮內(nèi)窘迫

③胎兒臟器出血

④胎死宮內(nèi)

⑤新生兒窒息

⑥早產(chǎn)

⑦新生兒血小板減少

⑵對(duì)子代的影響

①宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

②宮內(nèi)窘迫

③胎兒臟器130

⑶妊娠對(duì)血液系統(tǒng)的影響

①血液稀釋?zhuān)?/p>

②妊娠對(duì)氧的需求增加；

③血小板不增加，妊娠血小板減少癥。（75%）

⑶妊娠對(duì)血液系統(tǒng)的影響

①血液稀釋?zhuān)?/p>

②妊娠對(duì)氧的需131④血液處于高凝狀態(tài)；（血栓形成高危）

⑤妊娠期血液病的發(fā)現(xiàn)：

急性粒細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、妊娠血小板減少癥（5—10%）、MDS。

④血液處于高凝狀態(tài)；（血栓形成高危）

⑤132⑷妊娠對(duì)病情的影響

①加重貧血（需求的增加、血液的稀釋?zhuān)?/p>

②血小板進(jìn)一步減少

③影響疾病的治療和診斷⑷妊娠對(duì)病情的影響

①加重貧血（需求的增加、血液的稀釋?zhuān)?/p>

133⑸妊娠對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸

①妊娠結(jié)束，病情好轉(zhuǎn)（如單純的血小板減少2萬(wàn)結(jié)束后立刻恢復(fù)。）

②妊娠結(jié)束，病情惡化（白血?。?，需進(jìn)一步治療。⑸妊娠對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸

①妊娠結(jié)束，病情好轉(zhuǎn)（134⑹準(zhǔn)備妊娠時(shí)疾病的控制程度

①血液病依據(jù)明確診斷，治療病情穩(wěn)定，

②血紅蛋白至少在7克以上（輕中度貧血）應(yīng)該明確貧血的原因，并診斷性治療。⑹準(zhǔn)備妊娠時(shí)疾病的控制程度

①血液病依據(jù)明確診斷，治療病情135③血小板應(yīng)該穩(wěn)定在至少5萬(wàn)以上，臨床上無(wú)明顯出血傾向。診斷明確，經(jīng)治療血小板持續(xù)在2—3萬(wàn)，無(wú)明顯出血傾向，慎重妊娠。

④凝血功能在正常范圍內(nèi)。③血小板應(yīng)該穩(wěn)定在至少5萬(wàn)以上，臨床上無(wú)明顯出血136⑺不宜妊娠或母嬰結(jié)局不良的相關(guān)指標(biāo)

①病情不平穩(wěn)，仍需治療的，不宜妊娠。

②重度貧血，暫不宜妊娠。⑺不宜妊娠或母嬰結(jié)局不良的相關(guān)指標(biāo)

①病137

③血小板低于2萬(wàn)，或臨床有明顯出現(xiàn)傾向。

④Rh血型，伴有血液病，妊娠后有可能需要多次輸血者。

③血小板低于2萬(wàn)，或臨床有明顯出現(xiàn)傾向。

1386、妊娠期藥物及應(yīng)用疫苗咨詢：

⑴藥物的FDA分類(lèi)

A類(lèi)：對(duì)照性人體研究顯示無(wú)害，在全部妊娠期內(nèi)皆不具有危害胚胎、胎兒的證據(jù)。

B類(lèi)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示無(wú)胎兒危險(xiǎn)，但缺乏人體研究；或?qū)?dòng)物有不良影響，但在良好控制的人體研究中對(duì)胎兒無(wú)不良影響。

6、妊娠期藥物及應(yīng)用疫苗咨詢：

⑴藥物的FDA分139C類(lèi)：不能除外危害性。

D類(lèi)：對(duì)胎兒有危害。孕婦用藥絕對(duì)有益時(shí)可以考慮應(yīng)用。

X類(lèi)：妊娠期禁用。C類(lèi)：不能除外危害性。

D類(lèi)：對(duì)胎兒有危140

⑵常用藥物舉例：

在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物為好。

①胰島素（B類(lèi)）

②激素類(lèi)：

乙烯雌酚：X類(lèi)?？梢鹈缋展馨l(fā)育障礙，致陰道癌，陰道、宮頸透明細(xì)胞癌。

⑵常用藥物舉例：

在妊娠前12周，以不141口服避孕藥：X類(lèi)。女?huà)肷称骺砂l(fā)生男性化，因雌激素含量少，男嬰很少發(fā)生假兩性畸形。

黃體酮，D類(lèi)。目前認(rèn)為對(duì)胎兒無(wú)明顯致畸作用。

口服避孕藥：X類(lèi)。女?huà)肷称骺砂l(fā)生男性化，因雌激素142安宮黃體酮（甲羥孕酮）：X類(lèi)。動(dòng)物模型中存在劑量依賴性致畸作用和毒性作用，但無(wú)意中的暴露與治療劑量并不顯著提高新生兒出生缺陷的發(fā)生。

米非司酮：X類(lèi)。應(yīng)告知服藥流產(chǎn)失敗的孕婦可能存在胚胎毒性的危險(xiǎn)。

安宮黃體酮（甲羥孕酮）：X類(lèi)。動(dòng)物模型中存在劑量依143

③維生素類(lèi)藥物：

維生素A：A/X類(lèi)。維生素A的衍生物異維甲酸是皮膚科用藥（保膚靈、保膚寧），有明確致畸作用，為X類(lèi)。

③維生素類(lèi)藥物：

維生素A：A/X類(lèi)。維生144