靜脈輸液技術(shù)及進(jìn)展課件

靜脈輸液技術(shù)及進(jìn)展武漢大學(xué)中南醫(yī)院馮畢龍

1精選PPT靜脈輸液技術(shù)及進(jìn)展武漢大學(xué)中南醫(yī)院馮畢龍1精選PPT主要內(nèi)容及要求掌握各種導(dǎo)管日常護(hù)理掌握靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)熟悉常用的靜脈輸液工具熟悉靜脈輸液并發(fā)癥掌握外周及中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥熟悉CRI的預(yù)防及監(jiān)測(cè)2精選PPT主要內(nèi)容及要求掌握各種導(dǎo)管日常護(hù)理2精選PPT靜脈輸液

靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的治療方法。運(yùn)用于臨床已有100余年的歷史，它已成為當(dāng)今預(yù)防、保健、治療、護(hù)理中最常見(jiàn)的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，是一種普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式3精選PPT靜脈輸液靜脈輸液治療是將各種藥物包括血臨床護(hù)士每天要進(jìn)行行大量的靜脈輸液工作4精選PPT臨床護(hù)士每天要進(jìn)行4精選PPT靜脈輸液發(fā)展歷史1628年

英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)1656年 英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)

1662年 德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，由于感染的問(wèn)題，病人未被救活5精選PPT靜脈輸液發(fā)展歷史1628年 英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)5靜脈輸液發(fā)展歷史1832英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師19世紀(jì)后半葉，英國(guó)外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌理論與方法，靜脈輸液得到安全保證6精選PPT靜脈輸液發(fā)展歷史1832英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水靜脈輸液發(fā)展歷史20世紀(jì)40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展20世紀(jì)60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過(guò)200種的靜脈輸注液體，靜脈輸液給藥方式、輸液工具、技術(shù)水平開(kāi)始多樣化

7精選PPT靜脈輸液發(fā)展歷史20世紀(jì)40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展7靜脈輸液裝置和器具的進(jìn)展靜脈輸液系統(tǒng)的歷史演變過(guò)程全開(kāi)放式輸液系統(tǒng)→半開(kāi)放式輸液系統(tǒng)→全封閉式輸液系統(tǒng)靜脈輸液容器的歷史演變玻璃瓶→塑料瓶→非PVC軟袋8精選PPT靜脈輸液裝置和器具的進(jìn)展靜脈輸液系統(tǒng)的歷史演變過(guò)程8精選P靜脈輸液導(dǎo)管和穿刺針的發(fā)展頭皮針；套管留置針；中心靜脈導(dǎo)管CVC；外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；皮下埋藏式導(dǎo)管；植入式輸液港9精選PPT靜脈輸液導(dǎo)管和穿刺針的發(fā)展頭皮針；套管留置針；中心靜脈導(dǎo)管C靜脈輸液的發(fā)展趨勢(shì)

經(jīng)濟(jì)有效醫(yī)療體系的多元化職業(yè)的專業(yè)化靜脈輸液的職業(yè)防護(hù)靜脈輸液工具的多元化靜脈輸液的程序化

10精選PPT靜脈輸液的發(fā)展趨勢(shì)經(jīng)濟(jì)有效10精選PPT以病人為中心--客戶滿意醫(yī)療體制的改革方向

縮短住院時(shí)間醫(yī)療事故處理11精選PPT以病人為中心--客戶滿意醫(yī)療體制的改革方向11精選PPT高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理水平，并力求經(jīng)濟(jì)有效

最有效的治療是最經(jīng)濟(jì)的12精選PPT高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理水平，并力求經(jīng)濟(jì)有效最有效的治療是最經(jīng)濟(jì)的1醫(yī)療體系的多元化醫(yī)院急救中心診所日間治療家庭護(hù)理13精選PPT醫(yī)療體系的多元化醫(yī)院13精選PPT

職業(yè)專業(yè)化靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INSIVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍靜脈輸液護(hù)士CINI

：是具有靜脈輸液護(hù)理方面特殊知識(shí)和技能，給病人提供安全，高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理的注冊(cè)護(hù)上專業(yè)刊物

I.N.S.出版物14精選PPT職業(yè)專業(yè)化靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INSI.N.S.出版物14美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)教學(xué)促進(jìn)科研監(jiān)控質(zhì)量15精選PPT美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)15精選

I.N.S.歷史創(chuàng)建者：1972年12月，由兩名靜脈輸液護(hù)士倡議成立美國(guó)靜脈輸液護(hù)理護(hù)士協(xié)會(huì)(AAIVN)1973年1月25日，將“護(hù)士”兩個(gè)字從組織的名稱內(nèi)刪去。從此誕生全國(guó)靜脈輸液治療學(xué)會(huì)(NITA）1987年其名稱改為“靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)”(I.N.S.)16精選PPTI.N.S.歷史創(chuàng)建者：1972年12月，由兩名靜脈輸液I.N.S.現(xiàn)狀I(lǐng).N.S.宣言“I.N.S.的存在是為了通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)，

繼續(xù)教育，提高公眾意識(shí)和不斷

研究來(lái)完善靜脈輸液護(hù)理

I.N.S.最終的目標(biāo)是在世界范圍內(nèi)使所有需要接受靜脈

輸液治療的個(gè)體和所有接受靜脈輸液治療的病人在靜脈治療與花費(fèi)上得到最有效的保證17精選PPTI.N.S.現(xiàn)狀I(lǐng).N.S.宣言“I.N.S.的

I.N.S.出版物《靜脈輸液護(hù)理雜志》雙月刊《新聞專線》雙月刊《靜脈輸液治療：臨床法則與實(shí)踐》

當(dāng)今標(biāo)準(zhǔn)教材18精選PPTI.N.S.出版物《靜脈輸液護(hù)理雜志》雙月刊18精選PPT我國(guó)于1999年由中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)起成立了靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)翻譯并出版了《靜脈護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》每年一次研討會(huì)IV專業(yè)化發(fā)展（INS）《INS標(biāo)準(zhǔn)》19精選PPT我國(guó)于1999年由中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)起成立了靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)I1998年1月，上海市護(hù)理學(xué)會(huì)成立護(hù)理繼續(xù)教育基地1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)2002年，北京、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)成立INS2003年，西安、沈陽(yáng)、武漢等城市護(hù)理學(xué)會(huì)成立INS20精選PPT1998年1月，上海市護(hù)理學(xué)會(huì)成立護(hù)理繼續(xù)教育基地20精選PI.N.S資格證書注冊(cè)的靜脈輸液護(hù)土（CINI）資格確認(rèn)的意義

在質(zhì)量管理方面證實(shí)己取得明顯成就降低個(gè)人因草率從事發(fā)生意外而負(fù)法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)花費(fèi)更有效

表明該護(hù)士符合專業(yè)發(fā)展的要求經(jīng)過(guò)考核后確認(rèn)該護(hù)士為靜脈輸液治療方面專家承認(rèn)她是靜脈輸液治療方面專家，有助于增進(jìn)與醫(yī)生的合作21精選PPTI.N.S資格證書注冊(cè)的靜脈輸液護(hù)土（CIN1）患者的保護(hù)：保證公共福利事業(yè)。

2）匯集先進(jìn)的技術(shù)知識(shí)。

3）演示優(yōu)秀的技術(shù)操作。

4）完善特殊技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。

5）推動(dòng)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展。

6〕

通過(guò)提供控制操作的特殊范疇減少這些操作的不合理因素，以保護(hù)臨床護(hù)理人員。

7）通過(guò)影響有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，給護(hù)理人員的臨床操作確立明確的范圍、定義，制定完成這些工作的標(biāo)準(zhǔn)。

B.資格證書的目的

I.N.S資格證書

22精選PPT1）患者的保護(hù)：保證公共福利事業(yè)。B.資靜脈輸液護(hù)理專業(yè)的特殊要求

進(jìn)入這一專業(yè)領(lǐng)域的要求

基本入門水平

一擁有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照

一具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位

一兩年醫(yī)學(xué)／外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

一行為特征方面應(yīng)作到：具有責(zé)任心、誠(chéng)實(shí)可靠、慎獨(dú)精神和具有判斷能力。

一交流時(shí)表達(dá)清晰及一定的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍23精選PPT靜脈輸液護(hù)理專業(yè)的特殊要求IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)課程范圍：INS提出靜脈輸液護(hù)理應(yīng)在以下九個(gè)方面設(shè)立專業(yè)理論課程。1）水電平衡：

2）控制感染：

3）腫瘤學(xué)：

4）兒科學(xué)：

5）藥理學(xué)：

6）質(zhì)量評(píng)估／風(fēng)險(xiǎn)管理：組織結(jié)構(gòu)、法律特征、分析理想結(jié)果、操作標(biāo)準(zhǔn)。

7）技術(shù)與臨床應(yīng)用：

8）胃腸道外營(yíng)養(yǎng)：

9）輸注血漿制品治療：IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍24精選PPT課程范圍：INS提出靜脈輸液護(hù)理應(yīng)在以下九個(gè)方面設(shè)立專1）靜脈輸液隊(duì)伍的管理者：提供臨床監(jiān)督和管理支持制訂目標(biāo)財(cái)政管理工作完成標(biāo)準(zhǔn)制定工作制度與程序設(shè)備，供應(yīng)的評(píng)定和標(biāo)準(zhǔn)化管理A.有益之處B.組織結(jié)構(gòu)1）裝備標(biāo)準(zhǔn)化2）有效利用護(hù)理人力資源,減少浪費(fèi)3)減少患者并發(fā)癥，由專門人員完成觀察與護(hù)理，提高風(fēng)險(xiǎn)管理4）對(duì)其他護(hù)理人員起到有益影響IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍25精選PPT1）靜脈輸液隊(duì)伍的管理者：提供臨床監(jiān)督和管理支持A.有2）靜脈輸液治療護(hù)士

評(píng)估、判斷靜脈輸液護(hù)理計(jì)劃核對(duì)醫(yī)囑操作常規(guī)輸液工具，完成結(jié)果，井發(fā)癥護(hù)理評(píng)估和質(zhì)量提高評(píng)估操作過(guò)程與其他醫(yī)護(hù)人員交班參與臨床研究展示靜脈輸液技能、知識(shí)與能力IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍26精選PPT2）靜脈輸液治療護(hù)士IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍提高質(zhì)量進(jìn)步程序護(hù)理人員臨床工作負(fù)荷和執(zhí)行臨床工作的評(píng)估提供教育與其他服務(wù)刺激專業(yè)發(fā)展提高科研水平3）教育協(xié)調(diào)員

協(xié)調(diào)，保持工作方向?yàn)楣ぷ魅藛T提供發(fā)展計(jì)劃總結(jié)完成工作量輔助工作人員評(píng)估

IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍27精選PPT提高質(zhì)量進(jìn)步程序3）教育協(xié)調(diào)員IVTeam：靜脈輸IVTeam-靜脈輸液治療專業(yè)隊(duì)伍

2002年，北京部分醫(yī)院成立IVTeam（朝陽(yáng)、人民、同仁）

2003年，西安、沈陽(yáng)部分醫(yī)院成立IVTeam

2004年，宣武醫(yī)院成立IVTeam

2004年7月，武漢大學(xué)中南醫(yī)院成立IVTeam28精選PPTIVTeam-靜脈輸液治療專業(yè)隊(duì)伍

2002年，北京部分醫(yī)29精選PPT29精選PPT組建靜脈輸液小組的必要性

2002CDC的建議:成立專業(yè)的輸液小組(IVTEAM),可降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及花費(fèi)

(IA)30精選PPT組建靜脈輸液小組的必要性2002CDC的建議:成立專業(yè)的輸小組的管理－小組成員職責(zé)學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)理論和實(shí)踐操作，不斷提高理論、實(shí)踐水平.為科室、同事提供靜脈輸液理論知識(shí)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)，支持和指導(dǎo)幫助及時(shí)與部門主管溝通，取得工作上的支持為病人、家屬提供導(dǎo)管護(hù)理及知識(shí)宣教根據(jù)操作規(guī)程及時(shí)與靜脈?？谱o(hù)士聯(lián)系參與臨床上置管病人并發(fā)癥管理31精選PPT小組的管理－小組成員職責(zé)學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)理論和實(shí)踐操作，不斷小組成員的作用角色:管理者、教育者、臨床工作者科室內(nèi)靜脈輸液管理項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人落實(shí)全院導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)控

分層培訓(xùn),網(wǎng)狀管理組織,系統(tǒng)教育培訓(xùn)者帶教32精選PPT小組成員的作用角色:管理者、教育者、臨床工作者32精選PP靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置33精選PPT靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置33精選PPT臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)保證藥物及輸注液體安全選擇最佳導(dǎo)管開(kāi)口位置降低靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥34精選PPT臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)保證藥物及輸注液體安全34精選PPT病例

患者，男性,78歲,診斷急性顱內(nèi)出血、高血壓、冠心病、右下肺炎。給予20%甘露醇250mlq8h、環(huán)丙沙星100mlBID靜脈滴注。病人煩躁,用約束帶將病人固定在床上

選擇BD22G留置針，右手背靜脈穿刺未成功,改右腕部頭靜脈穿刺,皮下反復(fù)探找后穿刺成功,選用0.2%碘伏消毒整個(gè)輸液治療由早晨8點(diǎn)持續(xù)到第二天凌晨五點(diǎn),兩組藥液之間未進(jìn)行沖管輸液完畢由實(shí)習(xí)護(hù)士直接分離輸液器與導(dǎo)管,未封管，穿刺局部有3*2毫米的腫脹,未行特殊處理35精選PPT病例

患者，男性,78歲,診斷急性顱再次靜脈輸液治療時(shí)將輸液裝置連接后發(fā)現(xiàn)滴走不暢,以生理鹽水推注時(shí)發(fā)現(xiàn)有阻力穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅,沿靜脈走向有條索狀紅線,用手觸及,患者疼痛可能的護(hù)理診斷？36精選PPT再次靜脈輸液治療時(shí)將輸液裝置連接后發(fā)現(xiàn)滴走不暢,以生理鹽水推靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎化學(xué)性靜脈炎

機(jī)械性靜脈炎

血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎滲出/組織壞死堵塞導(dǎo)管脫落并發(fā)癥可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力而得到改善37精選PPT靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗并發(fā)癥可以通過(guò)醫(yī)護(hù)37精選PPT靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出堵塞醫(yī)護(hù)人員因素

-可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用38精選PPT靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)人員因素38精選P靜脈炎的危險(xiǎn)因素液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧39精選PPT靜脈炎的危險(xiǎn)因素液體和藥物39精選PPT靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎40精選PPT靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎40精選PPT藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mOSM/L會(huì)引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋41精選PPT藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響滲透壓:pH值:41精選PPT42精選PPT42精選PPT靜脈輸液工具◆外周淺靜脈輸液頭皮鋼針 套管針（開(kāi)放型、封閉型、安全型）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管◆深靜脈輸液 頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管輸液港43精選PPT靜脈輸液工具◆外周淺靜脈輸液43精選PPT導(dǎo)管分類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管44精選PPT導(dǎo)管分類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管44精選PPT外周留置針?lè)诸愰_(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型Y型肝素帽）普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型45精選PPT外周留置針?lè)诸愰_(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型ITS產(chǎn)品-外周留置針的發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管開(kāi)放式整體的導(dǎo)管密閉式1995-1997Insyte?1997-1999

Intima?

2000–2003Intima-II競(jìng)瑪?整體的導(dǎo)管密閉式2004Saf-T-Intima?贏瑪?

整體的導(dǎo)管密閉式安全46精選PPTITS產(chǎn)品-外周留置針的發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管整體的導(dǎo)管199547精選PPT47精選PPT贏瑪TM是血源性感染高?？剖沂走x的留置針保護(hù)護(hù)士不受血源性感染保護(hù)護(hù)士不受針尖扎傷的危險(xiǎn)BD贏瑪TM密閉式防針刺傷安全型留置針48精選PPT贏瑪TM是血源性感染高危科室保護(hù)護(hù)士不受血源性感染BD贏49精選PPT49精選PPT安全型經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管BD福彼樂(lè)TM

Peripherally

Inserted

Central

CatheterBD福彼樂(lè)TMPICC50精選PPT安全型經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管BD福彼樂(lè)TM

PeriphePICC與CVC的比較

PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)51精選PPTPICC與CVC的比較PICCCVC51精PICC適應(yīng)癥高滲藥液葡萄糖濃度>10%刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈輸液靜脈保護(hù)外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療52精選PPTPICC適應(yīng)癥高滲藥液52精選PPTPICC應(yīng)用的要求肘部血管良好穿刺部位無(wú)損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員653精選PPTPICC應(yīng)用的要求肘部血管良好653精選PPT超聲引導(dǎo)穿刺

超聲裝置能幫助我們找到靜脈并測(cè)量靜脈大小及深度,從而擴(kuò)大了上臂穿刺范圍

54精選PPT超聲引導(dǎo)穿刺 超聲裝置能幫助我們找到靜脈并測(cè)量靜脈大小及深改良沙丁格爾技術(shù)有助于粗的PICC管進(jìn)入靜脈增加穿刺成功率55精選PPT改良沙丁格爾技術(shù)有助于粗的PICC管進(jìn)入靜脈55精選PPTBardPort植入式輸液港用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的病人提供可靠的血管通道。主要由兩部分組成：供穿刺用的注射座放射顯影的硅膠導(dǎo)管將無(wú)損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈輸液港56精選PPTBardPort植入式輸液港用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的輸液港--Port什么是輸液港---Portport是一種血管通道器材，是癌癥等一些病人進(jìn)行治療時(shí)所需要的器材，用于輸注：補(bǔ)液疼痛治療其它藥物采血化療TPN抗生素血液制品57精選PPT輸液港--Port什么是輸液港---Port補(bǔ)液化療57靜脈治療的通道選擇IVs小于等于48小時(shí)Midlines48小時(shí)-4星期短期導(dǎo)管1星期-4星期PICCs5天-1年長(zhǎng)期導(dǎo)管6星期-2星期-+++植入式輸液港58精選PPT靜脈治療的通道選擇IVs小于等于48小時(shí)Midlines48什么時(shí)候選擇中心靜脈通道器材靜脈給藥藥液PH值小于5.0或大于9.0輸注藥液滲透壓大于500mOsm/L持續(xù)輸注發(fā)泡性藥物（vesicants)沒(méi)有足夠的外周血管59精選PPT什么時(shí)候選擇中心靜脈通道器材靜脈給藥藥液PH值小于5.0臨床治療時(shí)間與通道選擇PICC留置針MidlineMidlineCVCPICCPICCCVC隧道針Port(輸液港）PICC48-72hours3-4weeks4weeks-6months＞6months60精選PPT臨床治療時(shí)間與通道選擇PICCMidlinePICCPort血管通道器材評(píng)估模式病情記錄積極評(píng)估治療相關(guān)因素滲透壓PH血管損傷小于500大于500小于55-9大于9NOYes

外周靜脈輸液中心靜脈輸液療程療程小于3天小于4周大于4周小于4周大于4周留置針留置針（換）PICCPICCMidlineMidlineCVCCVC

輸液港器材和病人因素影響器材的選擇61精選PPT血管通道器材評(píng)估模式血管通道器材選擇中心靜脈通道器材療程大于6個(gè)月持續(xù)輸注發(fā)泡性藥物液或頻繁靜脈穿刺

YesNo治療因素

CVC輸液港同時(shí)輸液？同時(shí)輸液？

YesNoYesNo

雙/三腔CVC單腔CVC雙腔輸液港單腔輸液港

病人和器材相關(guān)因素62精選PPT血管通道器材選擇提倡現(xiàn)代靜脈治療理念

遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行☆選擇導(dǎo)管最佳開(kāi)口取決于輸注液體的滲透壓溶液PH值化學(xué)特性輸液治療的時(shí)間及目的63精選PPT提倡現(xiàn)代靜脈治療理念遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程☆選擇導(dǎo)管最佳合理選擇輸液工具

滿足輸液治療需要；穿刺次數(shù)最少；留置時(shí)間最長(zhǎng)；對(duì)病人損傷最小；風(fēng)險(xiǎn)最小

INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要

64精選PPT合理選擇輸液工具滿足輸液治療需要；穿刺次數(shù)最少；留置時(shí)間最

各種輸液工具應(yīng)用比例留置針I(yè)VC80%中等長(zhǎng)度導(dǎo)管Midline1%中心靜脈導(dǎo)管CVC2%PICCline6%輸液港Port0.5%隧道導(dǎo)管Tunneled0.5%65精選PPT

各種輸液工具應(yīng)用比例留置針I(yè)VC靜脈輸液導(dǎo)管護(hù)理及感染控制

66精選PPT靜脈輸液導(dǎo)管護(hù)理及感染控制66精選PPT導(dǎo)管的規(guī)范管理嚴(yán)格的資格認(rèn)證（高門檻）統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的置管后護(hù)理實(shí)行疑難會(huì)診制度并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì),處理床邊教育—個(gè)體化病人、家屬、陪護(hù)67精選PPT導(dǎo)管的規(guī)范管理嚴(yán)格的資格認(rèn)證（高門檻）67精選PPT血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)院感染※概念導(dǎo)管相關(guān)性感染（catheter-relatedinfection,CRI）：經(jīng)皮血管插管后，引起經(jīng)導(dǎo)管有關(guān)的局灶性感染和全身系統(tǒng)性感染。蜂窩組織炎、膿腫形成、化膿性血栓炎、菌血癥、心內(nèi)膜炎等68精選PPT血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)院感染※概念68精選PPT血管內(nèi)插管的類型周圍靜脈插管：前臂靜脈穿刺，靜脈切開(kāi)，短期放置，血源感染少周圍動(dòng)脈插管：監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力和血?dú)?，短期放置，血源感染多中心靜脈插管（CVC）：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈穿刺到上腔靜脈，經(jīng)股靜脈穿刺到下腔靜脈動(dòng)-靜脈造瘺

隧道性CVC：經(jīng)手術(shù)植入，皮膚出口處有通道，內(nèi)設(shè)卡夾，可抑制細(xì)菌進(jìn)入。用于長(zhǎng)期化療、血液透析等PICC69精選PPT血管內(nèi)插管的類型周圍靜脈插管：前臂靜脈穿刺，靜脈切開(kāi)，短期放CRI發(fā)病機(jī)制

致病菌來(lái)源

﹡皮膚插管部位—與細(xì)菌在插入點(diǎn)的污染有關(guān)﹡導(dǎo)管接頭污染﹡其他感染灶的血行播散﹡靜脈灌流液的污染—與組成、配制、操作有關(guān)常見(jiàn)病原菌﹡凝固酶陰性葡萄球菌最常見(jiàn)。其次有金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、G－桿菌、真菌、白色念珠菌（14%）70精選PPTCRI發(fā)病機(jī)制致病菌來(lái)源70精選PPTCRI臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)﹡發(fā)熱：40%是唯一表現(xiàn)。突發(fā)高熱合并中毒癥狀通常提示導(dǎo)管相關(guān)性感染﹡插管部位炎癥：35%具有全身感染。但41%有全身感染癥狀者，其局部無(wú)炎性表現(xiàn)，拔除導(dǎo)管后癥狀消失，高度提示相關(guān)感染﹡治療無(wú)效的菌血癥﹡心內(nèi)膜炎﹡感染轉(zhuǎn)移：通常繼發(fā)于導(dǎo)管相關(guān)性感染71精選PPTCRI臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)71精選PPTCRI診斷懷疑CRI，拔除導(dǎo)管，留取尖端培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果則支持CRI同一時(shí)間內(nèi)血培養(yǎng)和導(dǎo)管培養(yǎng)為相同菌，則診斷CRB不拔除導(dǎo)管診斷CRB方法：抽取導(dǎo)管內(nèi)血和外周血進(jìn)行定量培養(yǎng)。如果導(dǎo)管菌落數(shù)是外周血的4-10倍，則提示CRB腔內(nèi)和腔外途徑定量培養(yǎng)皮膚和導(dǎo)管接頭的拭子培養(yǎng)

72精選PPTCRI診斷懷疑CRI，拔除導(dǎo)管，留取尖端培養(yǎng)，陽(yáng)性結(jié)果則支持CRI預(yù)防控制措施插管時(shí)的預(yù)防控制措施﹡深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單﹡操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣﹡認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)﹡選擇合適的穿刺點(diǎn)﹡建議選用抗菌定植導(dǎo)管﹡患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作73精選PPTCRI預(yù)防控制措施插管時(shí)的預(yù)防控制措施73精選PPTCRI預(yù)防控制措施插管后的預(yù)防控制措施﹡定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料：無(wú)菌紗布2d，專用貼膜可至7d，敷料出現(xiàn)潮濕松動(dòng)沾污時(shí)立即更換﹡接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生﹡輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換﹡由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)導(dǎo)管的日常護(hù)理﹡建立導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)流程﹡評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管74精選PPTCRI預(yù)防控制措施插管后的預(yù)防控制措施74精選PPT靜脈輸液導(dǎo)管日常護(hù)理由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)導(dǎo)管的日常護(hù)理定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管75精選PPT靜脈輸液導(dǎo)管日常護(hù)理由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)導(dǎo)管的日常護(hù)固定建議使用透明貼膜透氣無(wú)菌牢固易于觀察定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料：無(wú)菌紗布2d，專用貼膜可至7d，敷料出現(xiàn)潮濕松動(dòng)沾污時(shí)立即更換76精選PPT固定建議使用透明貼膜76精選PPT沖管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路正壓封管方法邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管液種類等滲鹽水用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上封管與沖管中南醫(yī)院靜脈小組77精選PPT沖管目的封管與沖管中南醫(yī)院靜脈小組77精選PPT沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果78精選PPT沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果78精正確應(yīng)用接頭正確消毒邊推邊退中南醫(yī)院靜脈小組保持三通、接頭清潔，有血跡等污染應(yīng)立即更換79精選PPT正確應(yīng)用接頭正確消毒邊推邊退中南醫(yī)院靜脈小組保持三通、接頭清完美的操作才有完美的結(jié)果

微觀管理措施---3R原則﹡認(rèn)識(shí)(Recognition)---認(rèn)清你該做什么,有備無(wú)患﹡重復(fù)(Repetition)---正確,熟練,反復(fù)地操作﹡強(qiáng)化(Reinforcement)---在例行操作中反復(fù)強(qiáng)化以使習(xí)慣成自然復(fù)習(xí)80精選PPT完美的操作才有完美的結(jié)果

微觀管理措施---3R原則復(fù)習(xí)80我們的共同目標(biāo)

更新靜脈輸液護(hù)理技術(shù)

提高靜脈輸液護(hù)理理論水平促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展81精選PPT我們的共同目標(biāo)更新靜脈輸液護(hù)理技術(shù)

提高靜脈

湖北省靜脈輸液學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議通知82精選PPT湖北省靜脈輸液學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議通知82精選PPTThanks!83精選PPTThanks!83精選PPT靜脈輸液技術(shù)及進(jìn)展武漢大學(xué)中南醫(yī)院馮畢龍

84精選PPT靜脈輸液技術(shù)及進(jìn)展武漢大學(xué)中南醫(yī)院馮畢龍1精選PPT主要內(nèi)容及要求掌握各種導(dǎo)管日常護(hù)理掌握靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)熟悉常用的靜脈輸液工具熟悉靜脈輸液并發(fā)癥掌握外周及中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥熟悉CRI的預(yù)防及監(jiān)測(cè)85精選PPT主要內(nèi)容及要求掌握各種導(dǎo)管日常護(hù)理2精選PPT靜脈輸液

靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的治療方法。運(yùn)用于臨床已有100余年的歷史，它已成為當(dāng)今預(yù)防、保健、治療、護(hù)理中最常見(jiàn)的一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，是一種普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式86精選PPT靜脈輸液靜脈輸液治療是將各種藥物包括血臨床護(hù)士每天要進(jìn)行行大量的靜脈輸液工作87精選PPT臨床護(hù)士每天要進(jìn)行4精選PPT靜脈輸液發(fā)展歷史1628年

英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)1656年 英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)

1662年 德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，由于感染的問(wèn)題，病人未被救活88精選PPT靜脈輸液發(fā)展歷史1628年 英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)5靜脈輸液發(fā)展歷史1832英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師19世紀(jì)后半葉，英國(guó)外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌理論與方法，靜脈輸液得到安全保證89精選PPT靜脈輸液發(fā)展歷史1832英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水靜脈輸液發(fā)展歷史20世紀(jì)40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展20世紀(jì)60年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過(guò)200種的靜脈輸注液體，靜脈輸液給藥方式、輸液工具、技術(shù)水平開(kāi)始多樣化

90精選PPT靜脈輸液發(fā)展歷史20世紀(jì)40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展7靜脈輸液裝置和器具的進(jìn)展靜脈輸液系統(tǒng)的歷史演變過(guò)程全開(kāi)放式輸液系統(tǒng)→半開(kāi)放式輸液系統(tǒng)→全封閉式輸液系統(tǒng)靜脈輸液容器的歷史演變玻璃瓶→塑料瓶→非PVC軟袋91精選PPT靜脈輸液裝置和器具的進(jìn)展靜脈輸液系統(tǒng)的歷史演變過(guò)程8精選P靜脈輸液導(dǎo)管和穿刺針的發(fā)展頭皮針；套管留置針；中心靜脈導(dǎo)管CVC；外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；皮下埋藏式導(dǎo)管；植入式輸液港92精選PPT靜脈輸液導(dǎo)管和穿刺針的發(fā)展頭皮針；套管留置針；中心靜脈導(dǎo)管C靜脈輸液的發(fā)展趨勢(shì)

經(jīng)濟(jì)有效醫(yī)療體系的多元化職業(yè)的專業(yè)化靜脈輸液的職業(yè)防護(hù)靜脈輸液工具的多元化靜脈輸液的程序化

93精選PPT靜脈輸液的發(fā)展趨勢(shì)經(jīng)濟(jì)有效10精選PPT以病人為中心--客戶滿意醫(yī)療體制的改革方向

縮短住院時(shí)間醫(yī)療事故處理94精選PPT以病人為中心--客戶滿意醫(yī)療體制的改革方向11精選PPT高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理水平，并力求經(jīng)濟(jì)有效

最有效的治療是最經(jīng)濟(jì)的95精選PPT高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理水平，并力求經(jīng)濟(jì)有效最有效的治療是最經(jīng)濟(jì)的1醫(yī)療體系的多元化醫(yī)院急救中心診所日間治療家庭護(hù)理96精選PPT醫(yī)療體系的多元化醫(yī)院13精選PPT

職業(yè)專業(yè)化靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INSIVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍靜脈輸液護(hù)士CINI

：是具有靜脈輸液護(hù)理方面特殊知識(shí)和技能，給病人提供安全，高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理的注冊(cè)護(hù)上專業(yè)刊物

I.N.S.出版物97精選PPT職業(yè)專業(yè)化靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)INSI.N.S.出版物14美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)教學(xué)促進(jìn)科研監(jiān)控質(zhì)量98精選PPT美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)15精選

I.N.S.歷史創(chuàng)建者：1972年12月，由兩名靜脈輸液護(hù)士倡議成立美國(guó)靜脈輸液護(hù)理護(hù)士協(xié)會(huì)(AAIVN)1973年1月25日，將“護(hù)士”兩個(gè)字從組織的名稱內(nèi)刪去。從此誕生全國(guó)靜脈輸液治療學(xué)會(huì)(NITA）1987年其名稱改為“靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)”(I.N.S.)99精選PPTI.N.S.歷史創(chuàng)建者：1972年12月，由兩名靜脈輸液I.N.S.現(xiàn)狀I(lǐng).N.S.宣言“I.N.S.的存在是為了通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)，

繼續(xù)教育，提高公眾意識(shí)和不斷

研究來(lái)完善靜脈輸液護(hù)理

I.N.S.最終的目標(biāo)是在世界范圍內(nèi)使所有需要接受靜脈

輸液治療的個(gè)體和所有接受靜脈輸液治療的病人在靜脈治療與花費(fèi)上得到最有效的保證100精選PPTI.N.S.現(xiàn)狀I(lǐng).N.S.宣言“I.N.S.的

I.N.S.出版物《靜脈輸液護(hù)理雜志》雙月刊《新聞專線》雙月刊《靜脈輸液治療：臨床法則與實(shí)踐》

當(dāng)今標(biāo)準(zhǔn)教材101精選PPTI.N.S.出版物《靜脈輸液護(hù)理雜志》雙月刊18精選PPT我國(guó)于1999年由中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)起成立了靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)翻譯并出版了《靜脈護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》每年一次研討會(huì)IV專業(yè)化發(fā)展（INS）《INS標(biāo)準(zhǔn)》102精選PPT我國(guó)于1999年由中華護(hù)理學(xué)會(huì)發(fā)起成立了靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)I1998年1月，上海市護(hù)理學(xué)會(huì)成立護(hù)理繼續(xù)教育基地1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)2002年，北京、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)成立INS2003年，西安、沈陽(yáng)、武漢等城市護(hù)理學(xué)會(huì)成立INS103精選PPT1998年1月，上海市護(hù)理學(xué)會(huì)成立護(hù)理繼續(xù)教育基地20精選PI.N.S資格證書注冊(cè)的靜脈輸液護(hù)土（CINI）資格確認(rèn)的意義

在質(zhì)量管理方面證實(shí)己取得明顯成就降低個(gè)人因草率從事發(fā)生意外而負(fù)法律責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)花費(fèi)更有效

表明該護(hù)士符合專業(yè)發(fā)展的要求經(jīng)過(guò)考核后確認(rèn)該護(hù)士為靜脈輸液治療方面專家承認(rèn)她是靜脈輸液治療方面專家，有助于增進(jìn)與醫(yī)生的合作104精選PPTI.N.S資格證書注冊(cè)的靜脈輸液護(hù)土（CIN1）患者的保護(hù)：保證公共福利事業(yè)。

2）匯集先進(jìn)的技術(shù)知識(shí)。

3）演示優(yōu)秀的技術(shù)操作。

4）完善特殊技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。

5）推動(dòng)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展。

6〕

通過(guò)提供控制操作的特殊范疇減少這些操作的不合理因素，以保護(hù)臨床護(hù)理人員。

7）通過(guò)影響有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，給護(hù)理人員的臨床操作確立明確的范圍、定義，制定完成這些工作的標(biāo)準(zhǔn)。

B.資格證書的目的

I.N.S資格證書

105精選PPT1）患者的保護(hù)：保證公共福利事業(yè)。B.資靜脈輸液護(hù)理專業(yè)的特殊要求

進(jìn)入這一專業(yè)領(lǐng)域的要求

基本入門水平

一擁有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照

一具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位

一兩年醫(yī)學(xué)／外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

一行為特征方面應(yīng)作到：具有責(zé)任心、誠(chéng)實(shí)可靠、慎獨(dú)精神和具有判斷能力。

一交流時(shí)表達(dá)清晰及一定的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍106精選PPT靜脈輸液護(hù)理專業(yè)的特殊要求IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)課程范圍：INS提出靜脈輸液護(hù)理應(yīng)在以下九個(gè)方面設(shè)立專業(yè)理論課程。1）水電平衡：

2）控制感染：

3）腫瘤學(xué)：

4）兒科學(xué)：

5）藥理學(xué)：

6）質(zhì)量評(píng)估／風(fēng)險(xiǎn)管理：組織結(jié)構(gòu)、法律特征、分析理想結(jié)果、操作標(biāo)準(zhǔn)。

7）技術(shù)與臨床應(yīng)用：

8）胃腸道外營(yíng)養(yǎng)：

9）輸注血漿制品治療：IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍107精選PPT課程范圍：INS提出靜脈輸液護(hù)理應(yīng)在以下九個(gè)方面設(shè)立專1）靜脈輸液隊(duì)伍的管理者：提供臨床監(jiān)督和管理支持制訂目標(biāo)財(cái)政管理工作完成標(biāo)準(zhǔn)制定工作制度與程序設(shè)備，供應(yīng)的評(píng)定和標(biāo)準(zhǔn)化管理A.有益之處B.組織結(jié)構(gòu)1）裝備標(biāo)準(zhǔn)化2）有效利用護(hù)理人力資源,減少浪費(fèi)3)減少患者并發(fā)癥，由專門人員完成觀察與護(hù)理，提高風(fēng)險(xiǎn)管理4）對(duì)其他護(hù)理人員起到有益影響IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍108精選PPT1）靜脈輸液隊(duì)伍的管理者：提供臨床監(jiān)督和管理支持A.有2）靜脈輸液治療護(hù)士

評(píng)估、判斷靜脈輸液護(hù)理計(jì)劃核對(duì)醫(yī)囑操作常規(guī)輸液工具，完成結(jié)果，井發(fā)癥護(hù)理評(píng)估和質(zhì)量提高評(píng)估操作過(guò)程與其他醫(yī)護(hù)人員交班參與臨床研究展示靜脈輸液技能、知識(shí)與能力IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍109精選PPT2）靜脈輸液治療護(hù)士IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍提高質(zhì)量進(jìn)步程序護(hù)理人員臨床工作負(fù)荷和執(zhí)行臨床工作的評(píng)估提供教育與其他服務(wù)刺激專業(yè)發(fā)展提高科研水平3）教育協(xié)調(diào)員

協(xié)調(diào)，保持工作方向?yàn)楣ぷ魅藛T提供發(fā)展計(jì)劃總結(jié)完成工作量輔助工作人員評(píng)估

IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍110精選PPT提高質(zhì)量進(jìn)步程序3）教育協(xié)調(diào)員IVTeam：靜脈輸IVTeam-靜脈輸液治療專業(yè)隊(duì)伍

2002年，北京部分醫(yī)院成立IVTeam（朝陽(yáng)、人民、同仁）

2003年，西安、沈陽(yáng)部分醫(yī)院成立IVTeam

2004年，宣武醫(yī)院成立IVTeam

2004年7月，武漢大學(xué)中南醫(yī)院成立IVTeam111精選PPTIVTeam-靜脈輸液治療專業(yè)隊(duì)伍

2002年，北京部分醫(yī)112精選PPT29精選PPT組建靜脈輸液小組的必要性

2002CDC的建議:成立專業(yè)的輸液小組(IVTEAM),可降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及花費(fèi)

(IA)113精選PPT組建靜脈輸液小組的必要性2002CDC的建議:成立專業(yè)的輸小組的管理－小組成員職責(zé)學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)理論和實(shí)踐操作，不斷提高理論、實(shí)踐水平.為科室、同事提供靜脈輸液理論知識(shí)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)，支持和指導(dǎo)幫助及時(shí)與部門主管溝通，取得工作上的支持為病人、家屬提供導(dǎo)管護(hù)理及知識(shí)宣教根據(jù)操作規(guī)程及時(shí)與靜脈?？谱o(hù)士聯(lián)系參與臨床上置管病人并發(fā)癥管理114精選PPT小組的管理－小組成員職責(zé)學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)理論和實(shí)踐操作，不斷小組成員的作用角色:管理者、教育者、臨床工作者科室內(nèi)靜脈輸液管理項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人落實(shí)全院導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)控

分層培訓(xùn),網(wǎng)狀管理組織,系統(tǒng)教育培訓(xùn)者帶教115精選PPT小組成員的作用角色:管理者、教育者、臨床工作者32精選PP靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置116精選PPT靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置33精選PPT臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)保證藥物及輸注液體安全選擇最佳導(dǎo)管開(kāi)口位置降低靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥117精選PPT臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)保證藥物及輸注液體安全34精選PPT病例

患者，男性,78歲,診斷急性顱內(nèi)出血、高血壓、冠心病、右下肺炎。給予20%甘露醇250mlq8h、環(huán)丙沙星100mlBID靜脈滴注。病人煩躁,用約束帶將病人固定在床上

選擇BD22G留置針，右手背靜脈穿刺未成功,改右腕部頭靜脈穿刺,皮下反復(fù)探找后穿刺成功,選用0.2%碘伏消毒整個(gè)輸液治療由早晨8點(diǎn)持續(xù)到第二天凌晨五點(diǎn),兩組藥液之間未進(jìn)行沖管輸液完畢由實(shí)習(xí)護(hù)士直接分離輸液器與導(dǎo)管,未封管，穿刺局部有3*2毫米的腫脹,未行特殊處理118精選PPT病例

患者，男性,78歲,診斷急性顱再次靜脈輸液治療時(shí)將輸液裝置連接后發(fā)現(xiàn)滴走不暢,以生理鹽水推注時(shí)發(fā)現(xiàn)有阻力穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅,沿靜脈走向有條索狀紅線,用手觸及,患者疼痛可能的護(hù)理診斷？119精選PPT再次靜脈輸液治療時(shí)將輸液裝置連接后發(fā)現(xiàn)滴走不暢,以生理鹽水推靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗靜脈炎化學(xué)性靜脈炎

機(jī)械性靜脈炎

血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎滲出/組織壞死堵塞導(dǎo)管脫落并發(fā)癥可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力而得到改善120精選PPT靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺失敗并發(fā)癥可以通過(guò)醫(yī)護(hù)37精選PPT靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素

-不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出堵塞醫(yī)護(hù)人員因素

-可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用121精選PPT靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)人員因素38精選P靜脈炎的危險(xiǎn)因素液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧122精選PPT靜脈炎的危險(xiǎn)因素液體和藥物39精選PPT靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎123精選PPT靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎40精選PPT藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響滲透壓:文獻(xiàn)表明：>450mOSM/L會(huì)引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋124精選PPT藥物pH值和滲透壓對(duì)靜脈的影響滲透壓:pH值:41精選PPT125精選PPT42精選PPT靜脈輸液工具◆外周淺靜脈輸液頭皮鋼針 套管針（開(kāi)放型、封閉型、安全型）中等長(zhǎng)度導(dǎo)管◆深靜脈輸液 頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管輸液港126精選PPT靜脈輸液工具◆外周淺靜脈輸液43精選PPT導(dǎo)管分類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管127精選PPT導(dǎo)管分類中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管44精選PPT外周留置針?lè)诸愰_(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型Y型肝素帽）普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型128精選PPT外周留置針?lè)诸愰_(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型ITS產(chǎn)品-外周留置針的發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管開(kāi)放式整體的導(dǎo)管密閉式1995-1997Insyte?1997-1999

Intima?

2000–2003Intima-II競(jìng)瑪?整體的導(dǎo)管密閉式2004Saf-T-Intima?贏瑪?

整體的導(dǎo)管密閉式安全129精選PPTITS產(chǎn)品-外周留置針的發(fā)展歷程傳統(tǒng)的導(dǎo)管整體的導(dǎo)管1995130精選PPT47精選PPT贏瑪TM是血源性感染高?？剖沂走x的留置針保護(hù)護(hù)士不受血源性感染保護(hù)護(hù)士不受針尖扎傷的危險(xiǎn)BD贏瑪TM密閉式防針刺傷安全型留置針131精選PPT贏瑪TM是血源性感染高?？剖冶Ｗo(hù)護(hù)士不受血源性感染BD贏132精選PPT49精選PPT安全型經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管BD福彼樂(lè)TM

Peripherally

Inserted

Central

CatheterBD福彼樂(lè)TMPICC133精選PPT安全型經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管BD福彼樂(lè)TM

PeriphePICC與CVC的比較

PICC外周穿刺穿刺危險(xiǎn)小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)月至壹年)穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)軀干部位留置感染率高(>26%)短期留置急重癥、大手術(shù)134精選PPTPICC與CVC的比較PICCCVC51精PICC適應(yīng)癥高滲藥液葡萄糖濃度>10%刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈輸液靜脈保護(hù)外周靜脈限制23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)家庭靜脈治療135精選PPTPICC適應(yīng)癥高滲藥液52精選PPTPICC應(yīng)用的要求肘部血管良好穿刺部位無(wú)損傷或感染健側(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員6136精選PPTPICC應(yīng)用的要求肘部血管良好653精選PPT超聲引導(dǎo)穿刺

超聲裝置能幫助我們找到靜脈并測(cè)量靜脈大小及深度,從而擴(kuò)大了上臂穿刺范圍

137精選PPT超聲引導(dǎo)穿刺 超聲裝置能幫助我們找到靜脈并測(cè)量靜脈大小及深改良沙丁格爾技術(shù)有助于粗的PICC管進(jìn)入靜脈增加穿刺成功率138精選PPT改良沙丁格爾技術(shù)有助于粗的PICC管進(jìn)入靜脈55精選PPTBardPort植入式輸液港用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的病人提供可靠的血管通道。主要由兩部分組成：供穿刺用的注射座放射顯影的硅膠導(dǎo)管將無(wú)損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈輸液港139精選PPTBardPort植入式輸液港用于為需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的輸液港--Port什么是輸液港---Portport是一種血管通道器材，是癌癥等一些病人進(jìn)行治療時(shí)所需要的器材，用于輸注：補(bǔ)液疼痛治療其它藥物采血化療TPN抗生素血液制品140精選PPT輸液港--Port什么是輸液港---Port補(bǔ)液化療57靜脈治療的通道選擇IVs小于等于48小時(shí)Midlines48小時(shí)-4星期短期導(dǎo)管1星期-4星期PICCs5天-1年長(zhǎng)期導(dǎo)管6星期-2星期-+++植入式輸液港141精選PPT靜脈治療的通道選擇IVs小于等于48小時(shí)Midlines48什么時(shí)候選擇中心靜脈通道器材靜脈給藥藥液PH值小于5.0或大于9.0輸注藥液滲透壓大于500mOsm/L持續(xù)輸注發(fā)泡性藥物（vesicants)沒(méi)有足夠的外周血管142精選PPT什么時(shí)候選擇中心靜脈通道器材靜脈給藥藥液PH值小于5.0臨床治療時(shí)間與通道選擇PICC留置針MidlineMidlineCVCPICCPICCCVC隧道針Port(輸液港）PICC48-72hours3-4weeks4weeks-6months＞6months143精選PPT臨床治療時(shí)間與通道選擇PICCMidlinePICCPort血管通道器材評(píng)估模式病情記錄積極評(píng)估治療相關(guān)因素滲透壓PH血管損傷小于500大于500小于55-9大于9NOYes

外周靜脈輸液中心靜脈輸液療程療程小于3天小于4周大于4周小于4周大于4周留置針留置針（換）PICCPICCMidlineMidlineCVCCVC

輸液港器材和病人因素影響器材的選擇144精選PPT血管通道器材評(píng)估模式血管通道器材選擇中心靜脈通道器材療程大于6個(gè)月持續(xù)輸注發(fā)泡性藥物液或頻繁靜脈穿刺

YesNo治療因素

CVC輸液港同時(shí)輸液？同時(shí)輸液？

YesNoYesNo

雙/三腔CVC單腔CVC雙腔輸液港單腔輸液港

病人和器材相關(guān)因素145精選PPT血管通道器材選擇提倡現(xiàn)代靜脈治療理念

遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合理使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行☆選擇導(dǎo)管最佳開(kāi)口取決于輸注液體的滲透壓溶液PH值化學(xué)特性輸液治療的時(shí)間及目的146精選PPT提倡現(xiàn)代靜脈治療理念遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程☆選擇導(dǎo)管最佳合理選擇輸液工具

滿足輸液治療需要；穿刺次數(shù)最少；留置時(shí)間最長(zhǎng)；對(duì)病人損傷最??；風(fēng)險(xiǎn)最小

INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要

147精選PPT合理選擇輸液工具滿足輸液治療需要；穿刺次數(shù)最少；留置時(shí)間最

各種輸液工具應(yīng)用比例留置針I(yè)VC80%中等長(zhǎng)度導(dǎo)管Midline1%中心靜脈導(dǎo)管CVC2%PICC