小兒驚厥的診斷及鑒別診斷

關(guān)于小兒驚厥的診斷及鑒別診斷第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日小兒驚厥的定義是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識(shí)障礙。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10-15倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動(dòng)易泛化，血腦屏障不良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)理驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，對(duì)小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對(duì)近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變。驚厥時(shí)腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細(xì)胞內(nèi)酸中毒。第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)病變伴發(fā)熱各種細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核菌引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫等。弓形體、包蟲病、豬囊蟲病、腦吸蟲病等寄生蟲病不伴發(fā)熱顱內(nèi)出血、HIE、顱腦外傷、結(jié)節(jié)性硬化、腦血管病、大腦發(fā)育不全、腦腫瘤、癲癇等第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日顱外病變

伴發(fā)熱高熱驚厥、中暑、破傷風(fēng)、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、中毒性菌痢、敗血癥）不伴發(fā)熱低血鈉、鎂、鈣，高血鈉，低血糖，維生素K依賴因子缺乏，維生素B6缺乏及依賴，維生素B1缺乏輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥中毒：中樞性興奮藥(咖啡因、尼可剎米)，異丙嗪，氨茶堿，農(nóng)藥，鼠藥，白果，河豚，毒蕈第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日小兒驚厥的特征發(fā)生率高兒童時(shí)期的發(fā)生率4-5%，年齡越小越多見

6歲以下是成人10-15倍易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及幼嬰（<3月）常有微小驚厥發(fā)作病因復(fù)雜第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)典型者為意識(shí)喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動(dòng)。喉肌痙攣，氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫，伴有瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射減弱或消失。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

少數(shù)病人出現(xiàn)部分性抽搐,可表現(xiàn)為軀體某個(gè)部位肌肉抽動(dòng)，如某肢體、手、足、手指、足趾或面部某部分肌肉抽動(dòng)，旋轉(zhuǎn)性發(fā)作，不對(duì)稱強(qiáng)直，半側(cè)陣攣發(fā)作等，可不伴有意識(shí)障礙Todd麻痹，運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后，在抽動(dòng)的部位可出現(xiàn)暫時(shí)癱瘓，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)新生兒驚厥表現(xiàn)全身性抽搐者不多，往往僅一側(cè)肢體跳動(dòng)、強(qiáng)直、下頜抖動(dòng)，頻繁閃眼，兩眼凝視，屏氣發(fā)作。第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

驚厥持續(xù)狀態(tài)定義：一次性驚厥持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)者。危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)驚厥發(fā)作一般具有發(fā)作性、刻板性、短暫性及重復(fù)性的特點(diǎn)第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷新生兒驚跳為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動(dòng)或陣攣樣動(dòng)作將肢體被動(dòng)屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運(yùn)動(dòng)或口頰運(yùn)動(dòng)。常見于正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時(shí)受到外界刺激時(shí)或饑餓時(shí)。而驚厥為無節(jié)奏抽動(dòng)，幅度大小不一不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動(dòng)的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼口頰運(yùn)動(dòng)。第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷非驚厥性呼吸暫停呼吸停止時(shí)間>20秒，多伴心率下降（<100次/分）及青紫不伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷

快速眼運(yùn)動(dòng)睡眠相有眼部顫動(dòng)、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動(dòng)．面部怪相微笑、身體扭動(dòng)等。但清醒后即消失第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷

情感交叉擦腿綜合癥1～5歲，以1～3歲為多見，女孩多于男孩。發(fā)作時(shí)神志清醒，多在睡前、醒后發(fā)作雙腿內(nèi)收夾緊，擦腿，兩手握拳，雙眼凝視，面頰潮紅，額頭出汗，憋氣，多出現(xiàn)于睡前、醒后發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間約1分鐘到幾分鐘不等，家長令其停止則可停止第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷

屏氣發(fā)作：多發(fā)于6-18個(gè)月，發(fā)作表現(xiàn)為：先哭-呼吸暫停、青紫-肌張力改變第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷

睡眠障礙：夜驚：發(fā)生于深睡期，表情驚恐，有交感興奮現(xiàn)象，不易叫醒，發(fā)作后無記憶，EEG正常，無青紫、蒼白。夢厴：易醒，易入睡，多有惡夢，EEG正常睡眠肌陣攣：好動(dòng)的兒童易出現(xiàn)，在入睡及覺醒過程中出現(xiàn)。EEG正常第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷抽動(dòng)癥：又稱抽動(dòng)－－穢語綜合征3至15歲間發(fā)病，男性較女性多反復(fù)出現(xiàn)眼肌、面肌、四肢、軀干部肌肉多發(fā)性不自主抽動(dòng)，喉部異常發(fā)音及模仿語言，模仿動(dòng)作感冒、腹瀉、精神緊張或看電視時(shí)間過長，有時(shí)可使癥狀加重，入睡后癥狀減輕或消失慢性、波動(dòng)性、進(jìn)行性、輪替性、多樣性神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常，部分癥狀能短時(shí)間自我抑制腦電圖無異常第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病四聯(lián)癥：短暫性睡眠發(fā)作、猝倒、入睡前幻覺及睡眠性癱瘓,合稱為發(fā)作型睡病四聯(lián)癥體格檢查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征腦電圖無癲癇波第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日鑒別診斷

血管抑制性暈厥由于外周血管突然擴(kuò)張而造成血壓急劇下