營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)任務(wù)八-常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾課件

工作任務(wù)八

常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

工作任務(wù)八

常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理疾病人群該怎樣吃飯？疾病人群該怎樣吃飯？知識(shí)目標(biāo)具有胃炎、消化性潰瘍、便秘、腹瀉、病毒性肝炎、膽囊炎、胰腺炎等疾病的基本知識(shí)；掌握上述疾病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則等基本知識(shí)。能給常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)；能給患者開營(yíng)養(yǎng)處方并制定食譜。

能力目標(biāo)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；增強(qiáng)在實(shí)踐中獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。素質(zhì)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重難點(diǎn)知識(shí)目標(biāo)具有胃炎、消化性潰瘍、便秘、腹瀉、病毒性肝炎、能給常案例：男性患者，40歲，上腹部不適約3年，伴腹脹、噯氣、反酸、服用解痙劑能緩解，曾排過(guò)黑便，X線鋇餐檢查無(wú)明顯異常。近兩月來(lái)上腹部疼痛次數(shù)增加，伴頭暈乏力。體檢：體溫T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP94/60mmHg，心率60次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，劍突偏右輕壓痛，脾未觸及，下肢無(wú)水腫。討論：1、該患者最可能的臨床診斷是什么？2、請(qǐng)根據(jù)你所掌握的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，指出下列某人為該病人制定食譜錯(cuò)誤之處，再用食物交換份法制訂一份該病人的營(yíng)養(yǎng)食譜。1、臨床診斷:

慢性胃炎案例：男性患者，40歲，上腹部不適約3年，伴腹脹、噯氣、反酸病因：1、淺表性：癥狀較輕2、萎縮性：胃酸分泌過(guò)少3、肥厚性：胃酸分泌過(guò)多或幽門螺桿菌

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的目的是限制對(duì)胃粘膜有刺激性的食物，供給機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，調(diào)節(jié)胃功能，促進(jìn)康復(fù)。

1、祛除病因2、定時(shí)定量，少量多餐3、增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入量4、合理選擇產(chǎn)酸食物胃酸過(guò)多患者禁用成酸性食物如濃肉湯、濃雞湯、成酸性食物及大量蛋白質(zhì)等，避免胃酸的分泌增加。宜進(jìn)食牛奶、豆?jié){、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物；胃酸分泌不足如萎縮性胃炎患者給成酸性食物如濃肉湯、濃魚湯及適量糖醋食物，以刺激胃酸分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。5、避免生、冷、辛辣刺激性食品及調(diào)味品及易產(chǎn)氣食品。病因：1、淺表性：癥狀較輕營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則：案例：男性患者，35歲，間歇性上腹部不適約3年，進(jìn)餐3小時(shí)后更明顯，伴腹脹、噯氣、反酸、服用解痙劑能緩解，曾排過(guò)黑便，X線鋇餐檢查無(wú)明顯異常。近兩月來(lái)上腹部疼痛次數(shù)增加，近半月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)黑便，伴頭暈乏力。體檢：體溫T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP94/60mmHg，心率60次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，劍突偏右輕壓痛，脾未觸及，下肢無(wú)水腫。討論：1、該患者最可能的臨床診斷是什么？2、請(qǐng)根據(jù)你所掌握的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，指出下列某人為該病人制定食譜錯(cuò)誤之處，再用食物交換份法制訂一份該病人的營(yíng)養(yǎng)食譜。1、臨床診斷:

十二指腸潰瘍案例：男性患者，35歲，間歇性上腹部不適約3年，進(jìn)餐3小時(shí)后病因：胃酸分泌過(guò)多或幽門螺桿菌

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理目的是減少和中和胃酸分泌，減輕患者不適感，促進(jìn)潰瘍愈合，恢復(fù)良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，并防止復(fù)發(fā)。1、合理分配三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素間的比例2、少量多餐，定時(shí)定量3、避免刺激性食物4、選擇細(xì)軟易消化食物5、供給豐富維生素6、烹調(diào)方法宜蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，忌煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等。7、其他進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持心情舒暢、細(xì)嚼慢咽；照顧患者飲食習(xí)慣，配制可口飯菜；供給細(xì)軟、食物纖維少食物，應(yīng)注意預(yù)防便秘；睡前加餐，對(duì)十二指腸潰瘍尤為適宜，可減少饑餓性疼痛促進(jìn)睡眠等。病因：胃酸分泌過(guò)多或幽門螺桿菌營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則

營(yíng)養(yǎng)2、請(qǐng)根據(jù)你所掌握的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，指出下列某人為該病人制定食譜錯(cuò)誤之處，再用食物交換份法制訂一份該病人的營(yíng)養(yǎng)食譜。

錯(cuò)誤之處1：急性發(fā)作期：飲食為流質(zhì)飲食

2：餐次：少量多餐5-73：有刺激性食物：濃肉湯（酸性），洋蔥（產(chǎn)氣的）土豆（產(chǎn)酸）辣的2、請(qǐng)根據(jù)你所掌握的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，指出下列某人為該病人制定食適用于急性發(fā)作期或出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮牟∪耍擄嬍碁榱髻|(zhì)飲食，參考食譜如下：（本食譜可提供蛋白質(zhì)36.6g，脂肪23.2g，糖水化合物106.4g，總熱能3.25MJ）適用于急性發(fā)作期或出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮牟∪?，該飲食為流質(zhì)飲食，參考胃炎：指由于各種原因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。臨床上有急性胃炎和慢性胃炎

淺表性慢性胃炎分為萎縮性肥厚性胃炎：指由于各種原因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再急性胃炎系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性胃炎等類型，以單純性最為常見(jiàn)。急性胃炎系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨床可分為單純性、急性胃炎一、病因與發(fā)病機(jī)制藥物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障全身性急性應(yīng)激反應(yīng)疾?。褐囟葻齻?，嚴(yán)重臟器損傷等幽門螺旋桿菌感染膽汁反流性胃炎急性食物中毒（細(xì)菌性，化學(xué)性）急性胃炎一、病因與發(fā)病機(jī)制急性胃炎

二、臨床表現(xiàn)急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。急性胃炎二、臨床表現(xiàn)急性胃炎三、營(yíng)養(yǎng)治療（一）目的：減輕胃負(fù)擔(dān)，幫助胃粘膜修復(fù)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)（二）營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)急性胃炎三、營(yíng)養(yǎng)治療急性胃炎（二）營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)急性期如癥狀較重應(yīng)禁食，讓胃充分休息。病情穩(wěn)定后，飲食過(guò)渡：1、給予低鹽，無(wú)脂流質(zhì)飲食，以清流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、果汁、清湯等2、隨癥狀緩解，采用低鹽、低脂、少渣半流食：3、恢復(fù)期，慢慢增加食物量，逐漸進(jìn)展到軟食，最后恢復(fù)到正常飲食。伴腸炎腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){、蔗糖等易產(chǎn)氣食物禁用各種酒及含酒精飲料、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸煙及進(jìn)食煎炸熏制食品，減少脂肪用量原則上給予低膳食纖維膳。少食多餐，為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)，每日可進(jìn)5~6餐急性胃炎（二）營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)慢性胃炎是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜活組織檢查等證明，占受檢總數(shù)的75％左右。一般分為兩個(gè)類型：炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面層者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。同一胃內(nèi)，可同時(shí)存在兩種病變。慢性胃炎是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜慢性胃炎一、病理變化淺表性胃炎：病變主要在粘膜層，表現(xiàn)為充血、水腫或點(diǎn)狀出血，胃腺體正常；萎縮性胃炎：除粘膜炎性改變外，腺體出現(xiàn)破壞和萎縮。慢性胃炎一、病理變化慢性胃炎二、常見(jiàn)病因幽門螺旋桿菌感染：萎縮性胃炎患者中，70％以上的人胃內(nèi)有幽門螺桿菌存在十二指腸液反流：幽門括約肌功能不全長(zhǎng)期酗酒或／和吸煙，長(zhǎng)期飲用濃咖啡，濃茶，高膳食纖維食物藥物：阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）自身免疫性疾?。嚎贡诩?xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體慢性胃炎二、常見(jiàn)病因慢性胃炎三、臨床表現(xiàn)胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時(shí)比較舒適。每次進(jìn)食量雖不多，卻覺(jué)得過(guò)飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象。無(wú)規(guī)律的上腹部隱痛萎縮性胃炎厭食，食欲差，由于進(jìn)食少、消化不良，可產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，貧血和虛弱。慢性胃炎三、臨床表現(xiàn)慢性胃炎四、營(yíng)養(yǎng)治療（一）淺表性胃炎1、根據(jù)病情，少渣軟食或低脂少渣軟食或少渣半流2、平衡膳食配制3、疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食慢性胃炎四、營(yíng)養(yǎng)治療4、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的魚、禽、肉類，如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。5、可選用鮮牛奶。鮮牛奶有較強(qiáng)的中和胃酸的作用，因此，適合于胃酸分泌過(guò)多的慢性淺表性胃炎患者6、應(yīng)多用新鮮的，不含粗纖維的蔬菜和水果。如嫩黃瓜、西紅柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜葉、土豆、胡蘿卜等，烹制時(shí)應(yīng)切細(xì)絲、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、蘋果、梨等，食時(shí)要去皮籽，要嚼碎與唾液充分混合以助消化，并增加維生素，尤其是維生素C。4、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的魚、禽、肉類，如7、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、包子、餛鈍、面包、軟的大米飯等。切忌吃油炸食品，如油條、炸糕等，以及不發(fā)酵的面食，如家常烙餅、餡兒餅、水餃等。還有粗糧粗做與難消化的食品；如玉米餅、糯米飯、年糕等，因這些食品進(jìn)食后在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，加重胃腸負(fù)擔(dān)，要禁用。8、避免甜飲料，甜點(diǎn)和刺激性食物9、避免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品以及辣椒、胡椒等強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味料；還有含酒精的各種酒類，很濃的茶水、咖啡等均應(yīng)避免。10、發(fā)作期少食多餐，緩解期一日三餐7、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、包子、餛鈍、面（二）萎縮性胃炎1、低纖維軟食或高蛋白半流2、平衡膳食原則：能量30~35kcal/kg/day，蛋白質(zhì)1~1.5g/kg/day，脂肪占總能量25%3、采用易于消化的食品。如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等?？蛇m當(dāng)增加糖醋類菜品，酸牛奶4、少食多餐5、增加含鐵豐富食物6、必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12、葉酸、鐵制劑。（二）萎縮性胃炎消化性潰瘍潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。它發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段，約95－99％的消化潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸，分別稱為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有[營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)]任務(wù)八-常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾課件消化性潰瘍一、病因與發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，是一種多病因疾病。本病是胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護(hù)（粘膜屏障）因素之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素增強(qiáng)和（或）保護(hù)因素削弱時(shí)，就可出現(xiàn)潰瘍各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過(guò)不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。消化性潰瘍一、病因與發(fā)病機(jī)理神經(jīng)精神因素：持續(xù)、過(guò)度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精神因素常是十二指腸潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。遺傳因素：不少調(diào)查顯示胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者的親屬中，本病發(fā)病率高于一般人群。Ｏ型血人發(fā)病率高

神經(jīng)精神因素：持續(xù)、過(guò)度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)消化性潰瘍的地域特點(diǎn)是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時(shí)期其它慢性疾病的影響：患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽(yáng)性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33%地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢消化性潰瘍二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：病程較長(zhǎng)，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛，可自愈、易復(fù)發(fā)胃部疼痛，胃潰瘍疼痛多偏于左側(cè)，十二指腸潰瘍多偏于右側(cè)。

胃潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后0.5~1h舒適，接著開始疼痛，胃完全排空后（約食后4h）又感舒適，即，進(jìn)食→舒適→疼痛→舒適十二指腸球部潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后1.5h~4h不疼痛，饑餓時(shí)（胃排空時(shí)）開始疼痛，直到下次進(jìn)食才緩解，即，進(jìn)食→舒適→疼痛，稱之為“空腹痛”。午夜發(fā)作消化性潰瘍二、臨床表現(xiàn)其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)發(fā)作與季節(jié)和精神因素有關(guān)X線鋇餐造影和胃鏡檢查可確診本病并發(fā)癥：出血，穿孔，梗阻，癌變其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等消化性潰瘍?nèi)?、飲食因素與消化性潰瘍的關(guān)系嗜食零食：因?yàn)槌粤闶澈蟠碳の杆岱置?，但由于攝入食物較少無(wú)需大量胃酸來(lái)幫助消化，多余的胃酸就會(huì)消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。飲食無(wú)規(guī)律：暴飲暴食或無(wú)規(guī)律飲食，可影響胃消化功能，造成消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。脂肪：供給量適宜，20~25%

刺激膽囊收縮素的分泌

1、延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，食物刺激胃酸分泌的作用加大

2、造成膽汁反流，加重對(duì)胃粘膜的腐蝕作用消化性潰瘍?nèi)嬍骋蛩嘏c消化性潰瘍的關(guān)系蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時(shí)后，卻比糖類、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起膽囊收縮素釋放碳水化合物：對(duì)胃酸的分泌無(wú)明顯影響，但單糖、雙糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌牛奶：牛奶對(duì)胃酸有中和作用，但同時(shí)牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，均能促進(jìn)胃酸分泌?？Х龋簼儾“l(fā)作期，咖啡可加重潰瘍病的消化不良癥狀和胃酸分泌食鹽：過(guò)咸食物可增加胃酸分泌蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時(shí)后，卻比糖類、脂肪更易刺激項(xiàng)目三便秘病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理一、概念：糞便在腸腔內(nèi)滯留過(guò)久，內(nèi)容物的水分降低，糞便過(guò)于干燥堅(jiān)硬而難以排出，正常排便規(guī)律消失。排便間隔超過(guò)48小時(shí)，即可診斷為便秘。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）痙攣性便秘（二）梗阻性便秘（三）無(wú)力性便秘項(xiàng)目三便秘病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理一、概念：糞便在腸腔內(nèi)滯留過(guò)久，四、營(yíng)養(yǎng)治療原則便秘的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要根據(jù)不同類型給予適當(dāng)?shù)娘嬍常B(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免經(jīng)常服用瀉藥和灌腸，適當(dāng)增加體力活動(dòng)。（一）痙攣性便秘：1、無(wú)食物纖維低渣飲食2、多飲水3、禁食刺激食物禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物四、營(yíng)養(yǎng)治療原則（二）梗阻性便秘以腸外營(yíng)養(yǎng)作為供給能量的主要方式。（三）無(wú)力性便秘1、含食物纖維飲食2、多飲水3、供給B族維生素4、多食產(chǎn)氣食物5、高脂肪6、飲食禁忌禁忌煙酒及辛辣食物等，因這些食物對(duì)通便不利。（二）梗阻性便秘項(xiàng)目四、病毒性肝炎的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性傳染病，臨床分型近10類。最常見(jiàn)的是甲型病毒性肝炎、乙病毒性肝炎。甲型肝炎絕大多數(shù)患者是經(jīng)口傳播，如水和食物；特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎暴發(fā)流行的主要傳播方式。乙型肝炎多經(jīng)血液傳播，如注射、輸血等；還可通過(guò)體液接觸傳播，如唾液、汗液等狀。項(xiàng)目四、病毒性肝炎的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性一、肝炎與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系肝功能損害，合成與分解代謝受影響：1.肝糖原合成減少(低血糖)、糖異生減弱（乳酸蓄積）、蛋白合成下降（低血漿蛋白、凝血因子減少）、尿素合成減少（血氨增高）2.脂蛋白合成障礙，脂類代謝障礙：脂肪肝3.維生素與礦物質(zhì)儲(chǔ)存、代謝障礙：消化不良4.膽汁排泄、膽囊的功能受影響：黃膽、厭油5.廢物排泄：毒素一、肝炎與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系二、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則合理營(yíng)養(yǎng)是肝病治療和護(hù)理的基本措施，其目的是通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)、保護(hù)肝臟以促使肝組織與功能恢復(fù)。三、營(yíng)養(yǎng)治療的具體措施急性期低脂肪、高維生素、高蛋白、高糖類易消化：流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣、少產(chǎn)氣少量多餐色、香、味，多樣化，提高食欲嚴(yán)重時(shí)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)二、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則慢性期?

合理能量：2000kcal?

高蛋白、多維生素、低脂肪、糖類適量?

多飲水、果汁?

少量多餐、清淡、易消化、食欲好慢性期1）量足質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少蛋白質(zhì)?

有利肝細(xì)胞再生；促進(jìn)肝對(duì)氨基酸的利用，維持氮平衡；提高各種酶活性，改善肝功能；提高免疫力，解毒。?

供熱比>15％，過(guò)多反而增加負(fù)擔(dān)；如合并腹水但無(wú)血氨增加，2－3g/kg?

富含EAA；多支鏈氨基酸(亮、異亮、纈aa)為主，例如魚、蝦、牛奶、黃豆、小米等；少芳香族氨基酸(色、酪、苯丙aa)，例如帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等；1）量足質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少蛋白質(zhì)2）適量碳水化合物：?

避免肝糖原分解減少，出現(xiàn)低血糖；?

補(bǔ)充肝糖原（加強(qiáng)肝臟解毒作用）?

避免糖異生減少，乳酸性代謝酸中毒；?

減少對(duì)蛋白質(zhì)的消耗(節(jié)約蛋白質(zhì))?300－400g/d，米面為主；?

過(guò)多果糖、蔗糖等妨礙胃腸道酶分泌，影響食欲，加重脹氣，引起脂肪肝。2）適量碳水化合物：3）不過(guò)分限制脂肪：每天50-60g，宜富含EFA的植物油；可用MCT限制膽固醇<500mg，減輕肝負(fù)擔(dān)。有利提供能量、刺激膽汁分泌、促進(jìn)脂溶性維生素吸收，提供EFA預(yù)防脂肪肝、促進(jìn)肝組織修復(fù)新生等急性期發(fā)作厭油，應(yīng)減少脂肪?；謴?fù)期易消化的植物油，供熱比20-25%3）不過(guò)分限制脂肪：4）豐富維生素和礦物質(zhì)：由肝儲(chǔ)存、代謝或調(diào)節(jié)肝代謝的VA、VD、VE、VK;VB、VC等。5）充足水分、膳食纖維：水可以稀釋膽汁、促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄；膳食纖維刺激膽汁分泌、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)4）豐富維生素和礦物質(zhì)：由肝儲(chǔ)存、代謝或6）膳食禁忌：酒、辛辣、產(chǎn)氣、霉變、化學(xué)防腐劑。7）少食多餐、調(diào)整口味每天食鹽6g以下，進(jìn)餐4-5餐。8）合理加工

6）膳食禁忌：酒、辛辣、產(chǎn)氣、霉變、化項(xiàng)目五、膽囊炎和膽結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理膽管系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病有膽囊運(yùn)動(dòng)障礙、膽結(jié)石和膽囊炎等。膽囊炎可分為：急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種。

膽結(jié)石和膽囊炎兩者常同時(shí)存在，互為因果。項(xiàng)目五、膽囊炎和膽結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理膽管系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病有膽囊運(yùn)動(dòng)一、膽石病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系膽固醇結(jié)石膽固醇過(guò)高、膽汁酸鹽及卵磷脂濃度降低。膽色素結(jié)石蛋白質(zhì)減少、脂肪減少、必需氨基酸缺乏，導(dǎo)致膽汁或肝組織中β-G酶抑制物減少，雙結(jié)合膽紅素大量水解為不溶性非結(jié)合膽紅素；非結(jié)合膽紅素與鈣離子結(jié)合為膽紅素鈣、一、膽石病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系結(jié)石形成因素?

膽道蛔蟲、細(xì)菌感染：梗阻；膽汁濃縮、反流胰液的化學(xué)刺激炎癥?

膽汁分泌中粘蛋白、粘多糖促進(jìn)形成?

膽固醇合成分泌增加。除此外：結(jié)石形成因素

營(yíng)養(yǎng)過(guò)度喜甜食、葷食、油膩等肝合成和分泌膽固醇增加；過(guò)多脂肪、精制糖、高膽固醇飲食等加速肝膽固醇分泌、積累，同時(shí)抑制膽汁酸分泌。有調(diào)查：?jiǎn)尾伙柡椭舅岷蚾mega-3(a-亞麻酸)脂肪減少膽結(jié)石。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度喜甜食、葷食、油膩等肝合成和分泌膽固營(yíng)養(yǎng)缺乏缺EFA，促進(jìn)肝臟合成膽固醇；缺VC，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化膽汁酸；低膳食纖維，不利膽固醇代謝。不良飲食習(xí)慣饑餓、不吃早餐等，膽汁汁排空延長(zhǎng)，濃縮營(yíng)養(yǎng)缺乏缺EFA，促進(jìn)肝臟合成膽固醇；二、膽囊炎與飲食關(guān)系常見(jiàn)病因:結(jié)石梗阻、感染常見(jiàn)誘因：飲食不當(dāng)：飽餐、高脂肪、高蛋白過(guò)度勞累、精神刺激二、膽囊炎與飲食關(guān)系三、膽石病與膽囊炎的主要臨床癥狀?

梗阻、感染、炎癥?

疼痛（右上腹）?

惡心、嘔吐、消化不良?

水、電解質(zhì)紊亂三、膽石病與膽囊炎的主要臨床癥狀?梗阻、感染、炎癥四、膽石病和膽囊炎的飲食治療飲食治療的目的–控制脂肪和膽固醇量，高糖類滿足能量–消除膽石形成和疼痛因素，減少誘因–供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力四、膽石病和膽囊炎的飲食治療飲食治療的目的飲食治療的原則1、急性期和手術(shù)前的飲食管理急性發(fā)作期：禁食，由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)術(shù)前12h禁食：靜脈營(yíng)養(yǎng)，水電解質(zhì)平衡經(jīng)口：低脂肪、高蛋白、高糖、多Vit飲食治療的原則1、急性期和手術(shù)前的飲食管理2、手術(shù)后的飲食調(diào)配術(shù)后24h：靜脈營(yíng)養(yǎng)，注射葡萄糖、電解質(zhì)和維生素以維持營(yíng)養(yǎng)。早期：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可進(jìn)食少量低脂肪清流食，逐步過(guò)渡到易于消化的低脂肪半流質(zhì)飲食和低脂肪（少渣）軟飯3、膽囊炎和膽石癥的飲食治療具體措施能量2000kcal肥胖者限制、消瘦者增加脂肪<20g/d，限制動(dòng)物脂肪，三餐平均病情好轉(zhuǎn)，適量增加40－50g/d2、手術(shù)后的飲食調(diào)配3、膽囊炎和膽石癥的飲食治療具體措施膽固醇一般<300mg，重度高膽固醇<200mg少或限食：動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃蛋白質(zhì)：慢性發(fā)病期，50-70g，過(guò)多增加膽汁分泌；靜止恢復(fù)期，80-100g，BV高、脂肪低的食物如豆制品、魚蝦、瘦肉、蛋清、兔肉等。糖類300-350g，補(bǔ)充能量、增加肝糖原、保護(hù)肝細(xì)胞，提高免疫，促進(jìn)修復(fù)。過(guò)多會(huì)導(dǎo)致腹脹米面多糖為主，限制單糖、精制糖。3、膽囊炎和膽石癥的飲食治療具體措施

微量營(yíng)養(yǎng)素VA，預(yù)防膽石、促進(jìn)膽管上皮修復(fù)VK，解痙鎮(zhèn)痛VC，減少膽石VE、B族、鈣、鐵、鉀膳食纖維和水（1000－1500ml）促進(jìn)膽鹽的排泄，降低血脂；DF預(yù)防便秘引起的發(fā)作多蔬菜、水果，可溶性DF最好微量營(yíng)養(yǎng)素節(jié)制飲食、少食多餐、定時(shí)定量飲食禁忌辛辣、油炸、產(chǎn)氣、酒等食物注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道寄生蟲感染4、食譜舉例米、面、豆品、脫脂奶、蛋、魚等為主多蒸/煮,易消化配以瓜果類(清熱解毒利水)食物節(jié)制飲食、少食多餐、定時(shí)定量飲食預(yù)防–飲食有規(guī)律，食量要適當(dāng)–飲食結(jié)構(gòu)多樣化，葷素搭配、粗細(xì)混食–飲食衛(wèi)生（膽道蛔蟲，農(nóng)村）–每晚一杯牛奶或早餐一個(gè)煎雞蛋，定時(shí)收縮、排空膽囊，減少膽汁停留飲食預(yù)防項(xiàng)目六急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后，對(duì)自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病。項(xiàng)目六急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺消化酶被激活后，對(duì)自身一、急性胰腺炎的病因

1.梗阻因素：膽結(jié)石、膽道蛔蟲、十二指腸乳頭炎、壺腹部括約肌痙攣、膽汁反流等。2.過(guò)量飲酒：引起胰腺管水腫。3.暴飲暴食：進(jìn)食大量蛋白質(zhì)、脂肪，外加飲酒，使胰腺分泌大量胰液，再加上梗阻而引起急性胰腺炎。4.高脂血癥：見(jiàn)于家族性高脂血癥，常誘發(fā)急性胰腺炎。5.高鈣血癥：見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，鈣能誘導(dǎo)激活胰酶，發(fā)生胰腺內(nèi)的消化作用而發(fā)生急性壞死性胰腺炎，病情危重。6.創(chuàng)傷7.藥物8.胰腺缺血或心血管疾病一、急性胰腺炎的病因

1.梗阻因素：膽結(jié)石、膽道蛔蟲、十二二、主要臨床表現(xiàn)

腹痛：在飽餐、酗酒后突然發(fā)病，呈持續(xù)性刀割樣，以上腹部為主，向背部放射病人常卷曲身體來(lái)緩解疼痛。疼痛的原因是胰腺充血、水腫、滲出和局限性腹膜炎。發(fā)熱：可持續(xù)2一3天，如果持續(xù)不退，可能發(fā)展為胰腺膿腫。惡心、嘔吐劇烈，嘔吐后疼痛反加重。黃疽。全身并發(fā)癥：低血壓、休克、消化道出血、心功能衰竭、腎功能衰竭等。二、主要臨床表現(xiàn)

腹痛：在飽餐、酗酒后突然發(fā)病，呈持續(xù)性刀割三、營(yíng)養(yǎng)治療（一）目的：減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，修復(fù)胰腺組織損傷。（二）措施急性胰腺炎發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，變化多，營(yíng)養(yǎng)治療是臨床治療成功的保證。1.急性期禁食，行胃腸減壓，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，病情基本穩(wěn)定后行飲食過(guò)渡。三、營(yíng)養(yǎng)治療2.緩解期(1)在不停止胃腸外營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，給予少量無(wú)脂無(wú)蛋白的清流試餐，每次100-150m1。如米湯、稀藕粉、果汁、菜水，試餐2-3天。(2)無(wú)脂無(wú)蛋白全流：稠米湯、稠藕粉、果汁、菜水，試餐2-3天。(3)無(wú)脂低蛋白厚流：爛米粥、米糊、稠藕粉、菜泥粥、清湯面片、清湯龍須面甩蛋白、蒸雞蛋白羹等。(4)無(wú)脂低蛋白半流食。(5)低脂低蛋白軟食。(6)低脂軟食。3.以上膳食忌用食物肉湯類、動(dòng)物脂肪、畜肉、刺激性調(diào)味品和煎炸食物。4.多餐少量；烹調(diào)方法要清淡少油、易消化、無(wú)刺激。2.緩解期四、出院營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食。戒煙酒，禁酗酒。堅(jiān)持低脂高膳食纖維飲食。防復(fù)發(fā)。四、出院營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作任務(wù)八

常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

工作任務(wù)八

常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理疾病人群該怎樣吃飯？疾病人群該怎樣吃飯？知識(shí)目標(biāo)具有胃炎、消化性潰瘍、便秘、腹瀉、病毒性肝炎、膽囊炎、胰腺炎等疾病的基本知識(shí)；掌握上述疾病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則等基本知識(shí)。能給常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)；能給患者開營(yíng)養(yǎng)處方并制定食譜。

能力目標(biāo)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；增強(qiáng)在實(shí)踐中獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力。素質(zhì)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重難點(diǎn)知識(shí)目標(biāo)具有胃炎、消化性潰瘍、便秘、腹瀉、病毒性肝炎、能給常案例：男性患者，40歲，上腹部不適約3年，伴腹脹、噯氣、反酸、服用解痙劑能緩解，曾排過(guò)黑便，X線鋇餐檢查無(wú)明顯異常。近兩月來(lái)上腹部疼痛次數(shù)增加，伴頭暈乏力。體檢：體溫T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP94/60mmHg，心率60次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，劍突偏右輕壓痛，脾未觸及，下肢無(wú)水腫。討論：1、該患者最可能的臨床診斷是什么？2、請(qǐng)根據(jù)你所掌握的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，指出下列某人為該病人制定食譜錯(cuò)誤之處，再用食物交換份法制訂一份該病人的營(yíng)養(yǎng)食譜。1、臨床診斷:

慢性胃炎案例：男性患者，40歲，上腹部不適約3年，伴腹脹、噯氣、反酸病因：1、淺表性：癥狀較輕2、萎縮性：胃酸分泌過(guò)少3、肥厚性：胃酸分泌過(guò)多或幽門螺桿菌

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的目的是限制對(duì)胃粘膜有刺激性的食物，供給機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)素，調(diào)節(jié)胃功能，促進(jìn)康復(fù)。

1、祛除病因2、定時(shí)定量，少量多餐3、增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入量4、合理選擇產(chǎn)酸食物胃酸過(guò)多患者禁用成酸性食物如濃肉湯、濃雞湯、成酸性食物及大量蛋白質(zhì)等，避免胃酸的分泌增加。宜進(jìn)食牛奶、豆?jié){、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物；胃酸分泌不足如萎縮性胃炎患者給成酸性食物如濃肉湯、濃魚湯及適量糖醋食物，以刺激胃酸分泌，幫助消化，增進(jìn)食欲。5、避免生、冷、辛辣刺激性食品及調(diào)味品及易產(chǎn)氣食品。病因：1、淺表性：癥狀較輕營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則：案例：男性患者，35歲，間歇性上腹部不適約3年，進(jìn)餐3小時(shí)后更明顯，伴腹脹、噯氣、反酸、服用解痙劑能緩解，曾排過(guò)黑便，X線鋇餐檢查無(wú)明顯異常。近兩月來(lái)上腹部疼痛次數(shù)增加，近半月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)黑便，伴頭暈乏力。體檢：體溫T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP94/60mmHg，心率60次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，劍突偏右輕壓痛，脾未觸及，下肢無(wú)水腫。討論：1、該患者最可能的臨床診斷是什么？2、請(qǐng)根據(jù)你所掌握的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，指出下列某人為該病人制定食譜錯(cuò)誤之處，再用食物交換份法制訂一份該病人的營(yíng)養(yǎng)食譜。1、臨床診斷:

十二指腸潰瘍案例：男性患者，35歲，間歇性上腹部不適約3年，進(jìn)餐3小時(shí)后病因：胃酸分泌過(guò)多或幽門螺桿菌

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理目的是減少和中和胃酸分泌，減輕患者不適感，促進(jìn)潰瘍愈合，恢復(fù)良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，并防止復(fù)發(fā)。1、合理分配三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素間的比例2、少量多餐，定時(shí)定量3、避免刺激性食物4、選擇細(xì)軟易消化食物5、供給豐富維生素6、烹調(diào)方法宜蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，忌煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等。7、其他進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持心情舒暢、細(xì)嚼慢咽；照顧患者飲食習(xí)慣，配制可口飯菜；供給細(xì)軟、食物纖維少食物，應(yīng)注意預(yù)防便秘；睡前加餐，對(duì)十二指腸潰瘍尤為適宜，可減少饑餓性疼痛促進(jìn)睡眠等。病因：胃酸分泌過(guò)多或幽門螺桿菌營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則

營(yíng)養(yǎng)2、請(qǐng)根據(jù)你所掌握的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，指出下列某人為該病人制定食譜錯(cuò)誤之處，再用食物交換份法制訂一份該病人的營(yíng)養(yǎng)食譜。

錯(cuò)誤之處1：急性發(fā)作期：飲食為流質(zhì)飲食

2：餐次：少量多餐5-73：有刺激性食物：濃肉湯（酸性），洋蔥（產(chǎn)氣的）土豆（產(chǎn)酸）辣的2、請(qǐng)根據(jù)你所掌握的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)，指出下列某人為該病人制定食適用于急性發(fā)作期或出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮牟∪耍擄嬍碁榱髻|(zhì)飲食，參考食譜如下：（本食譜可提供蛋白質(zhì)36.6g，脂肪23.2g，糖水化合物106.4g，總熱能3.25MJ）適用于急性發(fā)作期或出血?jiǎng)偼Ｖ购蟮牟∪?，該飲食為流質(zhì)飲食，參考胃炎：指由于各種原因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生。臨床上有急性胃炎和慢性胃炎

淺表性慢性胃炎分為萎縮性肥厚性胃炎：指由于各種原因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再急性胃炎系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性胃炎等類型，以單純性最為常見(jiàn)。急性胃炎系由各種病因引起的胃粘膜急性炎癥，臨床可分為單純性、急性胃炎一、病因與發(fā)病機(jī)制藥物：如阿斯匹林，吲哚美辛等，刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障全身性急性應(yīng)激反應(yīng)疾?。褐囟葻齻?，嚴(yán)重臟器損傷等幽門螺旋桿菌感染膽汁反流性胃炎急性食物中毒（細(xì)菌性，化學(xué)性）急性胃炎一、病因與發(fā)病機(jī)制急性胃炎

二、臨床表現(xiàn)急性胃炎的臨床表現(xiàn)常輕重不等，但發(fā)病均急驟。輕者僅有腹痛、惡心、嘔吐、消化不良；嚴(yán)重者可有嘔血、黑糞、甚至失水、以及中毒及休克等。急性胃炎二、臨床表現(xiàn)急性胃炎三、營(yíng)養(yǎng)治療（一）目的：減輕胃負(fù)擔(dān)，幫助胃粘膜修復(fù)，補(bǔ)充水和電解質(zhì)（二）營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)急性胃炎三、營(yíng)養(yǎng)治療急性胃炎（二）營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)急性期如癥狀較重應(yīng)禁食，讓胃充分休息。病情穩(wěn)定后，飲食過(guò)渡：1、給予低鹽，無(wú)脂流質(zhì)飲食，以清流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、果汁、清湯等2、隨癥狀緩解，采用低鹽、低脂、少渣半流食：3、恢復(fù)期，慢慢增加食物量，逐漸進(jìn)展到軟食，最后恢復(fù)到正常飲食。伴腸炎腹瀉者禁用牛奶、豆?jié){、蔗糖等易產(chǎn)氣食物禁用各種酒及含酒精飲料、產(chǎn)氣飲料及辛辣調(diào)味品，如汽水、汽酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸煙及進(jìn)食煎炸熏制食品，減少脂肪用量原則上給予低膳食纖維膳。少食多餐，為了減輕胃腸負(fù)擔(dān)，每日可進(jìn)5~6餐急性胃炎（二）營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)慢性胃炎是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜活組織檢查等證明，占受檢總數(shù)的75％左右。一般分為兩個(gè)類型：炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面層者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。同一胃內(nèi)，可同時(shí)存在兩種病變。慢性胃炎是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，普查中根據(jù)胃鏡檢查與胃粘膜慢性胃炎一、病理變化淺表性胃炎：病變主要在粘膜層，表現(xiàn)為充血、水腫或點(diǎn)狀出血，胃腺體正常；萎縮性胃炎：除粘膜炎性改變外，腺體出現(xiàn)破壞和萎縮。慢性胃炎一、病理變化慢性胃炎二、常見(jiàn)病因幽門螺旋桿菌感染：萎縮性胃炎患者中，70％以上的人胃內(nèi)有幽門螺桿菌存在十二指腸液反流：幽門括約肌功能不全長(zhǎng)期酗酒或／和吸煙，長(zhǎng)期飲用濃咖啡，濃茶，高膳食纖維食物藥物：阿斯匹林，吲哚美辛（消炎痛）自身免疫性疾?。嚎贡诩?xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體慢性胃炎二、常見(jiàn)病因慢性胃炎三、臨床表現(xiàn)胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時(shí)比較舒適。每次進(jìn)食量雖不多，卻覺(jué)得過(guò)飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象。無(wú)規(guī)律的上腹部隱痛萎縮性胃炎厭食，食欲差，由于進(jìn)食少、消化不良，可產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，貧血和虛弱。慢性胃炎三、臨床表現(xiàn)慢性胃炎四、營(yíng)養(yǎng)治療（一）淺表性胃炎1、根據(jù)病情，少渣軟食或低脂少渣軟食或少渣半流2、平衡膳食配制3、疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食慢性胃炎四、營(yíng)養(yǎng)治療4、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的魚、禽、肉類，如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。5、可選用鮮牛奶。鮮牛奶有較強(qiáng)的中和胃酸的作用，因此，適合于胃酸分泌過(guò)多的慢性淺表性胃炎患者6、應(yīng)多用新鮮的，不含粗纖維的蔬菜和水果。如嫩黃瓜、西紅柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜葉、土豆、胡蘿卜等，烹制時(shí)應(yīng)切細(xì)絲、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、蘋果、梨等，食時(shí)要去皮籽，要嚼碎與唾液充分混合以助消化，并增加維生素，尤其是維生素C。4、采用易于消化的食品。選用肉纖維短、柔軟的魚、禽、肉類，如7、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、包子、餛鈍、面包、軟的大米飯等。切忌吃油炸食品，如油條、炸糕等，以及不發(fā)酵的面食，如家常烙餅、餡兒餅、水餃等。還有粗糧粗做與難消化的食品；如玉米餅、糯米飯、年糕等，因這些食品進(jìn)食后在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，加重胃腸負(fù)擔(dān)，要禁用。8、避免甜飲料，甜點(diǎn)和刺激性食物9、避免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品以及辣椒、胡椒等強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味料；還有含酒精的各種酒類，很濃的茶水、咖啡等均應(yīng)避免。10、發(fā)作期少食多餐，緩解期一日三餐7、主食可采用細(xì)面條、面片、饅頭、花卷、發(fā)糕、包子、餛鈍、面（二）萎縮性胃炎1、低纖維軟食或高蛋白半流2、平衡膳食原則：能量30~35kcal/kg/day，蛋白質(zhì)1~1.5g/kg/day，脂肪占總能量25%3、采用易于消化的食品。如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等?？蛇m當(dāng)增加糖醋類菜品，酸牛奶4、少食多餐5、增加含鐵豐富食物6、必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12、葉酸、鐵制劑。（二）萎縮性胃炎消化性潰瘍潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。它發(fā)生在與胃酸接觸的部位如胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段，約95－99％的消化潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸，分別稱為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有[營(yíng)養(yǎng)護(hù)理學(xué)]任務(wù)八-常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾課件消化性潰瘍一、病因與發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，迄今尚未完全闡明，是一種多病因疾病。本病是胃、十二指腸局部粘膜損害（致潰瘍）因素和粘膜保護(hù)（粘膜屏障）因素之間失去平衡所致，當(dāng)損害因素增強(qiáng)和（或）保護(hù)因素削弱時(shí)，就可出現(xiàn)潰瘍各種與發(fā)病有關(guān)的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遺傳、體質(zhì)、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣、神經(jīng)精神因素等，通過(guò)不同途徑或機(jī)制，導(dǎo)致上述侵襲作用增強(qiáng)和或防護(hù)機(jī)制減弱，均可促發(fā)潰瘍發(fā)生。消化性潰瘍一、病因與發(fā)病機(jī)理神經(jīng)精神因素：持續(xù)、過(guò)度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精神因素常是十二指腸潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要因素。遺傳因素：不少調(diào)查顯示胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者的親屬中，本病發(fā)病率高于一般人群。Ｏ型血人發(fā)病率高

神經(jīng)精神因素：持續(xù)、過(guò)度的精神緊張、勞累、情緒激動(dòng)等神經(jīng)精地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)消化性潰瘍的地域特點(diǎn)是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時(shí)期其它慢性疾病的影響：患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原陽(yáng)性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33%地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同，據(jù)有關(guān)胃鏡檢消化性潰瘍二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：病程較長(zhǎng)，周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛，可自愈、易復(fù)發(fā)胃部疼痛，胃潰瘍疼痛多偏于左側(cè)，十二指腸潰瘍多偏于右側(cè)。

胃潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后0.5~1h舒適，接著開始疼痛，胃完全排空后（約食后4h）又感舒適，即，進(jìn)食→舒適→疼痛→舒適十二指腸球部潰瘍疼痛節(jié)律：進(jìn)食后1.5h~4h不疼痛，饑餓時(shí)（胃排空時(shí)）開始疼痛，直到下次進(jìn)食才緩解，即，進(jìn)食→舒適→疼痛，稱之為“空腹痛”。午夜發(fā)作消化性潰瘍二、臨床表現(xiàn)其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)發(fā)作與季節(jié)和精神因素有關(guān)X線鋇餐造影和胃鏡檢查可確診本病并發(fā)癥：出血，穿孔，梗阻，癌變其它癥狀：噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等消化性潰瘍?nèi)嬍骋蛩嘏c消化性潰瘍的關(guān)系嗜食零食：因?yàn)槌粤闶澈蟠碳の杆岱置?，但由于攝入食物較少無(wú)需大量胃酸來(lái)幫助消化，多余的胃酸就會(huì)消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。飲食無(wú)規(guī)律：暴飲暴食或無(wú)規(guī)律飲食，可影響胃消化功能，造成消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。脂肪：供給量適宜，20~25%

刺激膽囊收縮素的分泌

1、延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，食物刺激胃酸分泌的作用加大

2、造成膽汁反流，加重對(duì)胃粘膜的腐蝕作用消化性潰瘍?nèi)?、飲食因素與消化性潰瘍的關(guān)系蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時(shí)后，卻比糖類、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起膽囊收縮素釋放碳水化合物：對(duì)胃酸的分泌無(wú)明顯影響，但單糖、雙糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌牛奶：牛奶對(duì)胃酸有中和作用，但同時(shí)牛奶中含有豐富的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，均能促進(jìn)胃酸分泌?？Х龋簼儾“l(fā)作期，咖啡可加重潰瘍病的消化不良癥狀和胃酸分泌食鹽：過(guò)咸食物可增加胃酸分泌蛋白質(zhì)：能短暫中和游離酸，但半小時(shí)后，卻比糖類、脂肪更易刺激項(xiàng)目三便秘病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理一、概念：糞便在腸腔內(nèi)滯留過(guò)久，內(nèi)容物的水分降低，糞便過(guò)于干燥堅(jiān)硬而難以排出，正常排便規(guī)律消失。排便間隔超過(guò)48小時(shí)，即可診斷為便秘。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）痙攣性便秘（二）梗阻性便秘（三）無(wú)力性便秘項(xiàng)目三便秘病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理一、概念：糞便在腸腔內(nèi)滯留過(guò)久，四、營(yíng)養(yǎng)治療原則便秘的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要根據(jù)不同類型給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免經(jīng)常服用瀉藥和灌腸，適當(dāng)增加體力活動(dòng)。（一）痙攣性便秘：1、無(wú)食物纖維低渣飲食2、多飲水3、禁食刺激食物禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物四、營(yíng)養(yǎng)治療原則（二）梗阻性便秘以腸外營(yíng)養(yǎng)作為供給能量的主要方式。（三）無(wú)力性便秘1、含食物纖維飲食2、多飲水3、供給B族維生素4、多食產(chǎn)氣食物5、高脂肪6、飲食禁忌禁忌煙酒及辛辣食物等，因這些食物對(duì)通便不利。（二）梗阻性便秘項(xiàng)目四、病毒性肝炎的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性傳染病，臨床分型近10類。最常見(jiàn)的是甲型病毒性肝炎、乙病毒性肝炎。甲型肝炎絕大多數(shù)患者是經(jīng)口傳播，如水和食物；特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎暴發(fā)流行的主要傳播方式。乙型肝炎多經(jīng)血液傳播，如注射、輸血等；還可通過(guò)體液接觸傳播，如唾液、汗液等狀。項(xiàng)目四、病毒性肝炎的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的急性一、肝炎與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系肝功能損害，合成與分解代謝受影響：1.肝糖原合成減少(低血糖)、糖異生減弱（乳酸蓄積）、蛋白合成下降（低血漿蛋白、凝血因子減少）、尿素合成減少（血氨增高）2.脂蛋白合成障礙，脂類代謝障礙：脂肪肝3.維生素與礦物質(zhì)儲(chǔ)存、代謝障礙：消化不良4.膽汁排泄、膽囊的功能受影響：黃膽、厭油5.廢物排泄：毒素一、肝炎與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系二、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則合理營(yíng)養(yǎng)是肝病治療和護(hù)理的基本措施，其目的是通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)、保護(hù)肝臟以促使肝組織與功能恢復(fù)。三、營(yíng)養(yǎng)治療的具體措施急性期低脂肪、高維生素、高蛋白、高糖類易消化：流質(zhì)、半流質(zhì)、少渣、少產(chǎn)氣少量多餐色、香、味，多樣化，提高食欲嚴(yán)重時(shí)周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)二、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則慢性期?

合理能量：2000kcal?

高蛋白、多維生素、低脂肪、糖類適量?

多飲水、果汁?

少量多餐、清淡、易消化、食欲好慢性期1）量足質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少蛋白質(zhì)?

有利肝細(xì)胞再生；促進(jìn)肝對(duì)氨基酸的利用，維持氮平衡；提高各種酶活性，改善肝功能；提高免疫力，解毒。?

供熱比>15％，過(guò)多反而增加負(fù)擔(dān)；如合并腹水但無(wú)血氨增加，2－3g/kg?

富含EAA；多支鏈氨基酸(亮、異亮、纈aa)為主，例如魚、蝦、牛奶、黃豆、小米等；少芳香族氨基酸(色、酪、苯丙aa)，例如帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等；1）量足質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少蛋白質(zhì)2）適量碳水化合物：?

避免肝糖原分解減少，出現(xiàn)低血糖；?

補(bǔ)充肝糖原（加強(qiáng)肝臟解毒作用）?

避免糖異生減少，乳酸性代謝酸中毒；?

減少對(duì)蛋白質(zhì)的消耗(節(jié)約蛋白質(zhì))?300－400g/d，米面為主；?

過(guò)多果糖、蔗糖等妨礙胃腸道酶分泌，影響食欲，加重脹氣，引起脂肪肝。2）適量碳水化合物：3）不過(guò)分限制脂肪：每天50-60g，宜富含EFA的植物油；可用MCT限制膽固醇<500mg，減輕肝負(fù)擔(dān)。有利提供能量、刺激膽汁分泌、促進(jìn)脂溶性維生素吸收，提供EFA預(yù)防脂肪肝、促進(jìn)肝組織修復(fù)新生等急性期發(fā)作厭油，應(yīng)減少脂肪?；謴?fù)期易消化的植物油，供熱比20-25%3）不過(guò)分限制脂肪：4）豐富維生素和礦物質(zhì)：由肝儲(chǔ)存、代謝或調(diào)節(jié)肝代謝的VA、VD、VE、VK;VB、VC等。5）充足水分、膳食纖維：水可以稀釋膽汁、促進(jìn)代謝產(chǎn)物排泄；膳食纖維刺激膽汁分泌、增強(qiáng)腸蠕動(dòng)4）豐富維生素和礦物質(zhì)：由肝儲(chǔ)存、代謝或6）膳食禁忌：酒、辛辣、產(chǎn)氣、霉變、化學(xué)防腐劑。7）少食多餐、調(diào)整口味每天食鹽6g以下，進(jìn)餐4-5餐。8）合理加工

6）膳食禁忌：酒、辛辣、產(chǎn)氣、霉變、化項(xiàng)目五、膽囊炎和膽結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理膽管系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病有膽囊運(yùn)動(dòng)障礙、膽結(jié)石和膽囊炎等。膽囊炎可分為：急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種。

膽結(jié)石和膽囊炎兩者常同時(shí)存在，互為因果。項(xiàng)目五、膽囊炎和膽結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理膽管系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病有膽囊運(yùn)動(dòng)一、膽石病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系膽固醇結(jié)石膽固醇過(guò)高、膽汁酸鹽及卵磷脂濃度降低。膽色素結(jié)石蛋白質(zhì)減少、脂肪減少、必需氨基酸缺乏，導(dǎo)致膽汁或肝組織中β-G酶抑制物減少，雙結(jié)合膽紅素大量水解為不溶性非結(jié)合膽紅素；非結(jié)合膽紅素與鈣離子結(jié)合為膽紅素鈣、一、膽石病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系結(jié)石形成因素?

膽道蛔蟲、細(xì)菌感染：梗阻；膽汁濃縮、反流胰液的化學(xué)刺激炎癥?

膽汁分泌中粘蛋白、粘多糖促進(jìn)形成?

膽固醇合成分泌增加。除此外：結(jié)石形成因素

營(yíng)養(yǎng)過(guò)度喜甜食、葷食、油膩等肝合成和分泌膽固醇增加；過(guò)多脂肪、精制糖、高膽固醇飲食等加速肝膽固醇分泌、積累，同時(shí)抑制膽汁酸分泌。有調(diào)查：?jiǎn)尾伙柡椭舅岷蚾mega-3(a-亞麻酸)脂肪減少膽結(jié)石。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度喜甜食、葷食、油膩等肝合成和分泌膽固營(yíng)養(yǎng)缺乏缺EFA，促進(jìn)肝臟合成膽固醇；缺VC，抑制膽固醇轉(zhuǎn)化膽汁酸；低膳食纖維，不利膽固醇代謝。不良飲食習(xí)慣饑餓、不吃早餐等，膽汁汁排空延長(zhǎng)，濃縮營(yíng)養(yǎng)缺乏缺EFA，促進(jìn)肝臟合成膽固醇；二、膽囊炎與飲食關(guān)系常見(jiàn)病因:結(jié)石梗阻、感染常見(jiàn)誘因：飲食不當(dāng)：飽餐、高脂肪、高蛋白過(guò)度勞累、精神刺激二、膽囊炎與飲食關(guān)系三、膽石病與膽囊炎的主要臨床癥狀?

梗阻、感染、炎癥?

疼痛（