體檢中糖尿病人群(講義稿)課件

體檢中糖尿病人群

的監(jiān)測和檢后指導藍薇主要內容正常糖代謝概述糖尿病概述哪些人群應進行糖尿病篩查糖尿病人體檢中的檢查內容糖尿病人的檢后指導正常糖代謝概述定義:糖尿?。╠iabetesmellitus）是由于胰島素絕對或相對缺乏及胰島素抵抗所致的長期高血糖綜合征。嚴重的高血糖可引起糖尿病急性代謝綜合征，而長期高血糖則導致組織器官損傷，引起糖尿病微血管和大血管病變。中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率并發(fā)疾病1型（%）2型（%)總計（%）高血壓9.134.231.9腦血管1.812.6 12.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經病變44.961.860.3中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發(fā)癥調查組，全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關危險因素10年回顧性調查分析，《中國糖尿病雜志》2003年，第11卷第4期，232-237口服葡萄糖耐量試驗（75g）（oralglucosetolerancetest,OGTT)糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥低血糖（BG<2.8mmol/L)糖尿病酮癥酸中毒非酮癥高滲性糖尿病昏迷乳酸酸中毒糖尿病酮癥酸中毒

診斷

關鍵在于對DK的認識與重視；血、尿檢測。檢驗特點：高血糖；高酮體血癥，尿酮陽性；代謝性酸中毒非酮癥高滲性糖尿病昏迷非酮癥高滲性糖尿病昏迷以嚴重的高血糖(>33.3mmol/L)而沒有明顯的高酮體血癥或酸中毒為特點．發(fā)生率，死亡率40%。血漿滲透（mmol/L)=2[Na+]+2([K+]+[葡萄糖]+[尿素])正常值：200-300mmol/kg高滲時：>340mmol/kg乳酸酸中毒乳酸是糖代謝的中間產物,如果因各種原因引起組織缺氧，乳酸生成過多，氧化不及，或因肝臟疾病致使乳酸未能被充分利用時，即可造成乳酸性酸中毒．診斷：PH<7.2血乳酸>5.0mmol/L.死亡率：>50%.糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥分類大血管并發(fā)癥：冠心病、腦血管病、下肢血管病變微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變感染（口腔、皮膚、肺、泌尿系）．心血管疾病是2型糖尿病患者

最常見的死因BrunE,etal.DiabetesCare.2000Aug;23(8):1119-23.VDS研究納入5,818例≥45歲的2型糖尿病患者，隨訪10年，共有2,328例患者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因。尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長的時間。指向‘死亡’的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。糖尿病腎病的臨床特征糖尿病周圍神經病變神經病變出現一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。哪些人群應進行糖尿病篩查1體重減輕，找不到原因，而食欲正常者，特別是原來體胖，而近來體重減輕，并伴有乏力者2婦女分娩巨大兒（體重＞4000克）者。3有過妊娠并發(fā)癥，如多次流產、妊娠中毒癥、羊水過多、胎死宮內、死產者（特別有先天性畸形及尸檢發(fā)現有胰島細胞增生者）。年齡超過50歲肢體潰瘍持久不愈40歲以上有糖尿病家族史者7肥胖或超重，特別是腹部肥胖者有高血壓、高血脂者有反應性低血糖者10會陰部瘙癢、視力減退、重復皮膚感染及下肢疼痛或感覺異常而找不到原因者糖尿病體檢項目血糖（半月一查）尿常規(guī)（1-2周一查）血壓（一月一查）血脂系列（包括膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）（1-3月一查）尿白蛋白（3個月一查）心電圖（1-3個月或半年一查）體重（半月一查）足（經常）葡萄糖耐量試驗、胰島素、C肽釋放試驗（1-2月一查）糖化血紅蛋白：（2-3月一查）糖尿病并發(fā)癥檢查

（3-6月一查）

1.眼底檢查：糖尿病眼部的并發(fā)癥，主要與病程和血糖的控制情況等有關。常見的有糖尿病視網膜病變、白內障、玻璃體出血等，它能導致視力下降甚至失明。2.腎?。杭s30％-40％的1型和20％左右的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標準是進行尿微量白蛋白的測定，>20ug/min或30mg/24h可診斷。3.心臟?。禾悄虿⌒呐K病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經電生理檢測。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進行血壓、血脂的監(jiān)測。4.神經病變：60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神經損害表現，糖尿病神經病變的客觀金標準診斷方法是神經電生理檢查，即神經傳導速度測定及肌電圖。5.周圍血管?。喝泶笱芫墒芾郏轮顬槌Ｒ?，可導致動脈狹窄、甚至閉塞，表現為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經久不愈，嚴重者引起壞疽導致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現外周血管病變而進行早期防治。6.微循環(huán)異常：糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過對甲襞進行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況。

7.牙?。阂匝乐懿∽顬槌Ｒ?，糖尿病患者牙周病患病率可達30％左右。慢性牙齦炎__反復發(fā)作，齒槽骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動脫枯。因此糖尿病患者體檢時還應該進行口腔科體檢。糖尿病檢后指導原則飲食運動監(jiān)測就診五大原則（五駕馬車）飲食控制運動藥物治療血糖自我監(jiān)測糖尿病教育ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦：心血管疾病患者應綜合控制多重危險因素體重飲食習慣吸煙其他血脂血壓血糖空腹血糖餐后血糖HbA1c收縮壓舒張壓總膽固醇LDL-CHDL-C甘油三酯LarsRydén,etal.EurHeartJ(2007)28(1):88-136.維生素、無機鹽要充足蛋白質占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配

脂肪甜食酒1/8梨，1T干乳酪、1t油、10粒花生米奶肉等

(2-3份/日)一杯牛奶2-3oz熟肉、魚肉或酸奶或一個雞蛋

蔬菜水果

(3-5份/日)(3-4份/日)1生蔬菜、1/2熟蔬菜1只新鮮小水果、1/2杯番茄汁