PVI 液體管理 2011課件

Presentationto:NoninvasiveandContinuousFluidResponsivenessMonitoring

withPlethVariabilityIndex(PVI)WhyPartnerwithMasimo?Wehaveaproventrackrecordandcommitmentto

patient-focusedinnovationFoundedMeasure-Through

Motion&Low

Perfusion

PulseOximetry

FirstEver3-in-1PulseOximeterw/portableunitwithDisplayFirstEver198919962000200520062007SpCO?

FirstEverSpMet?FirstEverPVI?FirstEver2008SpHb?FirstEver2009RRa?FirstEver20053D

Alarms

FirstEver2010:AcquiredSEDLineBrainFunctionMonitoringDebutofHaloIndexTMPVI概述液體管理面臨的挑戰(zhàn)PVI原理PVI臨床證據(jù)PlethVariabilityIndex(PVI)MasimoPVI已被臨床證實(shí)可以幫助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估輸液反應(yīng)，改善液體管理，降低患者危險(xiǎn).1,2Masimo脈搏碳氧血氧儀安裝PVI參數(shù)后在整個(gè)患者監(jiān)護(hù)過程中就可以連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)。1CannessonMetal.BrJAnaesth.2008;101(2):200-6.2ForgetPetal.Anesth&Anal.2010;111(4):910-4.脈搏波性變化ΔPPW=PPWmax-PPWmin呼吸周期脈壓變異ΔPP=PPmax-PPminSimilarityBetweenArterialPressure

andPlethysmographicWaveforms自動(dòng)測(cè)量整個(gè)呼吸周期中波形振幅的變化PVI用1到100%的百分率描述:1–沒有波形變化100–最大波形變化量

PVI運(yùn)算2011Radical-7PVI在外科手術(shù)中幫助醫(yī)師評(píng)估液體反應(yīng):近似APP（動(dòng)脈脈壓)/優(yōu)于CI(心指數(shù)),PCWP(肺毛細(xì)血管楔壓),CVP(中心靜脈壓)AdaptedfromCannessonM.et.al.BrJAnesth2008;101(2):200-206COPPVPVIPVI在ICU評(píng)估液體反應(yīng)近似PulsePressureVariation脈壓變異/優(yōu)于CardiacOutput心輸出量LoupecTetal.CritCareMed2011Vol.39,No.2PVI幫助醫(yī)師預(yù)知PEEP引起的血液動(dòng)力學(xué)紊亂DesebbeOetal.AnesthAnalg2010;110:792–798.PVI幫助醫(yī)師優(yōu)化液體管理，降低患者危險(xiǎn)ForgetPetal.AnesthAnalg2010.ReferenceSlidesCannessonMetal.BrJAnaesth.2008Aug;101(2):200-6

PVI在外科手術(shù)中評(píng)估輸液治療反應(yīng):方法：25名全麻外科患者已記錄CVP,PCWP,cardiacindex,deltaPP,PVI輸液前后對(duì)比(500ml代血漿6%)液體反應(yīng)定義為心指數(shù)增加>15%結(jié)果輸液后的反應(yīng)心指數(shù)從2.0增加到2.5l/min/m2PVI從14%下降到9%輸液前PVI>14%有反應(yīng)和無反應(yīng)患者具有81%靈敏度和100%特異度

PVI和心指數(shù)輸液前后的變化反應(yīng)具有明顯的相關(guān)性(R=0.67;P<0.01)結(jié)論P(yáng)VI可以通過無創(chuàng)的方法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)機(jī)械通氣全麻患者的液體反應(yīng)。方法20名接受腹部大手術(shù)的患者麻醉誘導(dǎo)后，立即記錄輸液前的(T1)和輸液后的(T2)所有的血液動(dòng)力學(xué)變化結(jié)果15名患者的SVI（每搏排血量指數(shù)）增加至少15%(有反應(yīng)者)，5名患者<15%(無反應(yīng)者).SVV每搏輸出量變異率的基線，PVI的基線與SVI的變化具有明顯的相關(guān)性，但是CVP中心靜脈壓與DSVI的變化沒有相關(guān)性SVV每搏輸出量變異率(0.993)和PVI(0.973)的接受者操作特征曲線沒有明顯的不同預(yù)測(cè)輸液反應(yīng)的最佳臨界值：SVV>11%;PVI>9.5%結(jié)論SVV和PVI對(duì)于機(jī)械通氣的腹部大手術(shù)患者的液體反應(yīng)具有相似的有效指導(dǎo)意義ZimmermannM,etal.EurJAnaesthesiol.2010;27(66):555-561.PVI在外科手術(shù)中評(píng)估輸液治療反應(yīng):

PVI幫助外科手術(shù)醫(yī)師預(yù)測(cè)術(shù)中低血壓情況方法76名健康患者用少量鎮(zhèn)靜劑芬太尼引導(dǎo)進(jìn)入麻醉，記錄PVI,HR,SBP收縮壓,DBP舒張壓,MAP平均動(dòng)脈壓使用1.8mg/kg異丙酚和0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo)麻醉從開始到異丙酚起效的3分鐘時(shí)間內(nèi)，每間隔30秒記錄HR,SBP,DBP,andMAP結(jié)果HR,SBP,DBP,andMAP的數(shù)值比較準(zhǔn)備麻醉前和異丙酚起效后，分別明顯下降8.5%,33%,23%,和26%。線性回歸分析顯示比較準(zhǔn)備麻醉前PVI和MAP降低的r值-0.73結(jié)論P(yáng)VI能夠預(yù)測(cè)異丙酚麻醉誘導(dǎo)過程中MAP的下降.它的數(shù)值能夠幫助識(shí)別麻醉誘導(dǎo)過程中嚴(yán)重的進(jìn)行性低血壓的高危患者。TsuchiyaActaAnaesthesiolScand.2010.PVI幫助醫(yī)師預(yù)知PEEP引起的血液動(dòng)力學(xué)紊亂:方法21名冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜，機(jī)械通氣狀態(tài)患者帶肺動(dòng)脈導(dǎo)管及動(dòng)脈血氧儀監(jiān)測(cè)記錄3個(gè)連續(xù)VT潮氣量時(shí)（6,8,and10mL/kg公斤體重）的CI心指數(shù),PVI,pulsepressurevariation脈壓變化率,centralvenouspressure中心靜脈壓數(shù)值結(jié)果PEEP可以引起VT潮氣量在8和10mL/kg時(shí)，CI和PVI產(chǎn)生改變.PEEP,當(dāng)VT潮氣量為8mL/kg時(shí)，PVI臨界值為12%預(yù)知的血液動(dòng)力學(xué)紊亂靈敏性達(dá)到83%，特異性達(dá)到80%(接收操作特性曲線下的區(qū)域0.806;P0.03)結(jié)論P(yáng)VI能夠通過自動(dòng)無創(chuàng)的方法有效檢測(cè)PEEP的血液動(dòng)力學(xué)效果。DesebbeOetal.AnesthAnalg2010;110:792–798.PVI優(yōu)化液體管理：

結(jié)果PVI組乳酸水平較低圍手術(shù)期最大值(1.2vs.1.6,p<0.05)術(shù)后24小時(shí)(1.4vs.1.8,