脊髓灰質(zhì)炎康復(fù)課件

脊髓灰質(zhì)炎后患者的康復(fù)1整理課件脊髓灰質(zhì)炎后患者的康復(fù)1整理課件Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防與診斷、治療三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)2Contents一、概述2概述脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性消化道傳染病，通過糞便和咽部分泌物傳播，好發(fā)于兒童。病毒主要侵犯脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元部分病人留有永久的肢體癱瘓后遺癥，是致殘的主要疾病之一3整理課件概述脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）3整理課件脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬直徑為20-30nm，內(nèi)含單股正鏈的核糖核酸，無包膜，呈小圓球形顆粒狀

（-）病原學(xué)和流行病學(xué)VP1-VP4組成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是引起中和反應(yīng)的最主要的抗原，根據(jù)其抗原性不同，病毒分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各型間無交叉免疫，國內(nèi)外引起癱瘓型脊灰的多為I型病毒4整理課件脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科（-）病原學(xué)和流行病學(xué)VP1-（-）病原學(xué)和流行病學(xué)耐受潮濕和寒冷低溫下(-70℃)活力可保存8年在4℃冰箱可保存數(shù)周在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑如70%酒精及5%煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑不耐熱，加熱56℃30min可使之滅活煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死對(duì)高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感，可將其殺死5整理課件（-）病原學(xué)和流行病學(xué)耐受潮濕和寒冷不耐熱，加熱56℃30m（-）病原學(xué)和流行病學(xué)人是脊灰病毒唯一的自然宿主傳染源：患者、隱性感染者及病毒攜帶者脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最大熱退后傳染性減少傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播易感性：人對(duì)脊灰普遍易感，主要是隱性感染，麻痹型患者少，感染后產(chǎn)生持久免疫力6整理課件（-）病原學(xué)和流行病學(xué)人是脊灰病毒唯一的自然宿主傳播途徑：主（-）病原學(xué)和流行病學(xué)脊灰呈全世界分布，溫帶多見終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行或釀成大的流行在疫苗接種率高的地區(qū)發(fā)病減少，或無發(fā)病主要是5歲以下發(fā)病3%的感染者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7整理課件（-）病原學(xué)和流行病學(xué)脊灰呈全世界分布，溫帶多見7整理課件（二）病理生理脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后，在咽部和腸道的淋巴組織中繁殖，繁殖到一定程度后進(jìn)入血液循環(huán)，引起病毒血癥。病毒通過血流到達(dá)全身的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)后進(jìn)一步繁殖，再次進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致第二次病毒血癥。相當(dāng)于前驅(qū)期，輕型或頓挫性病例，感染到此結(jié)束如在流行期間凡使身體抵抗力下降的因素如勞累、著涼、局部損傷或注射、手術(shù)、妊娠和預(yù)防接種，均可使癱瘓發(fā)生中樞病變除脊髓前角最顯著外，還可累計(jì)整個(gè)灰質(zhì)、后角和脊神經(jīng)節(jié)，也可侵犯大腦、中腦、延髓、小腦和腦干，軟腦膜脊髓病變以腰節(jié)段和頸節(jié)段受損較重。尤以腰節(jié)段多見8整理課件（二）病理生理脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后，在咽部和腸道的淋（三）脊灰臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期時(shí)間3-35天（5-14天）1-3天3-5天或更長5-10天少數(shù)12-16天數(shù)月機(jī)制鼻咽部、腸上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)內(nèi)增殖第一次病毒血癥第二次病毒血癥通過BBB進(jìn)入CNS通過BBB進(jìn)入CNS癥狀無癥狀上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱咽痛胃腸道癥狀：惡心嘔吐腹痛腹瀉或便秘流感樣癥狀：頭痛疲倦肌肉酸痛再次發(fā)熱（雙峰熱)

頭痛嘔吐頸背肌痛頸強(qiáng)直嗜睡易激惹皮膚感覺過敏拒抱動(dòng)之即哭腦膜刺激征發(fā)熱，癱瘓并進(jìn)行性加重，熱退后癱瘓不進(jìn)展癱瘓萎縮表現(xiàn)隱性感染90-95%頓挫型4-8%非癱瘓型無菌性腦膜炎癱瘓型1-2%9整理課件（三）脊灰臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期時(shí)間3-3癱瘓期表現(xiàn)脊髓型（最常見）受累肌群：四肢肌群呼吸肌頸肌腹肌腰背肌膀胱腸等表現(xiàn)：單肢或多肢癱瘓（下肢多見，偏癱少見）不對(duì)稱性弛緩性麻痹近端重于遠(yuǎn)端不能豎頭不能坐腹肌麻痹無感覺障礙呼吸肌麻痹：呼吸困難哭聲沙啞無力尿便障礙10整理課件癱瘓期表現(xiàn)脊髓型（最常見）10整理課件

癱瘓期表現(xiàn)腦干或延髓型（2%）受累肌群：顱神經(jīng)支配的肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及內(nèi)臟（心臟、肺、腸）等表現(xiàn)：吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、發(fā)聲困難、構(gòu)音困難、頸肩無力、咀嚼障礙、表情肌無力、復(fù)視、呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭肺水腫、休克11整理課件癱瘓期表現(xiàn)腦干或延髓型（2%）11整理課件癱瘓期表現(xiàn)混合型（19%）脊髓和延髓均受累C3-C5段膈肌麻痹、呼吸困難、吞咽困難、四肢麻痹、心臟受累腦型罕見，多見于嬰幼兒高熱、意識(shí)障礙、驚厥、痙攣性癱瘓12整理課件癱瘓期表現(xiàn)混合型（19%）腦型12整理課件發(fā)病后2年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期：肌肉攣縮各部位畸形可出現(xiàn)膝反張足下垂和足內(nèi)翻或外翻畸形等嚴(yán)重影響日常生活

后遺癥期13整理課件發(fā)病后2年以上后遺癥期13整理課件

(四)預(yù)后如及時(shí)診治，病死率在5-10%。年齡大者，延髓型病死率高，合并休克、肺水腫、感染者預(yù)后不良發(fā)病率逐年下降，目前仍有散發(fā)，個(gè)人心理、家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重14整理課件(四)預(yù)后如及時(shí)診治，病死Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)15Contents一、概述15脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則：流行病史：與確診脊灰患者接觸史臨床癥狀與體征：符合AFP實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便分離隨訪結(jié)果：麻痹60天后仍殘留麻痹進(jìn)行綜合分析16整理課件脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則：16整理課件脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：麻痹前期及麻痹的早期CSF可見細(xì)胞增高（50-300個(gè)），蛋白含量正常（細(xì)胞-蛋白分離）

恢復(fù)期出現(xiàn)蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常（蛋白-細(xì)胞分離）肌電圖檢查：適用于弛緩性麻痹患者有助于確定病變部位和受損程度并可用于鑒別肌肉病和周圍神經(jīng)病

脊灰患兒肌電圖示神經(jīng)源性受損17整理課件脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查其他檢查：血常規(guī)：5-15X109，中性粒細(xì)胞40-80%血沉：1/3可增快心肌酶：可增高心電圖血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)胸片等18整理課件脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查其他檢查：18整理課件脊灰的處理原則傳染病報(bào)告所有15歲以下出現(xiàn)AFP和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均做為AFP病例各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)，農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快方式報(bào)告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機(jī)構(gòu)隔離進(jìn)行消化道隔離，隔離期限40天，糞便進(jìn)行消毒后排放19整理課件脊灰的處理原則傳染病報(bào)告隔離19整理課件脊灰的處理原則治療急性期治療（支持治療、對(duì)癥治療和治療并發(fā)癥）1.首先密切觀察生命體征（呼吸、心率、血壓和意識(shí)）2.臥床休息、對(duì)癥處理降溫、止痛（溫濕敷、溫水浴、蠟療、電療和光療）保證出入量、水電解質(zhì)平衡降顱壓鎮(zhèn)靜吸氧等3.癱瘓肢體處理：保護(hù)癱肢免受外傷和壓迫，并置于功能位20整理課件脊灰的處理原則治脊灰的處理原則4.吞咽困難者及時(shí)給予鼻飼、清除咽部分泌物，預(yù)防窒息5.呼吸困難者及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助通氣6.預(yù)防感染、肺炎和肺不張7.治療并發(fā)癥：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等恢復(fù)期治療：一旦麻痹不再進(jìn)展，立即康復(fù)治療脊灰預(yù)防：OPV和IPV有效預(yù)防21整理課件脊灰的處理原則4.吞咽困難者及時(shí)給予鼻飼、清除咽部分泌物，預(yù)脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防1、脊灰的三級(jí)預(yù)防，重點(diǎn)在于一級(jí)預(yù)防2、脊髓灰質(zhì)炎病毒流行監(jiān)測（急性松弛型麻痹，AFP監(jiān)測系統(tǒng)），針對(duì)15歲以下不明原因發(fā)病兒童3、脊髓灰質(zhì)炎預(yù)防接種：1954死疫苗-1958減毒活疫苗4、脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病現(xiàn)狀----WHO旨在2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎22整理課件脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防1、脊灰的三級(jí)預(yù)防，重點(diǎn)在于一級(jí)預(yù)防22整理Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)23Contents一、概述23脊灰神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目之一

脊灰患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng)：肌力，肌張力，肌萎縮感覺檢查：比較困難，需高度配合，重要性略次之反射檢查：另一重要項(xiàng)目之一腦膜刺激征及病理征24整理課件脊灰神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)肌力分級(jí)

5=正常肌力4+=抗阻力，但較最大運(yùn)動(dòng)稍差

4=中等程度運(yùn)動(dòng)抵抗阻力4-=微弱運(yùn)動(dòng)抵抗阻力

3=抗重力運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力

2=活動(dòng)，但除去重力

1=肌肉顫動(dòng)0=無收縮25整理課件肌力分級(jí)5=正常肌力25整理課件肌張力是指靜情況下，肌肉的緊張度,對(duì)確定病變的存在和部位有非常重要的提示意義檢查時(shí)可觸肌肉的硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會(huì)其肌緊張度，了解其阻力

肌張力減低時(shí)肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大肌張力增強(qiáng)時(shí)觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，運(yùn)動(dòng)范圍減小26整理課件肌張力是指靜情況下，肌肌張力減低時(shí)26整理課件反射檢查對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射反射的分級(jí)：消失、存在但減弱、正常、活躍、亢進(jìn)反射減弱或不能引出時(shí)，應(yīng)重復(fù)，加強(qiáng)法反復(fù)多次

淺反射：腹壁反射、提睪反射深反射：上肢：肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震攣27整理課件反射檢查對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射淺反射：腹壁反射

一、運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)

1.早期常為脊髓休克，表現(xiàn)為雙下肢遲緩性癱瘓。腱反射消失，病理癥陰性。脊髓休克期可持續(xù)3~4周，如脊髓損傷嚴(yán)重或并發(fā)肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延長1~2個(gè)月或更長。2.肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開始，肌張力及腱反射逐漸增高。3.休克期過后，逐步出現(xiàn)病理性椎體束癥，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。28整理課件

一、運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)

1.二、自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)1排尿障礙2.排便障礙3.性功能障礙4.循環(huán)系統(tǒng)障礙

脊髓休克期可出現(xiàn)尿潴留，防止發(fā)生痙攣性膀胱。脊髓炎發(fā)病后2周內(nèi)恢復(fù)排尿功能者50%，不完全損害90%可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排尿功能。完全性損害脊髓功能不能恢復(fù)者也有60%可在骶髓排尿中樞的控制下恢復(fù)自主節(jié)律性排尿能力。個(gè)別長期呈遲緩性癱瘓的患者，膀胱功能始終不能恢復(fù)。29整理課件二、自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)1排尿障礙29整理課件三、其他表現(xiàn)

急性非特異性脊髓炎的臨床表現(xiàn)還隨損害節(jié)段的不同而各有特點(diǎn)。1.高頸位損害者，出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱（休克期過后）和呼吸困難；2.頸膨大損害者，出現(xiàn)雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱和雙下肢上運(yùn)動(dòng)元性癱；3.腰段損害者，僅出現(xiàn)下肢癱瘓和感覺缺失而胸腹部正常。4.骶段損害者，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺缺失，肛門反射消失，無明顯肢體運(yùn)動(dòng)障礙和椎體束癥。當(dāng)脊髓損害由較低節(jié)段向上發(fā)展，累及較高節(jié)段，出現(xiàn)吞咽困難、言語不能者，稱為上升性脊髓炎。當(dāng)病變累及脊膜和脊神經(jīng)根者，出現(xiàn)根痛和腦膜刺激癥狀，稱脊膜脊髓炎和脊膜脊神經(jīng)脊髓炎。30整理課件三、其他表現(xiàn)急性非特異性脊髓炎的臨床表現(xiàn)還隨脊髓炎的康復(fù)評(píng)定31整理課件脊髓炎的康復(fù)評(píng)定31整理課件脊髓損傷評(píng)估表32整理課件脊髓損傷評(píng)估表32整理課件33整理課件33整理課件運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定34整理課件運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定34整理課件各損傷水平的功能預(yù)測35整理課件各損功能恢復(fù)的預(yù)測C4平面可用口空或氣控開關(guān)，使用環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控或氣控開關(guān)控制電動(dòng)輪椅。C5平面可用生活輔助具自己進(jìn)食和做部分整容活動(dòng)，用手搖桿操縱電動(dòng)輪椅，由他人協(xié)助，進(jìn)行床與輪椅間轉(zhuǎn)移動(dòng)作。C6平面獨(dú)立穿衣，自己完成某些身體轉(zhuǎn)移動(dòng)作。利用加大摩擦力的手輪圈驅(qū)動(dòng)輪椅。C7~T2平面獨(dú)立進(jìn)行各種身體轉(zhuǎn)移，獨(dú)立使用輪椅，自己處理大小便。（一）各損傷水平的功能預(yù)后可概括如下36整理課件功能恢復(fù)的預(yù)測C4平面可用口空或氣控開關(guān)，使用環(huán)境控制系T3~T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性站立和步行L1~L2平面完成以上動(dòng)作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面利用矯形器和手杖（或不利用矯形器和手杖），可進(jìn)行社區(qū)功能性步行37整理課件T3~T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性脊髓損傷康復(fù)療效評(píng)定SDSDDSCSDCCDCDSADREaAAACSCCCSAA

截癱（MBI）四肢癱（QIF）

優(yōu)≥75分≥80分中≥50分≥50分差≥25分≤20分ADL注：顯效：升級(jí)；有效：加分；無效：分?jǐn)?shù)不變化38整理課件脊髓損傷康復(fù)療效評(píng)定SDSDDSCSDCCContents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)39Contents一、概述39

（一）脊髓炎急性期康復(fù)治療

1.優(yōu)先的治療措施：呼吸、吞咽2.營養(yǎng)支持:蛋白質(zhì)、維生素3.休息：發(fā)熱期

4.體位擺放：預(yù)防攣縮畸形

5.熱療：減輕疼痛、痙攣、保護(hù)關(guān)節(jié)

6.電刺激

7.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；次數(shù)

8.主動(dòng)訓(xùn)練，盡早起床活動(dòng)，避免疲勞

9.其他中醫(yī)針灸、按摩推拿等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)并防止肌肉萎縮。

40整理課件

（二）脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)治療

1.健肢的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)2.肌力維持和增強(qiáng)訓(xùn)練3.墊上訓(xùn)練4.輪椅操縱應(yīng)用訓(xùn)練5.站立、步行訓(xùn)練6.物理因子治療7.其他中醫(yī)針灸、按摩推拿等，神經(jīng)肌肉電刺激及中頻電刺激等治療，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

41整理課件（二）脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)治療1.健肢的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或抗運(yùn)動(dòng)療法1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練2.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練3.坐起訓(xùn)練4.坐位平衡平衡訓(xùn)練5.四肢癱瘓者翻身訓(xùn)練6.四肢癱瘓者的坐起訓(xùn)練7.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練8.抬起輪椅前輪，用后輪保持平衡的訓(xùn)練9.乘坐輪椅上下馬路鑲邊石或跨越障礙物的訓(xùn)練42整理課件

10.輪椅-地面相互轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練11.坐輪椅時(shí)安全跌倒的訓(xùn)練12.用雙拐和膝、踝、足支具的步行訓(xùn)練13.使用雙拐步行時(shí)上下臺(tái)階的訓(xùn)練14.使用雙拐上下樓梯的訓(xùn)練15.使用雙拐步行上下斜坡的訓(xùn)練16.使用雙拐安全跌倒和重新站起的訓(xùn)練17.從輪椅上站起的訓(xùn)練18.從站位坐下的訓(xùn)練43整理課件10.輪椅-地面相互轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練43整理課件常見并發(fā)癥的康復(fù)治療（一）排尿障礙間歇導(dǎo)尿、排尿意識(shí)及手法訓(xùn)練、直腸電刺激療法、中醫(yī)針灸及恥骨上膀胱造瘺術(shù)。（二）排便障礙排便訓(xùn)練、飲食調(diào)節(jié)、藥物治療和容積擴(kuò)張劑。（三）性功能障礙機(jī)械法和化學(xué)法（四）骨質(zhì)疏松主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、紫外線照射

44常見并發(fā)癥的康復(fù)治療（一）排尿障礙44（五）異位骨化

運(yùn)動(dòng)療法、手術(shù)治療和藥物治療。（六）痙攣減少痙攣加重的危險(xiǎn)因素；堅(jiān)持關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行治療性的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；藥物等。（七）疼痛藥物治療；經(jīng)皮電刺激治療。

45整理課件（五）異位骨化45整理課件

（八）自主神經(jīng)反射亢進(jìn)臨床主要表現(xiàn)為：血壓升高、劇烈頭痛、視物不清、出汗、皮膚潮紅、起雞皮疙瘩、脈緩、胸悶、惡心嘔吐等。對(duì)策：

1.立即采取端坐位

2.用快速降壓藥

3.盡快找出和消除病因如：膀胱充盈、直腸積糞、導(dǎo)尿或直腸鏡檢查，以及疼痛、壓迫等

4.避免長期留置尿管，以免形成攣縮膀胱，容易誘發(fā)此反射46整理課件

（八）自主神經(jīng)反射亢進(jìn)46整理課件脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)(一)、常規(guī)的康復(fù)治療1.非手術(shù)康復(fù)（1）主動(dòng)練習(xí)（2）攣縮的治療（3）短肢畸形的處理（4）支具和其他輔助器械47整理課件脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)(一)、常規(guī)的康復(fù)治療47整理課件脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)2.手術(shù)康復(fù)（1）手術(shù)指征（2）目的和方法（3）術(shù)中、術(shù)后的問題3、手術(shù)前后的康復(fù)4、心理康復(fù)5、教育和就業(yè)問題48整理課件脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)2.手術(shù)康復(fù)48整理課件六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)1、概念：脊髓灰質(zhì)炎后綜合征PPS，脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病后穩(wěn)定10余年至三四十年出現(xiàn)肌萎縮，軟弱，疲勞，肌肉腰背和關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)生率25%，多見于較嚴(yán)重的病例2.可能機(jī)制3、病因推測4、治療49整理課件六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)1、概念：脊髓灰質(zhì)炎后綜合征PP50整理課件50整理課件脊髓灰質(zhì)炎后患者的康復(fù)51整理課件脊髓灰質(zhì)炎后患者的康復(fù)1整理課件Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防與診斷、治療三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)52Contents一、概述2概述脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性消化道傳染病，通過糞便和咽部分泌物傳播，好發(fā)于兒童。病毒主要侵犯脊髓灰質(zhì)前角細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元部分病人留有永久的肢體癱瘓后遺癥，是致殘的主要疾病之一53整理課件概述脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）3整理課件脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科腸道病毒屬直徑為20-30nm，內(nèi)含單股正鏈的核糖核酸，無包膜，呈小圓球形顆粒狀

（-）病原學(xué)和流行病學(xué)VP1-VP4組成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分，是引起中和反應(yīng)的最主要的抗原，根據(jù)其抗原性不同，病毒分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各型間無交叉免疫，國內(nèi)外引起癱瘓型脊灰的多為I型病毒54整理課件脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科（-）病原學(xué)和流行病學(xué)VP1-（-）病原學(xué)和流行病學(xué)耐受潮濕和寒冷低溫下(-70℃)活力可保存8年在4℃冰箱可保存數(shù)周在水、糞便和牛奶中生存數(shù)月能耐受一般濃度的化學(xué)消毒劑如70%酒精及5%煤酚皂液耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑不耐熱，加熱56℃30min可使之滅活煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死對(duì)高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉等敏感，可將其殺死55整理課件（-）病原學(xué)和流行病學(xué)耐受潮濕和寒冷不耐熱，加熱56℃30m（-）病原學(xué)和流行病學(xué)人是脊灰病毒唯一的自然宿主傳染源：患者、隱性感染者及病毒攜帶者脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最大熱退后傳染性減少傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播易感性：人對(duì)脊灰普遍易感，主要是隱性感染，麻痹型患者少，感染后產(chǎn)生持久免疫力56整理課件（-）病原學(xué)和流行病學(xué)人是脊灰病毒唯一的自然宿主傳播途徑：主（-）病原學(xué)和流行病學(xué)脊灰呈全世界分布，溫帶多見終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行或釀成大的流行在疫苗接種率高的地區(qū)發(fā)病減少，或無發(fā)病主要是5歲以下發(fā)病3%的感染者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀57整理課件（-）病原學(xué)和流行病學(xué)脊灰呈全世界分布，溫帶多見7整理課件（二）病理生理脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后，在咽部和腸道的淋巴組織中繁殖，繁殖到一定程度后進(jìn)入血液循環(huán)，引起病毒血癥。病毒通過血流到達(dá)全身的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)后進(jìn)一步繁殖，再次進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致第二次病毒血癥。相當(dāng)于前驅(qū)期，輕型或頓挫性病例，感染到此結(jié)束如在流行期間凡使身體抵抗力下降的因素如勞累、著涼、局部損傷或注射、手術(shù)、妊娠和預(yù)防接種，均可使癱瘓發(fā)生中樞病變除脊髓前角最顯著外，還可累計(jì)整個(gè)灰質(zhì)、后角和脊神經(jīng)節(jié)，也可侵犯大腦、中腦、延髓、小腦和腦干，軟腦膜脊髓病變以腰節(jié)段和頸節(jié)段受損較重。尤以腰節(jié)段多見58整理課件（二）病理生理脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后，在咽部和腸道的淋（三）脊灰臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期時(shí)間3-35天（5-14天）1-3天3-5天或更長5-10天少數(shù)12-16天數(shù)月機(jī)制鼻咽部、腸上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)內(nèi)增殖第一次病毒血癥第二次病毒血癥通過BBB進(jìn)入CNS通過BBB進(jìn)入CNS癥狀無癥狀上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱咽痛胃腸道癥狀：惡心嘔吐腹痛腹瀉或便秘流感樣癥狀：頭痛疲倦肌肉酸痛再次發(fā)熱（雙峰熱)

頭痛嘔吐頸背肌痛頸強(qiáng)直嗜睡易激惹皮膚感覺過敏拒抱動(dòng)之即哭腦膜刺激征發(fā)熱，癱瘓并進(jìn)行性加重，熱退后癱瘓不進(jìn)展癱瘓萎縮表現(xiàn)隱性感染90-95%頓挫型4-8%非癱瘓型無菌性腦膜炎癱瘓型1-2%59整理課件（三）脊灰臨床表現(xiàn)潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期時(shí)間3-3癱瘓期表現(xiàn)脊髓型（最常見）受累肌群：四肢肌群呼吸肌頸肌腹肌腰背肌膀胱腸等表現(xiàn)：單肢或多肢癱瘓（下肢多見，偏癱少見）不對(duì)稱性弛緩性麻痹近端重于遠(yuǎn)端不能豎頭不能坐腹肌麻痹無感覺障礙呼吸肌麻痹：呼吸困難哭聲沙啞無力尿便障礙60整理課件癱瘓期表現(xiàn)脊髓型（最常見）10整理課件

癱瘓期表現(xiàn)腦干或延髓型（2%）受累肌群：顱神經(jīng)支配的肌肉咽肌、咽腭肌、喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及內(nèi)臟（心臟、肺、腸）等表現(xiàn)：吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、發(fā)聲困難、構(gòu)音困難、頸肩無力、咀嚼障礙、表情肌無力、復(fù)視、呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭肺水腫、休克61整理課件癱瘓期表現(xiàn)腦干或延髓型（2%）11整理課件癱瘓期表現(xiàn)混合型（19%）脊髓和延髓均受累C3-C5段膈肌麻痹、呼吸困難、吞咽困難、四肢麻痹、心臟受累腦型罕見，多見于嬰幼兒高熱、意識(shí)障礙、驚厥、痙攣性癱瘓62整理課件癱瘓期表現(xiàn)混合型（19%）腦型12整理課件發(fā)病后2年以上癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期：肌肉攣縮各部位畸形可出現(xiàn)膝反張足下垂和足內(nèi)翻或外翻畸形等嚴(yán)重影響日常生活

后遺癥期63整理課件發(fā)病后2年以上后遺癥期13整理課件

(四)預(yù)后如及時(shí)診治，病死率在5-10%。年齡大者，延髓型病死率高，合并休克、肺水腫、感染者預(yù)后不良發(fā)病率逐年下降，目前仍有散發(fā)，個(gè)人心理、家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重64整理課件(四)預(yù)后如及時(shí)診治，病死Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)65Contents一、概述15脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則：流行病史：與確診脊灰患者接觸史臨床癥狀與體征：符合AFP實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便分離隨訪結(jié)果：麻痹60天后仍殘留麻痹進(jìn)行綜合分析66整理課件脊灰診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷原則：16整理課件脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：麻痹前期及麻痹的早期CSF可見細(xì)胞增高（50-300個(gè)），蛋白含量正常（細(xì)胞-蛋白分離）

恢復(fù)期出現(xiàn)蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常（蛋白-細(xì)胞分離）肌電圖檢查：適用于弛緩性麻痹患者有助于確定病變部位和受損程度并可用于鑒別肌肉病和周圍神經(jīng)病

脊灰患兒肌電圖示神經(jīng)源性受損67整理課件脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查其他檢查：血常規(guī)：5-15X109，中性粒細(xì)胞40-80%血沉：1/3可增快心肌酶：可增高心電圖血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)胸片等68整理課件脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查其他檢查：18整理課件脊灰的處理原則傳染病報(bào)告所有15歲以下出現(xiàn)AFP和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均做為AFP病例各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)，農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快方式報(bào)告到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)疾控機(jī)構(gòu)隔離進(jìn)行消化道隔離，隔離期限40天，糞便進(jìn)行消毒后排放69整理課件脊灰的處理原則傳染病報(bào)告隔離19整理課件脊灰的處理原則治療急性期治療（支持治療、對(duì)癥治療和治療并發(fā)癥）1.首先密切觀察生命體征（呼吸、心率、血壓和意識(shí)）2.臥床休息、對(duì)癥處理降溫、止痛（溫濕敷、溫水浴、蠟療、電療和光療）保證出入量、水電解質(zhì)平衡降顱壓鎮(zhèn)靜吸氧等3.癱瘓肢體處理：保護(hù)癱肢免受外傷和壓迫，并置于功能位70整理課件脊灰的處理原則治脊灰的處理原則4.吞咽困難者及時(shí)給予鼻飼、清除咽部分泌物，預(yù)防窒息5.呼吸困難者及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助通氣6.預(yù)防感染、肺炎和肺不張7.治療并發(fā)癥：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等恢復(fù)期治療：一旦麻痹不再進(jìn)展，立即康復(fù)治療脊灰預(yù)防：OPV和IPV有效預(yù)防71整理課件脊灰的處理原則4.吞咽困難者及時(shí)給予鼻飼、清除咽部分泌物，預(yù)脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防1、脊灰的三級(jí)預(yù)防，重點(diǎn)在于一級(jí)預(yù)防2、脊髓灰質(zhì)炎病毒流行監(jiān)測（急性松弛型麻痹，AFP監(jiān)測系統(tǒng)），針對(duì)15歲以下不明原因發(fā)病兒童3、脊髓灰質(zhì)炎預(yù)防接種：1954死疫苗-1958減毒活疫苗4、脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病現(xiàn)狀----WHO旨在2000年全球消滅脊髓灰質(zhì)炎72整理課件脊髓灰質(zhì)炎的預(yù)防1、脊灰的三級(jí)預(yù)防，重點(diǎn)在于一級(jí)預(yù)防22整理Contents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)73Contents一、概述23脊灰神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)檢查是一重要項(xiàng)目之一

脊灰患兒重點(diǎn)檢查下列各項(xiàng)：肌力，肌張力，肌萎縮感覺檢查：比較困難，需高度配合，重要性略次之反射檢查：另一重要項(xiàng)目之一腦膜刺激征及病理征74整理課件脊灰神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)肌力分級(jí)

5=正常肌力4+=抗阻力，但較最大運(yùn)動(dòng)稍差

4=中等程度運(yùn)動(dòng)抵抗阻力4-=微弱運(yùn)動(dòng)抵抗阻力

3=抗重力運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力

2=活動(dòng)，但除去重力

1=肌肉顫動(dòng)0=無收縮75整理課件肌力分級(jí)5=正常肌力25整理課件肌張力是指靜情況下，肌肉的緊張度,對(duì)確定病變的存在和部位有非常重要的提示意義檢查時(shí)可觸肌肉的硬度及作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，體會(huì)其肌緊張度，了解其阻力

肌張力減低時(shí)肌肉弛緩松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力減退，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍增大肌張力增強(qiáng)時(shí)觸摸肌肉較堅(jiān)硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，運(yùn)動(dòng)范圍減小76整理課件肌張力是指靜情況下，肌肌張力減低時(shí)26整理課件反射檢查對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射反射的分級(jí)：消失、存在但減弱、正常、活躍、亢進(jìn)反射減弱或不能引出時(shí)，應(yīng)重復(fù)，加強(qiáng)法反復(fù)多次

淺反射：腹壁反射、提睪反射深反射：上肢：肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震攣77整理課件反射檢查對(duì)感覺刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)稱反射淺反射：腹壁反射

一、運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)

1.早期常為脊髓休克，表現(xiàn)為雙下肢遲緩性癱瘓。腱反射消失，病理癥陰性。脊髓休克期可持續(xù)3~4周，如脊髓損傷嚴(yán)重或并發(fā)肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延長1~2個(gè)月或更長。2.肌力恢復(fù)從遠(yuǎn)端開始，肌張力及腱反射逐漸增高。3.休克期過后，逐步出現(xiàn)病理性椎體束癥，癱瘓肢體的腱反射亢進(jìn)，肌張力增高和部分肌力恢復(fù)。78整理課件

一、運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)

1.二、自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)1排尿障礙2.排便障礙3.性功能障礙4.循環(huán)系統(tǒng)障礙

脊髓休克期可出現(xiàn)尿潴留，防止發(fā)生痙攣性膀胱。脊髓炎發(fā)病后2周內(nèi)恢復(fù)排尿功能者50%，不完全損害90%可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排尿功能。完全性損害脊髓功能不能恢復(fù)者也有60%可在骶髓排尿中樞的控制下恢復(fù)自主節(jié)律性排尿能力。個(gè)別長期呈遲緩性癱瘓的患者，膀胱功能始終不能恢復(fù)。79整理課件二、自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)1排尿障礙29整理課件三、其他表現(xiàn)

急性非特異性脊髓炎的臨床表現(xiàn)還隨損害節(jié)段的不同而各有特點(diǎn)。1.高頸位損害者，出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱（休克期過后）和呼吸困難；2.頸膨大損害者，出現(xiàn)雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱和雙下肢上運(yùn)動(dòng)元性癱；3.腰段損害者，僅出現(xiàn)下肢癱瘓和感覺缺失而胸腹部正常。4.骶段損害者，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺缺失，肛門反射消失，無明顯肢體運(yùn)動(dòng)障礙和椎體束癥。當(dāng)脊髓損害由較低節(jié)段向上發(fā)展，累及較高節(jié)段，出現(xiàn)吞咽困難、言語不能者，稱為上升性脊髓炎。當(dāng)病變累及脊膜和脊神經(jīng)根者，出現(xiàn)根痛和腦膜刺激癥狀，稱脊膜脊髓炎和脊膜脊神經(jīng)脊髓炎。80整理課件三、其他表現(xiàn)急性非特異性脊髓炎的臨床表現(xiàn)還隨脊髓炎的康復(fù)評(píng)定81整理課件脊髓炎的康復(fù)評(píng)定31整理課件脊髓損傷評(píng)估表82整理課件脊髓損傷評(píng)估表32整理課件83整理課件33整理課件運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定84整理課件運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定34整理課件各損傷水平的功能預(yù)測85整理課件各損功能恢復(fù)的預(yù)測C4平面可用口空或氣控開關(guān)，使用環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控或氣控開關(guān)控制電動(dòng)輪椅。C5平面可用生活輔助具自己進(jìn)食和做部分整容活動(dòng)，用手搖桿操縱電動(dòng)輪椅，由他人協(xié)助，進(jìn)行床與輪椅間轉(zhuǎn)移動(dòng)作。C6平面獨(dú)立穿衣，自己完成某些身體轉(zhuǎn)移動(dòng)作。利用加大摩擦力的手輪圈驅(qū)動(dòng)輪椅。C7~T2平面獨(dú)立進(jìn)行各種身體轉(zhuǎn)移，獨(dú)立使用輪椅，自己處理大小便。（一）各損傷水平的功能預(yù)后可概括如下86整理課件功能恢復(fù)的預(yù)測C4平面可用口空或氣控開關(guān)，使用環(huán)境控制系T3~T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性站立和步行L1~L2平面完成以上動(dòng)作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面利用矯形器和手杖（或不利用矯形器和手杖），可進(jìn)行社區(qū)功能性步行87整理課件T3~T12平面自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性脊髓損傷康復(fù)療效評(píng)定SDSDDSCSDCCDCDSADREaAAACSCCCSAA

截癱（MBI）四肢癱（QIF）

優(yōu)≥75分≥80分中≥50分≥50分差≥25分≤20分ADL注：顯效：升級(jí)；有效：加分；無效：分?jǐn)?shù)不變化88整理課件脊髓損傷康復(fù)療效評(píng)定SDSDDSCSDCCContents一、概述二、脊髓灰質(zhì)炎的診斷、治療與預(yù)防三、脊髓灰質(zhì)炎的功能與殘疾評(píng)定四、脊髓灰質(zhì)炎的早期康復(fù)五、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)六、脊髓灰質(zhì)炎后綜合征的康復(fù)89Contents一、概述39

（一）脊髓炎急性期康復(fù)治療

1.優(yōu)先的治療措施：呼吸、吞咽2.營養(yǎng)支持:蛋白質(zhì)、維生素3.休息：發(fā)熱期

4.體位擺放