【病理學(xué)】消化系統(tǒng)疾病總結(jié)

慢性胃炎慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎疣狀胃炎好發(fā)部位胃竇部A型：主要在胃體和胃底部B型：胃竇部胃底及胃體部胃竇部大體觀.病灶呈多灶性或彌漫性.胃粘膜充血、水腫，呈淡紅色；可伴有點(diǎn)狀出血或糜爛.表面可有灰黃或灰白色黏液性滲出.胃粘膜薄而平滑，皺裘變淺甚至消失，粘膜表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血和糜爛。.正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，代之以灰白或灰黃色；萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周?chē)恼Ｎ刚衬そ缦廾黠@；.萎縮處因粘膜變薄，粘膜卜-血管分支清晰可見(jiàn).粘膜皺裘粗大加深變寬呈腦回狀.粘膜皺裘上可見(jiàn)橫裂，有多數(shù)疣狀隆起小結(jié).粘膜隆起的頂端常有糜爛胃黏膜出現(xiàn)許多中心凹陷的疣狀突起病灶鏡卜觀.表淺：病變主要限于粘膜淺層（粘膜層上1/3）,呈彌漫性或灶狀分布；.慢性炎癥：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)3可見(jiàn)粘膜淺層出現(xiàn)水腫、小出血點(diǎn)或表淺上皮壞死脫落。.慢性炎癥累及黏膜全層（以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主），病程長(zhǎng)者可以形成淋巴濾泡.黏膜固有腺體萎縮、數(shù)目減少，胃小凹變淺，可伴后囊性擴(kuò)張.胃黏膜內(nèi)可見(jiàn)纖維組織增生.腺上皮化生①腸上皮化生：完全型腸上皮化生:杯狀細(xì)胞、吸收上皮；不完全型腸上皮化生：杯狀細(xì)胞一大腸型：氧乙?；僖核彡?yáng)性（與腸型胃癌的發(fā)生有關(guān)）小腸型：氧乙酰化唾液酸陰性②假幽門(mén)腺化生：胃體和胃底部病變區(qū)，壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，被粘液分泌細(xì)胞取代.腺體肥大增生、腺管延長(zhǎng)，可穿過(guò)粘膜肌層.粘液分泌細(xì)胞增多，分泌增多。.粘膜固有層炎細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯病灶中心凹陷部胃粘膜上皮變性壞死并脫落，伴有急性炎性滲出物覆蓋。預(yù)后大多經(jīng)治療和調(diào)理而痊愈；少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁晕s性胃炎在化生過(guò)程中，若局部上皮細(xì)胞異常增生，可導(dǎo)致癌變臨床病理聯(lián)系消化不良、食欲不佳、上腹部不適癥狀

肝炎臨床病理類型歸納急性普通型肝炎輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎大體觀體積增大、被膜緊張肝稍大，表囿平滑表向呈顆粒狀，質(zhì)硬肝體積明顯減小，以左葉為甚；被膜皺縮，質(zhì)地柔軟；切面呈黃色或紅褐色，部分區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀（又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮）亞急性黃色肝萎縮：不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，質(zhì)略硬，病程長(zhǎng)者見(jiàn)結(jié)節(jié)，切曲黃綠色，可見(jiàn)再生結(jié)節(jié)鏡卜觀.肝細(xì)胞變性較重：胞漿疏松化、氣球樣變、嗜酸性變.肝細(xì)胞壞死較輕：點(diǎn)狀壞死.炎細(xì)胞浸潤(rùn)較輕：淋巴細(xì)胞（壞死灶、被瞋下、匯管區(qū)）、Kupffer細(xì)胞4.增牛、再牛不明顯.變性、壞死較輕：點(diǎn)狀壞死，偶見(jiàn)輕度碎片狀壞死；毛玻璃樣肝細(xì)胞較多（慢性乙型肝炎）.炎細(xì)胞浸潤(rùn)較明顯.匯管區(qū)周?chē)w維增生4.肝小葉輪廓清楚，小葉界板無(wú)破壞.壞死明顯:除點(diǎn)狀壞死外，有中度碎片狀壞死及橋接壞死；.炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯小葉內(nèi)橋形纖維帶形成.肝小葉結(jié)構(gòu)大部分保存.壞死廣泛用嚴(yán)重：重度碎片狀壞夕匕及大范圍橋接壞死；.肝細(xì)胞不規(guī)則再生.纖維間隔分割肝小葉.晚期有假小葉形成.肝實(shí)質(zhì)迅速血廠泛的壞死：彌漫性大片狀壞死，自小葉中心向四周擴(kuò)散，殘留網(wǎng)狀支架，肝竇明顯擴(kuò)張充血、出血.Kupffer細(xì)胞增生、肥大.炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主.網(wǎng)狀支架塌陷，殘留肝細(xì)胞無(wú)明顯再生現(xiàn)象.既有大片狀壞死，又有結(jié)節(jié)狀再生，失去原有小葉結(jié)構(gòu).明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn).纖維組織增生.周邊部膽小管增生，膽汁淤積臨床聯(lián)系.肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛.腹脹，食欲J.SGPTT,白蛋白J,黃疸指數(shù)T起病急，發(fā)展迅猛、劇烈，病死率高A、肝細(xì)胞，性黃疸B、消化道大出血C、肝腎綜合征；D、肝性腦?。唤Y(jié)局.可以完全修復(fù)（多在6個(gè)月內(nèi)治愈）.轉(zhuǎn)化為慢性肝炎（乙型5-10%丙型約70%）晚期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，若在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生新鮮的大片壞死，即轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝?在短期內(nèi)死亡：.肝衰，腎衰，消化道大出血，DIC轉(zhuǎn)為亞急性重癥肝炎.如治療及時(shí)，可以治愈.病程遷延一壞死后性肝硬變

肝硬化門(mén)脈性肝硬化portalcirrhosis壞夕匕后肝硬化postnecroticcirrhosis膽汁性肝硬化bilarycirrhosis【沒(méi)講性質(zhì)相當(dāng)于小結(jié)節(jié)性肝硬化相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化；是在肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成相y全分割型病因&發(fā)病機(jī)制.病毒性肝炎（丙型8乙型）.慢性酒精中毒.營(yíng)養(yǎng)/、良（磷脂合成障礙）.后毒物質(zhì)損傷（四氯化碳、辛口」芬）.病毒性肝炎（多為亞急性重型肝炎）.藥物、化學(xué)品中毒原發(fā)性一一與自身免疫有關(guān)繼發(fā)性一一與長(zhǎng)期肝外膽管阻塞和膽道上行性感染有關(guān)大體觀早中期一一肝體積可止?；蚵栽龃?，質(zhì)地稍硬晚期一一肝體積明顯縮小，重量下降；質(zhì)硬；表面及切面彌漫分布的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小一致，有灰白色纖維組織條索或間隔包繞、境界分明；灰黃色或更綠色。.肝臟體積縮小、變硬，以左葉為甚.肝臟變形明顯、結(jié)節(jié)大小懸殊.切向纖維結(jié)締組織間隔寬，且厚薄/、勻.肝臟縮小不明顯，質(zhì)中等硬度.表面較光滑呈細(xì)小結(jié)節(jié)或無(wú)明顯結(jié)節(jié).顏色呈深綠色或綠褐色鏡卜觀正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞、假小葉形成.原肝小葉被增生的纖維組織分隔成大小不一，圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)；.細(xì)胞團(tuán)周?chē)欣w維組織圍繞；.假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂：肝細(xì)胞體積大，核染色深，多雙核；.假小葉內(nèi)中央V偏位，缺如，或多個(gè)；.纖維間隔內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管增生及淤膽.肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的結(jié)節(jié)；假小葉形態(tài)大小不一，可呈半月形、地圖型，也可見(jiàn)圓形及類圓形.纖維間隔寬且厚薄/、均，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)和小膽管增生.若是有病毒性肝炎引起，常可見(jiàn)肝細(xì)胞水腫、嗜酸性艾或用嗜酸性小體形成.原發(fā)性：小膽管破壞而致結(jié)締組織增生并伸入肝小葉內(nèi)，假小葉不完全分割.繼發(fā)性：肝細(xì)胞明顯淤膽血變性壞死，壞死肝細(xì)胞中大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀，核消失（網(wǎng)狀或羽毛狀壞死）臨床病理聯(lián)系.門(mén)脈高壓癥慢性淤血性脾大、腹水（3個(gè)原因）、側(cè)支循環(huán)形成（3種循劃、及并發(fā)癥）、胃腸淤血水腫.肝功能障礙蛋白質(zhì)合成障礙、出血傾向、黃疸、激素代謝失調(diào)（男性乳房發(fā)育、蜘蛛痣）、肝性腦病預(yù)后差，癥狀明顯，較易癌變

消化系統(tǒng)腫瘤食管癌carcinomaofesophagus胃癌carcinomaofstomach結(jié)直腸癌carcinomaoflargeintestine月干癌primarycarcinomaofliver好發(fā)部位［中段〉下段〉上段P胃竇部小彎側(cè)直腸，乙狀結(jié)腸發(fā)病特點(diǎn)男性發(fā)病率較局發(fā)病年齡多在40歲以上男多于女好發(fā)年齡在40-60歲中國(guó)是低發(fā)區(qū)。城市多于農(nóng)村。男性比女性增加快男多于女多在中年后發(fā)病分類.早期癌（腫瘤多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，部分可侵及粘膜卜層，但未侵及肌層，無(wú)淋巴道轉(zhuǎn)移）.中晚期癌.早期（黏膜內(nèi)癌、表淺擴(kuò)散性癌）.中晚期（進(jìn)展期）.癌：大腸腫瘤組織在侵犯粘膜肌層到達(dá)粘膜卜層.上皮內(nèi)瘤變：大腸腫瘤組織（Dukes腸癌分期）早期肝癌（小肝癌）晚期肝癌大體觀【肉眼形態(tài)分型】早期：食管基本正?；蚬鼙谳p度局限性僵硬、黏膜粗糙中晚期：肉眼形態(tài)分型一一髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型早期：隆起型（較少）、表淺型、凹陷型（多見(jiàn)）中晚期：1.息肉型或蕈傘型2.潰瘍型：火山口狀潰瘍3.浸潤(rùn)型：局限浸潤(rùn)/彌漫浸潤(rùn)：?jiǎn)文椅?.膠樣癌：癌組織肉眼呈半透明的膠凍狀（眼觀可為1、2、3）1.隆起型2.潰瘍型.浸潤(rùn)型一腸管環(huán)狀狹窄.膠樣型：外觀及切面均呈半透明膠凍狀（極少見(jiàn)，多見(jiàn)于青年，預(yù)后差）在左右結(jié)腸后所不同：左側(cè)多浸潤(rùn)型，易引起梗阻；右側(cè)多隆起息肉型早期：原發(fā)性肝癌，多呈球形，邊界清楚，切向均勻一致，無(wú)出血及壞死。晚期：1.巨塊型2.多結(jié)節(jié)型（最常見(jiàn)）3.彌漫型（課本P215）鏡卜觀【組織學(xué)分型】早期：多為原位癌（鱗癌）少部分癌組織可侵犯粘膜卜層，但未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中晚期：鱗癌（國(guó)人＞95%）,腺癌（大部分來(lái)自于賁門(mén)），Barrett食管腺癌，小細(xì)胞癌（神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)源），腺棘皮癌早期：以管狀腺癌最多見(jiàn)，其次為乳頭狀腺癌，未分化型癌最少。中晚期：主要組織類型為：腺癌（常見(jiàn)類型：管狀腺癌&粘液癌&印戒細(xì)胞癌），少數(shù)為腺棘皮癌/鱗癌（常發(fā)生于賁門(mén)部）.腺癌：乳頭狀腺癌（細(xì)乳頭狀、間質(zhì)很少）管狀腺癌、粘液腺癌/印戒細(xì)胞癌（形成大片黏液湖）.未分化癌.腺鱗癌（多在齒肛線以下）.鱗狀細(xì)胞癌（多發(fā)生在直腸肛門(mén)附近的被覆上皮，較少。.肝細(xì)胞癌最多見(jiàn)，是由肝細(xì)胞發(fā)生的肝癌有的癌細(xì)胞排列成條索狀（索狀型）、腺管樣（假腺管型）或?qū)嶓w狀（未分化型）.膽管上皮細(xì)胞癌可分泌粘液，一般不并發(fā)肝硬化.混合細(xì)胞癌擴(kuò)散.直接曼延：上段癌-喉部、氣管和頸部軟組織；中段癌-支氣管、肺；下段癌-賁門(mén)、膈、心包等處.淋巴道轉(zhuǎn)移：上段癌--頸部及上縱隔淋巴結(jié)；中段癌--到食管旁及肺門(mén)淋巴結(jié)；下段癌--到食管旁、賁門(mén)及腹腔淋巴結(jié)。.血道轉(zhuǎn)移（晚期的轉(zhuǎn)移方式）轉(zhuǎn)移至肝、肺.直接曼延：肝、胰腺、大網(wǎng)膜.淋巴道轉(zhuǎn)移：（主要轉(zhuǎn)移方式）首先最常見(jiàn)于幽門(mén)下胃小彎的局部淋巴結(jié).血道轉(zhuǎn)移：（常發(fā)生于晚期）轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨、腦.種植性轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤）種植于雙側(cè)卵巢上的轉(zhuǎn)移性黏液癌.直接曼延：前列腺、膀胱、腹膜.淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移方式，但是癌組織未穿透腸壁肌層時(shí)，較少發(fā)生.血道轉(zhuǎn)移：晚期，肝、肺、腦.種植性轉(zhuǎn)移肝內(nèi)肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。肝外.淋巴道轉(zhuǎn)移：至肝門(mén)淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)。.血道轉(zhuǎn)移：晚期可通過(guò)肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺、腎上腺、腦及骨等處。.種植性轉(zhuǎn)移。臨床病理聯(lián)系.早期癌癥狀不明顯（無(wú)明顯浸潤(rùn)）.中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，甚至/、能進(jìn)食，最終導(dǎo)致惡病質(zhì)使全身衰竭而死亡占我國(guó)惡性腫瘤的第一或第二位臨床癥狀：貧血、消瘦、大便次數(shù)增多、黏液血便、腹痛、腹塊或腸梗阻等CEA（癌胚抗原）陽(yáng)性率較高早期：無(wú)臨床癥狀，AFP陽(yáng)性晚期：進(jìn)行性消瘦，肝迅速增大、肝區(qū)疼痛；黃疸、腹水癌結(jié)節(jié)自發(fā)性破裂或侵破大血管而引起腹腔內(nèi)大出血

細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫鑒別細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾