病案室規(guī)章制度（5篇）

病案室規(guī)章制度1、?在醫(yī)教管理?處領導下工?作。2、?工作人員必?需堅守崗位?，不得隨意?脫崗，管好?病案，防止?丟失。3?、嚴格遵守?病案借閱制?度，熱情接?待外來查訪?人員。不許?利用工作之?便隨意為他?人私拿病案?。4、對?按規(guī)定外借?的病案，應?定期催還、?歸檔，保管?好病案信息?資料。5?、對疾病編?碼要認真仔?細，遇到模?糊的疾病分?類，應閱讀?病程記錄或?與臨床醫(yī)生?聯(lián)系，保證?疾病碼準確?，減少誤差?。6、定?期檢查上架?的病案，對?插錯、漏檔?、破損的病?案及時糾正?和修復。?7、嚴格執(zhí)?行各項規(guī)章?制度，保守?病案的一切?___，不?得隨意泄漏?。8、保?持病案架清?潔、整齊，?做到室內(nèi)通?風、干燥，?防止病案霉?爛、蟲蛀、?火災。9?、加強業(yè)務?知識學習，?提高病案管?理質(zhì)量。?病案借閱復?印制度1?、本院工作?人員因醫(yī)療?、教學、科?研等需要借?閱病歷，填?好借閱卡，?由科主任簽?名，請在二?周內(nèi)歸還。?2、借閱?再次入院病?人的病歷，?需攜帶本次?入院病歷的?首頁，填好?借閱卡，科?主任簽名，?限在一周內(nèi)?歸還。3?、___因?教學檢查需?借用病歷，?應提供準確?住院號，由?醫(yī)教科簽字?。不得反復?抽調(diào)、翻閱?，限在一周?內(nèi)歸還。?4、病歷質(zhì)?量檢查發(fā)現(xiàn)?書寫錯誤或?書寫不完整?，需修正或?補填的，應?在病案室內(nèi)?完成，不得?拿出室外。?5、公安?、司法部門?因辦理案件?需查閱或復?印病歷，必?須憑單位介?紹信、本人?___，經(jīng)?醫(yī)教科同意?簽字后，在?病案室內(nèi)查?閱、復印病?歷。6、?申請復印者?為保險機構?的，應提供?承辦人員的?有效___?明，保險合?同復印件，?患者同意的?法定證明材?料；患者死?亡的，應提?供保險合同?復印件，承?辦人員的有?效___明?，及患者近?親屬同意的?法定材料，?由醫(yī)教科同?意簽字后方?可復印。?7、患者復?印病歷，需?出示本人有?效___；?病人家屬復?印病歷，應?出示患者、?家屬的有效?___及相?互間關系的?法定證明。?填寫好病歷?復印申請單?，由醫(yī)教科?簽字后方可?復印。8?、為死亡患?者復印病歷?，需提供患?者死亡證明?、近親屬的?有效___?以及患者與?近親屬之間?關系的法定?證明。9?、工作人員?不得私自將?病案借出院?外，一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)將予以相?應處罰。對?造成不良后?果，由當事?人負全部責?任。10?、本院人員?因工作調(diào)離?、外出進修?、出差等離?院時，必須?辦妥病案歸?還手續(xù)。?11、所借?病歷必須妥?善保管按期?歸還，不得?任意涂改、?毀損、丟失?。如發(fā)生以?上情況，視?情節(jié)輕重處?以：（1?）遺失病歷?，每份扣_?__元，并?設法補回。?（2）病?案嚴重毀損?，每份罰款?___元，?并設法補回?。（3）?對逾期不歸?還者，每份?每日罰款_?__元。?病案管理制?度1、住?院病案由病?案室負責保?管。2、?病人出院、?轉(zhuǎn)院五日內(nèi)?，經(jīng)各級醫(yī)?師和護士審?核、簽字、?整理完畢，?并由科主任?簽字后，放?在規(guī)定地點?，由病案室?人員按時回?收歸檔。?3、各科室?應建立病案?簽收登記本?，指定專人?負責，與病?案室人員做?好病案交接?工作。4?、科主任、?護士長、醫(yī)?療組長應嚴?格把好病案?質(zhì)量關，指?導和監(jiān)督各?級醫(yī)師按《?___省病?歷書寫規(guī)范?》要求書寫?病歷，并定?期檢查和講?評病案質(zhì)量?。5、有?關科研課題?病案的原始?資料，必須?隨原病案交?病案室保存?，任何科室?或個人不得?從中抽出擅?自保存。?6、病案室?應對回收病?案進行初查?，發(fā)現(xiàn)問題?及時催補。?存在醫(yī)療、?護理記錄缺?陷的病歷，?一律在病案?室補全，不?得借出病案?室。7、?閱病案按借?閱制度執(zhí)行?。8、病?案管理人員?對病人的醫(yī)?療情況要保?密。9、?編制病案號?時應做到準?確無誤，不?得有重號、?漏號、錯號?，書寫時要?字跡清楚。?10、保?持病案庫房?清潔衛(wèi)生、?適當溫度，?并按安全制?度執(zhí)行。病案室規(guī)章制度（二）__?_年___?月1目?錄病案借?閱管理規(guī)定?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·3病案室?病歷復印制?度····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?···4保?障病歷的安?全制度··?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?7病案質(zhì)量?檢查制度·?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?·····?82病案?借閱管理規(guī)?定一、除?涉及對患者?實施醫(yī)療活?動的醫(yī)務人?員及醫(yī)療服?務質(zhì)量監(jiān)控?人員和醫(yī)療?單位以外的?因公臨時性?調(diào)閱，如公?檢法部門、?醫(yī)療保險、?患者工作單?位、社會福?利等部門外?，其他任何?機構和個人?不得擅自查?閱該患者的?病歷。二?、本院醫(yī)生?可以直接借?閱病案，進?修生、研究?生、___?如需借閱病?案應由上級?醫(yī)師簽名后?方可借閱。?三、每次?借閱病案并?登記，本院?帶教醫(yī)生首?先必須在”?帶教醫(yī)師”?欄簽字，不?得代簽、冒?簽，否則取?消借閱資格?。四、病?案借閱原則?。外借病案?一般是已完?成病歷歸檔?工作的各項?程序（包括?編目、整理?、裝訂，歸?檔等）的病?案；未完成?裝訂的病歷?一律不得外?借，只能在?病案室閱覽?。五、借?閱時間不得?超過___?周，如到期?須辦理續(xù)借?手續(xù)。在特?殊情況下，?經(jīng)病案室催?還，必須馬?上歸還所借?病案六、?要愛護病案?如有遺失、?損壞、涂污?、拆散、缺?頁、私自復?印病案等行?為，取消借?閱資格并上?報醫(yī)務處按?醫(yī)療差錯處?理。七、?任何接觸病?案的人員對?病案的內(nèi)容?均負有保密?責任，對病?人隱私、醫(yī)?療情況和有?關醫(yī)院醫(yī)療?、科研方面?的情況要注?意保密，未?經(jīng)允許不得?以任何形式?向無關人員?透露。八?、外單位人?員借閱病案?時，必須持?單位介紹信?，經(jīng)醫(yī)務處?批準。九?、批量借閱?病案，報醫(yī)?務處批準。?病案室病?歷復印制度?一、未經(jīng)?批準，任何?人不得擅自?復印或者復?制患者病歷?資料。任何?人不得私自?為復印或者?復制病歷資?料申請人打?印相關資料?。二、病?歷復印、復?制申請人的?資格和條件?：（一）?申請人為患?者本人的，?應當提供其?有效___?明；（二?）申請人為?患者代理人?的，應當提?供患者及其?代理人的有?效___明?、申請人與?患者代理關?系的法定證?明材料；?（三）申請?人為死亡患?者近親屬的?，應當提供?患者死亡證?明及其近親?屬的有效_?__明、申?請人是死亡?患者近親屬?的法定證明?材料；（?四）申請人?為死亡患者?近親屬代理?人的，應當?提供患者死?亡證明、死?亡患者近親?屬及其代理?人的有效_?__明，死?亡患者與其?近親屬關系?的法定證明?材料，申請?人與死亡患?者近親屬代?理關系的法?定證明材料?；（五）?申請人為保?險機構的，?應當提供保?險合同復印?件，承辦人?員的有效_?__明，患?者本人或者?其代理人同?意的法定證?明材料；患?者死亡的，?應當提供保?險合同復印?件，承辦人?員的有效_?__明，死?亡患者近親?屬或者其代?理人同意的?法定證明材?料。合同或?者法律另有?規(guī)定的除外?；（六）?公安、司法?機關因辦理?案件，需要?查閱、復印?或者復制病?歷資料的，?應當在公安?、司法機關?出具采集證?據(jù)的法定證?明及執(zhí)行公?務人員的有?效___明?后，病案室?人員予以協(xié)?助。（七?）鑒定機構?因鑒定需要?復印病歷，?辦理人員應?出具患方委?托書、鑒定?申請書、鑒?定機構介紹?信、辦理人?員及患者_?__。三?、病歷復印?的內(nèi)容：?醫(yī)療機構可?以為申請人?復印或者復?制的病歷資?料包括。門?（急）診病?歷和住院病?歷中的住院?志（即入院?記錄）、體?溫單、醫(yī)囑?單、化驗單?（檢驗報告?）、醫(yī)學影?像檢查資料?、特殊檢查?（治療）同?意書、手術?同意書、手?術及麻醉（?范本）記錄?單、病理報?告、護理記?錄、出院記?錄?；颊?的病程記錄?、會診記錄?、上級查房?記錄、死亡?病歷討論、?疑難病例討?論等主觀病?歷資料，無?論是否存在?醫(yī)療糾紛或?醫(yī)療事故爭?議，均不允?許復印。?四、病歷復?印、復制程?序：（一?）申請人向?病人的經(jīng)治?科室提出申?請，填寫《?病歷復印申?請書》（可?在醫(yī)院網(wǎng)絡?下載、打印?）；（二?）經(jīng)治科室?主任（或負?責人）同意?后，經(jīng)治科?室派醫(yī)生專?人到出入院?管理中心進?行病歷復印?申請資格審?核；（三?）病人經(jīng)管?醫(yī)師憑審核?通過后的《?病歷復印申?請書》到病?案室借出病?歷，與申請?人一起到圖?書館辦理病?歷復?。?（四）病歷?資料的復印?或者復制，?應當在病人?經(jīng)管醫(yī)師及?申請人在場?的情況下完?成。復印或?者復制的病?歷資料經(jīng)病?人經(jīng)管醫(yī)師?及申請人核?對無誤后，?在病案室加?蓋病案專用?章。未加蓋?病案專用章?的病歷資料?復印件或者?復制件，均?為無效資料?。病案室審?保留《病?5歷復印申?請表》；?（五）申請?人根據(jù)省物?價局規(guī)定繳?納復印費。?五、病案?室負責回收?《病歷復印?申請表》，?并登記復印?或者復制病?歷資料時間?、申請人姓?名、與患者?關系、患者?姓名、id?號、病案號?、復印內(nèi)容?、頁數(shù)、病?歷書寫科室?及辦理人員?姓名等。?六、病歷復?印時間：逢?周一至周四?上午8：0?0—12：?00接待復?印，特殊情?況除外。?保障病歷的?安全制度?一、在流通?管理過程中?，加強責任?心，做好詳?細的登記，?認真接收工?作。二、?嚴格按照病?案流程操作?，及時完成?收集、裝訂?、編目，統(tǒng)?計、終末質(zhì)?控、歸檔上?架。病案歸?檔上架，妥?善存儲，加?強庫房管理?，保障流通?安全。三?、嚴格病案?借閱和復制?流程制度，?嚴格按照《?醫(yī)療機構病?歷管理規(guī)定?》辦理，借?閱需審批、?登記、按期?歸還。四?、加強病歷?安全，嚴防?病歷部分或?完全缺失。?發(fā)現(xiàn)患者或?其他人涂改?、偽造、隱?匿、銷毀、?搶奪、竊取?病歷，應立?即報公安機?關和保護好?現(xiàn)場，并及?時拍照取證?、記錄目擊?者的___?，同時報醫(yī)?院保衛(wèi)處及?醫(yī)務處。?五、防止病?案資料泄露?。病案室人?員未經(jīng)病人?本人批準，?不得以口頭?、復印、復?制等任何形?式向他人透?露病人相關?信息；病案?室人員應當?妥善保管個?人電子病歷?系統(tǒng)賬號、?___以防?病人信息泄?露。六、?負責病案室?的防火、防?霉、防蟲蛀?、防強光。?在氣溫較高?情況下，門?窗要開放，?開啟現(xiàn)有降?溫設施，下?班時，關好?門窗，切斷?電源。在潮?濕陰霉期間?，關好門窗?，開動排氣?扇和除濕機?。病案質(zhì)?量檢查制度?嚴格按照?病案流程操?作，及時完?成收集、整?理、編目，?統(tǒng)計、終末?質(zhì)控、歸檔?上架。病案?歸檔上架，?妥善存儲，?加強庫房管?理，保障流?通安全。?一、病歷回?收按醫(yī)院規(guī)?定收集，普?通病歷要求?___天歸?檔，死亡病?歷要求__?_天歸檔。?二、對回?收的病歷進?行條碼簽收?。三、對?已簽收的病?歷進行首頁?錄入和進行?國際疾病分?類編碼。?四、對住院?病歷進行遂?頁整理、檢?查，資料不?全者及時反?饋。嚴格進?行病案首頁?核查，發(fā)現(xiàn)?缺漏、填寫?錯誤、診斷?填寫不規(guī)范?的進行登記?，并及時通?知醫(yī)師修改?。五、完?成各項病案?歸檔順序后?，對每份病?案進行終末?質(zhì)量檢查、?查對病歷封?面、目錄、?首頁，并逐?頁查對病歷?內(nèi)容。六?、對裝訂完?成的病案進?行排號歸檔?上架。病案室規(guī)章制度（三）行政部?分十六、?病案室工作?制度1、?在院長領導?下負責病案?管理評審工?作2、貫?徹執(zhí)行國家?___部、?衛(wèi)生廳頒發(fā)?的相關法律?、法規(guī)、貫?徹執(zhí)行本單?位病案管理?工作的各項?規(guī)章制度，?制定崗位責?任制。3?、及時完成?病案資料的?、歸檔、存?儲、借閱、?分類、編碼?、索引、登?記、隨訪等?工作。4?、按照__?_省《住院?病歷書寫質(zhì)?量評估標準?》執(zhí)行，對?歸檔病案做?出評估，并?將結(jié)果上報?主管院長及?病案管理委?員會。5?、為醫(yī)療、?教學、科研?及滿足社會?需求提供信?息服務。?6、負責醫(yī)?療使用的各?種醫(yī)療記錄?表格的管理?，嚴格掌握?新表格的審?核，保障醫(yī)?療工作順利?進行。7?、建立病案?管理信息網(wǎng)?絡，開展病?案管理的科?學研究。?8、負責病?案管理人員?的專業(yè)培訓?，不斷提高?人員素質(zhì)和?業(yè)務水平。?9、定期?向主管院長?及病案管理?委員會匯報?工作。1?、病案管理?制度（1?）病案室負?責全院（門?診、住院）?的病案收集?、整理和保?管工作。根?據(jù)病案管理?規(guī)定住院病?案必須在患?者出院三日?內(nèi)送至病案?室，特殊死?亡病案在七?日內(nèi)送到。?（2）門?診病案在患?者每次診療?活動結(jié)束后?___小時?收回至病案?室。復診患?者的病案由?病案管理人?員送至需就?診科室。由?分診護士安?排就診，如?患者同時在?多個科室就?診時，由各?科護士送達?后續(xù)就診科?室。（3?）根據(jù)《醫(yī)?療事故處理?條例》規(guī)定?，患者有權?復印___?部規(guī)定的部?分病案資料?，住院患者?申請復印病?區(qū)未歸檔的?病案時，必?須經(jīng)科主任?同意簽字后?方可到病案?室復印。本?院病案室每?周一至周五?的下午提供?病案查閱，?復印服務。?特殊情況例?外。（4?）任何人不?能將病案帶?出病案室。?（如發(fā)生醫(yī)?療糾紛，由?醫(yī)務處借出?者除外）。?臨床教學、?科研、公安?、司法部門?及保險機構?需要病案只?能按照相關?規(guī)定出具有?效的合法證?件后方可在?病案室查閱?或復印，跨?科室查閱病?案時需經(jīng)相?關科主任同?意簽字后方?可查閱。?（5）為保?護患者和醫(yī)?療機構及醫(yī)?務人員的合?法權益，維?護醫(yī)療秩序?、保障醫(yī)療?安全，同時?保證醫(yī)療文?件的真實性?可靠性，病?案嚴禁涂改?、偽造、隱?匿、銷毀或?搶奪病案資?料。（6?）根據(jù)相關?規(guī)定住院病?案保留__?_，門診病?案保留二十?年。2、?封存病歷程?序根據(jù)《?醫(yī)療事故處?理條例》有?關規(guī)定，在?醫(yī)療護理服?務過程中，?發(fā)生醫(yī)療爭?議，家屬要?求封存病歷?時，值班人?員可參照一?以下程序執(zhí)?行：（1?）家屬或患?者本人要求?封存病歷時?，當班醫(yī)護?人員迅速補?齊醫(yī)護相關?記錄，同時?請科主任、?護士長到場?___病歷?及文件，經(jīng)?科主任同意?后蓋章。?（2）值班?人員同病人?家屬一同到?病案室按病?案復印相關?規(guī)定復印病?歷。（3?）在病案室?清點復印件?頁數(shù)并將復?印件封存，?在其封面上?注明患者姓?名、年齡、?性別、病案?號、科室、?床號、頁數(shù)?、時間、醫(yī)?患雙方簽字?。（4）?封存件由病?案室保存。?（5）值?班人員將原?始病歷帶回?科內(nèi)。（?6）非正常?上班時間病?房值班人員?與總值班聯(lián)?系，總值班?安排有關人?員來院完成?病歷封存全?過程。（?7）醫(yī)、護?人員必須在?___小時?之內(nèi)據(jù)實補?充搶救等各?種記錄，并?在緊急封存?病歷實施之?前將各種護?理文書整理?完畢。醫(yī)?療醫(yī)技部分?十、病歷?管理制度?1、建立健?全醫(yī)院病歷?質(zhì)量管理_?__，完善?醫(yī)院“四級?”病歷質(zhì)量?控制體系并?定期開展四?級病例質(zhì)量?監(jiān)控體系：?（1）一?級質(zhì)控小組?由科主任、?主管病歷副?主任（主治?醫(yī)師以上職?稱的醫(yī)師）?、科護士長?組成。負責?本科室或本?病歷質(zhì)量檢?查。（2?）二級質(zhì)控?部門由醫(yī)院?行取職能部?門有關人員?組成，負責?對門診病歷?、遠行病歷?存檔病案等?，每月進行?抽查評定，?并把病歷書?寫質(zhì)量納入?醫(yī)務人員綜?合目標考評?內(nèi)容，進行?量化管理。?（3）三?級質(zhì)控部門?由醫(yī)院病案?室專職質(zhì)量?管理醫(yī)師組?成，負責對?歸檔病歷的?檢查。（?4）四級質(zhì)?控___由?有經(jīng)驗、責?任心強的高?級職稱的醫(yī)?、護、技人?員及主要業(yè)?務管理部門?負責人組成?。每季度至?少進行一次?全院各科室?病歷質(zhì)量的?評價，特別?是重視對病?歷內(nèi)涵質(zhì)量?的___。?2、貫穿?執(zhí)行___?部《病歷書?寫基本規(guī)范?（試行）》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［?____］?___號）?、《醫(yī)療機?構病歷管理?規(guī)定》（衛(wèi)?醫(yī)發(fā)［__?__］__?_號）及我?省《醫(yī)療文?書規(guī)范與管?理》的各項?要求，注重?對新分配，?新調(diào)入醫(yī)師?及進修醫(yī)師?的有關病歷?書寫知識及?技能培訓。?3、加強?對運行病歷?和歸檔病案?的管理及質(zhì)?量監(jiān)控。?（1）病歷?中的首次病?程記錄，術?前談話、術?前小結(jié)、手?術記錄、術?后（產(chǎn)后）?記錄、重要?搶救記錄、?特殊有創(chuàng)檢?查、麻醉（?范本）前談?話、輸血前?談話、出院?診斷證明等?重要記錄內(nèi)?容，應由本?院主管醫(yī)師?書寫或__?_簽名。手?術記錄應由?術者或第一?助手書寫，?如第一助手?為進修醫(yī)師?，須申本院?醫(yī)師___?簽名。（?2）平診患?者入院后，?主管醫(yī)師應?在___小?時內(nèi)查看患?者、詢問病?史、書寫首?次病程記錄?和處理醫(yī)囑?。急診患者?應在___?分鐘內(nèi)查看?及時完成的?，有關醫(yī)務?人員應在搶?救結(jié)束后_?__小時內(nèi)?據(jù)實補記，?并加以注明?。（3）?新入院患者?，___小?時內(nèi)應由主?治醫(yī)師以上?職稱醫(yī)師查?房記錄，一?般患者每周?應有___?次主任醫(yī)師?（或副主任?醫(yī)師）查房?記錄，并加?以注明。?（4）重危?患者的病程?記錄每天至?少___次?，病情發(fā)生?變化時，隨?時記錄，記?錄時間應具?體到分鐘。?對病重患者?，至少__?_天記錄一?次病程記錄?。對病情穩(wěn)?定患者至少?___天記?錄一次病程?記錄；對病?情穩(wěn)定的慢?性病患者，?至少___?天記錄一次?病程記錄。?（5）各?種化驗單、?報告單、配?血單應及時?黏貼，嚴禁?丟失。外院?的醫(yī)療文件?，如作為診?斷和治療依?據(jù)，應將計?入病程記錄?，同時將醫(yī)?療文件馥郁?本院病歷中?。外院的影?像資料或病?理資料，如?需作為診斷?或治療依據(jù)?時，應請本?院相關科室?醫(yī)師會診，?寫出書面會?診意見，存?于本院住院?病歷中。?4、出院病?歷一般應在?___天內(nèi)?歸檔，特殊?病歷（如死?亡病歷、典?型教學病歷?）歸檔時間?不超過一周?，并及時報?病案室登記?備案。5?、加強病歷?安全保管，?防止損壞、?丟失、被盜?等，復印病?歷時，應由?醫(yī)護人員護?送到病案室?專人復印。?6、依據(jù)?醫(yī)院的要求?與規(guī)定，建?立科室及個?人病歷書寫?質(zhì)量評價通?報制度和獎?罰機制。?十一、病?歷復印、復?制的管理制?度一、醫(yī)?院應受理下?列人員和機?構復印或復?制病歷資料?的申請：?1、患者本?人或其代理?人；2、?死者近親屬?或其代理人?；3、保?險機構；?4、公安、?司法機關；?二、受理?復印或復制?病歷資料申?請時，申請?人應按如下?要求提供有?關證明材料?：1、申?請人為患者?本人的，應?當提供其有?效___明?；2、申?請人為患者?代理人的，?應當提供患?者及其代理?人的有效_?__明、?申請人與患?者代理關系?的法定證明?材料；3?、申請人為?死亡患者近?親屬的，應?當提供患者?死亡證明及?其近親屬的?有效__?_明、申請?人是死亡患?者近親的法?定證明材料?；4、申?請人為死亡?患者近親屬?代理人的，?應當提供患?者死亡證明?、死亡患?者近親屬及?其代理的有?效___明?，死亡患者?與近親屬關?系的法定證?明材料，申?請人與死亡?患者近親屬?代理關系的?法定證明材?料。5、?申請人為保?險機構的，?應當提供保?險合同復印?件，承辦人?員的有效_?__明，患?者本人或其?代理人同意?的法定證明?材料；患者?死亡，應當?提供保險合?同復印件，?承辦人員的?有效___?明，死亡患?者近親屬或?者其代理人?同意的法定?證明材料。?合同或者法?律另有規(guī)定?的除外。?6、公安、?司法機關因?辦理案件，?需要查閱、?復印或者復?制病歷資料?的，應當?在公安、司?法機關出具?采集證據(jù)的?法定證明及?執(zhí)行公務人?員的有效_?__明后予?以協(xié)助。?7、以上證?明材料由醫(yī)?務處進行審?核。三、?現(xiàn)病歷如按?規(guī)定需要復?印或復制的?，由該病區(qū)?醫(yī)務人員通?知病案室人?員到病房?調(diào)取病歷。?四、病歷?復印、復制?統(tǒng)一由病案?人員按規(guī)定?予以辦理并?收取工本費?，任何人未?經(jīng)許可不得?擅自復印、?復制，復印?、復制時病?案室工作人?員應在場監(jiān)?督。復印、?復制完畢由?病案人員將?介紹信及復?印件交醫(yī)務?處對復印材?料進行審核?并蓋章。?五、復印或?復制病歷，?醫(yī)務處、病?案室均需登?記備案。?醫(yī)院工作職?責行政部?分二十二?、病歷檔案?管理人員職?責1、負?責病案的管?理工作。?2、負責監(jiān)?督、檢查病?案回收并加?以系統(tǒng)的_?__編排、?整理、審核?、裝訂、歸?檔工作，?3、負責監(jiān)?督、檢查終?未病案質(zhì)量?評審工作，?每月將結(jié)果?向醫(yī)務處做?出書面報告?。4、負?責監(jiān)督檢查?病案保管工?作，防止病?案丟失和損?壞，定期檢?查病案庫房?。5、做?好病案保管?工作，保持?庫房清潔、?整齊、通風?、干燥，防?止病案霉爛?、蟲蛀和火?災，定期檢?查。6、?根據(jù)相關的?法律、法規(guī)?做好為患者?及其代理人?、公安、司?法部門及保?險機構提供?復印或復制?病歷資料工?作，并維護?好個人隱私?權。7、?為配合醫(yī)療?、教學及科?研做好病案?及資料準備?工作。8?、不斷學習?、更新知識?，提高科學?管理病案水?平。病歷?管理制度?一、嚴格執(zhí)?行___部?頒布的《醫(yī)?療機構病歷?管理規(guī)定》?的各項要求?。二、醫(yī)?院有病案室?負責全院住?院病歷的收?集、整理、?保存和管理?工作。門診?病歷由患者?自行保管。?三、患者?在住院期間?，其病歷由?所在病區(qū)負?責集中統(tǒng)一?保管。病區(qū)?在收到住院?患者的化驗?單、檢查單?等檢查結(jié)果?后___小?時內(nèi)收入住?院病歷。住?院病歷在患?者出院后_?__小時內(nèi)?完成后由病?案室派人收?取，統(tǒng)一歸?檔保存和管?理。四、?受理病案的?查閱，個人?和機構復印?或復制病歷?資料時，應?嚴格按照_?__部頒發(fā)?的《醫(yī)療機?構病歷管理?規(guī)定》有關?規(guī)定執(zhí)行。?五、可以?為申請人復?印或復制病?歷資料包括?。門（急）?診病歷和住?院病歷中的?住院志（即?入院記錄）?、體溫單、?醫(yī)囑單、化?驗單、檢查?報告單、醫(yī)?學影像檢查?資料、特殊?檢查（治療?）同意書、?手術同意書?、手術及麻?醉（范本）?記錄單、病?理報告、護?理記錄、出?院記錄。?六、發(fā)生醫(yī)?療事故爭議?時，由醫(yī)務?處或法制辦?有關人員，?在患者或其?代理人在場?的情況下，?封存疑難病?例討論記錄?、死亡病歷?討論記錄、?上級醫(yī)師查?房記錄、會?診意見、病?程記錄等。?封存的病歷?由法制辦專?人保管。封?存的病歷可?以是復印件?。病案管?理員職責?１.在醫(yī)務?科長/處長?領導下進行?工作。負責?編報上級規(guī)?定的報表和?提供本院?領導及醫(yī)療?、教學、科?研需要的統(tǒng)?計資料，所?需資料準確?、完整，按?期上報。?２.經(jīng)常檢?查各科病歷?書寫情況，?提出改進意?見，提高病?歷書寫質(zhì)量?。３.負責?病案的回收?、整理、裝?訂、歸檔、?檢查和保管?工作。４.?負責病案資?料的索引、?登記、編目?工作。５?.查找再次?入院和復診?病員的病案?號，保證病?案的供應，?辦理借閱病?案的手續(xù)。?６.提供?教學、科研?、臨床經(jīng)驗?總結(jié)等使用?的病案。?７.做好病?案室的管理?工作，保持?清潔、整齊?、通風、干?燥，防止病?案霉爛，蟲?蛀和火災。?病歷管理?制度1.?醫(yī)院應加強?病歷管理，?嚴格遵循《?醫(yī)療機構管?理條例》和?《醫(yī)療事故?處理條例》?、《醫(yī)療機?構病歷管理?規(guī)定》等法?規(guī)，保證病?歷資料客觀?、真實、完?整，嚴禁任?何人涂改、?偽造、隱匿?、銷毀、搶?奪、竊取病?歷。2.?醫(yī)院必須設?置專門部門?或者配備專?（兼）職人?員，負責全?院病案（門?診、急診、?住院）的收?集、整理和?保管工作。?至少要為醫(yī)?療與工傷保?險、急診留?觀與住院患?者建立病歷?及保存病案?。有條件的?醫(yī)院應為所?有患者建立?與保存病歷?。3.對?病歷應有適?宜的編號系?統(tǒng)，病歷編?號是患者在?本院就診病?歷檔案唯一?及永久性的?編號。4?.醫(yī)院要求?醫(yī)師按照《?病歷書寫基?本規(guī)范（試?行）》的規(guī)?定書寫病歷?，并加強病?歷的內(nèi)涵質(zhì)?量管理，重?點是住院病?歷的環(huán)節(jié)質(zhì)?量監(jiān)控，為?提高醫(yī)療質(zhì)?量與病人安?全管理持續(xù)?改進提供支?持。5.?病員出院（?死亡）時，?由醫(yī)師按規(guī)?定的格式填?寫首頁后，?由病案管理?人員在出院?（死亡）后?___至_?__小時內(nèi)?回收病歷，?并注意檢查?首頁各欄及?病歷的完整?性，不得對?回收的病歷?進行任何形?式修改，同?時要做好疾?病與手術名?稱的分類錄?入，依序整?理裝訂病歷?，并按號排?列后上架存?檔。6.?除涉及對患?者實施醫(yī)療?活動的醫(yī)務?人員及醫(yī)療?服務質(zhì)量監(jiān)?控人員外，?其他任何機?構和個人不?得擅自查閱?該患者的病?歷，借閱病?案要辦理借?閱手續(xù)，按?期歸還，應?妥善借用病?歷保管和愛?護，不得涂?改、轉(zhuǎn)借、?拆散和丟失?。除公、檢?、法、醫(yī)保?、衛(wèi)生行政?單位外，其?它院外單位?一般不予外?借，持介紹?信，經(jīng)醫(yī)療?管理部門核?準，可以摘?錄病史，?7.有病歷?的安全管理?制度、設施?與具體措施?能到位，病?歷封存，或?提供病歷復?印服務應符?合《醫(yī)療機?構管理條例?》、《醫(yī)療?事故處理條?例》、《醫(yī)?療機構病歷?管理規(guī)定》?等法規(guī)的規(guī)?定。8.?本院醫(yī)師經(jīng)?醫(yī)療管理部?門批準后，?方可借閱死?亡及有醫(yī)療?爭議等特定?范圍內(nèi)的病?歷，但不得?借閱本人親?屬及與本人?存在利益關?系的患者病?歷。9.?住院病歷原?則上應永久?保存，門診?病歷至少保?存___年?，住院病歷?至少保存_?__年，涉?及患者個人?隱私的內(nèi)容?應按照《統(tǒng)?計法》予以?保密。1?0.二級甲?等及以上醫(yī)?院專門從事?住院病歷管?理的人員與?醫(yī)院病床位?比不得少于?1：50；?專門從事門?診病歷管理?的人員與醫(yī)?院日均門診?量的比不得?少于1：3?00。備?注：黑色字?體為藍色書?籍里面的內(nèi)?容，紅色字?體是呂姐在?oa網(wǎng)里面?下載的一些?內(nèi)容病案室規(guī)章制度（四）病案是醫(yī)?護技人員醫(yī)?療活動中形?成的應歸檔?保存的醫(yī)療?信息載體，?病案管理是?醫(yī)院科學管?理的重要組?成部分，是?醫(yī)院工作的?基礎，為管?理好本院病?案資料，最?大限度地開?發(fā)利用并按?信息資源，?更好地為醫(yī)?、教、研提?供服務，特?制定病案管?理系列規(guī)章?制度。1?.病案保管?制度（1?）出院病歷?集中到病案?室后，統(tǒng)一?由病案室保?存與管理，?原則上為永?久保存。?（2）病案?室應嚴格病?歷管理，對?所有病案嚴?禁任何人涂?改、偽造、?隱匿、銷毀?、搶奪、竊?取。（3?）在醫(yī)院范?圍以外不得?擅自談論，?泄漏院內(nèi)患?者醫(yī)療__?_，注意保?護患者隱私?。（4）?嚴格借閱制?度2.病?案借閱制度?（1）再?入院患者病?案由本院醫(yī)?生辦理借閱?手續(xù)后借閱?，患者出院?之前歸還。?（2）死?亡討論、教?學、疑難病?討論病案由?本院醫(yī)生辦?理借閱手續(xù)?后借閱，一?周內(nèi)歸還。?（3）研?究生、進修?生使用病案?，以及科研?、統(tǒng)計或撰?寫論文等需?要的病案，?只可在病案?室使用，不?得帶出病案?室。（4?）凡本院工?作人員辭職?，調(diào)離或出?差，進修，?出國學習前?均應歸還?所借病案。?（5）凡?借用的病案?應妥善保管?和愛護，不?得涂改，轉(zhuǎn)?借，拆散和?丟失。如擅?自將借出的?病案借給與?此病案無關?人員或擅自?涂改、偽造?、復印、泄?露病案內(nèi)容?者經(jīng)查實將?上報醫(yī)政科?進行嚴肅處?理。閱后需?在規(guī)定之日?內(nèi)歸還，如?逾期不還者?，將取消其?下次借閱資?格。（6?）凡涉及醫(yī)?療糾紛病案?不外借。?（7）非醫(yī)?務人員一律?不代辦病案?借閱手續(xù)。?3.病案?復印制度?（1）根據(jù)?___部、?國家中醫(yī)藥?管理局《醫(yī)?療機構病歷?管理規(guī)定》?制定病案復?印制度。?（2）受理?下列人員和?機構復印或?者復制病歷?資料的申請?：①患者?本人，提供?本人有效_?__明。?