急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)

急性心肌梗塞的護(hù)理急性心肌梗塞的護(hù)理1導(dǎo)讀急性心肌梗概述急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)急性心肌梗塞治療病例討論護(hù)理問題與護(hù)理措施急性心梗常見心律失常與監(jiān)護(hù)一般治療再灌注治療導(dǎo)讀急性心肌梗概述一般治療2心肌梗塞定義指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死；臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克、或心力衰竭。心肌梗塞定義指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的3急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)4病因由于心臟的供血?jiǎng)用}(即冠狀動(dòng)脈),發(fā)生痙攣或在粥樣硬化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生斑塊破裂、血栓形成,使管腔急性閉塞所致

從AMI患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)吸出的血栓病因由于心臟的供血?jiǎng)用}(即冠狀動(dòng)脈),發(fā)生痙5感染寒冷刺激便秘飽餐、大量進(jìn)食進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)

精神緊張、情緒激動(dòng)勞累常見誘發(fā)因素感染寒冷刺激便秘飽餐、大量進(jìn)食精神緊張、勞累常見誘發(fā)6疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重、范圍較廣、持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。休息或服硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。如表現(xiàn)為上腹部、下頜或頸部、牙齦痛、左上肢疼痛等；部分病人無疼痛癥狀，而事后檢查心電圖才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)患過心肌梗塞。臨床表現(xiàn)先兆：突然發(fā)生或出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的心絞痛，時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、心動(dòng)過緩、急性心功能功能不全、嚴(yán)重心律失常或血壓較大波動(dòng)，心電圖出現(xiàn)ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或兩支對稱性增高。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，7急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥心律失常心源性休克急性心力衰竭急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥心律失常心源性休克急性心81、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常見的有室性早搏、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，病人自覺心悸、乏力、頭暈、嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥2、心源性休克：特別多見于急性下壁或右心室梗塞病人，表現(xiàn)為血壓低于90/60mmhg、煩燥不安、皮膚濕冷、脈快而細(xì)、尿量減少或無尿、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。3、急性心力衰竭：早期主要表現(xiàn)為急性肺水腫，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、肺部可聞大量濕啰音或哮鳴音。急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥1、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常見的有室性9診斷依據(jù)：病史心電圖心功酶測定冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查放射性核素檢查等診斷依據(jù)：病史10病史典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)病史不典型，疼痛可以輕微甚至沒有，可以主要表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓休克、心律失常等.病史典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)病史11心電圖1、超急性損傷期：急性心肌梗塞起病后1～2小時(shí)，此時(shí)心電圖并無典型表現(xiàn)或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波，這時(shí)是心臟電生理最不穩(wěn)定的時(shí)期，發(fā)生室顫的機(jī)率最高。2、急性期：心電圖上心肌損傷的變化開始趨向典型了，通常在24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波(梗塞圖形)同時(shí)R波減低，Q波在3～4日穩(wěn)定不變。3、陳舊期：急性期以后70%～80%永久存在。3～4周后進(jìn)入慢性穩(wěn)定期，可能永遠(yuǎn)留下這種心電圖改變。

心電圖1、超急性損傷期：急性心肌梗塞起病后1～2小時(shí)，此時(shí)心12急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)13急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)14急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)15血清酶測定①谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小時(shí)開始升高，高峰在18～36小時(shí)，持續(xù)3～5天后在血中消失。②肌酸磷酸激酶(CPK)，發(fā)病5～8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3～4天，敏感性為96%。CPK含有三種同功酶，即CK-MM存在于骨骼肌中，CK-BB存在于腦、胃腸及前列腺，CK—MB存在于心肌中，故CK—MB的特異性很高，發(fā)病后36小時(shí)內(nèi)陽性率可高達(dá)100%。③乳酸脫氫酶(LDH)，一般從24～48小時(shí)后開始升高，3～6天達(dá)到高峰，持續(xù)8～14天漸漸在血中消失。它有五種同功酶即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5，其中最為敏感的是LDH1，陽性率可達(dá)95%以上。血清酶測定①谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小時(shí)開16冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：

是確診冠心病的黃金指標(biāo)，可以直接觀察到冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度、血栓形成的多少，有些心肌梗塞僅僅是由于血管痙攣引起，診斷明確后治療方法是不一樣的。急性心肌梗塞后冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果急診PTCA后冠脈造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：是確診冠心病的17PTCA術(shù)前術(shù)后PTCA術(shù)前術(shù)后18冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查可以準(zhǔn)確評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度，并判斷斑塊的性質(zhì)。但因價(jià)格昂貴，還不能很好開展。其他：放射性核素檢查等。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查可以準(zhǔn)確評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度，并判19一般治療安置于監(jiān)護(hù)室，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測輸氧，持續(xù)低流量輸氧2-4升/分。藥物治療:抗心肌缺血藥：硝酸酯類：β受體阻滯劑；長效鈣拮抗劑止痛、鎮(zhèn)靜：可應(yīng)用嗎啡靜脈注射或皮下注射。安定片口服等?？寡“逅帲喊⑺蛊チ?；氯吡格雷；血小板糖蛋白受體拮抗劑抗凝劑：低分子肝素ACEI類降壓藥：根據(jù)血壓情況使用，可阻斷血管緊張素Ⅱ的不良作用，并對心血管系統(tǒng)提供有保護(hù)作用的緩激肽。降脂治療：常用他汀類。一般治療安置于監(jiān)護(hù)室，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測20再灌注治療介入治療溶栓治療再灌注治療21介入治療--PCI術(shù)PCI的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌，解除疼痛癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。PCI的過程：球囊擴(kuò)張－支架置入術(shù)介入治療--PCI術(shù)PCI的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌22什么是冠狀動(dòng)脈介入治療？

指在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后知道冠狀動(dòng)脈有狹窄或閉塞，可在X線透視下將帶有氣囊的導(dǎo)管送到狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈處，用加壓的氣囊擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，即可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，然后再置入支架，保持血管腔暢通，使冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常血流，從而改善心肌的血管灌注。

什么是冠狀動(dòng)脈介入治療？指在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后知道23冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷合金）的、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。支架的安裝是永久性的不能拆卸。分為裸支架和藥物涂層支架。冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷24急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)25急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)26溶栓治療的目的

使梗死相關(guān)血管早期（30～90分鐘）、完全（血流達(dá)TIMI3級(jí)）及持續(xù)開放溶栓治療臨床評價(jià)再通的標(biāo)準(zhǔn)◆溶栓開始后2小時(shí)內(nèi)胸痛明顯減輕或消失?！糸_始給藥后2小時(shí)內(nèi)ECG之ST段在抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)迅速下降≥50%?！羧芩ㄩ_始后2小時(shí)～3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，如加速的室性自主心律，下壁梗死新出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等?！裘阜迩耙?，即CK-MB峰值提前至距發(fā)病后14小時(shí)以內(nèi)或總的CK值提前至16小時(shí)以內(nèi)。

具備任意2條（1和3組合除外）可作為臨床再通標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療溶栓治療的目的溶栓治療臨床評價(jià)再通的標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療27急性心梗溶栓療法的局限性殘余狹窄血流緩慢急性心梗溶栓療法的局28院前急救措施

大多數(shù)AMI死亡發(fā)生于1－2小時(shí)內(nèi)，主要死因?yàn)閲?yán)重的心律失常接到急救電話后，應(yīng)立即采取以下措施：要求患者必須立即停止一切活動(dòng)，平臥休息；舌下含服硝酸甘油0.5mg或使用硝酸甘油靜滴；避免緊張，保持安靜；氧氣吸入3－4L/分；心律＜50次/分時(shí)，可靜注阿托品；發(fā)生心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸院前急救措施大多數(shù)AMI死亡發(fā)生于1－2小時(shí)內(nèi)，主要死因?yàn)?9典型病例患者：李陳**，女，40歲，因“胸悶痛2天”于2015年05月01日17時(shí)21分由120急診入院?；颊甙l(fā)病后曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，未見明顯好轉(zhuǎn)。5月1日早上8時(shí)突然出現(xiàn)反復(fù)抽搐，每次持續(xù)3-5分，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，握拳，四肢強(qiáng)直。遂送入容縣人民醫(yī)院治療，心電圖提示急性廣泛前壁、右心室心肌梗塞、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療急呼120出診接回。典型病例患者：李陳**，女，40歲，因“胸悶痛2天”于20130病史發(fā)展患者住院期間于5月2日、5月9日反復(fù)多次出現(xiàn)突然抽搐、意識(shí)喪失等阿斯氏綜合征癥狀。當(dāng)時(shí)心電監(jiān)測示IIIoAVB伴室性逸搏（HR20-30次/分）、血壓下降（70/45mmhg），經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素后神志轉(zhuǎn)清，心率、血壓恢復(fù)，但仍反復(fù)發(fā)作，曾2次安裝臨時(shí)起搏器，第二次直至連續(xù)停用5天觀察無再次IIIoAVB出現(xiàn)后才予拔除臨時(shí)起搏電極。病史發(fā)展患者住院期間于5月2日、5月9日反復(fù)多次出現(xiàn)突然抽搐31病史發(fā)展患者于5月7日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果示：冠狀動(dòng)脈呈左優(yōu)勢型分布，左前降支近段100%堵塞，遠(yuǎn)端血流TIMI0級(jí)；回旋支中段狹窄80%，右冠脈近中遠(yuǎn)段全程彌漫性病變，狹窄99%。已行左前降支介入治療，手術(shù)順利，術(shù)后患者無特殊不適病史發(fā)展患者于5月7日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果示：冠狀動(dòng)脈呈左優(yōu)32典型病例-診斷1.急性ST段抬高型廣泛前壁、右室心肌梗塞、心功能Ⅰ級(jí)（KILLIP分級(jí)）2.冠心病3.糖尿病典型病例-診斷1.急性ST段抬高型廣泛前壁、右室心肌梗塞、心33典型病例-診療計(jì)劃入院時(shí)無溶栓及急診PCI適應(yīng)癥。予抗血小板聚集、護(hù)胃抑酸、營養(yǎng)心肌，改善循環(huán)及對癥支持治療。輸氧、心電、血壓、指脈氧監(jiān)測。心電監(jiān)護(hù)示IIIoAVB，生命體征極不平穩(wěn)，隨時(shí)有發(fā)生急性左心衰、惡性心律失常、猝死的可能。嚴(yán)密觀察心電示波心率、心律、血壓變化，備好除顫儀、急救藥物等搶救用物。囑注意絕對臥床休息，避免過度用力及情緒激動(dòng)等，做好心理護(hù)理與疾病知識(shí)健康教育。典型病例-診療計(jì)劃入院時(shí)無溶栓及急診PCI適應(yīng)癥。34典型病例-護(hù)理問題1.舒適改變：胸痛；-與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.心律失常-與心肌缺血、缺氧有關(guān)3.心源性休克-與心肌缺血、缺氧有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：猝死：與心肌梗塞有關(guān)5.自理能力缺陷：與限制臥床有關(guān)6.便秘：與活動(dòng)少，絕對臥床休息有關(guān)7.焦慮：與胸痛有關(guān)。8.知識(shí)缺乏：與缺乏知識(shí)來源有關(guān)典型病例-護(hù)理問題1.舒適改變：胸痛；-與心肌缺血、缺氧有關(guān)35護(hù)理措施一、囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜、減少探視，防止交叉感染。二、給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，每日更換鼻導(dǎo)管1次觀察患者胸痛部位、性質(zhì)，遵醫(yī)囑予靜滴硝酸甘油或使用鎮(zhèn)靜止痛藥（嗎啡），注意觀察用藥療效及有無不良反應(yīng)。三、持續(xù)心電、血壓、指脈氧監(jiān)測，密切觀察心電示波及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施一、囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜、減少探視，防止36護(hù)理措施四、生活護(hù)理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢。3天未解大便者應(yīng)遵醫(yī)囑予緩泄劑，避免用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預(yù)防壓瘡。五、心理護(hù)理：耐心向病人解釋嚴(yán)格臥床休息的必要性，給予病人語言上的安慰及精神上的支持，平復(fù)病人因長期臥床而產(chǎn)生的焦慮及煩躁情緒。護(hù)理措施四、生活護(hù)理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢37護(hù)理措施六、飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，進(jìn)食易消化、地?zé)崃俊⒌望}、低脂、高纖維素食物。必要時(shí)請營養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診指導(dǎo)飲食。遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、注射胰島素。忌飽餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施六、飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，進(jìn)食易消化、地?zé)崃俊?8PCI術(shù)護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前向病人做好解釋工作，消除病人的緊張情緒。2、完善必要的檢查，如心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)、生化、凝血、乙肝、梅毒等。3、排空二便，必要時(shí)備皮，予左手輸液、更衣。PCI術(shù)護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理39PCI術(shù)護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1、描記心電圖，觀察胸痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2、注意觀察傷口有無滲血、皮下血腫，有無其他出血傾向（如血尿、牙齦滲血、鼻衄、解黑便等）。嚴(yán)密觀察橈動(dòng)脈穿刺口情況，觀察前臂有無血腫及手掌循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后4-5小時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素。3、術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水（2000-2500ml)以利于造影劑的排泄。PCI術(shù)護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理40臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理措施一、觀察右腹股溝穿刺口有無滲血、皮下血腫。術(shù)后持續(xù)術(shù)肢制動(dòng)，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。二、導(dǎo)管護(hù)理：固定好臨時(shí)起搏器導(dǎo)管，患者翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免導(dǎo)管脫出。三、嚴(yán)密觀察心電示波變化，觀察臨時(shí)起搏器信號(hào)是否良好，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理措施一、觀察右腹股溝穿刺口有無滲血、皮41急性心梗常見心律失常-停搏急性心梗常見心律失常-停搏42急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律43急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律44急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律45急性心梗常見心律失常-室性逸搏急性心梗常見心律失常-室性逸搏46急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早47急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早48急性心梗常見心律失常-竇緩+不齊急性心梗常見心律失常-竇緩+不齊49急性心梗常見心律失常-起搏心律急性心梗常見心律失常-起搏心律50急性心梗常見心律失常-起搏+自主心律急性心梗常見心律失常-起搏+自主心律51急性心梗常見心律失常-心房撲動(dòng)急性心梗常見心律失常-心房撲動(dòng)52急性心梗常見心律失常-心房纖顫急性心梗常見心律失常-心房纖顫53急性心梗常見心律失常

-扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速急性心梗常見心律失常

-扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速54急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室性心動(dòng)過速急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室性心動(dòng)過速55急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速56急性心梗常見心律失常-室性早搏多源性室早連發(fā)性室早急性心梗常見心律失常-室性早搏多源性室早連發(fā)性室早57急性心梗常見心律失常-室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速R-on-T現(xiàn)象急性心梗常見心律失常-室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速R-on-58急性心梗常見心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯IoAVBIIoAVBIIoAVBIIIoAVB急性心梗常見心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯IoAVBIIoA59多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocal60謝謝！謝謝！61

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房62護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉?、個(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級(jí)查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(主管護(hù)師)、高級(jí)護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長).護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，63護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級(jí)護(hù)士?？谱o(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基64護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走65護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問題，以團(tuán)隊(duì)形式傳達(dá)醫(yī)者對患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心66護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過責(zé)任護(hù)士對患者病情報(bào)告及治療護(hù)理措施的實(shí)施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的效果，對責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過67護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實(shí)是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價(jià)不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對患者健康問題進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落68護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程69護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程70病例介紹床號(hào)：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號(hào)：32床71討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報(bào)》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？72支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤堋⒅夤艿钠交∈芨苯桓猩窠?jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時(shí)平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時(shí)，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時(shí)臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時(shí)體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤?、支氣管的平滑?3護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調(diào)整做好心理護(hù)理合理用藥正確氧療加強(qiáng)巡視觀察加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測護(hù)理干預(yù)環(huán)境保持74護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以使各級(jí)護(hù)士及查房者能獲得同質(zhì)化+個(gè)性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可涵蓋如下項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，75護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。(2)責(zé)任護(hù)士了解患者，報(bào)告流暢符合患者實(shí)際并能互動(dòng)。(3)查房者查體準(zhǔn)確、患者及參與查房者獲得信息及指導(dǎo)。(4)討論交流問題與患者現(xiàn)存問題密切相關(guān)。(5)責(zé)任護(hù)士獲得與本患者治療護(hù)理有價(jià)值的指導(dǎo)。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(1)患者感受到重視及專業(yè)的護(hù)理服務(wù)76護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(6)查房者專業(yè)知識(shí)豐富，介紹前沿信息及調(diào)整護(hù)理措施符合治療護(hù)理需要，充分展示高水平查房，很實(shí)用的指導(dǎo)。(7)整體查房體現(xiàn)人文、互動(dòng)、醫(yī)患協(xié)力攻克疾病。(8)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情熟練自然，能掌握護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)。(9)患者護(hù)理能得到醫(yī)師參與指導(dǎo)，護(hù)士長、責(zé)任組長、高職稱護(hù)士能充分發(fā)揮作用，低年資護(hù)士能獲得指導(dǎo)及成長。護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(jià)(6)查房者專業(yè)知識(shí)豐富，介紹前沿信77謝謝您的聆聽！謝謝您的聆聽！78急性心肌梗塞的護(hù)理急性心肌梗塞的護(hù)理79導(dǎo)讀急性心肌梗概述急性心肌梗塞臨床表現(xiàn)急性心肌梗塞治療病例討論護(hù)理問題與護(hù)理措施急性心梗常見心律失常與監(jiān)護(hù)一般治療再灌注治療導(dǎo)讀急性心肌梗概述一般治療80心肌梗塞定義指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死；臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克、或心力衰竭。心肌梗塞定義指冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷,使部分心肌因嚴(yán)重的81急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)82病因由于心臟的供血?jiǎng)用}(即冠狀動(dòng)脈),發(fā)生痙攣或在粥樣硬化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生斑塊破裂、血栓形成,使管腔急性閉塞所致

從AMI患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)吸出的血栓病因由于心臟的供血?jiǎng)用}(即冠狀動(dòng)脈),發(fā)生痙83感染寒冷刺激便秘飽餐、大量進(jìn)食進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)

精神緊張、情緒激動(dòng)勞累常見誘發(fā)因素感染寒冷刺激便秘飽餐、大量進(jìn)食精神緊張、勞累常見誘發(fā)84疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重、范圍較廣、持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。休息或服硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感。如表現(xiàn)為上腹部、下頜或頸部、牙齦痛、左上肢疼痛等；部分病人無疼痛癥狀，而事后檢查心電圖才發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)患過心肌梗塞。臨床表現(xiàn)先兆：突然發(fā)生或出現(xiàn)較以往更劇烈而頻繁的心絞痛，時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、心動(dòng)過緩、急性心功能功能不全、嚴(yán)重心律失常或血壓較大波動(dòng)，心電圖出現(xiàn)ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或兩支對稱性增高。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，85急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥心律失常心源性休克急性心力衰竭急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥心律失常心源性休克急性心861、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常見的有室性早搏、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，病人自覺心悸、乏力、頭暈、嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥2、心源性休克：特別多見于急性下壁或右心室梗塞病人，表現(xiàn)為血壓低于90/60mmhg、煩燥不安、皮膚濕冷、脈快而細(xì)、尿量減少或無尿、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。3、急性心力衰竭：早期主要表現(xiàn)為急性肺水腫，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡沫痰、大汗淋漓、肺部可聞大量濕啰音或哮鳴音。急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥1、心律失常：是急性心肌梗塞患者猝死的主要原因。常見的有室性87診斷依據(jù)：病史心電圖心功酶測定冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查放射性核素檢查等診斷依據(jù)：病史88病史典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)病史不典型，疼痛可以輕微甚至沒有，可以主要表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓休克、心律失常等.病史典型的病史是出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛。有時(shí)病史89心電圖1、超急性損傷期：急性心肌梗塞起病后1～2小時(shí)，此時(shí)心電圖并無典型表現(xiàn)或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波，這時(shí)是心臟電生理最不穩(wěn)定的時(shí)期，發(fā)生室顫的機(jī)率最高。2、急性期：心電圖上心肌損傷的變化開始趨向典型了，通常在24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波(梗塞圖形)同時(shí)R波減低，Q波在3～4日穩(wěn)定不變。3、陳舊期：急性期以后70%～80%永久存在。3～4周后進(jìn)入慢性穩(wěn)定期，可能永遠(yuǎn)留下這種心電圖改變。

心電圖1、超急性損傷期：急性心肌梗塞起病后1～2小時(shí)，此時(shí)心90急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)91急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)92急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)93血清酶測定①谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小時(shí)開始升高，高峰在18～36小時(shí)，持續(xù)3～5天后在血中消失。②肌酸磷酸激酶(CPK)，發(fā)病5～8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3～4天，敏感性為96%。CPK含有三種同功酶，即CK-MM存在于骨骼肌中，CK-BB存在于腦、胃腸及前列腺，CK—MB存在于心肌中，故CK—MB的特異性很高，發(fā)病后36小時(shí)內(nèi)陽性率可高達(dá)100%。③乳酸脫氫酶(LDH)，一般從24～48小時(shí)后開始升高，3～6天達(dá)到高峰，持續(xù)8～14天漸漸在血中消失。它有五種同功酶即LDH1、LDH2、LDH3、LDH4及LDH5，其中最為敏感的是LDH1，陽性率可達(dá)95%以上。血清酶測定①谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，一般是起病后8～12小時(shí)開94冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：

是確診冠心病的黃金指標(biāo)，可以直接觀察到冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度、血栓形成的多少，有些心肌梗塞僅僅是由于血管痙攣引起，診斷明確后治療方法是不一樣的。急性心肌梗塞后冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果急診PTCA后冠脈造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：是確診冠心病的95PTCA術(shù)前術(shù)后PTCA術(shù)前術(shù)后96冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查可以準(zhǔn)確評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度，并判斷斑塊的性質(zhì)。但因價(jià)格昂貴，還不能很好開展。其他：放射性核素檢查等。冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查可以準(zhǔn)確評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度，并判97一般治療安置于監(jiān)護(hù)室，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測輸氧，持續(xù)低流量輸氧2-4升/分。藥物治療:抗心肌缺血藥：硝酸酯類：β受體阻滯劑；長效鈣拮抗劑止痛、鎮(zhèn)靜：可應(yīng)用嗎啡靜脈注射或皮下注射。安定片口服等。抗血小板藥：阿斯匹林；氯吡格雷；血小板糖蛋白受體拮抗劑抗凝劑：低分子肝素ACEI類降壓藥：根據(jù)血壓情況使用，可阻斷血管緊張素Ⅱ的不良作用，并對心血管系統(tǒng)提供有保護(hù)作用的緩激肽。降脂治療：常用他汀類。一般治療安置于監(jiān)護(hù)室，行心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測98再灌注治療介入治療溶栓治療再灌注治療99介入治療--PCI術(shù)PCI的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌，解除疼痛癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生。PCI的過程：球囊擴(kuò)張－支架置入術(shù)介入治療--PCI術(shù)PCI的作用：重建正常血流，挽救缺血心肌100什么是冠狀動(dòng)脈介入治療？

指在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后知道冠狀動(dòng)脈有狹窄或閉塞，可在X線透視下將帶有氣囊的導(dǎo)管送到狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈處，用加壓的氣囊擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，即可疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，然后再置入支架，保持血管腔暢通，使冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常血流，從而改善心肌的血管灌注。

什么是冠狀動(dòng)脈介入治療？指在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后知道101冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷合金）的、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。支架的安裝是永久性的不能拆卸。分為裸支架和藥物涂層支架。冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼（或其他金屬如鈷102急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)103急性心梗護(hù)理查房課件(同名3)104溶栓治療的目的

使梗死相關(guān)血管早期（30～90分鐘）、完全（血流達(dá)TIMI3級(jí)）及持續(xù)開放溶栓治療臨床評價(jià)再通的標(biāo)準(zhǔn)◆溶栓開始后2小時(shí)內(nèi)胸痛明顯減輕或消失?！糸_始給藥后2小時(shí)內(nèi)ECG之ST段在抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)迅速下降≥50%?！羧芩ㄩ_始后2小時(shí)～3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，如加速的室性自主心律，下壁梗死新出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯等。◆酶峰前移，即CK-MB峰值提前至距發(fā)病后14小時(shí)以內(nèi)或總的CK值提前至16小時(shí)以內(nèi)。

具備任意2條（1和3組合除外）可作為臨床再通標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療溶栓治療的目的溶栓治療臨床評價(jià)再通的標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療105急性心梗溶栓療法的局限性殘余狹窄血流緩慢急性心梗溶栓療法的局106院前急救措施

大多數(shù)AMI死亡發(fā)生于1－2小時(shí)內(nèi)，主要死因?yàn)閲?yán)重的心律失常接到急救電話后，應(yīng)立即采取以下措施：要求患者必須立即停止一切活動(dòng)，平臥休息；舌下含服硝酸甘油0.5mg或使用硝酸甘油靜滴；避免緊張，保持安靜；氧氣吸入3－4L/分；心律＜50次/分時(shí)，可靜注阿托品；發(fā)生心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸院前急救措施大多數(shù)AMI死亡發(fā)生于1－2小時(shí)內(nèi)，主要死因?yàn)?07典型病例患者：李陳**，女，40歲，因“胸悶痛2天”于2015年05月01日17時(shí)21分由120急診入院。患者發(fā)病后曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，未見明顯好轉(zhuǎn)。5月1日早上8時(shí)突然出現(xiàn)反復(fù)抽搐，每次持續(xù)3-5分，雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，握拳，四肢強(qiáng)直。遂送入容縣人民醫(yī)院治療，心電圖提示急性廣泛前壁、右心室心肌梗塞、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療急呼120出診接回。典型病例患者：李陳**，女，40歲，因“胸悶痛2天”于201108病史發(fā)展患者住院期間于5月2日、5月9日反復(fù)多次出現(xiàn)突然抽搐、意識(shí)喪失等阿斯氏綜合征癥狀。當(dāng)時(shí)心電監(jiān)測示IIIoAVB伴室性逸搏（HR20-30次/分）、血壓下降（70/45mmhg），經(jīng)予靜脈注射阿托品、靜脈滴注異丙腎上腺素后神志轉(zhuǎn)清，心率、血壓恢復(fù)，但仍反復(fù)發(fā)作，曾2次安裝臨時(shí)起搏器，第二次直至連續(xù)停用5天觀察無再次IIIoAVB出現(xiàn)后才予拔除臨時(shí)起搏電極。病史發(fā)展患者住院期間于5月2日、5月9日反復(fù)多次出現(xiàn)突然抽搐109病史發(fā)展患者于5月7日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果示：冠狀動(dòng)脈呈左優(yōu)勢型分布，左前降支近段100%堵塞，遠(yuǎn)端血流TIMI0級(jí)；回旋支中段狹窄80%，右冠脈近中遠(yuǎn)段全程彌漫性病變，狹窄99%。已行左前降支介入治療，手術(shù)順利，術(shù)后患者無特殊不適病史發(fā)展患者于5月7日行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果示：冠狀動(dòng)脈呈左優(yōu)110典型病例-診斷1.急性ST段抬高型廣泛前壁、右室心肌梗塞、心功能Ⅰ級(jí)（KILLIP分級(jí)）2.冠心病3.糖尿病典型病例-診斷1.急性ST段抬高型廣泛前壁、右室心肌梗塞、心111典型病例-診療計(jì)劃入院時(shí)無溶栓及急診PCI適應(yīng)癥。予抗血小板聚集、護(hù)胃抑酸、營養(yǎng)心肌，改善循環(huán)及對癥支持治療。輸氧、心電、血壓、指脈氧監(jiān)測。心電監(jiān)護(hù)示IIIoAVB，生命體征極不平穩(wěn)，隨時(shí)有發(fā)生急性左心衰、惡性心律失常、猝死的可能。嚴(yán)密觀察心電示波心率、心律、血壓變化，備好除顫儀、急救藥物等搶救用物。囑注意絕對臥床休息，避免過度用力及情緒激動(dòng)等，做好心理護(hù)理與疾病知識(shí)健康教育。典型病例-診療計(jì)劃入院時(shí)無溶栓及急診PCI適應(yīng)癥。112典型病例-護(hù)理問題1.舒適改變：胸痛；-與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.心律失常-與心肌缺血、缺氧有關(guān)3.心源性休克-與心肌缺血、缺氧有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：猝死：與心肌梗塞有關(guān)5.自理能力缺陷：與限制臥床有關(guān)6.便秘：與活動(dòng)少，絕對臥床休息有關(guān)7.焦慮：與胸痛有關(guān)。8.知識(shí)缺乏：與缺乏知識(shí)來源有關(guān)典型病例-護(hù)理問題1.舒適改變：胸痛；-與心肌缺血、缺氧有關(guān)113護(hù)理措施一、囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜、減少探視，防止交叉感染。二、給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，每日更換鼻導(dǎo)管1次觀察患者胸痛部位、性質(zhì)，遵醫(yī)囑予靜滴硝酸甘油或使用鎮(zhèn)靜止痛藥（嗎啡），注意觀察用藥療效及有無不良反應(yīng)。三、持續(xù)心電、血壓、指脈氧監(jiān)測，密切觀察心電示波及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理措施一、囑患者絕對臥床休息，保持病室安靜、減少探視，防止114護(hù)理措施四、生活護(hù)理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢。3天未解大便者應(yīng)遵醫(yī)囑予緩泄劑，避免用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預(yù)防壓瘡。五、心理護(hù)理：耐心向病人解釋嚴(yán)格臥床休息的必要性，給予病人語言上的安慰及精神上的支持，平復(fù)病人因長期臥床而產(chǎn)生的焦慮及煩躁情緒。護(hù)理措施四、生活護(hù)理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢115護(hù)理措施六、飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，進(jìn)食易消化、地?zé)崃俊⒌望}、低脂、高纖維素食物。必要時(shí)請營養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診指導(dǎo)飲食。遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、注射胰島素。忌飽餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施六、飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，進(jìn)食易消化、地?zé)崃俊?16PCI術(shù)護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前向病人做好解釋工作，消除病人的緊張情緒。2、完善必要的檢查，如心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)、生化、凝血、乙肝、梅毒等。3、排空二便，必要時(shí)備皮，予左手輸液、更衣。PCI術(shù)護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理117PCI術(shù)護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1、描記心電圖，觀察胸痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2、注意觀察傷口有無滲血、皮下血腫，有無其他出血傾向（如血尿、牙齦滲血、鼻衄、解黑便等）。嚴(yán)密觀察橈動(dòng)脈穿刺口情況，觀察前臂有無血腫及手掌循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后4-5小時(shí)遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素。3、術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水（2000-2500ml)以利于造影劑的排泄。PCI術(shù)護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理118臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理措施一、觀察右腹股溝穿刺口有無滲血、皮下血腫。術(shù)后持續(xù)術(shù)肢制動(dòng)，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。二、導(dǎo)管護(hù)理：固定好臨時(shí)起搏器導(dǎo)管，患者翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免導(dǎo)管脫出。三、嚴(yán)密觀察心電示波變化，觀察臨時(shí)起搏器信號(hào)是否良好，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理措施一、觀察右腹股溝穿刺口有無滲血、皮119急性心梗常見心律失常-停搏急性心梗常見心律失常-停搏120急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律121急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律122急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律急性心梗常見心律失常-室性加速性自主心律123急性心梗常見心律失常-室性逸搏急性心梗常見心律失常-室性逸搏124急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早125急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早急性心梗常見心律失常-頻發(fā)房早126急性心梗常見心律失常-竇緩+不齊急性心梗常見心律失常-竇緩+不齊127急性心梗常見心律失常-起搏心律急性心梗常見心律失常-起搏心律128急性心梗常見心律失常-起搏+自主心律急性心梗常見心律失常-起搏+自主心律129急性心梗常見心律失常-心房撲動(dòng)急性心梗常見心律失常-心房撲動(dòng)130急性心梗常見心律失常-心房纖顫急性心梗常見心律失常-心房纖顫131急性心梗常見心律失常

-扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速急性心梗常見心律失常

-扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速132急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室性心動(dòng)過速急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室性心動(dòng)過速133急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急性心梗常見心律失常

-陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速134急性心梗常見心律失常-室性早搏多源性室早連發(fā)性室早急性心梗常見心律失常-室性早搏多源性室早連發(fā)性室早135急性心梗常見心律失常-室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速R-on-T現(xiàn)象急性心梗常見心律失常-室性心動(dòng)過速短陣室性心動(dòng)過速R-on-136急性心梗常見心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯IoAVBIIoAVBIIoAVBIIIoAVB急性心梗常見心律失常-房室傳導(dǎo)阻滯IoAVBIIoA137多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocal138謝謝！謝謝！139

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評價(jià)護(hù)理查房的方法與流程主要內(nèi)容護(hù)理查房140護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉?、個(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級(jí)查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(主管護(hù)師)、高級(jí)護(hù)師查房(副高職稱以上護(hù)師或護(hù)士長).護(hù)理查房分類與特點(diǎn)護(hù)理查房分類為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，141護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級(jí)護(hù)士?？谱o(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治