腦梗塞病人的護(hù)理查房課件

腦梗塞病人的護(hù)理查房主講人：腦梗塞病人的護(hù)理查房主講人：疾病相關(guān)知識(shí)

占?xì)g

病因:是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血，缺氧導(dǎo)致局限性腦組織壞死或腦軟化分類:腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、多發(fā)性腦梗塞、TIA（小中風(fēng)）臨床表現(xiàn):腦血栓：可有頭痛，頭昏，肢體麻木,無力腦栓塞:抽搐,偏盲,偏身感覺障礙嚴(yán)重可突然昏迷全身抽搐因腦水腫或顱內(nèi)出血發(fā)生腦疝而死亡神經(jīng)系統(tǒng)體征視腦血管閉塞的部位及梗死的范圍而定常見各種類型的偏癱失語.疾病相關(guān)知識(shí)

疾病相關(guān)知識(shí)治療

:

目的:改善腦梗塞癥狀達(dá)到最佳恢復(fù)狀態(tài),降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率.腦血栓：急性期①超早期溶栓治療.②防治腦水腫降顱內(nèi)壓.③血壓的調(diào)控.④腦保護(hù)治療.⑤抗血小板治療.

⑥其他如：中藥制劑如銀杏制劑，丹參，三七，葛根等有活血化瘀的藥物.⑦高壓氧治療.⑧手術(shù)治療.

疾病相關(guān)知識(shí)治療:疾病相關(guān)知識(shí)

恢復(fù)期:指病人神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征不再加重，并發(fā)癥控制，生命體征平穩(wěn)?？祻?fù)治療目的：是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，包括患肢運(yùn)動(dòng)和語言功能等的訓(xùn)練和康復(fù)治療。腦栓塞：治療包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩方面，腦部病變的治療與腦血栓相同，原發(fā)病的治療在于根除栓子來源。疾病相關(guān)知識(shí)恢復(fù)期:指病人神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征不再個(gè)案資料

周麗萍

基本資料

患者，女，葉顯珍，42歲，農(nóng)民,形體偏胖.主訴:突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利4小時(shí)伴口眼歪斜.患者于入院當(dāng)天（2010-12-2612點(diǎn)）在家活動(dòng)時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴口眼歪斜,言語輕微不利.無惡心嘔吐，無意識(shí)喪失，無大小便失禁等，于下午4時(shí)扶入我科.腦栓塞：治個(gè)案資料

個(gè)案資料查體：T36.2P110R20BP158／95被動(dòng)體位，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌左偏，言語輕微不利，右側(cè)肢體肌力正常，左上肢肌力3級(jí)，左下肚肌力4級(jí)。入院第二天（2010-12-27）右側(cè)肢體肌力正常，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力4級(jí).個(gè)案資料個(gè)案資料既往史：有高血壓、冠心病、胃病史，無藥物及食物過敏史。入院后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理（1）臥床休息，保持病室安靜，避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素如：用力排便.（2）吸氧：2L/min，持續(xù)3天，以增加腦組織的含氧.（3）抑制腦水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇125ml靜脈滴注12小時(shí)一次.于29日上午9時(shí)遵醫(yī)囑停止吸氧，生命體征穩(wěn)定于2011-01-01行針灸康復(fù)治療.于2011-01-06上午9時(shí)遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)尿管,患者生命體征穩(wěn)定，左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力5級(jí)，言語較前流利，遵醫(yī)囑改二級(jí)護(hù)理。個(gè)案資料既往史：有高血壓、冠心病、胃病史，無藥物及食物過敏史個(gè)案資料輔助檢查頭顱CT示：右側(cè)顳枕葉可見多個(gè)大小不等點(diǎn)片狀低密度灶。提示：多發(fā)性腦梗塞。心電圖示：ST段缺血型變化.腹部彩超檢查無異常，胸片檢查無異常.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞83.2%，血糖6.25mmol/L,血脂8.96mmol/L，低密度脂蛋白7.36mmol/L.個(gè)案資料輔助檢查頭顱CT示：右側(cè)顳枕葉可見多個(gè)大小護(hù)理汪鳳蓮護(hù)理病史：2010年12月26日中午在家活動(dòng)時(shí)突感不適，口角流涎，行走拖地，向右歪斜.既往史：有高血壓病，心臟病病史,平時(shí)無惡心,嘔吐，復(fù)視，記憶障礙，突然跌倒等癥狀,間斷服用降壓藥,用藥及劑量不詳.生活方式：無不良嗜好,喜吃咸菜之類食物,無家族病史.護(hù)理評(píng)估病史：2010年12月26日中午在家活動(dòng)時(shí)突感不適護(hù)理評(píng)估

身體評(píng)估入院時(shí)生命體征T36.2P110R20BP158/95

神志清楚,精神差,語言欠清晰流利,認(rèn)知功能正常.雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑為3.0MM，對(duì)光反射靈敏，口角向左歪斜，無飲水嗆咳，吞咽困難，及咀嚼無力.四肢軀干檢查：左側(cè)肢體活動(dòng)不利。左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4級(jí).實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血糖及血脂均高，本院頭顱CT示：多發(fā)性腦梗塞，多普勒檢查無大血管彈性增高，心電圖示：ST段呈缺血型變化.護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估軀體移動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體活動(dòng)不利有關(guān).有廢用綜合證危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間缺少運(yùn)動(dòng)，感覺刺激有關(guān).有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)不利有關(guān).焦慮：與偏癱，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)疾病不了解，是否能康復(fù)有關(guān).護(hù)理診斷

軀體移動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體活動(dòng)不利有關(guān).護(hù)理診斷

病情穩(wěn)定，能配合進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，軀體運(yùn)動(dòng)能力逐步增強(qiáng).能進(jìn)行基本的生活自理.能正確面對(duì)疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，配合各種治療和護(hù)理.未出現(xiàn)壓瘡，燙傷，或其他損傷及各種感染.護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

此病屬中醫(yī)“中經(jīng)絡(luò)”范疇，系因正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，運(yùn)行不暢，故口眼歪斜，言語不利.一軀體移動(dòng)障礙1生活護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助患者洗漱，進(jìn)食，如廁，穿脫衣物及搞好個(gè)人衛(wèi)生.保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者早晚刷牙，飯后漱口，用生理鹽水棉球作口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，肺部感染等并發(fā)癥.護(hù)理措施此病屬中醫(yī)“中經(jīng)絡(luò)”范疇，系因正氣不足，經(jīng)護(hù)理措施保持床單整潔，干燥，定時(shí)協(xié)助翻身，翻身時(shí)自下而上輕輕拍打其背，以利痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎和肢體畸形，及壓瘡發(fā)生.遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，行膀胱沖洗日兩次，每日更換引流袋，用活力碘棉球消毒尿道口，注意觀察尿液的性質(zhì)，量，保持會(huì)陰部清潔.2飲食護(hù)理進(jìn)低鹽低脂飲食

飲食宜清淡，少油膩，低糖易

消化的新鮮蔬菜，水果為主，忌辛辣肥甘味厚

等刺激之品，適當(dāng)多飲水，以保持大便通暢.護(hù)理措施保持床單整潔，干燥，定時(shí)協(xié)助翻身，翻身時(shí)護(hù)理措施

3用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ML快速靜滴Q12H，抑制腦水腫，降顱內(nèi)壓.降壓藥囑病人按時(shí)按量服藥，不可漏服，少服.抗凝藥物應(yīng)控制劑量，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便，皮下出血，密切觀察生命體征及病情變化.護(hù)理措施3用藥護(hù)理護(hù)理措施4心理護(hù)理多與病人接觸，交流，了解其心理動(dòng)態(tài)及情志。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張，焦慮，恐懼等不良情緒，克制情感，尤應(yīng)忌怒，以免血壓升高加重病情。向患者講解疾病的知識(shí)，治療及預(yù)后，樹立的戰(zhàn)勝疾病的信心。取耳穴三角窩處降壓點(diǎn)埋籽，每日摩三次，每次一分鐘。護(hù)理措施腦梗塞病人的護(hù)理查房課件護(hù)理措施5安全護(hù)理：必要時(shí)加床欄，防墜床摔傷，恢復(fù)期外出活動(dòng)時(shí)防跌倒，活動(dòng)時(shí)有人攙扶，使用熱水袋取曖，注意用干毛巾包裹，注意避免燙傷皮膚。護(hù)理措施5安全護(hù)理：必要時(shí)加床欄，防墜床摔護(hù)理措施

6康復(fù)護(hù)理（肢體功能鍛煉）與家屬共同制訂肢體功能鍛煉的方法。急性期：預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮變形及廢用性肌萎縮.保持各關(guān)節(jié)功能位置，如肩肘手指各關(guān)節(jié)的屈伸，外展，旋內(nèi)及環(huán)繞活動(dòng)，不可用力過大，防止摔傷或骨折，鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急.經(jīng)常翻身變換體位，指導(dǎo)病人每2小時(shí)翻身一次,床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如教會(huì)病人作“雙手交叉推手”及“橋式運(yùn)動(dòng)”.護(hù)理措施6康復(fù)護(hù)理（肢體功能鍛煉）護(hù)理措施恢復(fù)期:指導(dǎo)病人進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)練習(xí)，如撿豆子，梳頭.指導(dǎo)病人站立練習(xí)，教會(huì)病人收腹，挺胸，抬頭放松肩頸部肌肉.指導(dǎo)病人行走練習(xí)，如伸髖曲膝，上下樓練習(xí)等。電針治療:取患者患側(cè)肢體上肢曲池，外關(guān)，合谷，下肢風(fēng)市，三陰交，足三里，行間穴行電針治療，每日一次，每次二十分鐘。并告知注意事項(xiàng),注意保曖.中藥擬以“活血通絡(luò)，平肝潛陽”方每日一劑200ML溫服。護(hù)理措施恢復(fù)期:腦梗塞病人的護(hù)理查房課件護(hù)理措施

二有廢用綜合征危險(xiǎn)教會(huì)病人重視患肢的刺激和保護(hù)，靜脈輸液在健側(cè)肢體進(jìn)行，洗漱進(jìn)食在患側(cè)進(jìn)行。正確變換體位，采取患側(cè)與健側(cè)交替臥位，并擺放肢體功能位。護(hù)理措施二有廢用綜合征危險(xiǎn)護(hù)理措施

三有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）協(xié)助翻身，1-2小時(shí)一次，避免局部長(zhǎng)期受壓。（2）做好皮膚護(hù)理，做到六勤，勤整理、勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤按摩。（3）避免推拉抱等動(dòng)作，指導(dǎo)作橋式運(yùn)動(dòng)。四焦慮該病人較年輕，對(duì)今后的生活自理存在顧慮，通過康復(fù)訓(xùn)練，各種治療和護(hù)理，指導(dǎo)病人正確的面對(duì)疾病，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施三有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)

病人能按計(jì)劃診療漸進(jìn)，持之以恒的進(jìn)行各種治療和護(hù)理，生活需要得到滿足，生活能力逐漸增強(qiáng).病人及其家屬能正確面對(duì)疾病及預(yù)后信息。未發(fā)生其它并發(fā)癥及各種感染。護(hù)理評(píng)價(jià)病人能按計(jì)劃診療漸進(jìn)，持之以恒的進(jìn)行健康教育

黃桂紅一入院宣教安置床位介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，科主任，護(hù)士長(zhǎng)。介紹小物價(jià)暫存處。介紹醫(yī)院環(huán)境，開水房的位置，每日供應(yīng)開水的時(shí)間。告知病房?jī)?nèi)不可吸煙及高聲喧嘩，告知作息制度。住院后不允許請(qǐng)假或隨意離開病房，須留1—2人。告知探視時(shí)間。介紹床單位的設(shè)施，呼叫器及床檔的使用。健康教育

健康教育二住院期間的健康教育絕對(duì)臥床休息，加設(shè)床檔防墜床。嚴(yán)格了限探視，避免交叉感染并保證病員休養(yǎng)。向患者介紹該病大致所需費(fèi)用，定期去護(hù)理站查詢費(fèi)用，不足時(shí)候交押金避免費(fèi)用不足影響治療和護(hù)理。關(guān)心和尊重患者，避免刺激和損傷患者自尊，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病克服急燥心理和悲觀情緒，讓其了解疾病相關(guān)知識(shí)，消除恐懼緊張避免過分依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力和信心。告知飲食有節(jié)，少量多餐，選擇軟食，半流質(zhì)或糊狀食物如豆?jié){蔬菜汁果汁等，保持二便通暢，大便勿努責(zé)。健康教育二住院期間的健康教育健康教育急性期臥床1-2周，避免誤吸及肺部感染，長(zhǎng)期臥床要避免墜積性肺炎，做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助定時(shí)翻身，拍背，保持口腔清潔。每日查房及時(shí)將醫(yī)療問題告知主管醫(yī)生幫助解決。住院期間積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，并告知早期康復(fù)鍛煉的重要性。告知患者服藥的方法及用藥的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握藥物的劑量，觀察使用抗凝藥物后有無皮膚及消化道，牙齦等出血傾向。護(hù)士每日發(fā)放清單，請(qǐng)核對(duì)后簽字，如有疑問及時(shí)向責(zé)任護(hù)士詢問。健康教育急性期臥床1-2周，避免誤吸及肺部感染，長(zhǎng)期臥床要健康教育

三出院健康指導(dǎo)鼓勵(lì)患者做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。生活起居有常，克服不良嗜好。合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、豆類等。避免突然變換體位的動(dòng)作如起坐或低頭系鞋帶等，動(dòng)作宜慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，防感冒。告知患者早期進(jìn)行肢體被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法，如每天數(shù)次行‘十指交叉推手’的自我輔助運(yùn)動(dòng)及‘橋式運(yùn)動(dòng)’訓(xùn)練，并輔以理療，針灸促進(jìn)肢體功能早日康復(fù)。留護(hù)理站的電話，隨時(shí)電話咨詢。定期復(fù)查血壓，血脂等。健康教育三出院健康指導(dǎo)腦梗塞病人的護(hù)理查房課件謝謝

謝謝 腦梗塞病人的護(hù)理查房主講人：腦梗塞病人的護(hù)理查房主講人：疾病相關(guān)知識(shí)

占?xì)g

病因:是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血，缺氧導(dǎo)致局限性腦組織壞死或腦軟化分類:腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、多發(fā)性腦梗塞、TIA（小中風(fēng)）臨床表現(xiàn):腦血栓：可有頭痛，頭昏，肢體麻木,無力腦栓塞:抽搐,偏盲,偏身感覺障礙嚴(yán)重可突然昏迷全身抽搐因腦水腫或顱內(nèi)出血發(fā)生腦疝而死亡神經(jīng)系統(tǒng)體征視腦血管閉塞的部位及梗死的范圍而定常見各種類型的偏癱失語.疾病相關(guān)知識(shí)

疾病相關(guān)知識(shí)治療

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目的:改善腦梗塞癥狀達(dá)到最佳恢復(fù)狀態(tài),降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率.腦血栓：急性期①超早期溶栓治療.②防治腦水腫降顱內(nèi)壓.③血壓的調(diào)控.④腦保護(hù)治療.⑤抗血小板治療.

⑥其他如：中藥制劑如銀杏制劑，丹參，三七，葛根等有活血化瘀的藥物.⑦高壓氧治療.⑧手術(shù)治療.

疾病相關(guān)知識(shí)治療:疾病相關(guān)知識(shí)

恢復(fù)期:指病人神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征不再加重，并發(fā)癥控制，生命體征平穩(wěn)?？祻?fù)治療目的：是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，包括患肢運(yùn)動(dòng)和語言功能等的訓(xùn)練和康復(fù)治療。腦栓塞：治療包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩方面，腦部病變的治療與腦血栓相同，原發(fā)病的治療在于根除栓子來源。疾病相關(guān)知識(shí)恢復(fù)期:指病人神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征不再個(gè)案資料

周麗萍

基本資料

患者，女，葉顯珍，42歲，農(nóng)民,形體偏胖.主訴:突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利4小時(shí)伴口眼歪斜.患者于入院當(dāng)天（2010-12-2612點(diǎn)）在家活動(dòng)時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴口眼歪斜,言語輕微不利.無惡心嘔吐，無意識(shí)喪失，無大小便失禁等，于下午4時(shí)扶入我科.腦栓塞：治個(gè)案資料

個(gè)案資料查體：T36.2P110R20BP158／95被動(dòng)體位，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌左偏，言語輕微不利，右側(cè)肢體肌力正常，左上肢肌力3級(jí)，左下肚肌力4級(jí)。入院第二天（2010-12-27）右側(cè)肢體肌力正常，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力4級(jí).個(gè)案資料個(gè)案資料既往史：有高血壓、冠心病、胃病史，無藥物及食物過敏史。入院后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理（1）臥床休息，保持病室安靜，避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素如：用力排便.（2）吸氧：2L/min，持續(xù)3天，以增加腦組織的含氧.（3）抑制腦水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇125ml靜脈滴注12小時(shí)一次.于29日上午9時(shí)遵醫(yī)囑停止吸氧，生命體征穩(wěn)定于2011-01-01行針灸康復(fù)治療.于2011-01-06上午9時(shí)遵醫(yī)囑拔出導(dǎo)尿管,患者生命體征穩(wěn)定，左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力5級(jí)，言語較前流利，遵醫(yī)囑改二級(jí)護(hù)理。個(gè)案資料既往史：有高血壓、冠心病、胃病史，無藥物及食物過敏史個(gè)案資料輔助檢查頭顱CT示：右側(cè)顳枕葉可見多個(gè)大小不等點(diǎn)片狀低密度灶。提示：多發(fā)性腦梗塞。心電圖示：ST段缺血型變化.腹部彩超檢查無異常，胸片檢查無異常.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：中性粒細(xì)胞83.2%，血糖6.25mmol/L,血脂8.96mmol/L，低密度脂蛋白7.36mmol/L.個(gè)案資料輔助檢查頭顱CT示：右側(cè)顳枕葉可見多個(gè)大小護(hù)理汪鳳蓮護(hù)理病史：2010年12月26日中午在家活動(dòng)時(shí)突感不適，口角流涎，行走拖地，向右歪斜.既往史：有高血壓病，心臟病病史,平時(shí)無惡心,嘔吐，復(fù)視，記憶障礙，突然跌倒等癥狀,間斷服用降壓藥,用藥及劑量不詳.生活方式：無不良嗜好,喜吃咸菜之類食物,無家族病史.護(hù)理評(píng)估病史：2010年12月26日中午在家活動(dòng)時(shí)突感不適護(hù)理評(píng)估

身體評(píng)估入院時(shí)生命體征T36.2P110R20BP158/95

神志清楚,精神差,語言欠清晰流利,認(rèn)知功能正常.雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑為3.0MM，對(duì)光反射靈敏，口角向左歪斜，無飲水嗆咳，吞咽困難，及咀嚼無力.四肢軀干檢查：左側(cè)肢體活動(dòng)不利。左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4級(jí).實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血糖及血脂均高，本院頭顱CT示：多發(fā)性腦梗塞，多普勒檢查無大血管彈性增高，心電圖示：ST段呈缺血型變化.護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估軀體移動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體活動(dòng)不利有關(guān).有廢用綜合證危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間缺少運(yùn)動(dòng)，感覺刺激有關(guān).有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)不利有關(guān).焦慮：與偏癱，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)疾病不了解，是否能康復(fù)有關(guān).護(hù)理診斷

軀體移動(dòng)障礙：與左側(cè)肢體活動(dòng)不利有關(guān).護(hù)理診斷

病情穩(wěn)定，能配合進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，軀體運(yùn)動(dòng)能力逐步增強(qiáng).能進(jìn)行基本的生活自理.能正確面對(duì)疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，配合各種治療和護(hù)理.未出現(xiàn)壓瘡，燙傷，或其他損傷及各種感染.護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施

此病屬中醫(yī)“中經(jīng)絡(luò)”范疇，系因正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，運(yùn)行不暢，故口眼歪斜，言語不利.一軀體移動(dòng)障礙1生活護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助患者洗漱，進(jìn)食，如廁，穿脫衣物及搞好個(gè)人衛(wèi)生.保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者早晚刷牙，飯后漱口，用生理鹽水棉球作口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，肺部感染等并發(fā)癥.護(hù)理措施此病屬中醫(yī)“中經(jīng)絡(luò)”范疇，系因正氣不足，經(jīng)護(hù)理措施保持床單整潔，干燥，定時(shí)協(xié)助翻身，翻身時(shí)自下而上輕輕拍打其背，以利痰液排出，預(yù)防墜積性肺炎和肢體畸形，及壓瘡發(fā)生.遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，行膀胱沖洗日兩次，每日更換引流袋，用活力碘棉球消毒尿道口，注意觀察尿液的性質(zhì)，量，保持會(huì)陰部清潔.2飲食護(hù)理進(jìn)低鹽低脂飲食

飲食宜清淡，少油膩，低糖易

消化的新鮮蔬菜，水果為主，忌辛辣肥甘味厚

等刺激之品，適當(dāng)多飲水，以保持大便通暢.護(hù)理措施保持床單整潔，干燥，定時(shí)協(xié)助翻身，翻身時(shí)護(hù)理措施

3用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125ML快速靜滴Q12H，抑制腦水腫，降顱內(nèi)壓.降壓藥囑病人按時(shí)按量服藥，不可漏服，少服.抗凝藥物應(yīng)控制劑量，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便，皮下出血，密切觀察生命體征及病情變化.護(hù)理措施3用藥護(hù)理護(hù)理措施4心理護(hù)理多與病人接觸，交流，了解其心理動(dòng)態(tài)及情志。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張，焦慮，恐懼等不良情緒，克制情感，尤應(yīng)忌怒，以免血壓升高加重病情。向患者講解疾病的知識(shí)，治療及預(yù)后，樹立的戰(zhàn)勝疾病的信心。取耳穴三角窩處降壓點(diǎn)埋籽，每日摩三次，每次一分鐘。護(hù)理措施腦梗塞病人的護(hù)理查房課件護(hù)理措施5安全護(hù)理：必要時(shí)加床欄，防墜床摔傷，恢復(fù)期外出活動(dòng)時(shí)防跌倒，活動(dòng)時(shí)有人攙扶，使用熱水袋取曖，注意用干毛巾包裹，注意避免燙傷皮膚。護(hù)理措施5安全護(hù)理：必要時(shí)加床欄，防墜床摔護(hù)理措施

6康復(fù)護(hù)理（肢體功能鍛煉）與家屬共同制訂肢體功能鍛煉的方法。急性期：預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮變形及廢用性肌萎縮.保持各關(guān)節(jié)功能位置，如肩肘手指各關(guān)節(jié)的屈伸，外展，旋內(nèi)及環(huán)繞活動(dòng)，不可用力過大，防止摔傷或骨折，鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過急.經(jīng)常翻身變換體位，指導(dǎo)病人每2小時(shí)翻身一次,床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如教會(huì)病人作“雙手交叉推手”及“橋式運(yùn)動(dòng)”.護(hù)理措施6康復(fù)護(hù)理（肢體功能鍛煉）護(hù)理措施恢復(fù)期:指導(dǎo)病人進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)練習(xí)，如撿豆子，梳頭.指導(dǎo)病人站立練習(xí)，教會(huì)病人收腹，挺胸，抬頭放松肩頸部肌肉.指導(dǎo)病人行走練習(xí)，如伸髖曲膝，上下樓練習(xí)等。電針治療:取患者患側(cè)肢體上肢曲池，外關(guān)，合谷，下肢風(fēng)市，三陰交，足三里，行間穴行電針治療，每日一次，每次二十分鐘。并告知注意事項(xiàng),注意保曖.中藥擬以“活血通絡(luò)，平肝潛陽”方每日一劑200ML溫服。護(hù)理措施恢復(fù)期:腦梗塞病人的護(hù)理查房課件護(hù)理措施

二有廢用綜合征危險(xiǎn)教會(huì)病人重視患肢的刺激和保護(hù)，靜脈輸液在健側(cè)肢體進(jìn)行，洗漱進(jìn)食在患側(cè)進(jìn)行。正確變換體位，采取患側(cè)與健側(cè)交替臥位，并擺放肢體功能位。護(hù)理措施二有廢用綜合征危險(xiǎn)護(hù)理措施

三有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）協(xié)助翻身，1-2小時(shí)一次，避免局部長(zhǎng)期受壓。（2）做好皮膚護(hù)理，做到六勤，勤整理、勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤按摩。（3）避免推拉抱等動(dòng)作，指導(dǎo)作橋式運(yùn)動(dòng)。四焦慮該病人較年輕，對(duì)今后的生活自理存在顧慮，通過康復(fù)訓(xùn)練，各種治療和護(hù)理，指導(dǎo)病人正確的面對(duì)疾病，消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施三有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)

病人能按計(jì)劃診療漸進(jìn)，持之以恒的進(jìn)行各種治療和護(hù)理，生活需要得到滿足，生活能力逐漸增強(qiáng).病人及其家屬能正確面對(duì)疾病及預(yù)后信息。未發(fā)生其它并發(fā)癥及各種感染。護(hù)理評(píng)價(jià)病人能按計(jì)劃診療漸進(jìn)，持之以恒的進(jìn)行健康教育