【兒科學(xué)】液體療法課件

兒童體液學(xué)和

液體療法溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院朱歡第一頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。兒童體液學(xué)和

液體療法溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院朱歡第一1小兒體液平衡特點(diǎn)

不同年齡的體液分布（占體重的%）

體液量隨著年齡增長(zhǎng)而減少間質(zhì)液量減少血漿、細(xì)胞內(nèi)液量相對(duì)比較穩(wěn)定第二頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。小兒體液平衡特點(diǎn)2體液的電解質(zhì)組成

細(xì)胞外液Na+

Cl-HCO3-Pr

血漿滲透壓≈2Na+mmol/l

未測(cè)定陰離子（ＵＡ=s、p、有機(jī)酸）細(xì)胞內(nèi)液K+PrHCO3-

HPO42-第三頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。體液的電解質(zhì)組成

細(xì)胞外液Na+Cl-HCO3水代謝特點(diǎn)：

1、水的生理需要量大2、水的交換量大，交換率快3、體液調(diào)節(jié)功能不成熟腎臟濃縮功能不成熟-脫水、代謝產(chǎn)物滯留腎小球?yàn)V過(guò)率低——水腫腎臟排酸、排鈉、產(chǎn)氨能力差-代酸、高滲血癥第四頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。水代謝特點(diǎn)：第四頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。4兒童每天需水量年齡Ｙ需水量ml/kg.d<11～34～910～14120～160100～14070～11050～90⑴生長(zhǎng)發(fā)育快⑵不顯性失水多⑶腎功能未完善第五頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。兒童每天需水量年齡Ｙ需水量ml/kg5水平衡的調(diào)節(jié)（脫水）口渴中樞-口渴喜飲ADH分泌-尿量減少何時(shí)出現(xiàn)癥狀：1.血漿滲透壓升高1-2%2.容量減少≥8%細(xì)胞內(nèi)外水的轉(zhuǎn)移：晶體滲透壓血管內(nèi)外水的轉(zhuǎn)移：膠體滲透壓第六頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。水平衡的調(diào)節(jié)（脫水）口渴中樞-口渴喜飲第六頁(yè)，編輯于星期六：6水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水低鉀血癥高鉀血癥酸堿平衡紊亂（代酸）第七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水第七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九7脫水脫水：指體液總量，尤其細(xì)胞外液量的減少脫水程度：指疾病所造成體液的累積損失量脫水性質(zhì)：等滲性脫水（失水=失鈉）最常見(jiàn)

低滲性脫水（失水﹤失鈉）次常見(jiàn)

高滲性脫水（失水﹥失鈉）最少見(jiàn)第八頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。脫水脫水：指體液總量，尤其細(xì)胞外液量的減少第八頁(yè)，編輯于8

輕度

中度

重度失水量3－5％5－10％>10%口渴無(wú)

口渴極渴尿量–↓減少無(wú)眼淚有減少無(wú)精神可神軟或煩躁極萎靡昏迷皮膚正常干、彈性差彈性極差前囟眼窩–↓凹陷

眼閉合不全粘膜口唇稍干燥干燥極干燥循環(huán)灌注好異常休克脫水程度P41第九頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。輕度中度重度失水量9評(píng)價(jià)循環(huán)灌注的指標(biāo)心率增快血壓：中度直立性低血壓，重度低血壓呼吸：中度深也可快，重度深和快皮膚：中度四肢涼，無(wú)花紋；重度四肢厥冷，出現(xiàn)花紋；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒脈搏：中度可觸及或減弱，重度明顯減弱第十頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。評(píng)價(jià)循環(huán)灌注的指標(biāo)心率增快第十頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分10第十一頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。第十一頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。11第十二頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。第十二頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。12脫水性質(zhì)等滲性脫水[Na+]=130-150mmol/l細(xì)胞外液、內(nèi)液↓低滲性脫水[Na+]<130mmol/l細(xì)胞外液↓↓

循環(huán)衰竭

高滲性脫水[Na+]>150mmol/l

細(xì)胞外液略↓

細(xì)胞內(nèi)脫水-煩渴高熱驚厥

營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉腹瀉時(shí)補(bǔ)低滲液腎功能不全、心力衰竭使用利尿劑病毒性腸炎伴高熱尿崩癥攝入高滲液使用大量脫水劑第十三頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。脫水性質(zhì)等滲性脫水[Na+]=130-150mmol/l營(yíng)13低鉀血癥hypokalemia（）定義：血清k+<3.5mmol/l病因:1、攝入不足2、失鉀過(guò)多（消化道、腎臟）3、分布異常（家族性周期性麻痹、堿中毒、糖原合成）第十四頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。低鉀血癥hypokalemia（）定義：血清k+<3.5mm14低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低1、骨骼肌2、平滑肌(腹脹、腸鳴音減弱）3、心肌（心律失常、心音低鈍、心電圖）4、呼吸肌腎臟（濃縮功能）生長(zhǎng)激素減少第十五頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低15低鉀血癥的治療

治療原發(fā)病盡量口服、忌靜推，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀方法*輕度：KCl3-4mmol/Kg

10%KCl2.2-3ml/kg*重度：KCl4-6mmol/Kg

10%KCl3-4.5ml/kg

*濃度≦0.3%，靜脈給藥速度≦0.3mmol/kg

*療程：4-6天或更長(zhǎng)第十六頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。低鉀血癥的治療

治療原發(fā)病第十六頁(yè)，編輯16酸堿平衡紊亂第十七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。酸堿平衡紊亂第十七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。17判斷酸堿平衡的步驟P47-1是酸中毒還是堿中毒原發(fā)病因是代謝性還是呼吸性若是代謝性酸中毒，其AG正常否代償是否完全第十八頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。判斷酸堿平衡的步驟P47-1是酸中毒還是堿中毒第十八頁(yè)，18代謝性酸中毒P45何為AG？腹瀉病代謝性酸中毒：AG正常？升高？第十九頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。代謝性酸中毒P45何為AG？第十九頁(yè)，編輯于星期六：八19代謝性酸中毒P45病因AG=Na+-(Cl-+HCO3-)1、AG正常型(8-16mmol/l)堿丟失型高氯性酸中毒2、AG增高型(>16mmol/l)未測(cè)定陰離子增多型HCO3-丟失(腸道、腎小管）攝入酸性物質(zhì)（氯化鈣、氯化氨）產(chǎn)酸－糖尿病、饑餓、休克、代謝性疾病排酸障礙—腎衰攝入水楊酸第二十頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。代謝性酸中毒P45病因AG=Na+-(Cl-+20代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)

1、過(guò)度通氣--最突出表現(xiàn)

2、胃腸道惡心嘔吐

3、心室功能

心率血壓心衰室顫

4、口唇櫻紅蒼白、發(fā)紺

5、電解質(zhì)游離鈣鉀第二十一頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)21代謝性酸中毒治療

治療原發(fā)?。?/p>

AG正常型PH<7.3使用堿性液1)5%NaHCO3(ml)=BE0.5kg2)稀釋至1.4%,首劑半量＊

AG增高型改善循環(huán)保持呼吸通暢＊注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣

第二十二頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。代謝性酸中毒治療治療原發(fā)病22混合性酸堿紊亂的判斷代酸代償公式：

PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2實(shí)測(cè)PaCO2在上述范圍內(nèi)－→代酸大于上限－→代酸＋呼酸小于下限－→代酸＋呼堿第二十三頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分?；旌闲运釅A紊亂的判斷代酸代償公式：第二十三頁(yè)，編輯于星期六：23病例1患兒，10月，腹瀉、發(fā)熱1天血?dú)夥治觯篜H7.294PaCO228mmHgHCO3-13.3mmol/lBE-10.7電解質(zhì)Na+149mmol/lCl-121mmol/l代謝性酸中毒AG=149-121-13.3=14.7PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2=25.95～29.75第二十四頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。病例1患兒，10月，腹瀉、發(fā)熱1天24病例2患兒，16月，腹瀉、發(fā)熱3天，昏迷1天血?dú)夥治觯篜H7.12PaCO222mmHgHCO3-8mmol/lBE–16.1電解質(zhì)Na+145mmol/lCl-112mmol代謝性酸中毒AG=145-112-8=25PaCO2=1.5×8＋8±2=20±2第二十五頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。病例2患兒，16月，腹瀉、發(fā)熱3天，昏迷1天代謝性酸中25常用溶液種類非電解質(zhì)溶液

5%-10%葡萄糖液電解質(zhì)溶液

1、NaCl溶液*10%NaCl*0.9%NaCl(154mmol/l)-生理鹽水*3%NaCl1ml=0.5mmolNa2、堿性液*5%NaHCO3(1.4%)

*11.2%乳酸鈉(1.87%)

3、10%KCl溶液1、等滲液不一定為等張液等張液一定為等滲液2、生理鹽水不生理NA+：CL-=3：23、鹽：堿=2：1第二十六頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。常用溶液種類非電解質(zhì)溶液5%-10%葡萄糖液1、等滲液26常用的溶液混合溶液第二十七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。常用的溶液混合溶液第二十七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。27口服補(bǔ)液鹽(ORS)作用：急性腹瀉輕中度脫水機(jī)制：小腸的Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制組成：NaCl2.6g,枸櫞酸鈉2.9g,KCl1.5g,Glu13.5g,H2O1000ml總滲透壓：245mosm/l-低滲[Na+]75mmol/l[K+]20mmol/l[Cl

-]65mmol/l枸櫞酸根10mmol/lGlu75mmol/l第二十八頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分?？诜a(bǔ)液鹽(ORS)作用：急性腹瀉輕中度脫水第二十八頁(yè)，編輯28口服補(bǔ)液鹽(ORS)用法量：輕度脫水50ml/kg中度脫水100ml/kg速度：4小時(shí)繼續(xù)損失量：根據(jù)腹瀉的繼續(xù)丟失量而定，一般每次大便后給10ml/kg禁忌癥：極度疲勞、昏迷或昏睡、腹脹者第二十九頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分?？诜a(bǔ)液鹽(ORS)用法量：輕度脫水50ml/kg第二十九頁(yè)29液體療法原則先晶體后膠體先濃后淡先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)驚補(bǔ)鈣第三十頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。液體療法原則先晶體后膠體第三十頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分30液體療法三步三定法：累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定性定量定速第三十一頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。液體療法三步三定法：累積損失量第三十一頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)31液體療法累積損失量：輕度30~50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg等滲1/2張（1:1,3:2:1）低滲2/3張（1:2,3:4:2）高滲1/3張（2:1,6:2:1）☆8－12小時(shí)內(nèi)完成（8-10ml/Kg.h)第三十二頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。液體療法累積損失量：第三十二頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。32重度脫水患兒

＊擴(kuò)容:生理鹽水或2:1等張含鈉液＊20ml/kg＊速度:1/2～1小時(shí)第三十三頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。重度脫水患兒第三十三頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。33液體療法※繼續(xù)損失量量：丟多少補(bǔ)多少,10～40ml/kg張力：1/2或1/3張※生理需要量：1/4張或1/5張（4:1)※定速：4-5ml/kg.h第三十四頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。液體療法※繼續(xù)損失量第三十四頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。34生理需要量體重每天需液量～10kg100ml/kg11～20kg1000+(Wt-10)×50ml/kg>20kg1500+(Wt-20)×20ml/kg第三十五頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。生理需要量體重每天需液量～10kg35思考題1、中度等滲性脫水臨床表現(xiàn)與治療2、低鉀血癥臨床表現(xiàn)與治療3、判斷酸堿平衡的步驟第三十六頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。思考題1、中度等滲性脫水臨床表現(xiàn)與治療第三十六頁(yè)，編輯于36患兒，男，11個(gè)月，秋季起?。桓篂a、發(fā)熱3天，大便呈水樣，量多，日解十余次，不含黏液、膿血，無(wú)解便時(shí)哭吵、臉色漲紅、雙手握拳。同時(shí)有嘔吐，伴神軟、口渴喜飲、哭時(shí)淚少、尿量明顯減少。有輕咳，流涕。體檢：P138次/分，R36次/分，Bp90/62，Wt8Kg，皮膚干燥，彈性欠佳，肢端涼，前囟、眼窩明顯凹陷，口腔黏膜干燥，心肺（-），腹軟，腸鳴音活躍。輔檢:血Na+145mmol/LK+3.0mmol/LCl-115mmol/L第三十七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。患兒，男，11個(gè)月，秋季起??；第三十七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)37代謝性酸中毒診斷思路病例2患兒，16月，腹瀉、發(fā)熱3天，昏迷1天血?dú)夥治觯篜H7.12PaCO222mmHgHCO3-8mmol/lBE–16.1電解質(zhì)Na+145mmol/lCl-112mmol代謝性酸中毒AG=145-112-8=25PaCO2=1.5×8＋8±2=20±2第三十八頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。代謝性酸中毒診斷思路病例2患兒，16月，腹瀉、發(fā)熱3天38ByeBye第三十九頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。ByeBye第三十九頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。39兒童體液學(xué)和

液體療法溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院朱歡第一頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。兒童體液學(xué)和

液體療法溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院朱歡第一40小兒體液平衡特點(diǎn)

不同年齡的體液分布（占體重的%）

體液量隨著年齡增長(zhǎng)而減少間質(zhì)液量減少血漿、細(xì)胞內(nèi)液量相對(duì)比較穩(wěn)定第二頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。小兒體液平衡特點(diǎn)41體液的電解質(zhì)組成

細(xì)胞外液Na+

Cl-HCO3-Pr

血漿滲透壓≈2Na+mmol/l

未測(cè)定陰離子（ＵＡ=s、p、有機(jī)酸）細(xì)胞內(nèi)液K+PrHCO3-

HPO42-第三頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。體液的電解質(zhì)組成

細(xì)胞外液Na+Cl-HCO42水代謝特點(diǎn)：

1、水的生理需要量大2、水的交換量大，交換率快3、體液調(diào)節(jié)功能不成熟腎臟濃縮功能不成熟-脫水、代謝產(chǎn)物滯留腎小球?yàn)V過(guò)率低——水腫腎臟排酸、排鈉、產(chǎn)氨能力差-代酸、高滲血癥第四頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。水代謝特點(diǎn)：第四頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。43兒童每天需水量年齡Ｙ需水量ml/kg.d<11～34～910～14120～160100～14070～11050～90⑴生長(zhǎng)發(fā)育快⑵不顯性失水多⑶腎功能未完善第五頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。兒童每天需水量年齡Ｙ需水量ml/kg44水平衡的調(diào)節(jié)（脫水）口渴中樞-口渴喜飲ADH分泌-尿量減少何時(shí)出現(xiàn)癥狀：1.血漿滲透壓升高1-2%2.容量減少≥8%細(xì)胞內(nèi)外水的轉(zhuǎn)移：晶體滲透壓血管內(nèi)外水的轉(zhuǎn)移：膠體滲透壓第六頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。水平衡的調(diào)節(jié)（脫水）口渴中樞-口渴喜飲第六頁(yè)，編輯于星期六：45水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水低鉀血癥高鉀血癥酸堿平衡紊亂（代酸）第七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水第七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九46脫水脫水：指體液總量，尤其細(xì)胞外液量的減少脫水程度：指疾病所造成體液的累積損失量脫水性質(zhì)：等滲性脫水（失水=失鈉）最常見(jiàn)

低滲性脫水（失水﹤失鈉）次常見(jiàn)

高滲性脫水（失水﹥失鈉）最少見(jiàn)第八頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。脫水脫水：指體液總量，尤其細(xì)胞外液量的減少第八頁(yè)，編輯于47

輕度

中度

重度失水量3－5％5－10％>10%口渴無(wú)

口渴極渴尿量–↓減少無(wú)眼淚有減少無(wú)精神可神軟或煩躁極萎靡昏迷皮膚正常干、彈性差彈性極差前囟眼窩–↓凹陷

眼閉合不全粘膜口唇稍干燥干燥極干燥循環(huán)灌注好異常休克脫水程度P41第九頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。輕度中度重度失水量48評(píng)價(jià)循環(huán)灌注的指標(biāo)心率增快血壓：中度直立性低血壓，重度低血壓呼吸：中度深也可快，重度深和快皮膚：中度四肢涼，無(wú)花紋；重度四肢厥冷，出現(xiàn)花紋；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>3秒脈搏：中度可觸及或減弱，重度明顯減弱第十頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。評(píng)價(jià)循環(huán)灌注的指標(biāo)心率增快第十頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分49第十一頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。第十一頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。50第十二頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。第十二頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。51脫水性質(zhì)等滲性脫水[Na+]=130-150mmol/l細(xì)胞外液、內(nèi)液↓低滲性脫水[Na+]<130mmol/l細(xì)胞外液↓↓

循環(huán)衰竭

高滲性脫水[Na+]>150mmol/l

細(xì)胞外液略↓

細(xì)胞內(nèi)脫水-煩渴高熱驚厥

營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉腹瀉時(shí)補(bǔ)低滲液腎功能不全、心力衰竭使用利尿劑病毒性腸炎伴高熱尿崩癥攝入高滲液使用大量脫水劑第十三頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。脫水性質(zhì)等滲性脫水[Na+]=130-150mmol/l營(yíng)52低鉀血癥hypokalemia（）定義：血清k+<3.5mmol/l病因:1、攝入不足2、失鉀過(guò)多（消化道、腎臟）3、分布異常（家族性周期性麻痹、堿中毒、糖原合成）第十四頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。低鉀血癥hypokalemia（）定義：血清k+<3.5mm53低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低1、骨骼肌2、平滑肌(腹脹、腸鳴音減弱）3、心?。ㄐ穆墒С！⑿囊舻外g、心電圖）4、呼吸肌腎臟（濃縮功能）生長(zhǎng)激素減少第十五頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低54低鉀血癥的治療

治療原發(fā)病盡量口服、忌靜推，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀方法*輕度：KCl3-4mmol/Kg

10%KCl2.2-3ml/kg*重度：KCl4-6mmol/Kg

10%KCl3-4.5ml/kg

*濃度≦0.3%，靜脈給藥速度≦0.3mmol/kg

*療程：4-6天或更長(zhǎng)第十六頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。低鉀血癥的治療

治療原發(fā)病第十六頁(yè)，編輯55酸堿平衡紊亂第十七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。酸堿平衡紊亂第十七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。56判斷酸堿平衡的步驟P47-1是酸中毒還是堿中毒原發(fā)病因是代謝性還是呼吸性若是代謝性酸中毒，其AG正常否代償是否完全第十八頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。判斷酸堿平衡的步驟P47-1是酸中毒還是堿中毒第十八頁(yè)，57代謝性酸中毒P45何為AG？腹瀉病代謝性酸中毒：AG正常？升高？第十九頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。代謝性酸中毒P45何為AG？第十九頁(yè)，編輯于星期六：八58代謝性酸中毒P45病因AG=Na+-(Cl-+HCO3-)1、AG正常型(8-16mmol/l)堿丟失型高氯性酸中毒2、AG增高型(>16mmol/l)未測(cè)定陰離子增多型HCO3-丟失(腸道、腎小管）攝入酸性物質(zhì)（氯化鈣、氯化氨）產(chǎn)酸－糖尿病、饑餓、休克、代謝性疾病排酸障礙—腎衰攝入水楊酸第二十頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。代謝性酸中毒P45病因AG=Na+-(Cl-+59代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)

1、過(guò)度通氣--最突出表現(xiàn)

2、胃腸道惡心嘔吐

3、心室功能

心率血壓心衰室顫

4、口唇櫻紅蒼白、發(fā)紺

5、電解質(zhì)游離鈣鉀第二十一頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)60代謝性酸中毒治療

治療原發(fā)?。?/p>

AG正常型PH<7.3使用堿性液1)5%NaHCO3(ml)=BE0.5kg2)稀釋至1.4%,首劑半量＊

AG增高型改善循環(huán)保持呼吸通暢＊注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣

第二十二頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。代謝性酸中毒治療治療原發(fā)病61混合性酸堿紊亂的判斷代酸代償公式：

PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2實(shí)測(cè)PaCO2在上述范圍內(nèi)－→代酸大于上限－→代酸＋呼酸小于下限－→代酸＋呼堿第二十三頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分?；旌闲运釅A紊亂的判斷代酸代償公式：第二十三頁(yè)，編輯于星期六：62病例1患兒，10月，腹瀉、發(fā)熱1天血?dú)夥治觯篜H7.294PaCO228mmHgHCO3-13.3mmol/lBE-10.7電解質(zhì)Na+149mmol/lCl-121mmol/l代謝性酸中毒AG=149-121-13.3=14.7PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2=25.95～29.75第二十四頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。病例1患兒，10月，腹瀉、發(fā)熱1天63病例2患兒，16月，腹瀉、發(fā)熱3天，昏迷1天血?dú)夥治觯篜H7.12PaCO222mmHgHCO3-8mmol/lBE–16.1電解質(zhì)Na+145mmol/lCl-112mmol代謝性酸中毒AG=145-112-8=25PaCO2=1.5×8＋8±2=20±2第二十五頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。病例2患兒，16月，腹瀉、發(fā)熱3天，昏迷1天代謝性酸中64常用溶液種類非電解質(zhì)溶液

5%-10%葡萄糖液電解質(zhì)溶液

1、NaCl溶液*10%NaCl*0.9%NaCl(154mmol/l)-生理鹽水*3%NaCl1ml=0.5mmolNa2、堿性液*5%NaHCO3(1.4%)

*11.2%乳酸鈉(1.87%)

3、10%KCl溶液1、等滲液不一定為等張液等張液一定為等滲液2、生理鹽水不生理NA+：CL-=3：23、鹽：堿=2：1第二十六頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。常用溶液種類非電解質(zhì)溶液5%-10%葡萄糖液1、等滲液65常用的溶液混合溶液第二十七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。常用的溶液混合溶液第二十七頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。66口服補(bǔ)液鹽(ORS)作用：急性腹瀉輕中度脫水機(jī)制：小腸的Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制組成：NaCl2.6g,枸櫞酸鈉2.9g,KCl1.5g,Glu13.5g,H2O1000ml總滲透壓：245mosm/l-低滲[Na+]75mmol/l[K+]20mmol/l[Cl

-]65mmol/l枸櫞酸根10mmol/lGlu75mmol/l第二十八頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分?？诜a(bǔ)液鹽(ORS)作用：急性腹瀉輕中度脫水第二十八頁(yè)，編輯67口服補(bǔ)液鹽(ORS)用法量：輕度脫水50ml/kg中度脫水100ml/kg速度：4小時(shí)繼續(xù)損失量：根據(jù)腹瀉的繼續(xù)丟失量而定，一般每次大便后給10ml/kg禁忌癥：極度疲勞、昏迷或昏睡、腹脹者第二十九頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分?？诜a(bǔ)液鹽(ORS)用法量：輕度脫水50ml/kg第二十九頁(yè)68液體療法原則先晶體后膠體先濃后淡先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)驚補(bǔ)鈣第三十頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分。液體療法原則先晶體后膠體第三十頁(yè)，編輯于星期六：八點(diǎn)十九分69液體療法三