鈥激光在泌尿外科的應用課件

一激光簡介

--1激光的產(chǎn)生

--2激光的特性

--3激光的傳輸

--4激光的功率

--5激光的組織效應一激光簡介1

二鈥激光在泌尿外科的應用--鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波長所具有的三大特性所決定的。--主要應用范圍：前列腺增生、泌尿系結(jié)石、泌尿系狹窄、泌尿系腫瘤二鈥激光在泌尿外科的應用2鈥激光在泌尿外科的應用課件3激光Laser是LightAmplificationthroughStimulatedEmissionofRadition的縮寫詞，表示光的受激輻射擴大。1960年，修斯式實驗室發(fā)明了世界上第一臺可操作的激光。在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光在醫(yī)學領(lǐng)域中應用的步伐。激光Laser4激光的產(chǎn)生所有激光裝置都包括四個基本要素：

A、激光激活介質(zhì)

B、光電諧振腔

C、受激輻射

D、反射鏡系統(tǒng)大多數(shù)的激光裝置應用技術(shù)復雜激光光線產(chǎn)生的基本原則基本上相同激光的產(chǎn)生所有激光裝置都包括四個基本要素：5激活介質(zhì)：用于產(chǎn)生光線的原材料。激活介質(zhì)可以是固體、液體或者氣體。大多數(shù)激光都是根據(jù)用于產(chǎn)生光線的激活介質(zhì)進行命名的。激光的產(chǎn)生激活介質(zhì)：激光的產(chǎn)生6激光的特性通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三個特性：A、單色性B、相干性C、方向性激光的特性通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三7傳輸系統(tǒng)激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。光束可在一個關(guān)節(jié)臂系統(tǒng)中通過一系列的反射鏡指引進行傳輸；也可通過柔軟的光纖、有裂縫的燈或其他傳輸器械進行傳輸。鈥激光是通過柔軟的石英光纖進行傳輸?shù)摹?/p>

傳輸系統(tǒng)激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。8激光的功率決定激光—組織間的效應因素包括激光功率的傳輸、傳輸系統(tǒng)的效率、光束的直徑和光線與組織接觸的時間。功率用瓦測量，它代表使每立方厘米水的溫度上升1℃所需要的能量。激光的功率決定激光—組織間的效應因素包括激光功率的傳輸、傳輸9組織效應

激光束在組織或結(jié)石上所產(chǎn)生的作用由幾個因素決定。一個主要因素是由激光的波長和它的目標或載體預先確定的。一些波長具有比較淺的穿透能力，而其他的有比較深的穿透力。組織效應激光束在組織或結(jié)石上所產(chǎn)生的作用由幾個因素決定。10組織效應鈥激光波長2140nm，被水吸收,最大穿透能力為0.5mm。鈥激光具有消融和凝固的雙重作用：既具有良好的切割效應，也具有很好的凝固效應。組織效應鈥激光波長2140nm，被水吸收,最大穿透能力為0.11鈥激光在泌尿外科的應用課件12鈥激光的主要儀器設(shè)備組織粉碎器鈥激光發(fā)射器鈥激光的主要儀器設(shè)備組織粉碎器鈥激光發(fā)射器13在泌尿外科的應用鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波長所具有的獨特的特性所決定的。在泌尿外科的應用鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波長所具有的14鈥激光的特性特性一波長為2140nm的鈥激光，激光能量在水中很容易吸收，而組織的吸收深度不足0.5mm。鈥激光的特性特性一15鈥激光的特性特性二鈥激光的脈沖能量通過柔軟的石英光導纖維進行傳導，該光纖的直徑很細，足于通過硬性或軟性內(nèi)窺鏡的工作通道。鈥激光的特性特性二1624小時內(nèi)拔管

3.1960年，修斯式實驗室發(fā)明了世界上第一臺可操作的激光。大多數(shù)的激光裝置應用技術(shù)復雜前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）光纖頂端或水蒸氣氣泡與組織或結(jié)石越近,效應越大。鈥激光對組織或結(jié)石的效應是通過水蒸氣氣泡（即空化效應）來產(chǎn)生的（最大效應）。前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）禁忌癥前列腺中葉增生明顯突入膀胱為相對禁忌癥。在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光在醫(yī)學領(lǐng)域中應用的步伐。如果光纖頂端與組織的距離超過5mm，水蒸氣氣泡就崩潰，水吸收能量，對組織或結(jié)石產(chǎn)生效果。激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。目前鈥激光治療輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄的成功率為74%-95%。的激活介質(zhì)進行命名的。目前鈥激光治療輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄的成功率為74%-95%。使用的光纖能彎曲，具有很好的柔韌性，能通過輸尿管鏡。術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治療合并冠心病,慢性肺部疾患等高?；颊呃w、有裂縫的燈或其他傳輸器械進行傳輸。通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三個特性：適應癥適應于體積<30g的前列腺增生0mm，組織的凝固壞死局限于3-4mm，同時具有理想的切割、汽化組織和凝固止血的效果。鈥激光主要設(shè)備24小時內(nèi)拔管

3.鈥激光主要設(shè)備17鈥激光的特性特性三鈥激光對組織或結(jié)石的效應是通過水蒸氣氣泡（即空化效應）來產(chǎn)生的（最大效應）。如果光纖頂端與組織的距離超過5mm，水蒸氣氣泡就崩潰，水吸收能量，對組織或結(jié)石產(chǎn)生效果。隨著光纖頂端的伸入，水蒸氣氣泡與組織或結(jié)石接觸并產(chǎn)生效果。鈥激光的特性特性三18鈥激光的特性特性三光纖頂端或水蒸氣氣泡與組織或結(jié)石越近,效應越大。如果光纖頂端與組織的距離小于5mm但不接觸組織，激光的凝固效應更顯著。如果光纖頂端與組織或結(jié)石接觸，消融、切割和粉碎效應占主要地位。鈥激光的特性特性三19組織切割和凝固的示意圖組織切割和凝固的示意圖20在泌尿外科的應用范圍鈥激光主要用于:--前列腺增生

--泌尿系結(jié)石

--泌尿系狹窄

--泌尿系腫瘤的治療在泌尿外科的應用范圍鈥激光主要用于:21鈥激光治療前列腺增生癥

治療方法包括前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）鈥激光治療前列腺增生癥治療方法包括22前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）適應癥

適應于體積<30g的前列腺增生禁忌癥前列腺中葉增生明顯突入膀胱為相對禁忌癥。術(shù)前需排除前列腺癌及神經(jīng)性膀胱功能障礙。鈥激光治療前列腺增生前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）鈥激光治療前列腺增生23并發(fā)癥及防治：一般無嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，不會發(fā)生電切綜合征常見的術(shù)后并發(fā)癥為短暫的急迫性尿失禁遠期并發(fā)癥主要是再手術(shù)率高急迫性尿失禁的防治：主要是盡量減少切開前列腺的創(chuàng)面；術(shù)后使用ɑ受體阻滯劑及M受體阻滯劑。鈥激光治療前列腺增生并發(fā)癥及防治：鈥激光治療前列腺增生24

前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）鈥激光進入組織后在淺層即被吸收，穿透深度僅為0.4mm，其熱損傷深度可達0.5-1.0mm，組織的凝固壞死局限于3-4mm，同時具有理想的切割、汽化組織和凝固止血的效果。鈥激光治療前列腺增生前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）鈥激光治療前列腺增生25*安全

*療效顯著

*徹底,無需重新治療

*無出血

*方便的門診手術(shù)

*病人滿意度高

1.癥狀改善迅速

2.24小時內(nèi)拔管

3.術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治療合并冠心病,慢性肺部疾患等高?；颊?/p>

前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）*安全

*療效顯著

*徹底,無需重新治療

*無出血26在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光在醫(yī)學領(lǐng)域中應用的步伐。4mm，其熱損傷深度可達0.前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）體現(xiàn)出較氣壓彈道碎石術(shù)更大的優(yōu)越，成為目前最主要的泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)碎石手段。決定激光—組織間的效應因素包括激光功率的傳輸、傳輸系統(tǒng)的效率、光束的直徑和光線與組織接觸的時間。鈥激光對組織或結(jié)石的效應是通過水蒸氣氣泡（即空化效應）來產(chǎn)生的（最大效應）。光纖頂端或水蒸氣氣泡與組織或結(jié)石越近,效應越大。光纖頂端或水蒸氣氣泡與組織或結(jié)石越近,效應越大。目前鈥激光治療輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄的成功率為74%-95%。光束可在一個關(guān)節(jié)臂系統(tǒng)中通過一系列的1960年，修斯式實驗室發(fā)明了世界上第一臺可操作的激光。大多數(shù)激光都是根據(jù)用于產(chǎn)生光線--泌尿系腫瘤的治療4mm，其熱損傷深度可達0.激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。激光光線產(chǎn)生的基本原則基本上相同癥狀改善迅速

2.--1激光的產(chǎn)生激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。一個主要因素是由激光的波長和它的目標或載體預先確定的。前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）鈥激光可以切割、汽化軟組織、凝固止血。特別是近年來大功率的鈥激光的開發(fā)及使用,經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)成為可能，手術(shù)時間大大縮短。鈥激光治療前列腺增生在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光27前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）由于鈥激光止血可靠，術(shù)中使用生理鹽水，切除前列腺組織更徹底，因而經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)較電切術(shù)具有更高的安全性和療效。鈥激光治療前列腺增生前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）鈥激光治療前列腺增生28尿道外括約肌精阜右側(cè)葉前列腺尖部與尿道外括約肌間切緣切緣尿道外括約肌精阜右側(cè)葉前列腺尖部與尿道外括約肌間切緣切緣29側(cè)射光纖對側(cè)葉的汽化右側(cè)葉能量作用點側(cè)射光纖對側(cè)葉的汽化右側(cè)葉能量作用點30

綜合術(shù)前病人選擇、術(shù)中危險性、術(shù)后臨床療效，鈥激光是目前各類腔內(nèi)碎石方法中最理想的手術(shù)方式之一。泌尿系腔內(nèi)碎石綜合術(shù)前病人選擇、術(shù)中危險性、術(shù)后臨床療效，鈥激31鈥激光碎石因易于徹底粉碎結(jié)石、粉末化好、結(jié)石移位小和術(shù)后結(jié)石排出率高同時能治療輸尿管狹窄和息肉；使用的光纖能彎曲，具有很好的柔韌性，能通過輸尿管鏡。體現(xiàn)出較氣壓彈道碎石術(shù)更大的優(yōu)越，成為目前最主要的泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)碎石手段。鈥激光泌尿系腔內(nèi)碎石鈥激光碎石因易于徹底粉碎結(jié)石、粉末化好、結(jié)石移位小和術(shù)后結(jié)石32KUB30分左腎鑄型結(jié)石KUB30分左腎鑄型結(jié)石33泌尿系腔內(nèi)碎石采用鈥激光進行膀胱內(nèi)碎石泌尿系腔內(nèi)碎石采用鈥激光進行膀胱內(nèi)碎石34

腔內(nèi)手術(shù)方法是研究的熱點開放手術(shù)腔內(nèi)手術(shù)保守治療手術(shù)治療尿路狹窄治療方法氣囊擴張冷刀切開激光切開創(chuàng)傷大，對患者身體條件要求高

尿路狹窄切開

腔內(nèi)手術(shù)方法是研究的熱點開放手術(shù)腔內(nèi)手術(shù)保守治療手術(shù)治35鈥激光治療泌尿系狹窄輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄治療以開放手術(shù)為主。近年來隨著腔內(nèi)器械和技術(shù)的進步，輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄正朝著腔內(nèi)治療的方向發(fā)展。鈥激光治療泌尿系狹窄輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄36激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。此后新的方法包括內(nèi)腔鏡下激光切開術(shù)、電切術(shù)等相繼出現(xiàn)，但由于局部疤痕組織形成和狹窄復發(fā)，使得這些治療方法的效果不滿意。所有激光裝置都包括四個基本要素：0mm，組織的凝固壞死局限于3-4mm，同時具有理想的切割、汽化組織和凝固止血的效果。激光光線產(chǎn)生的基本原則基本上相同4mm，其熱損傷深度可達0.由于鈥激光止血可靠，術(shù)中使用生理鹽水，切除前列腺組織更徹底，因而經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)較電切術(shù)具有更高的安全性和療效。24小時內(nèi)拔管

3.術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治療合并冠心病,慢性肺部疾患等高?；颊呒す馐诮M織或結(jié)石上所產(chǎn)生的作用由幾個因素決定。大多數(shù)的激光裝置應用技術(shù)復雜決定激光—組織間的效應因素包括激光功率的傳輸、傳輸系統(tǒng)的效率、光束的直徑和光線與組織接觸的時間。文獻報告較多的是用于膀胱腫瘤的治療。近年來隨著腔內(nèi)器械和技術(shù)的進步，輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄正朝著腔內(nèi)治療的方向發(fā)展。術(shù)前需排除前列腺癌及神經(jīng)性膀胱功能障礙。鈥激光治療前列腺增生癥激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。纖、有裂縫的燈或其他傳輸器械進行傳輸。輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄創(chuàng)傷大，對患者身體條件要求高輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄鈥激光切割準確、快速、徹底、止血效果好視野清晰、穿透深度淺、安全、住院時間短恢復快，避免了外引流的痛苦和不便。目前鈥激光治療輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄的成功率為74%-95%。鈥激光治療泌尿系狹窄激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。輸尿管狹窄/輸尿管-腎37尿道狹窄30年前應用冷刀內(nèi)切開技術(shù)治療尿道狹窄，開創(chuàng)了內(nèi)腔鏡下尿道內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄的先河。此后新的方法包括內(nèi)腔鏡下激光切開術(shù)、電切術(shù)等相繼出現(xiàn)，但由于局部疤痕組織形成和狹窄復發(fā)，使得這些治療方法的效果不滿意。鈥激光治療泌尿系狹窄尿道狹窄鈥激光治療泌尿系狹窄38尿道狹窄隨著鈥激光的臨床應用，其卓越的物理特性。使得內(nèi)窺鏡下鈥激光治療尿道狹窄成為目前尿道狹窄腔內(nèi)治療的比較理想的新治療方法之一，越來越受到泌尿外科醫(yī)師的推崇。鈥激光治療泌尿系狹窄尿道狹窄鈥激光治療泌尿系狹窄39治療泌尿系淺表腫瘤

鈥激光適用于治療腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的表淺移行上皮腫瘤和經(jīng)腔內(nèi)B超或MRI、CT檢查中一項證實未侵及肌層，直徑在2.0cm左右或以下的膀胱腫瘤。因不能準確分期與徹底切除，復發(fā)率高，不適用于高級別的浸潤性癌。文獻報告較多的是用于膀胱腫瘤的治療。治療泌尿系淺表腫瘤鈥激光適用于治療腎盂、輸尿管、膀胱40

謝謝！謝謝！41激光的特性通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三個特性：A、單色性B、相干性C、方向性激光的特性通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三42在泌尿外科的應用鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波長所具有的獨特的特性所決定的。在泌尿外科的應用鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波長所具有的43組織切割和凝固的示意圖組織切割和凝固的示意圖44在泌尿外科的應用范圍鈥激光主要用于:--前列腺增生

--泌尿系結(jié)石

--泌尿系狹窄

--泌尿系腫瘤的治療在泌尿外科的應用范圍鈥激光主要用于:45尿道外括約肌精阜右側(cè)葉前列腺尖部與尿道外括約肌間切緣切緣尿道外括約肌精阜右側(cè)葉前列腺尖部與尿道外括約肌間切緣切緣46術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治療合并冠心病,慢性肺部疾患等高?；颊叽蠖鄶?shù)的激光裝置應用技術(shù)復雜可以是固體、液體或者氣體。術(shù)前需排除前列腺癌及神經(jīng)性膀胱功能障礙。前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光在醫(yī)學領(lǐng)域中應用的步伐。--鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波使用的光纖能彎曲，具有很好的柔韌性，能通過輸尿管鏡。術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治療合并冠心病,慢性肺部疾患等高危患者--泌尿系腫瘤的治療組織切割和凝固的示意圖30年前應用冷刀內(nèi)切開技術(shù)治療尿道狹窄，開創(chuàng)了內(nèi)腔鏡下尿道內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄的先河。文獻報告較多的是用于膀胱腫瘤的治療。如果光纖頂端與組織的距離小于5mm但不接觸組織，激光的凝固效應更顯著。此后新的方法包括內(nèi)腔鏡下激光切開術(shù)、電切術(shù)等相繼出現(xiàn)，但由于局部疤痕組織形成和狹窄復發(fā)，使得這些治療方法的效果不滿意。24小時內(nèi)拔管

3.在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光在醫(yī)學領(lǐng)域中應用的步伐。一個主要因素是由激光的波長和它的目標或載體預先確定的。--4激光的功率功率用瓦測量，它代表使每立方厘米水的溫度上升1℃所需要的能量。側(cè)射光纖對側(cè)葉的汽化右側(cè)葉能量作用點術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治47鈥激光碎石因易于徹底粉碎結(jié)石、粉末化好、結(jié)石移位小和術(shù)后結(jié)石排出率高同時能治療輸尿管狹窄和息肉；使用的光纖能彎曲，具有很好的柔韌性，能通過輸尿管鏡。體現(xiàn)出較氣壓彈道碎石術(shù)更大的優(yōu)越，成為目前最主要的泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)碎石手段。鈥激光泌尿系腔內(nèi)碎石鈥激光碎石因易于徹底粉碎結(jié)石、粉末化好、結(jié)石移位小和術(shù)后結(jié)石48近年來隨著腔內(nèi)器械和技術(shù)的進步，輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄正朝著腔內(nèi)治療的方向發(fā)展。--1激光的產(chǎn)生前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）--泌尿系腫瘤的治療使得內(nèi)窺鏡下鈥激光治療尿道狹窄成為目前尿道狹窄腔內(nèi)治療的比較理想的新治療方法之一，越來越受到泌尿外科醫(yī)師的推崇。通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三個特性：癥狀改善迅速

2.4mm，其熱損傷深度可達0.如果光纖頂端與組織的距離小于5mm但不接觸組織，激光的凝固效應更顯著。鈥激光可以切割、汽化軟組織、凝固止血。鈥激光可以切割、汽化軟組織、凝固止血。鈥激光對組織或結(jié)石的效應是通過水蒸氣氣泡（即空化效應）來產(chǎn)生的（最大效應）。鈥激光對組織或結(jié)石的效應是通過水蒸氣氣泡（即空化效應）來產(chǎn)生的（最大效應）。鈥激光治療前列腺增生癥在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光在醫(yī)學領(lǐng)域中應用的步伐。由于鈥激光止血可靠，術(shù)中使用生理鹽水，切除前列腺組織更徹底，因而經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)較電切術(shù)具有更高的安全性和療效。如果光纖頂端與組織的距離小于5mm但不接觸組織，激光的凝固效應更顯著。使得內(nèi)窺鏡下鈥激光治療尿道狹窄成為目前尿道狹窄腔內(nèi)治療的比較理想的新治療方法之一，越來越受到泌尿外科醫(yī)師的推崇。4mm，其熱損傷深度可達0.所有激光裝置都包括四個基本要素：1960年，修斯式實驗室發(fā)明了世界上第一臺可操作的激光。隨著鈥激光的臨床應用，其卓越的物理特性。大多數(shù)的激光裝置應用技術(shù)復雜輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄可以是固體、液體或者氣體。一激光簡介使用的光纖能彎曲，具有很好的柔韌性，能通過輸尿管鏡。一些波長具有比較淺的穿透能力，而其他的有比較深的穿透力。決定激光—組織間的效應因素包括激光功率的傳輸、傳輸系統(tǒng)的效率、光束的直徑和光線與組織接觸的時間。治療方法包括禁忌癥前列腺中葉增生明顯突入膀胱為相對禁忌癥。如果光纖頂端與組織或結(jié)石接觸，消融、切割和粉碎效應占主要地位。30年前應用冷刀內(nèi)切開技術(shù)治療尿道狹窄，開創(chuàng)了內(nèi)腔鏡下尿道內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄的先河。激光光線產(chǎn)生的基本原則基本上相同一個主要因素是由激光的波長和它的目標或載體預先確定的。所有激光裝置都包括四個基本要素：1960年，修斯式實驗室發(fā)明了世界上第一臺可操作的激光。前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）鈥激光治療泌尿系狹窄輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄治療以開放手術(shù)為主。近年來隨著腔內(nèi)器械和技術(shù)的進步，輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄正朝著腔內(nèi)治療的方向發(fā)展。近年來隨著腔內(nèi)器械和技術(shù)的進步，輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接49

一激光簡介

--1激光的產(chǎn)生

--2激光的特性

--3激光的傳輸

--4激光的功率

--5激光的組織效應一激光簡介50

二鈥激光在泌尿外科的應用--鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波長所具有的三大特性所決定的。--主要應用范圍：前列腺增生、泌尿系結(jié)石、泌尿系狹窄、泌尿系腫瘤二鈥激光在泌尿外科的應用51鈥激光在泌尿外科的應用課件52激光Laser是LightAmplificationthroughStimulatedEmissionofRadition的縮寫詞，表示光的受激輻射擴大。1960年，修斯式實驗室發(fā)明了世界上第一臺可操作的激光。在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光在醫(yī)學領(lǐng)域中應用的步伐。激光Laser53激光的產(chǎn)生所有激光裝置都包括四個基本要素：

A、激光激活介質(zhì)

B、光電諧振腔

C、受激輻射

D、反射鏡系統(tǒng)大多數(shù)的激光裝置應用技術(shù)復雜激光光線產(chǎn)生的基本原則基本上相同激光的產(chǎn)生所有激光裝置都包括四個基本要素：54激活介質(zhì)：用于產(chǎn)生光線的原材料。激活介質(zhì)可以是固體、液體或者氣體。大多數(shù)激光都是根據(jù)用于產(chǎn)生光線的激活介質(zhì)進行命名的。激光的產(chǎn)生激活介質(zhì)：激光的產(chǎn)生55激光的特性通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三個特性：A、單色性B、相干性C、方向性激光的特性通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三56傳輸系統(tǒng)激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。光束可在一個關(guān)節(jié)臂系統(tǒng)中通過一系列的反射鏡指引進行傳輸；也可通過柔軟的光纖、有裂縫的燈或其他傳輸器械進行傳輸。鈥激光是通過柔軟的石英光纖進行傳輸?shù)摹?/p>

傳輸系統(tǒng)激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。57激光的功率決定激光—組織間的效應因素包括激光功率的傳輸、傳輸系統(tǒng)的效率、光束的直徑和光線與組織接觸的時間。功率用瓦測量，它代表使每立方厘米水的溫度上升1℃所需要的能量。激光的功率決定激光—組織間的效應因素包括激光功率的傳輸、傳輸58組織效應

激光束在組織或結(jié)石上所產(chǎn)生的作用由幾個因素決定。一個主要因素是由激光的波長和它的目標或載體預先確定的。一些波長具有比較淺的穿透能力，而其他的有比較深的穿透力。組織效應激光束在組織或結(jié)石上所產(chǎn)生的作用由幾個因素決定。59組織效應鈥激光波長2140nm，被水吸收,最大穿透能力為0.5mm。鈥激光具有消融和凝固的雙重作用：既具有良好的切割效應，也具有很好的凝固效應。組織效應鈥激光波長2140nm，被水吸收,最大穿透能力為0.60鈥激光在泌尿外科的應用課件61鈥激光的主要儀器設(shè)備組織粉碎器鈥激光發(fā)射器鈥激光的主要儀器設(shè)備組織粉碎器鈥激光發(fā)射器62在泌尿外科的應用鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波長所具有的獨特的特性所決定的。在泌尿外科的應用鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波長所具有的63鈥激光的特性特性一波長為2140nm的鈥激光，激光能量在水中很容易吸收，而組織的吸收深度不足0.5mm。鈥激光的特性特性一64鈥激光的特性特性二鈥激光的脈沖能量通過柔軟的石英光導纖維進行傳導，該光纖的直徑很細，足于通過硬性或軟性內(nèi)窺鏡的工作通道。鈥激光的特性特性二6524小時內(nèi)拔管

3.1960年，修斯式實驗室發(fā)明了世界上第一臺可操作的激光。大多數(shù)的激光裝置應用技術(shù)復雜前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）光纖頂端或水蒸氣氣泡與組織或結(jié)石越近,效應越大。鈥激光對組織或結(jié)石的效應是通過水蒸氣氣泡（即空化效應）來產(chǎn)生的（最大效應）。前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）禁忌癥前列腺中葉增生明顯突入膀胱為相對禁忌癥。在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光在醫(yī)學領(lǐng)域中應用的步伐。如果光纖頂端與組織的距離超過5mm，水蒸氣氣泡就崩潰，水吸收能量，對組織或結(jié)石產(chǎn)生效果。激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。目前鈥激光治療輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄的成功率為74%-95%。的激活介質(zhì)進行命名的。目前鈥激光治療輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄的成功率為74%-95%。使用的光纖能彎曲，具有很好的柔韌性，能通過輸尿管鏡。術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治療合并冠心病,慢性肺部疾患等高?；颊呃w、有裂縫的燈或其他傳輸器械進行傳輸。通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三個特性：適應癥適應于體積<30g的前列腺增生0mm，組織的凝固壞死局限于3-4mm，同時具有理想的切割、汽化組織和凝固止血的效果。鈥激光主要設(shè)備24小時內(nèi)拔管

3.鈥激光主要設(shè)備66鈥激光的特性特性三鈥激光對組織或結(jié)石的效應是通過水蒸氣氣泡（即空化效應）來產(chǎn)生的（最大效應）。如果光纖頂端與組織的距離超過5mm，水蒸氣氣泡就崩潰，水吸收能量，對組織或結(jié)石產(chǎn)生效果。隨著光纖頂端的伸入，水蒸氣氣泡與組織或結(jié)石接觸并產(chǎn)生效果。鈥激光的特性特性三67鈥激光的特性特性三光纖頂端或水蒸氣氣泡與組織或結(jié)石越近,效應越大。如果光纖頂端與組織的距離小于5mm但不接觸組織，激光的凝固效應更顯著。如果光纖頂端與組織或結(jié)石接觸，消融、切割和粉碎效應占主要地位。鈥激光的特性特性三68組織切割和凝固的示意圖組織切割和凝固的示意圖69在泌尿外科的應用范圍鈥激光主要用于:--前列腺增生

--泌尿系結(jié)石

--泌尿系狹窄

--泌尿系腫瘤的治療在泌尿外科的應用范圍鈥激光主要用于:70鈥激光治療前列腺增生癥

治療方法包括前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）鈥激光治療前列腺增生癥治療方法包括71前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）適應癥

適應于體積<30g的前列腺增生禁忌癥前列腺中葉增生明顯突入膀胱為相對禁忌癥。術(shù)前需排除前列腺癌及神經(jīng)性膀胱功能障礙。鈥激光治療前列腺增生前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）鈥激光治療前列腺增生72并發(fā)癥及防治：一般無嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，不會發(fā)生電切綜合征常見的術(shù)后并發(fā)癥為短暫的急迫性尿失禁遠期并發(fā)癥主要是再手術(shù)率高急迫性尿失禁的防治：主要是盡量減少切開前列腺的創(chuàng)面；術(shù)后使用ɑ受體阻滯劑及M受體阻滯劑。鈥激光治療前列腺增生并發(fā)癥及防治：鈥激光治療前列腺增生73

前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）鈥激光進入組織后在淺層即被吸收，穿透深度僅為0.4mm，其熱損傷深度可達0.5-1.0mm，組織的凝固壞死局限于3-4mm，同時具有理想的切割、汽化組織和凝固止血的效果。鈥激光治療前列腺增生前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）鈥激光治療前列腺增生74*安全

*療效顯著

*徹底,無需重新治療

*無出血

*方便的門診手術(shù)

*病人滿意度高

1.癥狀改善迅速

2.24小時內(nèi)拔管

3.術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治療合并冠心病,慢性肺部疾患等高?；颊?/p>

前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）*安全

*療效顯著

*徹底,無需重新治療

*無出血75在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光在醫(yī)學領(lǐng)域中應用的步伐。4mm，其熱損傷深度可達0.前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）體現(xiàn)出較氣壓彈道碎石術(shù)更大的優(yōu)越，成為目前最主要的泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)碎石手段。決定激光—組織間的效應因素包括激光功率的傳輸、傳輸系統(tǒng)的效率、光束的直徑和光線與組織接觸的時間。鈥激光對組織或結(jié)石的效應是通過水蒸氣氣泡（即空化效應）來產(chǎn)生的（最大效應）。光纖頂端或水蒸氣氣泡與組織或結(jié)石越近,效應越大。光纖頂端或水蒸氣氣泡與組織或結(jié)石越近,效應越大。目前鈥激光治療輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄的成功率為74%-95%。光束可在一個關(guān)節(jié)臂系統(tǒng)中通過一系列的1960年，修斯式實驗室發(fā)明了世界上第一臺可操作的激光。大多數(shù)激光都是根據(jù)用于產(chǎn)生光線--泌尿系腫瘤的治療4mm，其熱損傷深度可達0.激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。激光光線產(chǎn)生的基本原則基本上相同癥狀改善迅速

2.--1激光的產(chǎn)生激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。一個主要因素是由激光的波長和它的目標或載體預先確定的。前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）鈥激光可以切割、汽化軟組織、凝固止血。特別是近年來大功率的鈥激光的開發(fā)及使用,經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)成為可能，手術(shù)時間大大縮短。鈥激光治療前列腺增生在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光76前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）由于鈥激光止血可靠，術(shù)中使用生理鹽水，切除前列腺組織更徹底，因而經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)較電切術(shù)具有更高的安全性和療效。鈥激光治療前列腺增生前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）鈥激光治療前列腺增生77尿道外括約肌精阜右側(cè)葉前列腺尖部與尿道外括約肌間切緣切緣尿道外括約肌精阜右側(cè)葉前列腺尖部與尿道外括約肌間切緣切緣78側(cè)射光纖對側(cè)葉的汽化右側(cè)葉能量作用點側(cè)射光纖對側(cè)葉的汽化右側(cè)葉能量作用點79

綜合術(shù)前病人選擇、術(shù)中危險性、術(shù)后臨床療效，鈥激光是目前各類腔內(nèi)碎石方法中最理想的手術(shù)方式之一。泌尿系腔內(nèi)碎石綜合術(shù)前病人選擇、術(shù)中危險性、術(shù)后臨床療效，鈥激80鈥激光碎石因易于徹底粉碎結(jié)石、粉末化好、結(jié)石移位小和術(shù)后結(jié)石排出率高同時能治療輸尿管狹窄和息肉；使用的光纖能彎曲，具有很好的柔韌性，能通過輸尿管鏡。體現(xiàn)出較氣壓彈道碎石術(shù)更大的優(yōu)越，成為目前最主要的泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)碎石手段。鈥激光泌尿系腔內(nèi)碎石鈥激光碎石因易于徹底粉碎結(jié)石、粉末化好、結(jié)石移位小和術(shù)后結(jié)石81KUB30分左腎鑄型結(jié)石KUB30分左腎鑄型結(jié)石82泌尿系腔內(nèi)碎石采用鈥激光進行膀胱內(nèi)碎石泌尿系腔內(nèi)碎石采用鈥激光進行膀胱內(nèi)碎石83

腔內(nèi)手術(shù)方法是研究的熱點開放手術(shù)腔內(nèi)手術(shù)保守治療手術(shù)治療尿路狹窄治療方法氣囊擴張冷刀切開激光切開創(chuàng)傷大，對患者身體條件要求高

尿路狹窄切開

腔內(nèi)手術(shù)方法是研究的熱點開放手術(shù)腔內(nèi)手術(shù)保守治療手術(shù)治84鈥激光治療泌尿系狹窄輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄治療以開放手術(shù)為主。近年來隨著腔內(nèi)器械和技術(shù)的進步，輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄正朝著腔內(nèi)治療的方向發(fā)展。鈥激光治療泌尿系狹窄輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄85激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。此后新的方法包括內(nèi)腔鏡下激光切開術(shù)、電切術(shù)等相繼出現(xiàn)，但由于局部疤痕組織形成和狹窄復發(fā)，使得這些治療方法的效果不滿意。所有激光裝置都包括四個基本要素：0mm，組織的凝固壞死局限于3-4mm，同時具有理想的切割、汽化組織和凝固止血的效果。激光光線產(chǎn)生的基本原則基本上相同4mm，其熱損傷深度可達0.由于鈥激光止血可靠，術(shù)中使用生理鹽水，切除前列腺組織更徹底，因而經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)較電切術(shù)具有更高的安全性和療效。24小時內(nèi)拔管

3.術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治療合并冠心病,慢性肺部疾患等高?；颊呒す馐诮M織或結(jié)石上所產(chǎn)生的作用由幾個因素決定。大多數(shù)的激光裝置應用技術(shù)復雜決定激光—組織間的效應因素包括激光功率的傳輸、傳輸系統(tǒng)的效率、光束的直徑和光線與組織接觸的時間。文獻報告較多的是用于膀胱腫瘤的治療。近年來隨著腔內(nèi)器械和技術(shù)的進步，輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄正朝著腔內(nèi)治療的方向發(fā)展。術(shù)前需排除前列腺癌及神經(jīng)性膀胱功能障礙。鈥激光治療前列腺增生癥激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。纖、有裂縫的燈或其他傳輸器械進行傳輸。輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄創(chuàng)傷大，對患者身體條件要求高輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄鈥激光切割準確、快速、徹底、止血效果好視野清晰、穿透深度淺、安全、住院時間短恢復快，避免了外引流的痛苦和不便。目前鈥激光治療輸尿管狹窄/輸尿管-腎盂連接部狹窄的成功率為74%-95%。鈥激光治療泌尿系狹窄激光光束可通過幾種方式傳輸?shù)侥繕藚^(qū)域。輸尿管狹窄/輸尿管-腎86尿道狹窄30年前應用冷刀內(nèi)切開技術(shù)治療尿道狹窄，開創(chuàng)了內(nèi)腔鏡下尿道內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄的先河。此后新的方法包括內(nèi)腔鏡下激光切開術(shù)、電切術(shù)等相繼出現(xiàn)，但由于局部疤痕組織形成和狹窄復發(fā)，使得這些治療方法的效果不滿意。鈥激光治療泌尿系狹窄尿道狹窄鈥激光治療泌尿系狹窄87尿道狹窄隨著鈥激光的臨床應用，其卓越的物理特性。使得內(nèi)窺鏡下鈥激光治療尿道狹窄成為目前尿道狹窄腔內(nèi)治療的比較理想的新治療方法之一，越來越受到泌尿外科醫(yī)師的推崇。鈥激光治療泌尿系狹窄尿道狹窄鈥激光治療泌尿系狹窄88治療泌尿系淺表腫瘤

鈥激光適用于治療腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的表淺移行上皮腫瘤和經(jīng)腔內(nèi)B超或MRI、CT檢查中一項證實未侵及肌層，直徑在2.0cm左右或以下的膀胱腫瘤。因不能準確分期與徹底切除，復發(fā)率高，不適用于高級別的浸潤性癌。文獻報告較多的是用于膀胱腫瘤的治療。治療泌尿系淺表腫瘤鈥激光適用于治療腎盂、輸尿管、膀胱89

謝謝！謝謝！90激光的特性通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三個特性：A、單色性B、相干性C、方向性激光的特性通過受激輻射而發(fā)射所產(chǎn)生的光線與其他光線相比具有三91在泌尿外科的應用鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波長所具有的獨特的特性所決定的。在泌尿外科的應用鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波長所具有的92組織切割和凝固的示意圖組織切割和凝固的示意圖93在泌尿外科的應用范圍鈥激光主要用于:--前列腺增生

--泌尿系結(jié)石

--泌尿系狹窄

--泌尿系腫瘤的治療在泌尿外科的應用范圍鈥激光主要用于:94尿道外括約肌精阜右側(cè)葉前列腺尖部與尿道外括約肌間切緣切緣尿道外括約肌精阜右側(cè)葉前列腺尖部與尿道外括約肌間切緣切緣95術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治療合并冠心病,慢性肺部疾患等高?；颊叽蠖鄶?shù)的激光裝置應用技術(shù)復雜可以是固體、液體或者氣體。術(shù)前需排除前列腺癌及神經(jīng)性膀胱功能障礙。前列腺鈥激光汽化術(shù)（HoLAP）在這之后不久,醫(yī)學上的第一臺激光在眼科學應用，從而開始了激光在醫(yī)學領(lǐng)域中應用的步伐。--鈥激光在泌尿外科的許多應用是由其波使用的光纖能彎曲，具有很好的柔韌性，能通過輸尿管鏡。術(shù)后無尿道刺激癥狀

*適用于任何大小的前列腺,特別適用于治療合并冠心病,慢性肺部疾患等高?；颊?-泌尿系腫瘤的治療組織切割和凝固的示意圖30年前應用冷刀內(nèi)切開技術(shù)治療尿道狹窄，開創(chuàng)了內(nèi)腔鏡下尿道內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄的先河。文獻報告較多的