呼吸機臨床應用課件

呼吸機臨床應用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。呼吸機臨床應用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有1友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問內容呼吸機工作的基本原理機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的常用參數(shù)調節(jié)機械通氣的流程和注意事項內容呼吸機工作的基本原理3呼吸機演變歷史呼吸機演變歷史4呼吸機的構造與工作原理呼吸機的構造與工作原理5呼吸機裝置呼吸管路支撐臂用戶界面主機濕化器空氣壓縮機臺車面罩球囊儲氧袋氧氣安全閥氧管單向閥呼吸機裝置呼吸管路支撐臂用戶界面主機濕化器空氣壓縮機臺車面罩6內容呼吸機工作的基本原理機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的常用參數(shù)調節(jié)機械通氣的流程和注意事項內容呼吸機工作的基本原理7機械通氣適應癥與禁忌癥呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；嚴重肺水腫；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2進行性升高，pH持續(xù)下降。氣胸及縱隔氣腫未行引流者；肺大皰；低血容量性休克未補充血容量者；嚴重肺出血；適應癥禁忌癥機械通氣適應癥與禁忌癥呼吸衰竭一般治療方法無效者；氣胸及縱隔8無創(chuàng)通氣適應癥與禁忌癥輕度呼吸衰竭呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲勞但未達到衰竭標準慢性呼吸衰竭：COPDARDS早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質纖維化絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱，昏迷嚴重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾?。﹪乐氐难跹Y（paco2<45mmHg,嚴重的酸中毒（pH<7.20)面部創(chuàng)傷/術后/畸形近期上腹部手術后胸腹部手術后創(chuàng)傷嚴重肥胖不合作上氣道阻塞適應癥無創(chuàng)通氣適應癥與禁忌癥輕度呼吸衰竭絕對禁忌癥相9內容呼吸機工作的基本原理機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的常用參數(shù)調節(jié)機械通氣的流程和注意事項內容呼吸機工作的基本原理10呼吸機臨床應用課件11通電并連接氣體供應連接好主機和空氣壓縮機的電源插頭，連接好中央供氣源打開顯示屏后面的電源開關和空氣壓縮機的電源開關選擇“使用前檢查”通電并連接氣體供應連接好主機和空氣壓縮機的電源插頭，連接好中使用前檢查將測試管連接在進氣端和呼出端內部氣體測試使用前檢查將測試管連接在進氣端和呼出端內部氣體測試在執(zhí)行此步操作前，請將雙手洗凈，或者佩戴醫(yī)用手套請用手掌用力堵住Y型口，選擇“確定”鍵，直至測試結束根據(jù)蓄電池測試的提示拔下主機的電源插頭待出現(xiàn)新的提示后，再連接好主機的電源插頭蓄電池測試呼吸回路測試在執(zhí)行此步操作前，請將雙手洗凈，或者佩戴醫(yī)用手套根據(jù)蓄電池測濕化器連接方法呼吸機吸入端呼吸機呼出端濕化器出氣口濕化器進氣口濕化溫度:34-37℃濕化罐更換：4-5天機械通氣管路更換：2-4天濕化器連接方法呼吸機吸入端呼吸機呼出端濕化器出氣口濕化器進氣15呼吸機臨床應用課件16內容呼吸機工作的基本原理機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的常用參數(shù)調節(jié)機械通氣的注意事項機械通氣的流程內容呼吸機工作的基本原理17機械通氣參數(shù)的調整結合血流動力學與通氣、氧合監(jiān)護[C]適用通氣模式根據(jù)疾病類型調節(jié)參數(shù)潮氣量的設定：

RR的設定：流速調節(jié)：觸發(fā)靈敏度調節(jié)：I：E設置：機械通氣參數(shù)的調整結合血流動力學與通氣、氧合監(jiān)護[C]適用18常用參數(shù)調節(jié)常用參數(shù)調節(jié)19按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類控制模式VC，PC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式（控制+支持）SIMV按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類控制模式支持模式自主呼20呼吸模式－控制模式呼吸模式－控制模式21容量控制模式預設潮氣量，保證通氣效率氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應性降低的情況下容易導致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化流速波形為方波，吸氣期流速恒定

容量控制VOLUMECONTROL容量控制模式預設潮氣量，保證通氣效率容量控制VOLUM容量控制VOLUMECONTROL容量控制VOLUMECONTROL2324氣道峰壓平臺壓平均壓呼氣末正壓吸氣時間吸呼比吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量呼出潮氣量氣道阻力肺順應性容量控制VOLUMECONTROL24氣道峰壓平臺壓平均壓呼氣末正壓吸氣時間吸呼比吸入分鐘通氣壓力控制模式控制氣道峰壓，減少肺損傷在氣道阻力或肺順應性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化流速波形為遞減波，比較符合患者的實際需要

壓力控制PRESSURECONTROL壓力控制模式控制氣道峰壓，減少肺損傷壓力控制PRESSU壓力控制

PRESSURECONTROL壓力控制PRESSURECONTROL26此時壓力是恒定的Ppeak=PCabovePEEP+PEEP潮氣量影響因素：1.PCabovePEEP2.順應性、阻力3.病人自己的吸氣努力壓力控制

PRESSURECONTROL此時壓力是恒定的潮氣量影響因素：壓力控制PRESSURE27呼吸模式——支持模式呼吸模式——支持模式28壓力支持模式PS所有呼吸必須由患者觸發(fā)適用于為了減輕呼吸功或過渡脫機的自主呼吸穩(wěn)定的患者注意后備通氣的設置，以保證安全

壓力支持PRESSURESUPPORT壓力支持模式PS所有呼吸必須由患者觸發(fā)壓力支持PRES壓力支持PRESSURESUPPORT壓力支持PRESSURESUPPORT30波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用粉紅色線表示壓力支持PRESSURESUPPORT波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的每次通氣都由病人自己觸31吸氣終止INSPIRATORYCYCLEOFF——呼氣觸發(fā)靈敏度InspiratoryCycleoff吸氣終止時間：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉為呼氣的轉折點，以峰流速的％表示范圍：1-70%默認：30%吸氣終止INSPIRATORYCYCLEOFF——呼氣32呼吸暫停時間的設置按報警設置鍵，設置“呼吸暫停時間”呼吸暫停時間的設置按報警設置鍵，設置“呼吸暫停時間”33壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時間內沒有成功觸發(fā)，達到‘呼吸暫?！膱缶瘶O限，呼吸機將自動切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時間內沒有成功34壓力支持模式的后備通氣

如果病人在一段時間內沒有成功觸發(fā)，達到‘呼吸暫?！膱缶瘶O限，呼吸機將自動切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時間內沒有成功35在后備通氣時，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動轉回壓力支持模式后備通氣轉回壓力支持在后備通氣時，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動轉回壓36觸發(fā)靈敏度TRIGGERSENSITIVITY設置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好；流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)更靈敏

流量觸發(fā)

壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度TRIGGERSENSITIVITY設置原則：37流量觸發(fā)FlowTriggering

概念：持續(xù)氣流的*10％默認值：5調節(jié)范圍：0－10

持續(xù)氣流:成人2L/min兒童0.5L/min

<2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)流量觸發(fā)FlowTriggering<2l/min38呼吸模式——自主呼吸模式呼吸模式——自主呼吸模式39氣道中維持一個連續(xù)的正壓。恰當?shù)卦O置PEEP可防止氣道異常塌陷。在病人嘗試時開始吸氣。開始呼氣的情況與壓力支持模式相同。如果達到“呼吸暫?！钡膱缶瘶O限，呼吸機將自動切換至后備模式。自主呼吸模式——CPAPCPAP持續(xù)氣道正壓通氣氣道中維持一個連續(xù)的正壓。恰當?shù)卦O置PEEP可防止氣道異常40CPAP持續(xù)氣道正壓通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣41呼吸模式——混合模式呼吸模式——混合模式42保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進脫機自主呼吸易與呼吸機協(xié)調，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要SIMV模式優(yōu)點：同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS混合模式SIMV同步間歇指令通氣保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸SIMV模式優(yōu)點：SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設置控制通氣相關參數(shù)支持通氣相關參數(shù)SIMV頻率，每個SIMV周期含控制通氣和支持通氣呼吸周期時間：指一次控制通氣所花的時間SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設置SIMV頻率44SIMV（VC）+PS波形SIMV（VC）+PS波形45SIMV模式詳解——觸發(fā)窗觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時間這個90%為機器默認值，不需要設置第1個SIMV周期第2個SIMV周期SIMV模式詳解——觸發(fā)窗觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時間這個46自主呼吸

機械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效通氣呼吸模式選擇原則自主呼吸機械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA47機械通氣人工氣道的建立氣道溫濕化呼吸機模式選擇機械通氣參數(shù)的調節(jié)撤機的選擇潮氣量的設定

RR的設定流速調節(jié)觸發(fā)靈敏度調節(jié)I：E設置PEEP機械通氣人工氣道的建立潮氣量的設定48參數(shù)的組成參數(shù)設定監(jiān)測報警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低氣道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時間呼吸頻率、吸氣時間、屏氣時間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度參數(shù)的組成參數(shù)設定監(jiān)測報警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道491.潮氣量的設定a.依據(jù)P-V曲線將VT設定于P-V曲線陡直段1.潮氣量的設定a.依據(jù)P-V曲線將VT設定于P-V曲線陡50b.依據(jù)體重計算，按公斤體重5-10ml/kgIBW(IdealBobyWeight)=凈身高-100/105（男/女）b.依據(jù)體重計算，按公斤體重5-10ml/kgIBW(Ide51c.依據(jù)肺機械參數(shù)，以維持氣道壓最低時的VT，其壓力最高應低于Pplat，VT所導致安全的壓力應維持氣道壓<20cmH2O。Pplat=Volume/Compliance+PEEPPplat≤30cmH2Oc.依據(jù)肺機械參數(shù)，以維持氣道壓最低時的VT，其壓力最高應低522.RR的設定a.棄去大VT，小f策略預設f=10次/分患者自主呼吸＞10患者自主呼吸≤10機械通氣f=10以患者實際f為算患者MV=VT×RR2.RR的設定a.棄去大VT，小f策略預設f=10次/分患53b.當肺R、C較差時，其VT設定較小，需要較大f（達20次/分）R=(Ppeak-Pplat)/FlowT=VT/FlowC=VT/(Pplat-PEEP)MV不變=VT×RRb.當肺R、C較差時，其VT設定較小，需要較大f（達20次/543.流速調節(jié)遞減波平均流速=峰流速×0.63方波遞增波遞減波正弦波3.流速調節(jié)遞減波平均流速=峰流速×0.63方波遞增波遞減554.觸發(fā)靈敏度調節(jié)4.觸發(fā)靈敏度調節(jié)56流量觸發(fā)基礎氣流10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min流量觸發(fā)基礎氣流10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min575、I：E設置正常人為1：1.5-2，COPD也可1：3，ARDS時可以為2-3：1（反比通氣RV），參照患者肺機械參數(shù)及波形變化。通過設定VT及RR調節(jié)流速可改變I：E，調節(jié)I：E可以改善吸氣及呼氣變化，根據(jù)病情需要，減小或加大對氣體鉗夾。應用反比通氣增加肺FRC是改善氧合的措施之一。5、I：E設置正常人為1：1.5-2，COPD也可1：3，A58機械通氣參數(shù)調整應避免氣體鉗夾[A]PEEPi=10cmH2O9cmH2O876PEEPe=PEEPi×80%Postiveend-expiratorypressure機械通氣參數(shù)調整應避免氣體鉗夾[A]PEEPi=10cmH259內容呼吸機工作的基本原理機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的常用參數(shù)調節(jié)機械通氣的流程和注意事項內容呼吸機工作的基本原理60呼吸機臨床應用課件61脫機1、關機：在呼吸機Y管脫開病人氣管導管后，將主機調至“待機”狀態(tài)，關主機開關，然后關加熱濕化器和空壓機的開關。2、撤管：撤呼吸機通氣管路，拔出氧氣和空氣氣源管路。3、管道和呼吸機的消毒4、定期檢修及維護脫機1、關機：在呼吸機Y管脫開病人氣管導管后，將主機調至“62呼吸機應用并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎VAP肺不張通氣不足呼吸道堵塞肺氣壓傷氧中毒呼吸性堿中毒低血壓呼吸機依賴呼吸機應用并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎VAP63呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防預防推薦：

1.半坐位2.持續(xù)聲門下吸引3.選擇性腸道去污染4.手衛(wèi)生、口腔護理；5.呼吸機設備清潔，濕化液和濾紙更換；6.管道冷凝水，集水杯保持最低位；7.每天評估，減少或盡早撤機拔管；8.減少H2受體拮抗劑、制酸劑的使用；9.避免鎮(zhèn)靜；呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防預防推薦：64呼吸機常見報警呼吸機高壓低壓報警呼吸機高通氣量或低通氣量報警窒息通氣報警氧濃度報警呼吸頻率報警呼吸機常見報警呼吸機高壓低壓報警65壓力高低報警氣道高壓highairwaypressure：（1）原因：病人氣道不通暢（有痰）、呼吸機管道打折、積水、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液），潮氣量過大，吸氣時間過短等（2）處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；調整好氣管插管的位置；適當調整呼吸機同步性；使用遞減呼吸機同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。氣道低壓Lowairwaypressure原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設置不當處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當調整報警設置。壓力高低報警氣道高壓highairwaypressure66通氣量報警低分鐘通氣量Lowminutevolume（通氣不足）（1）原因：潮氣量設置過低、通氣頻率設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設置合適的每分鐘通氣量；適當調整報警范圍。高分鐘通氣量Highminutevolume（過度通氣）（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設置過高、呼吸機誤觸發(fā)導致高通氣頻率。（2）處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。通氣量報警低分鐘通氣量Lowminutevolume（通67高呼吸頻率報警①病人因素。存在換氣功能障礙的病人；嚴重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、煩躁、人機對抗等。處理，要及時對癥處理。②呼吸機回路因素。呼吸機管道積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機頻繁送氣，造成報警。處理，及時清除呼吸機管道內的積水和堵塞物，避免破壞檢測傳感器。③人為因素。呼吸頻率高限報警設置過低；呼吸機方式參數(shù)設置不當；觸發(fā)靈敏度設置過低。處理，合理設置呼吸機模式及參數(shù)，如有誤及時調整。④機械因素。呼氣閥單向活瓣失靈。處理，檢查或更換呼氣閥。高呼吸頻率報警①病人因素。存在換氣功能障礙的病人；嚴重的代謝68窒息報警（1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。（2）處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況窒息報警（1）原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道69呼吸機臨床應用課件70感謝觀看感謝觀看71呼吸機臨床應用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。呼吸機臨床應用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有72友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機調成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問內容呼吸機工作的基本原理機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的常用參數(shù)調節(jié)機械通氣的流程和注意事項內容呼吸機工作的基本原理74呼吸機演變歷史呼吸機演變歷史75呼吸機的構造與工作原理呼吸機的構造與工作原理76呼吸機裝置呼吸管路支撐臂用戶界面主機濕化器空氣壓縮機臺車面罩球囊儲氧袋氧氣安全閥氧管單向閥呼吸機裝置呼吸管路支撐臂用戶界面主機濕化器空氣壓縮機臺車面罩77內容呼吸機工作的基本原理機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的常用參數(shù)調節(jié)機械通氣的流程和注意事項內容呼吸機工作的基本原理78機械通氣適應癥與禁忌癥呼吸衰竭一般治療方法無效者；呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；嚴重肺水腫；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2進行性升高，pH持續(xù)下降。氣胸及縱隔氣腫未行引流者；肺大皰；低血容量性休克未補充血容量者；嚴重肺出血；適應癥禁忌癥機械通氣適應癥與禁忌癥呼吸衰竭一般治療方法無效者；氣胸及縱隔79無創(chuàng)通氣適應癥與禁忌癥輕度呼吸衰竭呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲勞但未達到衰竭標準慢性呼吸衰竭：COPDARDS早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質纖維化絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱，昏迷嚴重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾?。﹪乐氐难跹Y（paco2<45mmHg,嚴重的酸中毒（pH<7.20)面部創(chuàng)傷/術后/畸形近期上腹部手術后胸腹部手術后創(chuàng)傷嚴重肥胖不合作上氣道阻塞適應癥無創(chuàng)通氣適應癥與禁忌癥輕度呼吸衰竭絕對禁忌癥相80內容呼吸機工作的基本原理機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的常用參數(shù)調節(jié)機械通氣的流程和注意事項內容呼吸機工作的基本原理81呼吸機臨床應用課件82通電并連接氣體供應連接好主機和空氣壓縮機的電源插頭，連接好中央供氣源打開顯示屏后面的電源開關和空氣壓縮機的電源開關選擇“使用前檢查”通電并連接氣體供應連接好主機和空氣壓縮機的電源插頭，連接好中使用前檢查將測試管連接在進氣端和呼出端內部氣體測試使用前檢查將測試管連接在進氣端和呼出端內部氣體測試在執(zhí)行此步操作前，請將雙手洗凈，或者佩戴醫(yī)用手套請用手掌用力堵住Y型口，選擇“確定”鍵，直至測試結束根據(jù)蓄電池測試的提示拔下主機的電源插頭待出現(xiàn)新的提示后，再連接好主機的電源插頭蓄電池測試呼吸回路測試在執(zhí)行此步操作前，請將雙手洗凈，或者佩戴醫(yī)用手套根據(jù)蓄電池測濕化器連接方法呼吸機吸入端呼吸機呼出端濕化器出氣口濕化器進氣口濕化溫度:34-37℃濕化罐更換：4-5天機械通氣管路更換：2-4天濕化器連接方法呼吸機吸入端呼吸機呼出端濕化器出氣口濕化器進氣86呼吸機臨床應用課件87內容呼吸機工作的基本原理機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的常用參數(shù)調節(jié)機械通氣的注意事項機械通氣的流程內容呼吸機工作的基本原理88機械通氣參數(shù)的調整結合血流動力學與通氣、氧合監(jiān)護[C]適用通氣模式根據(jù)疾病類型調節(jié)參數(shù)潮氣量的設定：

RR的設定：流速調節(jié)：觸發(fā)靈敏度調節(jié)：I：E設置：機械通氣參數(shù)的調整結合血流動力學與通氣、氧合監(jiān)護[C]適用89常用參數(shù)調節(jié)常用參數(shù)調節(jié)90按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類控制模式VC，PC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式（控制+支持）SIMV按病人是否有自主呼吸：呼吸模式分類控制模式支持模式自主呼91呼吸模式－控制模式呼吸模式－控制模式92容量控制模式預設潮氣量，保證通氣效率氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應性降低的情況下容易導致氣道壓力過高，需要密切觀察氣道壓的變化流速波形為方波，吸氣期流速恒定

容量控制VOLUMECONTROL容量控制模式預設潮氣量，保證通氣效率容量控制VOLUM容量控制VOLUMECONTROL容量控制VOLUMECONTROL9495氣道峰壓平臺壓平均壓呼氣末正壓吸氣時間吸呼比吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量呼出潮氣量氣道阻力肺順應性容量控制VOLUMECONTROL24氣道峰壓平臺壓平均壓呼氣末正壓吸氣時間吸呼比吸入分鐘通氣壓力控制模式控制氣道峰壓，減少肺損傷在氣道阻力或肺順應性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化流速波形為遞減波，比較符合患者的實際需要

壓力控制PRESSURECONTROL壓力控制模式控制氣道峰壓，減少肺損傷壓力控制PRESSU壓力控制

PRESSURECONTROL壓力控制PRESSURECONTROL97此時壓力是恒定的Ppeak=PCabovePEEP+PEEP潮氣量影響因素：1.PCabovePEEP2.順應性、阻力3.病人自己的吸氣努力壓力控制

PRESSURECONTROL此時壓力是恒定的潮氣量影響因素：壓力控制PRESSURE98呼吸模式——支持模式呼吸模式——支持模式99壓力支持模式PS所有呼吸必須由患者觸發(fā)適用于為了減輕呼吸功或過渡脫機的自主呼吸穩(wěn)定的患者注意后備通氣的設置，以保證安全

壓力支持PRESSURESUPPORT壓力支持模式PS所有呼吸必須由患者觸發(fā)壓力支持PRES壓力支持PRESSURESUPPORT壓力支持PRESSURESUPPORT101波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用粉紅色線表示壓力支持PRESSURESUPPORT波形與壓力控制模式類似，壓力都是恒定的每次通氣都由病人自己觸102吸氣終止INSPIRATORYCYCLEOFF——呼氣觸發(fā)靈敏度InspiratoryCycleoff吸氣終止時間：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉為呼氣的轉折點，以峰流速的％表示范圍：1-70%默認：30%吸氣終止INSPIRATORYCYCLEOFF——呼氣103呼吸暫停時間的設置按報警設置鍵，設置“呼吸暫停時間”呼吸暫停時間的設置按報警設置鍵，設置“呼吸暫停時間”104壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時間內沒有成功觸發(fā)，達到‘呼吸暫?！膱缶瘶O限，呼吸機將自動切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時間內沒有成功105壓力支持模式的后備通氣

如果病人在一段時間內沒有成功觸發(fā)，達到‘呼吸暫?！膱缶瘶O限，呼吸機將自動切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時間內沒有成功106在后備通氣時，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動轉回壓力支持模式后備通氣轉回壓力支持在后備通氣時，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動轉回壓107觸發(fā)靈敏度TRIGGERSENSITIVITY設置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好；流量觸發(fā)比壓力觸發(fā)更靈敏

流量觸發(fā)

壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度TRIGGERSENSITIVITY設置原則：108流量觸發(fā)FlowTriggering

概念：持續(xù)氣流的*10％默認值：5調節(jié)范圍：0－10

持續(xù)氣流:成人2L/min兒童0.5L/min

<2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)流量觸發(fā)FlowTriggering<2l/min109呼吸模式——自主呼吸模式呼吸模式——自主呼吸模式110氣道中維持一個連續(xù)的正壓。恰當?shù)卦O置PEEP可防止氣道異常塌陷。在病人嘗試時開始吸氣。開始呼氣的情況與壓力支持模式相同。如果達到“呼吸暫?！钡膱缶瘶O限，呼吸機將自動切換至后備模式。自主呼吸模式——CPAPCPAP持續(xù)氣道正壓通氣氣道中維持一個連續(xù)的正壓。恰當?shù)卦O置PEEP可防止氣道異常111CPAP持續(xù)氣道正壓通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣112呼吸模式——混合模式呼吸模式——混合模式113保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進脫機自主呼吸易與呼吸機協(xié)調，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要SIMV模式優(yōu)點：同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS混合模式SIMV同步間歇指令通氣保證患者最低通氣要求的同時允許患者自主呼吸SIMV模式優(yōu)點：SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設置控制通氣相關參數(shù)支持通氣相關參數(shù)SIMV頻率，每個SIMV周期含控制通氣和支持通氣呼吸周期時間：指一次控制通氣所花的時間SIMV（VC）+PS模式參數(shù)設置SIMV頻率115SIMV（VC）+PS波形SIMV（VC）+PS波形116SIMV模式詳解——觸發(fā)窗觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時間這個90%為機器默認值，不需要設置第1個SIMV周期第2個SIMV周期SIMV模式詳解——觸發(fā)窗觸發(fā)窗：呼吸周期的前90%時間這個117自主呼吸

機械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效通氣呼吸模式選擇原則自主呼吸機械通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA118機械通氣人工氣道的建立氣道溫濕化呼吸機模式選擇機械通氣參數(shù)的調節(jié)撤機的選擇潮氣量的設定

RR的設定流速調節(jié)觸發(fā)靈敏度調節(jié)I：E設置PEEP機械通氣人工氣道的建立潮氣量的設定119參數(shù)的組成參數(shù)設定監(jiān)測報警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低氣道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時間呼吸頻率、吸氣時間、屏氣時間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度參數(shù)的組成參數(shù)設定監(jiān)測報警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道1201.潮氣量的設定a.依據(jù)P-V曲線將VT設定于P-V曲線陡直段1.潮氣量的設定a.依據(jù)P-V曲線將VT設定于P-V曲線陡121b.依據(jù)體重計算，按公斤體重5-10ml/kgIBW(IdealBobyWeight)=凈身高-100/105（男/女）b.依據(jù)體重計算，按公斤體重5-10ml/kgIBW(Ide122c.依據(jù)肺機械參數(shù)，以維持氣道壓最低時的VT，其壓力最高應低于Pplat，VT所導致安全的壓力應維持氣道壓<20cmH2O。Pplat=Volume/Compliance+PEEPPplat≤30cmH2Oc.依據(jù)肺機械參數(shù)，以維持氣道壓最低時的VT，其壓力最高應低1232.RR的設定a.棄去大VT，小f策略預設f=10次/分患者自主呼吸＞10患者自主呼吸≤10機械通氣f=10以患者實際f為算患者MV=VT×RR2.RR的設定a.棄去大VT，小f策略預設f=10次/分患124b.當肺R、C較差時，其VT設定較小，需要較大f（達20次/分）R=(Ppeak-Pplat)/FlowT=VT/FlowC=VT/(Pplat-PEEP)MV不變=VT×RRb.當肺R、C較差時，其VT設定較小，需要較大f（達20次/1253.流速調節(jié)遞減波平均流速=峰流速×0.63方波遞增波遞減波正弦波3.流速調節(jié)遞減波平均流速=峰流速×0.63方波遞增波遞減1264.觸發(fā)靈敏度調節(jié)4.觸發(fā)靈敏度調節(jié)127流量觸發(fā)基礎氣流10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min8L/min2L/min流量觸發(fā)基礎氣流10L/min流量觸發(fā)靈敏度2L/min1285、I：E設置正常人為1：1.5-2，COPD也可1：3，ARDS時可以為2-3：1（反比通氣RV），參照患者肺機械參數(shù)及波形變化。通過設定VT及RR調節(jié)流速可改變I：E，調節(jié)I：E可以改善吸氣及呼氣變化，根據(jù)病情需要，減小或加大對氣體鉗夾。應用反比通氣增加肺FRC是改善氧合的措施之一。5、I：E設置正常人為1：1.5-2，COPD也可1：3，A129機械通氣參數(shù)調整應避免氣體鉗夾[A]PEEPi=10cmH2O9cmH2O876PEEPe=PEEPi×80%Postiveend-expiratorypressure機械通氣參數(shù)調整應避免氣體鉗夾[A]PEEPi=10cmH2130內容呼吸機工作的基本原理機械通氣的適應癥和禁忌癥機械通氣的常用參數(shù)調節(jié)機械通氣的流程和注意事項內容呼吸機工作的基本原理131呼吸機臨床應用課件132脫機1、關機：在呼吸機Y管脫開病人氣管導管后，將主機調至“待機”狀態(tài)，關主機開關，然后關加熱濕化器和空壓機的開關。2、撤管：撤呼吸機通氣管路，拔出氧氣和空氣氣源管路。3、管道和呼吸機的消毒4、定期檢修及維護脫機1、關機：在呼吸機Y管脫開病人氣管導管后，將主機調至“133呼吸機應用并發(fā)癥呼吸機相關性肺炎VAP肺不張通氣不足呼吸道堵塞肺氣壓傷氧中毒呼吸性堿中毒低血壓呼吸機依賴呼吸機應用并發(fā)癥呼吸機相