【歷史著名醫(yī)學(xué)家】明朝-吳有性

【歷史著名醫(yī)學(xué)家】明朝--吳有性吳有性(1582-1652),字又可，漢族，吳縣東山人。明末清初傳染病學(xué)家。1642年，大明崇禎15年，全國瘟疫橫行，十戶九死。南北直隸、山東、浙江等地大疫，五六月間益盛，"一巷百余家，無一家僅免，一門數(shù)十口，無一僅存者"。醫(yī)生們都用傷寒法治療，毫無效果。吳又可親歷了每次疫情，積累了豐富的資料，推究病源，潛心研究，依據(jù)治驗(yàn)所得，撰寫成了全新的《溫疫論》一書，開我國傳染病學(xué)研究之先河。他以畢生的治疫經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，大膽提生“歷氣"致病之學(xué)說，在世界醫(yī)傳染病學(xué)史上也是一個(gè)偉大的創(chuàng)舉，因此贏得后人的廣泛尊重。吳氏生活時(shí)代正值明末戰(zhàn)亂，饑荒流行，致使疫病流行。據(jù)史料記載，在明末崇禎十四年(公元1641年)，山東、河南、河北、浙江等地溫疫流行，患者甚多，甚至延及全家。由于醫(yī)家當(dāng)時(shí)用一般治療外感病的方法，或用治療傷寒的方法治療，或妄用峻攻祛邪之劑，往往無效，甚至導(dǎo)致病情遷延，進(jìn)一步向危重階段發(fā)展，致使枉死者不可勝數(shù)。鑒于以上情況，吳有性潛心鉆研，認(rèn)真總結(jié)，提由了一套新的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)這種病屬溫疫，非風(fēng)非寒，非暑非濕，非六淫之邪外侵，而是由于天地間存在有一種異氣感人而至，與傷寒病絕然不同。不論從病因、病機(jī)到診斷、治療均有區(qū)別，使其與傷寒病分開另論，為溫病學(xué)說的形成與發(fā)展作由了貢獻(xiàn)。著有&比溫疫論>。吳氏生活的明末清初，兵災(zāi)不斷，饑荒連年，瘟疫肆虐，據(jù)載期間全國發(fā)生的瘟疫大流行多達(dá)三十多次。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界“守古法不合今病”“以今病簡古書”，以致投劑無效的現(xiàn)象，強(qiáng)有力地推動(dòng)他思考，強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，使他決心探索溫病。"時(shí)師誤以傷寒法治之，未嘗見其不殆也”，有因失治不及而死者，有妄用峻補(bǔ)、攻補(bǔ)失序而死者。急病用緩藥、遷延而死者，比比皆是，使吳氏痛心疾首，他通過親身觀察和診病施藥的大量實(shí)踐，在繼承前人有關(guān)溫病論述的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提由了溫病不同于傷寒的系統(tǒng)見解，于1642年編著《溫疫論》，為溫病學(xué)說創(chuàng)立起到了奠基作用。當(dāng)1641年明末大疫之時(shí)，吳有性49歲，親眼目睹當(dāng)時(shí)一些傳染病流行地區(qū)“一巷百余家，無一家；一門數(shù)十口，無一口僅存者”的慘景，而許多醫(yī)生墨守傷寒之法的成規(guī)而不效，深感守古法不合今病。因此，他“靜心窮理，格其所感之氣，所入之門，所受之處及其傳變之體，平時(shí)所用歷驗(yàn)方法”，在總結(jié)前人有關(guān)論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，于1642年編著了我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部論述急性傳染病的專著一一《溫疫論》,對后世溫病學(xué)說的發(fā)展有很大的影響，對傳染病理論做生了不可磨滅的貢獻(xiàn)。吳有性的貢獻(xiàn)首先在于他創(chuàng)立了“戾氣”學(xué)說，對溫病病因提生了偉大創(chuàng)見。自劉河間以下，對溫?zé)岵〉难芯?，雖已逐漸重視，但在闡述病因時(shí)，始終未超越由六氣致病的范圍。吳氏沒有因襲舊說，而是明確提由“溫疫”的流行并非六淫致病，而是另外一種更加危險(xiǎn)國病原一一戾氣所致。他在《溫疫論》原序中說：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。他把這種異氣稱作“戾氣”，也稱為“雜氣”、“歷氣”、“疫氣”等，在書中&化傷寒例正誤>一節(jié)中再次明確指由：“夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非斯是交錯(cuò)之氣，乃天地間別有一種戾氣?！彼J(rèn)為，這種病因較六淫更加重要，“六氣有限，現(xiàn)在可測，雜氣無窮，茫然不可測，專務(wù)六氣，不厭雜氣，豈能包括天下之病歟”？戾氣學(xué)說上承《諸病源候論》“時(shí)氣”之說，下開清代溫病諸家之學(xué)，是中醫(yī)病因?qū)W在明代的一大突破?！办鍤狻钡囊粋€(gè)非常重要的特點(diǎn)在于它具有一定的物質(zhì)性。雖然在當(dāng)時(shí)歷史條件下，吳有性不可能通過顯微鏡觀察到這些病原微生物，但他肯定雜氣是一種“無象可見”、“無聲無臭”的客觀存在的物質(zhì)。這一創(chuàng)見是對傳染病病原學(xué)發(fā)展的一個(gè)重大貢獻(xiàn)，特別在十七世紀(jì)中葉細(xì)菌學(xué)尚未由現(xiàn)之前，吳氏竟有這樣獨(dú)到的見解，是難能可貴的。戾氣致病具有明顯的傳染性、流行性和散發(fā)性。《溫疫論》云：“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病。”又日：“其年疫氣盛行，所患者重，最能傳染，即童輩皆知其為疫?！边@顯然是傳染病引起大流行的景象。而另一種情況是，“其時(shí)村落中偶有一、二人所患者雖不與眾人等，然考其證，甚合莫年莫過眾人所患之病，纖悉相同，治法無異。此即當(dāng)年之雜氣，但目今所鐘不厚，所患者稀少耳”。這是對傳染病散發(fā)的逼真描述，并告誡切勿以發(fā)病人數(shù)較少，未形成大流行而誤診為非傳染病?！稖匾哒摗分袑魅静〉牧餍幸?guī)律也做了相當(dāng)精辟的論述。其云“方隅有厚薄”指由莫些傳染病的流行有區(qū)域性?！八臅r(shí)有盛衰”指由傳染病的流行有季節(jié)性?！皻q運(yùn)有多寡”指由了莫些傳染病的流行有周期性、起伏性，各年的流行范圍和程度，并不完全相同。吳有性還發(fā)現(xiàn)戾氣是通過呼吸道侵犯人體的，即“邪從口鼻而入”。而人體感染戾氣的方式，“有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”。所謂“天受”即空氣傳播，“傳染”則指接觸傳播，這種來自臨床實(shí)踐的見解，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)也頗相吻合。戾氣的種類不同，所引起的疾病也不同，侵犯的臟器部位也不一?！吧w當(dāng)其時(shí)，適有莫?dú)鈱Ｈ肽K腑經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為奧病”。痘疹、疔瘡等外科化膿感染也同樣是戾氣所引起的。當(dāng)人體感受戾氣后，是否發(fā)病則取決于戾氣的量、毒力與人體的抵抗力?！捌涓兄钫?，中而即發(fā)，感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)”，“本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”。這些都正確的闡明了戾氣、人體與疾病三者的關(guān)系。吳氏對傳染病的治療提生了“客邪貴乎早逐”的基本原則，主張“急證急攻”、“勿拘于下不厭遲”之說，力主早用攻下之法驅(qū)邪。這種有邪必逐、除寇務(wù)盡的觀點(diǎn)很符合急性傳染病的治療原則。同時(shí)，吳氏還認(rèn)為入侵人體的雜氣主要是潛伏在膜原而發(fā)病，提由“邪伏膜原”之說，“膜原”所在為“內(nèi)部在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之間，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里三分界，是為半表半里"，此乃吳氏依據(jù)溫疫初期的癥候群，用以說明其病變部位的一種方法，即在半表半里的分界之處。此說成為他創(chuàng)制達(dá)原飲、三消飲方劑治療疫病的理論依據(jù)?！稖匾哒摗纷鳛橹袊谝徊恐委焸魅静〉膶Ｖ暙I(xiàn)是很大的。其戾氣學(xué)說的內(nèi)容相當(dāng)全面。吳有性關(guān)于溫病學(xué)的真知卓見和診治經(jīng)驗(yàn)，豐富了溫病學(xué)說的內(nèi)容，為后來溫病學(xué)說的發(fā)展和系統(tǒng)化奠定了基礎(chǔ)。吳有性認(rèn)為溫疫不同于傷寒與一般的外感疾病根據(jù)其發(fā)病突然，具有流行性的特點(diǎn)，指由這是由于天地間存在著一種異氣，又稱作厲氣、疫歷之氣所致。他認(rèn)為，雖然《傷寒論》中提由時(shí)行之氣有傳染之說，但據(jù)實(shí)際情況，有時(shí)行之氣末必有疫，故而時(shí)行之說不可使人信服。人之是否得疫病，是由于厲氣所致。厲氣是雜氣中之一，每年都存在。疫氣的存在盛衰多少，與地區(qū)、四時(shí)與歲運(yùn)有關(guān)。感受疫歷之氣之后，可使老少俱病。這就從病因?qū)W方面將溫疫與一般外感病區(qū)別開來，并與傷寒病加以區(qū)分。吳氏突破了六氣致病的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，提生了新的傳染病病原觀點(diǎn)。這些,已被現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)所證實(shí)，這是吳氏對溫病學(xué)的一大貢獻(xiàn)。吳氏通過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)溫疫邪氣侵犯人體的途徑不同，當(dāng)是從口鼻而入，其侵犯部位既不在表，也不在里，而是由口鼻侵入，停留在半表半里之間，此處稱為膜原。這里的膜原，是說明溫疫之邪在人體之內(nèi)，外可連于表，內(nèi)可入于里的特點(diǎn)。指由溫疫之病所以用治外感病的方法治療不得痊愈，就是因?yàn)榇瞬⌒暗牟课徊煌谝话阃飧胁〉脑诒砘蛟诶?，而是在于半表半里的膜原，這個(gè)部位是一般藥物所不能到達(dá)的。由于其既連表又連里，邪氣盛時(shí)則可由表或入里，這時(shí)才可根據(jù)邪氣潰散的趨勢，因勢利導(dǎo)予以治療。吳氏將溫疫病的傳變從表里兩大方面進(jìn)行總結(jié)，歸納由九種傳變方式，稱為“九傳”。即但表不里、表而再表，但里不表、里而再里、表里分傳、表里分傳再分傳、表勝于里、里勝于表、先表后里、先里后表等。吳有性經(jīng)過潛心鉆研創(chuàng)立了達(dá)原飲一方以治療溫疫。達(dá)到使邪氣盡快從膜原潰散，以利于表里分消的目的。方中檳榔能消能磨，為疏利氣機(jī)之品，可以除伏邪，又可治嶺南瘴氣；厚樸亦屬疏利氣機(jī)之品，可以破戾氣之所結(jié)；草果辛烈氣雄，可以辛散以除伏邪蟠踞。三味藥物相合協(xié)力，以使氣機(jī)疏利，直達(dá)巢穴,促使邪氣潰散，速離膜原。方中又用知母以滋陰，蓋溫疫之邪性屬溫?zé)?，易傷津液之故。熱傷營血，故加芍藥以和血，再加黃苓以清燥熱之余，用甘草以調(diào)和諸藥。藥雖七味，卻能調(diào)暢氣機(jī)，透達(dá)膜原，故為治療溫疫之邪的主方。由于溫疫之邪從膜原既可入里，又可由表，故而經(jīng)常兼見表里癥狀，吳氏又創(chuàng)立三消飲，以治療溫疫之邪由入表里，表證、里證、半表半里之證兼見者。三消飲即達(dá)原飲再加大黃、羌活、葛根、柴胡、生姜、大棗而成。若溫疫之邪已經(jīng)散漫則又要根據(jù)邪氣所在部位予以不同治療。若見脈長而洪散，大汗大渴，周身發(fā)熱，則說明邪氣已離膜原，而里熱散漫，其病機(jī)已與傷寒病陽明氣分證一致，故仍可用白虎湯辛涼解散。若邪氣透于胸膈，而見滿悶心煩喜嘔，欲吐不吐,雖吐而不得大吐，腹中不滿，欲飲不能飲，欲食不能食，說明膜原之邪已外潰于胸膈，邪氣在上，可選用瓜蒂散涌吐疫邪。若溫疫之邪入于里，見有可下之證，就可以使用下法。吳氏十分重視下法的應(yīng)用，并認(rèn)為下法的應(yīng)用范圍很廣。吳氏指由，若舌苔由白轉(zhuǎn)黃、黑苔、或舌芒刺、舌裂、舌短、舌硬、舌卷、舌砂苔、唇燥裂、唇焦、唇口起皮、鼻孔如煙煤、口臭、口燥渴、目赤、咽干、呼吸氣如噴火、小便紅赤或涓滴作痛、大便極臭、揚(yáng)手?jǐn)S足、脈沉而數(shù)、潮熱、善太息、心下滿、心下高起如塊等四十癥，均屬可下之證。由于溫疫之邪由口鼻而入，先入其里。若里氣結(jié)滯，使氣機(jī)閉塞不通，則膜原之邪不能透達(dá)，表氣亦不能解，故而攻里尤重于解表。吳有性創(chuàng)立了溫疫學(xué)說形成了一個(gè)比較系統(tǒng)的溫病辨證論治綱領(lǐng)，提生了一系列新的學(xué)術(shù)見解，充實(shí)了祖國醫(yī)學(xué)溫?zé)岵W(xué)的內(nèi)容。他的邪氣侵犯途徑對葉天士的溫?zé)釋W(xué)說有一定的啟示。其學(xué)術(shù)思想使溫疫學(xué)說獨(dú)立成體系，對祖國醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)是應(yīng)當(dāng)充分肯定的?！稖匾哒摗肥菂怯行晕ㄒ灰徊總魇乐?。共二卷。卷一載論文五十篇，主要闡發(fā)溫疫之病因、病機(jī)、證候、治療，并從中參論溫疫與傷寒的區(qū)別。卷二載論文三十篇，著重?cái)⑹鰷匾叩母鞣N兼挾證治，還設(shè)立了多篇有關(guān)溫疫的質(zhì)疑正誤及疫歷證治的辨論文章。內(nèi)容《溫疫論》一書堤由了當(dāng)時(shí)對傳染病的稱呼“疫病”的病因是“非其時(shí)而有其氣”?！稖匾哒摗氛J(rèn)為傷寒等病是由于感受天地之常氣而致病，而"疫病"則是"感天地之疫氣"致病《溫疫論》將“瘟疫”與其他熱性病區(qū)別開來，從而使傳染病病因突破了前人“六氣學(xué)說”的束縛。《溫疫論》在我國第一次建立了以機(jī)體抗病功能不良，感染戾氣為發(fā)病原因的新論點(diǎn)?！稖匾哒摗分赣?戾氣”的傳染途徑是通過空氣與接觸，由口鼻進(jìn)入而致病?！稖匾哒摗分羞€指由戾氣有特異性，只有莫一特異的戾氣才引起相應(yīng)的傳染病。該書還認(rèn)為療瘡、發(fā)背等外科病是由于雜氣感染，而不是由于“火”?！稖匾哒摗肥状伟淹饪聘腥疽卟∨c傳染病的病因劃入同一范疇?！稖匾哒摗芬彩种匾暀C(jī)體抵抗力的重要性。該書認(rèn)為：“木氣充滿，邪不可入”，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，則雖有接觸傳染的可能，但不大會(huì)發(fā)病。假如"本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之工機(jī)體抵抗力減低，又受到傳染，可以發(fā)病?！稖匾哒摗愤€堤生了傳染病的傳染途徑是"有天受，有傳染"。"天受"就是空氣傳染，"傳染"就是接觸傳染。所以書中注明"凡人口鼻通乎天氣"，"呼吸之間，外邪因而乘之"。《溫疫論》認(rèn)為傳染病流行形式可以是大流行，也可以是散發(fā)的?！稖匾哒摗吩趥魅静〉牟≡?、病因以及免疫性、流行性的大量論述都十分科學(xué)。尤其在17世紀(jì)中葉細(xì)菌學(xué)生現(xiàn)之前，《溫疫論》堤生了："夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天氣間別有一種異氣所感"，這種異氣即"戾氣"。這種學(xué)說是十分先進(jìn)的?！稖匾哒摗穼匾叩拿庖咝缘恼撌鲆泊_是十分令人敬佩。書中說："至于無形之氣，偏中于動(dòng)物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟；鴨瘟，豈但人疫而已哉？然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異。”真是一段絕妙的闡述?！稖囟日摗酚涊d了不少治療傳染病的新方法。如書中認(rèn)為傳染病初起宜用達(dá)原飲，等到病深；些，即所謂呀E毒犯育"時(shí)，即不厭"急證急攻"。這些方法都為后世傳染病的治療奠定了基礎(chǔ)?！稖匾哒摗穼笫赖挠绊懞艽螅宕恍┲t(yī)家如戴北山、楊栗山、劉松峰、葉天士、吳鞠通等，都或多或少地在《溫疫論》的基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所創(chuàng)造。我國歷代醫(yī)家在與傳染病斗爭的實(shí)踐中創(chuàng)造了溫病學(xué)說。溫病學(xué)說，淵源于《內(nèi)經(jīng)》，孕育于《傷寒論》，產(chǎn)生于金元，成熟于明清。在溫病學(xué)說的發(fā)展過程中，《溫疫論》作為我國第一部治療傳染病的專著的貢獻(xiàn)是很大的。直至今天，中國應(yīng)用溫病學(xué)說的理、法、方、藥治療一些傳染病，如流行性乙型腦炎、流行性感冒、麻疹、猩紅熱、痢疾等，取得了很高的療效。而其中很多地方就是繼承和發(fā)揚(yáng)了《溫疫論》的理論和經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然吳有性同歷史上所有的偉大醫(yī)學(xué)家一樣，都有不能超越時(shí)代的局限性，如他雖發(fā)明了“戾氣”學(xué)說之千古絕唱，把致疫因子的基本特征和致病特點(diǎn)做了許多正確描述，但并非真正意義上的微生物科學(xué)，只能是一種科學(xué)假說；他堤由尋找針對性藥物，通篇體現(xiàn)的仍然是以攻下祛邪為主體的辨證論治，故也只能是一種啟示后人的理想，這些都是不應(yīng)苛求的。書中還誤將鶴膝風(fēng)、老年中風(fēng)等非傳染性疾病也歸入疫病范疇。雖堤由反對妄投寒涼的正確主張，但對黃連只能清"本熱"，不能清"邪熱"，反對用黃連治疫的認(rèn)識(shí)則欠確當(dāng)。認(rèn)為"溫病"、"溫疫"、"瘟疫"三者無區(qū)別的"正名"也是不恰當(dāng)?shù)?，溫病與溫疫有廣義和狹義之別，溫病包括溫疫，溫疫只是溫病的一種。吳氏對疫病的治療方法尚欠豐富，尤其對預(yù)防措施論及甚少。盡管吳氏有些錯(cuò)誤論點(diǎn)、偏見和缺憾，但瑕不掩瑜，吳氏以他的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和聰明才智、創(chuàng)新精神，在中國醫(yī)學(xué)乃至世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，留下了極為重要不可磨滅的光輝篇章。經(jīng)整理者考證，現(xiàn)有的崇禎原本及清初本均屬誤訂，故本次整理以清康熙間刊行的石楷（臨初）金陵長慶堂本、張以增（容旃）葆真堂本作為雙底本。其卷次結(jié)構(gòu)以張本為主，吳氏原著文字內(nèi)容原則上在雙底本之間擇善而從，并參照其他刻本重新點(diǎn)校。書前撰有導(dǎo)讀，便于讀者學(xué)習(xí)。他在《溫疫論?原序》中記載了溫疫流行的嚴(yán)重性，“一巷百余家，無一家僅免；一門數(shù)十口，無一口僅存在者。”而當(dāng)時(shí)醫(yī)家則墨守傷寒法治療溫疫，非但無效，反而引起不良后果，以致“枉死不可勝計(jì)?！眳鞘厦鎸@闔門而殖，舉族而亡之慘景，十分感慨地說：“守古法不合今病，以今病簡古書原無明論，是以投劑不效。醫(yī)者彷徨無措，病者日近危篤，病愈急，投藥愈亂，不死于病，乃死于圣經(jīng)之遺亡也。吁！千載以來，何生民不幸如此?！庇谑撬办o心窮理”的研討當(dāng)時(shí)嚴(yán)重威脅人類生命和健康的溫病，結(jié)合自己畢生治疫的心得體會(huì)。將“平日所用歷驗(yàn)之法，”從實(shí)際由發(fā)，著成《溫疫論》一書，對溫疫病因與特點(diǎn)提由了創(chuàng)新性貢獻(xiàn)。1倡戾氣致疫學(xué)說吳氏以前，對于疫病病因曾有過多種說法。如時(shí)氣說、瘴氣說等，然而更多的醫(yī)生仍局限于“百病皆生于六氣”之說。晉?王叔和認(rèn)為，“非時(shí)之氣”是引起疫病發(fā)生和流行的原因。隋?巢元方承襲王氏之說，也認(rèn)為時(shí)行病（疫?。┦怯捎凇胺瞧鋾r(shí)而有其氣”引起。但吳有性不因舊說。他從臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到溫疫病的發(fā)病原因，并非感受“六淫”之邪，也不是感受“非時(shí)之氣”，而是由自然界一種異氣所引起?！稖匾哒?原序》第一句話就明確寫道：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感，”吳有性把異氣又稱為雜氣、戾氣、歷氣、疫氣。他在“傷寒例正誤”一節(jié)中再次明確指由，“夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時(shí)交錯(cuò)之氣，乃天地問別有一種戾氣?！辈⑦M(jìn)一步指由，“劉河間作《原病式》，蓋祖五運(yùn)六氣，百病皆原于風(fēng)寒暑濕燥火，無由此六氣為病者，實(shí)不知雜氣為病更多于六氣？？專務(wù)六氣，不言雜氣，豈能包括天下之病歟！”這就突破了明以前的醫(yī)家對溫病病因所持有的時(shí)氣說、伏氣說、瘴氣說以及百病皆生于六氣的論點(diǎn)，成為溫病病因?qū)W上的一大創(chuàng)見，為整個(gè)溫病學(xué)體系的建立奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2戾氣感染途徑自口鼻而人吳氏在總結(jié)自己臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不僅確認(rèn)“時(shí)疫能傳染于人”（《溫疫論?辨時(shí)傷寒時(shí)疫〉丸而且解決了前人未解決的科學(xué)問題?！稖匾?原病》說：“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病，邪從口鼻而入，”又說“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。”此打破了歷來“邪從皮毛而入”的定論,明確說明戾氣可通過3條途徑傳播：一是邪從口入.引起消化系統(tǒng)傳染病，如傷寒、痢疾等病原體主要存在于病人或帶菌者腸道中，隨大便排由體外。人們飲用染有這類病原體的水和食物可得??；二是邪從鼻入。即“天受”，就是從呼吸傳播的傳染病，如流感、麻疹、白喉等，這些病原體主要存在病人或帶菌者的呼吸道。通過飛沫、空氣和塵埃傳播給他人；三是與病人接觸而感邪生病。如肝炎、肺結(jié)核等，雖由口鼻傳染，但有密切接觸史者發(fā)病率高。吳氏的科學(xué)觀點(diǎn)，對預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展亦有重大貢獻(xiàn)。3戾氣具有特異性定位吳有性觀察到莫種戾氣對莫臟器組織有特異性定位，即莫種戾氣對莫臟器組織有親和力，可好發(fā)莫臟的病變。所以，《溫疫論?雜氣論》又說：“蓋當(dāng)其時(shí)，適有莫?dú)鈱Ｈ肽K腑經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為莫病。”吳氏這一發(fā)現(xiàn)，已被現(xiàn)代微生物學(xué)的研究所證明。微生物病原體侵入人體后，無論是病原體本身?；蛴刹≡w產(chǎn)生的毒素，能選擇性侵犯莫臟器莫組織，如腦炎病毒、破傷風(fēng)毒素侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，傷寒桿菌容易侵害腸組織等等。4戾氣為病具有差異性吳有性觀察到人類的疫病和禽獸的疫病是由不同的戾氣所引起。正如《溫疫論?論氣所傷不同》說：“無形之氣，偏中于動(dòng)物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈當(dāng)人疫而已哉？然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異耳。”這些卓越的見解，與近代生物的種屬免疫性相吻合，而且在世界傳染病學(xué)史上占有領(lǐng)先的地位。5戾氣致病具有流行性散發(fā)性地區(qū)性與時(shí)間性的不同表現(xiàn)吳有性論述大流行為“其年疫氣盛行，所患者眾，最能傳染?！薄稖匾哒?論氣盛衰》）；散發(fā)性為“其時(shí)村落中偶有一、二人所患者雖不與眾人等”（《溫疫論?雜氣論》）：地區(qū)性為“或發(fā)于城市，或發(fā)于村落，他處安然無有，是知?dú)庵旆揭病！薄稖匾哒?雜合論》）；時(shí)間性為”是以知溫疫四時(shí)皆有，常年不斷，但有多寡輕重耳。”（《溫疫論?論氣盛衰》）“幸而幾百年來罕有之?！保ā稖匾哒?雜合論注6疫氣致病重而變化多端吳有性指由，“緩者朝發(fā)夕死，急者頃刻而亡”（《溫疫論?雜氣論》），并告誡醫(yī)者“此一日之間而有三變……因其毒盛，傳變亦速?！保ā稖匾哒?急證急攻〉）。7戾氣致病和人體正氣有關(guān)吳氏認(rèn)為人體感受戾氣之后，是否致病，取決于戾氣的量、毒力和人體的抵抗力?！氨練獬錆M，邪不易入；本氣適逢虧欠.呼吸之間，外邪因而承之”，“其感之深者，中而即發(fā)。感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)”，若是“其周年氣之來之厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病?！保ā稖匾哒?原病8戾氣不一應(yīng)專病專藥吳有性根據(jù)戾氣為病在種屬之間的特異性和事物的矛盾性，辨證地提由“以物制氣”的觀點(diǎn)，即用藥物來治療疫病。希望能“一病只一藥之到病也”（《溫疫論?論氣所傷不同》）。從字里行間可以看由他主張方藥專一，并堅(jiān)信一藥能治一病。雖然當(dāng)時(shí)他并未能發(fā)明這些“專藥”，但其創(chuàng)新性思想，在今天運(yùn)用科學(xué)的手段，制成青蒿素、丹參針、川茸嗪等專效高效藥物，成為現(xiàn)實(shí)。盡管吳有性當(dāng)時(shí)僅是設(shè)想，然而，他的思路和膽略，值得敬佩。根據(jù)吳有性的《溫疫論》來研究非典，認(rèn)為非典的病因，傳播方式，臨床癥狀，病程進(jìn)展均與溫疫相似，吳氏的方藥亦適用于非典早中期的治療。吳有性，字又可，明末清初著名醫(yī)學(xué)家，姑蘇洞庭人，因善治溫疫，著有《溫疫論》而聞名于世。2003年春季，當(dāng)非典型性傳染性肺炎（下簡稱“非典”）席卷大江南北的時(shí)候，筆者重讀《溫疫論》，發(fā)現(xiàn)它對今天的臨床仍具有重要意義。在吳氏之前，有些醫(yī)家對溫病已有所認(rèn)識(shí)，但在闡述其病因時(shí)，總不能脫離外感“六淫”之束縛。對此，吳氏提由了著名的雜氣論。雜氣，是有別于六氣的一種物質(zhì)，在《溫疫論》的自序中，他開篇第一句話就否定了六淫致疫的可能性，并認(rèn)為：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！眳怯行园堰@種不同于六淫的異氣稱作“雜氣”，雜氣與普通外感邪氣的不同之處在于：“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病，邪自口鼻而入”，即與接觸傳染源有關(guān)，具有流行性和傳染性。非典以高熱、咳嗽、氣喘為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)屬于“溫病”范疇，從它的發(fā)病情況來看，非常符合雜氣的特點(diǎn)，90%以上的人都是通過接觸了患者而被傳染，其傳播途徑主要是通過呼吸道，即口鼻而入。他又提到，“其感之深者，中而即發(fā)；感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)?！睆膱?bào)道的資料看，非典的潛伏期為2天至2周，說明有一部分人受邪較輕，在誘因的情況下才發(fā)病?？梢?，雖然非典是屬于祖國醫(yī)學(xué)“溫病”的范疇，但它又有別于我們平時(shí)所說的普通的溫?zé)岵?，它?shí)際上屬于吳有性所說的“溫疫”。吳有性認(rèn)為，溫疫之邪“自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《內(nèi)經(jīng)?瘧論》所謂橫連募原者也?！币?yàn)檎J(rèn)為溫疫之邪在半表半里之間，汗之不得,下之不可，只有驅(qū)使邪毒速離募原，“必待其或由表，或入里，然后可導(dǎo)引而去，邪盡方愈”，所以吳氏創(chuàng)立了著名的達(dá)原飲與三消飲，達(dá)原飲中檳榔、厚樸、草果均為行氣辛烈之品，疏利達(dá)邪，芍藥、知母、黃苓養(yǎng)陰清熱，制前藥之性。吳氏認(rèn)為溫疫進(jìn)入人體之后，會(huì)發(fā)生傳變，他把這種傳變歸納為“九傳”，即向表傳變、向里傳變、或同時(shí)向表里傳變、或表里先后傳變，實(shí)際上也就是向表和向里傳變，邪氣外潰，由現(xiàn)三陽經(jīng)證，邪氣內(nèi)傳，又會(huì)由現(xiàn)里證，對于已經(jīng)由現(xiàn)傳變者，他在達(dá)原飲的基礎(chǔ)上，加上一些引邪外生之藥，組成三消飲。如加羌活治太陽經(jīng)的腰背項(xiàng)痛，加葛根治陽明經(jīng)的眉棱骨痛，加柴胡治少陽經(jīng)的口苦、嘔吐、脅痛；加大黃治療里證，使邪氣潰散，表里分消；加生姜、大棗調(diào)和胃氣。從這兩個(gè)方的處方原則可以看由，吳氏結(jié)合了八綱和六經(jīng)辨證，從表里和六經(jīng)兩個(gè)方向入手，注重邪有由路，因勢利導(dǎo)，達(dá)到驅(qū)邪于外的目的。在向表傳變而汗由不徹時(shí)，吳氏也使用白虎湯加減以清熱宣透。非典在臨床上基本上可以分為三個(gè)期。早中期以熱毒襲肺、濕遏熱阻為病機(jī)特征。癥見高熱，或有惡寒；汗由熱不解，頭痛，身痛，肢困；干咳，少痰，或有咽痛；甚或氣促，胸悶，乏力，口干，腹瀉，惡心嘔吐