物理診斷技術 課件

物理診斷技術

張振華

物理診斷技術

1

任務7—肺炎病人的診查

2資訊：學生自學大葉性肺炎的相關知識決策：指導學生根據(jù)具體疾病確定查體順序計劃：學生以小組為單位，制定診查計劃實施：學生按照診查計劃查體檢查：對照查體流程標準，回顧檢查評價：教師對學生診查過程進行評價資訊：學生自學大葉性肺炎的相關知識決策：指導學生根據(jù)具體疾病3思考題1.你知道如何對肺炎病人進行體格檢查嗎？2.他會有哪些特征性的體征呢？思考題1.你知道如何對肺炎病人進行體格檢查嗎？4

呼吸音

啰音

語音共振

胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容呼吸音聽診內(nèi)容5聽診的注意事項

環(huán)境溫暖，檢查者手溫適宜，聽診器胸件用手摩擦溫暖。

患者最好取坐位，這種體位肺部活動自如，且可防止床面對呼吸音的影響。但病重者取臥位。

聽診時囑受檢者微張口均勻呼吸，必要時深呼吸或咳嗽。聽診的注意事項環(huán)境溫暖，檢查者手溫適宜，聽診器胸件用手摩擦6聽診順序

由肺尖開始自上而下，左右對比，分布均勻，由前胸到側胸，最后聽背部。聽診順序由肺尖開始自上而下，左右對比，分布7

支氣管呼吸音

肺泡呼吸音

支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音支氣管呼吸音正常呼吸音8正常三種呼吸音區(qū)別

管性呼吸音肺泡呼音支氣管肺泡呼吸音

產(chǎn)生機理氣流通過聲門、氣管及主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音空氣進出肺泡，使肺泡壁產(chǎn)生緊張與馳緩的交替變化，肺泡壁震動的聲音大支氣管被肺泡組織所復蓋部分。肺泡呼吸音及支氣管性呼吸音同時存在性質聲音粗糙、類似發(fā)出“哈”音聲音柔和，吸氣時類似發(fā)出“夫”音介于二者之間

特點聲音響、音調高，呼氣>吸氣聲音清晰，音調較低，吸氣>呼氣聲音響，音調高，吸氣=呼氣

正常分布部位胸骨上窩、胸骨柄、第六、七頸椎及一、二胸椎附近除支氣管性呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織胸骨角附近、肩胛間區(qū)上部、右肺尖

管性呼吸音肺泡呼音支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機理氣流通過聲門、9

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布支氣管呼吸音：前胸正常呼吸音的分布10后部

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布后部支氣管呼吸音：正常呼吸音的分布11異常呼吸音異常呼吸音12異常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強、呼氣延長、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

異常支氣管肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強、呼氣延長、斷續(xù)性呼吸音、粗13

產(chǎn)生機制及原因：進入肺泡的空氣流量減少或流速減慢1.全身衰竭、呼吸無力。2.胸廓活動受限，如胸痛、肋骨切除等。3.呼吸肌疾病，重癥肌無力、膈肌癱瘓等。

4.

支氣管狹窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。5.肺疾病，肺氣腫、肺炎等。6.胸膜疾病，氣胸、胸腔積液等。7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大腫塊等。

肺泡呼吸音減弱或消失

產(chǎn)生機制及原因：肺泡呼吸音減弱或消失

14機體需氧量增加如運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進時。缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。酸中毒刺激呼吸中樞。一側增強見于對側肺或胸膜疾病，健側代償。肺泡呼吸音增強機體需氧量增加如運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進時。肺泡呼吸15

胸腔積液氣胸肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液氣胸肺16

異常支氣管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位聽診到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱為管狀呼吸音。常見于以下疾?。悍谓M織實變壓迫性肺不張

肺內(nèi)大空腔異常支氣管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位聽診到支氣管呼吸音17異常支氣管呼吸音

大葉性肺炎異常支氣管呼吸音大葉性肺炎18異常支氣管呼吸音胸腔積液異常支氣管呼吸音胸腔積液19異常支氣管肺泡呼吸音（混合性）肺組織實變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時深部實變區(qū)被正常肺組織遮蓋時見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結核初期異常支氣管肺泡呼吸音（混合性）20小結：1.三種正常呼吸音的產(chǎn)生機制、聽診特點、聽診部位。

2.異常支氣管呼吸音的產(chǎn)生機制、臨床意義小結：1.三種正常呼吸音的產(chǎn)生機制、聽診特點、聽診部位。21定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音定義:呼吸音以外的附加音啰音22機制:

氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振動產(chǎn)生的。干啰音(哮鳴音)機制:氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，氣流23持續(xù)時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯強度、性質、部位不固定，易變性干啰音特點持續(xù)時間較長干啰音特點24哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調高低性質樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細支氣管干啰音的分類哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorou25雙側性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結核腫瘤臨床意義雙側性:臨床意義26機制：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕啰音機制：濕啰音27斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣終末時較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)濕啰音的特點28按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細濕啰音發(fā)生于吸氣晚期中濕啰音發(fā)生于吸氣中期粗濕啰音發(fā)生于吸氣早期濕啰音的分類按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物濕啰音的分類29大水泡音（粗濕啰音）

產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或瀕死的患者、心力衰竭、肺水腫、支擴等。大水泡音（粗濕啰音）產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞30中水泡音（中濕啰音）發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎。中水泡音（中濕啰音）發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣31小水泡音（細濕啰音）發(fā)生在細小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎。小水泡音（細濕啰音）發(fā)生在細小支氣管中，多在吸氣后期出32

細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當吸氣時被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音。捻發(fā)音的機制細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而捻發(fā)音的33捻發(fā)音特點極細而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音。特征:音調高，大小一致，深吸氣末明顯，咳嗽后不消失。

捻發(fā)音特點極細而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指34生理性：老年人，長期臥床的病人。病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實質性炎變，初期肺結核、肺泡炎。生理性：老年人，長期臥床的病人。35滿布雙肺--急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎。兩側肺底--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。局限性、恒定行--結核、支擴。細小濕啰音--支氣管炎或細支氣管炎。濕啰音的臨床意義

滿布雙肺--急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎。濕啰音的臨36

囑被檢者發(fā)“Yi”長音，聲波經(jīng)氣管支氣管、肺泡傳至胸壁，用聽診器在胸壁可以聽到柔和而不清晰的聲音。其產(chǎn)生機制及臨床意義與語音震顫相同。

語音傳導（語音共振）囑被檢者發(fā)“Yi”長音，聲波經(jīng)氣管支氣管、肺泡傳至胸壁371.語音共振增強見于肺內(nèi)有實變或空洞。2.語音共振減弱見于支氣管阻塞、胸腔積液、積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等。1.語音共振增強見于肺內(nèi)有實變或空洞。38

產(chǎn)生機制：與胸膜摩镲感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦時所聽到的聲音。胸膜摩擦

音產(chǎn)生機制：胸膜摩擦音39特點：1.性質粗糙，似兩手背或兩張皮革互相摩擦的聲音。2.呼吸兩相均可聽到，深吸氣明顯，屏氣時消失。3.最常聽到的部位是前下側胸壁。4.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失。5.常伴有胸痛。特點：40見于急性纖維素性胸膜炎，結核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴重脫水胸膜高度干燥。臨床意義見于急性纖維素性胸膜炎，結核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，41課堂小結肺部聽診的順序正常呼吸音的種類、產(chǎn)生機制、特點、聽診部位異常呼吸音的臨床意義干濕啰音的產(chǎn)生機制、臨床意義課堂小結肺部聽診的順序42大葉性肺炎病人的體征

視診：急性熱病容，呼吸急促、變淺，鼻翼煽動，發(fā)紺，患側呼吸運動減弱。觸診：患側胸廓擴張度減弱，病變部位語音震顫增強。叩診：病變區(qū)呈濁音或實音。聽診：病變區(qū)可聽到異常支氣管呼吸音或濕啰音。大葉性肺炎病人的體征 43觸診時語顫增強常見于哪些情況？胸部叩診方法和順序？正常呼吸音有幾種，其特點及分布部位？右側胸腔積液的患者可有哪些體征？呼氣性呼吸困難的特點？常見疾病有哪些？預習冠心病心絞痛病人的診查思考題觸診時語顫增強常見于哪些情況？思考題44

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任務7—肺炎病人的診查

46資訊：學生自學大葉性肺炎的相關知識決策：指導學生根據(jù)具體疾病確定查體順序計劃：學生以小組為單位，制定診查計劃實施：學生按照診查計劃查體檢查：對照查體流程標準，回顧檢查評價：教師對學生診查過程進行評價資訊：學生自學大葉性肺炎的相關知識決策：指導學生根據(jù)具體疾病47思考題1.你知道如何對肺炎病人進行體格檢查嗎？2.他會有哪些特征性的體征呢？思考題1.你知道如何對肺炎病人進行體格檢查嗎？48

呼吸音

啰音

語音共振

胸膜摩擦音

聽診內(nèi)容呼吸音聽診內(nèi)容49聽診的注意事項

環(huán)境溫暖，檢查者手溫適宜，聽診器胸件用手摩擦溫暖。

患者最好取坐位，這種體位肺部活動自如，且可防止床面對呼吸音的影響。但病重者取臥位。

聽診時囑受檢者微張口均勻呼吸，必要時深呼吸或咳嗽。聽診的注意事項環(huán)境溫暖，檢查者手溫適宜，聽診器胸件用手摩擦50聽診順序

由肺尖開始自上而下，左右對比，分布均勻，由前胸到側胸，最后聽背部。聽診順序由肺尖開始自上而下，左右對比，分布51

支氣管呼吸音

肺泡呼吸音

支氣管肺泡呼吸音正常呼吸音支氣管呼吸音正常呼吸音52正常三種呼吸音區(qū)別

管性呼吸音肺泡呼音支氣管肺泡呼吸音

產(chǎn)生機理氣流通過聲門、氣管及主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音空氣進出肺泡，使肺泡壁產(chǎn)生緊張與馳緩的交替變化，肺泡壁震動的聲音大支氣管被肺泡組織所復蓋部分。肺泡呼吸音及支氣管性呼吸音同時存在性質聲音粗糙、類似發(fā)出“哈”音聲音柔和，吸氣時類似發(fā)出“夫”音介于二者之間

特點聲音響、音調高，呼氣>吸氣聲音清晰，音調較低，吸氣>呼氣聲音響，音調高，吸氣=呼氣

正常分布部位胸骨上窩、胸骨柄、第六、七頸椎及一、二胸椎附近除支氣管性呼吸音及支氣管肺泡呼吸音以外的正常肺組織胸骨角附近、肩胛間區(qū)上部、右肺尖

管性呼吸音肺泡呼音支氣管肺泡呼吸音產(chǎn)生機理氣流通過聲門、53

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處前胸正常呼吸音的分布支氣管呼吸音：前胸正常呼吸音的分布54后部

支氣管呼吸音：氣管處支氣管肺泡呼吸音：

主支氣管處肺泡呼吸音：

小支氣管﹑細支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布后部支氣管呼吸音：正常呼吸音的分布55異常呼吸音異常呼吸音56異常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強、呼氣延長、斷續(xù)性呼吸音、粗糙性呼吸音）異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

異常支氣管肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音（減弱或消失、增強、呼氣延長、斷續(xù)性呼吸音、粗57

產(chǎn)生機制及原因：進入肺泡的空氣流量減少或流速減慢1.全身衰竭、呼吸無力。2.胸廓活動受限，如胸痛、肋骨切除等。3.呼吸肌疾病，重癥肌無力、膈肌癱瘓等。

4.

支氣管狹窄或阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不張。5.肺疾病，肺氣腫、肺炎等。6.胸膜疾病，氣胸、胸腔積液等。7.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大腫塊等。

肺泡呼吸音減弱或消失

產(chǎn)生機制及原因：肺泡呼吸音減弱或消失

58機體需氧量增加如運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進時。缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等。酸中毒刺激呼吸中樞。一側增強見于對側肺或胸膜疾病，健側代償。肺泡呼吸音增強機體需氧量增加如運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進時。肺泡呼吸59

胸腔積液氣胸肺泡呼吸音減弱或消失胸腔積液氣胸肺60

異常支氣管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位聽診到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱為管狀呼吸音。常見于以下疾病：肺組織實變壓迫性肺不張

肺內(nèi)大空腔異常支氣管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位聽診到支氣管呼吸音61異常支氣管呼吸音

大葉性肺炎異常支氣管呼吸音大葉性肺炎62異常支氣管呼吸音胸腔積液異常支氣管呼吸音胸腔積液63異常支氣管肺泡呼吸音（混合性）肺組織實變區(qū)域較小且與正常肺組織參雜并存時深部實變區(qū)被正常肺組織遮蓋時見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結核初期異常支氣管肺泡呼吸音（混合性）64小結：1.三種正常呼吸音的產(chǎn)生機制、聽診特點、聽診部位。

2.異常支氣管呼吸音的產(chǎn)生機制、臨床意義小結：1.三種正常呼吸音的產(chǎn)生機制、聽診特點、聽診部位。65定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles,Rale)

啰音定義:呼吸音以外的附加音啰音66機制:

氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，氣流通過時，產(chǎn)生湍流或粘稠分泌物振動產(chǎn)生的。干啰音(哮鳴音)機制:氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，氣流67持續(xù)時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯強度、性質、部位不固定，易變性干啰音特點持續(xù)時間較長干啰音特點68哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調高低性質樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細支氣管干啰音的分類哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorou69雙側性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘

局限性:支氣管內(nèi)膜結核腫瘤臨床意義雙側性:臨床意義70機制：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕啰音機制：濕啰音71斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣終末時較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)濕啰音的特點72按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細濕啰音發(fā)生于吸氣晚期中濕啰音發(fā)生于吸氣中期粗濕啰音發(fā)生于吸氣早期濕啰音的分類按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物濕啰音的分類73大水泡音（粗濕啰音）

產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或瀕死的患者、心力衰竭、肺水腫、支擴等。大水泡音（粗濕啰音）產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞74中水泡音（中濕啰音）發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎。中水泡音（中濕啰音）發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣75小水泡音（細濕啰音）發(fā)生在細小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎。小水泡音（細濕啰音）發(fā)生在細小支氣管中，多在吸氣后期出76

細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當吸氣時被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音。捻發(fā)音的機制細支氣管和肺泡壁因分泌物存在而捻發(fā)音的77捻發(fā)音特點極細而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音。特征:音調高，大小一致，深吸氣末明顯，咳嗽后不消失。

捻發(fā)音特點極細而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指78生理性：老年人，長期臥床的病人。病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實質性炎變，初期肺結核、肺泡炎。生理性：老年人，長期臥床的病人。79滿布雙肺--急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎。兩側肺底--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎。局限性、恒定行--結核、支擴。細小濕啰音--支氣管炎或細支氣管炎。