糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件

糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘忍悄虿「邼B性高血糖狀態(tài)糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)高滲性高血糖狀態(tài)(hyperosmolarhyperglycemicstate,HHS)糖尿病急性代謝紊亂,嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點,無明顯酮癥酸中毒,通常合并不同程度的意識障礙及昏迷。■相對于DKA,失水更為嚴重,神經(jīng)及精神癥狀更為突出。臨床特點:血糖顯著升高、嚴重脫水甚至休克,血漿滲透壓增高,進行性意識障礙在農(nóng)村中學(xué)，普遍存在學(xué)生學(xué)英語難的現(xiàn)實問題。筆者在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，并非他們愚笨，而主要是在小學(xué)階段沒有養(yǎng)成良好的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣，以至于上初中后相當長的一段時間內(nèi)無法進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，甚至干脆不學(xué)英語。為此，筆者首先對所支教的農(nóng)村中學(xué)的七年級學(xué)生英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀做了調(diào)查。一、農(nóng)村中學(xué)七年級學(xué)生英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查按照課程安排和要求，升入七年級的新生已經(jīng)在小學(xué)階段學(xué)習(xí)了至少四年的英語，然而實際情況是：90%左右的學(xué)生不能讀寫26個字母；10%左右會按順序讀26個字母，但不會寫小學(xué)階段要求掌握的單詞和詞組。英語教師只得從零開始，耐心地教他們從Starter開始學(xué)習(xí)。其次，剛進入初中的新生在課堂上普遍怯于開口，更談不上主動發(fā)言，或漠然，或自言自語。二、形成這一現(xiàn)象的原因分析1.農(nóng)村地區(qū)小學(xué)階段英語學(xué)習(xí)不到位據(jù)了解，筆者所執(zhí)教的七年級新生90%來自本鄉(xiāng)的中心小學(xué)和另外幾個鄉(xiāng)村小學(xué)。這些小學(xué)都開設(shè)了英語課，但學(xué)校、教師等各方面的不能真正重視，以至于出現(xiàn)英語課被經(jīng)常占用的情況。這使學(xué)生產(chǎn)生輕視英語學(xué)習(xí)的心里。從而導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生沒有掌握基礎(chǔ)知識和基本技能，沒有樹立起正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2.農(nóng)村地區(qū)信息匱乏造成英語學(xué)習(xí)障礙教室里沒有安裝如多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，沒有書籍報刊，學(xué)生所接觸到的信息也十分有限。3.農(nóng)村地區(qū)學(xué)生思想認識偏差和生活習(xí)慣不利于形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要改變這種現(xiàn)狀，不僅要求農(nóng)村中學(xué)七年級的英語教師講策略，有耐心，在課堂中下工夫，增強課堂教學(xué)的有效性。三、以高效的英語課堂培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣斯克里溫納在他的《學(xué)習(xí)教學(xué)：英語教師指南》中有這樣一段話：Theteacher’smostimportantjobmightbeto“createtheconditionsinwhichlearningcantakeplace”.Theskillsofcreatingandmanagingasuccessfulclassmaybethekeytothewholesuccessofacourse.(教師最重要的工作恐怕就是創(chuàng)造一切條件，使學(xué)習(xí)成為可能，或者就創(chuàng)造和管理一個成功課堂的技術(shù)是授課成功的關(guān)鍵所在。)這里所講的“技術(shù)”是由老師的個性特點、態(tài)度和靈感所決定的。要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，首先需在課堂教學(xué)管理上切合他們的心理特點。1.課前變換方式組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生愛學(xué)。無論小學(xué)還是初中英語課堂的課前活動（Warmingup）中，老師應(yīng)通過歌曲、Chant等豐富有趣的英語活動來吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生盡快進入寬松愉快的課堂氛圍。在教學(xué)實踐中，最行之有效的是結(jié)合初中英語教學(xué)要求，進行類似新聞播報、記者見面會、演講時刻、ShowTime、單詞接龍賽、英文歌曲欣賞等活動。如何讓學(xué)生一開始就進入積極狀態(tài)？俗話說得好，“萬事開頭難”。課堂的開始很重要，它或多或少決定了這堂課的成功與否。老師從一開始就把學(xué)生的注意力和興趣調(diào)動起來。在課堂活動開始，就應(yīng)該設(shè)置一種競爭狀態(tài)，告訴學(xué)生這堂課的競爭結(jié)果和獎勵規(guī)則，并實踐它。比如，組織男生與女生的較量，在黑板一側(cè)畫上兩欄，并給兩個隊伍分別起名字，比如Superboys,Spicygirls。答對任何一個問題加1分，答錯倒扣，還可請一個記分員，每次的比賽形式可調(diào)整以實現(xiàn)多樣化。同時告訴學(xué)生，勝利的一方可以得到更少的家庭作業(yè)等獎勵。這樣學(xué)生會更積極地投入課堂。2.課中注重課堂教學(xué)策略，建立學(xué)習(xí)自信，使學(xué)生善學(xué)。（1）解決語法錯誤策略學(xué)生在回答問題時出現(xiàn)語法錯誤是不可避免的，針對這種情況，筆者在每堂課設(shè)一到兩位Grammarpolice,他們?nèi)蝿?wù)是聽回答問題的同學(xué)的基本語法，如果有錯，比如一般現(xiàn)在時第三人稱沒加s,警察就有權(quán)當場填寫罰單，罰單設(shè)計非常簡單，一般只寫上時間、姓名和錯誤原因。他們可以當場把罰單交給那位回答的同學(xué)。一旦被開罰單超過5張的就要為班級唱一首英文歌曲。長此以往，低級語法錯誤就漸漸“滅絕”了?？梢宰屪钊菀壮鲥e誤的人做警察，這招很靈。（2）解決英語課上學(xué)生講中文策略就像語法警察一樣，要杜絕英文課講中文的習(xí)慣，老師同樣可以采取發(fā)紅、黃牌的形式。真正有效的英語課堂應(yīng)該是盡量創(chuàng)造全英文的環(huán)境，不管說的好不好，養(yǎng)成英語課不說中文的習(xí)慣能培養(yǎng)學(xué)生全方位的學(xué)習(xí)精神：沒有中文，學(xué)生的注意力需要更加集中；沒有中文，學(xué)生有更多機會用英語解釋英文，也鍛煉了聽說能力。（3）解決學(xué)生回答問題聲音太小的策略培養(yǎng)學(xué)生大聲說英語是十分必要的，不怕錯的人才能獲得真知！班級里需要“分貝師”，分別由坐在最后一排或者角落里的同學(xué)擔(dān)任，他們碰到說話聲音特別小的同學(xué)，可以舉牌表示聽不清。這個牌子是事先準備好的，如果輕到聽不見，就是0貝分，輕得像蚊子叫，就只有1分貝了。不合格的人需要重復(fù)自己的話，直到“分貝師”不再舉牌為止。持之以恒，大聲說話就成了習(xí)慣。培養(yǎng)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣是一門復(fù)雜、繁瑣的藝術(shù)。如果學(xué)生養(yǎng)成良好的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣，英語學(xué)習(xí)成績的提高也指日可待。群文閱讀教學(xué)是圍繞中心話題來選擇數(shù)篇文章，通過教師的指導(dǎo)針對話題開展閱讀并實現(xiàn)一定教學(xué)目標的教學(xué)過程。在群文閱讀中，話題是閱讀的核心，多篇文章是閱讀的載體。通常，一組群文要圍繞總話題開展分析和討論，總話題還可以分為幾個小話題，話題內(nèi)容一般是開放性的，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生對話題進行積極的分析和交流，促使學(xué)生形成對于文章內(nèi)容的個性化思考，大膽發(fā)表自己的觀點和看法。由于閱讀的文章是由數(shù)篇文章構(gòu)成的分散性內(nèi)容，教師要根據(jù)話題需要對文章進行整合，幫助學(xué)生從整體上把握群文閱讀的中心內(nèi)容，建立起系統(tǒng)完整的知識結(jié)構(gòu)。一、初中群文閱讀教學(xué)現(xiàn)狀由于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅速發(fā)展，當代社會的知識獲取呈現(xiàn)明顯的“碎片化”特征。在初中生群體中，學(xué)生的閱讀內(nèi)容基本以語文教材為主，課外閱讀范圍狹窄，閱讀量偏少，不利于學(xué)生語文知識體系的構(gòu)建和思維能力的發(fā)展。而群文閱讀教學(xué)恰好能彌補這一缺陷，在一定程度上拓展學(xué)生的閱讀范圍，通過選擇教材相關(guān)篇目開展群文閱讀能夠形成系統(tǒng)化的知識結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)學(xué)生有效收集、分析和運用閱讀內(nèi)容，不斷增加語言積累，提高語文素養(yǎng)，為語文教學(xué)提供有益的借鑒和彌補作用。但是由于群文閱讀目前尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的實施方法，在教學(xué)實踐中仍然存在一定的問題。一是教師沒有建立群文教學(xué)意識，閱讀教學(xué)仍以單篇閱讀為主。長期以來，語文閱讀教學(xué)都是針對單個篇章的解讀，語文教師對于群文閱讀教學(xué)沒有形成深刻的認識。二是教師對于群文教學(xué)運用能力較差，沒有真正整合不同篇章中的知識內(nèi)容，對群文閱讀進行整合研究，因此不能充分發(fā)揮群文教學(xué)的優(yōu)勢。三是缺乏群文閱讀的評價辦法，很多教師仍然以考試和練習(xí)的方式來檢查學(xué)生的閱讀效果，不能真正反映對于群文閱讀的反饋。二、初中語文群文閱讀教學(xué)策略（一）結(jié)合教材內(nèi)容選擇群文話題群文閱讀教學(xué)應(yīng)當圍繞特定話題來展開，因此圍繞話題來選擇閱讀文章是基礎(chǔ)。語文教師要改變過去單篇教學(xué)模式，按照語文教材中涉及的話題內(nèi)容來重新組合文本，使單獨的文本能夠以邏輯化的方式呈現(xiàn)出來，圍繞中心話題來開展閱讀教學(xué)。首先教師要對教材內(nèi)容有一個全面、整體的把握，并按照不同的閱讀層面和角度來設(shè)定其中的話題內(nèi)容。其次教師要準確了解學(xué)生的興趣愛好、思想動態(tài)、閱讀基礎(chǔ)等情況，根據(jù)學(xué)生的實際閱讀水平來選擇組成群文的篇章內(nèi)容，使群文閱讀教學(xué)能夠符合學(xué)生的喜好，調(diào)動學(xué)生的閱讀興趣。再次適當拓展學(xué)生的閱讀范圍，綜合教材和課外閱讀書籍，讓學(xué)生接觸特定話題范圍內(nèi)的不同內(nèi)容，提高學(xué)生的語言積累和閱讀能力。（二）整合文本內(nèi)容呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)化知識群文閱讀雖然是由不同的文章組成，但大都具有相似性內(nèi)容或主題。在教學(xué)過程中，教師要圍繞話題設(shè)定整合文本內(nèi)容，使其中的知識能夠形成邏輯化的知識體系，改變以往單一的閱讀模式，使學(xué)生能夠整體把握不同的知識點，建立知識之間的邏輯關(guān)系。首先教師要指導(dǎo)學(xué)生分別閱讀文章，按照由淺及深、由簡到難的原則循序漸進地展現(xiàn)群文內(nèi)容。其次要引導(dǎo)學(xué)生仔細分析其中的文章內(nèi)容、文章結(jié)構(gòu)，并比較不同文章之間的異同，對于其中的知識點形成結(jié)構(gòu)化認識。第三根據(jù)既定話題提煉不同文章的中心內(nèi)容，組織學(xué)生對群文閱讀內(nèi)容進行分析和討論，總結(jié)歸納其中的語言知識。（三）深入挖掘群文價值實現(xiàn)群文橫向聯(lián)系群文閱讀要注重挖掘文本的內(nèi)涵所在，通過把握不同文本之間的內(nèi)在聯(lián)系來構(gòu)建整體化的群文價值，提高學(xué)生對于文本的整合、理解和吸收能力。一方面教師要善于引導(dǎo)學(xué)生思考，通過設(shè)置啟發(fā)性問題，使學(xué)生深入探究文本，形成對于文本內(nèi)涵的準確把握和整體理解；另一方面教師要善于激發(fā)學(xué)生的認知沖突，通過對比分析、交流討論來激發(fā)學(xué)生的思維活力，使學(xué)生原有的認知結(jié)構(gòu)與學(xué)習(xí)文本產(chǎn)生碰撞，引導(dǎo)學(xué)生進行辯證分析。（四）采用多樣化閱讀方法探究文本內(nèi)涵在群文閱讀中，教師還應(yīng)對學(xué)生的閱讀方法進行具體指導(dǎo)，逐步提高學(xué)生的閱讀理解能力和歸納總結(jié)能力。首先，應(yīng)準確把握閱讀時機，針對學(xué)生學(xué)習(xí)心理的變化采取不同的閱讀方法，使學(xué)生能夠保持濃厚的閱讀興趣，收到較好的教學(xué)效果。例如對于對話內(nèi)容可以讓學(xué)生進行分角色朗讀，通過仔細揣摩人物的心理特點來理解語言內(nèi)涵。其次指導(dǎo)學(xué)生開展課堂閱讀活動，使閱讀形式不拘一格，能夠較好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。第三要注重比較閱讀的運用，在學(xué)習(xí)過程中將群文聯(lián)系起來，由此及彼，全面闡釋話題內(nèi)涵?？傊何拈喿x為初中語文閱讀教學(xué)提供了一個全新的視角，能夠有效整合教學(xué)內(nèi)容、拓寬學(xué)生的閱讀視野，從而促進學(xué)生閱讀理解能力的提高。語文教師要針對具體情況采取個性化的群文閱讀策略，真正實現(xiàn)語文教學(xué)效果的提升。糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇1糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)2高滲性高血糖狀態(tài)(hyperosmolarhyperglycemicstate,HHS)糖尿病急性代謝紊亂,嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點,無明顯酮癥酸中毒,通常合并不同程度的意識障礙及昏迷。■相對于DKA,失水更為嚴重,神經(jīng)及精神癥狀更為突出。臨床特點:血糖顯著升高、嚴重脫水甚至休克,血漿滲透壓增高,進行性意識障礙高滲性高血糖狀態(tài)(hyperosmolarhypergl3糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件4影響因素■1.合并感染、外傷、腦血管意外,胰島素分泌進一步減少,加重血糖升高;■2老年患者口渴中樞不明感,飲水欲望下降加重失水3.脫水、低血鉀引起皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、胰髙血糖素分泌增多,抑制胰島素分泌,高血糖狀態(tài)持續(xù)加重,惡性循環(huán)。影響因素5HHS與DKA發(fā)病機制差異基本病因:胰島素缺乏導(dǎo)致糖尿病急性并發(fā)癥;HHS:嚴重高血糖、高滲透壓DKA:高血糖、酮癥、酸中毒原因:1.HHS胰島素缺乏程度較輕,足以抑制脂肪分解及酮體產(chǎn)生,但不能抑制糖異生;2.升糖激素升高輕,促進脂肪分解和生酮作用弱■3HHS失水嚴重,不利于酮體產(chǎn)生;4.嚴重高血糖和酮體之間存在拮抗作用。HHS與DKA發(fā)病機制差異6誘因1.應(yīng)激:感染(肺部、呼吸道),外傷、手術(shù)、腦卒中、肌梗死、胰腺炎、中暑2攝水不足:老年患者、昏迷、胃腸道疾病3失水過多:嘔吐、腹瀉、大面積燒傷。高:改素,利尿用菜獎鈉,離每應(yīng)前劑血液及腹膜透析;機體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、加重脫水最終誘發(fā)或加重HHS的發(fā)生與發(fā)展誘因7臨床表現(xiàn)特征口常見于老年人,部分已知有糖尿病,30%有心臟疾病、90%有腎臟疾病;■誘發(fā)疾病表現(xiàn):肺炎、泌尿系感染、胰腺炎臨床表現(xiàn)特征8糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件9糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件10實驗室檢查■血常規(guī):血液濃縮、血紅蛋白升高,包細胞升高;■尿液檢查:尿糖強陽性尿酮體陰性或弱陽性實驗室檢查11糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件12糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件13糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件14糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件15糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件16糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件17糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件18糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件19糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件20糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件21糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件22糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件23糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件24糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件25糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件26糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件27糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件28糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件29糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件306、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾31糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)高滲性高血糖狀態(tài)(hyperosmolarhyperglycemicstate,HHS)糖尿病急性代謝紊亂,嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點,無明顯酮癥酸中毒,通常合并不同程度的意識障礙及昏迷?！鱿鄬τ贒KA,失水更為嚴重,神經(jīng)及精神癥狀更為突出。臨床特點:血糖顯著升高、嚴重脫水甚至休克,血漿滲透壓增高,進行性意識障礙在農(nóng)村中學(xué)，普遍存在學(xué)生學(xué)英語難的現(xiàn)實問題。筆者在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，并非他們愚笨，而主要是在小學(xué)階段沒有養(yǎng)成良好的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣，以至于上初中后相當長的一段時間內(nèi)無法進入學(xué)習(xí)狀態(tài)，甚至干脆不學(xué)英語。為此，筆者首先對所支教的農(nóng)村中學(xué)的七年級學(xué)生英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀做了調(diào)查。一、農(nóng)村中學(xué)七年級學(xué)生英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查按照課程安排和要求，升入七年級的新生已經(jīng)在小學(xué)階段學(xué)習(xí)了至少四年的英語，然而實際情況是：90%左右的學(xué)生不能讀寫26個字母；10%左右會按順序讀26個字母，但不會寫小學(xué)階段要求掌握的單詞和詞組。英語教師只得從零開始，耐心地教他們從Starter開始學(xué)習(xí)。其次，剛進入初中的新生在課堂上普遍怯于開口，更談不上主動發(fā)言，或漠然，或自言自語。二、形成這一現(xiàn)象的原因分析1.農(nóng)村地區(qū)小學(xué)階段英語學(xué)習(xí)不到位據(jù)了解，筆者所執(zhí)教的七年級新生90%來自本鄉(xiāng)的中心小學(xué)和另外幾個鄉(xiāng)村小學(xué)。這些小學(xué)都開設(shè)了英語課，但學(xué)校、教師等各方面的不能真正重視，以至于出現(xiàn)英語課被經(jīng)常占用的情況。這使學(xué)生產(chǎn)生輕視英語學(xué)習(xí)的心里。從而導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生沒有掌握基礎(chǔ)知識和基本技能，沒有樹立起正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2.農(nóng)村地區(qū)信息匱乏造成英語學(xué)習(xí)障礙教室里沒有安裝如多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，沒有書籍報刊，學(xué)生所接觸到的信息也十分有限。3.農(nóng)村地區(qū)學(xué)生思想認識偏差和生活習(xí)慣不利于形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要改變這種現(xiàn)狀，不僅要求農(nóng)村中學(xué)七年級的英語教師講策略，有耐心，在課堂中下工夫，增強課堂教學(xué)的有效性。三、以高效的英語課堂培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣斯克里溫納在他的《學(xué)習(xí)教學(xué)：英語教師指南》中有這樣一段話：Theteacher’smostimportantjobmightbeto“createtheconditionsinwhichlearningcantakeplace”.Theskillsofcreatingandmanagingasuccessfulclassmaybethekeytothewholesuccessofacourse.(教師最重要的工作恐怕就是創(chuàng)造一切條件，使學(xué)習(xí)成為可能，或者就創(chuàng)造和管理一個成功課堂的技術(shù)是授課成功的關(guān)鍵所在。)這里所講的“技術(shù)”是由老師的個性特點、態(tài)度和靈感所決定的。要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，首先需在課堂教學(xué)管理上切合他們的心理特點。1.課前變換方式組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生愛學(xué)。無論小學(xué)還是初中英語課堂的課前活動（Warmingup）中，老師應(yīng)通過歌曲、Chant等豐富有趣的英語活動來吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生盡快進入寬松愉快的課堂氛圍。在教學(xué)實踐中，最行之有效的是結(jié)合初中英語教學(xué)要求，進行類似新聞播報、記者見面會、演講時刻、ShowTime、單詞接龍賽、英文歌曲欣賞等活動。如何讓學(xué)生一開始就進入積極狀態(tài)？俗話說得好，“萬事開頭難”。課堂的開始很重要，它或多或少決定了這堂課的成功與否。老師從一開始就把學(xué)生的注意力和興趣調(diào)動起來。在課堂活動開始，就應(yīng)該設(shè)置一種競爭狀態(tài)，告訴學(xué)生這堂課的競爭結(jié)果和獎勵規(guī)則，并實踐它。比如，組織男生與女生的較量，在黑板一側(cè)畫上兩欄，并給兩個隊伍分別起名字，比如Superboys,Spicygirls。答對任何一個問題加1分，答錯倒扣，還可請一個記分員，每次的比賽形式可調(diào)整以實現(xiàn)多樣化。同時告訴學(xué)生，勝利的一方可以得到更少的家庭作業(yè)等獎勵。這樣學(xué)生會更積極地投入課堂。2.課中注重課堂教學(xué)策略，建立學(xué)習(xí)自信，使學(xué)生善學(xué)。（1）解決語法錯誤策略學(xué)生在回答問題時出現(xiàn)語法錯誤是不可避免的，針對這種情況，筆者在每堂課設(shè)一到兩位Grammarpolice,他們?nèi)蝿?wù)是聽回答問題的同學(xué)的基本語法，如果有錯，比如一般現(xiàn)在時第三人稱沒加s,警察就有權(quán)當場填寫罰單，罰單設(shè)計非常簡單，一般只寫上時間、姓名和錯誤原因。他們可以當場把罰單交給那位回答的同學(xué)。一旦被開罰單超過5張的就要為班級唱一首英文歌曲。長此以往，低級語法錯誤就漸漸“滅絕”了?？梢宰屪钊菀壮鲥e誤的人做警察，這招很靈。（2）解決英語課上學(xué)生講中文策略就像語法警察一樣，要杜絕英文課講中文的習(xí)慣，老師同樣可以采取發(fā)紅、黃牌的形式。真正有效的英語課堂應(yīng)該是盡量創(chuàng)造全英文的環(huán)境，不管說的好不好，養(yǎng)成英語課不說中文的習(xí)慣能培養(yǎng)學(xué)生全方位的學(xué)習(xí)精神：沒有中文，學(xué)生的注意力需要更加集中；沒有中文，學(xué)生有更多機會用英語解釋英文，也鍛煉了聽說能力。（3）解決學(xué)生回答問題聲音太小的策略培養(yǎng)學(xué)生大聲說英語是十分必要的，不怕錯的人才能獲得真知！班級里需要“分貝師”，分別由坐在最后一排或者角落里的同學(xué)擔(dān)任，他們碰到說話聲音特別小的同學(xué)，可以舉牌表示聽不清。這個牌子是事先準備好的，如果輕到聽不見，就是0貝分，輕得像蚊子叫，就只有1分貝了。不合格的人需要重復(fù)自己的話，直到“分貝師”不再舉牌為止。持之以恒，大聲說話就成了習(xí)慣。培養(yǎng)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣是一門復(fù)雜、繁瑣的藝術(shù)。如果學(xué)生養(yǎng)成良好的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣，英語學(xué)習(xí)成績的提高也指日可待。群文閱讀教學(xué)是圍繞中心話題來選擇數(shù)篇文章，通過教師的指導(dǎo)針對話題開展閱讀并實現(xiàn)一定教學(xué)目標的教學(xué)過程。在群文閱讀中，話題是閱讀的核心，多篇文章是閱讀的載體。通常，一組群文要圍繞總話題開展分析和討論，總話題還可以分為幾個小話題，話題內(nèi)容一般是開放性的，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生對話題進行積極的分析和交流，促使學(xué)生形成對于文章內(nèi)容的個性化思考，大膽發(fā)表自己的觀點和看法。由于閱讀的文章是由數(shù)篇文章構(gòu)成的分散性內(nèi)容，教師要根據(jù)話題需要對文章進行整合，幫助學(xué)生從整體上把握群文閱讀的中心內(nèi)容，建立起系統(tǒng)完整的知識結(jié)構(gòu)。一、初中群文閱讀教學(xué)現(xiàn)狀由于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅速發(fā)展，當代社會的知識獲取呈現(xiàn)明顯的“碎片化”特征。在初中生群體中，學(xué)生的閱讀內(nèi)容基本以語文教材為主，課外閱讀范圍狹窄，閱讀量偏少，不利于學(xué)生語文知識體系的構(gòu)建和思維能力的發(fā)展。而群文閱讀教學(xué)恰好能彌補這一缺陷，在一定程度上拓展學(xué)生的閱讀范圍，通過選擇教材相關(guān)篇目開展群文閱讀能夠形成系統(tǒng)化的知識結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)學(xué)生有效收集、分析和運用閱讀內(nèi)容，不斷增加語言積累，提高語文素養(yǎng)，為語文教學(xué)提供有益的借鑒和彌補作用。但是由于群文閱讀目前尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的實施方法，在教學(xué)實踐中仍然存在一定的問題。一是教師沒有建立群文教學(xué)意識，閱讀教學(xué)仍以單篇閱讀為主。長期以來，語文閱讀教學(xué)都是針對單個篇章的解讀，語文教師對于群文閱讀教學(xué)沒有形成深刻的認識。二是教師對于群文教學(xué)運用能力較差，沒有真正整合不同篇章中的知識內(nèi)容，對群文閱讀進行整合研究，因此不能充分發(fā)揮群文教學(xué)的優(yōu)勢。三是缺乏群文閱讀的評價辦法，很多教師仍然以考試和練習(xí)的方式來檢查學(xué)生的閱讀效果，不能真正反映對于群文閱讀的反饋。二、初中語文群文閱讀教學(xué)策略（一）結(jié)合教材內(nèi)容選擇群文話題群文閱讀教學(xué)應(yīng)當圍繞特定話題來展開，因此圍繞話題來選擇閱讀文章是基礎(chǔ)。語文教師要改變過去單篇教學(xué)模式，按照語文教材中涉及的話題內(nèi)容來重新組合文本，使單獨的文本能夠以邏輯化的方式呈現(xiàn)出來，圍繞中心話題來開展閱讀教學(xué)。首先教師要對教材內(nèi)容有一個全面、整體的把握，并按照不同的閱讀層面和角度來設(shè)定其中的話題內(nèi)容。其次教師要準確了解學(xué)生的興趣愛好、思想動態(tài)、閱讀基礎(chǔ)等情況，根據(jù)學(xué)生的實際閱讀水平來選擇組成群文的篇章內(nèi)容，使群文閱讀教學(xué)能夠符合學(xué)生的喜好，調(diào)動學(xué)生的閱讀興趣。再次適當拓展學(xué)生的閱讀范圍，綜合教材和課外閱讀書籍，讓學(xué)生接觸特定話題范圍內(nèi)的不同內(nèi)容，提高學(xué)生的語言積累和閱讀能力。（二）整合文本內(nèi)容呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)化知識群文閱讀雖然是由不同的文章組成，但大都具有相似性內(nèi)容或主題。在教學(xué)過程中，教師要圍繞話題設(shè)定整合文本內(nèi)容，使其中的知識能夠形成邏輯化的知識體系，改變以往單一的閱讀模式，使學(xué)生能夠整體把握不同的知識點，建立知識之間的邏輯關(guān)系。首先教師要指導(dǎo)學(xué)生分別閱讀文章，按照由淺及深、由簡到難的原則循序漸進地展現(xiàn)群文內(nèi)容。其次要引導(dǎo)學(xué)生仔細分析其中的文章內(nèi)容、文章結(jié)構(gòu)，并比較不同文章之間的異同，對于其中的知識點形成結(jié)構(gòu)化認識。第三根據(jù)既定話題提煉不同文章的中心內(nèi)容，組織學(xué)生對群文閱讀內(nèi)容進行分析和討論，總結(jié)歸納其中的語言知識。（三）深入挖掘群文價值實現(xiàn)群文橫向聯(lián)系群文閱讀要注重挖掘文本的內(nèi)涵所在，通過把握不同文本之間的內(nèi)在聯(lián)系來構(gòu)建整體化的群文價值，提高學(xué)生對于文本的整合、理解和吸收能力。一方面教師要善于引導(dǎo)學(xué)生思考，通過設(shè)置啟發(fā)性問題，使學(xué)生深入探究文本，形成對于文本內(nèi)涵的準確把握和整體理解；另一方面教師要善于激發(fā)學(xué)生的認知沖突，通過對比分析、交流討論來激發(fā)學(xué)生的思維活力，使學(xué)生原有的認知結(jié)構(gòu)與學(xué)習(xí)文本產(chǎn)生碰撞，引導(dǎo)學(xué)生進行辯證分析。（四）采用多樣化閱讀方法探究文本內(nèi)涵在群文閱讀中，教師還應(yīng)對學(xué)生的閱讀方法進行具體指導(dǎo)，逐步提高學(xué)生的閱讀理解能力和歸納總結(jié)能力。首先，應(yīng)準確把握閱讀時機，針對學(xué)生學(xué)習(xí)心理的變化采取不同的閱讀方法，使學(xué)生能夠保持濃厚的閱讀興趣，收到較好的教學(xué)效果。例如對于對話內(nèi)容可以讓學(xué)生進行分角色朗讀，通過仔細揣摩人物的心理特點來理解語言內(nèi)涵。其次指導(dǎo)學(xué)生開展課堂閱讀活動，使閱讀形式不拘一格，能夠較好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。第三要注重比較閱讀的運用，在學(xué)習(xí)過程中將群文聯(lián)系起來，由此及彼，全面闡釋話題內(nèi)涵。總之，群文閱讀為初中語文閱讀教學(xué)提供了一個全新的視角，能夠有效整合教學(xué)內(nèi)容、拓寬學(xué)生的閱讀視野，從而促進學(xué)生閱讀理解能力的提高。語文教師要針對具體情況采取個性化的群文閱讀策略，真正實現(xiàn)語文教學(xué)效果的提升。糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇32糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)33高滲性高血糖狀態(tài)(hyperosmolarhyperglycemicstate,HHS)糖尿病急性代謝紊亂,嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點,無明顯酮癥酸中毒,通常合并不同程度的意識障礙及昏迷?！鱿鄬τ贒KA,失水更為嚴重,神經(jīng)及精神癥狀更為突出。臨床特點:血糖顯著升高、嚴重脫水甚至休克,血漿滲透壓增高,進行性意識障礙高滲性高血糖狀態(tài)(hyperosmolarhypergl34糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)課件35影響因素