超聲引導在慢性疼痛治療應用-晨課周一

超聲引導在慢性疼痛治療應用四川大學華西醫(yī)院疼痛科

超聲在疼痛領域的應用診斷：產(chǎn)科超聲心血管超聲腫瘤超聲

骨關節(jié)超聲軟組織超聲

醫(yī)師的第二個聽診器治療：腫瘤治療

超聲引導技術

第三只眼超聲在疼痛診斷中的作用關節(jié)疾病的診斷跟腱炎等軟組織疼痛的診斷骨折的診斷神經(jīng)周圍囊腫及腫瘤的診斷內(nèi)臟痛及腹壁痛的鑒別診斷還可用于治療后療效的評估

超聲在疼痛治療中的作用

定位引導治療超聲引導下周圍神經(jīng)阻滯超聲引導下硬膜外阻滯超聲引導下椎旁、脊柱小關節(jié)阻滯超聲引導下痛點阻滯超聲引導下關節(jié)腔阻滯其他：神經(jīng)毀損、導管置入、電極植入、內(nèi)鏡超聲等等治療超聲神經(jīng)阻滯微創(chuàng)介入藥物治療疼痛治療物理治療手術疼痛治療方法

慢性疼痛治療的主體

神經(jīng)阻滯

微創(chuàng)介入技術

神經(jīng)阻滯及微創(chuàng)介入的定位方法

盲穿：解剖定位異感定位神經(jīng)刺激器定位

可視化技術（眼睛放在針尖、刀尖、導管尖）超聲和放射學定位（CT、X線）盲法穿刺優(yōu)點：方便、簡單缺點：不準確合并癥優(yōu)點：提高準確率缺點：不能可視化需靠近神經(jīng)優(yōu)點：位置精確可視化缺點：不易攜帶輻射損傷場所限制優(yōu)點：準確率高可視化無放射損傷易攜帶缺點：骨骼、氣體等較深部位神經(jīng)阻滯、介入目標安全、有效神經(jīng)刺激器X線CT超聲引導

超聲引導下神經(jīng)阻滯及微創(chuàng)介入

——疼痛治療的新趨勢UltrasonographyinPainMedicine:OpeningtheThirdEye第三只眼

IASP

超聲引導下治療的循證醫(yī)學分級

超聲引導下外周神經(jīng)阻滯（麻醉）—LevelI超聲引導下關節(jié)腔及滑囊阻滯—LevelI超聲引導下脊柱相關阻滯—LevelI超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯—LevelII

超聲引導下肋間神經(jīng)阻滯—LevelIII

平面內(nèi)操作方法

平面外操作方法

(OOP)

針尖的捕捉1314高頻直線探頭低頻弧形探頭高頻直線小探頭常用超聲探頭TransducerDesign探頭設計Size,designandfrequencydependupontheexamination

超聲探頭選擇腳板式探頭：便于穿刺引導，體積小，穿刺更為靈活腔內(nèi)探頭：陰道內(nèi)、直腸內(nèi)、胃內(nèi)、食道等心臟探頭探頭的準備：

無菌、保證探頭與皮膚間無氣體存在Sparq(PHILIPS）IU22Page

19瘦小身材，適合任何環(huán)境，包括狹窄的床旁，手術間，急救室

圖1.PhilipsHDI5000型超聲儀（荷蘭飛利浦公司）

超聲引導技術實施超聲引導進行神經(jīng)阻滯主要有兩種方式:體表標記技術實時引導技術

體表標記技術

實時引導技術

平面內(nèi)及平面外穿刺技術超聲引導治療的原則操作步驟需在視覺監(jiān)控下進行平面內(nèi)進針優(yōu)于平面外進針的方向盡量與探頭方向平行一般長度的針即可，深部組織需較長的穿刺針Page

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超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

內(nèi)側(cè)：頸長肌外側(cè)：前斜角肌、膈神經(jīng)前：頸動脈鞘、椎動脈、椎靜脈下前：鎖骨下動脈、椎動脈起始、肺尖和胸膜頂

星狀神經(jīng)節(jié)比鄰星狀神經(jīng)節(jié)阻滯外側(cè)入路Shortaxis+Inplane或outplane頸部大血管深面刺入到達橫突根部淺面前結(jié)節(jié)淺面劃過或椎間隙水平無橫突結(jié)節(jié)阻擋Position&LocationStellateganglion

Blocks超聲引導下的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

在超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯較傳統(tǒng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯準確性，安全性更高。超聲于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯前常規(guī)檢查，可及時發(fā)現(xiàn)頸部病變，減少盲穿的合并癥及風險常見頸部病變：甲狀腺占位、穿刺路徑血管變異或動脈瘤、頸內(nèi)靜脈血栓、動脈粥樣硬化斑等頸神經(jīng)根阻滯C5C6C7AA頸脊神經(jīng)后支超聲引導頸神經(jīng)后支射頻治療

頸源性頭頸痛/頸神經(jīng)后支痛肩關節(jié)穿刺肩鎖關節(jié)超聲圖像內(nèi)側(cè)肱二頭肌長頭肌腱穿刺技術患者取坐位探頭：高頻直線探頭，探頭位于肱二頭肌腱溝上方，直至可見肱二頭肌長頭肌腱短軸圖像彩色多普勒協(xié)助定位旋肱前動脈使用25號穿刺針在平面外引導下從外向內(nèi)進針穿過橫肱骨韌帶注射4ml藥液（10-20mg甲波尼松龍+局麻藥），可見藥液包繞肱二頭肌長頭肌腱平面外超聲引導下肱二頭肌長頭肌腱穿刺外側(cè)三角肌超聲引導下盂肱關節(jié)穿刺后入路法（平面內(nèi)）前入路法（平面內(nèi)）外側(cè)三角肌三角肌內(nèi)側(cè)三角肌超聲引導下肩峰三角肌囊穿刺外側(cè)外側(cè)岡上肌腱三角肌三角肌岡上肌腱肩峰肩峰局麻藥Page

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52小結(jié)超聲引導下的神經(jīng)阻滯及微創(chuàng)介入技術是臨床鎮(zhèn)痛治療的一項新技術

具有直觀、方便、安全（無放射損傷）、廉價、并發(fā)癥少、成功率高、用藥量小等眾多優(yōu)點超聲與X線