病例討論重癥肌無力課件整理

病例討論重癥肌無力病例討論重癥肌無力1重癥肌無力重癥肌無力2內(nèi)容一例重癥肌無力病例介紹●重癥肌無力概念、分型●重癥肌無力診斷與治療種危象2內(nèi)容3病例介紹患者趙某,女,47歲,身高160cm,體重85kg,BM332kg/m2。中心lCU住院時2014.0601-2014.06.11。3病例介紹4主訴、現(xiàn)病史主訴:雙眼瞼下垂1年,加重1月余。·現(xiàn)病史:患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂,晨輕暮重,不伴復(fù)視,活動后加劇,休息可略緩解,未予特殊治療。近1月來,癥狀較前明顯加重,伴有咀嚼無力,胸悶憋氣感,四肢乏力,無構(gòu)音障礙,無飲水嗆咳。就診于唐山工人醫(yī)院,新斯的明實驗陽性,CT檢査可見胸腺區(qū)條索影,肌電圖提示右副神經(jīng)低頻刺激波幅呈遞減現(xiàn)象,給予溴吡斯的明口服,癥狀未見明顯緩解,現(xiàn)為求進(jìn)一步治療就診于我院,門診以“重癥肌無力”收入院?；颊咦园l(fā)病以來,神清,精神可,飲食睡眠可,二便正常,體重?zé)o明顯變化。主訴、現(xiàn)病史5其他信息既往病史:慢性支氣管炎20余年家族史:否認(rèn)家族性遺傳病史。過敏史:否認(rèn)食物、藥物過敏史。入院診斷:重癥肌無力慢性支氣管炎其他信息6轉(zhuǎn)入CU記錄S:47歲女性,主因“重癥肌無力全身型”全麻下行“胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)”,今日為術(shù)后第三日。患者今日下午出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳,夜間出現(xiàn)明顯胸悶憋氣、呼吸困難,鼻導(dǎo)管吸氧狀態(tài)下查血氣:PH7.36,PCO240mmHg,PO269mmHg,SPO292%考慮肌無力危象轉(zhuǎn)入|CU。6轉(zhuǎn)入CU記錄7轉(zhuǎn)入CU記錄O:體溫:36℃呼吸:41次/分心率:80次/分血壓:160/80mmHgSpC2:89%入室查體:入室時患者神志清,呼吸困難明顯,呼吸淺快,咳嗽無力,聽診左下肺呼吸音弱,及濕羅音,予無創(chuàng)呼吸機(jī)支持,S丌模式:FiO2100%、|PAP13mmHg、EPAP5mmHg。術(shù)區(qū)敷料干凈,腹軟,無壓痛及反跳痛,腸鳴音可,雙下肢無水腫。轉(zhuǎn)入CU記錄8轉(zhuǎn)入CU記錄輔助檢查:WBc11.19×109L,血紅蛋白103g/L,血小板314×109L,N%77。91%,CRP40.3mgL,鉀395mmo/L,鈉141.1mmoL,鈣2.37mmol/L肌酐47umoL,尿素氮3mmol/L,尿酸89umoL,總蛋白63g/L,白蛋白32gL,總膽紅素146umoL,直接膽紅素22umoL,丙氨酸轉(zhuǎn)移酶95U/L,天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶62UL,肌酸激酶同工酶MB17UL,前白蛋白11mgdl,BNP524pg/ml凝血四項:凝血酶原時間10.7秒,D-Dimer0.75mg/LPT活動度1114%,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.85,活化部分凝血活酶時間26.6秒,纖維蛋白原5.03gL床旁胸部B超示:左側(cè)少量胸腔積液,未定位。8轉(zhuǎn)入CU記錄9初始治療方案藥品名稱劑量給藥途徑及頻次溴吡斯的明片poq12h(8:001::00)溴吡斯的明片poq12h(20:002:00)胰島素注射液60iu泵入(1.5μ/h)st0.9%氯化鈉注射液泵入(1.5μ/h)st腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)1500ml鼻飼注射用還原型谷胱甘肽ivgtt0.9%氯化鈉注射液ivgtt甲硫酸新斯的明注射液lmg肌注硫酸阿托品注射液肌注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉0.9%氯化鈉注射液丙泊酚注射液泵入(0.5mg/kg/h)st9靜注人免疫球蛋白0.4g/kg/divgtt-0.9%氯化鈉注射液(沖管用100m初始治療方案10藥物治療方案調(diào)整藥品名稱劑量給藥途徑及頻次葡醛酸鈉注射液266mg12hIvgtt吸入用布地奈德混懸液Imgqid吸入多索茶堿葡糖糖注射液0.3givgtt多烯磷脂酰膽堿注射液465mgIvgtt5%葡萄糖注射液ivgtt異甘草酸鎂注射液10m1:50mg/支20m1ivgtt溴吡斯的明片90mg(06-06)注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉1000mgivgtt(06-06)0.9%氯化鈉注射液ivgtt10注射用奧美拉唑鈉q12h入壺藥物治療方案調(diào)整11病例討論重癥肌無力課件整理12病例討論重癥肌無力課件整理13病例討論重癥肌無力課件整理14病例討論重癥肌無力課件整理15病例討論重癥肌無力課件整理16病例討論重癥肌無力課件整理17病例討論重癥肌無力課件整理18病例討論重癥肌無力課件整理19病例討論重癥肌無力課件整理20病例討論重癥肌無力課件整理21病例討論重癥肌無力課件整理22病例討論重癥肌無力課件整理23病例討論重癥肌無力課件整理24病例討論重癥肌無力課件整理25病例討論重癥肌無力課件整理26病例討論重癥肌無力課件整理27病例討論重癥肌無力課件整理28病例討論重癥肌無力課件整理29病例討論重癥肌無力課件整理30病例討論重癥肌無力課件整理31病例討論重癥肌無力課件整理32病例討論重癥肌無力課件整理33病例討論重癥肌無力課件整理34病例討論重癥肌無力課件整理35病例討論重癥肌無力課件整理36病例討論重癥肌無力課件整理3736、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆。——孔子xiexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!38病例討論重癥肌無力病例討論重癥肌無力39重癥肌無力重癥肌無力40內(nèi)容一例重癥肌無力病例介紹●重癥肌無力概念、分型●重癥肌無力診斷與治療種危象2內(nèi)容41病例介紹患者趙某,女,47歲,身高160cm,體重85kg,BM332kg/m2。中心lCU住院時2014.0601-2014.06.11。3病例介紹42主訴、現(xiàn)病史主訴:雙眼瞼下垂1年,加重1月余。·現(xiàn)病史:患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂,晨輕暮重,不伴復(fù)視,活動后加劇,休息可略緩解,未予特殊治療。近1月來,癥狀較前明顯加重,伴有咀嚼無力,胸悶憋氣感,四肢乏力,無構(gòu)音障礙,無飲水嗆咳。就診于唐山工人醫(yī)院,新斯的明實驗陽性,CT檢査可見胸腺區(qū)條索影,肌電圖提示右副神經(jīng)低頻刺激波幅呈遞減現(xiàn)象,給予溴吡斯的明口服,癥狀未見明顯緩解,現(xiàn)為求進(jìn)一步治療就診于我院,門診以“重癥肌無力”收入院。患者自發(fā)病以來,神清,精神可,飲食睡眠可,二便正常,體重?zé)o明顯變化。主訴、現(xiàn)病史43其他信息既往病史:慢性支氣管炎20余年家族史:否認(rèn)家族性遺傳病史。過敏史:否認(rèn)食物、藥物過敏史。入院診斷:重癥肌無力慢性支氣管炎其他信息44轉(zhuǎn)入CU記錄S:47歲女性,主因“重癥肌無力全身型”全麻下行“胸腔鏡胸腺擴(kuò)大切除術(shù)”,今日為術(shù)后第三日?；颊呓袢障挛绯霈F(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳,夜間出現(xiàn)明顯胸悶憋氣、呼吸困難,鼻導(dǎo)管吸氧狀態(tài)下查血氣:PH7.36,PCO240mmHg,PO269mmHg,SPO292%考慮肌無力危象轉(zhuǎn)入|CU。6轉(zhuǎn)入CU記錄45轉(zhuǎn)入CU記錄O:體溫:36℃呼吸:41次/分心率:80次/分血壓:160/80mmHgSpC2:89%入室查體:入室時患者神志清,呼吸困難明顯,呼吸淺快,咳嗽無力,聽診左下肺呼吸音弱,及濕羅音,予無創(chuàng)呼吸機(jī)支持,S丌模式:FiO2100%、|PAP13mmHg、EPAP5mmHg。術(shù)區(qū)敷料干凈,腹軟,無壓痛及反跳痛,腸鳴音可,雙下肢無水腫。轉(zhuǎn)入CU記錄46轉(zhuǎn)入CU記錄輔助檢查:WBc11.19×109L,血紅蛋白103g/L,血小板314×109L,N%77。91%,CRP40.3mgL,鉀395mmo/L,鈉141.1mmoL,鈣2.37mmol/L肌酐47umoL,尿素氮3mmol/L,尿酸89umoL,總蛋白63g/L,白蛋白32gL,總膽紅素146umoL,直接膽紅素22umoL,丙氨酸轉(zhuǎn)移酶95U/L,天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶62UL,肌酸激酶同工酶MB17UL,前白蛋白11mgdl,BNP524pg/ml凝血四項:凝血酶原時間10.7秒,D-Dimer0.75mg/LPT活動度1114%,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值0.85,活化部分凝血活酶時間26.6秒,纖維蛋白原5.03gL床旁胸部B超示:左側(cè)少量胸腔積液,未定位。8轉(zhuǎn)入CU記錄47初始治療方案藥品名稱劑量給藥途徑及頻次溴吡斯的明片poq12h(8:001::00)溴吡斯的明片poq12h(20:002:00)胰島素注射液60iu泵入(1.5μ/h)st0.9%氯化鈉注射液泵入(1.5μ/h)st腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TP)1500ml鼻飼注射用還原型谷胱甘肽ivgtt0.9%氯化鈉注射液ivgtt甲硫酸新斯的明注射液lmg肌注硫酸阿托品注射液肌注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉0.9%氯化鈉注射液丙泊酚注射液泵入(0.5mg/kg/h)st9靜注人免疫球蛋白0.4g/kg/divgtt-0.9%氯化鈉注射液(沖管用100m初始治療方案48藥物治療方案調(diào)整藥品名稱劑量給藥途徑及頻次葡醛酸鈉注射液266mg12hIvgtt吸入用布地奈德混懸液Imgqid吸入多索茶堿葡糖糖注射液0.3givgtt多烯磷脂酰膽堿注射液465mgIvgtt5%葡萄糖注射液ivgtt異甘草酸鎂注射液10m1:50mg/支20m1ivgtt溴吡斯的明片90mg(06-06)注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉1000mgivgtt(06-06)0.9%氯化鈉注射液ivgtt10注射用奧美拉唑鈉q12h入壺藥物治療方案調(diào)整49病例討論重癥肌無力課件整理50病例討論重癥肌無力課件整理51病例討論重癥肌無力課件整理52病例討論重癥肌無力課件整理53病例討論重癥肌無力課件整理54病例討論重癥肌無力課件整理55病例討論重癥肌無力課件整理56病例討論重癥肌無力課件整理57病例討論重癥肌無力課件整理58病例討論重癥肌無力課件整理59病例討論重癥肌無力課件整理60病例討論重癥肌無力課件整理61病例討論重癥肌無力課件整理62病例討論重癥肌無力課件整理63病例討論重癥肌無力課件整理64病例討論重癥肌無力課件整理65病例討論重癥肌無力課件整理66病例討論重癥肌無力課件整理67病例討論重癥肌無力課件整理68病例討論重癥肌無力課件整理69病例討論重癥肌無力課件整理70病例討論重癥肌無力課件整理71病例討論重癥肌無力課件整理72病例討論重癥肌無力課件整理