呼吸科主治醫(yī)師-14試題

呼吸科主治醫(yī)師-14（總分：90.00，做題時間：90分鐘）一、（總題數(shù)：30，分數(shù)：90.00）發(fā)熱的機制是什么?（分數(shù)：3.00）正確答案：（）解析：正常人體體溫調(diào)節(jié)中樞通過體熱的產(chǎn)生和散熱系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來維持機體的體表溫度。由于多種不同原因致人體產(chǎn)熱大于散熱，使體溫超過正常范圍稱為發(fā)熱。哪些疾病可引起發(fā)熱?（分數(shù)：3.00）正確答案：（）解析：（1）急性感染性疾病：最為多見，如細菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮膚感染等。（2） 急性非感染性疾?。?）無菌壞死物質(zhì)吸收：腫瘤、急性溶血、心肌梗死、肺栓塞、大面積燒傷、內(nèi)臟出血、大血腫。2）變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L濕熱、藥物熱、血清病、結(jié)締組織疾病。3）內(nèi)分泌及代謝疾?。杭谞钕俟δ芸哼M癥 （甲亢）及大量脫水等。4）體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂：中暑、重度安眠藥物中毒、腦出血、硬腦膜下出血、腦震蕩、顱骨骨折等。發(fā)熱如何分度?（分數(shù)：3.00）正確答案：（）解析：（1）以口溫為例：1） 低熱：37.3?38.0°C。2） 中等熱：38.1?39.0C。3） 高熱：39.1?41.0C。4） 超高熱：41C及以上。（2） 以腋溫為例：1） 低熱：37.5?38.0C。2） 中等熱：38.1?39.0C。3） 高熱：39.1?40C。4） 超高熱：〉40C。發(fā)熱的臨床過程分為哪三期，有什么特點（分數(shù)：3.00）正確答案：（）解析：（1）體溫上升期：此期特點是產(chǎn)熱大于散熱，體溫不斷升高。患者出現(xiàn)皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。（2） 高熱持續(xù)期：此期特點是產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。體溫維持在較高狀態(tài)，患者出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸加深加快、心率加快、頭痛、頭暈甚至驚厥、譫妄、昏迷、食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力。（3） 退熱期：此期特點是散熱增加而產(chǎn)熱低于正常，體溫恢復至正常水平?；颊叽罅砍龊?、皮膚潮濕。臨床常見的熱型分有哪幾種?各有什么臨床意義?分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)稽留熱：體溫持續(xù)在39?40C，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周， 24小時波動范圍不超過1C。多見于大葉性肺炎、傷寒等。弛張熱：體溫持續(xù)在39C以上，24小時波動范圍在1C以上。多見于敗血癥等。間歇熱：高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，發(fā)熱時體溫驟然升高至 39C以上，持續(xù)數(shù)小時或更長時間，然后很快下降至正常，經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)日間歇，又反復發(fā)作。多見于瘧疾。不規(guī)則熱：體溫在24小時內(nèi)變化不規(guī)則，持續(xù)時間不定。見于流行性感冒、癌性發(fā)熱等?？人缘脑蛴心男?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)吸入物：吸入物有塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、硫酸、二氧化硫、氯氨、甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲等。感染：咳嗽的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān)。在咳嗽患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)咳嗽。食物：由于飲食而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽患者中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨著年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等。氣候改變：當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或秋冬季節(jié)氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。精神因素：患者情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮質(zhì)和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。運動：由于運動而引起的咳嗽發(fā)作，臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些患者運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。藥物：有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如普萘洛爾等，因阻斷 B2腎上腺素受體而引起咳嗽。引起咳嗽的常見疾病有哪些?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)呼吸系統(tǒng)：上呼吸道感染：是由于病毒經(jīng)過鼻腔和咽喉進入到人體，引起上呼吸道黏膜炎癥。支氣管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而來，發(fā)病較急，一開始多為干咳，隨之逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰等不適，嚴重時因呼吸困難而出現(xiàn)缺氧，嘴唇變?yōu)榍嘧仙?。肺炎：一般會有干咳，還會出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、鼻翼翕動等現(xiàn)象。除了新生兒外，通常會引起發(fā)熱，可達39C。急性喉炎：病毒或細菌也會引起喉部感染。急性喉炎除了出現(xiàn)干咳和喉部疼痛外，最典型的癥狀是聲音嘶啞，甚至發(fā)不出聲音來。胸膜系統(tǒng)：胸膜受刺激可引起咳嗽。循環(huán)系統(tǒng)：如二尖瓣狹窄或其他原因所致的左心功能不全引起的肺淤血、水腫等可引起咳嗽。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，可引起咳嗽，如腦炎、腦膜炎。臨床上把咳嗽如何分類?分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)按時間分類：急性咳嗽：是指3周以內(nèi)的咳嗽，是呼吸科門診最常見的癥狀。病因包括病毒、支原體或細菌等導致的急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染、肺結(jié)核和氣管異物。亞急性咳嗽：持續(xù)時間超過3周，但在8周以內(nèi)的咳嗽稱為亞急性咳嗽，原因較為復雜。慢性咳嗽：持續(xù)時間超過8周，可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。慢性咳嗽的原因較為復雜，包括咳嗽變異性哮喘(過敏性支氣管炎)、上呼吸道咳嗽綜合征(過敏性鼻-支氣管炎)、胃食管反流病、嗜酸性粒細胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。其中以咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征最為常見。按性質(zhì)分類：1)干性咳嗽：咳嗽無痰，或痰量較少。2)濕性咳嗽：咳嗽伴咳痰?？人缘臅r間有哪些特點?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)晨間咳嗽：見于呼吸道慢性炎癥及吸煙者。夜間咳嗽：見于肺結(jié)核、百日咳及支氣管淋巴結(jié)增大。熟睡中突發(fā)吼喘樣咳嗽：見于左心衰竭導致的肺水腫或支氣管哮喘發(fā)作。發(fā)作性咳嗽：見于支氣管哮喘、百日咳、呼吸道異物、支氣管淋巴結(jié)核、結(jié)核性肺膿腫穿破氣管咳嗽時需要進行哪些輔助檢查來診斷疾病類型?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)誘導痰檢查：通過誘導痰細胞學檢查可使癌細胞檢查陽性率顯著增高， 甚至是一些早期肺癌的唯一診斷方法。影像學檢查：X線胸片是慢性咳嗽的常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔增大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的病變。肺功能檢查：通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病， 如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。常規(guī)肺功能正常，可通過激發(fā)試驗診斷咳嗽變異型哮喘 (CVA)。纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查：可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變，如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等。食管24小時pH值監(jiān)測：能確定有無胃食管反流病(GER)，是目前診斷胃食管反流性咳嗽(GERC最為有效的方法。慢性咳嗽與咳嗽變異型哮喘如何鑒別診斷?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：咳嗽變異型哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、呼吸急促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。上呼吸道感染、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。診斷標準如下。慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。⑵支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量 (PEF)晝夜變異率〉20%支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。排除其他原因引起的慢性咳嗽。慢性咳嗽與鼻后滴流綜合征鑒別診斷時需要注意什么問題?分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：鼻后滴流綜合征(PNDs)是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)除了咳嗽、咳痰外， PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時患者會主訴聲音嘶啞，講話也會誘發(fā)咳嗽，但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病史。診斷標準如下。發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感。有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。 PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病，其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷。所以，在建立診斷以前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見原因。慢性咳嗽與嗜酸性粒細胞性支氣管炎在診斷時有哪些異同點?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：嗜酸性粒細胞性支氣管炎(EB)是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。臨床表現(xiàn)主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，一般為干咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o氣喘、呼吸困難等。根據(jù)痰液的性狀不同，痰液如何分類?常見于哪些疾病?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)黏液性痰：常見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰：常見于肺水腫。膿性痰：常見于化膿性細菌性下呼吸道感染?？忍档陌l(fā)生機制是什么?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：當呼吸道發(fā)生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。此時含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。另外，在肺淤血和肺水腫時，肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液漏出，也可引起咳痰。痰液直接涂片檢測在疾病診斷時有哪些意義?(分數(shù)：3.00)痰液染色涂片有哪些診斷價值?分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)脫落細胞檢測：采集要求：痰液必須是從肺部咳出，并十分新鮮；送檢標本應(yīng)在 1小時內(nèi)涂片固定。細菌學檢測：①涂片檢查：革蘭染色可用來判斷是革蘭陽性細菌還是革蘭陰性細菌。 抗酸染色主要用于檢測結(jié)核桿菌感染。熒光染色主要用于檢測真菌和支原體等。②細菌培養(yǎng)：根據(jù)所患疾病有目的地進行細菌、真菌和支原體的培養(yǎng)。痰細菌培養(yǎng)應(yīng)爭取在應(yīng)用抗生素之前進行?？忍党Ｅc哪些疾病鑒別診斷?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)急性氣管-支氣管炎：臨床主要癥狀有咳嗽和咳痰。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可由急性上呼吸道感染蔓延而來。根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀以及兩肺散在干濕性啰音等體征，在病毒感染時白細胞計數(shù)并不增高，淋巴細胞相對輕度增加，細菌感染時則白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例均升高，結(jié)合X線檢查無異?；騼H有肺紋理增粗，可作出臨床診斷。進行病毒和細菌檢查，可確定病因診斷。肺炎：常見癥狀為咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多數(shù)患者有發(fā)熱癥狀。確定診斷首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開。上、下呼吸道感染無肺實質(zhì)浸潤，胸部X線可鑒別；其次必須把肺炎與其他類似肺炎的疾病如肺結(jié)核、肺癌、急性肺膿腫、肺栓塞和非感染性肺部浸潤區(qū)別開來，可通過痰、纖維支氣管鏡或人工氣道吸引、支氣管肺泡灌洗、血培養(yǎng)和胸腔積液培養(yǎng)來確定病原體。支氣管擴張癥：臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰，甚至咯血。有典型病史者診斷并不困難，無典型病史的輕度支氣管擴張癥容易誤診。X線胸片改變(如卷發(fā)樣)對診斷有提示作用，懷疑支氣管擴張癥時，最佳診斷方法為胸部高分辨CT。肺膿腫：對有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐或異物吸入史，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰的患者，其血白細胞計數(shù)及中性粒細胞顯著增高， X線胸片濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面，作出急性肺膿腫的診斷并不困難。有皮膚創(chuàng)傷感染、癤、癰等化膿性病灶，或靜脈吸毒者患心內(nèi)膜炎，出現(xiàn)高熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性肺膿腫者，可診斷為血源性肺膿腫。痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗，對確定病因診斷有重要價值。肺結(jié)核：肺結(jié)核患者的癥狀一般沒有特異性，但明確癥狀的發(fā)展過程對結(jié)核病的診斷有重要參考意義。體征對肺結(jié)核的診斷意義有限。胸部 X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法，纖維支氣管鏡檢查常應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)核支氣管瘺的診斷。肺癌：一般依靠詳細的病史詢問、體格檢查和有關(guān)輔助檢查進行綜合判斷。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯血、發(fā)熱，胸痛最為常見。痰液、胸腔積液中檢查脫落細胞，腫瘤標志物檢測， X線胸片、CT及MRI檢查，纖維支氣管鏡等有助于診斷。慢性支氣管炎：為咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。間質(zhì)性肺病：詳細的職業(yè)接觸史和用藥史、發(fā)病經(jīng)過、伴隨癥狀、既往病史和治療經(jīng)過都可能是重要的診斷線索。絕大多數(shù)患者胸片顯示雙肺彌漫性陰影，陰影的性質(zhì)可以是網(wǎng)格條索狀、彌漫磨玻璃狀、結(jié)節(jié)狀，也可呈現(xiàn)多發(fā)片狀或大片狀等，可以混合存在。肺功能以限制性通氣障礙為主，肺活量及肺總量降低，殘氣量隨病情進展而減少?？筛鶕?jù)支氣管肺泡灌洗液中免疫效應(yīng)細胞的比例進行分類，通過支氣管肺活體組織檢查或外科肺活體組織檢查獲取肺組織進行病理學檢查是重要診斷手段。間質(zhì)性肺疾病可以是全身性疾病的肺部表現(xiàn)，因此全身系統(tǒng)檢查特別重要。中樞性鎮(zhèn)咳藥如何治療咳嗽?分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：中樞性鎮(zhèn)咳藥對延腦中樞具有抑制作用，根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。依賴性鎮(zhèn)咳藥為嗎啡類生物堿及其衍生物，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用。非依賴性鎮(zhèn)咳藥多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，如噴托維林、右美沙芬等，臨床應(yīng)用十分廣泛。依賴性鎮(zhèn)咳藥：①可待因：直接抑制延腦中樞，止咳作用強而迅速，同時也有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用?？捎糜诟鞣N原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射，每次 15?30mg每日劑量可為30?90mg②福爾可定：作用與可待因相似，但成癮性較之為弱?？诜看?5?10mg非依賴性鎮(zhèn)咳藥：①右美沙芬：是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用與同劑量的可待因大體相當，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞元抑制作用，無成癮性。多種非處方性復方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品。口服，每次 15?30mg每日3?4次。②噴托維林(咳必清)：國內(nèi)使用較久的鎮(zhèn)咳藥，作用強度為可待因的1/3，同時具有抗驚厥和解痙作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用?？诜看?5mg,每日3次。③右啡烷：右美沙芬的代謝產(chǎn)物，患者的耐受性更好，今后可能取代右美沙芬而用于臨床治療。外周性鎮(zhèn)咳藥在咳嗽治療中有哪些應(yīng)用?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：外周性鎮(zhèn)咳藥包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。苯丙哌林：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用為可待因的 2?4倍?？梢种仆庵軅魅肷窠?jīng)，也可抑制咳嗽中樞。口服，每次20?40mg每日3次。莫吉司坦：非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，作用較強。口服，每次 100mg每日3次。⑶那可?。簽榘⑵漠愅圻惿飰A，作用與可待因相當?？诜看?15?30mg每日3?4次。惡心性祛痰藥主要有哪些藥理作用?如何有效用于祛痰?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：惡心性祛痰藥一般經(jīng)口服用，可刺激胃黏膜感受器，并通過胃-肺迷走反射使支氣管腺體分泌增加，痰液稀釋，易于咳出，該類祛痰藥作用較弱，對急性呼吸道炎癥較好。痰液黏稠時應(yīng)選用黏液溶解藥。氯化銨：治療量祛痰作用較弱，劑量大時可引起惡心、嘔吐及支氣管痙攣，故主要與其他藥物組成復方制劑，常見有復方桔梗氯化銨口服溶液、異丙嗪傷風止咳露、復方咳必清糖漿、咳停片等。其他：碘化鉀、吐根、桔梗、遠志、酒石酸銻鉀等都有一定的祛痰作用，主要用作復方制劑的成分。如何有效應(yīng)用刺激性祛痰藥?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：刺激性祛痰藥主要是一些揮發(fā)性物質(zhì)，通過蒸氣吸入后對呼吸道黏膜產(chǎn)生溫和的刺激，使黏膜輕度充血，分泌增多，加之蒸氣吸入的濕潤作用使痰液變稀，易于咳出。是常用的呼吸道物理治療方法?？捎糜诤粑兰膊√狄吼こ聿灰卓瘸稣摺３Ｓ玫拇碳ば造钐邓幱需袢~油、安息香酊、松節(jié)油及薄荷腦。黏液溶解藥適用于哪些呼吸系統(tǒng)疾病?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：黏液溶解藥適用于各種呼吸道疾病所致痰液黏稠、不易咳出者。(1)強力稀化黏素：適用于急慢性氣管、支氣管炎，支氣管擴張癥和慢性阻塞性肺疾病等。口服：成人每次300mg,每日2?4次；4?10歲小兒每次120mg每日2?3次。個別患者可出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。(2)氨溴索：適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道疾病。長期應(yīng)用能顯著減輕慢性支氣管炎的癥狀，減少發(fā)作。也可用于術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫綜合征的治療?？诜撼扇嗣看?5?30mg每日3?4次；小兒(糖漿劑)每次9mg每日3?4次。注射：用于重癥患者或不便口服者，成人每次15~30mg小兒每次7.5mg,每日3~4次。不良反應(yīng)少見，偶有輕度胃腸道反應(yīng)，妊娠期及哺乳期婦女慎用。什么是呼吸困難?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：呼吸困難是指患者主觀感覺空氣不足、呼吸不暢；客觀表現(xiàn)為呼吸用力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。呼吸困難的誘發(fā)因素有哪些?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)活動：活動后呼吸困難出現(xiàn)或者加重，常見于心力衰竭早期和肺功能不全。劇烈咳嗽：劇烈咳嗽后出現(xiàn)呼吸困難伴胸痛，常見于氣胸。吸入有害氣體，輸液過快、過多，登山，初到高原等要考慮肺水腫。嚴重感染、創(chuàng)傷、大出血、出血性壞死性胰腺炎、DIC等基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸困難，要考慮 ARDS。胸部放療：胸部放療后出現(xiàn)呼吸困難者常見于放射性肺炎等。呼吸困難常見有哪些類型?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)肺源性呼吸困難：呼吸系統(tǒng)疾病所致，分為三種表現(xiàn)形式，即吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。(2)心源性呼吸困難。血源性呼吸困難：多由紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。常見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、白血病、淋巴瘤。神經(jīng)精神性與肌肉性呼吸困難：呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸深而慢，并常伴有呼吸節(jié)律的改變。常見于腦瘤、腦梗死、腦出血。肺源性呼吸困難有哪些典型特點?常見于哪些疾病?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)吸氣性呼吸困難：吸氣費力、吸氣時間延長，重者出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷，常伴有干咳及高調(diào)喘鳴。見于喉水腫、喉痙攣、氣管異物、腫瘤或受壓等引起的上呼吸道機械性梗阻。呼氣性呼吸困難：呼氣費力、呼氣時問延長，常伴有呼氣性哮鳴音。見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD等?；旌闲院粑щy：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸等。心源性呼吸困難的分型及其發(fā)病機制是什么分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)左心衰竭：主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。常見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及二尖瓣狹窄所致的左心功能不全。(2)右心衰竭：主要原因是體循環(huán)淤血。常見于慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。呼吸困難患者診斷時需要做哪些輔助檢查?有哪些診斷價值?(分數(shù)：3.00)正確答案：()解析：(1)血常規(guī)：中性粒細胞明顯增高常見于感染性疾病、敗血癥、心肌梗死、腦梗死，也可見于急性大出血早期、糖尿病酮癥酸中毒等，而淋巴細胞增多見于慢性感染、結(jié)核等疾病，在感染性心內(nèi)膜炎、結(jié)核等疾病中可見單核細胞增加。血紅蛋白可反映貧血程度，但要注意急性大出血早期由于血管收縮、組織液吸收等因素，血紅蛋白可以不低于正常，甚至高于正常，注意復查。另外，血小板計數(shù)可有利于發(fā)現(xiàn)出血傾向，網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)或者百分比對貧血原因有所提示等。(2)尿常規(guī)：pH值較低，考慮酸中毒；尿糖升高考慮糖尿??；酮體陽性，考慮糖尿病酮癥酸中毒等。紅細胞沉降率和C反應(yīng)蛋白：兩者均屬于炎癥指標，敏感性較高，但缺乏特異性。若紅細胞沉降率顯著增快時，要考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織性疾病。血氣分析：血氧分壓是直接反映血液攜氧能力的指標，某種意義上反映肺