中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試第一站題完整

第一站辨證論治【001號(hào)題】肺癆虛火灼肺百合固金湯合秦艽鱉甲散與虛勞、肺痿鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。中醫(yī)病證鑒別：肺癆與虛勞：肺癆具有傳染特點(diǎn)，是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主。肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。肺癆與肺痿：肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但是肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺痿是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆。中醫(yī)證候診斷：虛火灼肺證。中醫(yī)治法：滋陰降火。方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減藥物組成、劑量及煎服法：南沙參、北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、蟲草等5劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！?02號(hào)題】血證便血，脾胃虛寒，黃土湯與痔瘡相鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。中醫(yī)病證鑒別：便血，大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史；痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：血證，便血。中醫(yī)證候診斷：脾胃虛寒證。中醫(yī)治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。方劑：黃土湯加減藥物組成、劑量及煎服法：灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石等。5劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！?03號(hào)題】脅痛肝絡(luò)失養(yǎng)一貫煎與懸飲鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。中醫(yī)病證鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：脅痛。中醫(yī)證候診斷：肝絡(luò)失養(yǎng)證。中醫(yī)治法：養(yǎng)陰柔肝。方劑：一貫煎加減。藥物組成、劑量及煎服法：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。5劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！?04號(hào)題】胃痛淤血停胃失笑散合丹參飲中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：瘀停胃絡(luò)、脈絡(luò)壅滯。中醫(yī)病證鑒別：胃痛與真心痛：真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別；胃痛與脅痛：脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯區(qū)別 ;胃痛與腹痛：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胃痛。中醫(yī)證候診斷：淤血停胃證。中醫(yī)治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方劑：失笑散合丹參飲加減。藥物組成、劑量及煎服法：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。5劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！?05號(hào)題】哮?。ú皇窍C）緩解期肺脾氣虛證六君子湯中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲壅肺，肺氣上逆。中醫(yī)病證鑒別：哮病與喘證：哮病和喘證都是呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：哮病。中醫(yī)證候診斷：肺脾氣虛證。中醫(yī)治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。方劑：六君子湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏仁、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。5劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！?06號(hào)題】胸痹氣血虧虛于真心痛中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。中醫(yī)病證鑒別：胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹。中醫(yī)證候診斷：氣陰兩虛證。中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：人參、麥冬、五味子、黃芪、玉竹、當(dāng)歸、肉桂、丹參、炙甘草等。5劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！?07號(hào)題】便秘-熱秘腸腑燥熱，津傷便結(jié)泄熱導(dǎo)致，潤(rùn)腸通便 -麻子仁丸中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。中醫(yī)病證鑒別：便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通將受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。診斷：中醫(yī)疾病診斷：便秘。中醫(yī)證候診斷：實(shí)秘，熱秘證。中醫(yī)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方劑：麻子仁丸加減。藥物組成、劑量及煎服法：麻子仁、大黃、枳實(shí)、厚樸、杏仁、白蜜、芍藥等。5劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！?08號(hào)題】?jī)?nèi)傷發(fā)熱氣郁發(fā)熱丹梔逍遙散中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：氣郁日久，化火生熱。中醫(yī)病證鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不身高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼有頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪引起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等表證。外感發(fā)熱有感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。診斷：中醫(yī)疾病診斷：內(nèi)傷發(fā)熱。中醫(yī)證候診斷：氣郁發(fā)熱證。中醫(yī)治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。方劑：丹梔逍遙散加減。藥物組成、劑量及煎服法：丹皮、梔子、柴胡、芍藥、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草等。5劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！?09號(hào)題】上消肺熱津傷消渴方與口渴癥、癭病鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：肺臟燥熱，津液失布。中醫(yī)病證鑒別：消渴與口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病的過程中，尤為外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患證所不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特點(diǎn)。消渴與癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前臃腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲多尿尿甜等癥。診斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴。中醫(yī)證候診斷：上消，肺熱津傷證。中醫(yī)治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方劑：消渴方加減。藥物組成、劑量及煎服法：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母等。5劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！?10號(hào)題】心悸心陽不振桂枝甘草龍骨牡蠣湯與奔豚鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。中醫(yī)病證鑒別：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。奔豚與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆發(fā)自少腹。診斷：中醫(yī)疾病診斷：心悸。中醫(yī)證候診斷：心陽不振證。中醫(yī)治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸。方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞等。5劑，水煎服。每日1劑，早晚分服?！?11號(hào)題】腰痛瘀血腰痛身痛逐淤湯與腎痹背痛胯痛等鑒別辯證依據(jù)瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛鑒別診斷腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同。診斷：腰痛瘀血腰痛中醫(yī)治法活血化瘀，理氣止痛方劑身痛逐瘀湯藥物組成當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、蟅蟲，香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等【012號(hào)題】水腫，脾陽虛衰實(shí)脾飲辯證依據(jù)：脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水鑒別診斷？診斷：水腫，脾陽虛衰中醫(yī)治法健脾溫陽利水方劑實(shí)脾飲藥物組成干姜、附子、草果仁、桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮等【013號(hào)題】黃疸，陰黃，黃芪建中湯，與陽黃鑒別辯證依據(jù)黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留鑒別診斷陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象玄數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。診斷黃疸陰黃脾虛濕滯證中醫(yī)治法健脾養(yǎng)血，利濕退黃方劑黃芪建中湯藥物組成黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等【014號(hào)題】喘證腎虛不納與哮病的鑒別辯證依據(jù)肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納鑒別診斷哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。一般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。診斷喘證腎虛不納中醫(yī)治法補(bǔ)腎納氣方劑金匱腎氣丸合參蛤散藥物組成附子、肉桂、山萸肉、蟲草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸等【015號(hào)題】痢疾，濕熱痢芍藥湯與泄瀉鑒別辯證依據(jù)濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損鑒別診斷兩者均多發(fā)與夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后利，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認(rèn)為先瀉后利病情加重，先痢后瀉為病情減輕。診斷痢疾，濕熱痢中醫(yī)治法清腸化濕，調(diào)氣和血方劑芍藥湯藥物組成黃芩、黃連、大黃、芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、金銀花、肉桂等【016號(hào)題】腹痛濕熱壅滯大承氣湯與胃痛、其他內(nèi)科疾病中的腹痛、外科腹痛、內(nèi)科腹痛鑒別辯證依據(jù)濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通鑒別診斷1.胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對(duì)較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對(duì)較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關(guān)部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診斷。與內(nèi)科其他疾病中的腹痛相鑒別許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個(gè)癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。但若這些內(nèi)科疾病以腹痛為首發(fā)癥狀時(shí)，仍應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)應(yīng)作有關(guān)檢查。3，與外科腹痛相鑒別外科腹痛多在腹痛過程中出現(xiàn)發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，其熱勢(shì)逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。而內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，血象多無明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情可逐漸得到控制。診斷腹痛濕熱壅滯中醫(yī)治法通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯方劑大承氣湯藥物組成大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)等【017號(hào)題】血證尿血脾不統(tǒng)血，和淋證鑒別辯證依據(jù)中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱鑒別診斷尿血與血淋：血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時(shí)痛與不痛為鑒別點(diǎn)，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）為血淋尿血與石淋：兩者均有血隨尿出。但石淋尿中時(shí)有砂石夾雜，小便澀滯不暢，時(shí)有小便中斷，或伴腰腹絞痛等癥，若砂石從小便排出則痛止，與尿血不同診斷血證尿血脾不統(tǒng)血中醫(yī)治法補(bǔ)脾攝血方劑歸脾湯藥物組成黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等【018號(hào)題】泄瀉腎陽虛衰四神丸與痢疾鑒別辯證依據(jù)命門火衰，脾失溫煦鑒別診斷1.痢疾兩者均系大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病證。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為主癥，而泄瀉以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥，其大便中無膿血，也無里急后重，腹痛也或有或無。診斷泄瀉腎陽虛衰中醫(yī)治法溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：四神丸。藥物組成補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、附子、炮姜等【019號(hào)題】腹痛瘀血內(nèi)停少腹逐瘀湯辯證依據(jù)瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通鑒別診斷見16號(hào)題診斷腹痛瘀血內(nèi)停中醫(yī)治法活血化瘀，理氣止痛。方藥：少腹逐瘀湯。藥物組成桃仁、紅花、牛膝、當(dāng)歸、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮等【020號(hào)題】淋證血淋小薊飲子與尿血鑒別辯證依據(jù)濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行鑒別診斷血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血診斷淋證血淋中醫(yī)治法清熱通淋、涼血止血方劑小薊飲子藥物組成小薊、生地、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔子、滑石、當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等（021號(hào)題）心悸。水飲凌心：振奮心陽，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯加減，與奔豚鑒別主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。鑒別：奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺心胸躁動(dòng)不安。奔豚與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。病機(jī)：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。診斷：心悸；證候：水飲凌心證治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神代表方劑：苓桂術(shù)甘湯加減常用藥物：澤瀉、豬苓、車前子、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁等。（022號(hào)題）中風(fēng)。中經(jīng)絡(luò)。陰虛風(fēng)動(dòng)：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，與痿證相鑒別主癥：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指膶動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。鑒別：痿癥可以肢體癱瘓，活動(dòng)無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿癥一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢萎縮，筋惕肉膶為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿癥起病時(shí)無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。病機(jī)：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。診斷：中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)；證候：陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)代表方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減常用藥物：白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當(dāng)歸、天麻、鉤藤等。（023號(hào)題）便秘。陽虛寒凝：溫陽通便——濟(jì)川煎加減，與腸結(jié)鑒別主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色晄白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。鑒別：兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。病機(jī)：陽氣衰微，陰寒凝結(jié)診斷：便秘；證候：陽虛秘治法：溫陽通便代表方劑：濟(jì)川煎加減常用藥物：肉蓯蓉、牛膝、附子、火麻仁、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼等（024號(hào)題）癃閉。腎陽衰憊：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水——濟(jì)生腎氣丸加減，與淋證鑒別主癥：小便不通或點(diǎn)滴不爽，排出無力，面色晄白，神氣怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸軟無力，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或弱鑒別：癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難， 點(diǎn)滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證。病機(jī)：腎中陽氣衰微，氣化不及州都診斷：癃閉；證候：腎陽衰憊證治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣利水代表方劑：濟(jì)生腎氣丸加減常用藥物：附子、肉桂、桂枝、地黃、山藥、山茱萸、車前子、茯苓、澤瀉等（025號(hào)題）胃痛。脾胃虛寒：溫中健脾，和胃止痛——黃芪建中湯加減，與腹痛、脅痛、真心痛鑒別主癥：略鑒別：1、與腹痛：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)部位疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別；2、與脅痛：脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別；3、與真心痛：真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛病。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。病機(jī)：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)診斷：胃痛；證候：脾胃虛寒證治法：溫中健脾，和胃止痛代表方劑：黃芪建中湯加減常用藥物：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗等（026號(hào)題）消渴。下消。陰陽兩虛：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀——金匱腎氣丸加減主癥：略鑒別：無病機(jī)：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝診斷：消渴，下消；證候：陰陽兩虛證治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀代表方劑：金匱腎氣丸加減常用方藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂等（027號(hào)題）吐血。胃熱壅盛：清胃瀉火，化瘀止血——瀉心湯合十灰散加減，與咳血鑒別主癥：略鑒別：血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同。吐血是血自胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色?？妊茄煞蝸?，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。病機(jī)：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)診斷：血癥，吐血；證候：胃熱壅盛證治法：清胃瀉火，化瘀止血代表方劑：瀉心湯合十灰散加減常用藥物：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮等（028號(hào)題）消渴。下消。陰陽兩虛：金匱腎氣丸 與癭病相鑒別同26鑒別：癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸部癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿‘尿甜等癥。（029號(hào)題）喘證。痰濁阻肺：化痰降氣——二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減，與少氣鑒別主癥：略鑒別：兩者同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實(shí)證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，以不抬肩擷肚。氣短進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。病機(jī)：中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降診斷：喘證，實(shí)喘；證候：痰濁阻肺證治法：祛痰降逆，宣肺平喘代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減常用藥物：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫苑、旋復(fù)花等【030號(hào)題】中風(fēng)風(fēng)陽上擾天麻鉤藤飲與口僻厥證痙證痿癥癇癥鑒別一中風(fēng)風(fēng)陽上擾證主證：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼渦斜，舌強(qiáng)語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。病機(jī)概要：肝火偏旺，肝陽化風(fēng)，橫穿絡(luò)脈。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方劑：天麻鉤藤飲加減常用藥物：天麻，鉤藤，石決明，牛膝，山梔，黃芩，珍珠母，桑葉，菊花。二1中風(fēng)與口僻的鑒別口癖俗稱掉線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪汝脈絡(luò)膜，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)與厥證的鑒別厥證也有突然昏仆，不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢厥冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無半身不遂，口眼渦斜，言語不利等表現(xiàn)。中風(fēng)與痙證的鑒別痙證以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主證，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉癥相鑒別。但痙證之神魂多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽出時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂，口眼渦斜等癥狀。4中風(fēng)與痿癥的鑒別痿癥可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)； 中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿癥一般起病緩慢， 以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞤為多見；而中風(fēng)的癱瘓多起病急驟，且以癱瘓不遂為主。痿癥起病時(shí)無神昏，中風(fēng)則有不同程度的神昏。5中風(fēng)與癇癥的鑒別癇癥發(fā)作時(shí)起病急驟，突然昏撲倒地，與中風(fēng)相似。但癇癥為陣發(fā)性神智異常的疾病， 猝然撲地時(shí)?？谥凶髀?，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)中風(fēng)則撲地?zé)o聲，一般無四肢抽搐口吐涎沫的表現(xiàn)。癇癥之神昏多為時(shí)短暫， 移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)； 中風(fēng)患者昏撲倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂，口眼渦斜等癥，亦與癇癥不同。【031號(hào)題】胸痹，寒凝心脈枳實(shí)薤白半夏湯合滌痰湯與懸飲胃脘痛真心痛鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。中醫(yī)病證鑒別：1?胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，并多伴有泛酸、曖氣、惡心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統(tǒng)癥狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、淀粉酶等檢查，可以鑒別。某些心肌梗死亦表現(xiàn)為胃痛，應(yīng)予警惕。2?胸痛疼痛部位在胸，疼痛隨呼吸、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)而加劇，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系癥狀。胸部X線檢查等可助鑒別。3?脅痛疼痛部位以右脅部為主，可有肋緣下壓痛，可合并厭油、黃疸、發(fā)熱等，常因情志不舒而誘發(fā)。膽囊造影、胃鏡、肝功能、淀粉酶檢查等有助于鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹，中醫(yī)證候診斷：痰濁閉阻中醫(yī)治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方劑：枳實(shí)薤白半夏湯合滌痰湯藥物組成：瓜蔞、薤白，半夏。枳實(shí)、陳皮、石菖蒲；桂枝；干姜、細(xì)辛_【032號(hào)題】腹痛中虛臟寒小建中湯中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。中醫(yī)病證鑒別：1.胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對(duì)較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對(duì)較低。胃痛常伴脘悶，曖氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關(guān)部位的 X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、 B超檢查等有助于鑒別診斷。與內(nèi)科其他疾病中的腹痛相鑒別許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個(gè)癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。但若這些內(nèi)科疾病以腹痛為首發(fā)癥狀時(shí)，仍應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)應(yīng)作有關(guān)檢查。與外科腹痛相鑒別外科腹痛多在腹痛過程中出現(xiàn)發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，其熱勢(shì)逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。而內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，血象多無明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情可逐漸得到控制。另外，若為女性患者，還應(yīng)與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，伴有諸如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。若疑為婦科腹痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確鑒別診斷。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腹痛中醫(yī)證候診斷：中虛臟寒中醫(yī)治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方劑：小建中湯藥物組成：桂枝、飴糖、生姜、大棗，芍藥、甘草黃芪、茯苓、人參、白術(shù)【033號(hào)題】嘔吐外邪犯胃疏泄解表，化濁和中藿香正氣散與反胃噎膈鑒別飲胃脘痛真心痛鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆中醫(yī)病證鑒別：1反胃反胃與嘔吐同系胃部病變，同系胃失和降，胃氣上逆，同有嘔吐，故反胃亦可歸屬嘔吐范疇，但反胃又有其特殊的臨床表現(xiàn)和病機(jī)， 因此嘔吐應(yīng)與反胃相區(qū)別。反胃病機(jī)為胃之下口障礙，幽門不放，多系脾胃虛寒所致，癥狀特點(diǎn)是食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉(zhuǎn)舒，嘔吐與進(jìn)食時(shí)間相距較長(zhǎng)，吐出量一般較多；嘔吐的病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是嘔吐與進(jìn)食無明確的時(shí)間關(guān)系，吐出物多為當(dāng)日之食，嘔吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定脹滿。2?噎膈噎膈雖有嘔吐癥狀，但其病位在食管、賁門，病機(jī)為食管、賁門狹窄，賁門不納，癥狀特點(diǎn)是飲食咽下過程中梗塞不順， 初起并無嘔吐，后期格拒時(shí)出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進(jìn)食時(shí)間關(guān)系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量較小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情較重，病程較長(zhǎng)，治療困難，預(yù)后不良；嘔吐病位在胃，病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是進(jìn)食順利，食已人胃，嘔吐與進(jìn)食無明確的時(shí)間關(guān)系， 嘔吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。診斷：中醫(yī)疾病診斷：嘔吐中醫(yī)證候診斷：外邪犯胃中醫(yī)治法：解表疏邪，和胃降逆方劑：藿香正氣散藥物組成：藿香12克，蘇葉、厚樸、法半夏、生姜各 10克，陳皮6克，茯苓12克，甘草6克。水煎服【034號(hào)題】水腫（陽水）風(fēng)水相搏證越婢加術(shù)湯疏風(fēng)清熱，宣肺利水中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。中醫(yī)病證鑒別：鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水；鼓脹以腹水為主，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與鼓脹病鑒別。鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷，久病黃疽、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時(shí)才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。水腫的病因主要是外感風(fēng)寒濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。病機(jī)主要是肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫，病情嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹部脹大，而腹壁無青筋暴露。診斷：中醫(yī)疾病診斷：水腫邙日水）中醫(yī)證候診斷：風(fēng)水相搏證中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水方劑：越婢加術(shù)湯藥物組成：麻黃生石膏白術(shù)、甘草、生姜、大棗浮萍、茯苓、澤瀉, 【035號(hào)題】血證咳血，燥熱傷肺證，桑杏湯加減，與吐血鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：燥熱傷肺，肺失清肅，肺化受損中醫(yī)病證鑒別：咳血（1） 多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。（2） 血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫；或痰血相兼、痰中帶血。（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查，如白細(xì)胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細(xì)菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細(xì)胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部 Cr等，有助于進(jìn)一步明確咳血的病因。吐血（1）有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。（2）發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。（3） 血隨嘔吐而出，常會(huì)有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗(yàn)陽性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、 B超聲波等檢查可進(jìn)一步明確引起吐血的病因。便血（1） 有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。（2） 大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增多。（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查如大便潛血試驗(yàn)陽性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：血證咳血，中醫(yī)證候診斷：燥熱傷肺證中醫(yī)治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血方劑：桑杏湯加減藥物組成：桑葉、梔子、淡豆豉，沙參、梨皮，貝母、杏仁?！?36號(hào)題】消渴癥下消腎陰虛，六味地黃丸加減，中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：腎陰虧虛，腎失固攝中醫(yī)病證鑒別：1.口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀， 可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀， 不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。2?癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)癭腫則與消渴病有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。診斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴癥下消中醫(yī)證候診斷：腎陰虛中醫(yī)治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。方劑：六味地黃丸加減，藥物組成：熟地：山萸肉，山藥、茯苓，澤瀉、丹皮，【037號(hào)題】感冒風(fēng)寒感冒荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣中醫(yī)病證鑒別：1?外感咳嗽當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽時(shí)，易與外感咳嗽相混，其鑒別應(yīng)以主癥為主，若發(fā)熱惡寒癥狀突出者，按感冒論治；咳嗽吐痰，甚則喘息癥狀突出者，辨為外感咳嗽病證。2。外感頭痛當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛時(shí)，易與外感頭痛相混，其鑒別應(yīng)以主癥為主，若發(fā)熱惡寒癥狀突出者，按感冒論治；若頭痛明顯，以其為主要痛苦者，應(yīng)辨為外感頭痛病證。3?風(fēng)溫肺病感冒與早期風(fēng)溫肺病都有肺衛(wèi)方面的癥狀，但感冒一般病情輕微，發(fā)熱不高或不發(fā)熱，病勢(shì)少有傳變，服解表藥后多能汗出熱退，病程較短。而風(fēng)溫肺病其病情較重，咳嗽較甚，或咳則胸痛，甚或咳鐵銹色痰，必有發(fā)熱，甚至高熱寒戰(zhàn)，服解表藥后熱雖暫減，但旋即又起，多有傳變，由衛(wèi)而氣，人營(yíng)人血，甚則神昏、譫妄、驚厥等。4?鼻淵感冒與鼻淵均可見鼻塞流涕，或伴頭痛等癥。但鼻淵多流濁涕腥臭，感冒一般多流清涕，并無腥臭味；鼻淵眉額骨處脹痛、壓痛明顯，一般無惡寒發(fā)熱，感冒寒熱表證明顯，頭痛范圍不限于前額或眉骨處； 鼻淵病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易斷根， 感冒愈后不再遺留鼻塞、流腥臭濁涕等癥狀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒感冒中醫(yī)治法：辛溫解表，宣肺散寒。方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散藥物組成:荊芥、防風(fēng)；柴胡、薄荷；羌活、獨(dú)活_;川芎；枳殼、前胡、桔梗茯苓、甘草?！?38號(hào)題】冷哮哮病發(fā)作期冷哮射干麻黃湯或小青龍湯與喘證、支飲鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。中醫(yī)病證鑒別：1?喘病哮病與喘病都有呼吸急促的表現(xiàn)，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以氣息言，以呼吸急促困難為主要特征； 哮以聲響言，以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。哮為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，喘證并發(fā)于急慢性疾病過程中。2?支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。診斷：中醫(yī)疾病診斷：哮病發(fā)作期冷哮中醫(yī)治法：溫肺散寒，化痰平喘。方劑：射干麻黃湯或小青龍湯藥物組成：射干、麻黃，細(xì)辛、半夏、生姜；紫菀、款冬花、甘草；五味子；大棗 【039號(hào)題】咳嗽，風(fēng)熱犯肺疏風(fēng)清熱宣肺止咳桑菊飲與哮喘中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅中醫(yī)病證鑒別：1.哮病、喘病哮病和喘病雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥， 發(fā)作與緩解均迅速。喘病主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。2?肺脹肺脹常伴有咳嗽癥狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽癥狀外，還有胸部膨滿，喘逆上氣，煩躁心慌，甚至顏面紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。3?肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，但尚有咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等主要癥狀，具有傳染性，X線胸部檢查有助鑒別診斷。?肺癌肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，但多發(fā)于 40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，一般咳嗽病證不具有這些特點(diǎn)，肺部 X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽，中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱犯肺中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱宣肺止咳方劑：桑菊飲藥物組成:桑葉、菊花、薄荷；桔梗、杏仁、甘草，連翹、蘆根—【040號(hào)題】脅痛，肝膽濕熱，龍膽瀉肝湯與懸飲鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和中醫(yī)病證鑒別：1?胸痛胸痛與脅痛均可表現(xiàn)為胸部的疼痛，故二者需鑒別。不過脅痛部位在脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查多可查見肝膽疾病； 而胸痛部位則在整個(gè)胸部，1常伴有胸悶不舒，心悸短氣，咳嗽喘息，痰多等心肺病證候，心電圖、胸部 X線透視等檢；查多可查見心肺疾病的證據(jù)。2?胃痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時(shí)發(fā)生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時(shí)也易混淆，應(yīng)予鑒別。但胃痛部位在上腹中部胃脘處，兼有惡心曖氣，吞酸；嘈雜等胃失和降的癥狀，如有胃痛連脅也是以胃痛為主， 纖維胃鏡等檢查多有胃的病變； 而脅痛部位在上腹兩側(cè)脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀， B超等實(shí)驗(yàn)室檢查多可查見肝；膽疾病。診斷：中醫(yī)疾病診斷：脅痛，中醫(yī)證候診斷：肝膽濕熱中醫(yī)治法：清熱利濕，理氣通絡(luò)。方劑：龍膽瀉肝湯藥物組成：龍膽草、梔子、黃苓，柴胡，木通、澤瀉、車前子，生地、當(dāng)歸郁金、半夏、青 _皮、川棟子【031號(hào)題】胸痹，寒凝心脈枳實(shí)薤白半夏湯合滌痰湯與懸飲胃脘痛真心痛鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。中醫(yī)病證鑒別：1?胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，并多伴有泛酸、曖氣、惡心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統(tǒng)癥狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、淀粉酶等檢查，可以鑒別。某些心肌梗死亦表現(xiàn)為胃痛，應(yīng)予警惕。2?胸痛疼痛部位在胸，疼痛隨呼吸、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)而加劇，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系癥狀。胸部X線檢查等可助鑒別。3?脅痛疼痛部位以右脅部為主，可有肋緣下壓痛，可合并厭油、黃疸、發(fā)熱等，常因情志不舒而誘發(fā)。膽囊造影、胃鏡、肝功能、淀粉酶檢查等有助于鑒別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：胸痹，中醫(yī)證候診斷：痰濁閉阻中醫(yī)治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方劑：枳實(shí)薤白半夏湯合滌痰湯藥物組成：瓜蔞、薤白，半夏。枳實(shí)、陳皮、石菖蒲；桂枝；干姜、細(xì)辛_【032號(hào)題】腹痛中虛臟寒小建中湯中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。中醫(yī)病證鑒別：1.胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對(duì)較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對(duì)較低。胃痛常伴脘悶，曖氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關(guān)部位的 X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、 B超檢查等有助于鑒別診斷。2.與內(nèi)科其他疾病中的腹痛相鑒別許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個(gè)癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。但若這些內(nèi)科疾病以腹痛為首發(fā)癥狀時(shí)，仍應(yīng)注意鑒別，必要時(shí)應(yīng)作有關(guān)檢查。3，與外科腹痛相鑒別外科腹痛多在腹痛過程中出現(xiàn)發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，其熱勢(shì)逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。而內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，血象多無明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情可逐漸得到控制。另外，若為女性患者，還應(yīng)與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，伴有諸如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。若疑為婦科腹痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確鑒別診斷。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腹痛中醫(yī)證候診斷：中虛臟寒中醫(yī)治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方劑：小建中湯藥物組成：桂枝、飴糖、生姜、大棗，芍藥、甘草黃芪、茯苓、人參、白術(shù)【033號(hào)題】嘔吐外邪犯胃疏泄解表，化濁和中藿香正氣散與反胃噎膈鑒別飲胃脘痛真心痛鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆中醫(yī)病證鑒別：1反胃反胃與嘔吐同系胃部病變，同系胃失和降，胃氣上逆，同有嘔吐，故反胃亦可歸屬嘔吐范疇，但反胃又有其特殊的臨床表現(xiàn)和病機(jī)， 因此嘔吐應(yīng)與反胃相區(qū)別。反胃病機(jī)為胃之下口障礙，幽門不放，多系脾胃虛寒所致，癥狀特點(diǎn)是食停胃中，經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，食后或吐前胃脘脹滿，吐后轉(zhuǎn)舒，嘔吐與進(jìn)食時(shí)間相距較長(zhǎng)，吐出量一般較多；嘔吐的病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是嘔吐與進(jìn)食無明確的時(shí)間關(guān)系，吐出物多為當(dāng)日之食，嘔吐量有大有小，食后或吐前胃脘并非一定脹滿。2?噎膈噎膈雖有嘔吐癥狀，但其病位在食管、賁門，病機(jī)為食管、賁門狹窄，賁門不納，癥狀特點(diǎn)是飲食咽下過程中梗塞不順， 初起并無嘔吐，后期格拒時(shí)出現(xiàn)嘔吐，系飲食不下或食人即吐，嘔吐與進(jìn)食時(shí)間關(guān)系密切，因食停食管，并未人胃，故吐出量較小，多伴胸膈疼痛，噎膈病情較重，病程較長(zhǎng)，治療困難，預(yù)后不良；嘔吐病位在胃，病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，癥狀特點(diǎn)是進(jìn)食順利，食已人胃，嘔吐與進(jìn)食無明確的時(shí)間關(guān)系， 嘔吐量有大有小，可伴胃脘疼痛。診斷：中醫(yī)疾病診斷：嘔吐中醫(yī)證候診斷：外邪犯胃中醫(yī)治法：解表疏邪，和胃降逆方劑：藿香正氣散藥物組成：藿香12克，蘇葉、厚樸、法半夏、生姜各 10克，陳皮6克，茯苓12克，甘草6克。水煎服【034號(hào)題】水腫（陽水）風(fēng)水相搏證越婢加術(shù)湯疏風(fēng)清熱，宣肺利水中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。中醫(yī)病證鑒別：鼓脹水腫病是指表現(xiàn)為頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證，嚴(yán)重的水腫病人也可出現(xiàn)胸水和腹水；鼓脹以腹水為主，但也可出現(xiàn)四肢，甚則全身浮腫，因此本病需與鼓脹病鑒別。鼓脹的病因主要是酒食不節(jié)，情志所傷，久病黃疽、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。主要病機(jī)是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停于腹中。臨床上鼓脹先出現(xiàn)腹部脹大，病情較重時(shí)才出現(xiàn)下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。水腫的病因主要是外感風(fēng)寒濕熱之邪，水濕浸漬，瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。病機(jī)主要是肺失宣降通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失開合，膀胱氣化失常，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚。其癥狀是先出現(xiàn)眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現(xiàn)四肢及全身浮腫，病情嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)腹部脹大，而腹壁無青筋暴露。診斷：中醫(yī)疾病診斷：水腫邙日水）中醫(yī)證候診斷：風(fēng)水相搏證中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水方劑：越婢加術(shù)湯藥物組成：麻黃生石膏白術(shù)、甘草、生姜、大棗浮萍、茯苓、澤瀉， 【035號(hào)題】血證咳血，燥熱傷肺證，桑杏湯加減，與吐血鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：燥熱傷肺，肺失清肅，肺化受損中醫(yī)病證鑒別：咳血（1）多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。（2） 血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫；或痰血相兼、痰中帶血。（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查，如白細(xì)胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細(xì)菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細(xì)胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部 Cr等，有助于進(jìn)一步明確咳血的病因。吐血（1）有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。（2）發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。（3） 血隨嘔吐而出，常會(huì)有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗(yàn)陽性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、 B超聲波等檢查可進(jìn)一步明確引起吐血的病因。便血（1） 有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。（2） 大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增多。（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查如大便潛血試驗(yàn)陽性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：血證咳血，中醫(yī)證候診斷：燥熱傷肺證中醫(yī)治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血方劑：桑杏湯加減藥物組成：桑葉、梔子、淡豆豉，沙參、梨皮，貝母、杏仁?！?36號(hào)題】消渴癥下消腎陰虛，六味地黃丸加減，中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：腎陰虧虛，腎失固攝中醫(yī)病證鑒別：1.口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀， 可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀， 不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點(diǎn)。2?癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長(zhǎng)癭腫則與消渴病有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。診斷：中醫(yī)疾病診斷：消渴癥下消中醫(yī)證候診斷：腎陰虛中醫(yī)治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。方劑：六味地黃丸加減，藥物組成：熟地；山萸肉，山藥、茯苓，澤瀉、丹皮，【037號(hào)題】感冒風(fēng)寒感冒荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣中醫(yī)病證鑒別：1?外感咳嗽當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽時(shí)，易與外感咳嗽相混，其鑒別應(yīng)以主癥為主，若發(fā)熱惡寒癥狀突出者，按感冒論治；咳嗽吐痰，甚則喘息癥狀突出者，辨為外感咳嗽病證。2。外感頭痛當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛時(shí)，易與外感頭痛相混，其鑒別應(yīng)以主癥為主，若發(fā)熱惡寒癥狀突出者，按感冒論治；若頭痛明顯，以其為主要痛苦者，應(yīng)辨為外感頭痛病證。3?風(fēng)溫肺病感冒與早期風(fēng)溫肺病都有肺衛(wèi)方面的癥狀，但感冒一般病情輕微，發(fā)熱不高或不發(fā)熱，病勢(shì)少有傳變，服解表藥后多能汗出熱退，病程較短。而風(fēng)溫肺病其病情較重，咳嗽較甚，或咳則胸痛，甚或咳鐵銹色痰，必有發(fā)熱，甚至高熱寒戰(zhàn)，服解表藥后熱雖暫減，但旋即又起，多有傳變，由衛(wèi)而氣，人營(yíng)人血，甚則神昏、譫妄、驚厥等。4?鼻淵感冒與鼻淵均可見鼻塞流涕，或伴頭痛等癥。但鼻淵多流濁涕腥臭，感冒一般多流清涕，并無腥臭味；鼻淵眉額骨處脹痛、壓痛明顯，一般無惡寒發(fā)熱，感冒寒熱表證明顯，頭痛范圍不限于前額或眉骨處； 鼻淵病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易斷根， 感冒愈后不再遺留鼻塞、流腥臭濁涕等癥狀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒感冒中醫(yī)治法：辛溫解表，宣肺散寒。方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散藥物組成:荊芥、防風(fēng)；柴胡、薄荷；羌活、獨(dú)活_;川芎；枳殼、前胡、桔梗茯苓、甘草?！?38號(hào)題】冷哮哮病發(fā)作期冷哮射干麻黃湯或小青龍湯與喘證、支飲鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。中醫(yī)病證鑒別：1?喘病哮病與喘病都有呼吸急促的表現(xiàn)，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以氣息言，以呼吸急促困難為主要特征；哮以聲響言，以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床特征。哮為一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，喘證并發(fā)于急慢性疾病過程中。2?支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇界限不清，咳和喘重于哮鳴，與哮病間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。診斷：中醫(yī)疾病診斷：哮病發(fā)作期冷哮中醫(yī)治法：溫肺散寒，化痰平喘。方劑：射干麻黃湯或小青龍湯藥物組成：射干、麻黃，細(xì)辛、半夏、生姜；紫菀、款冬花、甘草；五味子；大棗 【039號(hào)題】咳嗽，風(fēng)熱犯肺疏風(fēng)清熱宣肺止咳桑菊飲與哮喘中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅中醫(yī)病證鑒別：1.哮病、喘病哮病和喘病雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥， 發(fā)作與緩解均迅速。喘病主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。2?肺脹肺脹常伴有咳嗽癥狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽癥狀外，還有胸部膨滿，喘逆上氣，煩躁心慌，甚至顏面紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。3?肺癆咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，但尚有咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等主要癥狀，具有傳染性，X線胸部檢查有助鑒別診斷。4?肺癌肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，但多發(fā)于 40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，一般咳嗽病證不具有這些特點(diǎn)，肺部 X線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。診斷：中醫(yī)疾病診斷：咳嗽，中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱犯肺中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱宣肺止咳方劑：桑菊飲藥物組成:桑葉、菊花、薄荷；桔梗、杏仁、甘草，連翹、蘆根—【040號(hào)題】脅痛，肝膽濕熱，龍膽瀉肝湯與懸飲鑒別中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和中醫(yī)病證鑒別：1?胸痛胸痛與脅痛均可表現(xiàn)為胸部的疼痛，故二者需鑒別。不過脅痛部位在脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查多可查見肝膽疾?。?而胸痛部位則在整個(gè)胸部，1常伴有胸悶不舒，心悸短氣，咳嗽喘息，痰多等心肺病證候，心電圖、胸部 X線透視等檢；查多可查見心肺疾病的證據(jù)。2?胃痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時(shí)發(fā)生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時(shí)也易混淆，應(yīng)予鑒別。但胃痛部位在上腹中部胃脘處，兼有惡心曖氣，吞酸；嘈雜等胃失和降的癥狀，如有胃痛連脅也是以胃痛為主， 纖維胃鏡等檢查多有胃的病變； 而脅痛部位在上腹兩側(cè)脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀， B超等實(shí)驗(yàn)室檢查多可查見肝；膽疾病。診斷：中醫(yī)疾病診斷：脅痛，中醫(yī)證候診斷：肝膽濕熱中醫(yī)治法：清熱利濕，理氣通絡(luò)。方劑：龍膽瀉肝湯藥物組成：龍膽草、梔子、黃苓，柴胡，木通、澤瀉、車前子，生地、當(dāng)歸郁金、半夏、青 _皮、川棟子【041號(hào)題】①眩暈氣血不足證歸脾湯與中風(fēng)相鑒別②眩暈痰濁中阻半夏白術(shù)天麻湯與中風(fēng)鑒別1、 中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)中醫(yī)病證鑒別：中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以 甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)， 故臨床當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。診斷：中醫(yī)疾病診斷： 眩暈 中醫(yī)證候診斷：氣血虧虛證中醫(yī)治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾方劑：歸脾湯加減藥物組成、劑量及煎服法：黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠(yuǎn)志、棗仁等。2、 中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升中醫(yī)病證鑒別：同上診斷：中醫(yī)疾病診斷： 眩暈 中醫(yī)證候診斷：痰濕中阻證中醫(yī)治法：化痰祛濕，健脾和胃方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減藥物組成、劑量及煎服法：半夏、陳皮、白術(shù)、苡仁、茯苓、天麻等?！?42號(hào)題】胃痛肝氣犯胃柴胡疏肝散中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯中醫(yī)病證鑒別：脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸，曖氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅， 但仍以胃脘部疼痛為主癥。診斷：中醫(yī)疾病診斷： 胃痛 中醫(yī)證候診斷：肝氣犯胃證中醫(yī)治法：疏肝解郁，理氣止痛方劑：柴胡疏肝散加減藥物組成、齊U量及煎服法：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草等【043號(hào)題】咳嗽風(fēng)寒襲肺三拗湯合止嗽散中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣中醫(yī)病證鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)診斷：中醫(yī)疾病診斷： 咳嗽 中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒襲肺證中醫(yī)治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方劑：三拗湯合止嗽散加減藥物組成、劑量及煎服法：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等【044號(hào)題】尿血，濕熱下注，小薊飲子，與血淋鑒別中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱中醫(yī)病證鑒別：血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。診斷：中醫(yī)疾病診斷： 血證---尿血中醫(yī)證候診斷：下焦?jié)駸嶙C中醫(yī)治法：清熱利濕，涼血止血方劑：小薊飲子加減藥物組成、劑量及煎服法：小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃、梔子、木通、竹葉、滑石、甘草、當(dāng)歸等【045號(hào)題】眩暈肝陽上亢天麻鉤藤飲與中風(fēng)厥證鑒別中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：肝陽風(fēng)火，上擾清竅中醫(yī)病證鑒別：1、中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏

仆，僅以 甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨床當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。2、厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或眩暈仆倒的表現(xiàn)， 但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。診斷：中醫(yī)疾病診斷： 眩暈 中醫(yī)證候診斷：肝陽上亢證中醫(yī)治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)方劑：天麻鉤藤飲加減藥物組成、劑量及煎服法：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃苓、山梔、菊花、白芍等【046號(hào)題】泄瀉濕熱傷中葛根苓連湯與痢疾霍亂鑒別中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常中醫(yī)病證鑒別：1、泄瀉與痢疾。兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。2、泄瀉與霍亂?；魜y是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物， 氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷,迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。診斷：中醫(yī)疾病診斷： 泄瀉 中醫(yī)證候診斷：濕熱傷中證中醫(yī)治法：清熱利濕方劑：葛根苓連湯藥物組成、劑量及煎服法：葛根、黃苓、黃連、木香、甘草、車前草、苦參等【047號(hào)題】泄瀉食滯胃腸保和丸與痢疾霍亂鑒別中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司中醫(yī)病證鑒別：1、泄瀉與痢疾。兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。2、泄瀉與霍亂?；魜y是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物， 氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷,迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。診斷：中醫(yī)疾病診斷：泄瀉中醫(yī)證候診斷：食滯腸胃證中醫(yī)治法：消食導(dǎo)滯方劑：保和丸加減藥物組成、劑量及煎服法：神曲、山楂、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹、谷芽、麥【048號(hào)題】頭痛風(fēng)濕頭痛羌活勝濕湯和眩暈真頭痛的鑒別中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽中醫(yī)病證鑒別：1、頭痛與眩暈。頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。2、真頭痛與一般頭痛。真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點(diǎn)為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險(xiǎn)，應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。診斷：中醫(yī)疾病診斷：頭痛中醫(yī)證候診斷：風(fēng)濕頭痛中醫(yī)治法：祛風(fēng)勝濕通竅方劑：羌活勝濕湯加減藥物組成、劑量及煎服法：羌活、獨(dú)活、藁本、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子、川芎等【049號(hào)題】不寐痰熱擾心清化痰熱，和中安神黃連溫膽湯與一過性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鑒別中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神中醫(yī)病證鑒別：不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹鳌Ｔ\斷：中醫(yī)疾病診斷：不寐中醫(yī)證候診斷：痰熱擾心證中醫(yī)治法：清化痰熱，和中安神方劑：黃連溫膽湯加減藥物組成、劑量及煎服法：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石等【050號(hào)題】郁證梅核氣（痰氣郁結(jié)證）半夏厚樸湯與虛火喉痹噎膈鑒別中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：氣郁痰凝，阻滯胸咽中醫(yī)病證鑒別：1、郁證梅核氣與虛火喉痹。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長(zhǎng)期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。2、郁證梅核氣與噎膈。梅核氣的診斷要點(diǎn)如上所述，噎膈多見于中老年人， 男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。診斷：中醫(yī)疾病診斷：郁證中醫(yī)證候診斷：痰氣郁結(jié)證中醫(yī)治法：行氣開郁，化痰散結(jié)方劑：半夏厚樸湯加減藥物組成、劑量及煎服法：半夏、厚樸、紫蘇、茯苓、生姜等【051號(hào)題】水腫陽水風(fēng)水相博越婢加術(shù)湯與鼓脹鑒別陰水和陽水鑒別陽水風(fēng)水相搏證眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢(shì)迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯加減。本方有宣肺清熱、祛風(fēng)利水之功效，主治風(fēng)水夾熱之水腫證。常用藥：麻黃、杏仁、防風(fēng)、浮萍疏風(fēng)宣肺；白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子淡滲利水；石膏、桑白皮、黃芩清熱宣肺。鑒別：陽水多有風(fēng)邪外襲，水濕浸漬導(dǎo)致肺失宣降，脾失健運(yùn)，發(fā)病急，水腫多由眼瞼、頭面而下，迅及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之即起，兼見煩渴，小便赤澀、大便秘結(jié)。陰水因脾肺虛弱或腎經(jīng)虧損等所致。脾陽虛弱者，證見下肢浮腫，按之凹陷不起，脘悶腹脹，納減便溏，面色萎黃，四肢不溫，小便短少，舌淡苔白滑，脈濡緩，治宜健脾利水，用實(shí)脾飲、木香流氣飲等方。腎陽虛衰者，證見腰以下腫甚，畏寒肢冷，神疲氣怯，面色（白光）白，腰脊酸重，舌胖色淡苔白，脈沉細(xì)弱，治宜溫腎化水。水腫病證病位多在肌膚，病因?yàn)橥飧行皻狻嬍巢还?jié)或勞倦太過，病變臟腑在肺脾腎。其病機(jī)為肺失宣降，脾失健運(yùn)，氣化不行。其臨床表現(xiàn)，初起從眼瞼部開始，繼則延及頭面四肢以至全身，亦有從下肢開始水腫，后及全身，皮色一般不變。后期病勢(shì)嚴(yán)重，可見腹脹滿，不能平臥等癥。鼓脹病位在腹部，病因?yàn)榍橹居艚Y(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲毒