檀利琴糖尿病護(hù)理查房課件

二型糖尿病護(hù)理查房

第三屆糖尿病?？谱o(hù)士檀利琴時(shí)間：2010年10月地點(diǎn)：安徽省中醫(yī)院19病區(qū)示教室主持人：管玉香主講人：檀利琴參加人員：科室部分工作人員、?？谱o(hù)士、實(shí)習(xí)同學(xué)

目錄123465概述護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)7健康指導(dǎo)概述糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌缺乏或胰島素作用減弱而引起以糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的綜合征。糖尿病分型1型糖尿病

2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病大多數(shù)是40歲以上的中老年人，發(fā)病多與遺傳與生活方式有關(guān)，起病慢或無癥狀，胰島素分泌相對(duì)不足，治療上給予降糖藥與胰島素。

病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜至今未完全闡明目前公認(rèn)病因遺傳和環(huán)境因素，研究認(rèn)為2型糖尿病有更明顯的遺傳因素。環(huán)境因素包括營養(yǎng)因素，中央型肥胖，體力活動(dòng)不足等發(fā)病機(jī)制不同病因?qū)е乱葝u素b細(xì)胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂臨床表現(xiàn)一.代謝紊亂1.多尿多飲多食·體重減輕2.皮膚瘙癢3.其他癥狀四肢酸痛,麻木,腰痛等二.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷感染三.慢性并發(fā)癥微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜腎臟神經(jīng)病變糖尿病足

目錄123465概述護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)7健康指導(dǎo)T:36.3℃P:72次/分R：20次/分

BP:105/85mmHg

（二）查體身高:150cm體重:54Kg標(biāo)準(zhǔn)體重:50kgBMI:24腰圍:76cm臀圍:95cm腰臀比：0.8患者神志清楚，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈沉細(xì)，雙下肢皮膚顏色正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚溫度正常，無破損。

良好一般不良患者總膽固醇＜4.2≥4.5≥6.05.09高密度脂蛋白＞1.11.1—0.9＜0.91.34甘油三酯＜1.5＜2.2≥2.21.99低密度脂蛋白＜2.52.5—4.0＞4.03.5910月26日甘油三酯：0.66mmol/L中醫(yī)辨證及證屬

患者年已五旬，腎精虧損，腎虛及肺，肺陰致燥熱，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿頻量多，口干，胃火熾熱，形體消瘦。

癥屬：陰虛血瘀診斷治療要點(diǎn)

中醫(yī)診斷：消渴病（陰虛血瘀）

治療要點(diǎn)：降糖、降脂、擴(kuò)管，改善循環(huán)中醫(yī)治則：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀西醫(yī)診斷：2型糖尿病糖尿病合并下肢血管病變血脂異常二級(jí)護(hù)理糖尿病飲食10月19日二甲雙胍0.5tid

丹蛭降糖膠囊3片tid

丹紅、生脈靜脈點(diǎn)滴10月21日非諾貝特0.2qd

胰島素泵持續(xù)皮下注射（27日停）10月27日優(yōu)必林70/30皮下注射

目錄123465概述護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)7健康指導(dǎo)一、飲食指導(dǎo)：予制定個(gè)性化飲食處方，宜清淡，忌油膩，合理分配餐次，定時(shí)定量，限制每日總熱量。總熱量1500千卡，主食為五兩，蔬菜500g，肉類100g，雞蛋隔天一個(gè)、牛奶或豆?jié){250ml，烹飪油20g、鹽5g。水果可在尿糖及血糖控制后于兩餐之間進(jìn)食，每日約200g。并給予食療方如西洋參等。二、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

解釋運(yùn)動(dòng)的重要性。避免劇烈的運(yùn)動(dòng)方式，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、慢跑等。告之“1、3、5、7原則”：宜在飯后1小時(shí)后進(jìn)行，每次至少30分鐘，頻率每周5次，脈搏不大于120次為標(biāo)準(zhǔn)；宜循序漸進(jìn)，量力而行，全身微微出汗，運(yùn)動(dòng)時(shí)心情愉悅。隨身備糖果，以防低血糖反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)前后血糖5.5-16.7mmol/L,是適合的運(yùn)動(dòng)水平。

護(hù)理診斷護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：與糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)多飲、多尿得到控制，體重能維持在理想范圍內(nèi)，血脂恢復(fù)正常護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)

10月25日了解飲食、運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)

10月26日血脂0.66mmol/L10月31日體重56KG3、監(jiān)測體重變化，每周定期測量體重一次。4、監(jiān)測血糖，關(guān)注空腹及餐后血糖變化。護(hù)理診斷知識(shí)缺乏與首次使用胰島素泵及注射胰島素有關(guān)1、胰島素注射指導(dǎo)

介紹胰島素筆的結(jié)構(gòu)和安裝；告知使用胰島素的名稱及正確保存方法；示范注射方法并指導(dǎo)注射部位的位置及輪換；告知不可擅自調(diào)整用量；定期評(píng)估注射部位皮膚。

2、口服藥指導(dǎo)

二甲雙胍：餐前或餐中服用。副作用為胃腸道不適丹蛭降糖膠囊：益氣、養(yǎng)陰、活血非諾貝特：餐前或餐中服用。副作用為胃腸道不適頭痛、失眠

護(hù)理評(píng)價(jià)：11月1日能夠掌握胰島素筆的應(yīng)用及口服藥的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)掌握胰島素注射知識(shí)

二、嚴(yán)密監(jiān)測血糖

安裝胰島素泵后前3天每日監(jiān)測血糖5－7次（即早、午、晚三餐前和三餐后2小時(shí)以及睡前或凌晨3點(diǎn)）

3天后視血糖控制情況改為每天監(jiān)測4次如患者感覺不適時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄在觀察表，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量提供可靠的數(shù)據(jù)三、餐前大劑量輸注定時(shí)定量為患者輸注餐前大劑量，輸注餐前量時(shí)和更改各種劑量后，均需另一人核對(duì)，確保安全

輸注裝置或儲(chǔ)液管內(nèi)空氣堵塞

輸注裝置皮下軟管曲折--不合適的輸注裝置和輸注部位

----進(jìn)針角度不符合要求

輸注裝置皮下軟管堵塞---皮下軟管彎曲

---有小血塊或脂肪粒堵塞

胰島素吸收不良---留置時(shí)間過長，導(dǎo)致皮膚紅腫硬結(jié)

儲(chǔ)液管活塞推動(dòng)受限---儲(chǔ)液管使用時(shí)間過長、反復(fù)使用或胰島素驟冷驟熱導(dǎo)致胰島素結(jié)晶－－－推桿生銹和腐蝕

五、輸注障礙的原因及處理六、暫時(shí)離泵指南①短時(shí)間（1～4小時(shí)）離泵：每1－4小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；根據(jù)離泵時(shí)間漏掉的基礎(chǔ)率的胰島素量、所吃碳水化合物的胰島素需要量和血糖水平補(bǔ)充注射短效或超短效胰島素；若離泵期間在鍛煉，則將胰島素劑量減少10～50％。②整夜離泵：每4小時(shí)監(jiān)測血糖水平一次；睡覺期間每4小時(shí)注射短效或超短效胰島素，劑量為遺漏的基礎(chǔ)率量加上根據(jù)血糖水平需增加或減少的胰島素劑量。

（1）宣教疾病相關(guān)知識(shí)（2）介紹主管醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富及醫(yī)術(shù)高超。（3）介紹成功病歷，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（4）觀察患者情緒反應(yīng)，及時(shí)予心理支持。（5）對(duì)患者取得的成功給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì)。（6）告知正確的對(duì)待疾病的態(tài)度。（7）及時(shí)反饋病情好轉(zhuǎn)的信息，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（8）取得家屬的支持與配合。護(hù)理診斷

焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)

焦慮癥狀減輕或消失護(hù)理評(píng)價(jià)

10月25日焦慮緩解，積極配合治療10月30日心態(tài)良好護(hù)理診斷

有外傷的危險(xiǎn)：與患者視物模糊和雙下肢血管病變有關(guān)1、向患者解釋易導(dǎo)致外傷的原因2、指導(dǎo)改變體位動(dòng)作易緩慢，忌彎腰系鞋帶，避免久立，久蹲。囑家屬陪護(hù)。3、病室內(nèi)光線適宜，避免長時(shí)間看書報(bào)4、指導(dǎo)病人做好眼部衛(wèi)生，每天按摩頭維、攢竹、光明等穴位5、教會(huì)病人使用衛(wèi)浴間的扶手及呼叫儀的使用，保持地面干燥，防止滑倒。6、床頭放置跌倒警示牌。護(hù)理目標(biāo)

病人在住院期間無意外發(fā)生掌握相關(guān)預(yù)防外傷知識(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)

到目前為止患者未發(fā)生意外，患者掌握了如何避免發(fā)生外傷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：低血糖1、按時(shí)監(jiān)測血糖，應(yīng)用降糖藥后按時(shí)按飲食計(jì)劃進(jìn)食，不得隨意更改2、講解胰島素保存方法，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量注射胰島素，注射部位輪換。3、運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)隨身攜帶糖果和糖尿病識(shí)別卡4、告知低血糖的誘因、相關(guān)表現(xiàn)、急救處理及預(yù)防5、經(jīng)常巡視病房，注意傾聽患者的主訴，當(dāng)出現(xiàn)出汗、心悸等不適時(shí)，立即監(jiān)測血糖,匯報(bào)醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。護(hù)理目標(biāo)

能夠預(yù)防低血糖反應(yīng)或發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理血糖<3.9mmol/L，表現(xiàn)：心慌、手抖、乏力、饑餓感明顯、頭暈、思維遲鈍、焦慮、意識(shí)行為改變、甚至昏迷。護(hù)理評(píng)價(jià)10月31日基本了解低血糖反應(yīng)癥狀，住院期間尚未發(fā)生低血糖反應(yīng)不同食品引起血糖升高快慢不同由快到慢如下所示：葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：糖尿病足

護(hù)理目標(biāo)提高患者足部保健常識(shí)護(hù)理措施選擇合適的鞋襪，避免光腳走路；足部觀察和檢查，注意檢查鞋子；促進(jìn)肢體的血液循環(huán)；保持足部的清潔，避免感染；正確修剪指甲；冬季注意足部保暖；預(yù)防外傷；若有小傷口應(yīng)立即就診。定期進(jìn)行足篩。護(hù)理評(píng)價(jià)10月29日足部皮膚完整，無破損。

目錄123465概述護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)7健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1自我監(jiān)測方面指導(dǎo)病人掌握檢測血糖，血壓，體重方法,了解糖尿病的控制目標(biāo)。2提高自我護(hù)理的能力（1）向病人詳解降糖藥的時(shí)間，學(xué)會(huì)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（2）強(qiáng)調(diào)飲食及運(yùn)動(dòng)的重要性，生活規(guī)律及注意個(gè)人衛(wèi)生。健康指導(dǎo)

(3)心理調(diào)適說明情緒精神壓力對(duì)疾病的影響，正確面