肝源性腎損害

肝源性腎損害【概述】肝源性腎損害主要包括①乙型肝炎病毒導致的腎小球腎炎；②肝硬化時體內(nèi)免疫、生理和代謝等方面的紊亂產(chǎn)生的以IgA腎病為主的腎小球腎炎；③嚴重肝功能不全時，腎臟低灌注引起的功能性急性腎衰，即肝腎綜合征?！驹\斷】一、病史及癥狀（一）乙型肝炎病毒相關性腎炎多見于兒童和男性、乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶患者，臨床表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿或腎病綜合征，少數(shù)病人可出現(xiàn)肉眼血尿。（二）肝硬化性腎小球腎炎有肝硬化病史，患者可表現(xiàn)為尿檢異常（如鏡下血尿），高血壓和腎功能不全等，少數(shù)病人無臨床表現(xiàn)。腎功能惡化較為緩慢。（三）肝腎綜合征常見于肝功能不全失代償期。大多數(shù)病人有一定誘因，如過度利尿、大量放腹水、消化道出血及應用某些腎毒性藥物；通常在肝功能嚴重損害的同時或之后少尿，可于數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能進行性惡化，往往伴有惡心、嘔吐、精神淡漠和嗜睡；病情嚴重者有肝性腦病及昏迷。感染、出血、低血壓和肝功能衰竭等是導致病人死亡的主要原因。二、體檢發(fā)現(xiàn)肝性病容，黃疸，蜘蛛痣，肝掌，脾大，腹水，或眼瞼、下肢浮腫。三、輔助檢查（一）血清HBV抗原陽性、腎切片HBV抗原陽性是確診乙型肝炎病毒相關腎炎的證據(jù)。（二）肝硬化性腎小球腎炎，尿液變化隨增生性病變的加重蛋白尿、管型尿和鏡下血尿變得明顯，但肉眼血尿比原發(fā)性IgA腎病少見。多數(shù)病人血循環(huán)免疫復合物陽性，血免疫球蛋白升高，IgA升高尤為突出，少數(shù)病人血C3下降。（三）肝腎綜合征患者尿蛋白陰性或微量，尿沉渣正?；蛴猩倭考t、白細胞和管型；血小板減少，貧血及肝功異常；Ccr明顯下降，血尿素氮、肌酐升高。（四）B超檢查可有肝硬化的改變，但腎臟多無變化。四、鑒別診斷（一）乙型肝炎相關性腎炎需與乙型肝炎病毒攜帶者并原發(fā)性腎小球腎炎以及狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病相鑒別。（二）肝臟疾病晚期出現(xiàn)腎功能不全，應與單純性腎前性氮質(zhì)血癥、急性腎小管壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎相鑒別。【治療措施】一、乙型肝炎病毒相關腎炎參見原發(fā)性腎小球疾病的治療，但糖皮質(zhì)激素可能促進HBV的復制，且療效不肯定,需謹慎應用；抗病毒治療，如用干擾素及中藥可能有一定療效。二、肝硬化性腎小球腎炎，一般不需要特殊治療，主要應保護肝臟，防止肝功能進一步損害；少數(shù)腎功能急劇惡化或呈腎病綜合征者，其診治原則同IgA腎病。三、肝腎綜合征時，關鍵在于對肝病及其并發(fā)癥的治療；避免過度利尿和大量放腹水，慎用腎毒性藥物，糾正電解質(zhì)紊亂；在改善肝功能的基礎上，適當擴容利尿，靜點小劑量多巴胺（如多巴胺20mg加入250ml低分子右旋糖昔中靜點，15?20D/min）、前列腺素或酚妥拉明等，可能對腎臟血流動力學有所