女性與癲癇課件

癲癇與女性梅州市人民醫(yī)院江北院區(qū)癲癇?？?/p>

魏統(tǒng)國(guó)癲癇與女性梅州市人民醫(yī)院江北院區(qū)癲癇?？?女性作為一種特殊群體，由于其性別的特殊性，一生中要經(jīng)歷月經(jīng)期妊娠期哺乳期絕經(jīng)期女性與癲癇課件2一、女性激素對(duì)癲癇的影響月經(jīng)初潮女性癲癇患者的初潮時(shí)間一般不受癲癇的影響。初潮前即有癲癇的女性病人1/3發(fā)作頻率增加，1/3維持原狀，1/3緩解。另外25％女性癲癇患者首次發(fā)作是在月經(jīng)初潮期后出現(xiàn)。對(duì)于初潮前即有癲癇的女性患者，在月經(jīng)初潮至穩(wěn)定期前的治療中AEDs宜加大劑量。即使完全控制發(fā)作已達(dá)3年或以上者，停藥亦應(yīng)考慮推遲?！矁和d癇治療期末欲停藥，此時(shí)出現(xiàn)初潮，宜暫緩?fù)Ｋ幎^續(xù)服藥。〕一、女性激素對(duì)癲癇的影響月經(jīng)初潮女性癲癇患者的初3青春期后卵巢發(fā)育并分泌雌激素〔包括雌二醇E2和雌三醇E3〕。E2、E3可使大腦興奮性增高，GABA抑制功能降低，癲癇閾值降低，因而激活癲癇放電，增加癲癇發(fā)作。另一方面：月經(jīng)后半期的黃體生成期，隨著孕激素的增加，谷氨酸興奮效應(yīng)降低，大腦興奮性受到抑制，癲癇發(fā)作得以減少。青春期后卵巢發(fā)育并分泌雌激素〔包括雌二醇E2和雌三醇4月經(jīng)性癲癇：青春期女性，特別是初潮時(shí)或月經(jīng)來(lái)朝前后3～5天易發(fā)生癲癇發(fā)作或頻率增加。有的女性那么于排卵期發(fā)作癲癇發(fā)作。處理：可于月經(jīng)前后或排卵前后增加抗癲癇藥物的劑量或者添加苯二氮卓類藥物加以防治。月經(jīng)性癲癇：青春期女性，特別是初潮時(shí)或月經(jīng)來(lái)朝前后3～5天易5絕經(jīng)期女性進(jìn)入中年后，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)那么、烘熱感、心境改變等表現(xiàn)，此為女性圍絕經(jīng)期，隨后進(jìn)入絕經(jīng)期，此時(shí)月經(jīng)逐漸停頓。在圍絕經(jīng)期發(fā)作頻率多數(shù)增加〔64％〕，其次為無(wú)變化〔23%〕和減少〔13％〕而在絕經(jīng)期發(fā)作頻率改變那么依次為減少〔41％〕、增加〔31％〕和無(wú)變化〔28％〕絕經(jīng)期6月經(jīng)紊亂在女性癲癇合并月經(jīng)紊亂的患者中約17％存在多囊卵巢〔PCO〕，10％合并多囊卵巢綜合癥〔PCOS〕PCOS不良影響包括不孕、加速動(dòng)脈硬化，糖尿病和子宮內(nèi)膜癌。顳葉癲癇，尤其是左側(cè)顳葉癲癇更易出現(xiàn)多囊卵巢和或多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合癥還與遺傳因素、環(huán)境因素及體重增加有關(guān)。月經(jīng)紊亂7引起體重增加的AED：如VPA可合并月經(jīng)紊亂，其多囊卵巢和多囊卵巢綜合癥的幾率相應(yīng)增加。3年內(nèi)服用VPA的女性患者〔38％〕比服用其它AEDs的患者更易出現(xiàn)多囊卵巢。服用VPA的這些患者，轉(zhuǎn)用LTG，上述病癥可以逆轉(zhuǎn)?？傊啻浩谂?，盡量選用對(duì)女性激素?zé)o影響或影響小的藥物。引起體重增加的AED：如VPA可合并月經(jīng)紊亂，其多囊卵巢和多8二、癲癇與結(jié)婚生育一旦癲癇完全控制而月經(jīng)規(guī)那么時(shí)，可以擇偶、結(jié)婚、生育。應(yīng)該將自己的病史坦白告知男方。癲癇男女之間一般不宜結(jié)婚生育，否那么下一代患癲癇的可能性較大。臨床痊愈的女性癲癇患者同樣可過(guò)正常的性生活，而不要有性壓抑，性功能減退往往是心因性。二、癲癇與結(jié)婚生育一旦癲癇完全控制而月經(jīng)規(guī)那么時(shí)，可以擇偶、9避孕性激素避孕藥物可能加重癲癇發(fā)作，特別是雌激素/孕激素比值較高的避孕藥。這與避孕藥使AEDs血藥濃度下降有關(guān)。另外一方面，AEDs影響避孕藥物作用，可導(dǎo)致意外懷孕。應(yīng)選用含低劑量雌激素/高劑量孕激素的口服避孕藥，或口服非激素類避孕藥。最好采用避孕套、子宮帽及宮內(nèi)避孕器進(jìn)展避孕。避孕性激素避孕藥物可能加重癲癇發(fā)作，特別是雌激素/孕激素10生殖能力問(wèn)題女性癲癇患者的懷孕率較低，僅為期望值的2/3。來(lái)自社會(huì)的壓力和對(duì)癲癇的偏見(jiàn)，如女性患者不適合成為母親，癲癇遺傳給下一代的幾率高，或者女性癲癇患者生育的小孩出生時(shí)各種疾病的發(fā)生率高于安康女性生育的小孩。而且大局部?jī)?nèi)科醫(yī)生不支持女性癲癇患者懷孕。另一個(gè)原因是生理性的。女性癲癇患者生殖系統(tǒng)紊亂包括月經(jīng)周期紊亂、無(wú)排卵周期、生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙。生殖能力問(wèn)題女性癲癇患者的懷孕率較低，僅為期望值的2/3。11大約1/3女性癲癇患者的月經(jīng)周期沒(méi)有排卵，而沒(méi)有癲癇的女性中僅有10％出現(xiàn)無(wú)排卵周期。原發(fā)性全身性癲癇的女性患者比局部性癲癇的女性患者更易出現(xiàn)無(wú)排卵周期。抗癲癇藥物：如VPA與無(wú)排卵周期明顯相關(guān)。有研究說(shuō)明服用VPA的原發(fā)性全身性癲癇女性患者大約55％的月經(jīng)周期是無(wú)排卵的。大約1/3女性癲癇患者的月經(jīng)周期沒(méi)有排卵，而沒(méi)有癲癇的女性中12妊娠大約1％的孕婦是癲癇患者。懷孕的女性癲癇患者的數(shù)量也是逐步增加。因而需對(duì)癲癇本身、抗癲癇藥物對(duì)妊娠及對(duì)胎兒影響給予更多的關(guān)注。過(guò)去無(wú)癲癇發(fā)作的產(chǎn)婦，1/250于妊娠期發(fā)生癲癇，原因多因妊娠高血壓綜合癥及子癇有關(guān)。妊娠大約1％的孕婦是癲癇患者。懷孕的女性癲癇患者的數(shù)量也是13妊娠對(duì)癲癇的影響女性癲癇懷孕期癲癇發(fā)作的頻率將會(huì)發(fā)生改變。35％患有癲癇的孕婦癲癇發(fā)作頻率增高，55％無(wú)變化，10％發(fā)作頻率減少。改變發(fā)作頻率的可能因素包括性激素水平、AED代謝、依從性變化〔擔(dān)憂AEDs對(duì)胎兒影響而減少或停服AEDs〕，以及精神緊張，擔(dān)憂癲癇的遺傳、嘔吐〔有些孕婦早孕反響明顯，影響AEDs吸收〕、睡眠缺乏、疲勞等均可降低癲癇發(fā)作閾值。妊娠對(duì)癲癇的影響女性癲癇懷孕期癲癇發(fā)作的頻率將會(huì)發(fā)生改變。314懷孕期間AED濃度發(fā)生改變1、妊娠使得血清總量增加40％～50％2、肝臟代謝和腎去除率增加3、由于懷孕相關(guān)的CYP450酶的改變使得有些AEDs發(fā)生藥代動(dòng)力學(xué)改變CBZ、PHT、PB、LTG的血藥濃度在懷孕時(shí)會(huì)明顯降低，VPA那么僅有時(shí)降低。懷孕期間AED濃度發(fā)生改變15癲癇對(duì)妊娠的影響癲癇發(fā)作將導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥如陰道出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)及妊高癥的機(jī)率增加。有研究說(shuō)明，女性癲癇患者早期或者晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是非典型女性的3～5倍。癲癇發(fā)作對(duì)胎兒的影響〔妊娠期癲癇發(fā)作可導(dǎo)致〕1、圍生期胎兒合并癥增加，胎兒宮內(nèi)窒息缺氧、死胎、低出生體重2、新生兒畸形率〔5％-8%〕明顯增加〔正常人群2％-4％〕3、不同發(fā)作類型對(duì)胎兒的影響有別，局部性發(fā)作、失神發(fā)作或者肌陣攣發(fā)作對(duì)妊娠、胎兒影響較?。欢韽?qiáng)直-陣攣發(fā)作，癲癇持續(xù)狀態(tài)降低胎兒的供氧、減少胎盤血流，故對(duì)改而影響較大。癲癇對(duì)妊娠的影響癲癇發(fā)作將導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥如陰道出血、流產(chǎn)、早16AEDs對(duì)胎兒潛在的影響傳統(tǒng)AEDs，如PHT、CBZ、PB、VPA，與胎兒畸形的關(guān)系較大，可引起唇裂、腭裂、心臟發(fā)育不全。服用傳統(tǒng)AEDs的女性癲癇患者的后代約4％-6％發(fā)生畸形，而正常人群是2％-4％。胎兒發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)與孕婦服用AEDs的劑量和多藥聯(lián)用嚴(yán)密相關(guān)，即是孕婦服用大劑量的AEDs或者承受聯(lián)合治療對(duì)胎兒的威脅最大。AEDs對(duì)胎兒潛在的影響傳統(tǒng)AEDs，如PHT、CBZ、PB17美國(guó)波士頓地區(qū)對(duì)有癲癇病史的孕婦進(jìn)展一系列評(píng)估服用一種AEDs的孕婦中，僅4.5％生育的孩子有明顯的嚴(yán)重畸形。服用兩種或者兩種以上AEDs的孕婦中，增加到8.6％。而有癲癇病史而沒(méi)有服用AEDs的孕婦所生育的孩子，無(wú)一例出現(xiàn)有明顯的嚴(yán)重畸形。美國(guó)波士頓地區(qū)對(duì)有癲癇病史的孕婦進(jìn)展一系列評(píng)估服用一種AED18如果同時(shí)考慮畸形、生長(zhǎng)緩慢、小頭畸形、手指發(fā)育不良等。服用一種AEDs的孕婦生育的嬰兒中20.6％出現(xiàn)上述缺陷。服用兩種或兩種以上AEDs孕婦生育的嬰兒中28％出現(xiàn)上述缺陷。有癲癇病史而沒(méi)有服藥的孕婦所生育的嬰兒中僅6.1％出現(xiàn)上述缺陷。對(duì)照組為8.5％如果同時(shí)考慮畸形、生長(zhǎng)緩慢、小頭畸形、手指發(fā)育不良等。服用一19AEDs與葉酸局部AEDs引起葉酸缺乏受孕和整個(gè)懷孕過(guò)程補(bǔ)充葉酸可以降低非癲癇孕婦所生育胎兒發(fā)作NTDs的風(fēng)險(xiǎn)。推薦所有育齡女性每天補(bǔ)充0.4mg－5mg的葉酸。AEDs與葉酸局部AEDs引起葉酸缺乏20AEDs對(duì)新生兒的影響孕婦服用AEDs，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率較非癲癇孕婦子女高。主要出現(xiàn)在產(chǎn)后第2、3天，常見(jiàn)于服PB、PHT和CBZ等藥者。原因可能為AEDs干擾了維生素K的代謝。預(yù)防：美國(guó)推薦孕期最后一個(gè)月孕婦每天補(bǔ)充維生素K〔維生素K110mg/天〕，但是需要注意母親可能發(fā)生靜脈血栓。新生兒出生后應(yīng)立即皮下注射維生素K15mg，以防新生兒顱內(nèi)出血。AEDs對(duì)新生兒的影響孕婦服用AEDs，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率21妊娠期的處理措施具體有以下幾點(diǎn)在受孕前癲癇已控制，2～5年未發(fā)作，或其發(fā)作次數(shù)極少，可考慮停藥后再受孕。妊娠期間仍需使用AEDs控制發(fā)作者，應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型選用單一藥物最低量，如需更改或終止AEDs，需在孕前至少6個(gè)月完成。孕后更改不但不能減少主要的致畸危險(xiǎn)性，還可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作。防止多藥聯(lián)合應(yīng)用，盡量防止高血清濃度，最后使用緩釋或控釋片。妊娠期的處理措施具體有以下幾點(diǎn)在受孕前癲癇已控制，2～5年未22受孕前、后三個(gè)月每天服用葉酸2.5mg～5mg，以減少或防止胎兒畸形。妊娠最后一個(gè)月，孕婦口服維生素K110mg/天對(duì)嬰兒有利，但是需要注意母親可能發(fā)生靜脈血栓。新生兒出生后應(yīng)立即皮下注射維生素K15mg，以防新生兒出血及顱內(nèi)出血。懷孕期間應(yīng)定期對(duì)胎兒進(jìn)展超聲檢查。分娩期間如癲癇發(fā)作，應(yīng)立即給予苯二氮卓類藥物控制發(fā)作，并繼續(xù)使用AEDs，預(yù)防癲癇再發(fā)。對(duì)于每日發(fā)作的非驚厥性發(fā)作和每周均有發(fā)作的全面強(qiáng)直－陣攣發(fā)作者，孕期最后三個(gè)月可酌情加大AEDs劑量，防止分娩時(shí)發(fā)作。受孕前、后三個(gè)月每天服用葉酸2.5mg～5mg，以減少或防止23哺乳大局部安康組織強(qiáng)烈推薦母乳喂養(yǎng)?！苍鰪?qiáng)母嬰聯(lián)系，降低感染和遲發(fā)免疫性疾病〕AEDs通過(guò)母乳的程度不一。母乳中的PHT、CBZ、VPA的濃度低至可以忽略不計(jì)。〔因?yàn)檫@些藥物和蛋白高度結(jié)合〕PB的濃度可以測(cè)量。LTG母乳中的濃度高達(dá)母親血清濃度的30％。哺乳大局部安康組織強(qiáng)烈推薦母乳喂養(yǎng)?！苍鰪?qiáng)母嬰聯(lián)系，降低感24TPM、OXC和OXC的代謝產(chǎn)物水平在母親血清、臍帶血和胎盤組織中是相近的。〔提示高度的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)率〕但是，這并不能說(shuō)明藥物最終經(jīng)過(guò)母乳影響嬰兒。例：喂養(yǎng)3個(gè)月后，母乳與母親血清中TPM的比例是0.69，但是嬰兒體內(nèi)TPM濃度低于可定量測(cè)量的限度。TPM、OXC和OXC的代謝產(chǎn)物水平在母親血清、臍帶血和胎25產(chǎn)婦服用AEDs期間，其藥物隨母乳而分泌，但一般不嚴(yán)重影響新生兒，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)婦服用AEDs期間，其藥物隨母乳而分泌，但一般不嚴(yán)重影響新26感謝參加6.28癲癇關(guān)愛(ài)日活動(dòng)謝謝!感謝參加6.28癲癇關(guān)愛(ài)日活動(dòng)謝謝!27癲癇與女性梅州市人民醫(yī)院江北院區(qū)癲癇?？?/p>

魏統(tǒng)國(guó)癲癇與女性梅州市人民醫(yī)院江北院區(qū)癲癇?？?8女性作為一種特殊群體，由于其性別的特殊性，一生中要經(jīng)歷月經(jīng)期妊娠期哺乳期絕經(jīng)期女性與癲癇課件29一、女性激素對(duì)癲癇的影響月經(jīng)初潮女性癲癇患者的初潮時(shí)間一般不受癲癇的影響。初潮前即有癲癇的女性病人1/3發(fā)作頻率增加，1/3維持原狀，1/3緩解。另外25％女性癲癇患者首次發(fā)作是在月經(jīng)初潮期后出現(xiàn)。對(duì)于初潮前即有癲癇的女性患者，在月經(jīng)初潮至穩(wěn)定期前的治療中AEDs宜加大劑量。即使完全控制發(fā)作已達(dá)3年或以上者，停藥亦應(yīng)考慮推遲?！矁和d癇治療期末欲停藥，此時(shí)出現(xiàn)初潮，宜暫緩?fù)Ｋ幎^續(xù)服藥?！骋弧⑴约に貙?duì)癲癇的影響月經(jīng)初潮女性癲癇患者的初30青春期后卵巢發(fā)育并分泌雌激素〔包括雌二醇E2和雌三醇E3〕。E2、E3可使大腦興奮性增高，GABA抑制功能降低，癲癇閾值降低，因而激活癲癇放電，增加癲癇發(fā)作。另一方面：月經(jīng)后半期的黃體生成期，隨著孕激素的增加，谷氨酸興奮效應(yīng)降低，大腦興奮性受到抑制，癲癇發(fā)作得以減少。青春期后卵巢發(fā)育并分泌雌激素〔包括雌二醇E2和雌三醇31月經(jīng)性癲癇：青春期女性，特別是初潮時(shí)或月經(jīng)來(lái)朝前后3～5天易發(fā)生癲癇發(fā)作或頻率增加。有的女性那么于排卵期發(fā)作癲癇發(fā)作。處理：可于月經(jīng)前后或排卵前后增加抗癲癇藥物的劑量或者添加苯二氮卓類藥物加以防治。月經(jīng)性癲癇：青春期女性，特別是初潮時(shí)或月經(jīng)來(lái)朝前后3～5天易32絕經(jīng)期女性進(jìn)入中年后，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)那么、烘熱感、心境改變等表現(xiàn)，此為女性圍絕經(jīng)期，隨后進(jìn)入絕經(jīng)期，此時(shí)月經(jīng)逐漸停頓。在圍絕經(jīng)期發(fā)作頻率多數(shù)增加〔64％〕，其次為無(wú)變化〔23%〕和減少〔13％〕而在絕經(jīng)期發(fā)作頻率改變那么依次為減少〔41％〕、增加〔31％〕和無(wú)變化〔28％〕絕經(jīng)期33月經(jīng)紊亂在女性癲癇合并月經(jīng)紊亂的患者中約17％存在多囊卵巢〔PCO〕，10％合并多囊卵巢綜合癥〔PCOS〕PCOS不良影響包括不孕、加速動(dòng)脈硬化，糖尿病和子宮內(nèi)膜癌。顳葉癲癇，尤其是左側(cè)顳葉癲癇更易出現(xiàn)多囊卵巢和或多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合癥還與遺傳因素、環(huán)境因素及體重增加有關(guān)。月經(jīng)紊亂34引起體重增加的AED：如VPA可合并月經(jīng)紊亂，其多囊卵巢和多囊卵巢綜合癥的幾率相應(yīng)增加。3年內(nèi)服用VPA的女性患者〔38％〕比服用其它AEDs的患者更易出現(xiàn)多囊卵巢。服用VPA的這些患者，轉(zhuǎn)用LTG，上述病癥可以逆轉(zhuǎn)?？傊?，青春期女性，盡量選用對(duì)女性激素?zé)o影響或影響小的藥物。引起體重增加的AED：如VPA可合并月經(jīng)紊亂，其多囊卵巢和多35二、癲癇與結(jié)婚生育一旦癲癇完全控制而月經(jīng)規(guī)那么時(shí)，可以擇偶、結(jié)婚、生育。應(yīng)該將自己的病史坦白告知男方。癲癇男女之間一般不宜結(jié)婚生育，否那么下一代患癲癇的可能性較大。臨床痊愈的女性癲癇患者同樣可過(guò)正常的性生活，而不要有性壓抑，性功能減退往往是心因性。二、癲癇與結(jié)婚生育一旦癲癇完全控制而月經(jīng)規(guī)那么時(shí)，可以擇偶、36避孕性激素避孕藥物可能加重癲癇發(fā)作，特別是雌激素/孕激素比值較高的避孕藥。這與避孕藥使AEDs血藥濃度下降有關(guān)。另外一方面，AEDs影響避孕藥物作用，可導(dǎo)致意外懷孕。應(yīng)選用含低劑量雌激素/高劑量孕激素的口服避孕藥，或口服非激素類避孕藥。最好采用避孕套、子宮帽及宮內(nèi)避孕器進(jìn)展避孕。避孕性激素避孕藥物可能加重癲癇發(fā)作，特別是雌激素/孕激素37生殖能力問(wèn)題女性癲癇患者的懷孕率較低，僅為期望值的2/3。來(lái)自社會(huì)的壓力和對(duì)癲癇的偏見(jiàn)，如女性患者不適合成為母親，癲癇遺傳給下一代的幾率高，或者女性癲癇患者生育的小孩出生時(shí)各種疾病的發(fā)生率高于安康女性生育的小孩。而且大局部?jī)?nèi)科醫(yī)生不支持女性癲癇患者懷孕。另一個(gè)原因是生理性的。女性癲癇患者生殖系統(tǒng)紊亂包括月經(jīng)周期紊亂、無(wú)排卵周期、生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙。生殖能力問(wèn)題女性癲癇患者的懷孕率較低，僅為期望值的2/3。38大約1/3女性癲癇患者的月經(jīng)周期沒(méi)有排卵，而沒(méi)有癲癇的女性中僅有10％出現(xiàn)無(wú)排卵周期。原發(fā)性全身性癲癇的女性患者比局部性癲癇的女性患者更易出現(xiàn)無(wú)排卵周期。抗癲癇藥物：如VPA與無(wú)排卵周期明顯相關(guān)。有研究說(shuō)明服用VPA的原發(fā)性全身性癲癇女性患者大約55％的月經(jīng)周期是無(wú)排卵的。大約1/3女性癲癇患者的月經(jīng)周期沒(méi)有排卵，而沒(méi)有癲癇的女性中39妊娠大約1％的孕婦是癲癇患者。懷孕的女性癲癇患者的數(shù)量也是逐步增加。因而需對(duì)癲癇本身、抗癲癇藥物對(duì)妊娠及對(duì)胎兒影響給予更多的關(guān)注。過(guò)去無(wú)癲癇發(fā)作的產(chǎn)婦，1/250于妊娠期發(fā)生癲癇，原因多因妊娠高血壓綜合癥及子癇有關(guān)。妊娠大約1％的孕婦是癲癇患者。懷孕的女性癲癇患者的數(shù)量也是40妊娠對(duì)癲癇的影響女性癲癇懷孕期癲癇發(fā)作的頻率將會(huì)發(fā)生改變。35％患有癲癇的孕婦癲癇發(fā)作頻率增高，55％無(wú)變化，10％發(fā)作頻率減少。改變發(fā)作頻率的可能因素包括性激素水平、AED代謝、依從性變化〔擔(dān)憂AEDs對(duì)胎兒影響而減少或停服AEDs〕，以及精神緊張，擔(dān)憂癲癇的遺傳、嘔吐〔有些孕婦早孕反響明顯，影響AEDs吸收〕、睡眠缺乏、疲勞等均可降低癲癇發(fā)作閾值。妊娠對(duì)癲癇的影響女性癲癇懷孕期癲癇發(fā)作的頻率將會(huì)發(fā)生改變。341懷孕期間AED濃度發(fā)生改變1、妊娠使得血清總量增加40％～50％2、肝臟代謝和腎去除率增加3、由于懷孕相關(guān)的CYP450酶的改變使得有些AEDs發(fā)生藥代動(dòng)力學(xué)改變CBZ、PHT、PB、LTG的血藥濃度在懷孕時(shí)會(huì)明顯降低，VPA那么僅有時(shí)降低。懷孕期間AED濃度發(fā)生改變42癲癇對(duì)妊娠的影響癲癇發(fā)作將導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥如陰道出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)及妊高癥的機(jī)率增加。有研究說(shuō)明，女性癲癇患者早期或者晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是非典型女性的3～5倍。癲癇發(fā)作對(duì)胎兒的影響〔妊娠期癲癇發(fā)作可導(dǎo)致〕1、圍生期胎兒合并癥增加，胎兒宮內(nèi)窒息缺氧、死胎、低出生體重2、新生兒畸形率〔5％-8%〕明顯增加〔正常人群2％-4％〕3、不同發(fā)作類型對(duì)胎兒的影響有別，局部性發(fā)作、失神發(fā)作或者肌陣攣發(fā)作對(duì)妊娠、胎兒影響較小；而全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，癲癇持續(xù)狀態(tài)降低胎兒的供氧、減少胎盤血流，故對(duì)改而影響較大。癲癇對(duì)妊娠的影響癲癇發(fā)作將導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥如陰道出血、流產(chǎn)、早43AEDs對(duì)胎兒潛在的影響傳統(tǒng)AEDs，如PHT、CBZ、PB、VPA，與胎兒畸形的關(guān)系較大，可引起唇裂、腭裂、心臟發(fā)育不全。服用傳統(tǒng)AEDs的女性癲癇患者的后代約4％-6％發(fā)生畸形，而正常人群是2％-4％。胎兒發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)與孕婦服用AEDs的劑量和多藥聯(lián)用嚴(yán)密相關(guān)，即是孕婦服用大劑量的AEDs或者承受聯(lián)合治療對(duì)胎兒的威脅最大。AEDs對(duì)胎兒潛在的影響傳統(tǒng)AEDs，如PHT、CBZ、PB44美國(guó)波士頓地區(qū)對(duì)有癲癇病史的孕婦進(jìn)展一系列評(píng)估服用一種AEDs的孕婦中，僅4.5％生育的孩子有明顯的嚴(yán)重畸形。服用兩種或者兩種以上AEDs的孕婦中，增加到8.6％。而有癲癇病史而沒(méi)有服用AEDs的孕婦所生育的孩子，無(wú)一例出現(xiàn)有明顯的嚴(yán)重畸形。美國(guó)波士頓地區(qū)對(duì)有癲癇病史的孕婦進(jìn)展一系列評(píng)估服用一種AED45如果同時(shí)考慮畸形、生長(zhǎng)緩慢、小頭畸形、手指發(fā)育不良等。服用一種AEDs的孕婦生育的嬰兒中20.6％出現(xiàn)上述缺陷。服用兩種或兩種以上AEDs孕婦生育的嬰兒中28％出現(xiàn)上述缺陷。有癲癇病史而沒(méi)有服藥的孕婦所生育的嬰兒中僅6.1％出現(xiàn)上述缺陷。對(duì)照組為8.5％如果同時(shí)考慮畸形、生長(zhǎng)緩慢、小頭畸形、手指發(fā)育不良等。服用一46AEDs與葉酸局部AEDs引起葉酸缺乏受孕和整個(gè)懷孕過(guò)程補(bǔ)充葉酸可以降低非癲癇孕婦所生育胎兒發(fā)作NTDs的風(fēng)險(xiǎn)。推薦所有育齡女性每天補(bǔ)充0.4mg－5mg的葉酸。AEDs與葉酸局部AEDs引起葉酸缺乏47AEDs對(duì)新生兒的影響孕婦服用AEDs，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率較非癲癇孕婦子女高。主要出現(xiàn)在產(chǎn)后第2、3天，常見(jiàn)于服PB、PHT和CBZ等藥者。原因可能為AEDs干擾了維生素K的代謝。預(yù)防：美國(guó)推薦孕期最后一個(gè)月孕婦每天補(bǔ)充維生素K〔維生素K110mg/天〕，但是需要注意母親可能發(fā)生靜脈血栓。新生兒出生后應(yīng)立即皮下注射維生素K15mg，以防新生兒顱內(nèi)出血。AEDs對(duì)新生兒的影響孕婦服用AEDs，新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率48妊娠期的處理措施具體有以下幾點(diǎn)在