檢體診斷學習題

發(fā)紺試題一、填空題1.發(fā)紺是由于血液中所致。2.當毛細血管血液的還原血紅蛋白量超過皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。3.發(fā)紺的原因系血液中和血液中存在。4.血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)紺可分為：、、。5.中心性發(fā)紺可分為：、。6.肺性發(fā)紺見于各種嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，如、、。7.周圍性發(fā)紺是由于所致。8.周圍性發(fā)紺可分為：和。9.硫化血紅蛋白血癥患者的血液呈色。10.高鐵血紅蛋白血癥的靜脈血呈色。二、判斷題1.發(fā)紺又稱紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多。（）2.發(fā)紺可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液中存在異常血紅蛋白衍生物。（）3.血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)紺可分：中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺、混合性發(fā)紺。（）4.中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導致SaO2降低引起。（）5.周圍性發(fā)紺可分為漩血性周圍性發(fā)紺和缺血性周圍性發(fā)紺。（）6.發(fā)紺可分為血液中還原血紅蛋白增多和血液存在異常血紅蛋白行衍生物。（）7.硫化血紅蛋白并不存在于正常紅細胞中。（）8.發(fā)紺伴發(fā)呼吸困難常見于重癥心、肺疾病和急性呼吸道阻塞、氣胸等。（）9.先天性高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥有明顯發(fā)紺，但無呼吸困難。（）10.重度貧血，Hb＜60克/升時，即使SaO2有明顯降低，亦難出現(xiàn)發(fā)紺。（）11.臨床所見發(fā)紺，有相當大部分不能確切反映動脈血氧下降的情況。（）三、選擇題A型題1.對發(fā)紺的描述你認為下列哪項是錯誤的：（）A.重度貧血，有時難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺B.發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致C.發(fā)紺是由于血液中存在異常血紅蛋白衍生物D.某些藥物或化學物質(zhì)中毒可引起發(fā)紺E.某些藥物或化學物質(zhì)中毒時可引起發(fā)紺，經(jīng)氧療青紫可改善2.對于發(fā)紺的描述，哪項是錯誤的：（）A.發(fā)紺是指血中還原血紅蛋白增多B.廣義的發(fā)紺還包括高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥C.中心性發(fā)紺可分為：肺性發(fā)紺和心性混血性發(fā)紺D.周圍性發(fā)紺可分為：淤血性和缺血性周圍性發(fā)紺E.真性紅細胞增多癥所致發(fā)紺不屬于周圍性發(fā)紺。B型題問題（1—5）A.發(fā)紺伴呼吸困難 B.發(fā)紺伴杵狀指（趾）C.發(fā)紺伴意識障礙和衰竭 D.發(fā)紺伴紅細胞增多E.發(fā)紺伴心臟瓣膜顯著雜音1.急性呼吸道阻塞性疾?。ǎ?2.慢性肺部化膿性疾病（）3.某些藥物或化學物質(zhì)急性中毒（） 4.發(fā)紺型先天性心臟?。ǎ?.真性紅細胞增多癥（）C型題問題（6—8） A.肺性發(fā)紺B.心性混血性發(fā)紺C.兩者都有 D.兩者都無6.中心性發(fā)紺（）7.周圍性發(fā)紺（）8.混合性發(fā)紺（）問題（9—11） A.淤血性周圍性發(fā)紺B.缺血性周圍性發(fā)紺C.兩者都是D.兩者都無9.右心衰（）10.重癥休克（雷諾氏病、嚴重寒冷）（）11.周圍性發(fā)紺（）四、問答題 1.中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？ 2.發(fā)紺的病因可分哪兩大類？【參考答案及題解】一、填空題1.還原血紅蛋白絕對含量增多2.50克（5克/dL時）可靠3.還原血紅蛋白增多異常血紅蛋白衍生物 4.中心性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺 混合性發(fā)紺5.肺性發(fā)紺 心性混血性發(fā)紺6.呼吸道阻塞疾病肺部疾病肺血管疾病7.周圍循環(huán)血流障礙8.淤血性周圍性發(fā)紺 缺血性周圍性發(fā)紺9.藍褐色10.深棕色二、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.√三、選擇題 A型題 1．E 2．EB型題 1．A 2．B 3．C 4．E 5．DC型題 6．C 7．D 8．C 9．C 10．C 11．C四、問答題 1．中心性發(fā)紺是由于心、肺疾病導致SaO2降低引起。發(fā)紺的特點是全身性的、除四肢與面頰外，亦見于粘膜（包括舌及口腔粘膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。周圍性發(fā)紺是由于周圍循環(huán)血流障礙所致。發(fā)紺的特點是常見于肢體末稍與下垂部位（如肢體、耳垂、鼻尖）這些部位皮膚溫度低、發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端使其溫暖，發(fā)紺可消失。2．（1）血液中還原血紅蛋白增多；（2）血液中存在異常血紅蛋白衍生物。發(fā)熱一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中選出一個正確的答案，并將正確答案的號碼寫在題干后的括號內(nèi)。）1.體溫持續(xù)39～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，日溫差在1℃以內(nèi)，屬于:BA.不規(guī)則熱B.稽留熱C.間歇熱D.弛張熱2．發(fā)熱的病因最多見者為：AA．感染B．變態(tài)反應(yīng)C．內(nèi)分泌代謝障礙D．體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂3．內(nèi)源性致熱原的成分是：DA．礦物質(zhì)B．糖類C．脂肪類D．白細胞介素Ⅰ4．臨床表現(xiàn)為稽留熱的疾病常見于：AA．大葉性肺炎B．敗血癥C．風濕熱D．瘧疾5．弛張熱型伴有寒戰(zhàn)者常見于：DA．麻疹B．傷寒C．病毒性肝炎D．敗血癥6．發(fā)熱原因由于產(chǎn)熱過多所致，可見于：AA．甲狀腺功能亢進癥B．血清病C．風濕熱D．重度脫水7．體溫39℃以上，日溫差2℃以上，波動度大，屬于：DA．不規(guī)則熱B．稽留熱C．間歇D．弛張熱8．馳張熱體溫一天內(nèi)波動范圍是：CA.不超過1℃B.發(fā)熱無一定規(guī)律C.差別達2℃以上D.在3℃—5℃之間9．發(fā)熱最常見的原因是：CA.無菌壞死組織的吸收B.結(jié)締組織和變態(tài)反應(yīng)性疾病C.感染性疾病D.內(nèi)分泌代謝障礙10．非感染性發(fā)熱的原因不包括：DA.甲亢B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.大量失血D大葉性肺炎二、多項選擇（在每小題的五個備選答案中選出所有正確的答案，并將正確答案的號碼填寫在題干后的括號內(nèi)，錯選、多選、漏選均扣分。）1.感染性發(fā)熱的病原體有：A、B、C、D、EA．病毒B．支原體C．細菌D．真菌E．寄生蟲2．稽留熱常見于：A、DA.大葉性肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管炎D.傷寒E.敗血癥三、填空題1．引起發(fā)熱的病因臨床上大致可分為＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿兩大類。答案①感染性，②非感染性。2．正常人的體溫是由＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿所控制。答案①大腦皮層，②下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞。3．正常人清晨安靜狀態(tài)下的口腔溫度為＿＿；直腸溫度為＿＿，腋下溫度為＿。答案①36.2～37.2℃，②36.5～37.7℃，③36.0～37.0℃。4．一般來說，體溫升高1℃，脈搏每分鐘增加＿＿＿，呼吸每分鐘增加＿__。答案①10～20次，②3～4次。5．弛張熱的體溫在＿＿＿＿＿以上，一天之內(nèi)的體溫差別在＿＿＿＿＿＿以上。答案①39℃，②2℃6．稽留熱是體溫恒定地維持在＿＿＿＿以上，持續(xù)＿＿＿＿，晝夜波動范圍不超過＿＿＿。答案①39～40℃，②數(shù)日或數(shù)周，③1℃。7．白細胞致熱原屬＿＿＿＿＿＿致熱原。答案①內(nèi)源性。四、判斷說明題（認為對的，在題后的括號內(nèi)打“√”，錯的打“×”，并說明理由。每小題1分，判斷、說明各1分，判斷錯誤全題無分）。1．內(nèi)源性致熱原可通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。（√）2.外源性致熱原可通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。（×）將“可通過血腦屏障直接作用”改為“不可通過血腦屏障直接作用”。白細胞致熱原先激活抗原抗體復合物，間接作用于體濕調(diào)節(jié)中樞。（×）將“先激活抗原抗體復合物，間接作用”改為“可直接作用”。4．正常成人的體溫相對穩(wěn)定，一日內(nèi)波動范圍不超過1℃。（√）5．體溫升高1℃，脈搏約增加12次／分。（√）6．正常成人的體溫相對穩(wěn)定，一日內(nèi)波動范圍可達1.5℃。（×）將“可達1.5℃”改為“不超過1℃”。7．在生理狀態(tài)下，體溫也有輕微的波動，如晨間稍低，下午稍高。（√）8．臨床上以非感染性發(fā)熱較多見。（×）改為“臨床上以感染性發(fā)熱較多見”五、概念題1.發(fā)熱：正常人的體溫保持相對恒定。任何原因使體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。2.寒戰(zhàn)：發(fā)熱時體溫調(diào)節(jié)中樞通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮，使產(chǎn)熱增多，同時有皮膚及豎毛肌收縮，排汗停止，散熱減少。此時的骨骼肌陣縮即為寒戰(zhàn)。3.熱型：按常規(guī)方法測量發(fā)熱病人的體溫，并標記在體溫單上，所形成的不同形狀的體溫曲線即熱型。4.間歇熱：間歇熱是體溫驟然升高達高峰（39℃以上）后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。5.弛張熱：體溫在39℃以上，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃以上，但體溫最低時，仍高于正常。常見于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風濕熱等。6.稽留熱：持續(xù)高熱，體溫維持在39～40℃，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。見于肺炎球菌性肺炎、傷寒的高熱期。7.回歸熱：體溫急驟上升至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時又驟然降至正常，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見于回歸熱、霍杰金病等。8．波狀熱：體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降到正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反得多次。常見于布魯菌病。9．不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風濕病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。10．外源性致熱原：外源性致熱原包括各種病原體及其產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織及抗原抗體復合物等，它們多為大分子物質(zhì)，分子量大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，但可激活血液中的中性粒細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞等，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原。12．內(nèi)源性致熱原：內(nèi)源性致熱原可激活血液中的中性粒細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞等，使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原，內(nèi)源性致熱原又稱白細胞介素Ⅰ，它的分子量小，可通過血腦屏障，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。六、簡答題1.發(fā)熱伴口唇單純皰疹見見于哪些疾?。看鸢福撼Ｒ娪诖笕~肺炎、流行性腦脊膜炎、間日瘧、流行性感冒等。2．先發(fā)熱后昏迷見于哪些疾??？答案：常見于流行性乙型腦膜炎、斑疹傷寒、流行性腦脊膜炎、中毒性菌痢、中暑等。3．先昏迷后發(fā)熱可見于哪些疾??？答案：可見于腦出血、巴比妥中毒等。七、論述題1.試述熱型的臨床意義。答案：不同的發(fā)熱性疾病具有相應(yīng)的熱型，根據(jù)熱型的不同有肋于發(fā)熱原因的診斷或鑒別診斷。但必須注意：①由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染，或因解熱藥與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可使某些熱型變得不典型或成不規(guī)則熱型；②熱型也與個體反應(yīng)性的強弱有關(guān)，如老年人休克型肺炎時可僅有低熱或無發(fā)熱，而不具備肺炎的典型熱型。2．試述發(fā)熱的病因。答案：發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。感染性發(fā)熱是由于各種病原體如細菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等引起的急性、亞急性、慢性、局限性或全身性感染均可引起發(fā)熱。非感染性發(fā)熱常見的病因有：1．無菌性組織損傷或壞死；常見于：①物理、化學或機械性損傷；②組織壞死及組織破壞。2．變態(tài)反應(yīng)。3.內(nèi)分泌代謝疾病。4．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。5.某些直接導致皮膚散熱減少的疾病。6．自主（植物）神經(jīng)功能紊亂。3．稽留熱：持續(xù)高熱，體溫維持在39-40。C，24小時內(nèi)體溫波動不超過1°C，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。見于肺炎球菌肺炎、傷寒的高熱期。腹部試題一．單項選擇題（在每小題的四個備選答案中選出一個正確的答案，并將正確答案的號碼寫在題干后的括號內(nèi)。）1．正常人肝上界的位置：BA．右鎖骨中線第四肋間B．右鎖骨中線第五肋間C．右腋中線第四肋間D．右腋前線第五肋間2．下述哪種情況所引起的腹水為滲出液：AA．結(jié)核性腹炎B．心力衰竭C．營養(yǎng)不良D．肝硬化腹水3．腹部觸診揉面感最常見于：BA．腹水合并感染B．結(jié)核性腹膜炎C．急性原發(fā)性腹膜炎D．慢性盆腔炎4．Murphy氏征陽性見于何種疾?。篊A．潰瘍病B．胰腺炎C．膽囊炎D．腸梗阻5．大量腹腔積液的主發(fā)體征是：DA．腸鳴音減弱或消失B．腹部膨隆C．振水聲D．移動性濁音6．鑒別肝硬化與右心功能不全的要點是：BA．下肢水腫B．靜脈壓升高C．腹水形成D．肝腫大7．下列哪項符合急性腹膜炎的特點：DA全緊張，觸之揉面感B見于腸結(jié)核C腹痛局限于右上腹部D肝濁界縮小8．突然發(fā)病，腹部劇烈疼痛，全腹有明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張呈板狀，且濁音界明顯縮小。最可能為：A．急性闌尾炎B．急性膽囊炎C．急性胰腺炎D．急性胃腸穿孔9．關(guān)于腹部觸診內(nèi)容，不正確的是（B）A.壓痛及反跳痛B.振水音C.腹壁緊張度D.腹部包塊10．移動性濁音陽性提示（C）A.腹部脹氣B.卵巢囊腫C.腹水D.肝臟腫大11．肝濁音界消失常見于（C）A.大量腹水B.右側(cè)胸腔積液C.腹腔中空臟器穿孔D.胃腸脹氣12．下述哪種情況所致的腹水為滲出液（A）A．結(jié)核性腹膜炎B.心力衰竭C.營養(yǎng)不良D.肝硬化腹水13．中等量腹水的檢查方法是（C）A．深部滑行觸診B.插入觸診C.聽診移動性濁音D.沖擊觸診14．肝頸靜脈回流征陽性見于（C）A.左心功能不全B.肺氣腫C.右心功能不全D.肝硬化15．莫菲氏征陽性可見于（D）A．胃潰瘍B.胰腺炎C.急性胃炎D.膽囊炎二、多項選擇題（在每小題的五個備選答案中選出所有正確的答案，并將正確答案的號碼填寫在題干后的括號內(nèi)，錯選、多選、漏選均扣分。）1．肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)有:A、C、D、EA.食道和胃底靜脈曲張B.肝臟腫大C.脾臟腫大D.蜘蛛痣掌E.腹壁靜脈曲張2．急性腹膜炎的典型體征包括:A、C、D、EA.呼吸淺快、脈數(shù)無力B.腸鳴音亢進C.強迫仰臥位、雙腿卷曲D.板狀腹、壓痛及反跳痛E.移動性濁音陽性3．門脈性肝硬化時，肝功能減退的表現(xiàn)有：C、D、EA．腹壁靜脈曲張B．食管下端靜脈曲張C．周圍血血小板計數(shù)減少D．血漿白蛋白減少E．蜘蛛痣、

肝掌4．門脈性肝硬化時，肝功能減退的表現(xiàn)有：B、DA．腹壁靜脈曲張B．周圍血血小板計數(shù)減少C．食管下端靜脈曲張D．蜘蛛痣、肝掌E．脾臟腫大5．尿路疾病時，常出現(xiàn)的腹部壓痛點有：C、D、EA．肋腰點B．肋脊點C．季肋點D．上輸尿管點E．下輸尿管點6．肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)有：A、C、EA．食道和胃底靜脈曲張B．肝村腫大C．脾臟腫大D．蜘蛛樣痣、肝掌E．腹壁靜脈曲張7．急性腹膜炎的典型體征包括：A、C、D、EA．危重面容、呼吸淺快、脈搏細數(shù)無力B．腸鳴音亢進C．強迫仰臥位D．板狀腹、腹部壓痛和反跳痛E．腹部移動性濁音陽性8．大量腹水的體征有：A、B、EA．蛙腹狀腹B．移動性濁音陽性C．腹壁靜脈明顯曲張D．腸鳴音亢進E．波動感征陽性9．潰瘍病的疼痛特點是：B、C、D、EA．上腹部持續(xù)性穩(wěn)隱痛B．節(jié)律性C．慢性周期性D．胃潰瘍表現(xiàn)為：進食－疼痛－緩解E．球部潰表現(xiàn)為：疼痛－進食－緩解10．在消瘦的正常腹部可能觸及到的器官有：A、B、C、D、EA．第4、5腰椎椎體B．主動脈的腹部C．乙狀結(jié)腸D．右腎下極E．膀胱11．腹部觸診時，下列哪些需與病理性包塊相鑒別：A、B、C、D、EA．腹直肌腱劃B．橫結(jié)腸C．右腎下極D．腰椎椎體E．乙狀結(jié)腸12．胃部振水聲見于：A、B、C、DA.大量飲用液體后B.幽門梗阻C.胃擴張D.胃液分泌和過多E.大量腹腔積液13．蛙腹狀腹可見于：A、B、CA.晚期肝硬化B.嚴重右心功能不全C.縮窄性心包炎D.腸梗阻E.幽門梗阻14．腹部觸診有揉面感，見于：A、CA.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.癌性腹膜炎D.急性彌漫性腹膜炎E.卵巢囊腫15．腸鳴音亢進見于：A、B、C、DA．急性腸炎B．急性菌痢C．早期腸梗阻D．胃腸道大出血E．急性胃炎16．腎臟炎癥疾病時常出現(xiàn)的腹部壓痛點有：A、BA．肋脊角B．肋腰點C．季肋點D．上輸尿管點E．中輸尿管點17．腎區(qū)搏動叩擊痛可見于：A、B、CA．腎結(jié)核B．腎盂痛炎C．腎周圍炎D．急性腎炎E．慢性腎炎18．腸鳴音減弱可見于：A、B、DA.晚期腸梗阻B.麻痹C.急性胃腸炎D.急性彌漫性腹膜炎E.胃腸道大量出血19．門脈性肝硬化時肝功能減退的表現(xiàn)有:A、B、C、D、EA.腹壁靜脈曲張B.食道下靜脈曲張C.血小板計數(shù)減少D.血漿白蛋白減少E.蜘蛛痣、肝掌20．大量腹水時，查體可發(fā)現(xiàn)：A、B、CA.肝頸靜脈回流征陽性B.腹壁靜脈曲張C.移動性濁音D.震水音E.波動感21．脾臟腫大常見于：A、B、D、EA.傷寒B.肝硬化C.膽囊炎D.瘧疾E.淋巴瘤三、填空題1．肋腰點在＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿交角處。答案：①12肋骨下緣，②腰肌外緣。2．肋脊點在＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿交角處。答案：①脊柱外緣，②第十二肋骨下緣。3．膽囊壓痛點位于＿＿＿＿＿＿與＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿交界處。答案：①右側(cè)腹直肌外緣，②肋弓。4．正常情況下每分鐘可聽到＿＿＿次腸鳴音；腸鳴音每分鐘超過＿＿＿＿次為腸鳴音亢進。答案：①4～5，②10。5．一般當腹水超過＿＿＿＿＿時，即可在腹部叩出＿＿＿＿＿＿＿＿＿。答案：①1000ml，②移動濁音。6．腎臟和尿路疾病特別是炎性疾病時，腰背部有兩個壓痛點：＿＿＿和＿＿＿。答案：①肋脊點，②肋腰點。7．＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿是腹膜炎癥的部可靠體征。答案：①壓痛，②反跳痛，③腹肌緊張。8．莫菲氏征見于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。答案：①急性膽囊炎。9．位于＿＿＿＿＿至＿＿的連線外1/3與中1/3交界處的壓痛點稱為＿＿＿點。答案：①右髂前上棘，②臍，③闌尾炎壓痛。10．腸梗阻從病因方面可分為＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿兩種。答案：①機械性，②麻痹性。11．正常肝上界在右側(cè)鎖骨中線＿＿＿＿＿，腋中線＿＿＿＿＿＿。答案：①第5肋間。②第8肋間。12．觸診患者腹部有反跳痛，常和炎癥累及有關(guān)。答案：①腹膜13．正常腸鳴音每分鐘次，且調(diào)低而柔和。答案：①4-514．脾臟濁音區(qū)正常時在左腑線中第肋之間，其寬度約為cm，前方不超過。答案：①9-11，②4-7，③腋前線。四、判斷說明題（認為對的，在題后的括號內(nèi)打“√”，錯的打“×”，并說明理由。每小題1分，判斷、說明各1分，判斷錯誤全題無分）。1．正常人的腹壁上可見到明顯的靜脈突出于皮膚。（×）將“可見到”改為“不能見到”。2．季肋角位于第十肋前端。（√）3．上輸尿管點在腹直肌外緣平肋弓下緣處。（×）應(yīng)改為“腹直肌外緣平臍水平線處”。門靜脈高壓形成側(cè)支循環(huán)時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，血流方向與正常者相同。（√）5．反跳痛的出現(xiàn)標志著腹膜壁層已有炎癥。（√）6．肝在右肋緣下超過1cm，劍突下超過3cm，即可診斷為肝腫大。（×）將“即可診斷為肝腫大”改為“尚不能即可診斷為肝腫大”。7．只要在肋緣下觸到脾臟就可確定為脾臟腫大。（√）8．在左肋緣下觸到脾臟，還要確定其上界才能判斷脾臟是否腫大。（×）將“還要確定其上界才能判斷脾臟是否腫大”改為“不需要確定其上界就能判斷脾臟腫大”。9．在正常人的腹部可聽到血管雜音。（×）將“可聽到”改為“不能聽到”。10．在正常人的腹部無血管雜音。（√）11．在正常人的腹壁靜脈看不清楚。（√）12．腹部壓痛點往往是病變所在部位。（√）13．肋脊角為脊柱與第十肋形成的夾角。（×)將“第十肋”改為“第十二肋”。14．肋脊點在脊柱和第十二肋所形成的夾角。（√）15．季肋在第十肋前端。（√）16．肋脊點是脊柱和第十二肋所形成的角部.（√）五、概念題1．反跳痛：觸診發(fā)現(xiàn)壓痛后，檢查者的手指在該處稍停片刻，然后將手指迅速抬起，在這一瞬間患者感到腹痛加重，并有痛苦表情，稱為反跳痛。提示炎癥累及腹膜，是腹膜剌激體征之一。2．Courvoisier征：胰頭癌壓迫膽總管引起的膽囊腫大，常有進行性、明顯的黃疸，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進阻塞征。3．Murphy征陽性：患者仰臥位，腹壁放松，檢查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指置于右肋下緣與腹直肌交界處，并按壓腹部，然后囑患緩慢地進行深呼吸，如在吸氣過程中，患因疼痛而突然中止吸氣則為Murphy征陽性。4.闌尾壓痛點：闌尾壓痛點右位于髂前上棘至臍的連線的外1/3與中1/3交界處。闌尾炎時，用手觸診此點常有壓痛。5．舟狀腹：舟狀腹是嚴重的全腹凹陷，患者仰臥時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，稱舟狀腹。見于惡液質(zhì)，極度消瘦者和嚴重脫水者。6．蛙狀腹：當腹腔內(nèi)有大量積液時，平臥位時腹壁松馳，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁56666666寬狀，如蛙腹狀，稱為蛙狀腹，側(cè)臥位和立（坐）位時，下側(cè)腹部膨出，可有臍部突出。見于肝硬化失代償期、縮窄性心包炎、嚴重右心功能不全、腎病綜合征及結(jié)核性腹膜炎等。7．板狀腹：在胃腸穿孔引起的急性彌漫性腹膜炎時，觸診可感到腹壁強直，硬如木板，稱為板狀腹。8．移動性濁音：當腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上時，病人變換體位，液體因重力而移動，濁音也隨之改變。側(cè)臥位時，腹水積聚于下部，腸管浮起，叩診下側(cè)腹部呈濁音，上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音。這種因變換體位而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。9．液波震顫（波動感）：當腹腔內(nèi)有大量游離液體時，檢查者用一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，以指端叩擊對側(cè)腹壁，貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即為液波震顫。10．蠕動波：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸管飽滿而隆起，可在腹壁上顯出各自的輪廓，如同時伴有該部的蠕動加強，則可見到胃或腸管輪廓的緩慢地蠕動，稱為蠕動波。六、簡答題1．什么是腸鳴音減弱或消失？答案：腹部聽診，持續(xù)3～5分鐘以上才聽到一次腸鳴音或聽不到者，稱為腸鳴音減弱或消失。2．什么是板狀腹？答案：全腹高度緊張，且強直，嚴重者硬如木板，稱為板狀腹；見于胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂引起的急性彌漫性腹膜炎；七、論述題如何判斷腹部包塊與腹壁的關(guān)系。答案：在腹部觸及包塊后還要確定是腹壁包塊還是腹內(nèi)包塊。鑒別方法是：讓患者做仰臥起坐的動作時，如該包塊仍可觸及者為腹壁包塊，變的不清楚或消失者為腹部包塊。如系腹內(nèi)包塊，為了確定是否與皮膚相連，可設(shè)法捏起該處皮膚和皮下組織，職捏不起該處皮膚或反而出現(xiàn)牽縮性凹陷，則表示該包塊與腹壁間有粘連。如局部皮膚和包塊能單獨自由捏起，則表示該包塊與腹內(nèi)臟器組織無關(guān)。試述膽囊觸痛的檢查方法及臨床意義。答案：讓患者取仰臥位，腹壁放松，檢查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左拇指置于右肋下緣與腹直肌交界處，并按壓腹部，然后囑患者緩慢地進行深呼吸。如在吸氣過程中，患者因疼痛而突然中止吸氣者，稱為膽囊觸痛征陽性，又稱莫菲征陽性。常見于急性膽囊炎。試述肝硬化失代償期患者可見到的體征。答案：患者而色灰暗黝黑，皮膚干燥粗糙、色素沉著，可見蜘蛛樣痣，肝掌，紫癜及黃疸；可有男性乳房發(fā)育。有腹水者腹部膨隆，呈蛙狀腹，可見腹壁靜脈曲張；觸診肝縮小變硬，表面呈顆粒狀，脾臟腫大，液波震顫征陽性；叩診有移動性濁音；可有下肢凹陷性水腫；腹水量大者可有呼吸困難。在晚期門靜脈性肝硬化患者身上可見到哪些體征？答案：皮膚黝黑、干燥，可見蜘蛛痣，肝掌，黃疸、紫疳，肝臟縮小，表面呈結(jié)節(jié)狀；并有門脈高壓的表現(xiàn)：1）腹水，腹呈蛙狀腹，叩診有移動性濁音，大量腹水時可形成，因大量腹水隔肌抬高和運動受限，可出現(xiàn)呼吸困難。腹水壓迫下腔靜脈可引起腎淤血和下肢水腫。2）側(cè)支胸環(huán)的建立和開放，當側(cè)支胸環(huán)在食管下端和胃底部黏膜下形成靜脈曲張時，可破裂出血，表現(xiàn)嘔血和黑糞。訖周或腹壁靜脈曲張時，在附近或劍突下可聽到連續(xù)的靜脈營營音，以上靜脈血流向上，以下血流向下。直腸上靜脈與直腸中、下靜脈吻合形成痔，可破裂出血。脾臟明顯增大、質(zhì)地變硬。腹瀉、膀胱剌激征、尿量異常和血尿一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中選出一個正確的答案，并將正確答案的號碼寫在題干后的括號內(nèi)。）1.血尿的常見原因如下,除外:DA.尿路感染B.尿路結(jié)石C.尿路結(jié)核D.水鈉滯留E.尿路腫瘤2.血尿是指尿液離心沉淀后高倍視野下的紅細胞數(shù):AA.>3個B.>5個C.>10個D.>30個E.>40個3.相差顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)奇形紅細胞說明血尿來自:AA.腎小球B.輸尿管C膀胱D.尿道E.前列腺二、多項選擇題（在每小題的五個備選答案中選出所有正確的答案，并將正確答案的號碼填寫在題干后的括號內(nèi)，錯選、多選、漏選均扣分。）1．尿量減少可見于：A、B、C、DA．急性腎炎B．嚴重失水C．高熱D．休克E．腎結(jié)石2．病理性多尿可見于：A、B、CA．糖尿病B．尿崩癥C．慢性腎炎D．急性腎E．休克3．血紅蛋白尿（醬油色尿）可見于：A、B、CA．蠶豆病B．急性瘧疾C．血型不合的輸血D．腎炎E．腎結(jié)核三、填空題gvfc1．肝膽源性腹瀉多見于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。答案：①阻塞性黃疸，②肝硬化。2．胰源性腹瀉見于＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。答案：①慢性胰腺炎，②胰腺癌。2．24小時尿量經(jīng)常超過＿＿＿＿＿稱為多尿；24小時少于＿＿＿＿＿稱為無尿。答案①2500ml，②100ml。3．24小時尿量小于＿＿＿＿＿或每小時一持續(xù)少于＿＿＿＿＿稱為少尿。答案①400ml，②17ml.4．正常成人24小時尿量為＿＿＿＿＿＿＿＿＿，平均＿＿＿＿＿＿＿＿左右。答案①1000～2000ml，②1500ml。四、判斷說明題（認為對的，在題后的括號內(nèi)打“√”，錯的打“×”，并說明理由。每小題1分，判斷、說明各1分，判斷錯誤全題無分）。1．小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛多不緩解。（√）2．結(jié)腸疾病則疼痛多在下腹部，便后疼痛?？删徑饣驕p輕。（√）3．在相差顯微鏡下腎小球源性血尿，以異常形態(tài)紅細胞為主。（√）五、概念題1．腹瀉：腹瀉是指排便次數(shù)增加，糞便稀薄并帶有粘液、膿血或不消化的食物。2．血尿：正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞。如離心沉淀后的尿液，光鏡下每高倍視野有紅細胞3個以上，可稱為血尿。3．膀胱剌激征：尿頻、尿急與尿痛合稱膀胱剌激征。4顯微鏡血尿：血尿輕癥者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱顯微鏡血尿。六、簡答題1．直腸剌激癥狀的表現(xiàn)有哪能些表現(xiàn)？答案：直腸剌激癥狀的表現(xiàn)有：大便頻急，肛門下墜和便意不盡感。2．什么是夜尿增多？答案：正常成人夜間排尿少于2次，尿量不超過400ml，相當于全天尿量的1/3。若夜間排尿次數(shù)或夜尿量超過正常，稱夜尿增多。呼吸困難試題一、填空題呼吸困難的病因主要是和疾病。從發(fā)生機制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為：、、。發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音者，見于、。呼吸困難伴有大量漿液性泡沫樣痰，見于和。呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于。驟然發(fā)生的嚴重呼吸困難見于、、、等。呼吸困難伴發(fā)熱可見于、、、、呼吸困難伴咳嗽、咳膿痰者見于、、______、等。呼吸困難伴咳膿痰較多者可見于、等。嘆息樣呼吸實際上是一種。一、填空題呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病支氣管哮喘、心源性哮喘4.急性左心衰竭、有機磷殺蟲藥中毒急性左心衰竭（或急性肺水腫）。5.急性喉頭水腫、氣道異物、大塊肺栓塞、自發(fā)性氣胸6.肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎、咽后壁膿腫7.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫并發(fā)感染、化膿性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張并感染8.肺膿腫、支氣管擴張并發(fā)感染9.神經(jīng)癥表現(xiàn)二、判斷題1.判斷呼吸困難客觀表現(xiàn)應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律和深度的異常變化。（）2.呼吸困難者不一定有發(fā)紺表現(xiàn)。（）3.出現(xiàn)呼吸困難的主要疾病是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。（）4.肺源性呼吸困難是由于通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（）5.吸氣性呼吸困難嚴重者可出現(xiàn)“三凹征”（threedepressionsign）（）6.呼氣性呼吸困難常伴有干啰音。（）7.心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，兩者發(fā)生機制相同。（）8.急性左心衰竭的呼吸困難又稱“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（）9.右心衰竭時呼吸困難的原因主要是體循環(huán)淤血所致。（）10.出現(xiàn)深長規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（）1.√ 2.√ 3.√ 4.√ 5.√ 6.√ 7.× 8.√ 9.√10.√三、選擇題三、選擇題A型題： 1.引起呼吸困難的病因最多見的是：（）A.呼吸系統(tǒng)疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病 E.神經(jīng)精神因素A.隔肌運動受限B.神經(jīng)肌肉疾C.胸廓疾病D.肺疾病E.氣道阻塞B型題： 問題（3-7）A.氣道阻塞 B.心力衰竭C.尿毒癥D.重度貧血 E.腦出血3.支氣管哮呼吸困難 （）4.神經(jīng)因素所致呼吸困難（）5.血液病所致呼吸困難（）6.心血管疾病所致呼吸困難（）7.中毒性疾病所致呼吸困難（）問題（8-12）A.吸氣性呼吸困難 B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難E.中毒性呼吸困難 8.喉部疾病或氣管疾?。ǎ?.肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）（）10.重癥肺結(jié)核或大面積肺不張或大量胸腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、隔肌麻痹（）1.A 2.E3.A 4.E 5.D 6.B 7.C 8.A9.B10.C11.D12.E13.A14.B15.D16.E17.C 18.C19.C11.急性左心衰竭（）12.急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒（）問題（13-17）A.神經(jīng)性疾病呼吸困難B.血液性疾病呼吸困難C.吸氣性疾病呼吸困難D.心源性疾病呼吸困難E.混合性呼吸困難13.顱腦重癥疾病時呼吸困難（）14.大出血致重度貧血時呼吸困難（）15.高血壓心臟病、冠心病、風心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難（）16.重癥肺結(jié)核，彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺泡炎，氣胸，胸膜增厚（）17.支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細支氣管炎（）C型題問題（18～19）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.兩者都有 D.兩者都無18.重癥肺結(jié)核（）19．大量胸腔積液（或氣胸、膈肌麻痹）（）四、問答題 1.呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾病？ 2.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？3.左心和右心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因有何區(qū)別？【參考答案及題解】二、判斷題 四、問答題 1.答：引起呼吸困難的病因有：①呼吸系統(tǒng)疾?。夤茏枞环渭膊。恍乩膊?；神經(jīng)肌肉疾??；膈肌運動障礙等）②心血管系統(tǒng)疾病③中毒性疾?。ɡ砘蛩鼗虼x障礙）④血液系統(tǒng)疾病⑤神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病其中①②為主要疾病。2.答：吸氣性呼吸困難特點是吸氣費力，且顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。呼氣性呼吸困難的特點是呼氣費力、呼氣時間明顯延長而緩慢，常伴有干啰音。3.答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。右心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是體循環(huán)瘀血所致。蘭大二院心內(nèi)科常鵬黃疸試題一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中選出一個正確的答案，并將正確答案的號碼寫在題干后的括號內(nèi)。）1．區(qū)別藥物性黃染與黃疸最有意義的部位是：AA．鞏膜B．手掌皮膚C．眼球結(jié)合膜D．口腔粘膜2．隱性黃疸時，血清總膽紅素含量為：CA．0.5～1mg/dl（8.55～17.1μmol）B．＞2mg/dl（＞34μmol）C．1～2mg/dl（17.1～34μmol）D．0.1～0.5mg/dl（1.7～8.55μmol）3．對黃疸的認識，不正確的是：AA.血清總膽紅素＞2.0mg%時出現(xiàn)黃疸B.黃疸是肝、膽、胰腺病的臨床表現(xiàn)之一C.部分血液病可出現(xiàn)黃疸D.黃疸病人，尿膽原均增加4．不是阻塞性黃疸的病因是：BA.膽道蛔蟲B.鉤端螺旋體病C.膽石癥D.氯丙嗪中毒二、多項選擇題（在每小題的五個備選答案中選出所有正確的答案，并將正確答案的號碼填寫在題干后的括號內(nèi)，錯選、多選、漏選均扣分。）1．阻塞性黃疸的特點有：A、B、C、D、EA.皮膚呈暗黃、黃綠或綠褐色B皮膚搔癢C.心動過緩D糞便呈淺灰色或陶土色E.尿色深2．黃疸伴脾大時，應(yīng)考慮到：A、B、C、D、EA.肝硬化B.肝炎C.肝癌D.溶血性黃疸E.瘧疾三、填空題1．黃疸按病因可分為：＿＿＿＿黃疸、＿＿＿黃疸、＿＿＿＿和＿＿＿＿黃疸。答案：①溶血性，②肝細胞性，③阻塞性（膽汁淤積性），④先天性非溶血性。2．阻塞性黃疸患者出現(xiàn)皮膚搔癢、心動過緩等是由于升高答案：①膽酸鹽.四、判斷說明題（認為對的，在題后的括號內(nèi)打“√”，錯的打“×”，并說明理由。每小題1分，判斷、說明各1分，判斷錯誤全題無分）。1．肝細胞性黃疸可以出現(xiàn)皮膚搔癢。（√）2．阻塞性黃疸的糞便均呈灰白色（陶土便）。（×）改為：“完全阻塞性黃疸的糞便呈灰白色（陶土便）”。3．阻塞性黃疸出現(xiàn)皮膚搔癢、心動過緩是由于膽酸鹽升高。（√）4．長期服用阿的平可使皮膚發(fā)黃，角膜周圍發(fā)黃，但穹隆處鞏膜不黃，離角膜越遠黃染越淺。（√）5．大量服胡蘿卜、南瓜、桔子汁、蕃茄等含胡蘿卜素豐富的食物可出現(xiàn)手掌、足底的皮膚發(fā)黃，但鞏膜及口腔的粘膜不黃。（√）五、概念題1.隱性黃疸：若血中膽紅素濃度升高，而臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸。2.黃疸：黃疸是指血中膽紅素濃度增高，導致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。六、簡答題1．簡述溶血性黃疸發(fā)病機理。答：溶血性黃疸的發(fā)病機理：①溶血性黃疸是血液中非結(jié)合膽紅素增多。②紅細胞破壞增多，間接膽紅素生成過多，超過正常肝臟的處理能力，間接膽紅素潴留血中形成黃疸；如有肝功能減退則可加重黃疸。2．簡述肝細胞性黃疸的發(fā)病機理。答案：肝細胞性黃疸是血液中非結(jié)合膽紅素增多，結(jié)合膽紅素增多。由于①肝細胞處理膽紅素的能力降低，使正常代謝產(chǎn)生的非結(jié)合膽紅素不能全部轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，造成血中非結(jié)合膽紅素含量增加；②未受損的肝細胞仍能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，并輸入毛細膽管，這些結(jié)合膽紅素經(jīng)壞死的肝細胞反流進入血液中，或由于膽汁排泄通路受阻，結(jié)合膽紅素反流入血循環(huán)中。3．簡述阻塞性黃疸的病因。答案：阻塞性黃疸的病因分為肝內(nèi)性與肝外性二大類。肝內(nèi)阻塞可由于毛細膽管炎型病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物性黃疸（藥物性肝內(nèi)淤膽綜合癥）等引起；肝外性阻塞可由肝外膽管的炎癥水腫、瘢痕形成、蛔蟲、結(jié)石、腫瘤等引起。（蘭大二院腎內(nèi)科王儉勤）基本檢查法、一般檢查、皮膚、粘膜和淋巴結(jié)試題一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中選出一個正確的答案，并將正確答案的號碼寫在題干后的括號內(nèi)。）1．不適宜于淺部腹部觸診檢查的組織器官為：DA．檢查腹部有無壓痛B．檢查腹壁緊張度C．體表淺在病變D．腸管病變2．對傷寒或副傷寒具有診斷意義的特征性皮疹是：BA．斑疹B．玖瑰疹C．丘疹D．出血疹3．玖瑰疹對下列哪種疾病有診斷意義：CA．猩紅熱B．麻疹C．傷寒病D．濕疹4．貧血時病人皮膚粘膜蒼白，較為可靠的檢查部位是：DA．面頰皮膚及上腭粘膜B．耳輪皮膚及口腔粘膜C．手背皮膚及鼻腔粘膜D．手掌皮膚及瞼結(jié)合膜5．貧血最常見的臨床表現(xiàn)是：AA．皮膚及粘膜蒼白B．心臟擴大C．口腔炎、舌炎D．竇性心動過速6．出血點的特點是：BA．直徑大于2mm，加壓時退色者B．直徑小于2mm，加壓時退色者C．直徑大于5mm，加壓時無退色者D．直徑大于3～5mm，加壓時無退色者7．左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多表示：DA．肺癌轉(zhuǎn)移B．乳腺癌轉(zhuǎn)移C．直腸癌轉(zhuǎn)移D．胃癌轉(zhuǎn)移8．玫瑰疹對下列哪種疾病有診斷意義（D）A.猩紅熱B.麻疹C.濕疹D.傷寒病9．出血點的特點是（B）A.直徑2mm，加壓時退色者B.直徑大小2mm，加壓時無退色者C.直徑大于5mm，加壓時無退色者D.直徑3-5mm，加壓時無退色者10．對傷寒或傷寒具有診斷意義的特征性皮疹是（B）A.斑疹B.玫瑰疹C.出血疹D.丘疹11．左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多表示（D）A.肺癌轉(zhuǎn)移B.乳腺癌轉(zhuǎn)移C.直腸癌轉(zhuǎn)移D.胃癌轉(zhuǎn)移二、多項選擇題（在每小題的五個備選答案中選出所有正確的答案，并將正確答案的號碼填寫在題干后的括號內(nèi)，錯選、多選、漏選均扣分。）1．蜘蛛痣常見于（A、C、D、E）A.面部B.下肢C.胸部D.頸部E.肩2．基本檢查法包括（A、B、C、D、E）A.視診B.觸診C.叩診D.聽診E.嗅診三、填空題1．叩診方法分為＿＿＿＿＿叩診法與＿＿＿＿＿叩診法。答案：①直接，②間接。2.常用體溫計有：＿＿＿＿和＿＿＿＿＿兩種。答案：①口表，②肛表。3.成人的體型可分為＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。答案：①均稱型（超力型），②瘦長型（無力型），③矮胖型（超力型）4．患者常因病情不同采取的體位有：＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。答案：①自主體位，②被動體位，③強迫體位。5．蕁麻疹多由于＿＿＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿過敏。答案：①各種異性蛋白食物，②藥物。6．玖瑰疹是＿＿＿＿的特征性之一。答案：①傷寒病7．皮膚或粘膜下出血，其直徑＿＿＿＿＿＿的稱為瘀點；皮下出血直徑為＿＿＿＿＿＿為紫癜；直徑在＿＿＿＿＿＿者為瘀斑。答案：①小于2mm，②3～5mm，③大于5mm以上。四、判斷說明題（認為對的，在題后的括號內(nèi)打“√”，錯的打“×”，并說明理由。每小題1分，判斷、說明各1分，判斷錯誤全題無分）。1．肝掌的出現(xiàn)與雌激素增高有關(guān)。（√）2．間接叩診時，叩打要靠肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的活動。（×）將“肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)”改為“腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)”3．間接叩診時，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)均不與參與叩打運動。（√）4．間接叩診時，板指應(yīng)緊貼于被叩診部位，其余各指應(yīng)稍抬起。（√）5．間接叩診時，叩打要靠腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動。（√）6．生育年齡或妊娠期的婦女可出現(xiàn)1～2個蜘蛛樣痣。（√）7．蜘蛛樣痣的形成的原因與雄激素增多有關(guān)。（×）將“雄激素”改為“雌激素”。8．叩診音的濁音是一種音調(diào)較高、音響較弱、震動持續(xù)時間較短的聲音。（√）9．叩診音的清音是一種音調(diào)較低、音響較強、震動持續(xù)時間較長的聲音。(√）10．叩診音的實音是一種音調(diào)較濁音更高、音響更弱、震動持續(xù)時間更短的聲音。（√）11．在某些正常成人或健康婦女可見到數(shù)個蜘蛛樣痣。（√）12發(fā)現(xiàn)肝掌就可確定為肝硬化晚期。（×)將“就可確定為”改為“還不能診斷為”。13．右鎖骨上淋巴結(jié)腫大多表示胸腔內(nèi)有癌細胞沿右側(cè)淋巴管向上轉(zhuǎn)移。（√）14左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多，多為胸腔臟器腫瘤轉(zhuǎn)移。（×）將“胸腔”改為“腹腔”。15．在正常人身上不應(yīng)看到蜘蛛樣痣。（×）將“不應(yīng)看到”改為“可以看到”。16．體重超過標準體重20％以上為肥胖。（√）17．體重超過標準體重10％以上為肥胖。（×）將“10％”改為“20％”。18．角弓反張體位可見于腦膜炎及破傷風患者。（√）19．昏迷病人的體位是強迫體位。(×）將“強迫體位”改為“被動體位”。20．慌張步態(tài)見于Parkinson氏病。（√）21．只要發(fā)現(xiàn)蜂蛛樣痣，即可確定有慢性肝炎。（×）將“確定”該為“可能”22．生育年齡或妊娠期的婦女，可見到中等量蜘蛛痣。（√）23．只要發(fā)現(xiàn)患者有蜘蛛痣，就可確診為肝硬化。（×）將“確診”該為“可能”五、概念題斑疹：只有顏色變化的皮疹為斑疹，為既不高起亦不凹陷的皮膚損害。見于斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等。丘疹：為較小的實質(zhì)性隆起的皮膚損害，伴有局部顏色的改變。見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。3．斑丘疹：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱這斑丘疹。見于風疹、紅物疹、猩紅熱等。4．玖瑰疹：是一種鮮紅色的圓形班疹，直徑2～3mm，拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部，是一種對傷寒或副傷寒有診斷意義的特征性皮疹。5．蕁麻疹：為梢隆起皮面蒼白色或紅色的局限性水腫，是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，常見于各種導性蛋白性食物或藥物過敏。6．皮下結(jié)節(jié)：皮下結(jié)節(jié)是較硬的圓形或類圓形局限性實質(zhì)性皮膚損害，其位置較深，需觸和可查出，較淺在或咬大者可稍隆起。7．蜘蛛樣痣：蜘蛛樣痣是由一支中央小動脈及許多向外輻射的細小血管所形成的血管痣，形似蜘蛛。常見于慢性肝炎或肝硬化。亦可出現(xiàn)于健康人。8．肝掌：慢性肝病患者的手掌大、小魚際肌處常發(fā)紅，加壓退色，稱為肝掌。常見于慢性肝炎或肝硬化。亦可出現(xiàn)于健康人。9．水皰：水皰是含有液體，高于皮面的皮膚損害。如水痘和單純皰疹。10．蕁麻疹：蕁麻疹為隆起皮面蒼白色或紅色的局限性水腫，大小不等，形態(tài)各異，有劇癢和燒灼感。常見于各種異性蛋白食物或藥物過敏。11.瘀點：皮下或粘膜下出血其直徑不超過2mm的稱為瘀點。12．瘀斑：皮下出血其直徑超過5mm以上者為瘀斑。13．紫癜：皮下出血直徑為3～5mm者稱為紫癜。14．血腫：片狀皮下出血并伴有皮膚顯著隆者稱為血腫。15．消瘦：體重減輕到低于標準體重的10％時稱為消瘦。16．肥胖：超過標準體重20％以上者為肥胖。17．惡液質(zhì)：極度消瘦稱為惡液質(zhì)。18．強迫體位：為了減輕疾病的痛苦，病人不得不采取的某種體位為強迫體位。19．被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換肢體的位置。見于極度衰弱或意識喪失的病人。20．二尖瓣面容：二尖瓣面容指患者的面色晦暗、雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風濕性心臟病，二尖瓣狹窄。21．甲狀腺功能亢進面容：甲狀腺功能亢進面容是指患者的眼裂增大，眼球凸（突）出，目光閃爍，有興奮不安和驚愕表情。22．慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴重結(jié)核病等。23．滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于庫興綜合征和長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。24．昏迷：昏迷是嚴重的意識障礙。表現(xiàn)為意識喪失，不能喚醒，無自主運動，伴尿失禁或尿潴留。25．淺昏迷：淺昏迷是患者對光聲剌激無反應(yīng)，對疼痛剌激可有痛苦表情和防御反應(yīng)，眼球可運動，瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射和肌腱反射等生理反射均存在。生命體征無顯著改變。26．深昏迷：深昏迷是患者的對各種剌激全無反應(yīng)。眼球固定，瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射和肌腱反射等生理反射均消失。病理反射可存在或消失，生命體征有不同程度的改變。（或全身肌肉松弛，對各種剌激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。）27．譫妄：在意識模糊的基礎(chǔ)上，精神癥狀更為顯著的一種意識障礙。表現(xiàn)有精神運動興奮，定向力喪失，錯覺或幻覺、語言紊亂。常見于急性感染發(fā)熱期、酒精中毒、顛茄類中毒。六、簡答題測量體溫的方法有哪些？各有何優(yōu)缺點？其測量的體溫正常范圍是多少？答案：測量體的方法有：①口測法，較可靠但不易保持衛(wèi)生，且對幼兒以及神志不清的患者不能使用；正常范圍為：36.2～37.3℃。②腋測法，較方便、安全，不易發(fā)生交叉感染；正常范圍為：36～37℃；③肛測法，所測溫度穩(wěn)定，常用于小兒和昏迷患者。正常范圍為：36.5～37.5℃。（蘭大二院腎內(nèi)科王儉勤）脊柱及四肢檢查試題一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中選出一個正確的答案，并將正確答案的號碼寫在題干后的括號內(nèi)。）1．胸椎棘突明顯向后凸出，稱為成角畸形，其病因為：AA．胸椎椎體結(jié)核B．類風濕性脊柱炎C．發(fā)育期姿式不良D．佝僂病二、多項選擇題（在每小題的五個備選答案中選出所有正確的答案，并將正確答案的號碼填寫在題干后的括號內(nèi)，錯選、多選、漏選均扣分。）1．杵狀指可見于：CDA.類風濕性關(guān)節(jié)炎B.風濕性關(guān)節(jié)炎C.支氣管擴張D.支氣管肺癌E.缺鐵性貧血三、填空題1．膝外翻畸形多見于＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。答案①佝僂病，②大骨節(jié)病。2．膝內(nèi)翻畸形多見于＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。答案①佝僂病，②大骨節(jié)病。3．匙狀甲多見于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。答案①缺鐵性貧血，②高原疾病。四、判斷說明題（認為對的，在題后的括號內(nèi)打“√”，錯的打“×”，并說明理由。每小題1分，判斷、說明各1分，判斷錯誤全題無分）。1．成人胸段呈弓形后凸，脊柱強直固定為胸椎結(jié)核所致。（×）將“為胸椎結(jié)核所致”改為“見于類風濕性脊柱炎”。2．成人胸段呈弓形后凸，脊柱強直固定見于類風濕性脊柱炎。（√）3．兒童、青年人胸柱后凸形成成角畸形為胸椎結(jié)核所致。（√）4．成年人胸椎呈弓形后凸，脊柱強直固定，為類風濕性脊柱炎所致。（√）五、概念題1．杵狀指；杵狀指指遠端指（趾）呈鼓槌樣膨大，特點是末端指（趾）節(jié)軟組織明顯增寬增厚。指（趾）甲呈弧形隆起，指（趾）端背面皮膚與指（趾）甲蓋柢成的基底角大于180度。2．匙狀甲：匙狀甲又稱反甲，其特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血，高原疾病，偶見于風濕熱等。3．浮髕現(xiàn)象：膝關(guān)節(jié)大量積液時，檢查者用左手拇指和其他手指別固定在腫脹關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，右手拇指和其他手指分別固定于關(guān)節(jié)下方兩側(cè)并加壓，然后用右手示指將髕骨向下按壓數(shù)次。當按壓時有髕骨與骰骨關(guān)節(jié)面的碰觸感，松開時髕骨隨手浮起感，稱為浮髕現(xiàn)象（試驗）陽性。4．膝內(nèi)翻（O型腿）：囑被檢查雙腳并攏直立，如其雙腳的內(nèi)踝部靠攏時兩膝部分離，雙側(cè)脛骨向外彎曲而呈“O”型，稱為膝內(nèi)翻。5．膝外翻（X型腿）：囑被檢查雙腳并攏直立，如其雙膝靠攏時，兩小腿斜向外方呈“X”彎曲，使兩腳的內(nèi)踝分離，稱為膝外翻。（蘭大二院腎內(nèi)科王儉勤）咳嗽、咳痰、咯血一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中選出一個正確的答案，并將正確答案的號碼寫在題干后的括號內(nèi)。）1．患者23歲，突然喉部發(fā)癢，吐血，血色鮮紅，呈堿性反應(yīng)，應(yīng)考慮為：BA．潰現(xiàn)嘔血B．支氣管擴張咯血C．肝硬化嘔血D．胃癌嘔血2．胸痛伴有咳嗽、咯血和大量膿性臭痰者最主要見于：CA.肺炎B支氣管炎C.肺膿腫D.肺梗塞3．出血量較大的咯血常見于：BA．支氣管肺癌B．支氣管擴張C．急性肺膿瘍D．塵肺4．支氣管疾病引起咯血常見者是：AA．支氣管擴張B．支氣管內(nèi)異物C．支氣管內(nèi)結(jié)石D．支氣管內(nèi)良性腫瘤5．肺部疾病引起咯血常見于：AA．肺結(jié)核B．肺真菌病C．肺寄生蟲病D．肺炎6．每日血量在多少毫升為大量咯血：A．100～200mlB．200～300mlC．300～500mlD．500ml以上7．肺結(jié)核所致大咯血的原因是：AA．空洞型肺結(jié)核，空洞內(nèi)形成的動脈瘤破裂B．結(jié)核病變侵蝕了且部小動脈C．肺結(jié)核破壞了肺組織D．結(jié)核所致肺毛細血管滲透壓增高8．下列有關(guān)咳嗽時間與所見疾病的組合不正確者是：BA．長期慢性咳嗽－慢性支氣管炎B．驟然發(fā)生的咳嗽－支氣管炎初期C.夜間咳嗽較明顯－慢性左心功能不全D．體位改變時咳嗽加?。夤軘U張9．金屬聲樣咳嗽可見于：AA．縱隔腫瘤B．喉炎C．肺炎D．空洞型肺結(jié)核10．“分層痰”多見于：DA．大葉肺炎B．支氣管肺癌C．支氣管炎D．支氣管擴張11．青壯年咯血常見于：CA．支氣管肺癌B．肺膿腫C．支氣管擴張、肺結(jié)核D．肺炎12．在體位改變時咳嗽與咳痰加劇的有：A．肺氣腫B．急性支氣管炎C．肺膿腫D．肺炎13．患者23歲，有反復咳嗽，大量咳痰史，突感喉部發(fā)癢，隨后吐血30ml左右，鮮紅色，考慮為：CA．潰瘍病嘔血B．肝硬化嘔血C．支氣管擴張咯血D．胃癌嘔血14.由口腔排出大量血液時，若其顏色鮮紅、混有粘液、呈酸性反應(yīng)，則應(yīng)考慮：CA.假性嘔血B.肺出血C.食道胃底出血D.氣管出血15．出血量較大的咯血常見于：BA.支氣管肺癌B.支氣管擴張C.肺吸蟲病D.慢性支氣管炎16．咳嗽伴大量膿痰常見于：BA.肺結(jié)核B.支氣管擴張C.肺癌D.慢性支氣管炎17．肺部疾病引起咯血常見于：AA.肺結(jié)核B.肺真菌病C.肺寄生蟲病D.肺炎18．患者23歲，有反復咳嗽、大量咯痰史，突感喉部發(fā)癢，隨后吐出30ml血，鮮紅色呈鹼性反應(yīng)，考慮為：CA.潰瘍病并嘔血B.肝硬化嘔血C.支氣管擴張咯血D.胃癌嘔血19．支氣管疾病引起咯血常見者是：AA.支氣管擴張B.支氣管內(nèi)異物C.支氣管內(nèi)結(jié)石D.支氣管內(nèi)良性腫瘤二、多項選擇題（在每小題的五個備選答案中選出所有正確的答案，并將正確答案的號碼填寫在題干后的括號內(nèi)，錯選、多選、漏選均扣分。）1．咳嗽伴哮鳴音的疾病有：A、B、C、DA.支氣管哮喘B.喘息型慢性支氣管炎C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.支氣管肺癌E.肺炎球菌肺炎2．咯血常見于：A、B、C、D、A.支氣管擴張B.肺結(jié)核病C.二尖瓣狹窄D.支氣管肺癌E.肺氣腫三、填空題1．痰液量多且分三層可見于＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。答案：①支氣管擴張，②肺膿腫。2．分層痰的上層為＿＿＿＿，中層為＿＿＿＿或＿＿＿＿痰，下層為＿＿＿＿。答案：①泡沫，②漿液性，③漿液膿性，④壞死性組織。3．每日咯血量在＿＿＿＿以內(nèi)為小量咯血，在＿＿＿＿＿為中等量咯血，在＿＿＿＿為大量咯血。答案：①100～200ml，②200～500ml，③500ml。四、判斷說明題（認為對的，在題后的括號內(nèi)打“√”，錯的打“×”，并說明理由。每小題1分，判斷、說明各1分，判斷錯誤全題無分）。1．不論血多少只要出現(xiàn)窒息現(xiàn)象即為大咯血。（√）2．風濕性心臟病二尖瓣狹窄的原因是肺瘀血（√）3．一般新鮮痰無臭味，放置久了可有臭味。（√）4．氣胸僅有胸痛而無咳嗽。（×）改為“氣胸可有咳嗽”。五、概念題1．咯血：咯血是指喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作自口腔排出。所以口腔、鼻腔、齒齦的出血不稱為咯血。2．大量咯血：大量咯血是指每天咯血＞500ml，或每次的咯血量大于300ml，或不論血多少只要出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。六、簡答題1．咯血的發(fā)病年齡與病因有何關(guān)系。答案：青壯年咯血應(yīng)考慮肺結(jié)核、支氣管擴張癥、風心病二尖瓣狹窄等。40歲以上應(yīng)考慮肺癌；有長期大量吸煙者，要高度警惕肺癌。2．簡述肺結(jié)核發(fā)生咯血的原因。答案：肺部結(jié)核病變可使毛細血滲透性增高，血液滲出；結(jié)核病變還可侵蝕小血管，管壁破潰則引起中等量咯血；結(jié)核空洞壁上的肺動脈分支形成的動脈瘤破裂則發(fā)生大出血。3．心血管疾病咳嗽的機理。答案：心血管疾病引起肺郁血、肺水腫時，肺泡內(nèi)的漿液性或血性漿液性漏出物進入小支氣管，以及小支氣管內(nèi)的漿液性或血性漿液性漏出物，均可剌激氣管粘膜引起咳嗽；見于左心功能不全，如二尖瓣狹窄。右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落，發(fā)生肺栓塞，肺泡及小支氣管內(nèi)的滲出物及漏出物，剌激支氣管粘膜，引起咳嗽。（蘭大二院腎內(nèi)科王儉勤）嘔血、便血試題一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中選出一個正確的答案，并將正確答案的號碼寫在題干后的括號內(nèi)。）1．上消化道出血最常見的病因是：CA．肝硬化B．胃炎C．消化性潰瘍D．胃癌2．嘔血與黑便提示上消化道出血，黑便的出現(xiàn)說明每日的出血量已超過：CA．10mlB．30mlC．50mlD．300ml3．大便隱血試驗持續(xù)陽性最常見于：CA．慢性胃炎B．食道賁門部粘膜撕裂C．胃癌D．潰瘍病4．消化道出血患者有嘔血者，其出血部位一般不低于：DA．賁門B．幽門C．十二指腸潰瘍D．曲氏韌帶5．口腔排出大量血液時，其顏色鮮紅、混有粘液、呈酸性反應(yīng)，應(yīng)考慮（A）A.嘔血B.鼻出血C.肺出血D.牙齦出血6．下述咯血與嘔血的鑒別不正確的是（D）A.咯血患者常有呼吸道或心臟病史B.嘔血患者常有胃潰瘍或肝硬化史C.咯血為堿性，色鮮紅D.嘔血為鹼性，色暗紅7．柏油樣便不具備下述哪種癥狀（D）A.來自上消化道B.出血量在40ml以內(nèi)C.血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化鐵D.來自下消化道8．關(guān)于嘔血下列哪種說法不正確（D）A.嘔血量大時，可導致失血性休克B.嘔血常有先驅(qū)癥狀為惡心C.嘔血時，嘔吐物中?；煊惺澄餁堅菵.嘔血時，嘔吐物多呈堿性9．臨床嘔血與黑便，往往提示上消化道出血，柏油樣便表示每日出血量已超過（C）A.10mlB.30mlC.60mlD.300ml二、多項選擇題（在每小題的五個備選答案中選出所有正確的答案，并將正確答案的號碼填寫在題干后的括號內(nèi)，錯選、多選、漏選均扣分。）1．血的常見原因：A：消化性潰瘍B：胃底食管靜脈曲張破裂C：急性胃黏膜病變D：慢性萎縮性胃炎E：胰腺癌2．關(guān)于嘔血下列哪種說法正確：A、B、C、EA.嘔血量大時，可導致失血性休克B.嘔血常有先驅(qū)癥狀為惡心C.嘔血時，嘔吐物中?；煊惺澄餁堅菵.嘔血時，嘔吐物多呈堿性E.嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排除體外，可形成黑便三、填空題1．幽門以下的上消化道出血多無＿＿＿，而僅有＿＿便。答案：①嘔血，②黑。2．嘔血與咯血的鑒別：嘔出的血呈＿＿＿＿反應(yīng)，咯出的血呈＿＿＿＿反應(yīng)。答案：①酸性，②堿性。3．一般認為，每日胃腸道出血量達＿＿＿＿時，糞便隱血試驗可呈＿＿＿；出血量達＿＿時，糞便可呈＿＿＿＿。答案：①5ml，②陽性，③50ml，④黑便（柏油樣便）。4．上消化道出血量在ml以上即出現(xiàn)黑便。答案：①505．上消化道出血最常見的病因是，其次是。答案：①，②肝膽疾病。四、判斷說明題（認為對的，在題后的括號內(nèi)打“√”，錯的打“×”，并說明理由。每小題1分，判斷、說明各1分，判斷錯誤全題無分）。1．上消化道出血時，均有嘔血與黑便。（×）2．嘔吐是一種復雜的反射性動作。（√）3．成人上消化道出血量在500ml以上才引起臨床表現(xiàn)。（×）五、概念題1．嘔血：嘔血是患者嘔吐血液。是由上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，秘出的血液經(jīng)胃由口腔嘔出。2.上消化道出血：曲氏韌帶以上的出血稱上消化道出血。3．下消化道出血：曲氏韌帶以下的出血稱下消化道出血。4．便血：消化道出血時，血液自肛排出，稱為便血，排出的血可呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣黑色，或糞便帶血。六、簡答題黑便（柏油樣便）為何發(fā)黑發(fā)亮。答案：黑便的黑色系血紅蛋白的鐵與腸道內(nèi)的硫化物結(jié)合形成的硫化亞鐵，其外附著的粘液形成發(fā)亮的光澤；粘液來自腸壁的粘液腺。（蘭大二院腎內(nèi)科王儉勤）神經(jīng)系統(tǒng)檢查試題一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中選出一個正確的答案，并將正確答案的號碼寫在題干后的括號內(nèi)。）1．昏迷的特征是（D）A.答話遲緩而簡短B.躁動不安C.言語雜亂無章D.強刺激下不能蘇醒2．病理反射包括（B）A.克尼格氏征B.巴彬斯基氏征C.拉塞格氏征D.布魯辛斯基氏征3．如果出現(xiàn)巴彬斯基氏征，說明（D）A.小腦損害B.舌下神經(jīng)損害C.脊神經(jīng)損害D.錐體束損害4．下列哪種顱神經(jīng)是感覺神經(jīng)（C）A.ⅢB.ⅤC.ⅡD.Ⅻ二、多項選擇題（在每小題的五個備選答案中選出所有正確的答案，并將正確答案的號碼填寫在題干后的括號內(nèi)，錯選、多選、漏選均扣分。）1．淺反射包括：A、B、DA．角膜反射B．腹壁反射C．跟腱反射D．提睪反射E．橈骨膜反射2．觀察昏迷病人中，最完整的觀察項目應(yīng)有：A、B、C、D、EA．體溫、呼吸、脈搏、血壓B．瞳孔大小及形態(tài)C．肢體的活動及狀態(tài)D．有無特殊氣味E．各種神經(jīng)反射三、填空題1．隨意運動的神經(jīng)傳導通路由二個神經(jīng)元組成，即＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。答案①上運動神經(jīng)元，②下運動神經(jīng)元。2．頸部活動受限見于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。答案；①②頸椎疾病，②頸部肌肉痙攣。3．剌激＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿引起的反射稱為深反射。答案：①肌腱，②骨膜、③關(guān)節(jié)。4．上運動神經(jīng)原癱瘓時病理反射＿＿＿而下運動神經(jīng)原癱瘓時病理反射＿＿＿。答案：①陽性，②陰性。5．上運動神經(jīng)元癱瘓時可＿＿＿＿肌肉萎縮，下運動神經(jīng)元癱瘓時可＿＿＿肌肉萎縮。答案：①有，②無。6．常見的腦膜剌激征有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿。答案：①頸強直，②克匿格氏征，③布魯金斯基征。7．常用的生理反射中的淺反射有：＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。答案：①角膜反射，②腹壁反射，③提睪反射。8．剌激一定部位的＿＿＿＿＿和＿＿＿＿，引起的反射稱為淺反射。答案；①皮膚，②粘膜。9．胸膜剌激征可見于＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿＿。答案；①各種腦膜炎，②蛛網(wǎng)膜下腔出血，③腦脊液壓力增高（顱壓增高）10．巴彬斯基征陽性是常見的＿＿＿＿神經(jīng)反射，是＿＿＿受損的重要體征之一。答案；①病理性，②錐體束。四、判斷說明題（認為對的，在題后的括號內(nèi)打“√”，錯的打“×”，并說明理由。每小題1分，判斷、說明各1分，判斷錯誤全題無分）。1．面神經(jīng)麻痹可致同側(cè)眼瞼閉合障礙（√）2．偏癱為單一肢體的隨意運動喪失。（×）將“單一肢體的隨意運動喪失”改為“一側(cè)肢體隨意運動的喪失，伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱”。3．腹壁反射是淺反射。（√）4．肱二頭肌反射是淺反射。（×）將“淺反射”改為“深反射”。5．肱三頭肌反射是深反射。（√）6．腹壁反射是深反射。（×）將“深反射”改為“淺反射”。7．錐體束病變時腱反射增強。（√）8．上運動神經(jīng)元癱瘓時腱反射減弱。（×）將“減弱”改為“增強”。9．中樞性面癱患者的對側(cè)表情肌癱瘓。（√）。10．偏癱為一側(cè)肢體隨意運動的喪失，伴有同側(cè)中樞性面癱和舌癱。（√）11．錐體束病變時，腱反射減弱。 （×）改為“腱反射增強”。12．中樞性面癱患側(cè)面部表情肌癱瘓。（×）改為“對側(cè)面部下1/2部分癱瘓”。13．跟腱反射是淺反射。（×）改為“深反射”。 14.腹壁反射是深反射。（×）改為“淺反射”。15．下運動神經(jīng)元癱瘓時，腱反射增強。(x)改為“腱反射減弱”。五、概念題摹空癥：為上肢以肘、腕、手關(guān)節(jié)為主的一種無意識摸索動作，多見于高熱病人。2．手足徐動癥：手足徐動為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動作，可重復出現(xiàn)且較有規(guī)則。見于腦性癱瘓、肝豆狀核變性，腦基底節(jié)變性等。3．舞蹈樣運動：舞蹈樣運動為肢體的一種快速、不規(guī)則、目的、不對稱的運動，持續(xù)時間不長，在靜止時可以發(fā)生，也可因外界剌激、精神緊張而引起發(fā)作。睡眠時發(fā)作較輕或消失。動作也表現(xiàn)在面部，如作鬼臉。多見于兒童的腦風濕病變。4．手足搐搦：手足搐搦是指發(fā)作時手足肌肉呈緊張性痙攣，在上肢表現(xiàn)為腕部屈曲、手指伸展、指掌關(guān)節(jié)屈曲、拇指內(nèi)收靠近掌心并與小指相對，形成“肋產(chǎn)士手”。在下肢表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)皆呈屈曲狀。5．隨意運動：隨意運動是指受意識支配的動作。隨意運動受大腦皮層運動區(qū)支配，主要由錐體束完成。6．不隨意運動：不隨意運動是由隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作。不隨意運動由錐體外系和小腦系支配。7．癱瘓：肌力減退稱為癱瘓，表現(xiàn)為隨意運動障礙，但隨意運動障礙不完全是首次所致，如木僵、震顫麻痹等不是癱瘓。8．偏癱：為一側(cè)肢體隨意運動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱及舌癱。多見于對側(cè)大腦半球運動區(qū)或內(nèi)部損害，如腦出血、腦動脈血栓形成、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等。9．單癱：單癱為單一肢體的隨意運動喪失，多見于大腦皮層運動區(qū)或脊髓前角的局限損害，如脊髓灰質(zhì)炎等。10．截癱：截癱是雙側(cè)下肢或四肢隨意運動喪失，多見于脊髓橫貫損傷，如脊髓外傷、脊髓炎、脊椎結(jié)核等。亦可見于矢狀竇旁中1/3損害。11．共濟失調(diào)：任何一個動作的完成都必須有一定的肌群參加，這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要靠小腦的功能。此外，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系均參均參與作用，動作才會協(xié)調(diào)準確，當上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，協(xié)調(diào)動作即會出現(xiàn)障礙，稱為共濟失調(diào)。12．淺反射：剌激皮膚或焐膜引起的反射稱為淺反射。13．深反射：剌激骨膜、肌腱引起的反射稱為深反射。14．病理反射：病理反射是指錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾的背伸反射作用。15．腦膜剌激征：腦膜或其附近病變波及腦膜時，可剌激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)的肌群發(fā)生痙攣，當牽扯這些肌肉時，被檢查者可出現(xiàn)防御反應(yīng)，這種現(xiàn)象稱為腦膜剌激征。見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。16．肌震顫：肌震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作。17．舞蹈樣運動：為肢體的一種快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運動。表現(xiàn)于肢體貌似舞蹈，面部如作鬼臉，精神緊張時加重，睡眠時減弱或消失。見于腦風濕病。六、簡答題1．什么是陣攣？陣攣有哪幾種？答案：陣攣是腱反射顯著亢進的表現(xiàn)，牽張某肌腱后，其所屬肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮運動，稱為陣攣。多見于錐體受損。有髕陣攣和踝陣攣兩種。什么是病理反射？試舉二個。答案：是指錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反如射作用。如Babinski征、Oppenhenim征、Gordon征、Chaddock等。（蘭大二院腎內(nèi)科王儉勤）水腫試題一、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中選出一個正確的答案，并將正確答案的號碼寫在題干后的括號內(nèi)。）1．下列各項中，哪一項不是心源性水腫的特點：BA．水腫常從下肢開始而遍及全身B．門靜脈壓升高C．肝頸靜脈回流征陽性D．水腫部位可隨體位變動而改變