皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件

蕁麻疹及瘙癢性皮膚病張思平蕁麻疹及瘙癢性皮膚病張思平1病例1–什么病?病例1–什么病?2病例病例3病例2--什么病?病例2--什么病?4病例3--什么病?病例3--什么病?5病例4-什么病?病例4-什么病?6蕁麻疹urticaria蕁麻疹urticaria7概述俗稱“風(fēng)疹塊〞特征性皮損為風(fēng)團(tuán)是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反響有15－20％的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹概述俗稱“風(fēng)疹塊〞8蕁麻疹蕁麻疹9蕁麻疹病因和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷防治

蕁麻疹病因和發(fā)病機(jī)理10病因

蕁麻疹的病因復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見(jiàn)的病因有以下方面:病因蕁麻疹的病因復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性11常見(jiàn)的病因食物及食物添加劑藥物吸入物感染昆蟲(chóng)叮咬物理因素神經(jīng)內(nèi)分泌改變內(nèi)臟和全身性疾病遺傳因素

常見(jiàn)的病因食物及食物添加劑12食物以魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、肉類等動(dòng)物性蛋白質(zhì)最常見(jiàn)，尤其是在一次大量進(jìn)食蛋白質(zhì)飲食和酗酒后，發(fā)生的蛋白胨性尋麻疹，其次某些植物也可致敏藥物如青霉素、痢特靈、血清、疫苗等可由變態(tài)反響引起，另一些藥物如嗎啡、阿托品、阿司匹林等為組胺釋放劑，可直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，引起尋麻疹。皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件13吸入物花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣體及真菌孢子等。感染包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染，這些感染可能通過(guò)傳染物的抗原作用或改變了機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，引起I型或III型變態(tài)反響昆蟲(chóng)叮咬如虱、跳蚤叮咬皮膚及黃蜂、蜜蜂、毛蟲(chóng)的毒刺刺入皮膚，引起變態(tài)反響。物理及化學(xué)因素如冷、熱、日光和機(jī)械性刺激、摩擦壓迫和某些化學(xué)物質(zhì)的刺激，引起變態(tài)反響或非變態(tài)反響性尋麻疹。內(nèi)分泌和代謝障礙及胃腸功能失調(diào)均可誘發(fā)本病，尤其是慢性尋麻疹。吸入物花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣體及真菌孢子等。14內(nèi)臟疾病如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及某些腫瘤、風(fēng)濕熱等可為尋麻疹的病因。遺傳因素如家族性寒冷性尋麻疹、遺傳性家族性尋麻疹綜合癥和遺傳因素有關(guān)。精神因素

精神緊張、感情沖動(dòng)可引起乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)血管通透性而發(fā)生尋麻疹

內(nèi)臟疾病如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及某些腫瘤、風(fēng)濕熱等可為尋麻15發(fā)病機(jī)理

變態(tài)反響性非變態(tài)反響性發(fā)病機(jī)理變態(tài)反響性16變態(tài)反響性與免疫有關(guān)的蕁麻疹主要是由Ⅰ型變態(tài)反響所致，少數(shù)為Ⅱ型和Ⅲ型變態(tài)反響變態(tài)反響性與免疫有關(guān)的蕁麻疹主要是由Ⅰ型變態(tài)反響所致，少數(shù)為17變態(tài)反響1、Ⅰ型變態(tài)反響—IgE多見(jiàn)。IgE的Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞外表相應(yīng)的受體結(jié)合→機(jī)體對(duì)該抗原的致敏狀態(tài)。一樣抗原再進(jìn)入機(jī)體→IgE抗體特異性結(jié)合→脫顆粒→釋放生物活性物質(zhì)〔組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)物〕→小血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增加。發(fā)病機(jī)制變態(tài)反響發(fā)病機(jī)制18皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件19皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件20過(guò)敏反應(yīng)的基本原理

肥大細(xì)胞FceRTh2APCIL-4BCRIgE

肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)神經(jīng)末梢小血管平滑肌細(xì)胞血小板粘膜下腺變應(yīng)原

脫顆粒

致敏肥大細(xì)胞產(chǎn)生IgE臨床癥狀過(guò)敏反應(yīng)的基本原理肥大細(xì)胞FceRTh21發(fā)病機(jī)制Ⅱ型變態(tài)反響---輸血反響。發(fā)病機(jī)制Ⅱ型變態(tài)反響---輸血反響。22皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件23Ⅲ型變態(tài)反響---蕁麻疹性血管炎?？扇苄钥乖c相應(yīng)IgG或IgM類抗體結(jié)合→免疫復(fù)合物→激活補(bǔ)體系統(tǒng)→產(chǎn)生過(guò)敏毒素→嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒→釋放化學(xué)介質(zhì)發(fā)病機(jī)制Ⅲ型變態(tài)反響---蕁麻疹性血管炎。發(fā)病機(jī)制24皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件25非變態(tài)反響性此是由系列物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽等引起藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、毛果蕓香堿毒素如蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲(chóng)毒素等食物如龍蝦、蘑菇、草莓等非變態(tài)反響性此是由系列物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大26其他因素其它影響因素如飲酒、發(fā)熱、寒冷、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等也能加劇蕁麻疹的形成。這是由于上述因素直接作用于小血管和通過(guò)內(nèi)源性激素的改變而作用于肥大細(xì)胞使其釋放組胺所致其他因素其它影響因素如飲酒、發(fā)熱、寒冷、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等也能27臨床表現(xiàn)

急性蕁麻疹〔acuteurticaria〕慢性蕁麻疹〔chronicurticaria〕特殊類型蕁麻疹臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹〔acuteurticaria〕28急性蕁麻疹acuteurticaria起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，但反復(fù)有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)可同時(shí)有水腫性紅斑或合并有血管性水腫風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡急性蕁麻疹acuteurticaria起病較急，常表29急性蕁麻疹acuteurticaria局部患者皮膚劃痕征陽(yáng)性病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過(guò)敏性休克病癥局部患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥病變假設(shè)累及氣管、喉粘膜時(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息急性蕁麻疹acuteurticaria局部患者皮膚劃30急性蕁麻疹急性蕁麻疹31急性蕁麻疹急性蕁麻疹32皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件33慢性蕁麻疹chronicurticaria全身病癥一般較輕風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生達(dá)數(shù)月至數(shù)年有的患者發(fā)病有時(shí)間性，有的那么無(wú)一定規(guī)律多數(shù)患者難以找到病因慢性蕁麻疹chronicurticaria全身病癥一般較34特殊類型蕁麻疹

皮膚劃痕征蛋白胨性蕁麻疹血清病型蕁麻疹接觸性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹壓力性蕁麻疹日光性蕁麻疹熱蕁麻疹血管性水腫特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕征35皮膚劃痕征dermatographism亦稱人工蕁麻疹〔factitiousurticaria〕用手搔抓或用鈍器滑過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退這是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)外來(lái)較弱的機(jī)械性刺激產(chǎn)生較強(qiáng)的生理性反響所致可單獨(dú)發(fā)生或與蕁麻疹同時(shí)存在皮膚劃痕征dermatographism亦稱人工蕁麻疹〔36皮膚劃痕征皮膚劃痕征37皮膚劃痕征皮膚劃痕征38皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件39皮膚劃痕試驗(yàn)

dermatographictest

用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)皮膚，可出現(xiàn)下述三聯(lián)反響〔tripleresponse〕:劃后3－15秒，在劃過(guò)處出現(xiàn)紅色線條15－45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈劃后1－3分鐘，在劃過(guò)處出現(xiàn)隆起，蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條皮膚劃痕試驗(yàn)dermatographictest用40蛋白胨性蕁麻疹

通常在暴飲暴食如過(guò)食豬肉、海味品并在精神沖動(dòng)和大量飲酒時(shí)，食物中的蛋白胨未被消化即經(jīng)胃腸道粘膜吸收入血，使皮膚發(fā)紅，風(fēng)團(tuán)，并伴有乏力、頭痛，其病程較短，只持續(xù)1－2日蛋白胨性蕁麻疹通常在暴飲暴食如過(guò)食豬肉、海味品并在精神沖動(dòng)41血清病型蕁麻疹

由異體血清、疫苗或藥物引起患者除出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)外還伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)增大有時(shí)伴有腎損害如蛋白尿、管型尿血清病型蕁麻疹由異體血清、疫苗或藥物引起42接觸性蕁麻疹

當(dāng)皮膚接觸某些變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和皮膚變紅，此稱為接觸性蕁麻疹，其發(fā)生機(jī)制為免疫性、非免疫性及機(jī)理不明三種接觸性蕁麻疹當(dāng)皮膚接觸某些變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和皮膚變紅，此稱43寒冷性蕁麻疹

coldurticaria

發(fā)生于任何年齡，常于浸入冷水或接觸寒冷后，于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生水腫和風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種寒冷性蕁麻疹coldurticaria發(fā)生于任何年44皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件45膽堿能性蕁麻疹

cholinergicurticaria

也稱為小丘疹性蕁麻疹因運(yùn)動(dòng)、受熱〔攝入熱的食物、飲料〕、出汗及情緒沖動(dòng)等使膽堿能神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，此作用于嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，使環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷〔CGMP〕增高，進(jìn)而使組胺釋放而致病膽堿能性蕁麻疹

choliner46

膽堿能性尋麻疹

膽堿能性尋麻疹47壓力性蕁麻疹pressureurticaria多發(fā)生于皮膚受壓后4－6小時(shí)局部深在的疼痛性腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)8－12小時(shí)消退常發(fā)生于手掌、足底、受壓后的臀部發(fā)病機(jī)理不明壓力性蕁麻疹pressureurticaria多發(fā)生于皮48

壓迫性尋麻疹

壓迫性尋麻疹49日光性蕁麻疹

solarurticaria

系中涉及長(zhǎng)波紫外線或可見(jiàn)光引起以波長(zhǎng)300nm左右的紫外線最敏感皮膚在暴露于日光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙癢和針刺樣感，繼之出現(xiàn)水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)皮損在1至數(shù)小時(shí)消退日光性蕁麻疹solarurticaria系中涉及長(zhǎng)50

日光性尋麻疹

日光性尋麻疹51熱蕁麻疹

局部皮膚在受熱后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，并反復(fù)發(fā)生，這可能是由于熱和某種組織因子作用于肥大細(xì)胞，使其釋放組胺所致熱蕁麻疹局部皮膚在受熱后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，并反復(fù)發(fā)52血管性水腫

angioedema

又稱血管神經(jīng)性水腫或巨大蕁麻疹是一種發(fā)生于皮下組織和粘膜的急性局限性水腫主要發(fā)生于組織疏松的部位,多為單發(fā)分為獲得性和遺傳性兩種血管性水腫angioedema又稱血管神經(jīng)性水腫或巨大53血管性水腫血管性水腫54診斷

根據(jù)突然發(fā)病，皮疹以風(fēng)團(tuán)為主，皮膚劃痕癥多為陽(yáng)性，皮疹短期消退而不留痕跡即可確立診斷病因診斷往往較為困難診斷根據(jù)突然發(fā)病，皮疹以風(fēng)團(tuán)為主，皮膚劃痕癥多為陽(yáng)性，皮疹55鑒別診斷

丘疹性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎假設(shè)合并有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別假設(shè)合并有心悸、氣促，需與心絞痛鑒別伴有高熱、中毒病癥者，應(yīng)考慮有嚴(yán)重感染存在鑒別診斷丘疹性蕁麻疹56丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹57丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹58預(yù)防防止加重皮膚血管擴(kuò)張的種種因素，假設(shè)不能去除病因，但應(yīng)減少各種促進(jìn)發(fā)病的因素預(yù)防防止加重皮膚血管擴(kuò)張的種種因素，假設(shè)不能去除病因，但應(yīng)59治療

一般以抗組胺、降低血管通透性、對(duì)癥治療為根本原那么，力求做到對(duì)因治療全身性治療局部療法治療一般以抗組胺、降低血管通透性、對(duì)癥治療為根本原那么，力60指僅有瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮損的皮膚病。病因：★全身性瘙癢癥1、某些系統(tǒng)性疾病——2、物理性刺激——3、生物學(xué)刺激——4、藥物——★局限性瘙癢癥——局部因素

瘙癢癥指僅有瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮損的皮膚病。瘙癢癥61全身性瘙癢癥無(wú)原發(fā)性皮損可有繼發(fā)性皮損——抓痕、血痂、苔蘚樣變、色素沉著。老年性瘙癢癥——冬季瘙癢癥——臨床表現(xiàn)全身性瘙癢癥臨床表現(xiàn)62局限性瘙癢癥肛周瘙癢癥陰囊瘙癢癥女陰瘙癢癥其他部位臨床表現(xiàn)局限性瘙癢癥臨床表現(xiàn)63診斷僅有瘙癢無(wú)原發(fā)性皮損，常見(jiàn)繼發(fā)性皮損，診斷不難。但應(yīng)盡可能尋找原因。鑒別診斷1、慢性濕疹2、慢性單純性苔蘚3、虱病4、疥瘡診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷64尋找病因、積極治療原發(fā)病。注意生活規(guī)律，防止不良刺激。全身治療——抗組胺藥物及鎮(zhèn)靜劑?！蛇x用靜脈封閉療法。

局部治療——外用藥物〔西藥、中藥〕——局部封閉治療尋找病因、積極治療原發(fā)病。治療65

也稱神經(jīng)性皮炎，以皮膚瘙癢、皮損為苔蘚樣變的慢性炎癥性皮膚病。病因：病因不明。神經(jīng)精神因素、內(nèi)臟疾病、飲食、局部刺激和物理因素等。慢性單純性苔蘚也稱神經(jīng)性皮炎，以皮膚瘙癢、皮損為苔蘚樣變66臨床分為局限型和播散型局限型：皮損—苔蘚樣變部位—小腿、腕、踝、頸、肘、腰骶部、眼瞼、女陰、陰囊和肛周等。病癥—陣發(fā)性瘙癢。病程—慢性，易反復(fù)發(fā)作。播散型皮損廣泛〔苔蘚樣變〕、瘙癢明顯。臨床表現(xiàn)臨床分為局限型和播散型臨床表現(xiàn)67診斷1、好發(fā)部位2、皮損——苔蘚樣變3、自覺(jué)病癥——陣發(fā)性瘙癢。診斷與鑒別診斷診斷診斷與鑒別診斷68皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件69鑒別診斷1、慢性濕疹2、原發(fā)性皮膚淀粉樣變3、特應(yīng)性皮炎4、扁平苔蘚5、瘙癢癥診斷與鑒別診斷鑒別診斷診斷與鑒別診斷70一般本卷須知口服抗組胺藥對(duì)播散性——可靜脈封閉治療局部治療——皮質(zhì)激素制劑治療一般本卷須知治療71蕁麻疹及瘙癢性皮膚病張思平蕁麻疹及瘙癢性皮膚病張思平72病例1–什么病?病例1–什么病?73病例病例74病例2--什么病?病例2--什么病?75病例3--什么病?病例3--什么病?76病例4-什么病?病例4-什么病?77蕁麻疹urticaria蕁麻疹urticaria78概述俗稱“風(fēng)疹塊〞特征性皮損為風(fēng)團(tuán)是由于皮膚、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種限局性水腫反響有15－20％的人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹概述俗稱“風(fēng)疹塊〞79蕁麻疹蕁麻疹80蕁麻疹病因和發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷防治

蕁麻疹病因和發(fā)病機(jī)理81病因

蕁麻疹的病因復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性蕁麻疹。常見(jiàn)的病因有以下方面:病因蕁麻疹的病因復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，尤其是慢性82常見(jiàn)的病因食物及食物添加劑藥物吸入物感染昆蟲(chóng)叮咬物理因素神經(jīng)內(nèi)分泌改變內(nèi)臟和全身性疾病遺傳因素

常見(jiàn)的病因食物及食物添加劑83食物以魚、蝦、蟹、蛋、牛奶、肉類等動(dòng)物性蛋白質(zhì)最常見(jiàn)，尤其是在一次大量進(jìn)食蛋白質(zhì)飲食和酗酒后，發(fā)生的蛋白胨性尋麻疹，其次某些植物也可致敏藥物如青霉素、痢特靈、血清、疫苗等可由變態(tài)反響引起，另一些藥物如嗎啡、阿托品、阿司匹林等為組胺釋放劑，可直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，引起尋麻疹。皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件84吸入物花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣體及真菌孢子等。感染包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等感染，這些感染可能通過(guò)傳染物的抗原作用或改變了機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，引起I型或III型變態(tài)反響昆蟲(chóng)叮咬如虱、跳蚤叮咬皮膚及黃蜂、蜜蜂、毛蟲(chóng)的毒刺刺入皮膚，引起變態(tài)反響。物理及化學(xué)因素如冷、熱、日光和機(jī)械性刺激、摩擦壓迫和某些化學(xué)物質(zhì)的刺激，引起變態(tài)反響或非變態(tài)反響性尋麻疹。內(nèi)分泌和代謝障礙及胃腸功能失調(diào)均可誘發(fā)本病，尤其是慢性尋麻疹。吸入物花粉、動(dòng)物皮屑、羽毛、灰塵、某些氣體及真菌孢子等。85內(nèi)臟疾病如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及某些腫瘤、風(fēng)濕熱等可為尋麻疹的病因。遺傳因素如家族性寒冷性尋麻疹、遺傳性家族性尋麻疹綜合癥和遺傳因素有關(guān)。精神因素

精神緊張、感情沖動(dòng)可引起乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)血管通透性而發(fā)生尋麻疹

內(nèi)臟疾病如紅斑性狼瘡、淋巴瘤及某些腫瘤、風(fēng)濕熱等可為尋麻86發(fā)病機(jī)理

變態(tài)反響性非變態(tài)反響性發(fā)病機(jī)理變態(tài)反響性87變態(tài)反響性與免疫有關(guān)的蕁麻疹主要是由Ⅰ型變態(tài)反響所致，少數(shù)為Ⅱ型和Ⅲ型變態(tài)反響變態(tài)反響性與免疫有關(guān)的蕁麻疹主要是由Ⅰ型變態(tài)反響所致，少數(shù)為88變態(tài)反響1、Ⅰ型變態(tài)反響—IgE多見(jiàn)。IgE的Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞外表相應(yīng)的受體結(jié)合→機(jī)體對(duì)該抗原的致敏狀態(tài)。一樣抗原再進(jìn)入機(jī)體→IgE抗體特異性結(jié)合→脫顆?！尫派锘钚晕镔|(zhì)〔組胺、緩激肽、花生四烯酸代謝產(chǎn)物〕→小血管擴(kuò)張、通透性增加，平滑肌收縮和腺體分泌增加。發(fā)病機(jī)制變態(tài)反響發(fā)病機(jī)制89皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件90皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件91過(guò)敏反應(yīng)的基本原理

肥大細(xì)胞FceRTh2APCIL-4BCRIgE

肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)神經(jīng)末梢小血管平滑肌細(xì)胞血小板粘膜下腺變應(yīng)原

脫顆粒

致敏肥大細(xì)胞產(chǎn)生IgE臨床癥狀過(guò)敏反應(yīng)的基本原理肥大細(xì)胞FceRTh92發(fā)病機(jī)制Ⅱ型變態(tài)反響---輸血反響。發(fā)病機(jī)制Ⅱ型變態(tài)反響---輸血反響。93皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件94Ⅲ型變態(tài)反響---蕁麻疹性血管炎?？扇苄钥乖c相應(yīng)IgG或IgM類抗體結(jié)合→免疫復(fù)合物→激活補(bǔ)體系統(tǒng)→產(chǎn)生過(guò)敏毒素→嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆?！尫呕瘜W(xué)介質(zhì)發(fā)病機(jī)制Ⅲ型變態(tài)反響---蕁麻疹性血管炎。發(fā)病機(jī)制95皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件96非變態(tài)反響性此是由系列物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺、激肽等引起藥物如阿托品、嗎啡、阿司匹林、毛果蕓香堿毒素如蛇毒、細(xì)菌毒素、昆蟲(chóng)毒素等食物如龍蝦、蘑菇、草莓等非變態(tài)反響性此是由系列物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體激活或直接刺激肥大97其他因素其它影響因素如飲酒、發(fā)熱、寒冷、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等也能加劇蕁麻疹的形成。這是由于上述因素直接作用于小血管和通過(guò)內(nèi)源性激素的改變而作用于肥大細(xì)胞使其釋放組胺所致其他因素其它影響因素如飲酒、發(fā)熱、寒冷、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等也能98臨床表現(xiàn)

急性蕁麻疹〔acuteurticaria〕慢性蕁麻疹〔chronicurticaria〕特殊類型蕁麻疹臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹〔acuteurticaria〕99急性蕁麻疹acuteurticaria起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，但反復(fù)有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)可同時(shí)有水腫性紅斑或合并有血管性水腫風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)落，消退后不留痕跡急性蕁麻疹acuteurticaria起病較急，常表100急性蕁麻疹acuteurticaria局部患者皮膚劃痕征陽(yáng)性病情嚴(yán)重時(shí)可伴有過(guò)敏性休克病癥局部患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥病變假設(shè)累及氣管、喉粘膜時(shí)出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息急性蕁麻疹acuteurticaria局部患者皮膚劃101急性蕁麻疹急性蕁麻疹102急性蕁麻疹急性蕁麻疹103皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件104慢性蕁麻疹chronicurticaria全身病癥一般較輕風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生達(dá)數(shù)月至數(shù)年有的患者發(fā)病有時(shí)間性，有的那么無(wú)一定規(guī)律多數(shù)患者難以找到病因慢性蕁麻疹chronicurticaria全身病癥一般較105特殊類型蕁麻疹

皮膚劃痕征蛋白胨性蕁麻疹血清病型蕁麻疹接觸性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹壓力性蕁麻疹日光性蕁麻疹熱蕁麻疹血管性水腫特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕征106皮膚劃痕征dermatographism亦稱人工蕁麻疹〔factitiousurticaria〕用手搔抓或用鈍器滑過(guò)皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴瘙癢，不久即消退這是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)外來(lái)較弱的機(jī)械性刺激產(chǎn)生較強(qiáng)的生理性反響所致可單獨(dú)發(fā)生或與蕁麻疹同時(shí)存在皮膚劃痕征dermatographism亦稱人工蕁麻疹〔107皮膚劃痕征皮膚劃痕征108皮膚劃痕征皮膚劃痕征109皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件110皮膚劃痕試驗(yàn)

dermatographictest

用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)皮膚，可出現(xiàn)下述三聯(lián)反響〔tripleresponse〕:劃后3－15秒，在劃過(guò)處出現(xiàn)紅色線條15－45秒后，在紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈劃后1－3分鐘，在劃過(guò)處出現(xiàn)隆起，蒼白色風(fēng)團(tuán)狀線條皮膚劃痕試驗(yàn)dermatographictest用111蛋白胨性蕁麻疹

通常在暴飲暴食如過(guò)食豬肉、海味品并在精神沖動(dòng)和大量飲酒時(shí)，食物中的蛋白胨未被消化即經(jīng)胃腸道粘膜吸收入血，使皮膚發(fā)紅，風(fēng)團(tuán)，并伴有乏力、頭痛，其病程較短，只持續(xù)1－2日蛋白胨性蕁麻疹通常在暴飲暴食如過(guò)食豬肉、海味品并在精神沖動(dòng)112血清病型蕁麻疹

由異體血清、疫苗或藥物引起患者除出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)外還伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)增大有時(shí)伴有腎損害如蛋白尿、管型尿血清病型蕁麻疹由異體血清、疫苗或藥物引起113接觸性蕁麻疹

當(dāng)皮膚接觸某些變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和皮膚變紅，此稱為接觸性蕁麻疹，其發(fā)生機(jī)制為免疫性、非免疫性及機(jī)理不明三種接觸性蕁麻疹當(dāng)皮膚接觸某些變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和皮膚變紅，此稱114寒冷性蕁麻疹

coldurticaria

發(fā)生于任何年齡，常于浸入冷水或接觸寒冷后，于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生水腫和風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性兩種寒冷性蕁麻疹coldurticaria發(fā)生于任何年115皮膚性病學(xué)蕁麻疹及瘙癢性皮課件116膽堿能性蕁麻疹

cholinergicurticaria

也稱為小丘疹性蕁麻疹因運(yùn)動(dòng)、受熱〔攝入熱的食物、飲料〕、出汗及情緒沖動(dòng)等使膽堿能神經(jīng)發(fā)放沖動(dòng)釋放乙酰膽堿，此作用于嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，使環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷〔CGMP〕增高，進(jìn)而使組胺釋放而致病膽堿能性蕁麻疹

choliner117

膽堿能性尋麻疹

膽堿能性尋麻疹118壓力性蕁麻疹pressureurticaria多發(fā)生于皮膚受壓后4－6小時(shí)局部深在的疼痛性腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)8－12小時(shí)消退常發(fā)生于手掌、足底、受壓后的臀部發(fā)病機(jī)理不明壓力性蕁麻疹pressureurticaria多發(fā)生于皮119

壓迫性尋麻疹

壓迫性尋麻疹120日光性蕁麻疹

solarurticaria

系中涉及長(zhǎng)波紫外線或可見(jiàn)光引起以波長(zhǎng)300nm左右的紫外線最敏感皮膚在暴露于日光數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙癢和針刺樣感，繼之出現(xiàn)水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)皮損在1至數(shù)小時(shí)消退日光性蕁麻疹solarurticaria系中涉及長(zhǎng)121

日光性尋麻疹

日光性尋麻疹122熱蕁麻疹

局部皮膚在受熱后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，并反復(fù)發(fā)生，這可能是由于熱和某種組織因子作用于肥大細(xì)胞，使其釋放組胺所致熱蕁麻疹局部皮膚在受熱后數(shù)分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，并反復(fù)發(fā)123血管性水腫

angioedema

又稱血管神經(jīng)性水腫或巨大蕁麻疹是一種發(fā)生于皮下組織和粘膜的急性局限性水腫主要發(fā)生于組織疏松的部位,多為單發(fā)分為獲得性和遺傳性兩種血管性水腫angioedema又稱血管神經(jīng)性水腫或巨大124血管性水腫血管性水腫125診斷

根據(jù)突然發(fā)病，皮疹以風(fēng)團(tuán)為主，皮膚劃痕癥多為陽(yáng)性，皮疹短期消退而不留痕跡即可確立診斷病因診斷往往較為困難診斷根據(jù)突然發(fā)病，皮疹以風(fēng)團(tuán)為主，皮膚劃痕癥多為陽(yáng)性，皮疹126鑒別診斷

丘疹性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎假設(shè)合并有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別假設(shè)合并有心悸、氣促，需與心絞痛鑒別伴有高熱、中毒病癥者，應(yīng)考慮有嚴(yán)重感染存在鑒別診斷丘疹性蕁麻疹127丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹128丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹129預(yù)防防止加重皮膚血管擴(kuò)張的種種因素，假設(shè)不能去除病因，但應(yīng)減少各種促進(jìn)發(fā)病的因素預(yù)防防止加重皮膚血管擴(kuò)張的種種因素，假設(shè)不能去除病因，但應(yīng)130治療

一般以抗組胺、降低血