中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能考試》53個病例-最新整理版

學(xué)習(xí)文檔僅供參考第一節(jié)感冒1風(fēng)寒束表證——荊防敗毒散〔上呼吸道感染〕病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣治法：辛溫解表就是人參敗毒散去人參加荊芥防風(fēng)人參敗毒草苓芎，羌獨(dú)柴前枳桔同；薄荷少許姜三片，扶正祛邪有奇功。2風(fēng)熱犯表證——銀翹散〔急性上呼吸道感染〕病機(jī)：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，清宣溫?zé)嶂鬅o過。3暑濕傷表證——新加香薷飲〔辛溫辛涼并用〕病機(jī)：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表三物香薷豆樸先，散寒化濕成效兼，假設(shè)加銀翹豆易花，新加香薷祛暑煎。4氣虛感冒證——參蘇飲病機(jī)：氣虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。治法：益氣解表參蘇飲用陳皮，枳殼前胡半夏齊；干葛木香甘桔茯，氣虛感寒最相宜。5陰虛感冒——加減葳蕤湯病機(jī)：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗治法：滋陰解表方歌一玉竹姐為何早操吃蔥〔玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大棗、甘草、豆豉、蔥白〕方歌二加減葳蕤用白薇，豆豉蔥白桔梗隨，草棗薄荷成八味，滋陰發(fā)汗此方魁。鑒別：感冒與風(fēng)溫：二者初起頗為相似，但風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷，驚厥，譫妄等傳變?nèi)肜锏陌Y候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。普通感冒與時行感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點(diǎn)。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性，流行性。第二節(jié)咳嗽〔一〕外感咳嗽1風(fēng)寒襲肺證——三拗湯合止嗽散〔急性支氣管炎〕病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳三拗湯三拗湯用麻杏草，宣肺平喘效不低。止嗽散止嗽散用荊桔前，紫菀百部陳草研，每服三錢姜湯調(diào)，止咳化痰解表兼。2風(fēng)熱犯肺證——桑菊飲〔肺炎〕病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒；蘆根為飲清輕劑，風(fēng)熱咳嗽服之消。3風(fēng)燥傷肺證——桑杏湯〔溫燥〕病機(jī)：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮；干咳鼻涸又身熱，清宣涼潤燥能祛?！捕硟?nèi)傷咳嗽4痰濕蘊(yùn)肺證——二陳湯平胃散合三子養(yǎng)親湯〔慢性支氣管炎〕病機(jī)：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣治法：燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散=二陳+平胃散二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存；利氣祛痰兼燥濕；濕痰為患此方珍。平胃散：蒼術(shù)皮老厚〔蒼術(shù)、陳皮、甘草、厚樸〕三子養(yǎng)親〔來借書〕萊芥蘇5痰熱郁肺證——清金化痰湯病機(jī)：痰熱壅肺，肺失清肅治法：清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰肺熱吃，芩草蔞仁與山梔；桔梗云苓廣橘紅，桑皮二母麥冬施?！捕福褐福惸浮?肝火犯肺證——黛蛤散合加減瀉白散病機(jī)：肝郁化火，上逆侮肺治法：清肺瀉肝，順氣降火黛蛤散：青黛＋蛤蚧瀉白散〔清瀉肺中伏火，清郁熱，小兒稚陰〕瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。7肺陰虧虛證——沙參麥冬湯病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降治法：滋陰潤肺，化痰止咳沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄；秋燥耗津傷肺胃，咽涸干咳最堪嘗。鑒別：咳嗽與喘證咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘。第三節(jié)哮病〔一〕發(fā)作期1冷哮證——射干麻黃湯或小青龍湯〔支氣管哮喘〕病機(jī)：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢治法：宣肺散寒，化痰平喘小青龍：小小青龍最有功，風(fēng)寒束表飲停胸，細(xì)辛半夏甘和味，姜桂麻黃芍藥同。2熱哮證——定喘湯〔支氣管哮喘〕病機(jī)：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅治法：清熱宣肺，化痰定喘定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑；蘇杏黃芩兼甘草，風(fēng)寒痰熱喘哮嘗。3寒包熱哮證——小青龍加石膏湯病機(jī)：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降治法：解表散寒，清化痰熱4風(fēng)痰哮證——三子養(yǎng)親湯〔來借書：萊菔子、白芥子、蘇子〕病機(jī)：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘5虛哮證——平喘固本湯病機(jī)：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰平喘固本五味參，冬蟲夏草酌坎臍；胡桃沉香靈磁石，款冬半夏合橘紅。附：喘脫危證——回陽急救湯和生脈飲加減回陽急救：四、五、六，姜香肉〔四逆湯，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂〕生脈飲：生脈麥味與人參〔二〕緩解期6肺脾氣虛證——六君子湯病機(jī)：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金六君子湯四君子＋陳皮、半夏：六君子四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。除去半夏名異功，或加香砂胃寒祛。7肺腎兩虛證——生脈地黃湯合金水六君煎〔喘息性支氣管炎〕病機(jī)：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰治法：補(bǔ)肺益腎金水六君煎：二陳湯+熟地、當(dāng)歸鑒別：哮，喘二者皆有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。第四節(jié)喘證〔一〕實喘1風(fēng)寒壅肺證——麻黃湯合華蓋散病機(jī)：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣治法：宣肺散寒麻黃湯〔外感風(fēng)寒表實證〕麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施；發(fā)熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。華蓋散：華蓋麻黃杏橘紅，桑皮苓草紫蘇供，三拗只用甘麻杏，表散風(fēng)寒力最雄。2表寒肺熱證——麻杏石甘湯病機(jī)：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆治法：解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯〔外寒內(nèi)熱〕麻杏甘草石膏湯，四藥組合有專長；肺熱壅盛氣喘急，辛涼疏泄此法良。3痰熱郁肺證——桑白皮湯病機(jī)：邪熱郁肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅治法:清熱化痰，宣肺平喘方一：桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃；蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧。方二：桑白皮湯夏蘇子，貝母杏仁芩連梔4痰濁阻肺證——二陳湯合三子養(yǎng)親湯〔慢性阻塞性肺氣腫COPD〕病機(jī)：中陽不運(yùn)，積濕成痰，痰濁壅肺，肺失肅降治法：祛痰降逆，宣肺平喘二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存；利氣祛痰兼燥濕；濕痰為患此方珍。三子養(yǎng)親〔來借書：萊菔子、白芥子、蘇子〕5肺氣郁閉證——五磨飲子病機(jī)：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降治法：開郁降氣平喘四磨湯：檳榔、沉香、烏藥、人參五磨飲子：烏郎只是木沉香：烏藥、檳榔、枳實、木香、沉香四磨飲治七情侵，人參烏藥沉香檳；四味濃磨煎溫服，破氣降逆喘自平。去參加入木香枳，五磨理氣力非輕?！捕程摯?肺氣虛耗證——生脈散合補(bǔ)肺湯病機(jī)：肺氣虧虛，氣失所主。治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰生脈：生脈麥味與人參，保肺生津又提神；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺湯用參芪地，紫菀五味桑白皮2.腎虛不納證——金匱腎氣丸合參蛤散病機(jī)：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納治法：補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸(六味地黃丸＋附子、肉桂)腎氣丸補(bǔ)腎陽虛，地黃山藥及茱萸；苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。六味地黃：地八山山四，丹澤茯苓三?！彩斓亍⑸杰镙?、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓〕參蛤散＝人參＋蛤蚧3正虛喘脫證——參附湯合黑錫丹加蛤蚧粉〔慢性支氣管炎合并肺氣腫〕病機(jī)：肺氣欲絕，心腎陽衰治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯＝參、附＋姜、棗黑錫丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香；蘆巴故紙陽起石，降逆平喘鎮(zhèn)浮陽。鑒別：喘與哮〔見上節(jié)〕第五節(jié)肺癆1肺陰虧損證——月華丸〔侵潤性肺結(jié)核〕病機(jī)：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡(luò)損治法：滋陰潤肺月華丸方擅滋陰，二冬二地沙貝苓；山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金。2虛火灼肺證——百合固金湯合秦艽鱉甲散病機(jī)：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢治法：滋陰降火百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏；麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿；當(dāng)歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗超。3氣陰耗傷證——保真湯或參苓白術(shù)散病機(jī)：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健治法：益氣養(yǎng)陰參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。4陰陽虛損證——補(bǔ)天大造丸病機(jī)：陰傷及陽，精氣虛竭，肺脾腎菊損治法：滋陰補(bǔ)陽補(bǔ)天大造丸：補(bǔ)天大造參術(shù)芪，歸芍山藥遠(yuǎn)志隨，棗仁杞子紫河車，龜鹿茯苓大熟地。〔子：訶子〕鑒別：肺癆與肺萎：兩者病位均在肺，但肺萎是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成如肺癆。第六節(jié)心悸1心虛害怕證——安神定志丸病機(jī)：氣血虧損，心虛害怕，心神失養(yǎng)治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神安神定志丸為遠(yuǎn)志丸減辰砂〔二茯遠(yuǎn)志參菖齒〕遠(yuǎn)志丸法治怵惕，龍齒辰砂平驚悸；菖蒲二茯真人參，減砂安神定志易。2心血不足證——?dú)w脾湯〔室上速〕病機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。3陰虛火旺證——天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸病機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動，擾動心神治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地當(dāng)歸身，三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯神養(yǎng)心神?！踩齾ⅲ喝?、丹、玄〕朱砂安神東垣方，歸連甘草生地黃；怔忡不寐心煩亂，鎮(zhèn)心瀉火可復(fù)康。4心陽不振證——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯病機(jī)：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神。治法：溫補(bǔ)心陽，安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯＝桂枝、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣5水飲凌心證——苓桂朮甘湯病機(jī)：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神苓桂朮甘化飲劑，健脾又溫膀胱氣；飲邪上逆氣沖胸，水飲下行眩暈去。6瘀阻心脈證——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯病機(jī)：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)治法：活血化瘀，理氣活絡(luò)桃仁紅花煎＝桃紅四物湯＋丹參、延胡索、青皮、香附〔四物丹青香附延〕7痰火擾心證——黃連溫膽湯病機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安治法：清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯：溫膽湯＋黃連溫膽中苓夏草，枳竹陳皮加姜棗。溫膽湯=二陳湯+枳實、竹茹鑒別：心悸與奔豚：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆發(fā)自少腹。第七節(jié)胸痹1心血瘀阻證——血府逐瘀湯〔冠心病，心絞痛〕病機(jī)：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。四物湯+四逆散+桃桔膝四物歸地芍川芎，營虛血滯此方宗四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須2氣滯心胸證——柴胡疏肝散病機(jī)：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)四逆散中加芎香，枳實易殼行氣良；方名柴胡疏肝散，氣悶脅痛皆可暢。3痰郁閉阻證——栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯病機(jī)：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)瘀阻，脈絡(luò)阻滯治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹瓜萎薤白半夏湯加味組成：瓜萎、薤白、半夏＋白酒滌痰湯：滌痰溫膽〔湯〕參菖星〔人參、菖蒲、制南星〕4寒凝心脈證——枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯病機(jī)：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血瘀阻，心陽不振治法：辛溫散寒，宣通心陽枳實薤白桂枝湯:枳實薤白桂枝湯,厚蔞合治胸痹方，胸陽不振痰氣結(jié)，通陽散結(jié)下氣強(qiáng)。當(dāng)歸四逆湯：方歌一當(dāng)歸四逆桂芍棗，細(xì)辛甘草與通草；血虛肝寒四肢厥，煎服此方樂陶陶。方歌二通知，要留神肝大〔通草、桂枝，芍藥、當(dāng)歸、細(xì)辛、甘草、大棗〕5氣陰兩虛證——生脈散合人參養(yǎng)榮湯〔冠心病，心絞痛〕病機(jī)：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈人參養(yǎng)榮湯：四君四物八珍湯，氣血雙補(bǔ)是名方；再加黃芪與肉桂，十全大補(bǔ)效無雙；人參仰融十全內(nèi)，更添五味去川芎，陳皮遠(yuǎn)志加姜棗，氣血兩虛用有功。6心腎陰虛證——天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯病機(jī)：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)天王補(bǔ)心丹補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地與歸身；三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓養(yǎng)心神；或加菖蒲去五味，心氣開通腎氣升。炙甘草湯方歌一炙甘草湯參桂姜，麥冬生地麻仁襄，大棗阿膠加酒服，虛勞肺痿效力強(qiáng)。方歌二阿媽將賣地，桂大人甘生氣，氣得脈結(jié)代來心動悸?！舶⒛z、火麻仁、生姜、麥冬、生地、桂枝、大棗、人參、炙甘草〕7心腎陽虛證——參附湯合右歸飲病機(jī)：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機(jī)痹祖，血行瘀滯治法：溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽參附湯＝參、附＋姜、棗右歸飲：山藥地黃吳茱萸枸杞菟絲子鹿膠杜仲當(dāng)歸附子肉桂鑒別：1.胸痹與懸飲：二者均有胸痛，但胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒，飽餐，情緒激動，勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。2.胸痹與胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息，服藥?？删徑?。胃脘痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。3.胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重急癥。第八節(jié)不寐1肝火擾心證——龍膽瀉肝湯〔神經(jīng)官能證〕病機(jī)：肝郁化火，上擾心神治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯(柴胡引經(jīng)藥)龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉開；木通甘草當(dāng)歸同，肝經(jīng)濕熱力能排。2痰熱擾心證——黃連溫膽湯〔心悸篇〕病機(jī)：濕食生痰，郁痰生熱治法：清化痰熱，和中安神3心脾兩虛證——?dú)w脾湯〔心悸篇〕病機(jī)：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾4心腎不交證——六味地黃丸和交泰丸病機(jī)：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎治法：滋陰降火，交通心腎六味地黃益肝腎，山萸山藥澤苓丹。交泰丸：黃連、肉桂5心膽氣虛證——安神定志丸合酸棗仁湯病機(jī)：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志安神定志丸〔心悸篇〕安神定志丸為遠(yuǎn)志丸減辰砂遠(yuǎn)志丸法治怵惕，龍齒辰砂平驚悸；菖蒲二茯真人參，減砂安神定志易。酸棗仁湯酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎；養(yǎng)血除煩清虛熱，安然入睡夢鄉(xiāng)甜。第九節(jié)癇病1風(fēng)痰閉阻證——定癇丸病機(jī)：痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上干清竅。治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇《醫(yī)學(xué)心悟》定癇丸，天麻膽星貝夏陳，遠(yuǎn)茯丹麥僵蠶蝎，琥珀菖朱草姜瀝。2痰火擾神證——龍膽瀉肝湯合滌痰湯病機(jī)：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神治法：清熱瀉火，化痰開竅龍膽瀉肝湯(柴胡引經(jīng)藥)龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉開；木通甘草當(dāng)歸同，肝經(jīng)濕熱力能排。滌痰湯：滌痰溫膽參菖星〔人參、菖蒲、膽南星〕3瘀阻腦絡(luò)證——通竅活血湯病機(jī)：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動治法：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)四物湯+桃益芷4心脾兩虛證——六君子湯合歸脾湯病機(jī)：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)治法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心六君子湯：四君子＋陳皮、半夏：六君子四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。除去半夏名異功，或加香砂胃寒祛。歸脾湯歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾5心腎虧虛證——左歸丸合天王補(bǔ)心丹病機(jī)：癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)治法：補(bǔ)益心腎，潛陽安神左歸丸：山地豬狗兔鹿牛龜〔枸杞、菟絲子、龜膠、山藥，牛膝、山萸肉、鹿角膠、地黃〕天王補(bǔ)心丹補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地與歸身；三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓養(yǎng)心神；或加菖蒲去五味，心氣開通腎氣升?！踩齾ⅲ喝?、丹、玄〕鑒別：癇病與中風(fēng)：二者皆有突然昏倒，昏不知人，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂，口舌歪斜等，而中風(fēng)則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。第十節(jié)胃痛1寒邪客胃正——香蘇散合良附丸病機(jī)：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯治法：溫胃散寒，行氣止痛香蘇散：甘肅皮箱〔炙甘草、蘇葉、陳皮、木香〕良附丸良姜香附等分研，米湯姜汁加食鹽；合制為丸空腹服，胸悶脘痛一并蠲。2飲食傷胃證——保和丸病機(jī)：飲食積滯，阻塞胃氣治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛方歌一保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏；消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽。方歌二俏皮山神下嶺來〔連翹、陳皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、萊菔子〕3肝氣犯胃證——柴胡疏肝散〔十二指腸球潰〕病機(jī)：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法：疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附；行氣解語兼止痛，脅痛腹脹常太息。4濕熱中阻證——清中湯病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻治法：清化濕熱，理氣和胃清中湯《醫(yī)宗金鑒》二陳苓草梔連蔻組成：陳皮、半夏、茯苓、甘草、梔子、黃連、白豆蔻5瘀血停胃證——失笑散合丹參飲病機(jī)：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃失笑散失笑靈脂共蒲黃，等分作散醋煎嘗；血瘀少腹時作痛，祛瘀止痛效非常。丹參飲〔丹參檀砂仁〕心腹諸痛有妙方，丹參砂仁加檀香；氣滯血瘀兩相結(jié)，瘀散氣順保安康。6胃陰虧虛證——一貫煎合芍藥甘草湯〔慢性萎縮性胃炎〕病機(jī)：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛一貫煎一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏；少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。芍藥甘草湯：白芍＋炙甘草7脾胃虛寒證——黃芪建中湯〔慢性淺表性胃炎〕病機(jī)：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法：溫中健脾，和胃止痛黃芪建中湯小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和；更加飴糖補(bǔ)中氣，虛勞腹痛服之瘥。黃芪建中補(bǔ)不足，表虛身痛效無過。鑒別：1.胃痛與真心痛：真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛動則加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急。2.胃痛與腹痛：腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主。第十一節(jié)嘔吐〔一〕實證1外邪犯胃證——藿香正氣散病機(jī)：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆治法：疏邪解表，化濁和中藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱；夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕嵐瘴驅(qū)。2食滯內(nèi)停證——保和丸〔急性單純性胃炎〕病機(jī)：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆治法：消食化滯，和胃降逆方歌一保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏；消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽。方歌二俏皮山神下嶺來〔連翹、陳皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、萊菔子〕3痰飲內(nèi)阻證——小半夏湯合苓桂朮甘湯病機(jī)：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆治法：溫中化飲，和胃降逆小半夏湯：半夏＋生姜苓桂朮甘湯苓桂朮甘湯＝茯苓豬苓澤瀉＋白朮桂枝4肝氣犯胃證——四七湯病機(jī)：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理氣，和胃降逆四七湯：半夏厚樸湯+大棗半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服；痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒?！捕程撟C1脾胃氣虛證——香砂六君子湯病機(jī)：脾胃氣虛，納運(yùn)無力，胃虛氣逆治法：健脾益氣，和胃降逆四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。除去半夏名異功，或加香砂胃寒祛。2脾胃陽虛證——理中湯病機(jī)：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職治法：溫中健脾，和胃降逆理中丸主溫中陽，甘草人參朮干姜。3胃陰不足證——麥門冬湯〔慢性萎縮性胃炎〕病機(jī)：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存；肺痿咳逆因虛火，益胃生津宜煎烹。鑒別：1.嘔吐與反胃：病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)和胃虛失和的不同。2嘔吐與噎嗝：皆有嘔吐的癥狀，然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時。噎嗝之病，進(jìn)食梗噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎嗝多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。第十二節(jié)腹痛1寒邪內(nèi)阻證——良附丸合正氣天香散病機(jī)：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻治法：散寒溫里，理氣止痛良附丸良姜香附等分研，米湯姜汁加食鹽；合制為丸空腹服，胸悶脘痛一并蠲。正氣天香散正氣天香經(jīng)血調(diào)，陳皮烏藥氣逍遙；香附蘇葉淡鹽水，祛寒還將干姜嚼。2濕熱壅滯證——大承氣湯病機(jī)：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通治法:瀉熱通腑，行氣導(dǎo)滯大承氣湯大黃后下,芒硝烊化大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強(qiáng)；痞滿燥實四癥見，峻下熱結(jié)第一方?！泊罂蚀鬅釤┰锉忝亍?飲食積滯證——枳實導(dǎo)滯丸病機(jī)：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛枳實導(dǎo)滯丸枳實導(dǎo)滯曲連芩，大黃澤朮與茯苓；食濕兩滯生郁熱，胸痞便秘用此方。4肝郁氣滯證——柴胡疏肝散〔急性胰腺炎〕病機(jī)：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司治法：疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附5瘀血內(nèi)停證——少腹逐瘀湯〔腸粘連〕病機(jī)：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛血府逐瘀湯加減〔四物+四逆+桃桔膝〕四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須。6中虛臟寒證——小建中湯〔飴糖為君藥〕病機(jī)：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和；更加飴糖補(bǔ)中臟，虛勞腹痛服之瘥。鑒別：腹痛與胃痛：胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心，噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。第十三節(jié)泄瀉〔一〕暴瀉1寒濕內(nèi)盛證——藿香正氣散病機(jī)：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分治法：芳香化濕，解表散寒藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術(shù)樸俱；夏曲白芷加姜棗，風(fēng)寒暑濕嵐瘴驅(qū)。2濕熱傷中證——葛根黃芩黃連湯〔葛根君藥，先煎〕〔急性腸炎〕病機(jī)：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常治法：清熱燥濕，分利止瀉葛根黃芩黃連湯，再加甘草共煎嘗；邪陷陽明熱痢，清里解表保安康。3食滯腸胃證——保和丸病機(jī)：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉方歌一保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏；消食化滯和胃氣，煎服亦可加麥芽。方歌二俏皮山神下嶺來〔連翹、陳皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、萊菔子〕〔二〕久瀉1脾胃虛弱證——參苓白朮散病機(jī)：脾虛健運(yùn)，清濁不分治法：健脾益氣，化濕止瀉參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。2腎陽虛證——四神丸病機(jī)：命門火衰，脾失溫煦治法：溫腎健脾，固澀止瀉四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般齊；大棗生姜共煎合，五更腎瀉最相宜。3肝氣乘脾證——痛瀉要方病機(jī)：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)治法：抑肝扶脾方歌一痛瀉要方用陳皮，朮芍防風(fēng)共成劑；腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實脾。方歌二臣要住房〔陳皮、白芍藥、白術(shù)、防風(fēng)〕鑒別：泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄的病癥。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣便，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。第十四節(jié)痢疾1濕熱證——芍藥湯〔急性細(xì)菌性痢疾〕〔特點(diǎn)氣血并治，寒熱共用，通調(diào)中兼用清化，“熱者寒之”“通因通用”〕病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯治法：清腸化濕，調(diào)氣和血芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香，清熱燥濕調(diào)氣血，下利腹痛自安康。2疫毒痢——白頭翁湯合芍藥湯病機(jī)：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血治法：清熱解毒，涼血除積白頭翁湯〔清解中兼有澀止，濕熱痢〕白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏與秦皮。3寒濕痢——不換金正氣散(就是平胃散加藿香、半夏)病機(jī)：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血平胃散用樸陳皮，蒼朮甘草姜棗齊；燥濕寬胸消脹滿，調(diào)胃和中此方宜。再加藿香與半夏，不換金來治時疫。4陰虛痢——黃連阿膠湯合駐車丸病機(jī)：陰虛濕熱，腸絡(luò)受損治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕黃連阿膠湯黃連阿膠雞子黃，芍藥黃芩合成方。駐車丸教皇將歸〔阿膠、黃連、干姜、當(dāng)歸〕5虛寒痢——桃花湯合真人養(yǎng)臟湯〔慢性細(xì)菌性痢疾〕病機(jī)：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫桃花湯〔主治：久痢，便膿血，腹痛，喜溫喜按成效：溫中澀腸〕方歌一桃花湯中赤石脂，粳米干姜共享之。方歌二桃花湯，吃凈姜，溫中止痢且澀腸?！渤嗍?、粳米、干姜〕真人養(yǎng)臟湯方歌一真人養(yǎng)臟木香訶，栗殼當(dāng)歸肉蔻科；朮芍桂參甘草共，脫肛久痢即安和。方歌二真人和穆桂英要擋住草寇〔人參、訶子、木香、肉桂、罌粟殼、芍藥、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草、肉豆蔻〕6休息痢——連理湯病機(jī)：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯連理湯＝黃連＋理中湯鑒別：見上節(jié)第十五節(jié)便秘〔一〕實秘1熱秘——麻子仁丸病機(jī)：腸腑燥熱，津傷便結(jié)治法：邪熱導(dǎo)滯，潤腸通便二仁一芍小承氣2氣秘——六磨湯病機(jī)：肝脾氣滯腑氣不通治法：順氣導(dǎo)滯〔四磨湯：烏藥、檳榔、沉香、人參〕〔五磨飲子：烏藥、檳榔、枳實、木香、沉香〕〔六磨飲子：五磨飲子＋大黃〕四磨飲治七情侵，人參烏藥沉香檳；去參加入木香枳，五磨理氣力非輕，再加大黃名六磨，順氣導(dǎo)滯成效宏。3冷秘——溫脾湯合半硫丸病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，通便止痛治法：溫里散寒，通便止痛溫脾湯溫脾附子與干姜，甘草人參及大黃；寒熱并進(jìn)補(bǔ)兼瀉，溫通寒積振脾陽。半硫丸=半夏+硫磺〔二〕虛秘1氣虛秘——黃芪湯病機(jī)：脾肺氣虛，傳送無力治法：益氣潤腸黃芪湯法意在補(bǔ)，氣虛便秘此為主；麻仁陳皮白蜂蜜，腸通之后無痛苦。2血虛秘——潤腸丸病機(jī)：血液虧虛，腸道失榮治法：養(yǎng)血潤燥方歌一潤腸丸用歸羌活，大黃桃麻兩仁合；勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服成效確。方歌二3陰虛秘——增液湯病機(jī)：陰津不足，腸失濡潤治法：滋陰通便增液湯用玄地冬，滋陰潤燥有殊功；熱病津枯腸燥結(jié)，增水行船便自通。4陽虛秘——濟(jì)川煎病機(jī)：陽氣被遏，陰寒內(nèi)結(jié)治法：溫陽通便濟(jì)川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；腎虛津虧腸中燥，溫陽通便法堪宗。鑒別：便秘與腸結(jié)：兩者皆有大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急癥，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無失氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所之愛，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有失氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。第十六節(jié)脅痛1肝郁氣滯證——柴胡疏肝散病機(jī)：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和治法：疏肝理氣柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附；行氣解語兼止痛，脅痛腹脹常太息。2肝膽濕熱證——龍膽瀉肝湯(柴胡引經(jīng)藥)〔膽囊炎〕病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和治法：清熱利濕龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉開；木通甘草當(dāng)歸同，肝經(jīng)濕熱力能排。3瘀血阻絡(luò)證——血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯〔肋部陳舊性外傷〕病機(jī)：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻治法：祛瘀通絡(luò)四物+四逆+桃桔膝四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須。復(fù)元活血湯：將軍歸天山，胡老獻(xiàn)紅桃?！泊簏S、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲、柴胡、甘草、桃仁、紅花〕4肝絡(luò)失養(yǎng)——一貫煎〔乙肝〕病機(jī)：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)治法：養(yǎng)陰柔肝一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏；少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。鑒別：脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咳痰，咳嗽咳痰時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，扣呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。第十七節(jié)黃疸〔一〕陽黃1熱重于濕證——茵陳蒿湯〔乙肝〕〔茵陳：君藥，先煎山梔子臣大黃佐〕病機(jī)：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢治法：清熱通腑，利濕退黃茵陳黃山蒿2濕重于熱證——茵陳五苓散和甘露消毒丹〔急性病毒性肝炎〕病機(jī)：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱茵陳五苓散=茵陳+五苓散五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬苓茯；桂枝溫通助氣化，利便解表煩渴清。甘露消毒丹甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖；芩翹貝母射干薄，濕溫時疫是主方。3膽腑郁熱證——大柴胡湯病機(jī)：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏治法：疏肝邪熱，利膽退黃大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍姜；兼加姜棗表兼里，妙法內(nèi)功并外攘。4疫毒熾盛證〔急黃〕——《千金》犀角散加味〔急性重型病毒性乙型肝炎〕病機(jī)：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內(nèi)陷心肝治法：清熱解毒，涼血開竅方歌一千金犀角名為散，急黃神昏最兇險；山梔升麻與川連，因陳蒿可清肝膽。方歌二與山西省聯(lián)姻〔山梔、犀角、升麻、黃連、茵陳〕〔二〕陰黃1寒濕阻遏證——茵陳術(shù)附湯〔慢性乙型病毒性肝炎〕病機(jī)：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄治法：溫中化濕，健脾和胃茵陳術(shù)附湯〔組成：四逆＋茵陳、白朮、肉桂〕茵陳術(shù)附湯，甘草肉桂姜。2脾虛濕滯證——黃芪建中湯病機(jī)：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃黃芪建中湯方歌一黃芪建中湯即小建中湯加黃芪一兩半，方歌二小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和；更加飴糖補(bǔ)中氣，虛勞腹痛服之瘥。黃芪建中補(bǔ)不足，表虛身痛效無過。鑒別：陰黃與陽黃：陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏，發(fā)癍，出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。第十八節(jié)頭痛〔一〕外感頭痛1風(fēng)寒頭痛——川芎茶調(diào)散〔巔頂痛〕病機(jī)：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈治法：疏散風(fēng)寒止痛川芎茶調(diào)散荊防，辛芷薄荷甘草羌；目昏鼻塞風(fēng)攻上，偏正頭痛悉能康。2風(fēng)熱頭痛——芎芷石膏湯病機(jī)：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和治法：疏風(fēng)清熱和絡(luò)芎芷石膏湯，菊花藁本羌。3風(fēng)濕頭痛——羌活勝濕湯病機(jī)：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽治法：祛風(fēng)勝濕通竅羌活勝濕草獨(dú)芎，蔓荊蒿本加防風(fēng)；濕邪在表頭腰痛，發(fā)汗升陽經(jīng)絡(luò)通?！捕硟?nèi)傷頭痛1肝陽頭痛——天麻鉤藤飲〔高血壓病3級〕病機(jī)：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動治法：平肝潛陽息風(fēng)天麻鉤藤石決明，梔芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草；清熱平肝熄內(nèi)風(fēng)2血虛頭痛——加味四物湯病機(jī)：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛黃花滿地，白草當(dāng)川〔黃芪，菊花，蔓荊子，生地，白芍，當(dāng)歸，川芎〕3痰濁頭痛——半夏白術(shù)天麻湯病機(jī)：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅治法：健脾燥濕，化痰降逆半夏白朮天麻湯，苓草橘紅棗生姜；眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)熄復(fù)正常。4腎虛頭痛——大補(bǔ)元煎病機(jī)：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓當(dāng)?shù)匾俜N人參與枸杞〔當(dāng)歸、熟地、山藥、芍藥、杜仲、人參、山茱萸、枸杞〕5瘀血頭痛——通竅活血湯病機(jī)：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛治法：活血化瘀，通竅止痛通竅全憑好麝香，桃仁大棗與蔥姜；川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。鑒別：頭痛與眩暈：頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多。而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。頭痛引經(jīng)藥：太陽：羌活，蔓荊子，川芎；陽明：葛根，白芷，知母；少陽：柴胡，黃芩，川芎；厥陰：吳茱萸，藁本；肥人頭痛〔濕〕：半夏，蒼術(shù)；瘦人頭痛〔熱〕：酒制黃芩，防風(fēng)；感冒頭痛：防風(fēng)，羌活，藁本，白芷；氣虛頭痛：酒黃芪，生地，南星；風(fēng)熱頭痛：天麻，蔓荊子，川芎，酒制黃芩；第十九節(jié)眩暈1肝陽上亢證——天麻鉤藤飲〔高血壓病〕病機(jī)：肝陽風(fēng)火，上擾清竅治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)天麻鉤藤石決明，梔芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草；清熱平肝熄內(nèi)風(fēng)2氣血虧虛證——?dú)w脾湯病機(jī)：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)治法:補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾3腎精不足證——左歸丸病機(jī)：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓山地豬狗兔鹿牛龜4痰濕中阻證——半夏白朮天麻湯〔頸椎病，高血壓〕病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升治法：化痰祛濕，健脾和胃半夏白朮天麻湯，苓草橘紅棗生姜；眩暈頭痛風(fēng)痰盛，痰化風(fēng)熄復(fù)正常。5瘀血阻竅證——通竅活血湯病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)治法：去瘀生新，活血通竅通竅全憑好麝香，桃仁大棗與蔥姜；川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。鑒別：眩暈與中風(fēng)：中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以喎僻不遂為特征。眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事，口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。第二十節(jié)中風(fēng)一中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰中絡(luò)證——真方白丸子病機(jī)：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)〔南星夏川烏，蝎子天麻香〕天南星，半夏，川烏頭，白附子，全蝎，枳殼，天麻，木香。2風(fēng)陽上擾證——天麻鉤藤飲病機(jī)：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫串絡(luò)脈治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)天麻鉤藤石決明，梔芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草；清熱平肝熄內(nèi)風(fēng)。3陰虛風(fēng)動證——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯〔腦血栓形成，高血壓病〕〔膝：懷牛膝，君藥〕病機(jī)：肝腎陰虛，鳳陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)治法：滋陰潛陽，息風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)芍天冬，玄牡茵陳赭膝龍；龜板麥芽甘草楝，肝風(fēng)內(nèi)動有奇功。二中臟腑〔一〕閉證1痰熱腑實證——桃仁承氣湯病機(jī)：痰熱阻滯，風(fēng)痰上饒，腑氣不通治法：通腑泄熱，息風(fēng)化痰桃核承氣硝黃草2痰火郁閉證——羚角鉤藤湯另可服安宮牛黃丸病機(jī)：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻治法：息風(fēng)清火，豁痰開竅方歌一羚鉤桑草地，竹茯芍貝菊；安宮牛黃丸安宮牛黃開竅方，芩連梔郁朱雄黃；犀角真珠冰麝箔，熱閉心包成效良。3痰濁閉阻證——滌痰湯另可用蘇合香丸病機(jī)：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞治法：化痰息風(fēng)，宣郁開竅滌痰湯有夏橘草，參朮竹茹枳姜棗；膽星菖蒲齊配入，主治風(fēng)痰迷心竅。蘇合香丸蘇合香丸麝息香，木丁熏陸蓽檀襄；犀冰朮沉訶香附，再加龍腦溫開方?！捕趁撟C——參附湯合生脈散病機(jī)：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰陽欲絕治法：回陽救逆，益氣固脫參附湯＝參、附＋姜、棗生脈麥味與人參三恢復(fù)期1風(fēng)痰瘀阻證——解語丹病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)解語南星甘木香，向附天麻遠(yuǎn)志菖；羌活全蝎一并入，中風(fēng)不語自然康。2氣虛絡(luò)瘀證——補(bǔ)陽還五湯病機(jī)：氣血血瘀，脈阻絡(luò)痹治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽還五赤芍芎，桃仁紅花歸地龍；四兩黃芪為君藥，補(bǔ)氣活血經(jīng)絡(luò)通。3肝腎虧虛證——左歸丸合地黃飲子病機(jī)：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎地黃飲子地黃飲子山茱斛，麥味菖蒲遠(yuǎn)志茯，蓯蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜棗服。鑒別：中風(fēng)與痿證：痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉潤為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。第二十一節(jié)水腫〔一〕陽水1風(fēng)水相搏證——越婢加?xùn)X湯〔急性腎小球腎炎〕病機(jī)：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水越婢加?xùn)X湯＝越婢湯＋白朮越婢湯中有石膏，麻黃生姜加棗草2水濕侵漬〔慢性腎小球腎炎，腎性高血壓〕〔二〕陰水3脾腎陽虛—實脾飲4腎陽衰微〔慢性腎小球腎炎〕鑒別：1.水腫與鼓脹：二者均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁有青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色?白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎散臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。第二十二節(jié)癃閉1膀胱濕熱證——八正散病機(jī)：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利治法：清利濕熱，通利小便八正木通與車前，萹蓄大黃梔滑研；草梢瞿麥燈芯草，濕熱諸淋服宜煎。2肺熱壅盛證——清肺飲病機(jī)：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。治法：清泄肺熱，通利水道清肺飲方清水源，肺熱癃閉需車前；云苓桑皮麥門冬，木通黃芩梔子寒。3肝郁氣滯證——沉香散病機(jī)：肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利治法：疏利氣機(jī)，通利小便沉香散用滑石歸，陳皮冬葵與石韋；白芍甘草王不留，利氣疏導(dǎo)治氣淋。4濁瘀阻塞證——代抵擋丸病機(jī)：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通治法：行瘀散結(jié)，通利水道硝黃歸地桃甲桂，七味《準(zhǔn)繩》代抵擋。5脾氣不升證——補(bǔ)中益氣湯合春澤湯病機(jī)：脾虛運(yùn)化無力，升清降濁失職治法：升清降濁，化氣行水補(bǔ)中益氣湯〔黃芪君藥〕補(bǔ)中益氣芪朮陳，升柴參草當(dāng)歸身；升陽舉陷功獨(dú)擅，氣虛發(fā)熱亦堪珍。春澤湯《醫(yī)方集解》=五苓散＋人參6腎陽衰憊證——濟(jì)生腎氣丸病機(jī)：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都治法：溫補(bǔ)腎陽，行氣利水濟(jì)生腎氣丸=六味地黃丸＋車前、牛膝鑒別：癃閉與關(guān)格：二者都有小便量少或閉塞不通，但關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病癥，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐搦〔nuo〕，甚或昏迷等癥狀。而癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此鑒別。第二十三節(jié)陽痿1命門火衰證——贊育丹病機(jī)：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)治法：溫腎壯陽贊育蓯蓉巴戟天，舌床韭子歸二仙；熟地桂附杜仲炭，白朮枸杞山萸肉。歸二仙＝當(dāng)歸和仙茅、仙靈脾2心脾虧虛證——?dú)w脾湯病機(jī)：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)治法：補(bǔ)益心脾歸脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾3肝郁不舒證——逍遙散病機(jī)：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無能治法：疏肝解郁逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜??；肝郁血虛脾胃弱，調(diào)和肝脾成效卓。4驚恐傷腎證——啟陽娛心丹病機(jī)：驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達(dá)宗筋治法：益腎寧神四君歸芍遠(yuǎn)志蒲，砂仁神曲藥橘紅；柴胡菟絲山藥棗，啟陽娛心平驚恐。5濕熱下注證——龍膽瀉肝湯(柴胡引經(jīng)藥)病機(jī)：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢治法：清利濕熱龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉諧；木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。鑒別：陽痿與早泄：陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進(jìn)行正常性生活的病癥，而早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病癥。假設(shè)早泄日久不愈，可進(jìn)一步導(dǎo)致陽痿，故陽痿病情重于早泄第二十四節(jié)郁證1痰氣郁結(jié)證〔梅核氣〕——半夏厚樸湯病機(jī)：氣郁痰凝，阻滯胸咽治法：星期開郁，化痰散結(jié)半夏厚樸痰氣梳，茯苓生姜共紫蘇；痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒。2心神失養(yǎng)證〔臟躁〕——甘麥大棗湯病機(jī)：營陰暗耗，心神失養(yǎng)治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神甘草小麥大棗湯，婦人臟躁性反常；精神恍惚悲欲哭，和肝滋脾自然康。鑒別：梅核氣與虛火喉痹：梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)。虛火喉痹則以青中男性多見，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。第二十五節(jié)血證〔一〕鼻衄1熱邪犯肺證——桑菊飲病機(jī)：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅治法：清泄肺熱，涼血止血桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為飲清輕劑；風(fēng)熱咳嗽服之消。2胃熱熾盛證——玉女煎〔牛膝滋補(bǔ)腎水，引熱下行〕病機(jī)：胃火上炎，迫血妄行治法：清胃瀉火，涼血止血玉女煎中熟地黃，膏知牛膝麥冬襄，胃火陰虛相因病，牙痛齒衄宜煎嘗。3肝火上炎證——龍膽瀉肝湯(柴胡引經(jīng)藥)病機(jī)：熾熱上炎，迫血妄行，上溢清竅治法：清肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉諧；木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。4氣血虧虛證——?dú)w脾湯病機(jī)：氣血虧虛，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧治法：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。鑒別：內(nèi)科鼻衄與外傷鼻衄：外傷多在損傷的一側(cè)，且經(jīng)局部止血治療不再出血，沒有全身癥狀，與內(nèi)科鼻衄鑒別〔二〕齒衄1胃火熾盛證——加味清胃散合瀉心湯病機(jī);胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)治法：清胃瀉火，涼血止血瀉心湯：大黃＋黃芩＋黃連清胃散清胃散中升麻連，當(dāng)歸生地牡丹全；或加石膏瀉胃熱，能消牙痛與牙宣。(黃連＋生麻上炎之火得降，內(nèi)郁之熱得降，陽明引經(jīng)藥)2陰虛火旺證——六味地黃丸合茜根散病機(jī)：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢治法：滋陰降火，涼血止血六味地黃益肝腎，山藥丹澤萸苓摻。茜根散方歌一茜根散方真好記，阿膠芩草干生地；苔黃脈數(shù)血鮮紅，側(cè)柏顏色要翠綠。方歌二阿柏黃芩地黃甘鑒別：齒衄與舌衄：齒衄為血自齒縫、牙齦溢出；舌衄為血出自舌面，舌面常有如針眼樣出血點(diǎn)?！踩晨妊?燥熱傷肺證——桑杏湯病機(jī)：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血桑杏湯中浙貝宜，沙參梔豉與梨皮；干咳鼻涸又身熱，清宣涼潤燥能祛。2肝火犯肺證——瀉白散合黛蛤散病機(jī)：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損治法：清肝瀉火，涼血止血瀉白散〔清瀉肺中伏火，清郁熱，小兒稚陰〕瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜；瀉肺清熱平咳喘，又可和中與健脾。黛蛤散：青黛＋蛤蚧3陰虛肺熱證——百合固金湯〔肺腎陰虛〕病機(jī)：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏；麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。鑒別：咳血與吐血：咳血是血由肺來，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄骸Ｍ卵茄晕付鴣?，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣?！菜摹惩卵?胃熱壅盛證——瀉心湯合十灰散病機(jī)：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)治法：清胃瀉火，化瘀止血瀉心湯：大黃＋黃芩＋黃連十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹櫚隨；二薊梔黃皆妙黑，涼降止血此方推。2肝火犯胃證——龍膽瀉肝湯(柴胡引經(jīng)藥)〔肝硬化〕病機(jī)：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷治法：瀉肝清胃，涼血止血龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉諧；木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。3氣虛血溢證——?dú)w脾湯病機(jī)：中氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢治法：健脾益氣攝血?dú)w脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾?！参濉潮阊彩改c潰瘍并上消化道出血〕1腸道濕熱證——地榆散合槐角丸病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道治法：清化濕熱，涼血止血地榆散〔茯苓茜根梔芩連〕地榆散可止便血，山梔芩連冷假設(shè)雪；云苓薤白紫茜根，此方能將邪熱解。組成：地榆、山梔、云苓、薤白、茜草、黃芩、黃連共七味藥?；苯峭杌苯峭栌械赜芊溃?dāng)歸黃芩枳殼匡；血熱得涼自可止，擅治腸風(fēng)又脫肛。2氣虛不攝證——?dú)w脾湯病機(jī)：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸治法：益氣攝血?dú)w脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。3脾胃虛寒證——黃土湯〔組方特點(diǎn)：甘苦合用，剛?cè)峄?jì)〕〔黃土：君藥溫中止血，又叫灶心土〕病機(jī)：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血黃土湯中芩地黃，術(shù)附阿膠甘草嘗；溫陽健脾能攝血，便血崩漏服之康。鑒別：便血與痔瘡：痔瘡為外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，做肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科便血不難鑒別〔六〕尿血1下焦?jié)駸嶙C——小薊飲子病機(jī)：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱治法：清熱利濕，涼血止血小薊飲子藕蒲黃，木通滑石生地襄；梔子竹葉當(dāng)歸草，血淋熱結(jié)服之康。2腎虛火旺證——知柏地黃丸病機(jī)：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)治法：滋陰降火，涼血止血知柏地黃丸(六味地黃丸＋知母、黃柏)六味地黃益肝腎，山萸山藥澤苓丹。3脾不統(tǒng)血證——?dú)w脾湯病機(jī)：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血?dú)w脾湯用參朮芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。4腎氣不固證——無比山藥丸病機(jī)：腎虛不固，血失藏攝治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血無比山藥起沉疴，石脂都?xì)獾てじ?；蓯蓉菟絲巴戟肉，牛膝杜仲煮湯喝?！捕?xì)馔瑁毫叮逦蹲印宠b別：尿血與血淋：兩者以小便時痛與不痛為鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛者為血淋。〔七〕紫斑1血熱妄行證——十灰散病機(jī)：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠治法：清熱解毒，涼血止血十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹櫚隨；二薊梔黃皆妙黑，涼降止血此方推。2陰虛火旺證——茜根散〔特發(fā)性血小板減少性紫癜〕病機(jī)：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血方歌一茜根散方真好記，阿膠芩草干生地；苔黃脈數(shù)血鮮紅，側(cè)柏顏色要翠綠。方歌二阿柏黃芩地黃甘3氣不攝血證——?dú)w脾湯病機(jī)：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠治法：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯用朮參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。第二十六節(jié)消渴〔一〕上消〔糖尿病2型〕肺熱津傷證——消渴方病機(jī)：肺臟燥熱，津液失布治法：清熱潤肺，生津止渴消渴黃連天花粉，地藕人乳姜汁蜜〔黃連、花粉、生地黃、藕汁〕〔二〕中消〔糖尿病2型〕1胃熱熾盛證——玉女煎病機(jī)：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液方歌一玉女煎中熟地黃，膏知牛膝麥冬襄，胃火陰虛相因病，牙痛齒衄宜煎嘗。方歌二十畝麥地一頭牛，胃熱陰虛玉女愁。2氣陰虧虛證——七味白術(shù)散病機(jī)：氣陰不足，脾失健運(yùn)治法：益氣健脾，生津止渴七味白術(shù)有四君，再加藿木香葛根?！踩诚孪?腎陰虧虛證——六味地黃丸病機(jī)：腎陰虧虛，腎失固攝治法：滋陰固腎六味地黃益肝腎，山藥丹澤萸苓摻。2陰陽兩虛證——金匱腎氣丸(六味地黃丸＋附子、肉桂)病機(jī)：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀腎氣丸補(bǔ)腎陽虛，地黃山藥及茱萸；苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。第二十七節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱1陰虛發(fā)熱證——清骨散病機(jī)：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾治法：滋陰清熱清骨散用銀柴胡，胡連秦艽鱉甲扶；地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一并除。2血虛發(fā)熱證——?dú)w脾湯病機(jī)：血虛失養(yǎng)，陰不配陽治法：益氣養(yǎng)血?dú)w脾湯用朮參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。3氣虛發(fā)熱證——補(bǔ)中益氣湯〔黃芪君藥〕病機(jī)：中氣不足，陰火內(nèi)生治法：益氣健脾，甘溫除熱補(bǔ)中益氣芪朮陳，升柴參草當(dāng)歸身；升陽舉陷功獨(dú)擅，氣虛發(fā)熱亦堪珍。4陽虛發(fā)熱證——金匱腎氣丸(即六味＋附子、肉桂)病機(jī)：腎陽虧虛，火不歸原治法：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元腎氣丸補(bǔ)腎陽虛，地黃山藥及茱萸；苓澤丹皮合桂附，水中生火在溫煦。5氣郁發(fā)熱證——丹梔逍遙丸病機(jī)：氣郁日久，化火生熱治法：疏肝理氣，解郁瀉熱逍遙散內(nèi)歸芍和，柴苓朮草加姜薄。6痰濕郁熱證——黃連溫膽湯合中和湯病機(jī)：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱治法：燥濕化痰，清熱和中黃連溫膽湯：溫膽湯＋黃連溫膽湯=二陳湯+枳實、竹茹中和湯《雞峰普濟(jì)方》：四君+厚樸、黃芪7血瘀發(fā)熱證——血府逐瘀湯病機(jī)：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生治法：活血化瘀血府當(dāng)歸生地桃，紅花赤芍枳殼草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作癆。鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高。外感發(fā)熱起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，發(fā)熱溫度較高，實證者居多。第二十八節(jié)虛勞〔一〕氣虛1肺氣虛證——補(bǔ)肺湯病機(jī)：肺氣不足，表虛不固治法：補(bǔ)益肺氣補(bǔ)肺要緊好參芪，紫菀五味桑白皮；妙在一味黑熟地，金水相生病自離。2心氣虛——七福飲病機(jī)：心氣不足，心失所養(yǎng)治法：益氣養(yǎng)心遠(yuǎn)志地歸杏參術(shù)酸草組成：熟地、當(dāng)歸、人參、白朮、遠(yuǎn)志、杏仁、酸棗仁、炙甘草。3脾氣虛——加味四君子湯病機(jī)：脾虛失健，生化乏源治法：健脾益氣四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。益以夏陳名六君，健脾化痰又理氣。除去半夏名異功，或加香砂胃寒祛?！捕逞?心血虛證——養(yǎng)心湯病機(jī)：心血虧虛，心失所養(yǎng)治法：養(yǎng)血寧心養(yǎng)心湯能養(yǎng)心神，二茯芎歸半夏尋；桂草參芪北五味，遠(yuǎn)志酸柏功更純。2肝血虛證——四物湯〔地為熟地黃、干地黃〕〔缺鐵性貧血〕病機(jī)：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝四物歸地芍與芎，營血虛滯此方宗；婦女經(jīng)病憑加減，臨證之時可變通?！踩酬幪?肺陰虛證——沙參麥冬湯病機(jī)：肺陰虧虛，肺失清潤治法：養(yǎng)陰潤肺沙參麥冬用用玉竹，桑葉扁豆伴甘草。2心陰虛證——天王補(bǔ)心丹病機(jī)：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)治法：滋陰養(yǎng)心補(bǔ)心丹用柏棗仁，二冬生地與歸身；三參桔梗朱砂味，遠(yuǎn)志茯苓共養(yǎng)神；或加菖蒲去五味，心氣開通腎氣升?！踩齾ⅲ喝?、丹、玄〕3脾胃陰虛證——益胃湯病機(jī)：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)治法：養(yǎng)陰和胃駐地賣砂糖〔玉竹、生地、麥冬、沙參、冰糖〕4肝陰虛證——補(bǔ)肝湯病機(jī)：陰虛陽亢，上擾清空治法：滋養(yǎng)肝陰方歌一補(bǔ)肝湯里用木瓜，麻木拘攣頭暈花；麥冬棗仁甘草炙，四物補(bǔ)血根基扎。方歌二當(dāng)?shù)馗F人燒草木〔當(dāng)歸、熟地、川芎、棗仁、白芍、甘草、木瓜〕5腎陰虛證——左歸丸病機(jī)：腎精不足，失于濡養(yǎng)治法：滋補(bǔ)腎陰〔四〕陽虛1心陽虛證——保元湯病機(jī)：心陽不振，心氣虧虛，運(yùn)血無力治法：益氣溫陽保元湯方性甘溫，桂草參芪四味存；男婦虛勞幼科痘，補(bǔ)肺益脾顯奇能。2脾陽虛證——附子理中湯病機(jī)：中陽虧虛，溫煦乏力，運(yùn)化失常治法：溫中健脾附子理中湯：附子＋理中湯理中丸主溫中陽，甘草人參朮干姜。3腎陽虛證——右歸丸〔竇性心動過緩〕病機(jī)：腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權(quán)治法：溫補(bǔ)腎陽第二十九節(jié)癌病〔一〕腦瘤1痰瘀阻竅證——通竅活血湯病機(jī)：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅治法：息風(fēng)化痰，祛瘀通竅通竅全憑好麝香，桃仁大棗與蔥姜；川芎黃酒赤芍藥，表里通經(jīng)第一方。2風(fēng)毒上擾證——天麻鉤藤飲合黃連解毒湯病機(jī)：陽亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅治法：平肝潛陽，清熱解毒天麻鉤藤飲天麻鉤藤石決明，梔芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草，清熱平肝熄內(nèi)風(fēng)。黃連解毒湯黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因；煩狂熾熱兼譫妄，吐衄發(fā)斑皆可平。3陰虛風(fēng)動證——大定風(fēng)珠病機(jī)：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動治法：滋陰潛陽息風(fēng)大定風(fēng)珠雞子黃，膠芍三甲五味襄，麥冬生地麻仁草，滋陰熄風(fēng)是妙方?！踩祝糊敯?、鱉甲、牡蠣〕〔二〕肺癌1瘀阻肺絡(luò)證——血府逐瘀湯病機(jī)：氣滯血瘀，痹阻于肺治法：行氣活血，散瘀消結(jié)血府當(dāng)歸生地桃，紅花赤芍枳殼草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作癆。2痰濕蘊(yùn)肺證——二陳湯合栝蔞薤白半夏湯病機(jī)：脾失生痰，痰濕蘊(yùn)肺治法：健脾燥濕，行氣祛痰二陳湯二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存；利氣祛痰兼燥濕；濕痰為患此方珍。瓜萎薤白半夏湯組成：瓜萎、薤白、半夏＋白酒3陰虛毒熱證——沙參麥冬湯合五味消毒飲病機(jī)：肺陰虧虛，熱毒熾盛治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)沙參麥冬用用玉竹，桑葉扁豆伴甘草。五味消毒飲五味消毒療諸疔，銀花野菊蒲公英；紫花地丁天癸子，煎加酒服效非輕。4氣陰兩虛證——生脈散合百合固金湯病機(jī)：氣虛陰傷，肺痿失用治法：益氣養(yǎng)陰生脈散生脈麥味與人參，保肺生津又提神；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。百合固金湯百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏；麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷?！踩炒竽c癌1濕熱郁毒證——槐角丸病機(jī)：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒治法：清熱利濕，化瘀解毒槐角丸有地榆防，當(dāng)歸黃芩枳殼匡；血熱得涼自可止，擅治腸風(fēng)又脫肛。2瘀毒內(nèi)阻證——膈下逐瘀湯病機(jī)：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生治法：活血化瘀，清熱解毒膈下逐瘀桃牡丹，赤芍烏藥玄胡甘；川芎靈脂紅花殼，香附開郁血亦安。3脾腎雙虛證——大補(bǔ)元煎病機(jī)：脾腎虧虛，氣損及陽治法：溫陽益精方歌一大補(bǔ)元煎元?dú)鈧侨舛胖偃肽I陽熟地參草懷山藥，當(dāng)歸枸杞生化藏。方歌二當(dāng)?shù)匾俜N人參與枸杞〔當(dāng)歸、熟地、山藥、芍藥、杜仲、人參、山茱萸、枸杞〕4肝腎陰虛證——知柏地黃丸病機(jī)：肝腎陰傷。陰虛火旺治法：滋腎養(yǎng)肝知柏地黃丸(六味地黃丸＋知母、黃柏)六味地黃益肝腎，山萸山藥澤苓丹?！菜摹衬I癌、膀胱癌1濕熱蘊(yùn)毒證——八正散合龍膽瀉肝湯病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利治法：清熱利濕，解毒通淋八正木通與車前，萹蓄大黃梔滑研；草梢瞿麥燈芯草，濕熱諸淋服宜煎。龍膽瀉肝湯(柴胡引經(jīng)藥)龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉諧；木通甘草當(dāng)歸同，肝經(jīng)濕熱力能排。2瘀血內(nèi)阻證——桃紅四物湯病機(jī)：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機(jī)治法：活血化瘀，理氣散結(jié)桃紅四物湯〔四物湯＋桃仁、紅花〕四物歸地芍與芎，營血虛滯此方宗；婦女經(jīng)病憑加減，臨證之時可變通。四物湯中桃紅入，活血行血又逐瘀。3脾腎兩虛證——大補(bǔ)元煎病機(jī)：脾腎氣虛，氣損及陽治法：健脾益腎，軟堅散結(jié)當(dāng)?shù)匾俜N人參與枸杞〔當(dāng)歸、熟地、山藥、芍藥、杜仲、人參、山茱萸、枸杞〕4陰虛內(nèi)熱證——知柏地黃丸病機(jī)：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生治法：滋陰清熱，化瘀止痛知柏地黃丸(六味地黃丸＋知母、黃柏)六味地黃益肝腎，山萸山藥澤苓丹。第三十節(jié)痹證1風(fēng)寒濕痹〔1〕行痹——防風(fēng)湯病機(jī)：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕防風(fēng)湯用麻葛桂，姜甘大棗杏仁隨；當(dāng)歸赤苓艽黃芩，祛風(fēng)通絡(luò)治行痹?！?〕痛痹——烏頭湯〔類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〕病機(jī)：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕《金匱要略》烏頭湯，芍藥甘草芪麻黃?！?〕著痹——薏苡仁湯病機(jī)：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒薏苡仁湯麻桂芎，二活防風(fēng)川烏蒼；生姜甘草當(dāng)歸用，風(fēng)行寒散濕亦除。2風(fēng)濕熱痹——白虎加桂枝湯合宣痹湯〔類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〕病機(jī)：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕白虎加桂枝湯白虎加桂枝湯＝白虎湯＋桂枝白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清，熱渴汗出脈洪大，加入人參氣津生。宣痹湯宣痹湯治濕熱痹，滑杏苡仁夏防己；蠶沙梔子加連翹，利濕清熱有豆皮。3痰瘀痹阻證——雙合湯病機(jī)：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)雙合湯=桃紅四物湯+二陳湯+苓芥草〔茯苓、白芥子、甘草〕4肝腎兩虛證——補(bǔ)血榮筋丸病機(jī)：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)，溫煦治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛牛鹿菟絲肉，天地五味瓜?！窘M成】牛膝、鹿茸、菟絲子、肉蓯蓉、天麻、熟地黃、五味子、木瓜鑒別：痹癥與痿證：痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證為肢體力弱，無疼痛癥狀，其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運(yùn)動，痹癥是因痛而影響活動。第三十一節(jié)痙證1邪壅經(jīng)絡(luò)證——羌活勝濕湯病機(jī)：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)治法：祛風(fēng)散寒燥濕和營羌活勝濕羌獨(dú)芎，蔓甘蒿本與防風(fēng)；濕邪在表頭腰痛，微微發(fā)汗有異功。2肝經(jīng)熱盛證——羚角鉤藤湯病機(jī)：邪熱熾盛，動風(fēng)傷津，筋脈失和治法：清肝潛陽，息風(fēng)鎮(zhèn)痙領(lǐng)狗上草地，主婦少背菊3陽明熱盛證——白虎湯合增液承氣湯病機(jī)：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)治法：清泄胃熱，增液止痙白虎湯白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清，熱渴汗出脈洪大，加入人參氣津生。增液承氣湯增液承氣＝增液＋承氣增液湯＝參、地、冬承氣湯＝硝、黃增液承氣玄地冬，更加硝黃力量雄；溫病陰虧實熱結(jié)，養(yǎng)陰瀉熱腸道通。4心營熱盛證——清營湯病機(jī)：熱入心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)治法：清心透營，開竅止痙清營湯治熱傳營，身熱夜甚神不寧；角地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。5痰濁阻滯證——導(dǎo)痰湯病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)治法：豁痰開竅，息風(fēng)止痙導(dǎo)痰湯導(dǎo)痰湯為二陳湯化裁而來二陳湯二陳湯用半夏陳，苓草梅姜一并存；利氣祛痰兼燥濕；濕痰為患此方珍。導(dǎo)痰湯前方去梅加枳星，方名導(dǎo)痰消積飲；胸膈痞塞肋脹滿，坐臥不安服之寧。6陰血虧虛證——四物湯合大定風(fēng)珠病機(jī)：失血或津傷，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)治法：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止痙四物歸地芍川芎大定風(fēng)珠大定風(fēng)珠雞子黃，膠芍三甲五味襄，麥冬生地麻仁草，滋陰熄風(fēng)是妙方。鑒別：痙證與中風(fēng)：中風(fēng)以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為以半身不遂，口舌歪斜為主要特點(diǎn)。痙證以項背強(qiáng)急，四肢抽搐，無偏癱癥狀為臨床特點(diǎn)。第三十二節(jié)痿證1肺熱津傷證——清燥救肺湯病機(jī)：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津清燥救肺參草杷，石膏膠杏麥胡麻；經(jīng)霜收下冬桑葉，清燥潤肺效可嘉。2濕熱浸淫證——加味二妙散病機(jī)：濕熱侵漬，壅遏經(jīng)脈，營衛(wèi)受阻治法：清熱利濕，通利經(jīng)脈二妙散中蒼柏兼，假設(shè)云三妙牛膝添；再加苡仁名四妙，濕熱下注痿痹痊。加味二妙散：蒼朮黃柏＋當(dāng)歸、牛膝、防己、萆薢、龜板方歌：加味二妙散，膝歸防薢板。3脾胃虛弱證——參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯病機(jī)：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)治法：補(bǔ)中益氣，健脾升清參苓白朮散參苓白朮扁豆陳，山藥甘蓮砂苡仁；桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。補(bǔ)中益氣湯〔黃芪君藥〕補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身；升陽舉陷功獨(dú)擅，氣虛發(fā)熱亦堪珍。4肝腎虧虛證——虎潛丸病機(jī)：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱虎潛足痿是妙方，虎骨陳皮并鎖陽；龜板干姜知母芍，再加柏地作丸嘗。5脈絡(luò)瘀阻證——圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯病機(jī)：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)治法：益氣養(yǎng)營，活血行瘀圣愈湯東垣方中有圣愈，四物湯內(nèi)加參芪；氣虛血弱均能補(bǔ)，經(jīng)期量多總能醫(yī)。補(bǔ)陽還五湯方歌一補(bǔ)陽還五用桃紅，川芎歸芍芪地龍；益氣活血經(jīng)絡(luò)通，中風(fēng)遺證可為功。補(bǔ)陽還五赤芍芎，桃仁紅花歸地龍；四兩黃芪為君藥，補(bǔ)氣活血經(jīng)絡(luò)通。鑒別：痹癥與痿證：痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證為肢體力弱，無疼痛癥狀，其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運(yùn)動，痹癥是因痛而影響活動。第三十三節(jié)腰痛1寒濕腰痛——甘姜苓術(shù)湯〔又名腎著湯〕病機(jī)：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)腎著湯內(nèi)用干姜，茯苓甘草白術(shù)襄；傷濕身痛腰冷重，亦名甘姜苓術(shù)湯。2濕熱腰痛——四妙丸病機(jī)：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒治法：清熱利濕，舒筋止痛二妙散中蒼柏兼，假設(shè)云三妙牛膝添；再加苡仁名四妙，濕熱下注痿痹痊。3瘀血腰痛——身痛逐瘀湯病機(jī)：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛身痛逐瘀桃歸芎，脂艽附羌與地龍；牛膝紅花沒藥草，通絡(luò)止痛力量雄。4腎虛腰痛腎陰虛——左歸丸病機(jī)：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊治法：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈腎陽虛——右歸丸病機(jī)：腎陽不足，不能溫煦筋脈治法：補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈第三十四節(jié)乳癖1肝郁痰凝證——逍遙蔞貝散病機(jī)：痰火內(nèi)蘊(yùn)，肝氣郁滯治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙蔞貝用柴胡，歸芍茯苓山慈菇；半夏南星生牡蠣，疏肝理氣乳癖服。2沖任失調(diào)證——二仙湯合四物湯病機(jī)：沖任失調(diào)，氣血瘀滯，經(jīng)脈阻塞治法：調(diào)攝沖任二仙湯二仙湯將癮癥醫(yī)，仙茅巴戟仙靈脾；方中知柏當(dāng)歸合，調(diào)補(bǔ)沖任貴合機(jī)。四物湯四物歸地芍川芎第三十五節(jié)蛇串瘡內(nèi)治1肝經(jīng)郁熱證——龍膽瀉肝湯病機(jī)：外感邪毒，肝經(jīng)郁熱治法：清瀉肝火，解毒止痛龍膽瀉肝湯(柴胡引經(jīng)藥)龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉諧；木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。2脾虛濕蘊(yùn)證——除濕胃苓湯病機(jī)：外感邪毒，脾虛濕蘊(yùn)治法：健脾利濕，解毒消腫除濕胃苓厚樸蒼，陳澤赤苓豬苓嘗；木通肉桂草燈心，白術(shù)防風(fēng)滑梔襄。3氣滯血瘀證——柴胡疏肝散合桃紅四物湯病機(jī)：外感邪毒，氣滯血瘀治法：理氣活血，通絡(luò)止痛柴胡疏肝散柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附。桃紅四物湯〔四物湯＋桃仁、紅花〕四物歸地芍與芎，營血虛滯此方宗；婦女經(jīng)病憑加減，臨證之時可變通。四物湯中桃紅入，活血行血又逐瘀。第三十六節(jié)痔〔一〕內(nèi)痔1風(fēng)傷腸絡(luò)證——涼血地黃湯病機(jī)：風(fēng)傷腸絡(luò)治法：清熱涼血祛風(fēng)涼血地黃歸榆槐，黃連花粉芩荊芥；升麻赤芍枳殼草，內(nèi)痔出血此方要。2濕熱下注證——臟連丸病機(jī)：濕熱下注治法：清熱滲濕止血臟連丸有豬大腸，地歸芩連阿膠烊，荊芍地榆槐花角，清熱燥濕止血強(qiáng)。3氣滯血瘀證——止痛如神湯《醫(yī)宗金鑒》病機(jī)：氣滯血瘀治法：清熱利濕，祛風(fēng)活血止痛如神用秦艽，桃仁皂角蒼防求，黃柏歸澤檳大黃，痔核腫脹疼痛收。4脾虛氣陷證——補(bǔ)中益氣湯病機(jī)：脾虛氣陷治法：補(bǔ)氣升提補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當(dāng)歸身；升陽舉陷功獨(dú)擅，氣虛發(fā)熱亦堪珍?！惨弧惩庵?結(jié)締組織外痔苦參湯，黃連膏2靜脈曲張性外痔濕熱下注證——萆薢化毒湯合活血散瘀湯萆薢化毒湯〔秦苡防己牛歸，必謝丹皮木瓜〕秦艽薏苡仁防己牛膝歸尾，萆薢丹皮木瓜活血散瘀湯《外科正宗》活血散瘀用歸尾，赤芍桃仁大黃配；川芎蘇木和丹皮，枳殼瓜蔞檳榔備。3血栓性外痔血熱瘀結(jié)證——涼血地黃湯合活血散瘀湯〔見上面〕第三十七節(jié)脫疽1寒濕阻絡(luò)證——陽和