脫-機(jī)-醫(yī)生護(hù)士的課件

脫機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的共同努力26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜脫機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的共同努力脫機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的共同努力26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜脫機(jī)一醫(yī)生護(hù)士的共同努力保定市第一中心醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概念◆脫機(jī)是逐漸降低機(jī)械通氣水平,恢復(fù)病人自主呼吸,最終脫離呼吸機(jī)的過程。EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL為了“優(yōu)化農(nóng)村教育資源配置，促進(jìn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展”，按照國務(wù)院的統(tǒng)一部署和要求，農(nóng)村地區(qū)、山區(qū)開始了新一輪中小學(xué)校的布局調(diào)整。此項(xiàng)工作對于發(fā)展農(nóng)村優(yōu)質(zhì)教育資源，提高辦學(xué)效益，起到十分重要的作用。但是隨著農(nóng)村寄宿制小學(xué)推進(jìn)，在辦學(xué)中出現(xiàn)一些影響學(xué)生發(fā)展問題，值得關(guān)注。一、目前農(nóng)村寄宿制小學(xué)辦學(xué)中存在的一些問題（一）學(xué)校在學(xué)生生活、安全和心理健康等方面責(zé)任重大，管理模式有待完善農(nóng)村寄宿制小學(xué)辦學(xué)空間相對封閉，需要學(xué)校對學(xué)生的基本生活進(jìn)行管理。就讀于農(nóng)村寄宿制小學(xué)的學(xué)生離開家庭，他們把學(xué)校當(dāng)成了生活場所。因此，一方面，學(xué)生對寄宿生活需要較長的適應(yīng)時間。另一方面，寄宿生適應(yīng)集體生活、學(xué)校環(huán)境同樣存在困難。因?yàn)閷W(xué)校畢竟不是家庭，他們需要面對的是教師和同學(xué)，他們要學(xué)會尊重集體、遵守紀(jì)律。寄宿制小學(xué)除了要承擔(dān)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)之外，還要管理學(xué)生的生活。小學(xué)生安全意識淡薄，排除他們的安全與健康隱患成為了學(xué)校管理的首要任務(wù)。對低齡住宿生來說，農(nóng)村寄宿制小學(xué)是他們從家庭到社會走出的第一步，由在家庭中受到的個別呵護(hù)到集體教育和自我照顧，學(xué)校的責(zé)任內(nèi)涵增加了，壓力同樣增大。這需要學(xué)校加強(qiáng)教職工對學(xué)生生活的安保意識，課堂教學(xué)以外的學(xué)生活動必須有教師隨時監(jiān)護(hù)。另外，集體生活也給學(xué)生健康增加了隱患，這些隱患一方面來自傳染性流行性疾病，另一方面來自飲食安全問題。（二）教學(xué)內(nèi)容單一、學(xué)習(xí)時間增加等問題，挑戰(zhàn)著農(nóng)村寄宿制小學(xué)的教學(xué)管理以走讀制為主體辦學(xué)方式而設(shè)計(jì)的課程方案和課程體系在農(nóng)村寄宿制小學(xué)中產(chǎn)生了諸多不適應(yīng)。寄宿制小學(xué)的學(xué)生在校時間長，需要學(xué)習(xí)的課程增多，尤其是在生活適應(yīng)、社會適應(yīng)、家庭適應(yīng)方面更需要加強(qiáng)教育。而原有課程體系并沒有刻意考慮這些，缺少適合寄宿生的教學(xué)內(nèi)容，造成了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的大量重復(fù)和機(jī)械訓(xùn)練。封閉辦學(xué)造成家庭教育和社會教育資源的缺失。對學(xué)生的教育應(yīng)該是學(xué)校教育、家庭教育和社會教育三位一體、共同作用的結(jié)果。但農(nóng)村寄宿制小學(xué)管理相對封閉，雖然屏蔽掉了社會和家庭教育帶來的部分負(fù)面影響，但是由于學(xué)生接觸外界的機(jī)會很少，社會實(shí)踐機(jī)會和能力缺失，對社會生活的認(rèn)識簡單、片面等諸多問題，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。（三）辦學(xué)設(shè)施與經(jīng)費(fèi)不足、教師工作負(fù)擔(dān)沉重等學(xué)校外部管理體制方面的新問題農(nóng)村寄宿制小學(xué)大多處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)村，辦學(xué)經(jīng)費(fèi)和學(xué)校設(shè)置相對于學(xué)生需求嚴(yán)重不足，學(xué)生在校生活質(zhì)量不高。主要表現(xiàn)為：學(xué)生伙食水平有待提高。限于有限的伙食費(fèi)用和不斷提高的食品價格，學(xué)生的飲食要從能吃飽到吃得安全、有營養(yǎng)還尚有差距。學(xué)生洗漱、醫(yī)療等衛(wèi)生設(shè)施不足。多數(shù)農(nóng)村寄宿制小學(xué)沒有學(xué)生淋浴設(shè)備，校內(nèi)醫(yī)療設(shè)施也相對缺乏，校內(nèi)消毒與常備醫(yī)療設(shè)施、藥品配備不足。由于學(xué)校的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)有限，學(xué)校無力招聘足夠的生活教師。任課教師在正常教學(xué)之外，還要監(jiān)管學(xué)生的安全、飲食、住宿等，導(dǎo)致教師的工作時間長、工作量繁重、心理壓力巨大。這嚴(yán)重影響了教師的生活質(zhì)量，挑戰(zhàn)著教師心理和身體的承受能力。二、提高農(nóng)村寄宿制小學(xué)辦學(xué)水平的對策（一）依據(jù)寄宿制小學(xué)的特點(diǎn)實(shí)施管理，為學(xué)生全面和特長發(fā)展服務(wù)在學(xué)校管理理念上，要注意以服務(wù)學(xué)生為中心。學(xué)校后勤要為學(xué)生提供全方位的保障，保證所有的教育教學(xué)設(shè)施全方位向?qū)W生有序開放；保障學(xué)生安全，防止意外事故發(fā)生，學(xué)生出現(xiàn)事故或生病要及時報(bào)告與處理；在住宿安全方面上，必須嚴(yán)格落實(shí)學(xué)生憑條出校門制度，設(shè)立接待室；學(xué)生飲水和早晚洗漱由專職生活教師和值班教師共同組織，杜絕意外事故發(fā)生。在心理健康教育上，農(nóng)村寄宿制學(xué)校要充分利用社會實(shí)踐和社區(qū)服務(wù)的機(jī)會，有組織地帶領(lǐng)學(xué)生接觸社會、了解社會，通過不同的視角深化學(xué)生對社會的認(rèn)識；積極引導(dǎo)學(xué)生熱愛家庭、尊敬父母，利用周末回家的機(jī)會，幫父母多做家務(wù)和力所能及的農(nóng)活。另外，為了彌補(bǔ)學(xué)生家庭教育和親情教育的缺失，學(xué)校還應(yīng)在親情培養(yǎng)上進(jìn)行探索與嘗試。（二）針對寄宿制特點(diǎn)開發(fā)課程資源，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)模式在教學(xué)管理上，低齡住宿生要學(xué)會一些生活常識，學(xué)會自我服務(wù)，學(xué)會適應(yīng)集體生活環(huán)境。農(nóng)村寄宿制小學(xué)應(yīng)當(dāng)研究和開發(fā)包括認(rèn)識學(xué)校和周圍環(huán)境、生活常識、健康衛(wèi)生知識、自我服務(wù)和管理、同學(xué)間和師生間交往、認(rèn)識和熟悉集體生活等內(nèi)容的課程，課程實(shí)施的重點(diǎn)在低中年級，課時安排可以選在國家課程開設(shè)之余。由于寄宿生長時間生活在學(xué)校，這為學(xué)校組織開展社團(tuán)活動、創(chuàng)辦特色學(xué)校提供了一個很好的條件。因此，學(xué)校要充分利用各種可以利用的教師資源、環(huán)境資源和社會資源，建立多種多樣的、學(xué)生樂于參加的興趣小組；通過有效組織、密切學(xué)校與社會的聯(lián)系，把地方曲藝、武術(shù)雜技、剪紙泥塑等內(nèi)容豐富、多姿多彩的民間傳統(tǒng)文體項(xiàng)目引進(jìn)學(xué)校，進(jìn)而形成學(xué)校辦學(xué)特色。（三）加大投入，健全相應(yīng)教育政策與法規(guī)農(nóng)村寄宿制小學(xué)面臨著眾多管理與發(fā)展的問題，需要健全的教育政策與法規(guī)來保障實(shí)現(xiàn)。鑒于目前農(nóng)村寄宿制小學(xué)規(guī)模大、數(shù)量多，國家和地方教育法規(guī)宜適當(dāng)補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容，其中包括寄宿制小學(xué)的功能、性質(zhì)、任務(wù)，教師的編制、職責(zé)，學(xué)生的安全、健康、作息時間，學(xué)生家校往返、食宿、洗浴等設(shè)施條件的標(biāo)準(zhǔn)，教育教學(xué)活動開展的彈性空間等。希望相關(guān)教育部門，盡可能加大投入，健全相應(yīng)教育政策與法規(guī)，以期獲得農(nóng)村寄宿制小學(xué)辦學(xué)水平的全面提高，乃至實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。最近兩年,我們先后走進(jìn)許多學(xué)校進(jìn)行視導(dǎo)調(diào)研,深深地感到小學(xué)語文教學(xué)發(fā)生了巨大的變化,新課程理念已經(jīng)深入人心,悄然地轉(zhuǎn)化為教師的自覺行動,為傳統(tǒng)的教學(xué)方法又賦予了新的生命力。總的感受是:走過了困惑,走出了誤區(qū),走向成熟。正因?yàn)槭恰白呦颉?難免會存在一些問題,需要我們修正、改進(jìn)和提高。病癥一:三維目標(biāo)――裂、硬病例:《雷鋒叔叔,你在哪里》上課伊始,教師出示雷鋒的畫像。問:同學(xué)們,你們認(rèn)識這個人嗎?學(xué)生齊答:認(rèn)識,雷鋒。這樣導(dǎo)入了新課。課尾,教師提出:雷鋒真是我們學(xué)習(xí)的榜樣,我們怎么學(xué)習(xí)他呢?學(xué)生紛紛表態(tài)。剖析:這節(jié)課首先就把三維目標(biāo)生硬地割裂開來,山是山,水是水,分項(xiàng)落實(shí);其次,貼標(biāo)簽,穿靴戴帽明顯。新課程提出“三維”目標(biāo),而不是三個目標(biāo),換句話說是一節(jié)課一個目標(biāo)的三個維度,它是一個有機(jī)的整體,甚至每個教學(xué)環(huán)節(jié)都是一個整體。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程中,要實(shí)現(xiàn)學(xué)會知識,培養(yǎng)能力,滲透情感、態(tài)度、價值觀。而“情感、態(tài)度、價值觀”又因課而異,本課就應(yīng)側(cè)重“價值觀”方面,它的方法是滲透、陶冶、浸潤。1.把握主旨,逐漸滲透主題鮮明的、思想性強(qiáng)的課文可采取以“思想”為主線組織教學(xué)?！独卒h叔叔,你在哪里》開課時可以引導(dǎo)學(xué)生把收集的雷鋒資料在班上進(jìn)行交流,通過交流,增加學(xué)生的感性認(rèn)識,打下情感底色。在識字之后,進(jìn)行同桌互讀――讀通讀順;選段讀――感悟詩意(送小孩,背大娘……);師生對讀――深悟詩情(勞累,一片真情),品味語言,選擇積累。在朗讀中感悟雷鋒精神的內(nèi)涵――感恩社會,奉獻(xiàn)愛心。最后尋找身邊的雷鋒,體會雷鋒精神的傳承和具體化;引導(dǎo)做好事的學(xué)生說說當(dāng)時的心理感受,體驗(yàn)“助人為樂”的樂,從而建立“幫助別人,快樂自己”的生活理念。這樣由淺入深、由表及里“價值觀”逐漸形成。2.暗含學(xué)中,含而不露沒有濃重情感、沒有明顯主題的課文,可采取以“學(xué)”為主線組織教學(xué)。四年級《太陽》一課是一篇短小的說明文,文字通俗淺顯,三維目標(biāo)就可確定得清楚、明朗:知識能力目標(biāo)――(讀)了解太陽的特點(diǎn)及與人類的關(guān)系;培養(yǎng)學(xué)生的歸納概括能力;(寫)滲透說明方法,利用過渡句把兩個意思的內(nèi)容聯(lián)結(jié)起來。過程與方法目標(biāo)――自主讀悟,集體歸納;情感目標(biāo)――促使學(xué)生萌發(fā)探究太陽知識的欲望和開發(fā)利用太陽能源的意識。教學(xué)中教師沒有一句突顯情感目標(biāo)的直白語言,而將其化作“光暈”投射到知識學(xué)習(xí)里,暗含在自主學(xué)習(xí)之中。首先放手讓學(xué)生讀悟全文,讀、畫、說、寫后師生隨機(jī)補(bǔ)充課外獲取的信息,這樣讓學(xué)生感到驚奇;最后提供一組主題課外資料,給孩子們留下一個探索的空間。病癥二:教材處理――死、窄病例:四年級《渴望讀書的大眼睛》這是第二課時教學(xué)?；仡櫟谝徽n時學(xué)習(xí)內(nèi)容――逐段解讀討論――照片的來歷、照片的描述、照片產(chǎn)生的影響。這位老師對教材處理就太呆板、僵硬,教材的呈現(xiàn)方式不夠靈活,沒有親和力和新鮮感。設(shè)想每堂課都這樣上,學(xué)生怎能產(chǎn)生熱愛語文、喜歡閱讀的興趣呢?1.要恰當(dāng)?shù)靥幚斫滩?教師首先必須研讀文本要知道教學(xué)的靈感、教學(xué)方法全部來自于文本的鉆研。吃透了文本才能有合乎學(xué)情的預(yù)設(shè)(教學(xué)設(shè)計(jì)),才能引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用扣讀導(dǎo)悟、讀中漸悟的方法感悟文本,進(jìn)行語文訓(xùn)練?！犊释x書的大眼睛》教學(xué)可以采用變式導(dǎo)入:(一)看圖:從圖上你能看出什么?這是一雙怎樣的大眼睛?(二)讀文:課文是怎樣描寫這一雙大眼睛的?畫出感受最深的語句,說說你的體會。(1)自讀勾畫。(2)小組交流。(3)全班反饋。(4)回顧小結(jié):這四個自然段總的寫怎樣的大眼睛――渴望讀書的大眼睛!(三)面對這雙渴望讀書的大眼睛,社會各界伸出了熱情的雙手,引讀:“無數(shù)……希望小學(xué)?！弊詈蠼Y(jié)課:十幾年后,這雙明亮的、美麗的大眼睛,不再充滿憂郁,不再流露著擔(dān)心,而是閃動著興奮的光彩,因?yàn)楱D―生:國家免除學(xué)雜費(fèi);免除課本費(fèi);困難生有補(bǔ)助了;建寄宿制學(xué)校了……讓我們再回望一眼這雙渴望讀書的大眼睛,思索一下我們要怎樣做吧!整個教學(xué)緊扣“渴望讀書的大眼睛”,由照片切入,研讀重點(diǎn),前后相連,課內(nèi)課外相連。2.在立足教材的基礎(chǔ)上,努力超越教材,開發(fā)、利用課程資源竇桂梅老師提出語文教學(xué)要有“三度”――深度、寬度、溫度?！皩挾取本褪侵赋浇滩摹Ｄ敲丛鯓釉黾咏滩牡膶挾饶?(1)從寫法角度考慮。例如《落花生》一課,在研讀父親說的話、總結(jié)出借物喻人的方法――“物的特點(diǎn),人的品格,二者相似之處”之后,教師引導(dǎo)學(xué)生回憶以前學(xué)過的哪些課文與本文相似。教師沒有把教學(xué)內(nèi)容僅僅停留在課本上,而是把課文當(dāng)成一個例子,讀透研清,然后以課文為軸,將學(xué)過的課文貫通,又與課外閱讀資料相連。(2)從主題角度考慮。這是著名特級教師竇桂梅的教學(xué)特色。在教學(xué)《圓明園的毀滅》一課時,竇老師抓住兩個“不可估量”展開教學(xué)。首先引導(dǎo)學(xué)生讀懂圓明園在祖國文化史、世界文化史中具有“不可估量”的價值――激發(fā)學(xué)生的民族自豪感;然后引導(dǎo)學(xué)生研讀后面部分圓明園的毀滅是“不可估量’的損失――激發(fā)學(xué)生的憤恨之情。就在人們認(rèn)為“圓滿結(jié)束”的地方,教學(xué)又向前邁了一步。出示資料:①英法聯(lián)軍以什么為借口燒毀圓明園?人們認(rèn)為:帝國主義對外擴(kuò)張的本性決定了他們的野蠻行徑,其實(shí)真正的原因是“磕頭外交”與“國際外交慣例”兩種文明的沖突。②英法聯(lián)軍列隊(duì)入城,清兵夾道跪迎,市民觀者如市。英法聯(lián)軍洗劫圓明園期間、其后,中國平民也成群結(jié)隊(duì)闖進(jìn)去,帶走他們所能找到的一切。軍閥混戰(zhàn)時期,也進(jìn)行洗劫。著名詩人龔自珍的兒子――龔橙就是火燒圓明園的主謀,由他帶的路。師:讀了上面的資料,再讀“圓明園”這3個字的時候,難道你心中僅僅是自豪和憤怒嗎?生:說不出滋味。我悲憤,心里好像被插了幾把刀,不知說什么。為什么我們自己發(fā)明的火藥卻成了外國侵略我們的武器……。師:我看到同學(xué)們的表情很復(fù)雜,心中的滋味也復(fù)雜了,以上資料摘錄于下列文章……這些文章也許有的地方不全面或不準(zhǔn)確,但重要的是讓我們打開了思路,重要的是讓我們學(xué)會了思考啊。師:現(xiàn)在要離開圓明園了。請閉上眼睛,課前你眼前出現(xiàn)的是廢墟,是火焰,現(xiàn)在圓明園在你心中是什么形象?生:圓明園成了壓在我心頭的一塊石頭。……師:圓明園的大火早已熄滅,可是我們思考的腳步不能停止。圓明園燒掉的究竟是什么?毀滅的究竟是什么?永遠(yuǎn)毀不滅的是什么?――也許,今天的學(xué)習(xí)只是給同學(xué)們打開了一扇小小的門,無非希望同學(xué)們能沿著更多的視角,懷著更多的思考走向未來的人生。這才是這兩節(jié)課學(xué)習(xí)的真正目的。這里,教師沒有停留在課文上,而是說出六七本有關(guān)書籍,寬度出來了,厚重了。學(xué)生大多數(shù)不會現(xiàn)在就去讀,但至少知道,除教材之外,關(guān)于圓明園的毀滅,還有許多問題值得探究,由此種下探究的種子;教師沒有停留在“仇恨”和“雪我國恥,振興中華”的誓言中,而是放在理性思考的引導(dǎo)上。這就是超越了教材。這里有兩點(diǎn)必須注意:一是不可喧賓奪主,選取課外內(nèi)容不可龐雜,應(yīng)與課文有緊密聯(lián)系,有烘托、生發(fā)教材的作用;二是難度不能超越學(xué)生的能力。病癥三:重點(diǎn)難點(diǎn)――淺、散病例:《草船借箭》這是第二課時的教學(xué)流程:第一步,教師板書課題,引導(dǎo)學(xué)生依題概括主要內(nèi)容;復(fù)習(xí)各段段意,引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識課文的寫作順序。第二步,捕捉中心詞――神機(jī)妙算,然后細(xì)讀課文,理出神機(jī)妙算的三大表現(xiàn):上知天文、下懂地理、中間知人心。第三步,回品文題,為什么用“借’而不用“偷”、“騙”?剖析:這位教師遵循了閱讀教學(xué)“整體――部分――整體”的基本流程,依題概括主要內(nèi)容,指導(dǎo)了學(xué)法;復(fù)習(xí)段意完成整體感知;捕捉中心詞,提領(lǐng)而頓,學(xué)生的學(xué)習(xí)依此散開,自主理解了課文。但讓人感到重點(diǎn)太散、太淺,沒有令人回味的細(xì)節(jié),只停留在理解的層面上。教師可以從備課問卷卡中、從學(xué)生的質(zhì)疑中,在鉆研教材中、在課堂生成中把握捕捉重點(diǎn)難點(diǎn);然后引導(dǎo)學(xué)生深讀課文,沉浸其中,抓住內(nèi)容精彩之處、語言運(yùn)用精典之處、行文精美之處、含義精深之處、領(lǐng)悟語言文字表情達(dá)意之精妙,并積累下來。病癥四:學(xué)科特點(diǎn)――淡、寡病例:《金色的腳印》一位教師教學(xué)時用了很多時間在黑板上畫了一只狐貍,并引導(dǎo)學(xué)生介紹狐貍,然后引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)讀書卡片,匯報(bào)交流預(yù)習(xí)成果并提出疑問,緊扣學(xué)生的疑問,引導(dǎo)全班讀書討論、交流,最后引導(dǎo)學(xué)生說說讀后感受。剖析:從全課的流程來看是順暢的、完整的,體現(xiàn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí),尤其是讀書卡片的運(yùn)用很有實(shí)效性。但有兩點(diǎn)不足:一是議多讀少,味不濃,這也是多數(shù)農(nóng)村語文課堂的通病;二是學(xué)科整合不當(dāng),畫狐貍不但費(fèi)時過多,而且對感悟課文作用不大。1.教師太“狠”。為了追求教學(xué)的完整性,兩課時的內(nèi)容非得一課時講完(越是公開課越是嚴(yán)重),容量過大,時間過緊,學(xué)生讀悟文本的時間不充裕,淺嘗輒止;教師心里總是想著下一個環(huán)節(jié)怎樣處理,無心傾聽,無法鋪設(shè),無力誘導(dǎo),無時品味,整個教學(xué)如走馬觀花。2.教師缺乏對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)。3.教師沒有創(chuàng)設(shè)語文學(xué)習(xí)的環(huán)境、情境、語境,即沒有鋪設(shè)、渲染和激發(fā),使語文課缺乏語文味。語文味表現(xiàn)在哪呢?表現(xiàn)在情感熏陶上,入情朗讀上,詞語咀嚼上,語言積累上,文化沉淀上。正如一位特級教師所說:要有靜心默讀、高聲誦讀、動情朗讀的讀味;品詞析句、咬文嚼字、揣摩章法的品味;圈點(diǎn)批注、摘抄書作,仿寫、隨記的寫味。在農(nóng)村小語教學(xué)中,要處理好繼承和創(chuàng)新的關(guān)系、教師引導(dǎo)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)的關(guān)系,使語文課走向成熟。這段路還很長,讓我們一起努力。脫機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的共同努力26、我們像鷹一樣，生來就是自由的1脫機(jī)一醫(yī)生護(hù)士的共同努力保定市第一中心醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脫機(jī)一醫(yī)生護(hù)士的共同2脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件3脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件4脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件5脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件6成功/失敗◆脫機(jī)成功拔管并脫離通氣支持48小時內(nèi),不需要再插管◆脫機(jī)失敗SBT失敗;拔管后48小時內(nèi),重新插管,或者再次通氣支持,或者病人死亡◆脫機(jī)進(jìn)程中拔管后通過無創(chuàng)呼吸機(jī)繼續(xù)通氣支持。EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL成功/失敗7脫機(jī)過程)治療ARF3)脫機(jī)前評估開始MV拔管1再插管2)脫機(jī)判斷4)SBT入ICU出ICU當(dāng)臨床為了輿師的本sBT師開始考電斷者低慮有脫機(jī)評估紙個葉的可能BolesJM,BionJ,ConnorsA,ctal.Weaningfrommechanicalventilation,EurRespirJ2007:29:1033-1056Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脫機(jī)過程8脫機(jī)步驟StepOneStepTwo脫機(jī)準(zhǔn)備SBT(參數(shù)篩查)(開始脫機(jī)試驗(yàn))HeunksLM,vanderHoevenJG.Clinicalreview:TheABCofweaningfailure-astructuredapproach.CritCare2010:14Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脫機(jī)步驟9脫機(jī)準(zhǔn)備一參數(shù)篩查1.引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病得到控制2氧合狀況穩(wěn)定(PaO2/FiO2150mmHg、SaO2>90%,FiO20.4PEEP=8cmH,O)3.血流動力學(xué)穩(wěn)定(IR<140次/分,動脈血壓穩(wěn)定,未用血管活性藥物或小劑量應(yīng)用(如多巴胺或多巴酚丁胺用量<5ug/Kg/min))4較強(qiáng)的咳嗽能力5無高熱(T<38℃)6元明顯呼吸性酸中毒7.血色素水平279g/dl8精神狀況良好(覺醒,GCS≥13,無持續(xù)鎮(zhèn)靜藥物使用)◆9.代謝狀態(tài)穩(wěn)定EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脫機(jī)準(zhǔn)備一參數(shù)篩查103min試驗(yàn)◆篩查試驗(yàn)評價通過者進(jìn)行◆同SBT試驗(yàn)方式主要監(jiān)測指標(biāo):RR<35次分、VT≥5mKg◆3min試驗(yàn)通過者即可進(jìn)行SBTEvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL3min試驗(yàn)11脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件12脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件13脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件14脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件15脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件16脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件17脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件18脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件19脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件20脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件21脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件22脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件23脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件24脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件25脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件26脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件27脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件28脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件29脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件30脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件31脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件32脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件33脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件34脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件35脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件36脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件37脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件38脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件39脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件40脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件41脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件42

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認(rèn)識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書?！芏鱽?/p>

5、閱讀使人充實(shí)，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困43脫機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的共同努力26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜脫機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的共同努力脫機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的共同努力26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜脫機(jī)一醫(yī)生護(hù)士的共同努力保定市第一中心醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概念◆脫機(jī)是逐漸降低機(jī)械通氣水平,恢復(fù)病人自主呼吸,最終脫離呼吸機(jī)的過程。EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL為了“優(yōu)化農(nóng)村教育資源配置，促進(jìn)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展”，按照國務(wù)院的統(tǒng)一部署和要求，農(nóng)村地區(qū)、山區(qū)開始了新一輪中小學(xué)校的布局調(diào)整。此項(xiàng)工作對于發(fā)展農(nóng)村優(yōu)質(zhì)教育資源，提高辦學(xué)效益，起到十分重要的作用。但是隨著農(nóng)村寄宿制小學(xué)推進(jìn)，在辦學(xué)中出現(xiàn)一些影響學(xué)生發(fā)展問題，值得關(guān)注。一、目前農(nóng)村寄宿制小學(xué)辦學(xué)中存在的一些問題（一）學(xué)校在學(xué)生生活、安全和心理健康等方面責(zé)任重大，管理模式有待完善農(nóng)村寄宿制小學(xué)辦學(xué)空間相對封閉，需要學(xué)校對學(xué)生的基本生活進(jìn)行管理。就讀于農(nóng)村寄宿制小學(xué)的學(xué)生離開家庭，他們把學(xué)校當(dāng)成了生活場所。因此，一方面，學(xué)生對寄宿生活需要較長的適應(yīng)時間。另一方面，寄宿生適應(yīng)集體生活、學(xué)校環(huán)境同樣存在困難。因?yàn)閷W(xué)校畢竟不是家庭，他們需要面對的是教師和同學(xué)，他們要學(xué)會尊重集體、遵守紀(jì)律。寄宿制小學(xué)除了要承擔(dān)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)之外，還要管理學(xué)生的生活。小學(xué)生安全意識淡薄，排除他們的安全與健康隱患成為了學(xué)校管理的首要任務(wù)。對低齡住宿生來說，農(nóng)村寄宿制小學(xué)是他們從家庭到社會走出的第一步，由在家庭中受到的個別呵護(hù)到集體教育和自我照顧，學(xué)校的責(zé)任內(nèi)涵增加了，壓力同樣增大。這需要學(xué)校加強(qiáng)教職工對學(xué)生生活的安保意識，課堂教學(xué)以外的學(xué)生活動必須有教師隨時監(jiān)護(hù)。另外，集體生活也給學(xué)生健康增加了隱患，這些隱患一方面來自傳染性流行性疾病，另一方面來自飲食安全問題。（二）教學(xué)內(nèi)容單一、學(xué)習(xí)時間增加等問題，挑戰(zhàn)著農(nóng)村寄宿制小學(xué)的教學(xué)管理以走讀制為主體辦學(xué)方式而設(shè)計(jì)的課程方案和課程體系在農(nóng)村寄宿制小學(xué)中產(chǎn)生了諸多不適應(yīng)。寄宿制小學(xué)的學(xué)生在校時間長，需要學(xué)習(xí)的課程增多，尤其是在生活適應(yīng)、社會適應(yīng)、家庭適應(yīng)方面更需要加強(qiáng)教育。而原有課程體系并沒有刻意考慮這些，缺少適合寄宿生的教學(xué)內(nèi)容，造成了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的大量重復(fù)和機(jī)械訓(xùn)練。封閉辦學(xué)造成家庭教育和社會教育資源的缺失。對學(xué)生的教育應(yīng)該是學(xué)校教育、家庭教育和社會教育三位一體、共同作用的結(jié)果。但農(nóng)村寄宿制小學(xué)管理相對封閉，雖然屏蔽掉了社會和家庭教育帶來的部分負(fù)面影響，但是由于學(xué)生接觸外界的機(jī)會很少，社會實(shí)踐機(jī)會和能力缺失，對社會生活的認(rèn)識簡單、片面等諸多問題，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。（三）辦學(xué)設(shè)施與經(jīng)費(fèi)不足、教師工作負(fù)擔(dān)沉重等學(xué)校外部管理體制方面的新問題農(nóng)村寄宿制小學(xué)大多處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)村，辦學(xué)經(jīng)費(fèi)和學(xué)校設(shè)置相對于學(xué)生需求嚴(yán)重不足，學(xué)生在校生活質(zhì)量不高。主要表現(xiàn)為：學(xué)生伙食水平有待提高。限于有限的伙食費(fèi)用和不斷提高的食品價格，學(xué)生的飲食要從能吃飽到吃得安全、有營養(yǎng)還尚有差距。學(xué)生洗漱、醫(yī)療等衛(wèi)生設(shè)施不足。多數(shù)農(nóng)村寄宿制小學(xué)沒有學(xué)生淋浴設(shè)備，校內(nèi)醫(yī)療設(shè)施也相對缺乏，校內(nèi)消毒與常備醫(yī)療設(shè)施、藥品配備不足。由于學(xué)校的辦學(xué)經(jīng)費(fèi)有限，學(xué)校無力招聘足夠的生活教師。任課教師在正常教學(xué)之外，還要監(jiān)管學(xué)生的安全、飲食、住宿等，導(dǎo)致教師的工作時間長、工作量繁重、心理壓力巨大。這嚴(yán)重影響了教師的生活質(zhì)量，挑戰(zhàn)著教師心理和身體的承受能力。二、提高農(nóng)村寄宿制小學(xué)辦學(xué)水平的對策（一）依據(jù)寄宿制小學(xué)的特點(diǎn)實(shí)施管理，為學(xué)生全面和特長發(fā)展服務(wù)在學(xué)校管理理念上，要注意以服務(wù)學(xué)生為中心。學(xué)校后勤要為學(xué)生提供全方位的保障，保證所有的教育教學(xué)設(shè)施全方位向?qū)W生有序開放；保障學(xué)生安全，防止意外事故發(fā)生，學(xué)生出現(xiàn)事故或生病要及時報(bào)告與處理；在住宿安全方面上，必須嚴(yán)格落實(shí)學(xué)生憑條出校門制度，設(shè)立接待室；學(xué)生飲水和早晚洗漱由專職生活教師和值班教師共同組織，杜絕意外事故發(fā)生。在心理健康教育上，農(nóng)村寄宿制學(xué)校要充分利用社會實(shí)踐和社區(qū)服務(wù)的機(jī)會，有組織地帶領(lǐng)學(xué)生接觸社會、了解社會，通過不同的視角深化學(xué)生對社會的認(rèn)識；積極引導(dǎo)學(xué)生熱愛家庭、尊敬父母，利用周末回家的機(jī)會，幫父母多做家務(wù)和力所能及的農(nóng)活。另外，為了彌補(bǔ)學(xué)生家庭教育和親情教育的缺失，學(xué)校還應(yīng)在親情培養(yǎng)上進(jìn)行探索與嘗試。（二）針對寄宿制特點(diǎn)開發(fā)課程資源，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)模式在教學(xué)管理上，低齡住宿生要學(xué)會一些生活常識，學(xué)會自我服務(wù)，學(xué)會適應(yīng)集體生活環(huán)境。農(nóng)村寄宿制小學(xué)應(yīng)當(dāng)研究和開發(fā)包括認(rèn)識學(xué)校和周圍環(huán)境、生活常識、健康衛(wèi)生知識、自我服務(wù)和管理、同學(xué)間和師生間交往、認(rèn)識和熟悉集體生活等內(nèi)容的課程，課程實(shí)施的重點(diǎn)在低中年級，課時安排可以選在國家課程開設(shè)之余。由于寄宿生長時間生活在學(xué)校，這為學(xué)校組織開展社團(tuán)活動、創(chuàng)辦特色學(xué)校提供了一個很好的條件。因此，學(xué)校要充分利用各種可以利用的教師資源、環(huán)境資源和社會資源，建立多種多樣的、學(xué)生樂于參加的興趣小組；通過有效組織、密切學(xué)校與社會的聯(lián)系，把地方曲藝、武術(shù)雜技、剪紙泥塑等內(nèi)容豐富、多姿多彩的民間傳統(tǒng)文體項(xiàng)目引進(jìn)學(xué)校，進(jìn)而形成學(xué)校辦學(xué)特色。（三）加大投入，健全相應(yīng)教育政策與法規(guī)農(nóng)村寄宿制小學(xué)面臨著眾多管理與發(fā)展的問題，需要健全的教育政策與法規(guī)來保障實(shí)現(xiàn)。鑒于目前農(nóng)村寄宿制小學(xué)規(guī)模大、數(shù)量多，國家和地方教育法規(guī)宜適當(dāng)補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容，其中包括寄宿制小學(xué)的功能、性質(zhì)、任務(wù)，教師的編制、職責(zé)，學(xué)生的安全、健康、作息時間，學(xué)生家校往返、食宿、洗浴等設(shè)施條件的標(biāo)準(zhǔn)，教育教學(xué)活動開展的彈性空間等。希望相關(guān)教育部門，盡可能加大投入，健全相應(yīng)教育政策與法規(guī)，以期獲得農(nóng)村寄宿制小學(xué)辦學(xué)水平的全面提高，乃至實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。最近兩年,我們先后走進(jìn)許多學(xué)校進(jìn)行視導(dǎo)調(diào)研,深深地感到小學(xué)語文教學(xué)發(fā)生了巨大的變化,新課程理念已經(jīng)深入人心,悄然地轉(zhuǎn)化為教師的自覺行動,為傳統(tǒng)的教學(xué)方法又賦予了新的生命力?？偟母惺苁?走過了困惑,走出了誤區(qū),走向成熟。正因?yàn)槭恰白呦颉?難免會存在一些問題,需要我們修正、改進(jìn)和提高。病癥一:三維目標(biāo)――裂、硬病例:《雷鋒叔叔,你在哪里》上課伊始,教師出示雷鋒的畫像。問:同學(xué)們,你們認(rèn)識這個人嗎?學(xué)生齊答:認(rèn)識,雷鋒。這樣導(dǎo)入了新課。課尾,教師提出:雷鋒真是我們學(xué)習(xí)的榜樣,我們怎么學(xué)習(xí)他呢?學(xué)生紛紛表態(tài)。剖析:這節(jié)課首先就把三維目標(biāo)生硬地割裂開來,山是山,水是水,分項(xiàng)落實(shí);其次,貼標(biāo)簽,穿靴戴帽明顯。新課程提出“三維”目標(biāo),而不是三個目標(biāo),換句話說是一節(jié)課一個目標(biāo)的三個維度,它是一個有機(jī)的整體,甚至每個教學(xué)環(huán)節(jié)都是一個整體。在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程中,要實(shí)現(xiàn)學(xué)會知識,培養(yǎng)能力,滲透情感、態(tài)度、價值觀。而“情感、態(tài)度、價值觀”又因課而異,本課就應(yīng)側(cè)重“價值觀”方面,它的方法是滲透、陶冶、浸潤。1.把握主旨,逐漸滲透主題鮮明的、思想性強(qiáng)的課文可采取以“思想”為主線組織教學(xué)?！独卒h叔叔,你在哪里》開課時可以引導(dǎo)學(xué)生把收集的雷鋒資料在班上進(jìn)行交流,通過交流,增加學(xué)生的感性認(rèn)識,打下情感底色。在識字之后,進(jìn)行同桌互讀――讀通讀順;選段讀――感悟詩意(送小孩,背大娘……);師生對讀――深悟詩情(勞累,一片真情),品味語言,選擇積累。在朗讀中感悟雷鋒精神的內(nèi)涵――感恩社會,奉獻(xiàn)愛心。最后尋找身邊的雷鋒,體會雷鋒精神的傳承和具體化;引導(dǎo)做好事的學(xué)生說說當(dāng)時的心理感受,體驗(yàn)“助人為樂”的樂,從而建立“幫助別人,快樂自己”的生活理念。這樣由淺入深、由表及里“價值觀”逐漸形成。2.暗含學(xué)中,含而不露沒有濃重情感、沒有明顯主題的課文,可采取以“學(xué)”為主線組織教學(xué)。四年級《太陽》一課是一篇短小的說明文,文字通俗淺顯,三維目標(biāo)就可確定得清楚、明朗:知識能力目標(biāo)――(讀)了解太陽的特點(diǎn)及與人類的關(guān)系;培養(yǎng)學(xué)生的歸納概括能力;(寫)滲透說明方法,利用過渡句把兩個意思的內(nèi)容聯(lián)結(jié)起來。過程與方法目標(biāo)――自主讀悟,集體歸納;情感目標(biāo)――促使學(xué)生萌發(fā)探究太陽知識的欲望和開發(fā)利用太陽能源的意識。教學(xué)中教師沒有一句突顯情感目標(biāo)的直白語言,而將其化作“光暈”投射到知識學(xué)習(xí)里,暗含在自主學(xué)習(xí)之中。首先放手讓學(xué)生讀悟全文,讀、畫、說、寫后師生隨機(jī)補(bǔ)充課外獲取的信息,這樣讓學(xué)生感到驚奇;最后提供一組主題課外資料,給孩子們留下一個探索的空間。病癥二:教材處理――死、窄病例:四年級《渴望讀書的大眼睛》這是第二課時教學(xué)?；仡櫟谝徽n時學(xué)習(xí)內(nèi)容――逐段解讀討論――照片的來歷、照片的描述、照片產(chǎn)生的影響。這位老師對教材處理就太呆板、僵硬,教材的呈現(xiàn)方式不夠靈活,沒有親和力和新鮮感。設(shè)想每堂課都這樣上,學(xué)生怎能產(chǎn)生熱愛語文、喜歡閱讀的興趣呢?1.要恰當(dāng)?shù)靥幚斫滩?教師首先必須研讀文本要知道教學(xué)的靈感、教學(xué)方法全部來自于文本的鉆研。吃透了文本才能有合乎學(xué)情的預(yù)設(shè)(教學(xué)設(shè)計(jì)),才能引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用扣讀導(dǎo)悟、讀中漸悟的方法感悟文本,進(jìn)行語文訓(xùn)練?！犊释x書的大眼睛》教學(xué)可以采用變式導(dǎo)入:(一)看圖:從圖上你能看出什么?這是一雙怎樣的大眼睛?(二)讀文:課文是怎樣描寫這一雙大眼睛的?畫出感受最深的語句,說說你的體會。(1)自讀勾畫。(2)小組交流。(3)全班反饋。(4)回顧小結(jié):這四個自然段總的寫怎樣的大眼睛――渴望讀書的大眼睛!(三)面對這雙渴望讀書的大眼睛,社會各界伸出了熱情的雙手,引讀:“無數(shù)……希望小學(xué)?！弊詈蠼Y(jié)課:十幾年后,這雙明亮的、美麗的大眼睛,不再充滿憂郁,不再流露著擔(dān)心,而是閃動著興奮的光彩,因?yàn)楱D―生:國家免除學(xué)雜費(fèi);免除課本費(fèi);困難生有補(bǔ)助了;建寄宿制學(xué)校了……讓我們再回望一眼這雙渴望讀書的大眼睛,思索一下我們要怎樣做吧!整個教學(xué)緊扣“渴望讀書的大眼睛”,由照片切入,研讀重點(diǎn),前后相連,課內(nèi)課外相連。2.在立足教材的基礎(chǔ)上,努力超越教材,開發(fā)、利用課程資源竇桂梅老師提出語文教學(xué)要有“三度”――深度、寬度、溫度?！皩挾取本褪侵赋浇滩?。那么怎樣增加教材的寬度呢?(1)從寫法角度考慮。例如《落花生》一課,在研讀父親說的話、總結(jié)出借物喻人的方法――“物的特點(diǎn),人的品格,二者相似之處”之后,教師引導(dǎo)學(xué)生回憶以前學(xué)過的哪些課文與本文相似。教師沒有把教學(xué)內(nèi)容僅僅停留在課本上,而是把課文當(dāng)成一個例子,讀透研清,然后以課文為軸,將學(xué)過的課文貫通,又與課外閱讀資料相連。(2)從主題角度考慮。這是著名特級教師竇桂梅的教學(xué)特色。在教學(xué)《圓明園的毀滅》一課時,竇老師抓住兩個“不可估量”展開教學(xué)。首先引導(dǎo)學(xué)生讀懂圓明園在祖國文化史、世界文化史中具有“不可估量”的價值――激發(fā)學(xué)生的民族自豪感;然后引導(dǎo)學(xué)生研讀后面部分圓明園的毀滅是“不可估量’的損失――激發(fā)學(xué)生的憤恨之情。就在人們認(rèn)為“圓滿結(jié)束”的地方,教學(xué)又向前邁了一步。出示資料:①英法聯(lián)軍以什么為借口燒毀圓明園?人們認(rèn)為:帝國主義對外擴(kuò)張的本性決定了他們的野蠻行徑,其實(shí)真正的原因是“磕頭外交”與“國際外交慣例”兩種文明的沖突。②英法聯(lián)軍列隊(duì)入城,清兵夾道跪迎,市民觀者如市。英法聯(lián)軍洗劫圓明園期間、其后,中國平民也成群結(jié)隊(duì)闖進(jìn)去,帶走他們所能找到的一切。軍閥混戰(zhàn)時期,也進(jìn)行洗劫。著名詩人龔自珍的兒子――龔橙就是火燒圓明園的主謀,由他帶的路。師:讀了上面的資料,再讀“圓明園”這3個字的時候,難道你心中僅僅是自豪和憤怒嗎?生:說不出滋味。我悲憤,心里好像被插了幾把刀,不知說什么。為什么我們自己發(fā)明的火藥卻成了外國侵略我們的武器……。師:我看到同學(xué)們的表情很復(fù)雜,心中的滋味也復(fù)雜了,以上資料摘錄于下列文章……這些文章也許有的地方不全面或不準(zhǔn)確,但重要的是讓我們打開了思路,重要的是讓我們學(xué)會了思考啊。師:現(xiàn)在要離開圓明園了。請閉上眼睛,課前你眼前出現(xiàn)的是廢墟,是火焰,現(xiàn)在圓明園在你心中是什么形象?生:圓明園成了壓在我心頭的一塊石頭?！瓗?圓明園的大火早已熄滅,可是我們思考的腳步不能停止。圓明園燒掉的究竟是什么?毀滅的究竟是什么?永遠(yuǎn)毀不滅的是什么?――也許,今天的學(xué)習(xí)只是給同學(xué)們打開了一扇小小的門,無非希望同學(xué)們能沿著更多的視角,懷著更多的思考走向未來的人生。這才是這兩節(jié)課學(xué)習(xí)的真正目的。這里,教師沒有停留在課文上,而是說出六七本有關(guān)書籍,寬度出來了,厚重了。學(xué)生大多數(shù)不會現(xiàn)在就去讀,但至少知道,除教材之外,關(guān)于圓明園的毀滅,還有許多問題值得探究,由此種下探究的種子;教師沒有停留在“仇恨”和“雪我國恥,振興中華”的誓言中,而是放在理性思考的引導(dǎo)上。這就是超越了教材。這里有兩點(diǎn)必須注意:一是不可喧賓奪主,選取課外內(nèi)容不可龐雜,應(yīng)與課文有緊密聯(lián)系,有烘托、生發(fā)教材的作用;二是難度不能超越學(xué)生的能力。病癥三:重點(diǎn)難點(diǎn)――淺、散病例:《草船借箭》這是第二課時的教學(xué)流程:第一步,教師板書課題,引導(dǎo)學(xué)生依題概括主要內(nèi)容;復(fù)習(xí)各段段意,引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識課文的寫作順序。第二步,捕捉中心詞――神機(jī)妙算,然后細(xì)讀課文,理出神機(jī)妙算的三大表現(xiàn):上知天文、下懂地理、中間知人心。第三步,回品文題,為什么用“借’而不用“偷”、“騙”?剖析:這位教師遵循了閱讀教學(xué)“整體――部分――整體”的基本流程,依題概括主要內(nèi)容,指導(dǎo)了學(xué)法;復(fù)習(xí)段意完成整體感知;捕捉中心詞,提領(lǐng)而頓,學(xué)生的學(xué)習(xí)依此散開,自主理解了課文。但讓人感到重點(diǎn)太散、太淺,沒有令人回味的細(xì)節(jié),只停留在理解的層面上。教師可以從備課問卷卡中、從學(xué)生的質(zhì)疑中,在鉆研教材中、在課堂生成中把握捕捉重點(diǎn)難點(diǎn);然后引導(dǎo)學(xué)生深讀課文,沉浸其中,抓住內(nèi)容精彩之處、語言運(yùn)用精典之處、行文精美之處、含義精深之處、領(lǐng)悟語言文字表情達(dá)意之精妙,并積累下來。病癥四:學(xué)科特點(diǎn)――淡、寡病例:《金色的腳印》一位教師教學(xué)時用了很多時間在黑板上畫了一只狐貍,并引導(dǎo)學(xué)生介紹狐貍,然后引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)讀書卡片,匯報(bào)交流預(yù)習(xí)成果并提出疑問,緊扣學(xué)生的疑問,引導(dǎo)全班讀書討論、交流,最后引導(dǎo)學(xué)生說說讀后感受。剖析:從全課的流程來看是順暢的、完整的,體現(xiàn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí),尤其是讀書卡片的運(yùn)用很有實(shí)效性。但有兩點(diǎn)不足:一是議多讀少,味不濃,這也是多數(shù)農(nóng)村語文課堂的通病;二是學(xué)科整合不當(dāng),畫狐貍不但費(fèi)時過多,而且對感悟課文作用不大。1.教師太“狠”。為了追求教學(xué)的完整性,兩課時的內(nèi)容非得一課時講完(越是公開課越是嚴(yán)重),容量過大,時間過緊,學(xué)生讀悟文本的時間不充裕,淺嘗輒止;教師心里總是想著下一個環(huán)節(jié)怎樣處理,無心傾聽,無法鋪設(shè),無力誘導(dǎo),無時品味,整個教學(xué)如走馬觀花。2.教師缺乏對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引導(dǎo)。3.教師沒有創(chuàng)設(shè)語文學(xué)習(xí)的環(huán)境、情境、語境,即沒有鋪設(shè)、渲染和激發(fā),使語文課缺乏語文味。語文味表現(xiàn)在哪呢?表現(xiàn)在情感熏陶上,入情朗讀上,詞語咀嚼上,語言積累上,文化沉淀上。正如一位特級教師所說:要有靜心默讀、高聲誦讀、動情朗讀的讀味;品詞析句、咬文嚼字、揣摩章法的品味;圈點(diǎn)批注、摘抄書作,仿寫、隨記的寫味。在農(nóng)村小語教學(xué)中,要處理好繼承和創(chuàng)新的關(guān)系、教師引導(dǎo)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)的關(guān)系,使語文課走向成熟。這段路還很長,讓我們一起努力。脫機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的共同努力26、我們像鷹一樣，生來就是自由的44脫機(jī)一醫(yī)生護(hù)士的共同努力保定市第一中心醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科EvaluatononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脫機(jī)一醫(yī)生護(hù)士的共同45脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件46脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件47脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件48脫-機(jī)—醫(yī)生護(hù)士的課件49成功/失敗◆脫機(jī)成功拔管并脫離通氣支持48小時內(nèi),不需要再插管◆脫機(jī)失敗SBT失敗;拔管后48小時內(nèi),重新插管,或者再次通氣支持,或者病人死亡◆脫機(jī)進(jìn)程中拔管后通過無創(chuàng)呼吸機(jī)繼續(xù)通氣支持。EvaluadononlychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL成功/失敗50脫機(jī)過程)治療ARF3)脫機(jī)前評估開始MV拔管1再插管2)脫機(jī)判斷4)SBT入ICU出ICU當(dāng)臨床為了