腰椎間盤的MRI診斷課件

影像基礎(chǔ)腰椎間盤病變的MRI診斷海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科姜忠敏

影像基礎(chǔ)1腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖2腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖3腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖4正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且5腰椎間盤膨出1、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。

圖1正常，圖2突出腰椎間盤膨出1、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，6腰椎間盤膨出2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時可造成硬膜囊受壓狹窄。

腰椎間盤膨出2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增7腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。

腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四8腰椎間盤的MRI診斷課件9腰椎間盤突出中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

腰椎間盤突出中央型椎間盤疝出物位于椎管10腰椎間盤突出外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;

腰椎間盤突出外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)11許莫氏結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。許莫氏結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。12腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出13腰椎間盤脫出－髓核游離腰椎間盤脫出－髓核游離14椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄。可合并椎間孔狹窄。椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引15分類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄：1）黃韌帶肥厚2）后縱韌帶鈣化及骨化3）椎小關(guān)節(jié)退行性變側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄分類先天性椎管狹窄16MRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：相對狹窄－12～15mm絕對狹窄－小于10mmMRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：17圖圖18腰椎間盤的MRI診斷課件19鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤

疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。

鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤20鑒別診斷

鑒別診斷21轉(zhuǎn)移瘤

轉(zhuǎn)移瘤

22鑒別診斷二、腰椎結(jié)核

早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。

鑒別診斷二、腰椎結(jié)核23結(jié)核圖1結(jié)核圖124椎體結(jié)核椎體結(jié)核25鑒別診斷三、神經(jīng)源性腫瘤

為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感的發(fā)現(xiàn)腫塊及其與脊髓或椎體的關(guān)系。鑒別診斷三、神經(jīng)源性腫瘤26

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謝謝！

29樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。22:56:2322:56:2322:5612/29/202210:56:23PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2222:56:2322:56Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。22:56:2322:56:2322:56Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2222:56:2322:56:23December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日10:56下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202210:56:23下午22:56:2312月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2210:56下午12月-2222:56December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2922:56:2322:56:2329December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。10:56:23下午10:56下午22:56:2312月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2222:5622:56:2322:56:23Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/2922:56:23Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2922:56:2312月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2230樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。22:56:2322:56:2322:5612/29/202210:56:23PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2222:56:2322:56Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。22:56:2322:56:2322:56Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2222:56:2322:56:23December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日10:56下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202210:56:23下午22:56:2312月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2210:56下午12月-2222:56December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2922:56:2322:56:2329December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。10:56:23下午10:56下午22:56:2312月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2222:5622:56:2322:56:23Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/2922:56:23Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2922:56:2312月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2231影像基礎(chǔ)腰椎間盤病變的MRI診斷海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科姜忠敏

影像基礎(chǔ)32腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖33腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖34腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖35正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且36腰椎間盤膨出1、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。

圖1正常，圖2突出腰椎間盤膨出1、輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，37腰椎間盤膨出2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時可造成硬膜囊受壓狹窄。

腰椎間盤膨出2、重度時彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增38腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。

腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四39腰椎間盤的MRI診斷課件40腰椎間盤突出中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

腰椎間盤突出中央型椎間盤疝出物位于椎管41腰椎間盤突出外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;

腰椎間盤突出外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)42許莫氏結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。許莫氏結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。43腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出44腰椎間盤脫出－髓核游離腰椎間盤脫出－髓核游離45椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引46分類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄：1）黃韌帶肥厚2）后縱韌帶鈣化及骨化3）椎小關(guān)節(jié)退行性變側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄分類先天性椎管狹窄47MRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：相對狹窄－12～15mm絕對狹窄－小于10mmMRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：48圖圖49腰椎間盤的MRI診斷課件50鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤

疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。

鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤51鑒別診斷

鑒別診斷52轉(zhuǎn)移瘤

轉(zhuǎn)移瘤

53鑒別診斷二、腰椎結(jié)核

早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。

鑒別診斷二、腰椎結(jié)核54結(jié)核圖1結(jié)核圖155椎體結(jié)核椎體結(jié)核56鑒別診斷三、神經(jīng)源性腫瘤

為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感的發(fā)現(xiàn)腫塊及其與脊髓或椎體的關(guān)系。鑒別診斷三、神經(jīng)源性腫瘤57

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謝謝！

60樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。22:56:2322:56:2322:5612/29/202210:56:23PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2222:56:2322:56Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。22:56:2322:56:2322:56Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2222:56:2322:56:23December29,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月29日10:56下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。29十二月202210:56:23下午22:56:2312月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2210:56下午12月-2222:56December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2922:56:2322:56:2329December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。10:56:23下午10:56下午22:56:2312月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2222:5622:56:2322:56:23Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/2922:56:23Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2922:56:2312月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-2261樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。22:56:2322:56:2322:5612/29/202210:56:23PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2222:56:2322:56Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管