起搏器植入技術(shù)課件

永久性心臟起搏器植入技術(shù)北京大學人民醫(yī)院李學斌永久性心臟起搏器植入技術(shù)北京大學人民醫(yī)院李學斌第一部分概述第一部分概述一、背景1929年Could把針頭插入心肌1931年第一臺心臟起搏器問世1952年Zoll經(jīng)胸壁起搏1958年Furman心內(nèi)膜電極研制成功1960年Zoll開胸植入起搏器，1960年Furman經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏成功一、背景1929年Could把針頭插入心肌二、起搏系統(tǒng)的組成起搏器（脈沖發(fā)生器）單腔雙腔三腔起搏電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線其他特殊電極導(dǎo)線二、起搏系統(tǒng)的組成起搏器（脈沖發(fā)生器）雙腔起搏器雙腔起搏器右室心尖部起搏心電圖（單極）右室心尖部起搏心電圖（單極）單極起搏電極導(dǎo)線單極起搏電極導(dǎo)線雙極起搏電極導(dǎo)線雙極起搏電極導(dǎo)線三、心臟起搏部位的選擇心房水平右心耳冠狀靜脈竇心房壁心室水平右室心尖部右心室流出道冠狀靜脈竇心室支三、心臟起搏部位的選擇心房水平心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)右室心尖部起搏心電圖（單極）右室心尖部起搏心電圖（單極）右室流出道起搏心電圖右室流出道起搏心電圖右室流出道起搏心電圖右室流出道起搏心電圖雙腔起搏器電極導(dǎo)線正側(cè)位影像雙腔起搏器電極導(dǎo)線正側(cè)位影像主動固定電極導(dǎo)線主動固定電極導(dǎo)線雙房同步心臟起搏2188雙房同步心臟起搏2188冠狀靜脈竇解剖示意圖冠狀靜脈竇解剖示意圖起搏器植入技術(shù)課件經(jīng)冠狀竇起搏心室部位的選擇經(jīng)冠狀竇起搏心室部位的選擇雙室同步三腔心臟起搏電極導(dǎo)線RAO雙室同步三腔心臟起搏電極導(dǎo)線RAO雙室同步三腔心臟起搏電極導(dǎo)線LAO雙室同步三腔心臟起搏電極導(dǎo)線LAO四、設(shè)備1.手術(shù)間2.人員3.儀器：x線機起搏分析儀心電監(jiān)護記錄儀除顫器、急救藥品等四、設(shè)備1.手術(shù)間第二部分起搏器埋支植技術(shù)第二部分起搏器埋支植技術(shù)一、靜脈入路一、靜脈入路

起搏器植入術(shù)中常遇到的問題

及解決辦法之一導(dǎo)引鋼絲進入頸內(nèi)靜脈發(fā)生原因：解決辦法：1.調(diào)整穿刺針角度及針尖斜面2.調(diào)整頸部體位3.重新穿刺起搏器植入術(shù)中常遇到的問題

及解決辦法之一導(dǎo)引鋼二、靜脈鞘管植入和常見問題二、靜脈鞘管植入和常見問題起搏器植入術(shù)中常遇到的問題

及解決辦法之一穿刺鞘打折起搏器植入術(shù)中常遇到的問題

及解決辦法之一穿刺鞘打左上腔畸形起搏電極導(dǎo)線植入左上腔畸形起搏電極導(dǎo)線植入三、電極導(dǎo)線植入三、電極導(dǎo)線植入鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈解剖鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈解剖植入前需注意的問題確定電極的極性確定鞘管型號的選擇確定起搏器的程控參數(shù)更換起搏器病例的有關(guān)資料電極導(dǎo)線的長度其他：兒童病人、特殊病人植入前需注意的問題確定電極的極性起搏器植入技術(shù)課件心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)左前斜后前位心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)左前斜后前位心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)心房起搏電極導(dǎo)線植入技術(shù)吸氣心房起搏電極導(dǎo)線植入技術(shù)吸氣心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)起搏電極導(dǎo)線測試及標準

心房心室閾值：低于1.5V低于1.0V振幅：2.5mv

5.0mv斜率：0.3V/mse0.5V/mse阻抗：400-1000400-1000起搏電極導(dǎo)線測試及標準心房心室測試測試心室電極導(dǎo)線測試心室電極導(dǎo)線測試起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件起搏測試中臨時起搏脈沖被抑制起搏測試中臨時起搏脈沖被抑制起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件問題：心電圖是否正常，為什么？患者男，60歲。起搏器植入術(shù)后1年余，反復(fù)發(fā)生心悸，運動時明顯加重。問題：心電圖是否正常，為什么？患者男，60歲。起搏器植患者男，65歲。DDD起搏器植入術(shù)后心悸三個月。A、B和C條心房感知敏感度分別為0.5mv、1.0mv和1.4mv?；颊吣校?5歲。DDD起搏器植入術(shù)后心悸三個月。A四、皮下囊袋切開四、皮下囊袋切開五、起搏器埋植及注意事項五、起搏器埋植及注意事項起搏器植入技術(shù)課件六、術(shù)后處理六、術(shù)后處理七、并發(fā)癥囊袋出血感染隔肌刺激穿刺并發(fā)癥：氣胸、血胸、皮下血腫、氣栓導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管移位心肌穿孔其他：螺絲釘松脫、導(dǎo)線纏繞七、并發(fā)癥囊袋出血心臟起搏所致的感染性心內(nèi)膜炎病例簡介：患者胡某，女，62歲。III度AVB伴暈厥于1993年植入DDD起搏器。1995年因心室電極脫位植入心臟臨時起搏器，因種種原因心臟臨時起搏導(dǎo)線植入保留達20天。之后重新植入永久起搏器。術(shù)后2年開始出現(xiàn)間斷發(fā)熱，反復(fù)住院治療。2001年3月行外科手術(shù)取出起搏器及導(dǎo)線系統(tǒng)（如圖所示）。1月后再次植入DDD起搏器。心臟起搏所致的感染性心內(nèi)膜炎病例簡介：起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件間歇性三度AVB

間歇性三度AVB三度AVB繼發(fā)多形性室速三度AVB繼發(fā)多形性室速起搏器適應(yīng)征的擴充起搏器適應(yīng)征的擴充慢-快綜合征慢-快綜合征DDD起搏器計時周期DDD起搏器計時周期起搏器的特殊應(yīng)用起搏器的特殊應(yīng)用思考問題思考問題起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件頻率反應(yīng)當需氧增加時，起搏器可增加心率以保證足夠的心輸出量。體力活動調(diào)節(jié)心率適應(yīng)體力活動SleepingWake-upSittingWalkingRunningRestingNormalHeartRateRateResponsivePacingFixed-RatePacing150100500頻率反應(yīng)當需氧增加時，起搏器可增加心率以保證足夠的心輸出量。起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件永久性心臟起搏器植入技術(shù)北京大學人民醫(yī)院李學斌永久性心臟起搏器植入技術(shù)北京大學人民醫(yī)院李學斌第一部分概述第一部分概述一、背景1929年Could把針頭插入心肌1931年第一臺心臟起搏器問世1952年Zoll經(jīng)胸壁起搏1958年Furman心內(nèi)膜電極研制成功1960年Zoll開胸植入起搏器，1960年Furman經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏成功一、背景1929年Could把針頭插入心肌二、起搏系統(tǒng)的組成起搏器（脈沖發(fā)生器）單腔雙腔三腔起搏電極導(dǎo)線心房電極導(dǎo)線心室電極導(dǎo)線其他特殊電極導(dǎo)線二、起搏系統(tǒng)的組成起搏器（脈沖發(fā)生器）雙腔起搏器雙腔起搏器右室心尖部起搏心電圖（單極）右室心尖部起搏心電圖（單極）單極起搏電極導(dǎo)線單極起搏電極導(dǎo)線雙極起搏電極導(dǎo)線雙極起搏電極導(dǎo)線三、心臟起搏部位的選擇心房水平右心耳冠狀靜脈竇心房壁心室水平右室心尖部右心室流出道冠狀靜脈竇心室支三、心臟起搏部位的選擇心房水平心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)右室心尖部起搏心電圖（單極）右室心尖部起搏心電圖（單極）右室流出道起搏心電圖右室流出道起搏心電圖右室流出道起搏心電圖右室流出道起搏心電圖雙腔起搏器電極導(dǎo)線正側(cè)位影像雙腔起搏器電極導(dǎo)線正側(cè)位影像主動固定電極導(dǎo)線主動固定電極導(dǎo)線雙房同步心臟起搏2188雙房同步心臟起搏2188冠狀靜脈竇解剖示意圖冠狀靜脈竇解剖示意圖起搏器植入技術(shù)課件經(jīng)冠狀竇起搏心室部位的選擇經(jīng)冠狀竇起搏心室部位的選擇雙室同步三腔心臟起搏電極導(dǎo)線RAO雙室同步三腔心臟起搏電極導(dǎo)線RAO雙室同步三腔心臟起搏電極導(dǎo)線LAO雙室同步三腔心臟起搏電極導(dǎo)線LAO四、設(shè)備1.手術(shù)間2.人員3.儀器：x線機起搏分析儀心電監(jiān)護記錄儀除顫器、急救藥品等四、設(shè)備1.手術(shù)間第二部分起搏器埋支植技術(shù)第二部分起搏器埋支植技術(shù)一、靜脈入路一、靜脈入路

起搏器植入術(shù)中常遇到的問題

及解決辦法之一導(dǎo)引鋼絲進入頸內(nèi)靜脈發(fā)生原因：解決辦法：1.調(diào)整穿刺針角度及針尖斜面2.調(diào)整頸部體位3.重新穿刺起搏器植入術(shù)中常遇到的問題

及解決辦法之一導(dǎo)引鋼二、靜脈鞘管植入和常見問題二、靜脈鞘管植入和常見問題起搏器植入術(shù)中常遇到的問題

及解決辦法之一穿刺鞘打折起搏器植入術(shù)中常遇到的問題

及解決辦法之一穿刺鞘打左上腔畸形起搏電極導(dǎo)線植入左上腔畸形起搏電極導(dǎo)線植入三、電極導(dǎo)線植入三、電極導(dǎo)線植入鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈解剖鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈解剖植入前需注意的問題確定電極的極性確定鞘管型號的選擇確定起搏器的程控參數(shù)更換起搏器病例的有關(guān)資料電極導(dǎo)線的長度其他：兒童病人、特殊病人植入前需注意的問題確定電極的極性起搏器植入技術(shù)課件心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)左前斜后前位心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)左前斜后前位心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)心房起搏電極導(dǎo)線植入技術(shù)吸氣心房起搏電極導(dǎo)線植入技術(shù)吸氣心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)心房電極導(dǎo)線植入技術(shù)起搏電極導(dǎo)線測試及標準

心房心室閾值：低于1.5V低于1.0V振幅：2.5mv

5.0mv斜率：0.3V/mse0.5V/mse阻抗：400-1000400-1000起搏電極導(dǎo)線測試及標準心房心室測試測試心室電極導(dǎo)線測試心室電極導(dǎo)線測試起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件起搏測試中臨時起搏脈沖被抑制起搏測試中臨時起搏脈沖被抑制起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件問題：心電圖是否正常，為什么？患者男，60歲。起搏器植入術(shù)后1年余，反復(fù)發(fā)生心悸，運動時明顯加重。問題：心電圖是否正常，為什么？患者男，60歲。起搏器植患者男，65歲。DDD起搏器植入術(shù)后心悸三個月。A、B和C條心房感知敏感度分別為0.5mv、1.0mv和1.4mv?；颊吣校?5歲。DDD起搏器植入術(shù)后心悸三個月。A四、皮下囊袋切開四、皮下囊袋切開五、起搏器埋植及注意事項五、起搏器埋植及注意事項起搏器植入技術(shù)課件六、術(shù)后處理六、術(shù)后處理七、并發(fā)癥囊袋出血感染隔肌刺激穿刺并發(fā)癥：氣胸、血胸、皮下血腫、氣栓導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管移位心肌穿孔其他：螺絲釘松脫、導(dǎo)線纏繞七、并發(fā)癥囊袋出血心臟起搏所致的感染性心內(nèi)膜炎病例簡介：患者胡某，女，62歲。III度AVB伴暈厥于1993年植入DDD起搏器。1995年因心室電極脫位植入心臟臨時起搏器，因種種原因心臟臨時起搏導(dǎo)線植入保留達20天。之后重新植入永久起搏器。術(shù)后2年開始出現(xiàn)間斷發(fā)熱，反復(fù)住院治療。2001年3月行外科手術(shù)取出起搏器及導(dǎo)線系統(tǒng)（如圖所示）。1月后再次植入DDD起搏器。心臟起搏所致的感染性心內(nèi)膜炎病例簡介：起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件間歇性三度AVB

間歇性三度AVB三度AVB繼發(fā)多形性室速三度AVB繼發(fā)多形性室速起搏器適應(yīng)征的擴充起搏器適應(yīng)征的擴充慢-快綜合征慢-快綜合征DDD起搏器計時周期DDD起搏器計時周期起搏器的特殊應(yīng)用起搏器的特殊應(yīng)用思考問題思考問題起搏器植入技術(shù)課件起搏器植入技術(shù)課件頻率反應(yīng)