脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件

脊髓疾病神經(jīng)內(nèi)科李麗林脊髓疾病神經(jīng)內(nèi)科李麗林1

脊髓的外部結(jié)構(gòu)脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體31對(duì)脊神經(jīng)頸段8對(duì)胸段12對(duì)腰段5對(duì)骶段5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)2個(gè)膨大頸膨大－C5-T2：發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根腰膨大－L1-S2：發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根脊髓圓椎末端的位置相當(dāng)于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置比相應(yīng)的脊椎為高。脊髓的外部結(jié)構(gòu)脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在2脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件3脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件4脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)橫斷面上，中央?yún)^(qū)為灰質(zhì)，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成，中心有中央管，外面為白質(zhì)，由上、下的傳導(dǎo)束組成?；屹|(zhì)：灰質(zhì)前連合，灰質(zhì)后連合

前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞

后角：第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞

側(cè)角：C8－L2：交感神經(jīng)纖維－支配內(nèi)臟和腺體C8－T1:沿頸動(dòng)脈進(jìn)顱，支配瞳孔擴(kuò)大肌、瞼扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺S2－4：副交感神經(jīng)中樞－支配膀胱直腸和性腺功能脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)5脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件6脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)：由上下行有髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成

后索：薄束：傳遞同側(cè)下半身的深感覺(jué)、觸覺(jué)楔束：T4以上出現(xiàn)，傳遞同側(cè)上半身的深感覺(jué)、觸覺(jué)

側(cè)索：脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓束、脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束）

前索：脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前束

脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)：7脊髓損害的定位診斷脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn)

1、前角：急性病變：脊髓前角灰質(zhì)炎慢性病變：可見(jiàn)肌束顫動(dòng)，如肌萎縮側(cè)索硬化癥

2、后角：節(jié)段性分布的感覺(jué)障礙，只影響痛、溫覺(jué)，觸覺(jué)和深感覺(jué)保留（分離性感覺(jué)障礙）

3、灰質(zhì)前聯(lián)合：病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺(jué)障礙：兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的痛、溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)保存

4、側(cè)角C8、T1病變出現(xiàn)Horner綜合征

S2~4病變出現(xiàn)大小便和性功能障礙

脊髓損害的定位診斷脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn)8脊髓損害的定位診斷脊髓傳導(dǎo)束損害以侵犯脊髓內(nèi)個(gè)別傳導(dǎo)束為特點(diǎn)

1、

后索：病變水平以下的音叉覺(jué)、位置覺(jué)和識(shí)別性觸覺(jué)障礙，

2、后束、錐體束：亞急性聯(lián)合變性

3、前角細(xì)胞、錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化

4、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)(Friedreich型）

脊髓損害的定位診斷脊髓傳導(dǎo)束損害9脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害

Brown-sequard綜合征

病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)的痛、溫覺(jué)喪失

見(jiàn)于慢性脊髓壓迫癥脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害

Brown-sequard綜10脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件11脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)受損平面以下各種感覺(jué)缺失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓以及括約肌障礙急性期出現(xiàn)脊髓休克癥狀，3－4周轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓，慢性脊髓壓迫癥，常先表現(xiàn)脊髓半切綜合征，無(wú)脊髓休克癥狀脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)12脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸1～4）出現(xiàn)損害平面以下各種感覺(jué)缺失，四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無(wú)汗。頸3～5節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸1～4）13脊髓橫貫性損害的定位診斷頸膨大(頸5~胸2)：兩上肢呈周?chē)园c瘓，兩下肢呈中樞性癱瘓。病灶平面以下各種感覺(jué)缺失，可有向肩及上肢放射的神經(jīng)根痛，排尿障礙。頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生Horner綜合征。脊髓橫貫性損害的定位診斷14脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸3~12）：胸4、5水平血供較差最易發(fā)病。損害時(shí)，該平面以下各種感覺(jué)缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截癱）及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感如發(fā)現(xiàn)上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸11~12）腹壁發(fā)射局部消失時(shí)，有助于各節(jié)段的定位。脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸3~12）：15脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1~骶2）：受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢周?chē)园c瘓（損及支配下肢的前角細(xì)胞所致），雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失，括約肌障礙。腰膨大上段受損時(shí)，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或在下背部）；下段受損時(shí)為坐骨神經(jīng)痛。腰2~4損害則膝反射往往消失；骶1~2損害則踝反射往往消失；骶1~3受損則出現(xiàn)陽(yáng)痿。

脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1~骶2）：16脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶3~5）：支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來(lái)自腰膨大，脊髓圓錐損害無(wú)雙下肢癱瘓，也無(wú)錐體束征。肛門(mén)周?chē)蜁?huì)陰部皮膚感覺(jué)缺失，呈鞍狀分布。脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁，見(jiàn)于外傷和腫瘤。

脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶3~5）：17脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經(jīng)根：馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)相似，為單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)；根性疼痛和感覺(jué)障礙位于會(huì)陰部、股部或小腿，下肢可有周?chē)园c，括約肌障礙常不明顯。脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經(jīng)根：18脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件19急性脊髓炎急性脊髓炎(Acutemyelitis)定義：非特異性局限于數(shù)個(gè)節(jié)段的急性橫貫性脊髓炎臨床特點(diǎn)：病變水平以下肢體癱瘓病變水平以下各種感覺(jué)缺失膀胱、直腸、自主神經(jīng)功能障礙急性脊髓炎急性脊髓炎(Acutemyelitis)20脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件21病因、病理﹡病因不明:可能為病毒感染引起自身免疫反應(yīng)，包括不同臨床綜合征：感染后和疫苗感染或疫苗接種后，急性多發(fā)性硬化，壞死性脊髓炎，副腫瘤性通常胸段受累，肉眼：軟膜充血、脊髓腫脹鏡下：軟膜脊髓血管擴(kuò)張、充血，血管周?chē)馨图?xì)胞、漿細(xì)胞為主的浸潤(rùn)，白質(zhì)髓鞘脫失，軸突變性，出現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞增生病因、病理22臨床表現(xiàn)﹡發(fā)病年齡：青壯年、性別無(wú)差異

發(fā)病誘因：病前1-2周感染史或疫苗接種史受涼、過(guò)勞、外傷

起病形式：急性起病，2-3天進(jìn)展達(dá)高峰

首發(fā)癥狀:雙下肢麻木、無(wú)力，病變相應(yīng)背部疼痛，束帶感

臨床表現(xiàn)﹡發(fā)病年齡：青壯年、性別無(wú)差異23臨床表現(xiàn)體征：病變水平以下肢體癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓），脊髓休克期（病后2－4周或更長(zhǎng)）;嚴(yán)重病變時(shí)，為遲緩性癱瘓，尿潴留。感覺(jué)缺失深淺感覺(jué)缺失括約肌障礙尿失禁、尿潴留其他植物神經(jīng)功能障礙無(wú)汗/少汗，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙（皮膚脫屑、水腫）臨床表現(xiàn)體征：24臨床表現(xiàn)病程3－4周進(jìn)入恢復(fù)期休克期后出現(xiàn)痙攣性癱瘓反射性神經(jīng)元膀胱3－6月可基本恢復(fù)，少數(shù)留有后遺癥，輕癥不完全損害,恢復(fù)快，無(wú)后遺癥。臨床表現(xiàn)病程25臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎起病急驟感覺(jué)障礙：感覺(jué)平面于幾小時(shí)/1－2天，上升至高頸髓癱瘓：四肢癱，可波及延髓,呼吸肌癱，可引起死亡臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎26臨床表現(xiàn)脫髓鞘性脊髓炎急性多發(fā)性硬化脊髓型進(jìn)展相對(duì)緩慢。多為不完全橫貫性損害誘發(fā)電位和MRI可發(fā)現(xiàn)其它部位病變臨床表現(xiàn)脫髓鞘性脊髓炎27輔助檢查外周血WBC：正常或稍高腰穿檢查：壓力正常腦脊液：WBC正?；蛏愿撸粤馨图?xì)胞為主蛋白輕度增高，糖正常，氯化物正常核磁共振檢查：脊髓增粗、T1相低信號(hào)、T2相高信號(hào)輔助檢查28診斷和鑒別診斷診斷：起病急，病前感染或接種史，出現(xiàn)脊髓橫貫損害，結(jié)合腦脊液檢查或脊髓MR鑒別診斷：1、急性硬膜外膿腫2、脊髓結(jié)核3、脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤4、脊髓出血診斷和鑒別診斷29治療和護(hù)理一、急性期皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：氫化可的松100-200mg/日，10-14天（或地塞米松10-20mg/日，10－14天)，后漸減量?；虼髣┝繘_擊3－5天，后漸減量。抗生素：預(yù)防感染導(dǎo)尿：尿潴留者防止褥瘡、墜積性肺炎：保持皮膚清潔、定期翻身，支持療法：加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)二、恢復(fù)期康復(fù)治療促進(jìn)肌力恢復(fù)，糾正足下垂，防止肢體痙攣，關(guān)節(jié)攣縮治療和護(hù)理一、急性期30樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。23:12:2523:12:2523:1212/29/202211:12:25PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2223:12:2523:12Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。23:12:2523:12:2523:12Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2223:12:2523:12:25December29,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日11:12下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。29十二月202211:12:25下午23:12:2512月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2211:12下午12月-2223:12December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2923:12:2523:12:2529December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。11:12:25下午11:12下午23:12:2512月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2223:1223:12:2523:12:25Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/2923:12:25Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2923:12:2512月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2231樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。23:12:2523:12:2523:1212/29/202211:12:25PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2223:12:2523:12Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。23:12:2523:12:2523:12Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2223:12:2523:12:25December29,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日11:12下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。29十二月202211:12:25下午23:12:2512月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月2211:12下午12月-2223:12December29,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/2923:12:2523:12:2529December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。11:12:25下午11:12下午23:12:2512月-22專(zhuān)注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2223:1223:12:2523:12:25Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/2923:12:25Thursday,December29,2022相信相信得力量。12月-222022/12/2923:12:2512月-22謝謝大家！樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2232脊髓疾病神經(jīng)內(nèi)科李麗林脊髓疾病神經(jīng)內(nèi)科李麗林33

脊髓的外部結(jié)構(gòu)脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體31對(duì)脊神經(jīng)頸段8對(duì)胸段12對(duì)腰段5對(duì)骶段5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)2個(gè)膨大頸膨大－C5-T2：發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根腰膨大－L1-S2：發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根脊髓圓椎末端的位置相當(dāng)于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置比相應(yīng)的脊椎為高。脊髓的外部結(jié)構(gòu)脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在34脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件35脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件36脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)橫斷面上，中央?yún)^(qū)為灰質(zhì)，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成，中心有中央管，外面為白質(zhì)，由上、下的傳導(dǎo)束組成。灰質(zhì)：灰質(zhì)前連合，灰質(zhì)后連合

前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞

后角：第二級(jí)感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞

側(cè)角：C8－L2：交感神經(jīng)纖維－支配內(nèi)臟和腺體C8－T1:沿頸動(dòng)脈進(jìn)顱，支配瞳孔擴(kuò)大肌、瞼扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺S2－4：副交感神經(jīng)中樞－支配膀胱直腸和性腺功能脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)37脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件38脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)：由上下行有髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成

后索：薄束：傳遞同側(cè)下半身的深感覺(jué)、觸覺(jué)楔束：T4以上出現(xiàn)，傳遞同側(cè)上半身的深感覺(jué)、觸覺(jué)

側(cè)索：脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓束、脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束）

前索：脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前束

脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)：39脊髓損害的定位診斷脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn)

1、前角：急性病變：脊髓前角灰質(zhì)炎慢性病變：可見(jiàn)肌束顫動(dòng)，如肌萎縮側(cè)索硬化癥

2、后角：節(jié)段性分布的感覺(jué)障礙，只影響痛、溫覺(jué)，觸覺(jué)和深感覺(jué)保留（分離性感覺(jué)障礙）

3、灰質(zhì)前聯(lián)合：病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺(jué)障礙：兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的痛、溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)保存

4、側(cè)角C8、T1病變出現(xiàn)Horner綜合征

S2~4病變出現(xiàn)大小便和性功能障礙

脊髓損害的定位診斷脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn)40脊髓損害的定位診斷脊髓傳導(dǎo)束損害以侵犯脊髓內(nèi)個(gè)別傳導(dǎo)束為特點(diǎn)

1、

后索：病變水平以下的音叉覺(jué)、位置覺(jué)和識(shí)別性觸覺(jué)障礙，

2、后束、錐體束：亞急性聯(lián)合變性

3、前角細(xì)胞、錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化

4、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)(Friedreich型）

脊髓損害的定位診斷脊髓傳導(dǎo)束損害41脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害

Brown-sequard綜合征

病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺(jué)喪失，對(duì)側(cè)的痛、溫覺(jué)喪失

見(jiàn)于慢性脊髓壓迫癥脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害

Brown-sequard綜42脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件43脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)受損平面以下各種感覺(jué)缺失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓以及括約肌障礙急性期出現(xiàn)脊髓休克癥狀，3－4周轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓，慢性脊髓壓迫癥，常先表現(xiàn)脊髓半切綜合征，無(wú)脊髓休克癥狀脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)44脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸1～4）出現(xiàn)損害平面以下各種感覺(jué)缺失，四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無(wú)汗。頸3～5節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸1～4）45脊髓橫貫性損害的定位診斷頸膨大(頸5~胸2)：兩上肢呈周?chē)园c瘓，兩下肢呈中樞性癱瘓。病灶平面以下各種感覺(jué)缺失，可有向肩及上肢放射的神經(jīng)根痛，排尿障礙。頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生Horner綜合征。脊髓橫貫性損害的定位診斷46脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸3~12）：胸4、5水平血供較差最易發(fā)病。損害時(shí)，該平面以下各種感覺(jué)缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截癱）及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感如發(fā)現(xiàn)上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸11~12）腹壁發(fā)射局部消失時(shí)，有助于各節(jié)段的定位。脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸3~12）：47脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1~骶2）：受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢周?chē)园c瘓（損及支配下肢的前角細(xì)胞所致），雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失，括約肌障礙。腰膨大上段受損時(shí)，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或在下背部）；下段受損時(shí)為坐骨神經(jīng)痛。腰2~4損害則膝反射往往消失；骶1~2損害則踝反射往往消失；骶1~3受損則出現(xiàn)陽(yáng)痿。

脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1~骶2）：48脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶3~5）：支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來(lái)自腰膨大，脊髓圓錐損害無(wú)雙下肢癱瘓，也無(wú)錐體束征。肛門(mén)周?chē)蜁?huì)陰部皮膚感覺(jué)缺失，呈鞍狀分布。脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁，見(jiàn)于外傷和腫瘤。

脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶3~5）：49脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經(jīng)根：馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)相似，為單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)；根性疼痛和感覺(jué)障礙位于會(huì)陰部、股部或小腿，下肢可有周?chē)园c，括約肌障礙常不明顯。脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經(jīng)根：50脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件51急性脊髓炎急性脊髓炎(Acutemyelitis)定義：非特異性局限于數(shù)個(gè)節(jié)段的急性橫貫性脊髓炎臨床特點(diǎn)：病變水平以下肢體癱瘓病變水平以下各種感覺(jué)缺失膀胱、直腸、自主神經(jīng)功能障礙急性脊髓炎急性脊髓炎(Acutemyelitis)52脊髓定位診斷及急性脊髓炎課件53病因、病理﹡病因不明:可能為病毒感染引起自身免疫反應(yīng)，包括不同臨床綜合征：感染后和疫苗感染或疫苗接種后，急性多發(fā)性硬化，壞死性脊髓炎，副腫瘤性通常胸段受累，肉眼：軟膜充血、脊髓腫脹鏡下：軟膜脊髓血管擴(kuò)張、充血，血管周?chē)馨图?xì)胞、漿細(xì)胞為主的浸潤(rùn)，白質(zhì)髓鞘脫失，軸突變性，出現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞增生病因、病理54臨床表現(xiàn)﹡發(fā)病年齡：青壯年、性別無(wú)差異

發(fā)病誘因：病前1-2周感染史或疫苗接種史受涼、過(guò)勞、外傷

起病形式：急性起病，2-3天進(jìn)展達(dá)高峰

首發(fā)癥狀:雙下肢麻木、無(wú)力，病變相應(yīng)背部疼痛，束帶感

臨床表現(xiàn)﹡發(fā)病年齡：青壯年、性別無(wú)差異55臨床表現(xiàn)體征：病變水平以下肢體癱瘓（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓），脊髓休克期（病后2－4周或更長(zhǎng)）;嚴(yán)重病變時(shí)，為遲緩性癱瘓，尿潴留。感覺(jué)缺失深淺感覺(jué)缺失括約肌障礙尿失禁、尿潴留其他植物神經(jīng)功能障礙無(wú)汗/少汗，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙（皮膚脫屑、水腫）臨床表現(xiàn)體征：56臨床表現(xiàn)病程3－4周進(jìn)入恢復(fù)期休克期后出現(xiàn)痙攣性癱瘓反射性神經(jīng)元膀胱3－6月可基本恢復(fù)，少數(shù)留有后遺癥，輕癥不完全損害,恢復(fù)快，無(wú)后遺癥。臨床表現(xiàn)病程57臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎起病急驟感覺(jué)障礙：感覺(jué)平面于幾小時(shí)/1－2天，上升至高頸髓癱瘓：四肢癱，可波及延髓,呼吸肌癱，可引起死亡臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎58臨床表現(xiàn)脫髓鞘性脊髓炎急性多發(fā)性硬化脊髓型進(jìn)展相對(duì)緩慢。多為不完全橫貫性損害誘發(fā)電位和MRI可發(fā)現(xiàn)其它部位病變臨床表現(xiàn)脫髓鞘性脊髓炎59輔助檢查外周血WBC：正常或稍高腰穿檢查：壓力正常腦脊液：WBC正?；蛏愿撸粤馨图?xì)胞為主蛋白輕度增高，糖正常，氯化物正常核磁共振檢查：脊髓增粗、T1相低信號(hào)、T2相高信號(hào)輔助檢查60診斷和鑒別診斷診斷：起病急，病前感染或接種史，出現(xiàn)脊髓橫貫損害，結(jié)合腦脊液檢查或脊髓MR鑒別診斷：1、急性硬膜外膿腫2、脊髓結(jié)核3、脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤4、脊髓出血診斷和鑒別診斷61治療和護(hù)理一、急性期皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：氫化可的松100-200mg/日，10-14天（或地塞米松10-20mg/日，10－14天)，后漸減量?；虼髣┝繘_擊3－5天，后漸減量?？股兀侯A(yù)防感染導(dǎo)尿：尿潴留者防止褥瘡、墜積性肺炎：保持皮膚清潔、定期翻身，支持療法：加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)二、恢復(fù)期康復(fù)治療促進(jìn)肌力恢復(fù)，糾正足下垂，防止肢體痙攣，關(guān)節(jié)攣縮治療和護(hù)理一、急性期62樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Thursday,December29,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。23:12:2523:12:2523:1212/29/202211:12:25PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2223:12:2523:12Dec-2229-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。23:12:2523:12:2523:12Thursday,December29,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2223:12:2523:12:25December29,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月29日11:12下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。29十二月202211:12:25下午23:12:2512月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。