執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能

（001號題）肺癆

虛火灼肺：滋陰降火——百合固金湯合秦艽鱉甲散加減與肺痿鑒別

肺癆虛火灼肺證(肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢)(滋陰降火)(百合固金湯合秦艽鱉甲湯)(南北沙參、麥冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草)@與肺痿鑒別-兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉屬肺痿之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。（002號題）血證。便血。脾胃虛寒健脾溫中，養(yǎng)血止血黃土湯跟痔瘡鑒別？病概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。黃土湯加減。

常用藥物：灶心土、炮姜、白術、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石等@便血與痔瘡：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查時，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔，與內(nèi)科所論之便血不難鑒別（003號題）脅痛。肝絡失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝——一貫煎加減，與懸飲鑒別病機：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰柔肝。方劑：一貫煎。藥物：生地，枸杞，黃精，沙參，麥冬，當歸，白芍，甘草，川楝子，延胡索。@脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。（004號題）胃痛。淤血停胃：化瘀通絡，理氣和胃——失笑散和丹參飲

胃痛和肋痛鑒別病機：瘀停胃絡，脈絡壅滯。治法：化瘀通絡，理氣和胃。方劑：失笑散合丹參飲藥物：蒲黃，五靈脂，丹參，檀香，砂仁。胃痛與脅痛脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。（005號題）哮病。緩解期。肺脾氣虛：健脾益氣，補土生金——六君子湯加減病機：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛建運無權，氣不化津，痰飲運肺，肺氣上逆。治法：健脾益氣，補土生金。方劑：六君子湯藥物：陳皮，半夏，茯苓，黨參，甘草，白術（006號題）胸痹。氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈——生脈散合人參養(yǎng)榮湯，與真心痛鑒別病機：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈，方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯藥物：人參，黃芪，甘草，肉桂，麥冬，玉竹，五味子，丹參，當歸@與真心痛鑒別：真心痛為胸痹的進一步表現(xiàn)；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結代等危重證候。（007號題）便秘。熱秘：瀉熱導滯，潤腸通便——麻子仁丸加減，與腸結鑒別病機：腸腑燥熱，津傷便結治法：泄熱導滯，潤腸通便方劑：麻子人丸藥物：大黃，枳實，厚樸，麻子仁，杏仁，白蜜，芍藥。兩者皆為大便秘結不通，腸結多為急病，因大腸通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，無矢氣和腸鳴音，便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常，腹部脹滿，大便干結，有矢氣和腸鳴音，或有惡心嘔吐。（008號題）內(nèi)傷發(fā)熱。氣郁發(fā)熱：疏肝理氣，解郁泄熱——丹梔逍遙散加減，與外感發(fā)熱鑒別病機：氣郁日久化火生熱治法:疏肝理氣，解郁瀉熱。代表方劑：丹梔逍遙散加減。常用藥物：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草等。血瘀發(fā)熱血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生?；钛?。血府逐瘀湯加減。當歸川芎赤芍地黃桃仁紅花牛膝柴胡枳殼桔梗。內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。（009號題）上消。肺熱津傷：清熱潤肺，生津止渴——消渴方加減

與口渴癥、癭病鑒別消渴上消肺熱津傷證（肺臟燥熱，津液失布）（清熱潤肺，生津止渴）（消渴方）（天花粉，葛根，麥冬，生地，藕汁，黃連，黃芩，知母）@癭病鑒別

癭病中氣郁化火,陰虛火旺的類型,以情緒激動,多食易饑,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部一側腫大為特征.其中的多食易饑,消瘦,類似消渴病的中消,但眼球突出,頸前癭腫有形則與消渴有別,且無消渴病的多飲,多尿,尿甜等癥（010號題）心悸。心陽不振：溫補心陽安神定悸，桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯與奔豚鑒別病機：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神，治法：溫補心陽，安神定悸方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯藥物：桂枝，附子，人參，黃芪，麥冬，枸杞，甘草，龍骨，牡蠣。心悸與奔豚：奔豚發(fā)作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸心中劇烈跳動（011號題）腰痛。瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛——身痛逐淤湯，與腎痹鑒別病機概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡止痛。代表方劑：身痛逐瘀湯加減。常用藥物：當歸、川芎、桃仁、紅花、香附、沒藥、五靈脂、地龍、牛膝等。腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。（012號題）水腫。陰水。脾陽虛衰：健脾溫陽利水——實脾飲，與鼓脹鑒別，陰水陽水鑒別病機：脾陽不振，運化無權，土不治水，治法：健脾溫陽利水方劑：實脾飲藥物：干姜，附子，草果，桂枝，白術，茯苓，甘草，生姜，大棗，澤瀉，車前子，木瓜，木香，厚樸，大腹皮@水腫與鼓脹二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚（013號題）黃疸。陰黃。脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃——黃芪建中湯，與陽黃鑒別病機概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。代表方劑：黃芪建中湯加減。常用藥物：黃芪、桂枝、生姜、白術、當歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等。陽黃與陰黃：陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。（014號題）喘證。腎虛不納：補腎納氣——金貴腎氣丸和參蛤散加減，與哮證鑒別病機概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。治法：補腎納氣。代表方劑：金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用藥物：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸等。喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。（015號題）痢疾。濕熱痢：清腸化濕，調氣和血——芍藥湯加減，與泄瀉鑒別病機：熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡傷損治法：清腸化濕，調氣和血。方劑：芍藥湯藥物：黃芩，黃連，大黃，芍藥，當歸，甘草，木香，檳榔，金銀花，肉桂，與泄瀉鑒別：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉化，或先瀉后痢，或先痢而后轉瀉。一般認為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕)（016號題）腹痛。濕熱雍滯：瀉熱通腑，行氣導滯——大承氣湯加減，與胃痛相鑒別病機：濕熱內(nèi)結，氣機壅滯，腑氣不通治法：泄熱通腑，行氣導滯方劑：大承氣湯藥物：大黃，芒硝，枳實，厚樸。胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴惡心，腹痛在胃脘以下。（017號）血證。尿血。脾不統(tǒng)血：補中健脾，益氣攝血——歸脾湯加減，與血淋鑒別病機：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱，治法：補中健脾，益氣攝血方劑：歸脾湯藥物：黨參，茯苓，白術，甘草，當歸，黃芪，酸棗仁，遠志，龍眼肉，木香，熟地，阿膠，仙鶴草，槐花。與尿血鑒別（血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。）（018號題）泄瀉。腎陽虛衰：溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸加減，與痢疾鑒別病機：命門火衰，脾失溫煦治法：溫腎健脾，固澀止瀉，方劑：四神丸藥物：補骨脂，肉豆蔻，吳茱萸，五味子，附子，炮姜泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。（019號題）腹痛。瘀血內(nèi)停：活血化瘀，和絡止痛——少腹逐瘀湯加減，病機概要：瘀血內(nèi)停，氣機阻滯，脈絡不通。治法：活血化瘀，和絡止痛。代表方劑：少腹逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁、紅花、牛膝、當歸、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮等（020號題）淋證。血淋：實證，清熱通淋，涼血止血——小薊飲子加減，

與尿血鑒別血淋（病機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方劑：小薊飲子加減。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等），與尿血鑒別（血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。）021號題）心悸。水飲凌心：振奮心陽，化氣行水，寧心安神——苓桂術甘湯加減，與奔豚鑒別水飲凌心證，脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神振奮心陽、化氣行水、寧心安神，苓桂術甘湯。.心悸與奔豚：奔豚發(fā)作時也有心胸躁動不安，上下沖逆，發(fā)自少腹。心悸心中劇烈跳動。（022號題）中風。中經(jīng)絡。陰虛風動：滋陰潛陽，熄風通絡——鎮(zhèn)肝熄風湯加減，與痿證相鑒別病機概要：肝腎陰虛，風陽內(nèi)動，風痰瘀阻經(jīng)絡。治法：滋陰潛陽，息風通絡。代表方劑：鎮(zhèn)肝息風湯加減。常用藥物：白芍、天冬、玄參、構杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤等。中風與痿證鑒別：痿癥可有肢體癱瘓，活動無力等類中風表現(xiàn)；中風后半身不遂日久不能恢復者亦可肌肉瘦削，筋脈弛緩：但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉困為多見；而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。（023號題）便秘。陽虛寒凝：溫陽通便——濟川煎加減，與腸結鑒別病機：陽氣虛衰，陰寒凝結治法：溫陽通便方劑：濟川煎藥物：肉蓯蓉，牛膝，附子，麻仁，當歸，升麻，澤瀉，枳殼兩者皆為大便秘結不通，腸結多為急病，因大腸通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，無矢氣和腸鳴音，便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常，腹部脹滿，大便干結，有矢氣和腸鳴音，或有惡心嘔吐（024號題）癃閉。腎陽衰憊：溫補腎陽，化氣利水——濟生腎氣丸加減，與淋證鑒別病機：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都治法：溫補腎陽，化氣利水方劑：濟生腎氣丸藥物：附子，肉桂，桂枝，地黃，山藥，山茱萸，車前子，茯苓，澤瀉。皆有排尿困難，點滴不暢，但癃閉無尿痛，尿量少于正常，或無尿，淋證小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，尿量正常，淋證日久可發(fā)展成癃閉，癃閉感受外邪，可并發(fā)淋證。（025號題）胃痛。脾胃虛寒：溫中健脾，和胃止痛——黃芪建中湯加減，與腹痛、脅痛、真心痛鑒別胃痛脾胃虛寒(脾虛胃寒，失于溫養(yǎng))(溫中健脾，和胃止痛)(黃芪建中湯)(黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗等@胃痛與脅痛脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴惡心，腹痛在胃脘以下。（026號題）消渴。下消。陰陽兩虛：滋陰溫陽，補腎固澀——金匱腎氣丸加減病機概要：腎陰虧虛，腎失固攝治法：滋陰補腎，潤燥止渴。代表方劑：六味地黃丸。常用藥物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。（027號題）吐血。胃熱壅盛：清胃瀉火，化瘀止血——瀉心湯合十灰散加減，與咳血鑒別病機：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡。治法：清胃瀉火，化瘀止血。方劑：瀉心湯合十灰散。藥物：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大小薊、側柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮@與咳血鑒別：咳血血由肺來，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄海妊岸嘤锌人?、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。（028號題）消渴。下消。陰陽兩虛：金匱腎氣丸與癭病相鑒別病機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。治法：滋陰補腎，潤燥止渴。代表方劑：六味地黃丸常用藥物：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓。癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦、，類似消渴的中消，但眼球突出、頸前生長腫物與消渴有別，且無消渴的多飲、多尿、尿甜等證。（029號題）喘證。痰濁阻肺：化痰降氣——二陳湯和三子養(yǎng)親湯加減，與少氣鑒別病機：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降，治法：祛痰降逆，宣肺平喘方劑：二陳湯，藥物：半夏，陳皮，茯苓，蘇子，白芥子，萊菔子，杏仁，紫菀，旋復花@喘證與氣短兩者同為呼吸異常喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚。氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。（030號題）中風。風陽上擾：平肝潛陽，活血通絡——天麻鉤藤飲加減，與口僻、厥證、痙證、痿癥、癇癥鑒別病機：肝火偏旺，陽亢化風，橫穿絡脈治法：平肝潛陽，活血通絡，方劑：天麻鉤藤飲藥物：天麻。鉤藤，珍珠母，石決明，桑葉，菊花，黃芩，梔子，牛膝中風與痿證鑒別：痿癥可有肢體癱瘓，活動無力等類中風表現(xiàn)；中風后半身不遂日久不能恢復者亦可肌肉瘦削，筋脈弛緩：但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥，或肌肉萎縮，筋惕肉困為多見；而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。（031號題）胸痹。寒凝心脈：辛溫散寒，宣通心陽——枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減，與懸飲鑒別病機：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振。治法：辛溫散寒，宣通心陽。方劑：枳實薤白桂枝湯+當歸四逆湯藥物：桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗。@與懸飲鑒別：二者均有胸痛。胸痹當胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作。歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲胸脅脹痛，持續(xù)不解。（032號題）腹痛。中虛臟寒：溫中補虛，緩急止痛——小建中湯加減，與胃痛鑒別病機：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)治法：溫中補虛，緩急止痛方劑：小建中湯藥物：桂枝，干姜，附子，芍藥，甘草，黨參，白術，飴糖，大棗胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴惡心，腹痛在胃脘以下。（033號題）嘔吐。外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中——藿香正氣散加減與反胃鑒別病機：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆，治法：疏邪解表，化濁和中方劑；藿香正氣散藥物：藿香，紫蘇，白芷，大腹皮，厚樸，半夏，陳皮，白術，茯苓，生姜。均為胃失和降，氣逆與上，反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入谷物，嘔吐是以有聲有物為特征，有感受外邪，飲食不潔，情志失調。（034號題）水腫陽水。風水相搏：疏風清熱，宣肺行水—越婢加術湯加減，與鼓脹鑒別病機：風邪襲表，肺氣閉塞，通條失職，風揭水阻治法：疏風清熱，宣肺行水—越婢加術湯藥物麻黃，杏仁，防風，白術，茯苓，澤瀉，車前子，石膏，桑白皮，黃芩：@水腫與鼓脹二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚（035號題）血證?？妊?。燥熱傷肺：清熱潤肺，寧絡止血——桑杏湯加減，與吐血鑒別病機：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受阻治法清熱潤肺，寧絡止血——桑杏湯藥物：桑葉，梔子，豆豉，沙參梨皮，貝母，杏仁，白茅根，茜草，側柏葉與咳血鑒別：咳血血由肺來，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。（036號題）消渴。下消。腎陰虧虛：滋陰固腎——六味地黃丸加減，與癭病鑒別病機：腎陰虧虛，腎失固攝治法腎陰虧虛：滋陰固腎——六味地黃丸藥物：地黃、山萸肉，枸杞，五味子，山藥，茯苓，澤瀉，丹皮消渴與癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦、，類似消渴的中消，但眼球突出、頸前生長腫物與消渴有別，且無消渴的多飲、多尿、尿甜等證。（037號題）感冒。風寒束表:辛溫解表——荊防敗毒散加減，與風溫感冒鑒別病機：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣，治法辛溫解表——荊防敗毒散藥物：荊芥，防風，蘇葉，豆豉，生姜，杏仁，前胡，桔梗，甘草，橘紅，蔥白。風溫病勢急驟，寒戰(zhàn)高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至神昏，驚厥，感冒發(fā)熱一般不高熱，病勢輕，預后好，病程短。（038號題）哮病。發(fā)作期。冷哮：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黃湯或小青龍湯，與喘證、支飲鑒別證機概要——寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣降[法]溫肺散寒，化痰平喘。[方]射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用藥：射干：、麻黃、干姜、細辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子等。@喘證與哮?。捍笟庀⒍裕瑸楹粑鼩獯倮щy，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。（039號題）咳嗽。風熱犯肺：疏風清熱，宣肺止咳——桑菊飲加減，與哮喘鑒別病機概要：風熱犯肺，肺失清肅治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲。桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點（040號題）脅痛。肝膽濕熱：清熱利濕——龍膽瀉肝湯加減，與懸飲鑒別病機概要：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和治法清熱化濕，理氣通絡。代表方劑：龍膽瀉肝湯。常用藥物：龍膽草、甘草、當歸、梔子、黃芩、柴胡等。@脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側睡臥，患側肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。（041號題）眩暈。痰濕中阻：化痰祛濕，健脾和胃——半夏白術天麻湯加減，與中風鑒別病機：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升治法化痰祛濕，健脾和胃——半夏白術天麻湯：藥物：半夏，白術，天麻，陳皮，茯苓，苡仁@鑒別與中風：中風以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以喎僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當注意中風與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。（042號題）胃痛。肝氣犯胃：疏肝解郁，理氣止痛——柴胡疏肝散加減，與腹痛鑒別病機：肝氣郁結，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法疏肝解郁，理氣止痛——柴胡疏肝散藥物：柴胡，芍藥，川芎，郁金，香附，陳皮，枳殼，佛手，甘草，胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴惡心，腹痛在胃脘以下。（043號題）咳嗽。風寒襲肺：疏風散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散加減，與哮喘鑒別病機：風寒襲肺，宣肺止咳，治法疏風散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散：藥物：麻黃杏仁桔梗前胡甘草橘皮金沸草?？人耘c咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點（044號題）血證。尿血。下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?，涼血止血——小薊飲子加減，與血淋鑒別病機概要：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行。治法：清熱通淋，涼血止血。代表方劑：小薊飲子加減。常用藥物：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、木通、生草梢、山梔、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草等。（血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦聞有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。）（045號題）眩暈。肝陽上亢：平肝潛陽，清火熄風——天麻鉤藤飲加減，與中風、厥證鑒別病機概要：肝陽風火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火息風。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。天麻鉤藤石決明，梔芩杜膝與寄生，夜藤茯神益母草，頭痛眩暈失眠寧。常用藥物：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍等。@鑒別與中風：中風以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以喎僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當注意中風與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。（046號題）泄瀉。濕熱傷中：清熱利濕——葛根芩連湯加減，與痢疾鑒別病機概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。治法：清熱利濕。代表方劑：葛根芩連湯加減。常用藥物：葛根、黃芩、黃連、木香、甘草、車前草、苦參等。@泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。（047號題）泄瀉。食滯胃腸：消食導滯——保和丸加減，與痢疾鑒別病機：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司治法：消食導滯。代表方：保和丸加減（保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏，炊餅為丸白湯下，消食和胃效堪夸）@泄瀉與痢疾：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。（048號題）頭痛。風濕頭痛：祛風勝濕通竅——羌活勝濕湯加減，與眩暈鑒別病機：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽治法：祛風勝濕通竅。代表方：羌活勝濕湯加減。羌活，獨活，藁本，白芷，防風，細辛，蔓荊子，川芎。@頭痛與眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。（049號題）不寐。痰熱擾心：清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯加減，與一過性失眠、生理性少寐、它病引起的失眠鑒別病機：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神治法：清化痰熱，和中安神代表方：黃連溫膽湯加減。半夏，陳皮，茯苓，枳實，黃連，竹茹，龍齒，珍珠母，磁石不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主（050號題）郁證。梅核氣。痰氣郁結：行氣開郁，化痰散結——半夏厚樸湯加減，與虛火喉痹鑒別病機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。治法：行氣開郁，化痰散結代表方劑：半夏厚樸湯加減。常用藥物：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等@郁證梅核氣與虛火喉痹梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢。咽部癥狀與情緒無關，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。（051號題）水腫。風水相博：疏風清熱，宣肺行水——越婢加術湯加減，與鼓脹鑒別陰水陽水鑒別病機：風邪襲表，肺氣閉塞，通條失職，風揭水阻治法：疏風清熱，宣肺行水—越婢加術湯藥物麻黃，杏仁，防風，白術，茯苓，澤瀉，車前子，石膏，桑白皮，黃芩@水腫與鼓脹;二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚（052號題）中風?；謴推?。氣虛絡瘀：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡——補陽還五湯加減，與口癖。厥證等鑒別病機：氣虛血瘀，脈阻絡痹，治法益氣養(yǎng)血，化瘀通絡——補陽還五湯藥物：黃芪，桃仁，紅花，赤芍，歸尾，川芎，地龍，牛膝，口辟癥狀是口眼歪斜，伴耳后疼痛，口角流涎，無半身不遂或神智障礙，厥證有突然昏撲，不省人事，神昏時間短，發(fā)作時伴四肢逆冷，多可自行蘇醒，醒后無半身不遂，言語不利。（053號題）黃疸。陽黃。熱重于濕：清熱通腑，利濕退黃——茵陳蒿湯加減，與萎黃，陰黃區(qū)別病機：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道，治法清熱通腑，利濕退黃——茵陳蒿湯藥物：藿香，白寇仁，陳皮，茵陳蒿，車前子，茯苓，苡仁，黃芩，連翹。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。（054號題）感冒。暑濕傷表：清暑祛濕解表——新加香薷飲加減，

與風溫時行感冒區(qū)別病機概要——暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清治法：清暑祛濕解表;代表方劑：新加香薷飲加減。常用藥物：香薷、厚樸、扁豆、黃連、黃芩、青蒿、荷葉等普通感冒輕，癥狀不重，少有傳變，時行感冒病情重，發(fā)病急，全身癥狀明顯，可以發(fā)生傳變，有傳染性，流行性。。（055號題）淋證。熱淋：清熱利濕通淋——八正散加減，

與癃閉相鑒別病機概要：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司治法：清熱利濕通淋。代表方劑：八正散。常用藥物：瞿麥、篇蓄、車前子、滑石、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁等。。皆有排尿困難，點滴不暢，但癃閉無尿痛，尿量少于正常，或無尿，淋證小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，尿量正常，淋證日久可發(fā)展成癃閉，癃閉感受外邪，可并發(fā)淋證。（056號題）胸痹。氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡——柴胡疏肝散加減，與真心鑒別病機：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。治法疏肝理氣，活血通絡——柴胡疏肝散藥物：柴胡，芍藥，川芎，郁金，香附，陳皮，枳殼，佛手，甘草，@與真心痛鑒別：真心痛為胸痹的進一步表現(xiàn)；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結代等危重證候。（057號題）陽痿。濕熱下注：龍膽瀉肝湯加減，與早泄鑒別病機：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡失暢治法：清熱利濕方劑：龍膽瀉肝湯。藥物：龍膽草、丹皮、山梔、黃芩、木桶、車前子、澤瀉、土茯苓、柴胡、香附、當歸、生地黃、牛膝。陽痿指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活，早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟，早泄日久不愈可導致陽痿，陽痿病重與早泄。（058號題）小兒泄瀉。脾虛證：參苓白術散加減，與痢疾鑒別病機：暴瀉失治遷延而成，病程長，大便稀溏，多于食后作瀉，以及全身脾虛征象。治法脾虛證：參苓白術散加減藥物：細菌性痢疾：急性起病，便次頻多，大便稀，有粘凍膿血，腹痛明顯，里急后重。大便常規(guī)檢查膿細胞、紅細胞多，可找到吞噬細胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。（059號題）產(chǎn)后發(fā)熱。血虛發(fā)熱：補中益氣湯加減，與乳癰發(fā)熱、蒸乳發(fā)熱等鑒別病機：產(chǎn)時或產(chǎn)后失血傷津，陰血驟虛，陰不斂陽，虛陽外浮，治法血虛發(fā)熱：補中益氣湯藥物：黃芪，白術，陳皮，升麻，柴胡，黨參，甘草，當歸。蒸乳發(fā)熱是產(chǎn)后3-4天泌乳期見低熱，可自然消失，不屬病理范疇。乳癰發(fā)熱表現(xiàn)為乳房脹硬，紅腫，熱痛，甚至潰腐化膿，發(fā)熱伴乳房局部癥狀，產(chǎn)后發(fā)熱不伴乳房局部癥狀。（060號題）內(nèi)痔。脾虛氣陷：補中益氣湯加減，與外痔鑒別病機：脾虛失攝，中氣下陷，內(nèi)痔脫出不納，兼見便血色鮮或淡，治法脾虛氣陷：補中益氣湯藥物：黃芪，白術，陳皮，升麻，柴胡，黨參，甘草，當歸。內(nèi)痔指肛門齒線以上直腸末端粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血形成的柔軟靜脈團，特點是便血，痔核脫出，肛門不適感，外痔是肛門齒線以下，痔外靜脈叢擴大曲張或破裂或反復發(fā)炎纖維組織增生，表面被皮膚覆蓋，不易出血，自覺肛門墜脹，疼痛，有異物感第二站01號題。商陽，行間，肺輸診脈；踝反射；無損傷呼吸道通暢診脈：脈診的選指布指布指：醫(yī)生和病人同側而坐，以左手切病人的右手脈，以右手按其左手。先用中指定關（橈骨莖突為標記，內(nèi)側部位即為關），食指按關前的寸脈，無名指按關后的尺脈。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖和指腹交界處的指目按觸脈體。踝反射：被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。暢通氣道：患者仰臥于堅固的平地或平板上，頭頸與軀體保持在同一軸面上，假牙松動時取下，用手指清理口咽部，解開衣扣、腰帶，將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一只手示、中指放下頦骨處向上抬，使下頦角、耳垂與平地垂直。02號題。癇病的圍繞主訴問現(xiàn)病史及相關病史；后溪、申脈的主治；肺癆的中醫(yī)和西醫(yī)診斷；房型早搏的心電圖判讀癇病：多在兒童期、青春期或青年期發(fā)??；可有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極誘發(fā)；發(fā)作前有眩暈、胸悶等先兆。肺癆：與肺癆病人的長期密切接觸史，咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦；鎖骨上下區(qū)或肩胛區(qū)聽到濕羅音，發(fā)熱2周以上，一般抗菌藥物無效，痰找結核菌，結核菌素試驗，胸片。心電圖：提前出現(xiàn)的P′波與竇性P波形態(tài)各異，P′-R大于等于0.12s；提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常，有時有寬闊畸形的QRS波群；代償間歇不完全。03號題。肩隅犢鼻天柱穴的定位；心臟的聽診；昏迷復蘇后的開通氣道；心臟聽診：從二尖瓣區(qū)（心尖搏動最強點）開始→肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）→主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第2聽診區(qū)（胸骨左緣第3,4肋間）→三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4,5肋間）逆時針方向進行聽診。聽診內(nèi)容：心率，心律，心音，額外心音，心臟雜音，心包摩擦音。04號題。內(nèi)庭，秩邊，合谷的定位；脈診的布指選指；踝反射；有創(chuàng)傷傷口的換藥；傷口換藥：用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。75%乙醇由外向中心擦拭；擠干鹽水棉球吸去傷口內(nèi)的滲出物；觀察傷口深淺、大小及有無壞死滲出；傷口分泌物多置引流；粘著皮膚膠布亦應用汽油擦凈；蓋好消毒紗布，用膠布固定；換下敷料放置于彎盤及污物桶；做好病人思想工作，取得病人合作；換藥后將傷口情況、分泌物性質多少進行記錄；特殊感染傷口(氣性壞疽.綠膿桿菌.破傷風桿菌)換藥時應穿隔離衣07號題。針灸定位為條口，中沖，肩井。中診布診。布氏征?？趯谌斯ず粑麭rudzinski（布魯津斯基征）被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關節(jié)是否會有屈曲狀。人工呼吸：（患者仰臥于堅固的平地或平板上，頭頸與軀體保持在同一軸面上，假牙松動時取下，用手指清理口咽部，解開衣扣、腰帶，將手置于患者前額部加壓，使頭后仰，另一只手示、中指放下頦骨處向上抬，使下頦角、耳垂與平地垂直。）開放氣道后檢查患者有無自主呼吸，可將耳朵貼近口鼻，感覺和細聽有無氣流呼出的聲音并觀察胸部有無起伏，如患者自主呼吸已停止，應立即人工呼吸，左手拇指食指捏住患者鼻孔，操作者用口唇把患者的口唇緊密罩住后緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒以上，待患者胸部向上抬起為止，一次吹氣完畢后立即與患者口部脫離，吸入新鮮空氣，以便作下一次吹氣，同時使患者口張開，捏鼻的手也放松，以便患者自然呼氣，人工通氣的頻率為每分鐘10-12次。應與心臟按壓成比例。吹氣時應停止胸外按壓。單人操作時按壓與呼吸比例為15：2，雙人操作時比例為5：1。09號題。列缺，通里，秩邊定位。脈診布指。止血帶。跟-膝-脛試驗。上肢選擇在上臂的上1/3，下肢選在股部中、下1/3交界處，用棉墊、紗布或衣服毛巾作為襯墊物。纏扎橡皮管止血帶方法以左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手食指與中指之間，由食指與中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結。如需放松止血帶，將尾端拉出即可。連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過1小時，需放松止血帶暫時恢復肢體血運1-2min，纏扎止血帶總時間不得超過5小時。跟-膝-脛試驗：被檢著仰臥，兩下肢伸直。囑其高舉一側下肢，然后將舉起下肢的足跟置于對側下肢的膝部，沿脛骨前緣向下滑至內(nèi)踝。

15號題。豐隆、天樞、百會定位脈診選指振水音口對鼻人工呼吸振水音----檢查時被檢查者仰臥，醫(yī)生以耳湊近上、腹部，同時以沖擊觸診法震動上腹部，可聽到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽診器進行聽診。正常人見于餐后或飲多量液體時。如果清晨空腹或者餐后6～8小時仍有此音提示幽門梗阻或胃擴張?？趯Ρ侨斯ず粑洪_放氣道后，立即檢查患者有無自主呼吸，可將耳朵貼近患者口鼻，感覺和細聽有無氣流呼出的聲音并觀察胸部有無起伏，應除外嘆息樣無效呼吸。如患者自主呼吸已停止，則應迅速做人工呼吸。吹氣時捏緊患者口唇，操作者口唇緊合于患者鼻孔的四周后吹氣，緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2s以上，待患者胸部擴張后放松口唇，讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。16號題。下關、血海、通里、定位；頸部滾法；膀胱觸診；無頸部損傷氣道暢通方法頸部滾法：1）側滾法：用手背近小指側著力于治療部位，肘關節(jié)微屈，靠前臂的旋轉及腕關節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。2）立滾法：用小指、無名指、中指背側及其掌指關節(jié)著力于治療部位，肘關節(jié)伸直，靠前臂的旋轉及腕關節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。膀胱觸診：正常膀胱空虛時隱于盆腔內(nèi)，不易觸到。只有當膀胱充盈脹大時，才超出恥骨上緣而在下腹中部觸到。膀胱觸診一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，觸及包塊后應詳察其性質。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。膀胱增大多由積尿所致，呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓時憋脹，有尿意。極度充脹時，觸之質硬，但光滑。排尿或導尿后縮小或消失，借此可與妊娠子宮、卵集囊腫及直腸腫物等鑒別17號題。頭維、隔腧、照海；印堂一指禪推；腎臟尿路壓痛點；氣道開放拇指按法的操作以拇指端或羅紋面著力，通過腕部的往返擺動，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術部位或穴位上，稱為一指禪推法。腎臟尿路壓痛點：季肋點——第10肋骨前端；上輸尿管點——臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管——兩側髂前上棘水平腹直肌外緣；肋脊點——背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點；肋腰點——第12肋與腰肌外緣的夾角頂點。季肋點壓痛提示腎臟病變，輸尿管有結石、化膿等炎癥時在上、中輸尿管點出現(xiàn)壓痛，肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾病如腎盂腎炎等。18號題。

頭維手三里承山定位，肩井拿法，振水音，口對口人工呼吸。肩井拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿法?！静僮饕c】前臂放松，手掌空虛，捏拿方向與肌腹垂直，動作要連貫，用力由輕到重，以掌指關節(jié)運動為主捏拿肌腹，指間關節(jié)不動。人工呼吸：開放氣道后檢查患者有無自主呼吸，可將耳朵貼近口鼻，感覺和細聽有無氣流呼出的聲音并觀察胸部有無起伏，如患者自主呼吸已停止，應立即人工呼吸，左右拇指食指捏住患者鼻孔，操作者用口唇把患者的口唇緊密罩住后緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，人工通氣的頻率為每分鐘10-12次。19號題?？鬃?，地倉，申脈定位，中指揉下脘，浮髕試驗，普通換藥術。中指揉下脘穴的操作：以掌、指的某一部位在體表施術上作輕柔靈活的上下、左右或環(huán)旋揉動，稱為揉法。指揉法：指端，操作要點：以肢體近端帶動遠端做小幅度的環(huán)旋揉動；著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織；壓力要均勻，動作要協(xié)調且有節(jié)律；揉動的幅度要適中，不宜過大或過小。適應癥——胃脘痛、便秘、瀉泄、癃閉、頭痛、軟組織挫傷、頸椎病、小兒斜頸、小兒遺尿等。浮髕試驗：患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。21號題。環(huán)跳，神門，神闕定位，肺部聽診，干手套1.聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1～2個呼吸周期。

2.聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側胸及背部（部位同叩診，前胸、側胸在每個肋間，至少應聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進行對比聽診。

3.呼吸音：A支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。4.啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟簟ＵＨ寺牪坏絾?。

5.語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復發(fā)“Yi”長音。醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理正?？陕牭饺岷?、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。

6.胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音帶干手套：醫(yī)師應將衣帽、口罩等整理好，洗凈、擦干雙手。核對無菌手套包裝上的號碼及滅菌日期。（以下配合動作）首先打開手套包裝，看清手套放置方向，提起手套并調整手套位置，先將一只手伸入手套，捏住另一只手套的護邊，再伸入另一只手，將手套的翻邊扣套在工作衣袖的外面。未戴手套的手不可觸及手套的外面，己戴手套的手不可觸及末戴手套的手和另一手套的內(nèi)面。脫手套時先洗凈手套上的血跡或污物。用戴手套的手捏住另一手套碗部外面翻轉脫下，己脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉脫下。將手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。22號題。指推法，聽宮、天樞、公孫取穴，心臟觸診，穿脫隔離衣拇指按法的操作以拇指端或羅紋面著力，通過腕部的往返擺動，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術部位或穴位上，稱為一指禪推法?！静僮饕c】沉肩(操作時注意力不可分散，不要聳肩用力，肘部不可外翹)垂肘懸腕掌虛指實緊推慢移(拇指端或羅紋面不可與施術部位形成摩擦移動或滑動)心臟觸診包括心尖搏動、震顫和心包摩擦感等內(nèi)容。心臟觸診時首先用手掌感覺心臟搏動的大體位置，然后用示指和中指對心尖搏動進行詳細觸診。觸診心前區(qū)震顫和心包摩擦感時用小魚。心臟觸診被檢者仰臥位，檢查者站于其右側①以手掌尺側小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。以觸知有無微細的震動感。②觸診時從心尖區(qū)開始→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第二區(qū)→三尖瓣區(qū)穿脫隔離衣（[操作步驟]一、衣帽整齊，戴口罩，洗手二、物品準備：隔離衣，夾子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清潔毛巾三、穿隔離衣：*取下手表*卷袖過肘*手持衣領取下隔離衣*兩手將衣領展開，清潔面向自己，露出兩袖內(nèi)口*右側搭在右肩，手持左側衣領，左手伸入袖*右手將衣領向上拉，使左手露出*左手持右側衣領，右手伸入袖內(nèi)*兩手上舉，將袖抖上（注意衣袖勿觸及面部）*兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣系好*再扣袖口（此時手已被污染）*約在腰下5厘米處將隔離衣兩邊向前拉，直到看見邊緣*靠近邊緣處橫捏起邊緣*雙手在背后將邊緣對齊*一手向一側折疊，并以一手按住折疊處*另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，腰帶在背后交叉*到前面打一活結，穿好隔離衣即可工作四、脫隔離衣：*解開腰帶*在前面打一活結*解袖口*在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，暴露雙手、前臂*刷手順序：腕→手掌→手背→手指→指縫→指尖*解開衣領扣*一手伸入另一袖內(nèi)拉下衣袖包住手*用遮蓋的手拿取另一袖外面并拉下包住手*兩手在袖內(nèi)解開腰帶活結*雙手輪換握住袖子，漸自袖管中退出*手持衣領，將隔離衣兩邊對齊，掛好*如隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面向外；隔離衣掛在污染區(qū)，污染面向外；隔離衣掛在清潔區(qū)，清潔面向外*不再穿隔離衣，如送洗，應清潔面向外，卷好放入污衣袋中）24號題。曲池、條口、十宣定位、戴手套、反跳痛、掌推法反跳痛：觸診時，由淺入深進行按壓，如發(fā)生疼痛稱為壓痛點，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然增加，并有痛苦表情.掌推法：用掌著利于治療部位上，進行單方向的直線推動。推動時應輕而不浮，重而不滯，本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。戴濕手套：在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無菌清水，使手套撐開，手易于伸入。選取適合自己手大小的手套，解開灌有清水手套的繩結。以左手拇指、食指及中指提住撐開套口，迅速將右手伸入右手套內(nèi)，使各指尖直達手套頂部之頂端，然后將右手腕向上背伸，使手套中積水向腕下方流出，再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，將左手同上法插入手套中，使水依右手方法從腕下部排出

26號題。手三里，頭維，地機定位；脊柱扣診，胸外按壓，掌揉脊柱扣診脊柱叩擊痛的檢查有兩種方法：（1）直接叩擊法：用手指尖或叩診錘直接叩擊各個脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病變檢查。（2）間接叩擊法：檢查者左手掌置于被檢查者背部，右手握拳以尺側緣叩左手背，如被檢查者出現(xiàn)疼痛，稱叩擊痛陽性。叩擊痛陽性見于脊椎結核、脊椎骨折、椎間盤脫出等。掌揉---用掌著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。以肢體近端帶動遠端做小幅度環(huán)旋揉動，著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織，壓力要均勻，動作協(xié)調有節(jié)律，幅度適中。胸外心臟按壓：患者仰臥于硬的平面上，下肢稍抬高，以促進靜脈回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時把掌根長軸置于患者胸骨長軸上，掌根位于胸骨體上2/3與下1/3處，另一手掌重疊其上，雙手指背屈不接觸胸壁，按壓時關節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷3-5cm，然后放松，放松時掌根不離開胸壁。28號題。委中、環(huán)跳、肩瘉定位；檀中穴一指禪推法，心臟胸外按壓；肝頸靜脈回流證。拇指按法的操作以拇指端或羅紋面著力，通過腕部的往返擺動，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷的作用于施術部位或穴位上，稱為一指禪推法。肝頸靜脈回流征：令患者半臥位，觀察平靜呼吸時頸靜脈充盈度，然后手掌以固定壓力按壓病人腹部臍周部位，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為。提示肝臟瘀血。33號題。地倉、足三里、大陵定位：叩診肺下界移動度；中指揉法；口對口（鼻）人工呼吸肺下界移動度：患者在平靜呼吸時，先于患者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點。當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點。最高至最低點之間距離即為肺下界移動度。正常為6~8㎝。中指揉法：用指著力于治療部位，做輕柔緩和的環(huán)旋活動。以肢體近端帶動遠端做小幅度環(huán)旋揉動，著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織，壓力要均勻，動作協(xié)調有節(jié)律，幅度適中35號題。犢鼻、三陰交、四神聰定位；拿法的動作要領；心臟叩診；頸部無損傷的開放氣道拿法：拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿法?！静僮饕c】前臂放松，手掌空虛，捏拿方向與肌腹垂直，動作要連貫，用力由輕到重，以掌指關節(jié)運動為主捏拿肌腹，指間關節(jié)不動。心臟叩診：①被檢查者平臥時，板指與肋間平行。坐位時，板指與肋間垂直。②先叩左界，自左側心尖搏動外2-3cm處開始由外向內(nèi)叩診，當清音變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間。③右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，當清音變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線正常人心相對濁音界：37號題。陰靈泉、通里、翳風針灸指按法；肝區(qū)叩診；口對口人工呼吸肝臟叩診：上界在右鎖骨中線上第5肋間，右腋中線上第7肋間，右肩胛線上第10肋間。38號題。血海、肺腧、聽宮的定位；掌按法；脾臟腫大的測量；普通換藥的操作掌按法：以掌著力于治療部位，垂直向下按壓。操作時逐漸用力，垂直向下用力。脾腫大的測量：臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下3cm，為輕度腫大；超過3cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。輕度腫大時做甲乙線，即左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離，以cm表示；明顯腫大時應加測甲丙線和丁戊線，甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾尖之間的距離，丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。脾臟向右越過前正中線，測量為正值，反之為負值。39號題。1.環(huán)跳、涌泉、攢竹的定位。2.脾臟觸診3.肘按4.橡膠止血帶法，操作。脾臟觸診：患者仰臥，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹部前方，手掌置于其左胸下部第9-11肋處，將其脾從后向前托起，并限制胸廓運動。右手掌平放于臍部，與做肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，隨患者吸氣迎觸脾尖，直至觸到脾緣或左肋緣為止。肘按：以肘著力于治療部位，垂直向下按壓。操作時逐漸用力，垂直向下用力。橡膠止血帶法：上肢選擇在上臂的上1/3，下肢選在股部中、下1/3交界處，用棉墊、紗布或衣服毛巾作為襯墊物。纏扎橡皮管止血帶方法以左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手食指與中指之間，由食指與中指將尾端從止血帶的下面拉過，使之成為一活結。如需放松止血帶，將尾端拉出即可。42號題。輔助手法的彈法；指摩法；輸尿管和腎的壓痛點檢查；干手套的戴法。指摩法的操作---以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。上肢及腕掌放松，輕放于治療部位，前臂帶動腕及著力部位做環(huán)旋活動，動作要緩和協(xié)調，用力宜輕不宜重，速度宜緩不宜急。腎臟尿路壓痛點：季肋點——第10肋骨前端；上輸尿管點——臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管——兩側髂前上棘水平腹直肌外緣；肋脊點——背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點；肋腰點——第12肋與腰肌外緣的夾角頂點。季肋點壓痛提示腎臟病變，輸尿管有結石、化膿等炎癥時在上、中輸尿管點出現(xiàn)壓痛，肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾病如腎盂腎炎等。43號題。曲池、秩邊、中沖定位，語顫，口對鼻人工呼吸，指揉法語顫：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。語顫增強，肺組織炎性實變，肺膿腫等；語顫減弱，胸膜肥厚，大量氣胸，肺氣腫。43號題。針灸刮法，墨菲征，開放氣道，指摩法。醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。指摩法的操作---以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。上肢及腕掌放松，輕放于治療部位，前臂帶動腕及著力部位做環(huán)旋活動，動作要緩和協(xié)調，用力宜輕不宜重，速度宜緩不宜急。45號題。針刺震顫法，掌摩法，腎臟壓痛點，傷口換藥針刺震顫法：震顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法。腎臟尿路壓痛點：季肋點——第10肋骨前端；上輸尿管點——臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管——兩側髂前上棘水平腹直肌外緣；肋脊點——背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點；肋腰點——第12肋與腰肌外緣的夾角頂點。季肋點壓痛提示腎臟病變，輸尿管有結石、化膿等炎癥時在上、中輸尿管點出現(xiàn)壓痛，肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾病如腎盂腎炎等。掌摩法的操作---以掌置于腹部，做環(huán)形有節(jié)律的撫摩，常按如下順序進行：胃脘部-上腹-臍-小腹-右下腹-左上腹-左下腹。上肢及腕掌放松，輕放于治療部位，前臂帶動腕及著力部位做環(huán)旋活動，動作要緩和協(xié)調，用力宜輕不宜重，速度宜緩不宜急。46號題。針灸搖法，推拿摩腹，浮髕實驗，穿脫隔離衣?lián)u法：毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱為搖法。其法有二，一是直立針身而搖，以加強得氣的感應；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導。浮髕試驗：患腿膝關節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。48號題。掌推下肢的操作，肱二頭肌檢查，瘢痕灸的操作，穿脫隔離衣掌推下肢：用掌著力于治療部位上，進行單方向的直線運動。推動時應輕而不浮，重而不滯。本法多用于背部，胸腹部，季肋部，下肢部。瘢痕灸：又名化膿灸。施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增強粘附和刺激作用，然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，因此可產(chǎn)生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5~6周左右，灸瘡自行痊愈，結痂脫落后而留下瘢痕。因此，施灸前必須征求患者同意合作后方可使用本法。肱二頭肌檢查：醫(yī)生以左手托扶患者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊左手拇指指甲，正常時出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲51號題。1、試述肘推法的操作方法。2、試述巴彬斯基征的操作方法。3、忘記了4、口對口人工呼吸的操作方法。肘推法：用肘著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內(nèi)側，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。53號題。走罐中指揉法心臟聽診傷口換藥。走罐：拔罐時先在所拔部位的皮膚或罐口上涂一層凡士林等潤滑劑，再將罐拔住，然后醫(yī)生用右手握住罐子，向上、下或左右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血。54號題。三棱針操作，掌推法操作，手術區(qū)消毒，霍夫曼征手術區(qū)消毒：一般由第一助手洗手后執(zhí)行，先用2.5％碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2～3遍，以充分脫碘。消毒范圍應包括手術切口周圍15cm的區(qū)域，不同手術部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術，可先滴少許碘酊于臍孔，以延長消毒時間。消毒步驟應該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應稍用力，方向應一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處。對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1％新潔爾滅、0.1％洗必泰等涂擦2～3遍，以免刺激皮膚或黏膜。三棱針操作：點刺法、散刺法、刺絡法、挑刺法?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應為陽性。58號題。1、針灸提插法的敘述；2、指摩法的敘述；3、心臟叩診操作；4、CPR中心臟按壓的操作心臟間接叩診①被檢查者平臥時，板指與肋間平行。②先叩左界，自左側心尖搏動外2-3cm處開始由外向內(nèi)叩診，當清音變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間。③右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，當清音變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）60號題。雀啄灸，一指禪推曲池肝界叩診，傷口換雀啄灸：將艾條點燃，對準施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。用間接叩診法確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線，右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當由清音轉濁音時，即為肝上界，又稱肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，稱肝絕對濁音界（亦為肺下界）。正常人肝上界在右鎖骨中線為第5肋間，右腋中線為第7肋間，右肩胛線為第10肋間。肝下界與胃、結腸等重疊，很難叩準，故多用觸診確定。正常人在右鎖骨中線上肝上下徑之間距離為9～11cm.?1彈法；2腰部滾法；3腹壁靜脈曲張觸診；4無頸部創(chuàng)傷，開放氣道?溫針灸，掌揉法，巴彬斯基征，心肺復蘇之胸外按壓?秩邊、百會、行間的定位；中醫(yī)脈診的手法；脊柱彎曲的檢查；肥皂水刷手法；脊柱彎曲的檢查：檢查時被檢查者取直立位或坐位。先從側面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸。再從后面觀察脊柱有無側彎。然后進一步用手指沿脊柱棘突以適當?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?，劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側彎。?行針刮法，指摩法，莫菲征，無頸部損傷開放氣道?尺澤百會定位，中級一指禪法，間接叩診，口對鼻人工呼吸?條口外關風池定位，腹壁反射，屈曲肢體的止血，心臟叩診?1.攢竹、通里、秩邊的定位2.止血帶止血3.跟-膝-脛試驗4.布診?昆侖列缺天宗定位；膝反射；胸外按壓；診脈?肺俞，血海，天宗的定位；掌按法；脾腫大的分度；傷口換藥臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下3cm，為輕度腫大；超過3cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。?尺澤，地機，腹壁反射，定喘，手術消毒?頭維手三里承山定位，肩井拿法，振水音，口對口人工呼吸。?迎香條口命門定位，2、坐位甲狀腺觸診，3/拇指揉法4、胸外按壓①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。?1.緊急簡易洗手法2.瘢痕灸（化膿灸）方法3.肘推法操作4.浮賓實驗操作?天宗，照海，外關；診脈布指方法；腹部靜脈血流方向判斷；穿隔離衣腹部靜脈血流方向判斷：?1.敘述及演示隔鹽灸；2.敘述及演示拇指推法；3.演示振水音；4.干手套戴法。用干燥的食鹽填敷于臍部，上至大艾炷施灸。多用于傷寒陰證或吐瀉并作、中風脫證等，有回陽、救逆、固脫之力，但需連續(xù)灸，不拘壯數(shù)。?后溪，足三里，天宗定位，中脘指柔，肱三頭肌反射，脊柱骨折搬運。肱三頭肌反射：患者半屈肘關節(jié)，上臂稍外展，醫(yī)生左手托扶患者肘部，右手用叩診錘直接叩擊尺骨鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱附著處，正常時肱三頭肌收縮，出現(xiàn)前臂伸展。脊柱骨折搬運：搬運時三人站在患者同一側，首先擺放患者體位，保持患者脊柱伸直位（不能屈曲或扭轉），搬運人員同時用力將患者托起，分別托患者的頭頸部，腰部及下肢。搬運過程當中要保持患者脊柱伸直位，把患者放于硬木板上，用帶子固定患者的胸，肱骨水平，前臂，腰水平。第三站

1.女性67歲，腰部隱隱作痛，持續(xù)加重2年問診；中沖、中極的主治；某女性患者胸悶、心慌、氣短，倦怠乏力，心電圖QRS寬大畸形，＞0.12s，S-T段與T波方向與QRS主波方向相反，中醫(yī)病證及西醫(yī)診斷；急性氣管支氣管炎與流行性感冒的鑒別中醫(yī)診斷——心悸；西醫(yī)診斷——心律失常（室早）

急性氣管支氣管炎與流行性感冒的鑒別：流感起病急驟，全身癥狀明顯，發(fā)熱較高，常有流行情況，白細胞數(shù)正?；蚱?。急性支氣管炎以咳嗽咳痰為主要癥狀，全身癥狀輕，體溫不高或不發(fā)熱。

2癇病的圍繞主訴問現(xiàn)病史及相關病史；后溪、申脈的主治；肺癆的中醫(yī)和西醫(yī)診斷；房型早搏的心電圖判讀肺癆：與肺癆病人的長期密切接觸史，咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦；鎖骨上下區(qū)或肩胛區(qū)聽到濕羅音，發(fā)熱2周以上，一般抗菌藥物無效，痰找結核菌，結核菌素試驗，胸片。

中醫(yī)分肺陰虧損證、虛火灼肺證、氣陰耗傷證、陰陽虛損證四型，西醫(yī)診斷為肺結核。

心電圖：提前出現(xiàn)的P′波與竇性P波形態(tài)各異，P′-R大于等于0.12s；提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常，有時有寬闊畸形的QRS波群；代償間歇不完全。003號題。1、主訴：關節(jié)灼熱腫痛1年，加重伴發(fā)熱1周。根據(jù)主訴圍繞現(xiàn)病史進行詢問。2、三陰交、中脘的主治病癥。3、試述糖尿病的應進行何種實

驗室檢查。（大概是這么個題吧）4、抗鏈球菌的結果為880U，其臨床意義有哪些。（大概是這個題）

糖尿?。耗蛱恰⒀菧y定，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），糖化血紅蛋白。

抗鏈球菌溶血素“O”：正常小于500U。升高見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應所致的疾病，如風濕熱，鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。004號題。指出大腸腧、梁丘、支溝的取穴；中醫(yī)脈診的選指布指；霍夫曼征的檢查方法；普通傷口換藥的方法05湖南7月1日：1、神門，四神沖主治。2、病人有肝硬化，血氨升高，考慮神門病——肝性腦病。3、糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？4、圍繞尿血展開問診5自汗的病史采集；鳳池、大椎的主治病癥；急性胃炎的診斷及證型；消化道潰瘍的治療原則005號題。一、自汗的病史采集，二、鳳池大椎的主治病癥，三、急性胃炎的診斷及證型，四、消化道潰瘍的治療原則急性胃炎：急性起病，上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐，有飲食不潔或服用藥物或應急狀態(tài)等誘因，一般可診斷為急性胃炎。分為急性單純性胃炎和急性糜爛出血性胃炎。

消化道潰瘍治療：一般治療；藥物治療（抗粘膜侵蝕的藥物、抑制胃酸分泌的藥物-H2受體阻滯劑質子泵抑制劑、保護胃黏膜的藥物-硫糖鋁胃動力藥）；外科手術006號題。水腫問診風池、天柱的主治中西醫(yī)診斷胃痛十二直腸潰瘍原發(fā)性支氣管肺癌病因十二直腸潰瘍：疼痛呈節(jié)律性，早餐后1-3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)到午餐才緩解，餐后2-4小時又痛，也需進餐來緩解。

原發(fā)性支氣管肺癌病因：吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、慢性肺臟疾病。

@6項背強直四肢抽搐問診；百會、涌泉主治病證；水腫腎陽衰微慢性腎衰竭；乙肝六項判讀。

7腰痛的問診；次髎、中極的主治；胸痹的中西醫(yī)診斷；支氣管肺炎的檢查方法。胸痹的中西醫(yī)診斷：西醫(yī)的冠心病、心包炎、病毒性心肌炎、心肌病等。

支氣管肺炎的檢查方法：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難。血常規(guī)WBC10-20*109，中性粒細胞80%以上；痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)肺炎球菌（革蘭陽性）；胸片肺紋理增粗、增深。

8心悸頭暈，伴下肢浮腫兩年問診；慢性腎盂腎炎病理診斷；甲亢危象表現(xiàn)。1．心動過速：心率加快，達140次／分以上，可伴有早搏、心房纖顫，以至心力衰竭，肺水腫。

2．惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸。少數(shù)淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表現(xiàn)，表現(xiàn)為低熱、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。3．體溫：常驟發(fā)高熱，體溫39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮紅。4．煩躁不安、譫妄、嗜睡、昏迷。

9發(fā)熱問診；照海，秩邊主治；陽水，風水相博，急性腎小球腎炎診斷；風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)急性腎小球腎炎診斷1.發(fā)病前1～4周多有上呼吸道感染，如扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱或皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等鏈球菌感染史。2.浮腫。3.少尿與血尿。4.高血壓。5.嚴重病例，可出現(xiàn)如下并發(fā)癥：①循環(huán)充血及心力衰竭；②合并高血壓腦病；③急性腎功能衰竭。

風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)6.實驗室檢查①尿常規(guī)以紅細胞為主，可有輕或中度的蛋白或顆粒管型。②血尿素氮在少尿期可暫時升高。③血沉在急性期增快?？埂癘”效價增高，多數(shù)在1：400以上。④血清補體C3測定在發(fā)病>2周明顯下降，1～2月恢復正常。1、疼痛：關節(jié)疼痛是風濕病最常見的癥狀，全身關節(jié)都有可能發(fā)生疼痛，但是肢體和軀干部位的疼痛和可能引起內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)的病變。

2、肌肉也會出現(xiàn)疼痛癥狀，而且還可能出現(xiàn)肌無力、肌酶升高、肌原性損害等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結締組織病、皮肌炎等。

3、不規(guī)律性發(fā)熱：風濕出現(xiàn)之前會出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱現(xiàn)象，不會出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象，用抗生素治療無效，同時還會出現(xiàn)血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、成人斯帝爾病、脂膜炎等均可以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

4、皮膚黏膜癥狀：皮肌炎、干燥綜合癥、白賽病、脂膜炎等會出現(xiàn)皮疹、口腔潰瘍、皮膚潰瘍、網(wǎng)狀青紫、眼部癥狀等。

5、雷諾氏征：指端會遇冷或情緒變化時會發(fā)白，然后轉變成紫色，最后轉變成紅色并伴有麻木、疼痛和嚴重的皮膚潰瘍，可見于類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結締組織病。

6、自身抗體血液指標異常：抗ENA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。010號考題肺癌問診消渴糖尿病辨病辨證合谷太沖主治腦出血顱壓告治療腦出血顱壓高治療控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴重的還會引起腦疝導致生命危險。所以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫是腦出血治療的總要措施，發(fā)病早期可用甘露醇脫水，并輔助以呋塞米進行脫水，同時注意監(jiān)測患者腎功能，注意復查血電解質情況防止水電解質紊亂

11黑便、腹痛1月問診；膈俞、血海主治；喘？肺炎？；肺結核的傳染源和傳染途徑一、傳染源：結核病的傳染源主要是痰涂片或培養(yǎng)陽性的肺結核患者，其中尤以是涂陽肺結核的傳染性為強。

二、傳播途徑：結核菌主要通過呼吸道傳染，活動性肺結核患者咳嗽、噴嚏或大聲說話時，會形成以單個結核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的結核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃，亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見

12骨蒸潮熱盜汗3月問診；定喘、肺腧主治；缺鐵性貧血原因1.需鐵量增加而鐵攝入不足2.鐵吸收障礙3.鐵丟失過多12湖南7月1日：1，喘息的問診。2，消化性潰瘍的疼痛特點。3，糖尿病的慢性并發(fā)癥。4，昆侖，地倉主治12湖南7月1日：1，喘息的問診。2，消化性潰瘍的疼痛特點。疼痛性質

多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。3，糖尿病的慢性并發(fā)癥。糖尿病慢性并發(fā)癥主要為大血管病變（心臟病、高血壓、腦血管意外及下肢血管病變）、微血管病變（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病），和神經(jīng)病變等。4，昆侖，地倉主治

13大陵、中脘主治；心悸心氣虛，西醫(yī)的診斷；腮腺炎的實驗室特點14黃疸問診；手三里，足三里主治；胃痛，脾胃虛寒，慢性淺表性胃炎；HYPER