周學(xué)龍-軀干慢性軟組織損傷中的“聚焦癥狀”探討課件

—軀干慢性軟組織損傷中的

教授

“聚焦癥狀”

探討

在開展中醫(yī)整脊手法和小針刀治療脊柱推行性疾病的過程中我們發(fā)現(xiàn)：患者主訴癥狀的部位不一定是真正的病灶，而真正的病灶是與主訴部位相距很遠(yuǎn)的一處或多處。對這一現(xiàn)象有的可以用“脊髓反射”的原理去解釋，有的卻不符合“脊髓反射”的原理。為此筆者參照光線聚焦原理，提出“聚焦癥狀”

假說，旨在與同道作一探討。前言自然界中，光線的傳播有直射、反射和折射的不同，其中平行光線通過凸透鏡后會聚合形成一亮點，此亮點會聚了平行光線的能量，當(dāng)能量足夠時可以損壞被照射的物質(zhì)，而光源處的能量較弱對其局部來說是不會對之造成傷害，減少或去除光源，僅能減少或去除聚焦點的光亮和熱度，但不能消除光線聚焦點所造成的繼發(fā)性損壞。光學(xué)原理一.應(yīng)力聚焦1.常見部位：脊柱生理弧度的轉(zhuǎn)折點和穩(wěn)定與相對活動的連接點（如胸12與腰1節(jié)段，頸7與胸1節(jié)段、頭顱與環(huán)樞椎節(jié)段、腰骶區(qū)域、肢體關(guān)節(jié)等部位）2.前提：多條肌肉共同附著于同一部位，應(yīng)力聚焦是多條肌肉的原發(fā)損傷，肌肉痙攣所產(chǎn)生的牽拉力量沿肌纖維傳導(dǎo)匯聚形成的，沒有匯聚的焦點是不會形成軟組織繼發(fā)性損傷。在靜態(tài)下匯聚點平衡了各方向的力量。

（3）病理：應(yīng)力聚焦部位的組織損傷是一種靜力損傷，是由于聚焦力量超過該部位組織本身載荷所致，應(yīng)力聚焦的損傷包括局部肌肉韌帶的損傷、關(guān)節(jié)移位、血運不暢、神經(jīng)血管受激壓等病理改變。（如腰椎間盤突出癥、髕下脂肪墊勞損）二、聚焦癥狀聚焦癥狀的產(chǎn)生是由于應(yīng)力聚焦部位的力學(xué)傷害所產(chǎn)生的形態(tài)和炎性改變使毗鄰的神經(jīng)血管受到刺激或擠壓所致，其癥狀表現(xiàn)部位不一定是應(yīng)力聚焦部位和原發(fā)損傷部位。

常見的“聚焦癥狀”

1.頸枕部疼痛

（1）骶棘肌下端在髂骨緣、骶骨背面附著處的面積廣泛，局部損傷時因力量分散，故腰骶部往往沒有明顯的疼痛癥狀，但這些散在靜力沿著肌纖維向上傳導(dǎo)聚焦于頸枕部時，會使頸枕區(qū)域的骨關(guān)節(jié)移位和周圍軟組織的繼發(fā)損傷，從而產(chǎn)生諸多臨床癥狀。

（2）肩胛提肌、斜方肌、菱形肌均附著于肩胛骨區(qū)域，肩胛骨區(qū)域的軟組織損傷，散在牽拉力沿著肌纖維向上傳導(dǎo)聚焦于頸枕部時，可引起會使頸枕區(qū)域的骨錯筋傷從而產(chǎn)生諸多臨床癥狀如腰骶和肩胛區(qū)域同時存在軟組織損傷時，損傷肌肉的力量傳到，則使頸枕部的繼發(fā)損傷更為嚴(yán)重，這也就是采用小針刀作腰骶和肩胛區(qū)域病灶得松解治療，可神奇地消除頸椎病癥狀，起到了“上病下治”的作用。（4）原因：腰部向膝后下、髂翼外三肌附著處軟組織損害向膝外側(cè)、大腿根部內(nèi)收肌群損害向膝內(nèi)側(cè)、此時就在患肢膝關(guān)節(jié)髕尖粗面就成為聚焦點。臨床不難發(fā)現(xiàn)：主訴膝關(guān)節(jié)痛者，100%髕尖粗面的髕下脂肪墊存在著嚴(yán)重?fù)p害性病灶。因而配合腰3橫突、髂脛束、內(nèi)收肌、股四頭肌等其他部位的針刀治療方能取得更好的療效。4.小腿酸累麻脹或怕冷怕熱等主訴①“小腿痠麻脹痛、行走不遠(yuǎn)即要下蹲休息”（好似腰椎管狹窄癥）；②小腿酸累不適、甚至有怕冷怕熱等異常感，但小腿的局部檢查多無異常，。這可以是髖外側(cè)肌群（尤其是臀中?。┑脑l(fā)損傷，肌痙攣沿肌纖維走向匯聚于腘窩，繼發(fā)引起小腿酸累麻脹，作髖外側(cè)肌群（尤其是臀中?。┑尼樀吨委煟蓽p輕或消除癥狀。

6.足跟痛

主訴“足跟痛、晨起下床行走時疼痛明顯”。作臀中肌手法按壓或小針刀治療后，癥狀可減輕，再作患側(cè)跖筋膜的松解后癥狀消除。

腰臀部、大腿根部病變的疼痛向下匯聚于踝關(guān)節(jié)時在跟底形成一聚焦點，此時則表現(xiàn)為跟底主訴疼痛現(xiàn)象。7.腰部痠累疼痛在慢性腰痛病例中，98%以上主訴腰骶部疼痛都是由于雙側(cè)髂嵴附著處的軟組織損害性傳導(dǎo)所至，在患者髂嵴、髂后上嵴都可以找到病灶所在，當(dāng)運用小針刀對這些病灶進(jìn)行治療后，主訴癥狀將立竿見影地得到改善或消失，而患者的髂嵴部卻沒有主訴癥狀，只是聚焦處（腰骶接合部）產(chǎn)生高能量的損害性癥狀。

分析與討論

一、脊柱的系統(tǒng)平衡：人體是由皮肉筋骨、五臟六腑等組成的有機體，其中脊柱是人體的支架，是生命信息的通道。人類在數(shù)萬年進(jìn)化中逐漸解放了雙手卻加重了脊柱的受力，因此頸肩腰腿痛就成為脊柱退行性改變的常見癥狀，也是人類特有的運動系統(tǒng)病癥.

脊柱的動靜平衡是通過靜態(tài)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、動態(tài)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的相互配合來完成，其中的任何一個環(huán)節(jié)的功能異常都可導(dǎo)致脊柱系統(tǒng)的動靜平衡失調(diào)。（一）脊柱的動靜平衡（二）脊柱的代償調(diào)節(jié)機制

人類是站立行走的脊椎動物，直立行走的需要，脊柱產(chǎn)生了四個生理彎曲度。正常人的四個生理彎曲度，決定了其正常的運動功能和內(nèi)涵組織的生理功能。但在生長發(fā)育過程中，或出現(xiàn)病理改變的情況下，脊柱的生理彎曲度可以出現(xiàn)異常改變，為維持軀體的平衡狀態(tài)，即通過代償調(diào)節(jié)機制對脊柱進(jìn)行調(diào)整。2.系列代償調(diào)節(jié)如雙下肢長短不一，可出現(xiàn)骨盆傾斜—腰椎側(cè)凸—胸椎側(cè)凸—頸椎側(cè)凸等系列改變。（三）軟組織損傷對脊柱系統(tǒng)的影響

1.軀干軟組織作為脊柱平衡的動力調(diào)控系統(tǒng)，脊柱的力平衡失調(diào)是動力失衡在先、靜力失衡在后。（1）椎骨與椎骨之間有韌帶相連，有一定的穩(wěn)定性，本身不會動；（2）脊柱骨關(guān)節(jié)的活動是通過肌肉收縮所產(chǎn)生的動力來完成。2.軀干的肌肉、筋膜、韌帶雖然走向各不相同，但總體上存在著對抗和協(xié)調(diào)的力學(xué)機制；5.為了維持脊柱的力學(xué)平衡，機體通過對應(yīng)調(diào)節(jié)機制和系列補償調(diào)節(jié)機制，對一處或多處受損軟組織所產(chǎn)生的牽拉力進(jìn)行綜合調(diào)整后，這些綜合力量的交匯點可能又會落在其他部位，日久又會使交匯點出現(xiàn)新的損傷。由于新傷處是脊柱通過整體調(diào)節(jié)后出現(xiàn)的應(yīng)力點（或區(qū)域），匯聚了多處原發(fā)損傷的能量，因而病理反應(yīng)明顯、癥狀也突出，而原發(fā)損傷處由于能量較弱、對周圍組織的影響不大，因而癥狀較輕或常被忽視。筆者仿光學(xué)原理將交聚點或區(qū)域所產(chǎn)生的癥狀此稱為“聚焦癥狀”。1.自然現(xiàn)象：（1）脊柱退變是一種自然現(xiàn)象，一般在二十五歲后即開始出現(xiàn)退變。（2