狂犬病對人及其動物的危害性及預防

PAGE8-狂犬病對人及其動物的危害性及預防摘要狂犬病是由狂犬病毒（rabiesvirus,RV）引起的所有溫血動物和人的一種急性致死性腦膜炎，以狂躁不安、行為反常、攻擊行為、進行性麻痹和最終死亡為特征，此病潛伏期長，致死率達100%，給人們的生活和生命安全方面帶來了一定的危害性，因此對于狂犬病所造成的種種危害應引起人們的廣泛關(guān)注與高度重視，并應做好一定的預防措施由于狂犬病病毒在犬類中傳播迅速，危害性大，隨著城市、農(nóng)村養(yǎng)犬數(shù)的增加，狂犬病疫情形勢也越來越嚴峻。隨著養(yǎng)狗和家養(yǎng)寵物數(shù)量的增多及缺乏對犬和貓等寵物的嚴格管理，加之對狂犬病防治知識的普及不夠，使我國狂犬病發(fā)病率已連續(xù)5年回升。據(jù)衛(wèi)生部資料統(tǒng)計，狂犬病病死率居各類傳染病之首。面對這一嚴峻的事實，應充分發(fā)揮護士在預防工作中的干預作用，從社區(qū)到臨床，需集宣傳者、督促者、咨詢者于一身，針對高危人群及養(yǎng)犬密度大的農(nóng)村，開展預防宣傳，普及狂犬病的防治知識，降低狂犬病的發(fā)病率。由于我國處于狂犬病持續(xù)上升高發(fā)階段,健康動物帶毒已成為我們身邊的嚴重隱患,威脅著人類的生命安全和健康.所以被動物咬傷后，及時沖洗處理傷口、注射免疫血清和疫苗接種是防范狂犬病必不可少的三大步驟。關(guān)鍵詞狂犬病危害性預防動物人目錄摘要 1關(guān)鍵字 1目錄 21前言 32狂犬病對人和動物的致病性 32.1狂犬病對動物的致病性 32.2狂犬病對人的致病性 43流行特點 43.1傳染源 43.2傳播途徑 53.3易感動物 54動物狂犬病流行病學特征 55人狂犬病流行病學特征 66發(fā)生于分布 67狂犬病對人的危害性和影像 78預防 78.1對動物免疫 78.2對人群的預防 78.3飼養(yǎng)管理 89動物疫情處置 89.1疫情報告 89.2疫情處理 99.3治療 910結(jié)論 9后記 11參考文獻 111前言狂犬病是一種人、獸（畜）共患的死亡率極高的傳染病，多由攜帶狂犬病病毒的犬、狼、貓、鼠等肉食動物咬傷或抓傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。已感染狂犬病毒未發(fā)病的動物同樣能使人發(fā)生狂犬病。人的狂犬病絕大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動物咬傷（抓傷）而感染發(fā)病。潛伏期短到１０天，長至２年或更長，一般為３１天至６０天，１５％發(fā)生在３個月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠近和咬傷程度，或感染病毒的劑量而異?？袢⊥幸粋€短的前驅(qū)期，約１天至４天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；然后進入神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀期，約２天至２０天，出現(xiàn)應激性增高，胸部壓迫感、胸痛及氣流恐怖癥，即用風吹面部時會引起咽喉部肌肉痙攣，這是一種典型的癥狀，有助于診斷。傷口部位有疼痛或各種異樣的感覺，有的病人伴有對光、噪音和感覺剌激的應激性增高，通常表現(xiàn)有肌張力增高和面部肌肉痙攣。交感神經(jīng)系統(tǒng)病損后出現(xiàn)多汗、流涎、狂躁行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時咽喉等部位的肌肉痙攣而怕飲水，故又稱恐水癥。在癥狀出現(xiàn)后的１４天內(nèi)，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。狂犬病有疫苗可供預防，但無特異的有效治療，發(fā)病后90％以上病人都會死亡，因此做好預防至關(guān)重要。2狂犬病對人和動物的致病性2.1狂犬病對動物的致病性犬感染狂犬病毒后，潛伏期一般為2~8周，長的可達數(shù)月至數(shù)年，短的僅為1周。這主要與被咬部位、暴露類型、病毒在暴露部位的數(shù)量和機體的免疫狀態(tài)等有關(guān)。犬患病時，往往改變習性，病初常有逃跑或者躲避趨勢，故將狂犬病稱為“逃跑病”。病犬可能失蹤數(shù)天后歸來，此時體重減輕，滿身污泥，皮毛上可能有血跡，主任對其愛撫或為其洗滌血跡時，往往被咬。狂躁發(fā)作時，瘋?cè)教幈甲撸h達40~60km。沿途隨時都可能會撲咬人和所遇到的各種家畜。病犬行為兇猛，間或神志清楚，重新認識主人。拒食或出現(xiàn)貪婪性狂食現(xiàn)象，如吞食木片、石子、煤塊或金屬，可能發(fā)生自咬，也發(fā)生嘔吐。經(jīng)過2~4d的狂躁期，進入麻痹期，下頜下垂、舌脫出口外，嚴重流涎，后驅(qū)麻痹，行走搖擺，臥地不起。病犬最后呼吸麻痹或衰竭而死。貓的癥狀與犬的癥狀相似。病貓喜陷于暗處，并發(fā)粗厲叫聲，繼而狂暴兇猛地攻擊人和畜。病程2~4d。牛和羊平均潛伏期15d，平均發(fā)病期4d。馬狂犬病的平均潛伏期12d，平均發(fā)病期6d狂犬病的臨床表現(xiàn)通常分為兩種類型即狂躁型和沉郁型?？裨晷涂袢∈且詣×艺痤澓凸粜袨橹饕R床形式，沉郁型狂犬病可能完全缺乏歐尼攻擊行為，但麻痹為主要臨床表現(xiàn)，同時還會出現(xiàn)進行性厭食、沉郁，出現(xiàn)唾液分泌增多。某些情況下，動物個體可交替出現(xiàn)兩種全身性癥狀，隨著臨床病程的發(fā)展，首先出現(xiàn)狂躁癥狀，然后出現(xiàn)沉郁型癥狀，或是相反情況。人狂犬病呈現(xiàn)出的特征性神經(jīng)癥狀即真性恐水癥和高空癥懼癥。2.2狂犬病對人的致病性人在被狂犬病病犬咬傷，或創(chuàng)面等接觸狂犬病病毒后，可能發(fā)生狂犬病，又稱“恐水癥”。潛伏期一般為30~50d，但也有可能長達幾個月或以上。而美國人則證明了人狂犬病潛伏期可長達6年以上?；颊唛_始時急躁不安，不適，頭痛，體溫略升高，隨后興奮和感覺過敏，流涎，對光、聲敏感，瞳孔散大，咽肌痙攣，吞咽困難，并出現(xiàn)恐水癥，甚至聽到流水聲就會發(fā)生經(jīng)恐和痙攣性發(fā)作。興奮期可能持續(xù)甚至死亡，或在死亡前出現(xiàn)全身麻痹。人狂犬病除了急性行為改變以外沒有示病性或種原特異性臨床癥狀?？袢“Y狀的嚴重程度及變化可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的特異部分有關(guān)，也與病毒株、劑量、感染途徑等有關(guān)?？袢〉那膀?qū)期通常是在咬傷后數(shù)周內(nèi)，狂犬病的早期癥狀為非特異的，可能包括厭食、嗜眠、發(fā)熱、吞咽困難、嘔吐、尿頻和腹瀉，在臨床病程的早期還可以見到漸進性的改變。3流行特點3.1傳染源狂犬病屬于自然疫源性疾病，自然界中的一些野生動物作為狂犬病的儲存宿主和傳播載體保證了狂犬病的維持。3.2傳播途徑咬傷是狂犬病病毒傳播的重要途徑。98%的動物或人的狂犬病都是通過被患病動物咬傷引起的。少數(shù)病例是通過其它暴漏方式如通過動物舔舐膜或潰瘍表面感染，動物抓傷并污染性物質(zhì)時也會引起感染?？袢≡谌巳褐g水平傳播可能性很小，但這種傳播自20世紀70年代就有報道，傳播方式有：①通過器官移植傳播；②通過胎盤傳播；③人被咬傷或感染性唾液暴露給黏膜。3.3易感動物野生動物如狼、狐、浣熊等狂犬病的自然貯存宿主，蝙蝠也是狂犬病病毒的主要攜帶者，并廣泛流行本病，但犬仍是最主要的發(fā)病者，而且也是感染人與其他動物的主要傳播媒介，其次是貓，偶為牛、豬、馬等家畜，家畜多由其他動物傳播而來。人和大部分家畜在自然情況下都不會發(fā)病，只有在被其他動物咬傷后才可能發(fā)病，因此，人和大部分家畜都應該看作是狂犬病的終末宿主。4動物狂犬病流行病學特征犬的狂犬病呈地方流行。1歲以下的青年犬在犬群和暴露給人的傳播中尤其重要，一是因為該年齡的犬在犬群中占絕大多數(shù)，同時青年犬對對狂犬病更易感，并且該年齡犬接受免疫次數(shù)少，尚未獲得足夠的免疫力。貓在狂犬病傳播給人和其它家畜的傳遞鏈中是一個重要的環(huán)節(jié)?；伎袢〉呢堉饕悄切┪疵庖哌^的和通常無主人的流浪貓，大部分在1歲以下。因貓咬傷的人患狂犬病人群比重女性高于男性。牛的狂犬病具有重要的經(jīng)濟學意義，我國在20世紀90年代初在河南省發(fā)生過一次以“怪叫”為主要癥狀的流行病例。犬和豺是牛狂犬病的主要暴露源頭。在世界其他地區(qū)，牛的狂犬病呈散發(fā)性，特別是在南部非洲地區(qū)，牛在家養(yǎng)動物中的狂犬病位置僅次于犬。馬、豬、山羊、綿羊和其他動物的狂犬病均呈散發(fā)。5人狂犬病流行病學特征人狂犬病全年均可發(fā)生，大部分發(fā)生在春季至秋季，高發(fā)期過后，在冬季和春季主要是陸地食肉動物的狂犬病，近年來，蝙蝠相關(guān)的狂犬病變異的出現(xiàn)也成了人狂犬病的主要原因之一，因此，出現(xiàn)了在夏末發(fā)生人狂犬病的明顯趨勢，這種人狂犬病的發(fā)病高峰與秋季蝙蝠狂犬病的發(fā)病高峰基本一致。在發(fā)展中國家，即在亞洲、非洲和南美洲地區(qū)的大部分國家，犬是狂犬病病毒的主要儲存宿主，同時也是人狂犬病的主要傳播宿主。通常情況下，犬和人群的密度最高時，發(fā)生狂犬病的危險就越大；公共衛(wèi)生措施不力的城市中心也容易發(fā)生，和發(fā)達國家一樣，20歲以下的男性狂犬病發(fā)病率最高，大部分受害者在15歲一下?？袢〉奈ｋU性與社會經(jīng)濟狀態(tài)有關(guān)，經(jīng)濟落后，社會混亂的地區(qū)更容易發(fā)生狂犬病，主要和這些地區(qū)流浪犬數(shù)量較多，免疫覆蓋率較低有關(guān)。6發(fā)生于分布狂犬病屬于自然免疫源性疾病，廣泛分布于亞洲、非洲、歐洲各州。本病不分寒溫、熱帶，所有溫血脊椎動物皆能感染。野生動物可能長期攜帶病毒，是自然界中傳播狂犬病病毒的貯存宿主。全世界每年被帶毒動物咬傷后進行抗狂犬病緊急預防的人數(shù)達560萬以上.根據(jù)WHO的資料，發(fā)展中國家每年因狂犬病死亡人數(shù)，亞洲為30000人，非洲為5000人，南北美洲部分地區(qū)為300人。我國狂犬病的發(fā)生為犬為主，也有牛、馬、豬以及人類發(fā)生狂犬病的死亡病例。我國人的狂犬病大部分是因犬咬傷引起的。近幾年狂犬病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，每年的發(fā)生人數(shù)在2000人以上，2004年和2005年均超過了2500例；從地理位置上看，狂犬病幾乎遍及全國各省，但嚴重疫區(qū)主要位于我國東部及南部人口稠密地區(qū)。主要原因可能是與目前疫苗使用中存在的問題和免疫覆蓋率低有關(guān)。7狂犬病對人的危害性和影響人狂犬病的預防是世界大多數(shù)地區(qū)面臨的巨大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，全世界統(tǒng)計的每年狂犬病死亡人數(shù)為35000~50000人，實際發(fā)生人數(shù)可能在50000~100000。許多發(fā)達國家已經(jīng)成功控制了家養(yǎng)動物的狂犬病，但在大多數(shù)發(fā)展中國家狂犬病仍是一種主要的健康威脅。在發(fā)達國家，人狂犬病預防所動用的財政費用遠遠超過狂犬病本身。在發(fā)展中國家，尤其是在狂犬病高發(fā)地區(qū)，對高危人群如野生動物學者、獸醫(yī)和從事狂犬病研究、生產(chǎn)和實驗室診斷相關(guān)人員都需要進行暴露前預防，其它可能與感染野生動物接觸的洞窟探險家、長時間且無方便醫(yī)療條件的野外工作者等也需要進行暴露前預防接種。8預防8.1對動物免疫為防止狂犬病的發(fā)生，應對狂犬病等動物作預防接種，控制動物傳染源。目前動物所用的常規(guī)疫苗分活疫苗和滅活苗兩類。而滅活苗安全，效果確實，發(fā)達國家目前一直使用這類滅活疫苗。在我國，由于滅活疫苗制備成本昂貴，因此未在犬中推廣應用；目前我國在犬實際應用最為廣泛的仍然是弱毒活疫苗。長春生物制品研究所制備的aG株原代倉鼠腎弱毒佐劑疫苗在給犬作免疫接種后，中和抗體至少可保持1年，加強免疫1次后，免疫期可持續(xù)2年以上。8.2對人群的預防人群狂犬病的預防首先要從防治暴露者著手。旅游者、動物飼養(yǎng)人員、相關(guān)動物從業(yè)人員和實驗室相關(guān)研究人員在存在暴露危險前，應當進行暴露前免疫；作業(yè)時應當穿戴必要的防護服裝。目前的暴露前接種包括肌肉注射三針細胞培養(yǎng)滅活疫苗，分別在0d、7d、21d或28d注射，并根據(jù)血清學檢測和進一步的暴露情況考慮加強免疫。對于面臨經(jīng)常危險的人員，可每2年進行一次血清學監(jiān)測，但對于非經(jīng)常暴露人員，沒有必要進行例行檢測。暴露前免疫接種對于高危人群來說可以大大簡化暴露后治療的程序，降低暴露后的治療費用。盡管絕大多數(shù)臨床狂犬病目前尚無有效的治療方法，但及時的暴露后治療能夠預防本病。在被犬咬傷后，首先要對傷口及時處理，主要采用擠壓傷口、清洗、暴露傷口、嚴禁做一般傷口包扎處理。隨后（24h內(nèi)）要盡快進行暴露后注射。如果暴露后預防及時，并且疫苗和免疫球蛋白效價符合標準，即可避免狂犬病的發(fā)生。如果不進行暴露后的預防，被狂犬病動物咬傷后是否發(fā)生狂犬病將依賴于感染的病毒量、咬傷的嚴重程度和咬傷部位。臨床狂犬病一旦發(fā)生，即很少具有存活的希望，很少能夠存活下來的病人需要依靠長期的支持治療。8.3飼養(yǎng)管理加強犬的飼養(yǎng)管理是預防狂犬病的重要措施，養(yǎng)犬要實行登記備案制度和免疫標識制度；制定城市和農(nóng)村養(yǎng)犬管理辦法，飼養(yǎng)環(huán)節(jié)實施栓養(yǎng)和免疫規(guī)定，流通環(huán)節(jié)實施憑免疫證交易和憑免疫證運輸規(guī)定，監(jiān)督環(huán)節(jié)對養(yǎng)犬有規(guī)定嚴格執(zhí)法，組織消滅流浪犬，防止養(yǎng)犬傷人。9動物疫情處置9.1疫情報告發(fā)現(xiàn)疑似疫情后，及時向當?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構(gòu)報告。動物防疫監(jiān)督機構(gòu)接到疫情報告并確認后，按《動物疫情報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定及時上報。9.2疫情處理發(fā)現(xiàn)疑似狂犬病動物后，宿主應立即隔離疑似患病動物，限制其移動并立即向當?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構(gòu)報告后應及時派員到現(xiàn)場診斷，包括流行病學調(diào)查、臨床癥狀檢查、病理解剖檢查、采集病料、實驗室診斷等，并根據(jù)診斷結(jié)果采取相應措施。在動物飼養(yǎng)地確認為狂犬病后，當?shù)乜h級以上人民政府畜牧獸醫(yī)行政管理部門應當劃定疫點、疫區(qū)、受威脅區(qū)；縣級以上地方人民政府根據(jù)需要組織有關(guān)部門和單位采取隔離、撲殺、銷毀、消毒、限制易感動物和動物產(chǎn)品及有關(guān)物品出入等控制、撲滅措施。9.3治療由于狂犬病發(fā)病人和動物幾乎無例外死亡，因此狂犬病不存在病后免疫問題。懷疑或確定動物發(fā)病時，一般不進行治療，可對動物實施安樂死。人出現(xiàn)狂犬病癥狀后，進行治療一般不會治愈。狂犬病高免血清通常在咬傷嚴重時用于暴露后緊急治療，但在發(fā)病后使用無效。主要的治療措施是支持療法和神經(jīng)保護療法，包括藥物誘導昏迷、靜脈注射病毒唑和換氣支持治療等。10結(jié)論狂犬病是我們國家法定報告管理的乙類傳染病，是由狂犬病病毒侵害人或溫血動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性會導致死亡的傳染病，屬人畜共患的自然疫源性疾病，主要傳染源為貓犬。人感染上狂犬病后一旦發(fā)病，死亡率達100%，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。學生年齡小，防范外來侵害能力弱，自我保護意識不強，為確保學校師生的生命安全，維護好學校正常的教學秩序，學校將狂犬病的預防工作納入學期計劃，有部署，有落實，通過多種形式的宣傳，大大提高了師生防范意識，做好了狂犬病的預防工作。單位充分利用了廣播、專欄、標語、網(wǎng)絡(luò)、宣傳畫等宣傳工具，采取多種宣傳方式，廣泛深入宣傳狂犬病的危害、防治知識以及相關(guān)法律法規(guī)，提高養(yǎng)犬戶依法養(yǎng)犬的法制意識；宣傳狂犬病防治及狂犬病暴露者正確處理和治療傷口的重要性，提高師生的防病意識；宣傳狂犬病防治工作的重要性和緊迫性，提高師生的參與意識。使狂犬病防治工作深入到社區(qū)、學校，使狂犬病防控意識深入人心，在全社會營造狂犬病防控全民參與，人人有責的良好氛圍，宣傳效果極為顯著。

后記通過半個月的文獻查閱，和實地入戶查問我終于完成了所學專業(yè)的論文撰寫，經(jīng)過這一段時間的實踐查閱使我學到了有關(guān)專業(yè)知識，對自己將來的工作奠定了基礎(chǔ)。在此期間有著家人和同事朋友間的鼓勵與支持。更要感謝同事們的幫助與指導，不斷豐富我的實踐經(jīng)驗。最后希望我的家人、同事、朋友、身體健康、萬事如意。參考文獻[1]劉璐明.\o"關(guān)于狂犬病病毒的最新報道相似度44%"關(guān)于狂犬病病毒的最新報道[J].中國人獸共患病雜志,1988,(02)[2]侯世寬，岳軍民，殷震.\o"狂犬病病毒的細胞中和試驗相似度40%"狂犬病病毒的細胞中和試驗[J].中國獸醫(yī)學報,1995,(01)[3]溫振標,覃萬成,韋子先,滕有登,韋賢全.\o"一起人接觸?？袢≈滤赖牟±龍蟾嫦嗨贫?8%"一起人接觸?？袢≈滤赖牟±龍蟾鎇J].廣西畜牧獸醫(yī),2006,(05)[4]陳景坤,胡斌,王負庾.\o"水?？袢《嗨贫?8%"水?？袢《齕J].中國獸醫(yī)雜志,1980,(05)[5]高集云.\o"狂犬病離我們有多遠?相似度38%"狂犬病離我們有多遠?[J].動物保健,2006,(08)[6]張漢荊.\o"用于熒光抗體試驗的狂犬病病毒的滅活相似度37%"用于熒光抗體試驗的狂犬病病毒的滅活[J].國際生物制品學雜志,1983,(02)[7]朱海娟,李紅.\o"如何防控狂犬病相似度37%"如何防控狂犬病[J].獸醫(yī)導刊,2007,(06)[8]徐秉波,張松武,桑蓮花,季坤嶺,張學芳,董燕萍.\o"狂犬病——人畜健康安全的大隱患相似度37%"狂犬病——人畜健康安全的大隱患[J].山東畜牧獸醫(yī),HYPERLINK"/grid20/Navi/Bridge.aspx?DBCode=CJFD&LinkType=IssueLink&Field=BaseID*year*issue&TableName=CJFDYEARINFO&Value=DCMY*2007*01&NaviLink=%e5%b