西醫(yī)兒科泌尿系統(tǒng)疾病課件

泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病

概述

急性腎小球腎炎

腎病綜合征概述了解急性腎炎（AGN）的病因了解AGN和腎病綜合征（NS）發(fā)病機(jī)制掌握AGN和NS的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷掌握AGN和NS的治療要點(diǎn)目的要求了解急性腎炎（AGN）的病因目的要求AGN和NS的患病率AGN和NS的患病率AGN和NS的發(fā)病情況AGN和NS的發(fā)病情況臨床分類病理分類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病先天性或遺傳性腎小球疾病微小病變局灶節(jié)段性病變彌漫性病變硬化性腎炎免疫分類腎小球疾病的分類臨床分類病理分類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病先天性或遺傳

急性腎小球腎炎AcuteGlomerulonephrits，AGN中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院易著文黨西強(qiáng)

臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷

AGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或ARF。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN，即通常臨床所謂的急性腎炎。

臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷發(fā)病機(jī)制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）發(fā)病機(jī)制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理

治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷一般病例----少尿

水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（anuria）者為少數(shù)年齡

正常尿量

少尿

無(wú)尿嬰兒

400-500<200幼兒

500-600<200<30-50學(xué)齡前

600-800<300學(xué)齡兒

800-1400<400單位：ml臨床表現(xiàn)一般病例----少尿水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（anuri一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）臨床表現(xiàn)一般病例----血尿肉眼血尿鏡下血尿臨床表現(xiàn)一般病例----高血壓

血壓（mmHg）學(xué)齡前

>120/80學(xué)齡兒

>130/90

高血壓判斷臨床表現(xiàn)一般病例----高血壓血嚴(yán)重病例----高血壓腦病

由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過(guò)140/90mmHg，并伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----高血壓腦病由于血壓急劇升高，嚴(yán)重病例----急性腎衰竭

腎小球?yàn)V過(guò)率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----急性腎衰竭腎小球?yàn)V過(guò)率下降臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎功能不全臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)

無(wú)癥狀性急性腎炎

腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征形式起病的急性腎炎臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)無(wú)癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征形實(shí)驗(yàn)檢查

ASO：10~14d開(kāi)始升高

3~5w高峰

3~6m恢復(fù)ESR：顯著↑，代表疾病的活動(dòng)性；

2~3m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)

重度無(wú)關(guān)

C3：

2w內(nèi)↓↓

6~8w恢復(fù)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查ASO：10~14d開(kāi)始升高ESR：顯著↑，代表疾病實(shí)驗(yàn)檢查

尿化驗(yàn)：

蛋白、RBC或管型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)檢查

尿化驗(yàn)：

蛋白、RBC或管型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查急性腎炎診斷要點(diǎn)

起病1~3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染

臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿

、

高血壓

尿檢有蛋白、RBC、管型

血清C3↓，伴或不伴ASO↑臨床表現(xiàn)急性腎炎診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷治療治療原則及程序

本病為自限性疾病，無(wú)特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過(guò)程（如水鈉潴留、血容量過(guò)大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。

治療治療原則及程序治療基礎(chǔ)治療

休息

飲食

治療基礎(chǔ)治療治療對(duì)癥治療

利尿

降壓

治療對(duì)癥治療治療抗感染治療

青霉素

治療抗感染治療治療嚴(yán)重病例的治療

嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎衰竭

治療嚴(yán)重病例的治療泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病

概述

急性腎小球腎炎

腎病綜合征概述了解急性腎炎（AGN）的病因了解AGN和腎病綜合征（NS）發(fā)病機(jī)制掌握AGN和NS的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷掌握AGN和NS的治療要點(diǎn)目的要求了解急性腎炎（AGN）的病因目的要求AGN和NS的患病率AGN和NS的患病率AGN和NS的發(fā)病情況AGN和NS的發(fā)病情況臨床分類病理分類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病先天性或遺傳性腎小球疾病微小病變局灶節(jié)段性病變彌漫性病變硬化性腎炎免疫分類腎小球疾病的分類臨床分類病理分類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病先天性或遺傳

急性腎小球腎炎AcuteGlomerulonephrits，AGN中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院易著文黨西強(qiáng)

臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷

AGN，指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或ARF。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為APSGEN，即通常臨床所謂的急性腎炎。

臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷發(fā)病機(jī)制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）發(fā)病機(jī)制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理

治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷臨床表現(xiàn)前言發(fā)病機(jī)制病理治療診斷和鑒別診斷一般病例----少尿

水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（anuria）者為少數(shù)年齡

正常尿量

少尿

無(wú)尿嬰兒

400-500<200幼兒

500-600<200<30-50學(xué)齡前

600-800<300學(xué)齡兒

800-1400<400單位：ml臨床表現(xiàn)一般病例----少尿水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無(wú)尿（anuri一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

鏡下血尿（microscopichematuria）臨床表現(xiàn)一般病例----血尿肉眼血尿鏡下血尿臨床表現(xiàn)一般病例----高血壓

血壓（mmHg）學(xué)齡前

>120/80學(xué)齡兒

>130/90

高血壓判斷臨床表現(xiàn)一般病例----高血壓血嚴(yán)重病例----高血壓腦病

由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過(guò)140/90mmHg，并伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----高血壓腦病由于血壓急劇升高，嚴(yán)重病例----急性腎衰竭

腎小球?yàn)V過(guò)率下降急性腎衰竭少尿或無(wú)尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0mol/L）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重病例----急性腎衰竭腎小球?yàn)V過(guò)率下降臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)

嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病

急性腎功能不全臨床表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)

無(wú)癥狀性急性腎炎

腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征形式起病的急性腎炎臨床表現(xiàn)不典型表現(xiàn)無(wú)癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征形實(shí)驗(yàn)檢查

ASO：10~14d開(kāi)始升高

3~5w高峰

3~6m恢復(fù)ESR：顯著↑，代表疾病的活動(dòng)性；

2~3m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)

重度無(wú)關(guān)

C3：

2w內(nèi)↓↓

6~8w恢復(fù)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查ASO：10~14d開(kāi)始升高ESR：顯著↑，代表疾病實(shí)驗(yàn)檢查

尿化驗(yàn)：

蛋白、RBC或管型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查實(shí)驗(yàn)檢查

尿化驗(yàn)：

蛋白、RBC或管型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)檢查急性腎炎診斷要點(diǎn)

起病1~3w